乌司他丁对中国人群心脏术后脑损伤及早期认知功能影响的Meta分析
口服中药复方对MCI认知功能疗效和安全性的Meta分析
口服中药复方对MCI认知功能疗效和安全性的Meta分析王金侠;矫增金;侯燕;张立;陈民【摘要】目的系统评价口服中药改善治疗轻度认知功能障碍认知功能的疗效和安全性,为中医治疗轻度认知功能障碍提供临床依据.方法对CNKI、万方、维普、Pubmed数据库建库至今年正式发表的关于口服中药复方治疗轻度认知功能障碍的临床试验文献进行检索,由2名作者独立完成数据提取及质量评价,Stata 13.0软件进行Meta分析.结果共纳入24个研究,1614例受试者,全部为中文文献.结论中药复方能明显改善MCI的认知功能.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2018(011)003【总页数】6页(P470-475)【关键词】中药复方;轻度认知功能障碍;认知功能;Meta分析【作者】王金侠;矫增金;侯燕;张立;陈民【作者单位】110837沈阳,辽宁中医药大学研究生学院;辽宁中医药大学附属医院干诊科;辽宁中医药大学附属医院干诊科;辽宁中医药大学附属医院干诊科;辽宁中医药大学附属医院干诊科【正文语种】中文【中图分类】R338.64轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment，MCI)是一种认知状态，表现出正常老化和早期痴呆之间可测量的认知和记忆缺陷，并且MCI特别是遗忘型MCI 被认为是阿尔茨海默病(alzheimer’s disease，AD)的前驱症状[1]。
早期干预治疗MCI的启动对预防AD的发生，减少AD发病率很重要。
大量研究表明，中药复方在改善MCI的认知功能方面有显著疗效。
笔者团队通过对Pubmed、CNKI、WanFang、VIP数据库进行检索，以疗效、MMSE评分、MoCA评分作为观察指标，客观认识、分析和评价中药复方的疗效和安全性问题，为中药复方治疗MCI提供可靠的证据，对轻度认知功能障碍科学用药的决策起着重要的作用。
1 资料与方法1.1 检索策略检索CNKI、万方、维普、Pubmed数据库建库至今正式发表的期刊文献。
我国医疗机构链式管理模式对围术期压力性损伤发生控制效果的Meta分析
我国医疗机构链式管理模式对围术期压力性损伤发生控制效果的Meta分析【摘要】目的：系统评价我国链式管理控制压力性损伤，总结目前研究以及实践现状，提出下一步研究实践对策。
方法：在多个中英文数据库中检索链式管理模式对压力性损伤的干预效果研究，均从建库至2022年7月30日检索，采用RevMan 5.4.1软件进行meta分析，筛选提取。
结果：共纳入5篇RCT文献，共1856例患者，链式管理试验组929例，常规模式对照组927例。
Meta分析结果显示，与对照组相比，试验组对围术期患者的干预较常规健康干预模式能更好的控制压力性损伤发生率，合并效应量为：（RR = 0.60, 95% CI[0.50, 0.72],P<0.00001）。
患者满意度更高，合并效应量为：（SMD = 2.32, 95% CI[1.84, 2.86], P<0.00001）。
结论：链式管理模式在围术期压力性损伤应用中，对于患者的指标和指标均较常规干预模式更好，值得进一步推广；但链式管理对于围术期压力性损伤应用中仍存在一定问题，需要进一步解决问题，并面向全国增加推广范围，完善体系内容；此外由于纳入研究可能存在偏倚影响，结果可能存在局限性，未来还需进一步加以验证。
关键词：链式管理；压力性损伤；发生率；Meta分析1材料与方法1.1 文献检索策略计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、Cochrane Librar、万方数据库，中国知网，维普，中国生物医学文献服务系统，检索时间为建库至2022年4月。
以主题词结合自由词的方式开展检索，根据不同的数据库检索规则检索。
纳入研究文献包括灰色文献。
中文检索词为：压力性损伤、压疮、褥疮、压力性溃疡、受压溃疡、手术、术中、术后、围手术期，链式管理、链式流程。
英文检索词为：pressure injur、pressure sore、bedsore、pressure ulcer、decubitus ulcer、operati、surgical、chain management、china、chinese。
乌司他丁对单肺通气患者血液中炎性因子水平及肺功能影响的系统评价
●临床研究与经验●论著乌司他丁对单肺通气患者血液中炎性因子水平及肺功能影响的系统评价何崟，吴沁娟，满福云，刘斌（四川大学华西医院麻醉科，四川成都610041）【摘要】目的系统评价乌司他丁对需行单肺通气患者血液中炎性因子的影响及对肺功能的保护作用。
方法根据Cochrane系统评价方法，计算机检索Cochrane Library，OVID，Pubmed，CNKI等数据库，搜集相关随机对照试(RCT)，同时筛检纳入的参考文献，查找乌司他丁与单肺通气相关的随机对照实验，评价其方法学质量，并采用RevMen5.0进行Meta分析。
结果共纳入7个RCT，包括242名患者。
Meta分析结果显示:术前应用乌司他丁与对照组比较，血液中炎性因子水平有统计学差异(P＜0.05)。
结论术前应用乌司他丁可减少需单肺通气患者血液中的IL-6，IL-8的生成，从而对肺功能产生保护作用。
【关键词】乌司他丁;单肺通气;肺保护【中图分类号】R614.2+4【文献标识码】A【文章编号】1004-0501(2012)12-2068-03Effect of Ulinastatin on oxygen free radical and inflammatory factors during one lung ventilation，a systematic re-view．HE Yin，WU Qin-juan，MAN Fu-yun，et al．West China Hospital of Sichuan University，Chengdu，Sichuan610041，China 【Abstract】Objective To evaluate the effect of ulinastatin on oxygen free radical and inflammatory factors during one lung ventilation．Methods According to the Cochrane Handbook，we searched database like Cochrane Library，OVID，Pubmed to col-lect related randomized controlled trails（RCT）．The quality of the included studies was evaluated and was analyzed by meta-analy-sis with RevMan5.0．Results Seven RCTs involving242participants were included．Meta-analysis results：Ulinastatin decrease the concentration of IL-6，IL-8，TNF-a，MDA and increase the SOD level in patients`blood．Conclusion Ulinastatin shows protec-tion of lung function by decreasing the concentration of inflammatory factory in patients`b lood during one lung ventilation．【Key words】ulinastatin；one lung ventilation；lung preservation；systematic review单肺通气可以为开胸手术提供良好的手术视野，避免患侧肺的分泌物、血液或肿瘤细胞对健侧肺的污染及反常呼吸、纵膈摆动等对呼吸循环功能产生的严重不良影响，因而被广泛应用于胸科手术。
参附注射液对心脏瓣膜置换患者脑损伤的影响
参附注射液对心脏瓣膜置换患者脑损伤的影响邹磊;刘丹彦;曹宇【期刊名称】《重庆医科大学学报》【年(卷),期】2009(34)7【摘要】目的:观察参附注射液(Shenfu injection,SFI)用于体外循环心肺转流术(Cardopulmonary bypass,CPB)心脏瓣膜置换术时对患者术中脑氧供需平衡的影响及脑缺血损伤保护作用,探讨其疗效及最佳给药方式。
方法:32例体外循环下心脏瓣膜置换患者,年龄25～54岁,心功能2～3级,随机分为4组,每组8例。
E1组在气管插管后主动脉阻断前泵注SFI1.5ml/kg;E2组在开放主动脉后泵注SFI1.5ml/kg;E3组分别于主动脉阻断前和开放主动脉后泵注SFI0.75ml/kg;C组为对照组,在气管插管后输注等量生理盐水1.5ml/kg。
在气管插管后(T1)、体外循环转机10min(T2)、体外循环低温恒温期(T3)、复温至33℃(T4)、体外循环停机(T5)、体外循环结束后1h(T6)6个时间点采集静脉血(颈内静脉球部置管)和动脉血(桡动脉置管),分别进行动静脉血气分析及血浆S100β蛋白和丙二醛(MDA)、谷氨酸(Glu)含量及SOD活力测定。
结果:E1、E2、E3组CERO2、SjvO2变化较C组稳定,且术中SjvO2明显高于C组(P<0.05),3组间上述指标差异无统计学意义(P>0.05)。
E1、E2、E3组中,血浆S100β蛋白和MDA、谷氨酸Glu含量上升幅度小于C组(P<0.05),且在T6时刻E3组中各指标含量最低,差异有统计学意义(P<0.05);C组中SOD活力于CPB开始后明显降低,E1、E3组改变不明显,T6时刻E3组SOD活力最高,与C组、E1组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
结论:SFI能维持心脏瓣膜置换患者术中脑氧供需平衡,降低血清中S100β蛋白、MDA和Glu含量,提高SOD活力,有较好的脑保护作用,且采取主动脉阻断前及开放主动脉后分别泵注0.75ml/kg的方法效果最明显。
依达拉奉在体外循环心脏手术患者中治疗心肌缺血再灌注损伤作用的Meta分析
库 等 获得 文 献 及 其 参 考 文 献 。英 文 检 索 词 ：ｄ ｒ ｅ ａ－
ａｏ ｅ ｙ ｃｒｉ ，ｉ ｈ ｍ ｃ ｒｐ ｒ ｓ ｎ 中文检 索 ｖｎ ，ｍ ｏａｄａ ｓ ｅ ｉ—ｅ ｅｆ ｉ 。 ｌ ｃ ｕｏ 词： 依达 拉奉 、 心肌 、 血再灌 注损伤 。 缺
１３ 评 价 方 法 ．
拉奉 的疗 效和 安全 性 ： 动 脉开放 后 心脏 自动复跳 ① 率 ； 术 后 ２ 脏 正性 肌力 药 （ 巴胺 ） ② ４ｈ心 多 的用 量 ；
③ 心 肌 损 伤指 标 ： 清 肌酸 激 酶 同工 酶 （ Ｋ ＭＢ） 血 Ｃ— ，
进 行异 质性 检验 。若 试验 间无 统计 学异 质性 ， 用 选 固定效 应模 型 ； 否则 选用 随机 效应模 型 。对 于二 分
肌 红 蛋 白（ ｏ ， 肌 肌钙 蛋 白 Ｉｃｎ）④ 自由基 Ｍｙ ）心 （Ｔ Ｉ；
代 谢 指标 ： 血浆 丙 二 醛 （ Ａ） 超 氧化 物 岐 化酶 活 ＭＤ ，
类变量 资料 计算 比数 比（ Ｒ） Ｒ 及其 ９ ％Ｃ ； 连续性 ５ Ｉ 对 变量资 料计算 标准化 均数差 值（ＭＤ Ｓ １及其 ９ ％Ｃ 。 ５ Ｉ
Ｐｈａ ｒａｃ ｔ ｒｎ ｅｕ ｉ ｃａ ａ ｄ ｎ
… — —
—
ｆｌｅ－蛋 鍪ｌｒｉｌ Ｃ 耋ｉ ｉ ■ ｎ ｅ ｓ Ｉ■ ｉ薹 Ｊ ｃａ Ｉ 耋ｃ ａｈ Ｒ
表 １纳 入试 验的 一般情 况
ＣＫ— ＭＢ（ ｈ ６）
性 （Ｏ ； Ｓ Ｄ）⑤药 物不 良反应报 告 。 凡采 用 以上 一项或
多项 指标 的实验 均被纳 入 。
作 者简 介 黄 建敏 ， ． 管药师 Ｅ ｍａ：ｊ ９０ ＠１３ ｏ 女 主 — ｉｈ ｌ ｍ０ １ ０ ６ ． ｎ ｃ 通 讯 作者 杜 书章 ． 副 主任 药师 男． Ｅ ｍａ： ｕｈ ｚａｇ １＠１３ｃｎ — ｉ ｄ ｓｕｈｎ ９ ６ ． ｌ １ ｏ
阿托伐他汀对比瑞舒伐他汀对PCI术后远期心功能及不良心血管事件影响的Meta分析
组 [ M D = - 5 . 5 6 , 9 5 % C I = ( - 7 . 5 6 ，- 3 . 5 6 ) ，户< 0 _ 0 1 ] ，M A C E 髙 于 瑞 舒 伐 他 汀 组 [ R R = 1 . 5 1 , 9 5 % C I = (1.23，1 . 8 5 ) , 尸<
0 . 0 1 ] , 超 敏 C - 反 应 蛋 白 （h s - C R P ) 高 于 瑞 舒 伐 他 汀 组 [ R R = 0 . 7 9 , 9 5 % C I = (0.40, 1 . 1 8 ) , 尸< 0 . 0 1 ] , 总 胆 固 醇 （T C ) 高
Abstract: Objective T o systematically evaluate the effects of atorvastatin vs rosuvastatin o n long-term cardiac function an d m ajor
adverse cardiac events ( M A C E ) after percutaneous coronary intervention (PCI). M e t h o d s Chinese an d English databases including C N K I , VIP, C B M , W a n F a n g , P u b M e d , C o c h r a n e Library an d W e b of Science w e r e searched b y c o m p u t e r to collect the random i z e d
心 脏 病 患 者 P C I 术 后 的 临 床 随 机 对 照 试 验 （R C T ) , 检索时限从建库至2 0 2 0 年 1 0 月 3 0 日，采 用 R e v M a n 5.3软件进行M e t a 分
托拉塞米对慢性心力衰竭心功能Ⅲ~IV级患者预后的影响
托拉塞米对慢性心力衰竭心功能Ⅲ~IV级患者预后的影响管有洪;吕俊廷;容永怡;王颖宵【摘要】目的观察托拉塞米对慢性心力衰竭(CHF)心功能Ⅲ~IV级患者预后的影响.方法 93例CHF心功能Ⅲ~Ⅳ级患者,采用隐匿数字随机法分为观察组(47例)和对照组(46例).入院后均给予相同的基础治疗,观察组患者利尿剂采用托拉塞米,对照组患者采用呋塞米,比较两组患者患者水肿、呼吸困难等症状缓解和消失时间、不良反应、24 h尿量增加量;出院后随访12个月,比较两组患者因心力衰竭加重引起的死亡例数、再次住院频度.结果观察组患者主要症状缓解时间、主要症状消失时间均短于对照组,24 h尿量增加大于对照组,再次住院频度少于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).随访12个月,观察组因心力衰竭加重引起的死亡5例,死亡率为10.64%;对照组死亡13例,死亡率为28.26%,比较差异具有统计学意义(P<0.05).观察组低血钾发生率为6.38%,低于对照组的21.74%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论托拉塞米对CHF心功能Ⅲ~IV级患者预后改善有显著的作用,而且安全性更好.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2017(011)004【总页数】3页(P27-29)【关键词】托拉塞米;慢性心力衰竭;预后;影响【作者】管有洪;吕俊廷;容永怡;王颖宵【作者单位】529075 江门市蓬江区杜阮镇卫生院医务科;529075 江门市蓬江区杜阮镇卫生院内科;529075 江门市蓬江区杜阮镇卫生院内科;江门市中心医院血液内科【正文语种】中文慢性心力衰竭(chronic heart failure) 是死亡率高的心血管病疾病之一。
据中华医学会心血管病学分会最新资料显示：患者出现CHF后,男性平均生存时间为1.66年,女性平均生存时间为3.17年,5年存活率与癌症相似,特别是心功能Ⅳ级患者,1年生存率仅50%［1］。
小儿心脏手术脑保护药物研究进展
综述小儿心脏手术脑保护药物研究进展王怡悦莫绪明深低温低流量和深低温停循环技术的广泛运用,推动了婴幼儿复杂先天性心脏病外科手术的发展。
但其在运用于疾病治疗的同时也对患儿多个系统脏器产生了不小的损伤。
其中脑部的损伤尤为显著,相应的脑保护引起了大家广泛的重视。
据统计,体外循环术后30%的患者存在脑功能紊乱[1]。
多数脑损伤程度较轻,呈一过性,但少数也可致残,甚或死亡。
因此在心脏手术中需要较好的脑保护方式,其中药物保护在体外循环脑保护中占极其重要的地位,现就脑保护药物进行综述。
一、麻醉药物很多麻醉药物通过降低脑代谢率达到与深低温类似的保护效果。
在体外循环中合理使用麻醉剂,可以降低体外循环后中枢神经系统的并发症。
1利多卡因:W ang 等[2]将14只杂种犬随机分成对照组及利多卡因组。
在建立体外循环逆行脑灌注模型后,利多卡因组分别于体外循环降温期4m g kg -1m i n -1,持续灌注期02mg kg -1m i n -1,逆行脑灌注期05mg kg -1m i n -1给药;对照组以相同的剂量、速率给予生理盐水。
复温60m i n 后处死犬取脑切片观察海马CA1区发现:利多卡因组犬大脑皮质神经元细胞缺血性病理改变明显小于对照组。
且通过手术过程中血压监测发现:停循环10m in 后与恢复体外循环10m in 后相比,对照组的平均动脉压并无明显差异;而利多卡因组在恢复体外循环10m i n 后的平均动脉压要明显小于停循环10m i n 后的平均动脉压。
且在停循环和恢复体外循环各个时间点,利多卡因组平均动脉压均要小于对照组,但在逆行灌注期两组血压并无明显差别。
可以推测:利多卡因可以显著地改善体外循环逆行脑灌注时脑部的损伤。
王东信等[3]将118例择期体外循环下行冠状动脉分流的患者随机分为2组,利多卡因组切开心包后静脉注射利多卡因15mg /kg ,继以4mg /m in 持续输注至手术完毕;对照组给予等量的生理盐水。
Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析
Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【摘要】目的探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A 型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27～68(46.8±11.1)岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全(PND)和短暂性神经系统功能不全(TND).对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果术后发生脑部并发症共61例(28.2％),其中PND 8例(3.7％)、TND53例(24.5％).出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％(17/216).两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义(P＜0.05).单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间＞40 min、术中平均动脉压波动＞30 mm Hg、输注红细胞＞1L、血肌酐＞2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.%Objective To explore the risk factors and optional treatment strategies for postoperative cerebral neurological complications in patientsundergoing aortic arch surgery.Methods From June 2014 to March 2016,216 patients received Stanford A aortic dissection surgery.Of them,139 men and 77 women,age (46.8±11.1)years old.All patients received surgery under deep hypothermic circulatory arrest(DHCA) and general anesthesia.All patients were admission to ICU for standard of care therapy after surgery.They were grouped by postoperative cerebral neurological complications.Cerebral neurological complications included permanent neurological dysfunction and temporary neurological dysfunction.Analysis of possible related factors and aggressive treatment strategies took place immediately after cerebral neurological complications was parison analysis was performed between complications groups and non-complications groups in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality.Results Postoperative neurological complications was observed in 61 cases(28.2％).PND was observed in 8 cases(3.7％),TND was observed in 53 cases (24.5％).In-hospital mortality was 7.87％(17/216),10 with neurological complications and 5 without neurological parison analysis between neurological complications group and non-neurological complications group in length of mechanical ventilation,length of ICU stay,length of hospital stay,rate of reintubation and mortality were with statistical differences.Univariate analysis showed the associated factors were age,hypertension,stroke history,nervous system symptoms history,emergencysurgery,intraoperative circulation situation,intraoperative glucoselevel,aorta clamping time,deep hypothermic circulatory arrest time and blood transfusion,postoperative hypoxemia,renaldysfunction,postoperative low cardiac output and postoperation acute infection.Multivariate analysis showed the independent predictive factors were DHCA time＞40 min,intraoperative mean arterial pressure fluctuations＞30 mm Hg,blood transfusion＞1 L,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.Conclusion In our experience,factors independently associated with neurological complications are long DHCA time,large fluctuations in mean arterial pressure,massive blood transfusion,renal dysfunction and postoperative low cardiac output.【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】5页(P511-515)【关键词】Stanford A型主动脉夹层;弓部手术;脑部并发症;危险因素【作者】宋先荣;孟丽;张婉真;曹烨;扶伟;李金红;韩晓丽;都伟丽【作者单位】450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室;450003河南省郑州市,河南省胸科医院重症监护室【正文语种】中文【中图分类】R654.2Stanford A型主动脉夹层发病突然，容易发生主动脉破裂、脏器灌注不良、心包填塞等严重合并症，如得不到及时救治，病死率极高[1]，诊断明确后及时手术治疗可以改善预后[2]。
乌司他丁对婴幼儿体外循环心脏病人血浆NSE和S100β蛋白的影响
பைடு நூலகம்
［ ｓ ａ ｔ ０ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｅ ｆ ｃ ｆ ｌ ａｔｔ ｎｃｎ ｅｔ ｔ ｎｏ Ｅａ ｄＳ １ ｒｔｉ ｉ Ａｂｔ ｃ］ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｖ ｓｇｔ ｔ ｅｔｏ ｉ ｓ ｉ ｏ ｏ ｃｎｒ ｉ ｆ ｖ ｎ ｉ ｅｈ ｅ ｓ ｕｎ ａｎ ａｏ ＮＳ ｎ ０ ｏｅ １ ３ ０ ｐ ｎ ｎ
幼儿 Ｃ Ｂ术后血浆 ＮＳ Ｐ Ｅ和 Ｓ ０ １ １０ 蛋白的释放 ， ３ 减轻脑损伤 。
【 关键 词】 乌司他丁 ； 体外循环 ； 婴幼儿； 神经 元特异性烯醇化酶； １０ 蛋 白 Ｓ ０１ ３
【 图 分类 号 】 Ｒ １ ． 中 ６ ４ 【 献 标识 码 】 Ａ ２ 文 【 章编 号 】 ｌ ７．８ ０２ ０ ）９０ ７ ．３ 文 ６ １ ０ （０ ８０ ．６ ９０ ０
ｐ ａ ｍ ａａ ｅ ａ ｄ ｏ ｕｍ ｏ ａｙ ｂ ｐ ｓ ｎｉ ｆ ｔ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｎ ｙ ｆ ｕ ｆ ｔ ａｉ ｎ ｓ ｇ ｄ ｆｏ ｔ ｎ ｈ ｌｓ ｆ ｒｃ ｒ ｉｐ ｌ ｎ ｒ ｙ ａ ｓｉ ａ ｓ ｔ ｎ ｎ ｔｏ ｓ ｗｅ ｔ －ｏ ｒｉ ａ ｔｅ ｔ ａ ｅ ｍ ｎ ｎ ｐ ｒ ｗｏ ｍｏ ｔｓ
和 Ｓ ｏ Ｂ 白的影响。 方法 ｌ０ 蛋 ２ 例在 Ｃ Ｂ下行室间隔缺损 （ Ｓ 修补术的婴幼儿 （ ４ Ｐ Ｖ Ｄ） 月龄 ２～ ２ 个月） ８ 随机分为乌司他丁组（ Ｔ 组 ，＝ ２ 和对照组（＝ ２。 Ｔ 组共给予乌 司他丁 ２万 Ｕ ｋ ， 生理盐水稀释到 Ｕ Ｉ ｎ １） ｎ ｌ）ｕ Ｉ ／ｇ 用 ｌ Ｕｍｌ于麻醉后立即静脉注射 ｌ Ｕ ｋ ，． Ｕ ｋ 万 ／ ， 万 ／ｇ ０５万 ／ｇ加入到 Ｃ Ｂ预充液中 ， Ｐ 随转流进入体 内， 、 Ｕ／ ０５万 于主动脉开放前 ５ ｎ加入到 Ｃ Ｂ机内。对照组 以等容量生理盐水代替。分别于 手术前 （ ） ｍｉ Ｐ ＴＩ、复温 至 ３ ℃ （２、 Ｐ ６ Ｔ ） Ｃ Ｂ后 ３ｍｉ（ ３ 、 Ｐ ０ ｎ Ｔ ） Ｃ Ｂ后 ４ （ ４ 抽取颈静脉血 ， Ｅ ＩＡ法测定血浆 ＮＳ ｈＴ） 用 ＬＳ Ｅ和 Ｓ ０ １ 白浓 １０ 蛋 ３ 度 。 结果 Ｃ Ｂ前两组患儿血浆 ＮＳ Ｐ Ｅ和 ｓ ０ ［ 白浓度差异均无统计学意义 （ Ｏ０ ） Ｃ Ｂ后两组患 １０ 蛋 ３ Ｐ＞ ．５ ； Ｐ
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第31卷第2期长治医学院学报 Vol.31 No.2120 2017 年 4 月JOURNAL OF CHANGZH1 MEDICAL COLLEGE Apr. 2017乌司他丁对中国人群心脏术后脑损伤及早期认知功能影响的M eta分析汪懿文怀昌金孝姖-陈永权摘要目的：通过Meta分析的方法探讨乌司他丁对中国人群心脏术后患者脑损伤及早期认知功 能的影响。
方法：计算机检索 The Cochrane Library、PubMed、EMbase、Ovid、CBM、CNKI、VIP 和WanFang Data,同时手工检索图书馆馆藏期刊，检索年限为数据库建库至2016年3月。
收集国内外研究 人员发表的关于乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者脑损伤及早期认知功能影响的随机对照临床研究（the randomized controlled trials，RCTs)，由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评估 方法学质量。
采用Review Manager 5.3软件，对符合标准的文献进行Meta分析。
结果：共16篇临床对 照研冗，482例患者。
Meta分析结果显示，2组患者术后第1天简易智能量表评分（mini-mental state examination,MMSE)差异无统计 学意义，乌司他丁组 术后第 3 、7 天的 MMSE评 分高于 对照组 ，差异 有统计 学意义；与对照组比较，乌司他丁能降低术后神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE)、S100(3 蛋白、肿瘤坏死因子-oKTumor Necrosis Factor，TNF-a)及白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平，且乌司他丁组术后白细胞介素-10(interleukin-10，IL-10)水平高于对照组，差异有统计学意义，表明乌司 他丁能够抑制炎症反应，保护脑功能，改善术后早期认知功能。
结论：围术期应用乌司他丁可抑制炎性反 应，保护心脏术后患者脑功能，改善患者术后早期认知功能。
关键词乌司他丁；脑保护；心脏手术；Meta分析中图分类号K614 文献标志码A文献编号1006-(2017)02-120-05脑损伤是体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB)下心内直视手术的常见并发症之一，研究表明围术期炎症反应是导致患者不同程度脑损伤及术后认知功能障碍（postoperative cognitive disfunction,POCD)的主要原因之一[1-2]。
因此抑制CPB中的炎症可能有助于减轻脑损伤及改善患 者术后认知功能™。
乌司他丁是一种从人类尿液 中提取的广谱蛋囪酶抑制剂，研究表明乌司他丁可 抑制炎症介质释放、清除氧自由基及改善微循环，保护机体重要脏器的功能。
乌司他丁对体外循环 (CPB)期肺功能、肾功能、凝血功能以及心肌缺血 再灌注均有一定的影响，近年来国内研究人员率先 将乌司他丁应用于预防CPB下心脏手术脑损伤及 患者POCD的发生，但对其临床效果研究不一致，且单个研究样本量较小，缺乏系统研究和评价。
故本研究拟通过Meta分析的方法探讨乌司他丁对 CPB下心脏手术国内人群脑损伤及早期认知功能 的影响，以期为临床治疗提供更好的证据和支持。
作者单位皖南医学院弋矶山医院麻醉科（241000)♦通信作者（E mail:jinxj@163. com)1资料与方法1.1 文献纳入标准1.1.1研究设计：国内研究人员发表的随机对 照试验（RCTs)。
1.1.2研究对象：研究对象为全身麻醉心脏瓣 膜置换术患者，ASA 1〜111级，男女与年龄不限，无呼吸系统疾病，无脑卒中及脑损伤病史，无明显 精神疾病病史，无肝肾功能不全、精祌及神经类疾 病，术前未长期服用精神类药物，无严重的听力或 视力障碍，术前MMSE大于24分。
1.1.3 干预措施：试验组，乌司他丁静脉输注和 (或）加人预冲液。
对照组，等量的生理盐水静脉输 注和（或）加人预冲液。
1.1.4 结局指标：（1)术后第1、3、7天MMSE评 分；（2)术后NSE及S100P蛋白；（3)术后促炎症细 胞因子TNF-a及IL-6水平；（4)术后抗炎症细胞 因子IL-10水平。
1.2 文献排除标准汪懿等.乌司他丁对中国人群心脏术后脑损伤及早期认知功能影响的1^«3分析121(1)未提供完整数据的文献“2)信件、综述、个 案及动物研究“3)重复发表的文献；（4)基线资料 不相似；（5)回顾性研究。
1.3 文献检索与筛选计算机检索 The Cochrane Library，PubMed，EMbase，Ovid,CBM,CNKI，VIP和WanFang Data，同时手工检索图书馆馆藏期刊，检索年限为 数据库建库至2016年3月。
应用关键词检索，英 文检索词包括 “ulinastatin、cerebral injury、cognitive-function,cardiopulm onary bypass^open heart surgery、cardiac surgery”；中文检索词包括 “乌司他丁、脑保护、心脏手术、体外循环、心肺转 流、认知功能”。
检索文章限定为国内外研究人员 发表的临床研究，文章出版语言不限定，并追溯已 获文献的参考文献，数据不全时与原文献作者联系。
1.4 纳入研究的方法学质量评价2位评价员利用Jadad计分法评价标准独立 评估纳人研究的质量，对有分歧的研究通过讨论或 第3位评价员决定。
分别从以下几方面进行评价：随机序列的产生(〇〜2分），分配隐藏(0〜2分），盲法(0〜2分），退出或失访(0〜1分）。
得分为1〜3 分视为低质量研究，4〜7分视为高质量研究。
1.5 统计学方法应用Review Manager 5.3软件进行统计分 析，连续变童用标准化均数差（SMD)及其95%CJ 表达，以P<〇. 05为差异有统计学意义；通过Q检 验进行异质性检验，若1研究间存在异质性的可能性小，使用固定效应模型；若0. 1，/2>50%则研究间异质性较大，采用随机效应 模型。
采用漏斗图对潜在的发表偏倚进行评价，当漏斗图不对称时提示存在发表偏倚，反之则不存 在。
当存在明显的发表偏倚时，进行敏感性分析，观察Meta分析的结果是否会发生改变。
2结果2.1 文献检索结果初检出159篇文献，通过阅读标题、摘要等初 筛去除75篇，通过阅读全文去除68篇，最终纳人 16项[W9]全部为中文RCT研究。
本研究共纳人 482例患者，纳人研究的基本特征及方法学质量评 价见表1»表1纳入研究的基本情况纳人研究例数研究对象干预措施(T/C)手术类型麻醉维持实验组对照组Jadad if^李顺洪2016w30/30MVR、AVR、MVR+AVR丙泊酚+七氟醚18 000 U/kg乌司他丁生理盐水3廖希2014m40/40MVR、AVR、MVR+AVR丙泊酚+七氟醚20 000 U/kg乌司他丁生理盐水5王焰斌2013[1°]15/15主动脉手术丙泊酚+异氟醚20 000 1；/1«乌司他丁生理盐水5马素美2011[|1]20/20瓣膜置换丙泊酚+异氟醚10 000U/kg乌司他丁生理盐水3林柏松2010™20/20MVR丙泊酚十异氟醚24 000 U/kg乌司他丁生理盐水3赵艳2009^6]20/20瓣膜置换丙泊酚+异氟醚20 000 U/kg乌司他丁生理盐水3邹定全2005[19]12/12MVR.MVR+AVR丙泊酚+异氟醚24 000 U/kg乌司他丁生理盐水3杭东元201#>20/20MVR.MVR+AVR丙泊酚18 000 U/kg乌司他丁生理盐水4陈小莉2009°4]12/12MVR丙泊酚+异氟醚100万U乌司他丁生理盐水3林柏松2009^』20/20MVR丙泊酚+异氟醚24 000 U/kg乌司他丁生理盐水3尹彦玲2015[5]14/14MVR、MVR+AVR丙泊酚+七氟醚10 000 U/kg乌司他厂生理盐水3郭云惠2015m19/19MVR+AVR丙泊酚+七氟醚10 000 U/kg乌司他丁生理盐水4张秀来2007°7]15/15MVR.MVR+AVR未说明20 000 1；/1«乌司他丁生理盐水4邵东华2007°8]12/12MVR、AVR、MVR+AVR未说明10 000 U/kg乌司他丁生理盐水3胡顺梅2010™10/10瓣膜置换异氟醚24 000 U/kg乌司他丁生理盐水3黄腾2015[7]12/12瓣膜置换丙泊酚20 000 U/kg乌司他丁生理盐水4 MVR:二尖瓣置换;AVR:主动脉瓣置换;MVR+AVR:双瓣置换2.2 M eta分析结果 2.2.1 术后MMSE评分（见表2):数据分析提122长治医学院示，各研究间存在统计学异质性（■?<〇. 1，/2 = 95%)，故采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示，与对照组比较乌司他丁组术后第1天MMSE 评分差异无统计学意义[SMD=2. 67,95%CJ ( —0.05,5. 40)，P = 0.05];乌司他丁组术后 3 天和7天的MMSE 评分高于对照组，差异有统计 学意义[SMD (95%C 7)分别为 3. 72(1. 36,6. 08)，3. 03(0. 28,5. 78)](P <0. 05),2.2.2脑损伤生化标记物（见表3):数据分析提 示，Meta 分析结果显示CPB 结束时、术后6 h 乌司他丁组NSE 水平低于对照组，差异有统计学意 义[SMD (95%CD 分别为一1.18(—1.47，- 0.88), -1.14C - 1.44, - 0. 85)] (P <0. 05)； CPB 结束时、术后6 h 和术后24 h 乌司他丁组 S 100卩水平低于对照组，差异有统计学意义[SMD (95%CI )分别为一1. 75(—2. 39, — 1. 10)，一 1. 59 (-2. 29,-0. 89),-1. 07(-1. 71, -0. 43)](P < 0. 05) 〇2.2.3 促炎症细胞因子（见表4):数据分析提示，各研究间存在统计学异质性（P <〇. 1，P = 87%)，故采用随机效应模型进行Meta 分析，结果显示，手术结束时、术后1、6、24h 乌司他丁组TNF -a 水平低于对照组，差异有统计学意义[SMD (95%CJ )分别为一2. 73( —3. 80, 一 1. 65)，一3. 46(_ 4.99，_ 1.93)，_ 2. 38 ( _ 3. 09 > _ 1.67)* — 1.45C— 2. 38，一0• 52)](P <0. 05);CPB 结束时和术后1、6、24 h乌司他丁组IL -6水平低于对照组， 差异有统计学意义[SMD (95%C /)分别为一2. 77(—4.01，_ 1.53)，一 4. 81 ( _ 7.21，_ 2. 42)，_ 2. 44(_3. 34, _ 1. 54)，_ 1. 78( _2. 89, 一0• 66)](P <0. 05)。