CORR评论：肱骨近端骨折胸三角肌VS三角肌间入路
经扩展劈三角肌与经胸三角肌入路治疗肱骨近端骨折的临床观察
国际医药卫生导报 ２０１８年 第 ２４卷 第 １期 ＩＭＨＧＮ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１８，Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１
１ 资 料与 方法
用 Ｃｏｎｓｔａｎｔ—Ｍｕｒｌｅｙ评分 量 表 对 患 者 的肩 关节 功 能
１．１ 一 般 资 料 选 取 ２０１５年 ９月 至 ２０１７年 ２月 于 进 行 评 估 ，主要 包 括 肌 力 、 １３常 社 会 活 动 、疼 痛 、 关节 活动度 等 ４个维 度，共 １００分 ，分值 与肩关节
ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｄｅｄ ｄｅｌｔｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ ｉｓ ｍｏｒｅ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍ ｅｎｔ ｏｆ ｐｒｏｘｉｍａｌ ｈｕｍ ｅｒａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｎｓｔｈｏｒａｃｉｃ ｄｅｌｔｏｉｄ ａｐｐｒｏａｃｈ，ｗｈｉｃｈ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｖｏｌｕｍｅ ｏｆ ｉｎｔ ｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎ ｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒ ｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ｌ２例 ， 三 部 分 骨 折 ９例 ，四 部 分 骨 折 １７例 。 对 比 合 时 间短 于 对 照组 ，术 中出血 量 、术 后 引 流 量少 于
两 组 患 者 的性 别 、年 龄 、骨 折 原 因以 及 骨折 分 型 等 对 照组 ，差异有 统计 学意 义 （Ｐ ＜ ０．０５），见表 １。
ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈ ｅ ｅｎｄ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ，ａｎｄ Ｃｏｎｓｔａｎｔ－Ｍ ｕｒｌｅｙ ｓｃｏｒｅ ｉｎ ｔ ｈ ｅ ｏｂｓｅｒ ｖ ａｔｉｏｎ ｇ ｒ ｏｕｐ
「医学笔记」——肱骨近端骨折（一）
「医学笔记」——肱骨近端骨折（一）对于中老年人，肩关节周围骨折很常见，今天我们共同来了解一下其中的肱骨近端骨折，肱骨近端骨折占全身骨折的5%左右，其中女性发病率较高，约为男性2倍，最常见于骨质疏松的老年人，年轻人多为高能量损伤。
应用解剖•肱骨近端骨折通常分为四个主要解剖部位：肱骨头、肱骨大结节、肱骨小结节、肱骨干近端，肱骨头与肱骨解剖颈相连，约为1/3个球体表面，肱骨颈干角平均为135°。
骨折移位标准为断端分离移位大于1cm或成角大于45°。
•大结节位于肱骨头外侧，是肩袖中的冈上肌、冈下肌、小圆肌的附着处，低于肱骨头最高的6-8mm，在肩关节外展90-120°时接触到肩峰，所以在安置肱骨近端外侧钢板时，要注意钢板上缘要在大结节下5-8mm，以免术后出现肩关节撞击，引发疼痛。
•肱骨头的血供，主要来源于旋肱前动脉的升支，被称作弓状动脉，起源于旋肱前动脉，沿结节间沟伴随肱二头肌长头腱走行，在大结节定点水平进入骨内，在肱骨头内弯曲走向后方，供应股骨头大部分的血供。
其他血供来自大小结节附着处进入干骺端的血管及旋肱后动脉的后内侧分支。
通常肱骨解剖颈骨折常常出现弓状动脉损伤严重，易并发肱骨头坏死，预后不良。
肱骨头骨块上内侧干骺端保留得越长，肱骨头血供越良好。
•随着年龄增加，肱骨头中央及肱骨颈的骨小梁结构逐渐变得疏松，肱骨头软骨下骨的骨密度最高，所以，应用钢板螺钉内固定时，内固定螺钉理想长度是尖部止于软骨下骨5-10mm，从而保证固定强度。
手术入路体位：沙滩椅位；Marker笔标出肩胛骨、锁骨、肩峰、喙突的骨科标志，选择三角肌胸大肌间沟入路，切口始于喙突与锁骨之间，斜行向远端至三角肌附着处。
切口远端三角肌与胸大肌分离，故在此处容易寻找到头静脉，头静脉外侧钝性分离三角肌纤维，将头静脉与小条三角肌向内侧牵开。
•切口远端：沿肱骨表面向外侧松解三角肌止点的前1/3。
•切口中部，在肱骨大结节嵴部位松解胸大肌止点的上部。
肱骨近端骨折手术技巧
医脉通2014-02-13发表评论分享文献标题：Anterolateral acromial approach in locking plate fixation of proximal humerus fractures in elderly patients.文献来源：Acta Orthop Belg 2013 Oct;79(5):502-8肱骨近端骨折的治疗对骨科医生来说仍是一种挑战，目前骨科界尚未就如何治疗肱骨近端骨折达成明确共识。
当肱骨近端骨质欠佳时骨折通常很难获得牢靠的固定。
虽然随着技术的发展出现了用于肱骨近端的解剖型钢板和角度稳定性螺钉，但内固定治疗肱骨近端骨折的疗效仍不理想。
胸三角肌入路是治疗肱骨近端骨折的传统手术入路，该手术入路的特点是可以很好的暴露盂肱关节，但对于肱骨近端骨折的手术区域暴露欠佳，在只用锁定钢板治疗肱骨近端骨折时该缺点更为明显。
该手术入路位于肩关节前方，因而肱骨侧方放置锁定板的位置较难暴露，同时锁定板置入螺钉时轨迹固定，即由外向内，在前方切口内完成钻孔和置钉也较为困难。
因此，在手术过程中通常在肩袖上的缝合丝线作为牵引，维持肱骨头内旋，从而达到充分暴露肱骨头侧面的目的。
在进行肱骨头复位和钢板放置时通常需要不断的内旋或者外旋前臂，而上述操作则可能使得已经复位的肱骨头或者放置位置良好的钢板出现位置丢失。
该手术入路的广泛软组织剥离也可能对肱骨头近端骨折愈合的产生不利影响。
行该手术入路治疗有损伤旋肱前动脉的潜在风险，而该动脉损伤则可增加肱骨头缺血性坏死的可能性。
鉴于上述各种理由，胸三角肌入路并不是治疗肱骨近端骨折的最佳入路。
肩峰前外侧入路（anterolateral acromial ALA)可解决肱骨近端骨折手术治疗中的一些困难，减少软组织损伤，并使内置物易于放于最佳位置；结合间接复位技术对骨折局部的软组织破坏少，可显著改善功能预后。
美国加利福尼亚州Huntington纪念医院的Mark Jo教授对肩峰前外侧入路治疗肱骨近端骨折的手术方式和技巧进行了详细介绍，结果发表在2013年第4期第28卷的Techniques in Orthopaedics上。
经三角肌与三角肌胸大肌入路治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年肱骨近端骨折的效果比较
经三角肌与三角肌胸大肌入路治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年肱骨近端骨折的效果比较*杨景瑞① 程进① 【摘要】 目的：探讨经三角肌与三角肌胸大肌入路治疗NeerⅡ、Ⅲ型老年肱骨近端骨折的效果。
方法：选取2021年1月—2022年12月景德镇市第一人民医院收治的48例NeerⅡ、Ⅲ型老年肱骨近端骨折患者，按照不同的手术方式分为观察组（经三角肌入路）和对照组（经三角肌胸大肌入路），各24例。
对比两组手术情况、肩关节功能、凝血指标和疼痛程度。
结果：观察组术中出血量少于对照组，骨折愈合时间和手术时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后1、6个月Neer肩功能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后3 d凝血酶原时间（PT）及活化部分凝血活酶时间（APTT）均低于对照组，观察组FIB较术前降低，对照组FIB较术前升高，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
观察组术后3 d疼痛数字评价量表（NRS）评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：NeerⅡ、Ⅲ型老年肱骨近端骨折患者选择经三角肌入路方式进行手术，能够缩短手术时间和骨折愈合时间，减少术中出血量，有利于肩关节功能恢复，改善凝血指标及疼痛程度。
【关键词】 经三角肌胸大肌入路 疼痛程度 经三角肌入路 肩关节功能 老年肱骨近端骨折 Comparison of Efficacy of via Deltoid and Deltoid Pectoralis Major Approach in the Treatmentof Neer Type Ⅱ and Ⅲ Proximal Humerus Fracture in Elderly Patients/YANG Jingrui, CHENG Jin. //Medical Innovation of China, 2024, 21(01): 001-004 [Abstract] Objective: To investigate the effects of via deltoid and deltoid pectoralis major approach in thetreatment of Neer type Ⅱ and Ⅲ proximal humerus fracture in elderly patients. Method: A total of 48 elderly patientswith Neer type Ⅱ and Ⅲ proximal humerus fracture admitted to Jingdezhen NO.1 People's Hospital from January2021 to December 2022 were selected and divided into the observation group (via deltoid approach) and the controlgroup (via deltoid pectoralis major approach) according to different surgical methods, with 24 cases in each group.The situation of surgery, shoulder joint function, blood coagulation indexes and the degree of pain of two groupswere compared. Result: The intraoperative blood loss in the observation group was lower than that in the controlgroup, the time of fracture healing and operation were shorter than those in the control group, the differences werestatistically significant (P<0.05). 1 month and 6 months after surgery, the scores of Neer shoulder joint function in theobservation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).3 days after surgery, the prothrombin time (PT) and activated partial thromboplastin time (APTT) of the observationgroup were lower than those of the control group, the fibrinogen (FIB) of the observation group was lower than thatbefore surgery, the FIB of the control group was higher than that before surgery, that of the observation group waslower than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). 3 days after surgery, thescore of pain numerical rating scale (NRS) in the observation group was lower than that in the control group, thedifference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The proximal humerus fracture in elderly patientswith Neer type Ⅱ and Ⅲ choose the deltoid approach can shorten the time of fracture healing and surgery, reducethe intraoperative blood loss, and is conducive to the recovery of shoulder joint function, improve blood coagulationindexes and the degree of pain. [Key words] Via deltoid pectoralis major approach Pain degree Via deltoid approach Shoulder jointfunction Proximal humerus fracture in elderly*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202212036）①景德镇市第一人民医院创伤中心骨科 江西 景德镇 333000通信作者：杨景瑞- 1 - 肱骨近端骨折是骨科占比较大的疾病之一，老年患者是其主要群体，随着我国老龄化问题的加剧，发病率呈逐年上升趋势，占老年骨折的8%~10%[1]。
经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折效果分析
２．４ 肩关节运动能力 术前、术后 ６个月时 ２组肩关 节功能评分差异无统计学意义（Ｐ＞００５）；但观察组肩 关节稳定性评分 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜ ００５），见表 ３。
表 ３ 手术前后 ２组肩关节运动能力评分比较 （ｘ珋±ｓ，分）
术前
组别 例数
肩关节功能
稳定性
骨近端骨折患者分为 ２组，各 ４４例。观察组经三角肌入路施术，对照组经三角肌胸大肌间隙入路施术。结果 观察组手术时间、术中 出血量及术后引流量、骨折愈合时间、并发症发生率、术后 ７２ｈ时 ＶＡＳ评分及术后 １、３个月时肩关节功能评分，术后 ６个月时肩关节 稳定性评分均优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜００５）。结论 经三角肌入路锁定钢板治疗肱骨近端骨折，有利于骨折复位、快速 缓解患者疼痛、恢复肩关节功能和促进骨折愈合。
对照组 ４４ ４２．６９±３．０５ ４４．２５±１．７８
观察组 ４４ ４２．３１±２．８９ ４４．０３±１．５４
术后 ６个月
肩关节功能
稳定性
８０．５７±６．６９ ６５．４１±５．３８
８２．３６±８．０７ ７９．５８±７．１４
２．５ 并发症 观察组并发症发生率低于对照组，差异 有统计学意义（Ｐ＜００５），见表 ４。
资料用“ｘ珋±ｓ”表示，用 ｔ检验。以 Ｐ＜００５为差异有统 计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床指标 观察组术中出血量、手术时间、术后引 流量、骨折愈合时间均少于对照组，差异有统计学意义 （Ｐ＜００５），见表 １。
表 １ ２组临床指标比较 （ｘ珋±ｓ）
术中出血量 组别 例数
（ｍＬ）
手术８年 ９月第 ２４卷第 ５期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＳｅｐ．２０１８，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ５
两种不同手术入路治疗肱骨近端骨折的疗效比较
两种不同手术入路治疗肱骨近端骨折的疗效比较发表时间：2013-05-22T16:35:50.687Z 来源：《中外健康文摘》2013年第15期供稿作者：王永强[导读] 经三角肌中心入路用于肱骨近端骨折的治疗，相对于经胸大肌与三角肌入路，具有预后好、手术时间短、术中出血量少等优点。
王永强（遂宁市第一人民医院四川遂宁 629000）【摘要】目的探讨两种不同手术入路治疗肱骨近端骨折的临床疗效。
方法选取在我院进行治疗的肱骨近端骨折患者126例，分为观察组和对照组，观察组采用经三角肌中心入路手术，对照组采用经胸大肌与三角肌入路手术，比较效果。
结果观察组优良率为93.65%，对照组优良率为88.89%（P>0.05）；观察组手术时间和术中出血量显著少于对照组（P<0.05）。
结论经三角肌中心入路用于肱骨近端骨折的治疗，相对于经胸大肌与三角肌入路，具有预后好、手术时间短、术中出血量少等优点。
【关键词】肱骨近端骨折经胸大肌与三角肌入路经三角肌中心入路肱骨近端骨折在临床上较为常见，据报道[1]，在我国全身骨折患者中约在2.5%，在所有肱骨近端骨折患者中60岁以上约占70%[2]，严重影响患者的生活能力。
肱骨近端骨折多为无移位的稳定性骨折，但其类型复杂，预后差。
本为文就我院治疗的126例肱骨近端骨折患者进行研究，现报告如下。
1 材料与方法1.1 一般资料：选取2009年4月至2013年1月在我院进行治疗的肱骨近端骨折患者126例，随机均分为观察组和对照组，观察组63例，男33例，女30例，平均年龄50.34±9.62岁，骨折位置：左侧42例，右侧21例，Neer分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型24例，Ⅳ型8例；对照组63例，男31例，女32例，平均年龄51.27±9.85岁，骨折位置：左侧40例，右侧23例，Neer分型：Ⅱ型32例，Ⅲ型22例，Ⅳ型9例，两组患者在性别组成、年龄、骨折部位、分型、致伤原因等方面差异不明显，具有可比性（P<0.05）。
经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果分析
经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果分析梁康【期刊名称】《当代医药论丛》【年(卷),期】2015(000)012【摘要】目的：探讨经三角肌间入路采用肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果。
方法：对2012年4月至2014年4月我院收治的50例老年肱骨近端骨折患者的临床资料进行回顾性分析，将其分为观察组和对照组，每组各25例患者。
为对照组患者采用经胸三角肌间入路、PHILOS接骨板内固定术进行治疗，为观察组患者采用经三角肌间入路PHILOS接骨板内固定术进行治疗，并对比分析其临床疗效。
结果：两组患者在进行手术治疗后均获得了较理想的效果，其骨折均顺利愈合，经术后随访其患肢主动前屈上举的角度可达95°~148°，主动体侧外旋的角度可达25°~42°，主动体侧内旋的角度可达到T8~L5的水平，均未发生神经损伤、大结节移位及异位骨化等并发症。
与对照组患者相比，观察组患者的手术时间及住院时间较短，术中的出血量较少，Constant评分较高，差异显著，P<0.05，有统计学意义。
结论：采用经三角肌间入路肱骨近端内锁定系统接骨板治疗老年肱骨近端骨折的效果确切，此法值得在临床上推广应用。
【总页数】2页(P248-249)【作者】梁康【作者单位】广西崇左市大新县人民医院外二科广西大新 532300【正文语种】中文【中图分类】R683.41【相关文献】1.有限切开三角肌入路肱骨近端锁定接骨板治疗肱骨近端骨折的疗效分析 [J], 徐继胜;陈坤峰;赵志坚2.三角肌入路与肩峰下入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折近期疗效及对凝血功能的影响 [J], 郑旻;黄伟杰;杜晓禾;倪纲3.经三角肌入路结合肱骨近端锁定接骨板内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效 [J], 盛锡华4.肩关节外侧入路与胸大肌三角肌入路锁定加压接骨板内固定治疗老年肱骨近端骨折的对比研究 [J], 翁建东;周鹏鹤5.肩峰下入路与三角肌入路锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的效果分析 [J], 巨培祥;梁旭东因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经三角肌入路结合锁定钢板治疗肱骨近端骨折的近期临床疗效观察
1.1一般资料
集齐我院2015年4月—2017年8月收治的112例老年肱骨近端骨折患者的病例资料，遵照随机数字法分为2组。其中，试验组56例患者，男33例，女23例；年龄62～86岁，平均为（67.38±3.66）岁。56例对照组患者中男32例，女24例；年龄在63～85岁，平均（67.46±3.54）岁。对照组基本资料和试验组不具有统计学差异（P＞0.05),可比性较高。
[2]唐文成，程喜红，郑泽娟，等.锁定钢板内固定联合抗骨质疏松治疗老年肱骨近端骨折[J].实用中西医结合临床，2016，16(06):31-32.
[3]周吉湘.锁定接骨板治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的体会[J].中国医药指南，2013，11(35):317-318.
[4]刘红财，郝霜霜，庞瑞明，等.锁定钢板联合药物治疗42例骨质疏松性肱骨近端骨折的临床效果[J].中国实用医药，2017，12(15):130-131.
【关键词】老年肱骨近端骨折；锁定钢板内固定；临床效果
【中图分类号】R68【文献标0221-02
肱骨骨折在骨科内是发病率极高的一类病症，在全部骨折疾病内，其发病率约占30%，肱骨外科颈骨折多发于老年群体内，由于老年群体的上臂组织构造比较独特，肱骨骨折患者的畸形痊愈与神经受损不痊愈的状况同其他类型的骨折患者比较，概率极高，对患者生活质量与身心健康造成了严重的影响[1]。本次对我院老年肱骨近端骨折患者应用锁定钢板治疗的临床效果进行探究，分析该治疗方案对临床患者并发症发生率、肩关节功能恢复优良率的影响，以期为其临床治疗提供参考。具体报告如下。
由此表明，针对老年肱骨近端骨折患者进行锁定钢板内固定结合抗骨质疏松治疗，可显著降低其并发症发生率，也可显著提高肩关节功能恢复优良率，具有较高的临床推广价值[5]。
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CORR评论：肱骨近端骨折胸三角肌VS三角肌间入路
传统的胸三角肌肌间沟入路存在切口大，需广泛剥离牵拉软组织显露肱骨外侧等不足；为减少软组织损伤，更加微创的劈三角肌入路被运用于临床，可以减少肩部手术区域软组织创伤，德国的Juliane Mohr和Benjamin Buecking医生等人进行了一项120例患者的随机对照研究，最终发现胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的治疗效果相似，如要明确哪种入路更为优良，则需要进一步增加患者数量来进行比较研究。
其研究结果发表在2014年的5月的CORR杂志上。
美国亚特兰大的Xavier A. Duralde教授对此进行了一项随文评论，现试译如下。
肱骨近端骨折的治疗现状
随着骨质疏松症发病率的提高，肱骨近端骨折的发表率也在持续升高，是老年患者第三常见骨折。
虽然80%的肱骨近端骨折可以通过非手术治疗取得良好疗效，但是移位型骨折常常需要进行切开复位内固定手术治疗。
由于患者生理机能减退、骨折部位生物力学条件不良，手术治疗要面临很多挑战。
肱骨近端有许多肌腱附着，会对骨折端及骨折块产生牵拉导致移位，想要闭合复位肱骨近端骨折因此非常困难。
肱骨近端血供丰富，但是易于受损，因此在手术中需细心保护。
骨折本身或者手术过程中造成的血管损伤是导致出现肱骨头缺血性坏死的主要原因。
由于骨质疏松，内固定物在肱骨近端的把持力减弱，导致手术失败。
有许多固定器械可以用于肱骨近端骨折，但是目前的研究表明锁定钢板、交锁髓内钉、各种经皮穿针固定技术、和缝扎固定均可以取得良好疗效。
由于内固定器械以及手术技术的不同，目前还很难确定哪种方法是治疗肱骨近端骨折的最佳方式，因此骨科医生仍需进一步研究如何处理肱骨近端骨折。
肱骨近端骨折的研究方向
Mohr及其团队使用胸三角肌肌间沟入路和劈三角肌入路锁定钢板
骨折固定治疗肱骨近端骨折。
单中心随机对照研究，比较标准的胸三角肌肌间沟入路和“更微创”的劈三角肌入路的治疗效果。
两组患者的并发症发生率相似，包括疼痛、肩关节活动度等在内的临床结果也没有显著差异。
研究人员因此很难确定哪种入路治疗效果更好。
Mohr 等人发现钢板固定前的骨折复位情况会明显影响临床效果，劈三角肌入路虽然在复位骨折操作时比较困难，但是也并未出现腋神经损伤。
针对肱骨近端骨折的处理，Mohr等人提出一个明确的问题进行研究，仅仅探讨手术入路对疗效的影响，类似的研究有助于我们加深对肱骨近端骨折的理解和认识。
虽然作者主要关注的是不同手术入路的疗效问题，但是也得到了影响患者最终疗效的其他信息，即：良好的复位有利于骨折端的稳定。
有一些研究主要关注提高骨科器械内置物的机械性能，但却忽视了处理骨折的主要原则。
对肱骨近端骨折的处理，需要轻柔小心的暴露骨折端，避免损伤血管。
成功的手术需要对复位后的骨折进行稳定的固定，内置物必须可以充分中和导致骨折端的变形的所有力量。
作者并未像其他学者一样对骨折端进行植骨。
由于内置物松动导致的翻修手术占到10%。
，虽然这一比例较以往的研究要低，但仍相对较高。
如何获得理想疗效？
复位固定治疗肱骨近端骨折的手术方法很多。
目前手术治疗肱骨近端骨折所存在的主要挑战在于肱骨头缺血性坏死以及肱骨距粉碎所导致的内翻畸形。
由于难以预测肱骨头置换治疗肱骨近端骨折的疗效，因此必需提高骨折治疗的效果。
以往报道锁定钢板固定治疗肱骨近端骨折的并发症发生率在10%至34%之间。
骨科医生必需想办法降低手术并发症发生率。
每种骨科器械相互之间具有细微差别。
医生不仅有义务研制新型内置物，而且必需了解手术过程中的所有相关技巧，成功完成手术。
本次研究主要针对使用多向锁定钢板固定手术中的一个必需步骤。
作者同时观察到影响手术效果的其他因素。
使用多向锁定钢板的其他技术要点包括：安全复位技巧、螺钉与钢板锁定技术、最大程度的植
骨技术、肱二头肌肌腱以及肩袖处理技巧等。
使用交锁髓内钉时同样需要用到上述技术，但需面临更多挑战，如：如何通过闭合复位取得良好的复位效果，如何放置髓内钉以避免钉尾撞击综合征和损伤肩袖，如何对抗肢体重力带来的不利影响。
最近有多种改进的经皮固定方式被报道，包括经皮置入空心螺钉、以及外部cage技术。
对上述所有问题进行研究可以提高复杂肱骨近端骨折的治疗效果。
例如Mohr及其同事所进行的前瞻性研究有利于骨科医师完成骨折的治疗目标。
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