冠脉解剖及分段
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖按照美国心脏协会(American heart association , AHA )分类法, 将CA分为15 段:1-RCA 近段;2-RCA 中段;3-RCA远段;4-PDA (右侧优势型);5-LM ;6-LAD 近段;7-LAD 中段;8-LAD 远段;9-D1 ;10-D2 ;11-LCX 近段;12-OM ;13-LCX远段;14-PL ;15-PDA(左侧优势型或均衡型)。
1：右冠状动脉a近段；起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部。
b 中段；始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右侧冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上）。
c 远段；起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。
冠状动脉造影时，可以通过右房室支动脉形成的倒U字形来确认后室间沟的位置，后降支也起源在附近。
2：左冠状动脉前降支a近段；左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。
b中段；第一间隔动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。
c远段；左前降支转角处一下部分，包括返动脉。
回旋支a近段；从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。
b远段；从第一钝角缘支发出处起，到回旋支动脉终末。
当右冠状动脉优势时，这一段非常细小。
当左冠状动脉优势时，或平衡时，它可以延伸跨越心后十字形成左房室动脉。
右冠状动脉Right coronary artery（RCA）：后降支 posterior descending branches PAD左室后支 posterior branches of leftventricular PL(左冠和右冠的结束部分都叫左室后支)锐缘支 right marginal branch AM右圆锥支 right corus artery CA右室前支 right anterior ventricular branches右房动脉 right atrial artery左冠状动脉：左主干 left main coronary artery LM 或LCA前降支 left anterior descending branch LAD对角支 diagonal branches 或左室前支left anterior ventricular branches右室前支 right anterior ventricular branches前间隔支 anterior septal artery左圆锥支 left corus artery LCA左回旋支 left circumflex branch LCX钝缘支 obtusemarginal branch OM左室前支 leftanterior ventricular branches左室后支 leftposterior ventricular branches左房支 leftanticular branches注：左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能只见到其中一只。
心脏冠状动脉解剖
结论和要点
心脏冠状动脉是供应心脏氧气和营养的重要血管，分为左冠状动脉和右冠状 动脉。冠状动脉的疾病会影响心脏功能，可能导致心绞痛和心肌梗死。我们 可以通过健康饮食、定期运动和戒烟限酒来预防心脏冠状动脉疾病。
2 狭窄或阻塞
冠状动脉内衬发生斑块，导致血流不 畅，容易引发心脏血管疾病。
3 血栓形成
冠状动脉被堵塞或收缩，影响心脏的 血液供应，可能导致心绞痛或心肌梗 死。
冠状动脉内形成血栓，阻塞血流，可引发急性心肌梗死。
心脏冠状动脉疾病的危害
心肌缺血
冠状动脉疾病会导致心脏肌 肉缺血，影响心脏功能和健 康。来自心绞痛左冠状动脉
分为左前降支和左回旋支，向心脏左侧供血。
右冠状动脉
向心脏右侧供血，主要分为右冠状动脉前降支和右 冠状动脉回旋支。
心脏冠状动脉的供血区域
左冠状动脉供血区域
包括左心室前壁、左心室侧壁、和左心室前间壁。
右冠状动脉供血区域
包括右心室后壁、右心室侧壁、右心室间隔和心房。
心脏冠状动脉的异常情况
1 动脉硬化
心脏冠状动脉疾病引起的血 管狭窄可能导致心绞痛，给 患者带来不适和疼痛。
心肌梗死
狭窄或阻塞的冠状动脉导致 心肌梗死，可能危及生命。
心脏冠状动脉疾病的预防
健康饮食
选择低盐、低脂、高纤维的饮 食，增加水果和蔬菜摄入。
定期运动
保持适度的有氧运动，增强心 脏功能和血液循环。
戒烟限酒
避免烟草和酒精对心脏的损害， 减少心脏冠状动脉疾病的风险。
心脏冠状动脉解剖
心脏冠状动脉是供应心脏肌肉氧气和营养的重要血管。
心脏冠状动脉的作用
供应氧气和营养
心脏冠状动脉通过供应氧气和营养物质， 确保心脏正常工作。
冠状动脉解剖
冠状动脉解剖冠状动脉走行及分支个体间差异较大。
主要有两大分支，左冠状动脉和右冠状动脉。
一、左冠状动脉左冠状动脉起源于左冠状窦外侧壁，主干长0.5~3.0cm，行至前室间沟时分成前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。
也可没有主干，前降支和回旋支各自开口于左冠状窦。
1.前降支：为左冠状动脉主干的延续，沿心脏左前缘于前室间沟内下行至心尖。
通常供应部分左室、右心室前壁及室间隔前2/3的血液。
分支包括斜角支、前（室）间隔支、右室支。
（1）斜角支：又称左室支，1~5支，供应左室前侧壁，较大且呈斜角走行者为最大而恒定的分支。
开口于前降支与回旋支之间的斜角支称为对角支。
（2）前（室）间隔支：非常细小，6~10支，由前降支向深面几乎垂直角度发出，供应室间隔的前上2/3部分。
其中第一支最大，起于前降支近段，此支最易发生动脉粥样硬化。
（3）右室支：数支短小分支供应右室前壁，造影片上不易辨认。
2.回旋支：由主干发出后，几乎呈直角走行于左房室沟内，从前绕向后，终止于心脏膈面。
主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的部分血液。
回旋支分为左边缘支和心房旋支两组分支。
（1）左边缘支：其近侧的边缘支为心室前支，远侧的分支为心室后支。
左边缘支以钝缘支较粗大且恒定，钝缘支为行走于左室外缘的边缘支。
（2）心房旋支：按其分布部位和走行分别称为心房前支和后支。
临床意义冠状动脉前降支是冠状动脉硬化狭窄的好发部位，在急性心肌梗死或心肌缺血时，行冠状动脉造影明确狭窄或阻塞部位后行球囊扩张或支架植入常可有效预防和治疗心肌梗死。
二、右冠状动脉右冠状动脉（RCA）发自右冠状窦外侧壁，开口距窦底1.5~2.0cm，在肺动脉干和右心耳之间沿右房室沟行走，主干很长，又称右旋支，沿心脏右缘（锐缘）绕至心后转而左行主心十字处（房室沟与室间沟交叉处），血管随之内陷形成“U”形的弯曲，为一主要标志，此处发出后降支后，就成为远侧右冠状动脉。
右冠状动脉分支包括动脉圆锥支、窦房结支、心室支、后降支、房室结支和心室后支。
冠状动脉的解剖及分段
冠状动脉的解剖及分段
冠状动脉的解剖及分段：冠状动脉分为左右两支，其开口分别位于左、右冠状窦内，左冠状动脉又分为左主干(LM)、左前降支(LAD)、回旋支(CX)。
左主干为一自主动脉根部发出的长约1～3cm的主干，左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分；回旋支走行于左房室沟内，分两段：近段(CX1)为从开口到第一钝缘支，远段(CX2)为第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末；右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，分三段：近段(RCA1)为右冠状动脉开口到第一个较大的右室支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯曲部，中段(RCA2)为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，右心室的锐角缘上），远段(RCA3)为锐缘支发出处到后降支。
冠状动脉分支变异较大，左冠状动脉有间隔支、第一对角支(D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)及第三钝缘支(OM3)。
右冠状动脉分支有圆锥支(C)、右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室后支(PLVB)、后降支(PDA)。
冠状动脉的ct解剖文档
均衡型
（Balanced）
➢ 均衡型： 右冠到达后十字交叉发出后降支 和其终端分支；左室后支则起源于左回旋 支，成为其终端分支。亦有左室后支及后 降支均由左右冠状动脉双重发出者。
➢ 简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出 一支后降支供应左、右心室后壁。
均衡型
（Balanced）
右圆锥支
（Right Corus Artery）
（Right Dominance）
➢ 右冠状动脉优势：右冠状动脉走行于右房 室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉 处或近后十字交叉处分出后降支后向左室 隔面走形并发出1个或多个左室后支后终止。
➢ 简单的说就是：RCA粗而长，其后降支供 应部分左心室后壁和室间隔后部。
右优势型
（Right Dominance）
右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压
左 主 干 起 源 于 右 冠 窦
单只冠状动脉
右侧冠状沟内未见血管 影，LCX粗大，经房室交 点进入右侧房室沟
心肌桥
（Myocardial Bridging，MB）
➢ 正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉 走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥 一样搭在血管表面，故称这部分心肌为心 肌桥。心肌桥下的血管称壁冠状动脉。
short axis view
2-chamber view
3-chamber view
4-chamber view
冠状动脉的解剖变异
➢ 优势冠状动脉 ➢ 圆锥动脉起源 ➢ 窦房结动脉起源 ➢ 房室结动脉起源 ➢ 后降支的解剖变异 ➢ 左主干短小或缺如
➢ 中间支（Ramus medianus）
前降支，LAD
对角支
（Diagonal Branches，D）
冠状动脉解剖学
冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。
冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。
其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。
(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。
偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。
右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。
其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。
约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。
回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。
左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。
下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。
其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。
窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。
以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。
锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。
远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。
冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。
冠状动脉分段
左冠状动脉分段
左冠状动脉分为左主干(LM)、左前降支
(LAD)、回旋支(CX)。
左前降支走行于室间沟内，分三段：
近段(LAD1)：为左主干末即前降支起始段到第一对角 支(D1)或间隔支发出处。 中段(LAD2)：为D1或有中间支时D2发出处到前降支 动脉转角处。 远段(LAD3)：为前降支动脉转角以下部分（即心 脏膈面部分）。 对角支段（LAD4）
回旋支走行于左房室沟内，其主要分支为钝缘 支,分为两段：
近段(CX1)：为从开口到第一钝缘支发出处。 远段(CX2)：为第一钝缘支发出处到回旋支动
脉终末。
根据左、右冠状动脉的分支及其终末支，采用Schlesinger等 的分类原则，可将冠状动脉的分布分为三型：
1、右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支 分布于左室膈面的部分或全部。 2、均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它 们的分布区域不越过房室交点和后室间沟，后降支为左或右 冠状动脉末梢，或同时来自两侧冠状动脉。 3、左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应 右室膈面的一部分。据我国调查，右优势型约占65%，均衡 型约占29%，左优势型约占6%。 上述分型方法主要依据冠状动脉的解剖学分布，但左心室 的厚度在极大多数心脏大大超过右心室，所以，从血液供应 量来说，左冠状动脉永远是优势动脉。
冠状动脉分支变异较D1)或中间支、第二对角支(D2)、第三
对角支(D3)，第一钝缘支(OM1)、第二钝缘支(OM2)
及第三钝缘支(OM3)。右冠状动脉分支有圆锥支(C)、
右房支(RAB)、第一右室支(RVB1)、第二右室支
(RVB2)、第三右室支(RVB3)、锐缘支(AMB)、左室
右冠状动脉(RCA) 主干走行于右房室沟内，主要分三 段： 近段(RCA1)：为右冠状动脉开口到第一个较大的右室 支动脉发出处或右冠状动脉的第一个弯 曲部。 中段(RCA2)：为第一右室支发出处到锐缘支(AMB)发 出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯 曲部，右心室的锐角缘上）。 远段(RCA3)：为锐缘支发出处到后降支。
冠脉分段 冠状静脉解剖、左心室节段分析2范晓琼
前降支和后降支遥相呼应组成一个环，包饶住了室间隔，他们个 发出十几对穿隔支（白色）深入室间隔内部供血，有时在PCI时这 些长的跟胡须一样的穿隔支可以作为前降支的鉴别标志
左主干
LM
Left main
左冠状动脉 左前降支
LCA LAD
left coronary artery Left anterior descending artery
2.左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（PL，黑色）
3.添加一根很重要的分支来自右冠的分支--后降支（PDA，紫色）
现在再添加3对相互对称的血管---1.右冠分出右缘支（锐缘支，AM，粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（钝缘 支，OM，粉红色）---分别在心左缘和右缘 2.在右室前壁上部即动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称 的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对） 3.右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（可能不止一 对）
冠状动脉分段标准
根据AHA制定的冠状动脉造影的血管
分段标准
15段
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
冠状动脉分段 冠状静脉解剖 左心室节段分析
范晓琼
定义
心的形状如一倒置的前后略 扁的圆锥体，位于头顶部、 几乎环绕心脏一周的冠状动 脉恰似一顶王冠，这就是其 名称由来。
1.首先，先认识几支最重要血管---冠状动脉分左右两个大支，一、右冠 （红色） 二、左冠。 左冠的开始为左主干（ LM, 黄色），左主干分出 前降支（LAD,绿色）和回旋支（LCX,棕色）
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均衡型冠状动脉
• 右冠状动脉到达后十字交叉后发 出后降支和其终端分支；左室后 支起源于左回旋支，成为其终端 分支。亦有左室后支及后降支均 由左右冠状动脉双重发出者。
• 7%~8%人类心脏是均衡型冠状动 脉。
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branches) 前间隔支(Anterior Septal Artery) 左圆锥支(Left Corus Artery)
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左回旋支（Left Circumflex Branch,LCX）
• LCX几乎呈直角自LM发出，沿左房室沟走 行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏 的膈面。供应左心房壁，左室外侧壁，左 室前后壁的一部分。
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右冠状动脉（Right Coronary Artery,RCA）
• RCA开口：升主动脉右前方的右冠状窦内 （94%），6%开口于窦外。RCA走行于右房室沟 内，在肺动脉起始部与右心耳之间向右下走行， 被较多脂肪组织包绕，通过心脏右缘至心脏膈面。
• 在后十字交叉附近分为左室后支和后降支。
• 供应右心房，右心室前壁与心脏膈面的大部分心 肌。
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判读节段
• 参照美国心脏协会修订的冠状动脉 分段方法,
• 右冠状动脉（1-4） • 近段RCA1、中段RCA2（右冠开口至
锐缘支发出处或第二转角处，前后 １／２） • 远段RCA3（从锐缘支分叉到后降支 与左室后支分叉处） • 后降支与左室后支为第４段 • 左冠状动脉分为11段，左主干为第 5段，左前降支至第一间隔支为第6 段，第一间隔支以下的左前降支分 为2段，近1/2支为第7段，后1/2为 第8段。第一对角支为第9段。第二 对角支为第10段。左回旋支起始至 钝缘支为第11段。钝缘支为第12段。 钝缘支以下的左回旋支为第13段。 后侧支为第14段。后降支为第15段。
• LCA主要分支：LM，LAD，LCX。
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前降支（Left Anterior Descending Branch,LAD）
• LAD通常是LM的直接延续，从主干发出后弯向肺 动脉圆锥的左缘，进入前室间沟，沿前室间沟走 行，绕过心尖，终止于心脏的膈面。
• 分支：对角支(Diagonal Branches) 右室前支(Right anterior ventricular
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左冠状动脉（Left Coronary Artery,LCA）
• LCA开口：升主动脉左后方的左冠状窦内 （92%）；开口于窦外（8%） 。开口呈横 位的椭圆形，位置略高于右冠状动脉开口 （2~4mm），开口直径多在0.41~0.5cm之 间。
• LCA供应：左室、左房、右室前壁及室间隔 前2/3~3/4的心肌。
美国心脏协会冠状动脉分段标准
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19编辑ppt源自20正常冠状动脉解剖及分段
1-RCA-Right coronary/proximal 2-RCA-Right coronary/middle 3-RCA- Right coronary/distal 4-PDA-Posterior desc.artery
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RCA分支
• 后降支(Posterior Descending Branches,PD) • 左室后支(Posterior Branches of Left Ventricular ) • 锐缘支(Right Marginal Branch,AM){冠状动脉造
影辨认分支的一个标志} • 右圆锥支(Right Corus Artery,CA) • 右室前支(Right anterior ventricular branches) • 右房动脉(Right atrial atery)
冠状动脉解剖及分段
赤峰市医院CT室 高玉杰
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1
冠状动脉的优势分型
• 右优势型：右冠状动脉达到并超过后十字 交叉（crux cordis）；
• 左优势型：左冠状动脉回旋支达到并超过 后十字交叉；
• 均衡型：左、右冠状动脉均到达后十字交 叉。
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2
十字交叉（心脚）
后室间沟和房 间沟与左右房 室沟在心脏后 面呈十字形交 叉，称为十字 交叉。
AM-Acute marginal branch SN-Sinus branch 5-LMA-Left main coronary artery 6-LAD-Left ant. Desc./proximal 7-LAD-Left ant. Desc./middle
8-LAD-Left ant. Desc./distal 9-D1-First diagonal/branch 10-D2-Second diagonal branch 11-LCX-Left circumflex/proximal 12-OM-Obtuse marginal branch 13-LCX- Left circumflex/distal 14-PL-Posterolateral branch 15-PD-Posterior desc. branch
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3
右优势冠状动脉
• 右冠状动脉走行于右房室沟并到 达后十字交叉处，在后十字交叉 或近后十字交叉处分出后降支后 向左室膈面走行并发出1个或多个 左室后支终止。
• 85%的人类心脏中是右冠状动脉 优势型。
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左优势冠状动脉
• 亦即左回旋支优势。左回旋支粗 大，除发出钝缘支外，还发出左 室后支和后降支，而右冠脉细小， 未到达后十字交叉处。
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22
四点评分法
• １分：没有运动伪影，完美的信噪比，血管壁清晰，能很 好的评价狭窄和斑块性质。
• 分支 钝缘支（Obtuse Marginal Branch) 左室前支(Left anterium ventricular branches) 左室后支(Left posterior ventricular branches) 左房支(Left auticular branches) 左冠优势型有后降支，后侧支