注意口服降糖药的服用方法及不良反应
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注意口服降糖药的服用方法及不良反应
作者：刘士敬
来源：《中国社区医师》2010年第23期
磺脲类
磺脲类药物属于促胰岛素分泌剂,主要药理作用是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,增加体内的胰岛素水平。临床试验显示,磺脲类药物可以使糖化血红蛋白(HbA1c)降低1%～2%,是目前许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。目前在我国上市的磺脲类药物主要有格列苯脲(优降糖)、格列齐特(达美康或达美康缓释片)、格列吡嗪(如美吡达)、格列吡嗪控释片如瑞易宁,格列喹酮(糖释片)和格列美脲(亚莫利)。磺脲类降糖药适用于自身胰岛β细胞具备一定功能的2型糖尿患者。服用方法是餐前口服。其中,格列吡嗪控释片及达美康缓释片要整粒用温开水吞服,不能嚼碎。所有磺脲类降血糖药物均须从小剂量开始,根据血糖高低进行调整。可能的不良反应主要是低血糖,其次还包括有恶心、消化不良、便秘和呕吐等消化道功能障碍,皮肤和皮下组织反应如皮疹、瘙痒,极少见血液疾病如贫血、血小板减少、粒细胞减少、肝酶增高、视力障碍等。当进食少或不想进食时,预防低血糖发生的主要措施是减少或暂时停用该类药物。而一旦发生低血糖反应,则应该尽快进食少量食物,如仍然不能使症状消失,则应尽快使用静脉推注葡萄糖及静滴葡萄糖,并根据具体药物的代谢特点,最好维持观察>72小时。出现恶心、呕吐、便秘、腹泻的情况相对较少,服用时间稍长后可能会慢慢消失。虽然出现血液疾病、肝胆疾病或过敏很少,但一旦出现,则要停用这类药物,改用胰岛素治疗。
噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类药物主要通过促进靶细胞对胰岛素的反应来改善胰岛素的敏感性。
目前,在我国上市的有马来酸罗格列酮(文迪雅)和盐酸吡格列酮。此类药物以餐前服用较好,应从较小剂量开始,遵循个体化原则。
体重增加和水肿是此类药物的常见不良反应,这种不良反应在与胰岛类联合使用时更为显著,已经有心衰危险的患者使用此类药物后有可能使心衰加重,所以,对有心功能不全的患者应慎用。也有采用少量襻利尿剂及螺内酯予以相应治疗。 龙源期刊网
噻唑烷二酮类药物单独使用不会导致低血糖,但与胰岛素或胰岛素促分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的可能。此时的低血糖处理方法与上述相同。使用此类药物后一般不会引起肝功能异常,但有活动性肝病或转氨酶增高超过正常上限2.5倍时应禁用或停用。
噻唑烷二酮类药物有可能使女性患者骨折发生危险增加。
格列奈类
格列奈类药物为非磺脲类胰岛素促分泌剂,我国目前上市的有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。这类药物通过刺激胰岛素早期分泌,能在一定程度上降低餐后血糖,具有吸收快、起效快和作用时间短等特点,可使HbA1c下降1%～5%。这类药物需要在餐前即刻服用,亦可应用从小剂量开始,遵循个体化的原则。主要的不良反应也是低血糖,但发生的频率和程度比磺脲类轻。如发生低血糖,亦应按照上述方法处理。同时还应该强调当饮食量减少或不能进食及不能按时进食时,要减少药量或暂时停药。
双胍类
现在临床上使用双胍类药物主要是二甲双胍。这种药物主要作用于肝脏,减少肝脏葡萄糖的输出,从而降低血糖。此药最好在餐前服用,从小剂量开始,根据血糖水平调整,如因胃肠道反应不能耐受时,也可建议患者餐后服用。此药单独使用不会引起低血糖发生,有使体重下降的趋势,常常引起胃肠道不适、恶心、呕吐、腹泻等。二甲双胍单独使用几乎不会发生低血糖,但与磺脲类、格列奈类、胰岛素等联合使用时,也会发生低血糖。双胍类药物较为严重的不良反应是其可诱发乳酸性酸中毒。对于乳酸性酸中毒关键在于预防。双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、缺氧等患者,对需要使用碘化造影剂造影的患者,应暂时停用。当服用二甲双胍出现恶心、呕吐甚至出现腹泻时,可先将二甲双胍量减至最低剂量,如在最低剂量仍然出现腹泻,则只能停用,停用后,患者胃肠道反应一般会消失,有时需要加用一些止泻剂。另外,二甲双胍可使患者的体重有一定程度的降低,所以,对于消瘦的糖尿病患者一般不选择其作为主要降血糖药物。
降糖药口服时间有讲究,千万别弄错了!
降糖药口服时间有讲究，千万别弄错了！
目前临床上治疗糖尿病的口服降糖药有许多，但由于各类口服降糖药的自身特点不同，因此服用的时间也各自不同。如果不按规定的时间用药，就达不到预期的降糖效果，反而还会引起不良反应。
餐前30分钟服用
二甲双胍肠溶剂型：主要作用是通过增强肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用，而起到降低血糖的作用。二甲双胍肠溶剂型从胃排空到肠道后崩解释放，其肠溶衣耐酸而不耐碱，特别注意一定要餐前30分钟服用，以使药物空腹状态下快速从胃排入肠道内而发挥疗效。
代表药物：二甲双胍肠溶片、二甲双胍肠溶胶囊。
磺脲类短效制剂：磺脲类主要作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖。磺脲类短效制剂主要用于降低餐后血糖，应在餐前30分钟服用。
代表药物：格列喹酮片、格列吡嗪片。
餐前即刻服用
格列奈类：主要作用是刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，有吸收快、起效快和作用时间短的特点，应在餐前服用。这类药物应切记「不进餐不服药」的原则，如提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。
代表药物：瑞格列奈片、那格列奈片、米格列奈片。
磺脲类中长效制剂：可明显降低空腹和餐后血糖，应在餐前服用。
代表药物：格列本脲片、格列齐特片、格列吡嗪控释片、格列吡嗪缓释片、格列齐特缓释片。
中西药复合制剂：添加有西药降糖药格列本脲，应在餐前服用。
代表药物：消渴丸、消糖灵胶囊、糖维胶囊。
餐时服用
α-糖苷酶抑制剂：可延迟小肠内的葡萄糖吸收，使餐后血糖水平下降，该药与前几口主食嚼服效果最好，如在餐后或者餐前服用，效果就要大打折扣。使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用。
代表药物：阿卡波糖片、伏格列波糖片、米格列醇片。
餐后服用
二甲双胍普通剂型、缓释剂型：由于此药对胃肠道有刺激性，餐前服用易致胃肠道反应，故应在餐后服用，以减少胃肠道反应。
代表药物：二甲双胍片、二甲双胍缓释片、二甲双胍缓释胶囊。
口服降糖药格列喹酮的不良反应
口服降糖药格列喹酮的不良反应
一、口服格列喹酮的不良反应二、糖尿病的治疗方法有哪些三、糖尿病的饮食禁忌是什么
口服格列喹酮的不良反应1、格列喹酮片有什么不良反应
1.1、格列喹酮片是第二代短效磷脲类降糖药。服用格列喹酮出现胃肠症状与皮肤过敏发生率分别为1%及0.35%。胃肠症状的主要表现为恶心、上腹胀满及胃灼热。减少用药剂量后可以减轻或消失,肝功能可能受损,但极少见。过敏性皮肤反应包括皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、麻疹样皮疹或斑丘疹,这在多数人是暂时的,持续服用格列喹酮可自然缓解,若皮疹持续不消,则需停用格列喹酮。 低血糖发生率低,且症状轻,持续时间短。偶有发生低血糖昏迷,应积极及时处理。 至于血液系统反应在本品治疗中极少见。仍应适当注意。本品应从低剂量开始应用,以后按需要逐渐增量。 胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)、糖尿病合并急性并发症、妊娠与严重肝、肾功能损害者禁用。 本品与其它药物配伍时应注意事项。
1.2、极少数人有皮肤过敏反应、胃肠道反应、轻度低血糖反应及血液系统方面改变的报道。糖适平对于2型糖尿病患者的血糖拎制都是有效的;同时,糖适平的代谢产物几乎不从肾脏途径排泄(95%不经肾脏),对患者的肾功能有一定保护作用。糖适平(格列喹酮片)依然显示出良好的治疗效果,且对肾功无明显影响。
2、如何正确服用格列喹酮片
开始服用格列喹酮15-30mg,1-2次/日以后根据病情逐渐调整用药的剂量和次数,一般剂量为30-60mg,3次/日,餐前半小时内服用,因作用时间短,能很好地降低餐后高血糖。少数患者最大量可达270mg/日,分3
常用口服降糖药物
常用口服降糖药物的临床合理选用及注意事项
1型糖尿病需用胰岛素治疗；2型糖尿病可口服降糖药或使用胰岛素治疗。临床常用的口服降糖西药根据作用机制的不同．可分为促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)和非促胰岛素分泌剂(双胍类，噻唑烷二酮类、a-糖苷酶抑制剂)，另外还有中成药及中西药复方制剂。由于不同种类口服降糖药作用的环节不同，在临床上常常需要口服药物联合治疗。多数糖尿病患者需终身用药，为安全合理有效地使用药物，提高患者依从性和生存质量，本文对l临床常用的口服降糖药物进行归类整理，并将用法、用量进行汇总(表1)，以方便查阅。．
表l 临床常用口服降糖药汇总一览表
药物分类 通用名 剂型 服药方法
促胰岛素分泌剂
1．磺脲类 格列苯脲 片剂 早餐一次或早晚两次，餐前半小时内服用
格列吡嗪 片剂 每日2~3次，餐前30min服用
控释片 每日1次，早餐时整片吞服
格列喹酮 片剂 每日2~3次，餐前30min服用
格列齐特 片剂 每日2~3次，餐前30min服用
缓释片 每日1次，早餐时服用
格列美脲 片剂 每日1次，早餐前服用
2．格列奈类 瑞格列奈 片剂 每日2~3次，餐前15min内服用
那格列奈 片剂 每日3~4次，3次主餐前10min和夜宵之前服用
口服降糖药的种类和用法
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问题5-1：常用口服降糖药有哪几类？
口服降糖药可分为4大类：
1) 磺脲类和格列奈：促进胰岛细胞分泌胰岛素；
2) 双胍类：增加外周组织摄取、利用葡萄糖；
3) 小肠葡萄糖苷酶抑制剂，及
4) 提高靶细胞对自身胰岛素的敏感性的胰岛素增敏剂。 百度文库 - 好好学习，天天向上
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问题5-2：有什么是使用口服降糖药时应注意的事项？
1．使用口服降糖药时应注意：：
1) 掌握适应症：1型糖尿病病人在胰岛素治疗的基础上，可联合使用胰岛素增敏剂、双胍类和糖苷酶抑制剂。而不应该用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病肥胖者，首选双胍类、糖苷酶抑制剂或胰岛素增敏剂，后用促胰岛素分泌剂；2型糖尿病消瘦者首选促胰岛素分泌剂或胰岛素增敏剂，可联合使用糖苷酶抑制剂或双胍类药物。
2) 先从小剂量开始，再根据餐后2小时血糖情况（一定要服药），调整药物剂量。
3) 合理联合用药：同类降糖药一般不合用（如糖适平不应与达美康同用），用一种降糖药物后，如效果尚不理想，可考虑联合用药，不同作用机理的药物可以联合扬长避短，每一类药物不用用到最大剂量，可避免或减少药物的不良反应。单一药物治疗疗效逐年减退，长期疗效差。一般联合应用2种药物，必要时可用3种药物。
4) 兼顾其它治疗：在降血糖治疗的同时，还要考虑其它问题如控制体重、控制血压、调整血脂紊乱等等。
5) 要考虑药物的相互作用：当与下列具有增强降血糖作用的某个药物合用时，可能会导致低血糖反应。例如：胰岛素、其他降糖药、别嘌呤醇、环磷酰胺、喹诺酮类、水杨酸等；当与下列具有减弱降血糖作用的某个药物合用时，可能引起血糖升高。例如：皮质类固醇、高血糖素、雌激素和孕激素、甲状腺素、利福平等。
问题5-3：磺脲类降糖药的作用机制如何？ 百度文库 - 好好学习，天天向上
口服降糖药吃法有讲究
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1 / 2 口服降糖药吃法有讲究
笔者在看糖尿病健康教育门诊时，遇到许多糖尿病患者在用口服降糖药时没有做到科学服药，导致血糖控制不好。有些在医院买了药回去就吃，没有仔细了解药物的正确服用方法，该饭前吃的在饭后吃，该饭后吃的又在饭前就吃了，也有患者不到医院看病，自己到药店买药吃，这样都是不可取的。希望广大的糖尿病患者能到正规医院的内分泌专科看病开药并按医嘱服药。
通常，磺脲类药物 (优降糖、格列吡嗪、美吡达、达美康、糖适平、亚莫利)应在餐前半小时服，诺和龙应于餐前一刻钟以内服用；α-糖苷酶抑制剂与第一口饭嚼碎同服；双胍类药物对胃肠道有刺激，最好在餐后服用。口服降糖药有长、中、短效之分，长效制剂（格列美脲、瑞易宁、优降糖等），每日1～2次即可，中、短效制剂（达美康、美吡达、糖适平等），需每日服2～3次。
服用任何种类口服降糖药物均需注意：①服药时间和间隔应尽可能固定；②服药期间应定期监测血糖并记录；③服药期间应继续遵守饮食计划。
口服降糖药治疗效果不佳或出现严重急性并发症（如酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷等）、肝肾功能衰竭、应激状态（如严重感染、创伤、大手术等）以及妊娠期间均应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。
切忌凭自我感觉或尿糖来调整用药，血糖高低与自觉症状轻重或尿糖多少并不完全一致，有时血糖较高，却未必有自觉症状，甚至尿糖也呈阴性，调整药物剂量主要应根据血糖，其他均仅作参考，同时文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！
2 / 2 要注意排除某些偶然因素造成的血糖变化。药物剂量每次调整幅度不宜太大，以免引起血糖的大幅波动。一味地凭自我感觉加减药物，不利于血糖的平稳控制，是糖尿病治疗中的大忌。
切忌因为血糖控制正常就自行停药。糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大多数病人需要终生服药。通过治疗血糖降至正常以后，应继续用药维持。如血糖能长时间地稳定在理想水平，可试着在医生指导下，逐步减少用药剂量，甚至暂时不用药。减药或停药并不意味着糖尿病已痊愈。更不能因此而放松饮食控制及锻炼。停药后要定期化验血糖，如血糖再次升高，应重新开始服药治疗。
常用降糖药物的服用方法和注意事项
常用降糖药物的服用方法和注意事项
1、双胍类药物：于进餐中服用
如盐酸二甲双胍、格华止、美迪康等。
盐酸二甲双胍不会降低人的正常血糖，单独应用也不会使患者出现低血糖反应。由于双孤类药物对人的胃肠道有刺激作用，少数患者服用后，可出现胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻），因而该类药物的最佳服用时间是进餐中，也可在进餐后立即服用，这样可减轻该药对胃肠道的刺激。
2、磺脲类胰岛素促分泌剂：于餐前20~30分钟内服用
甲苯磺丁脲（D-860）、格列本脲（优降糖、消渴丸）、格列吡嗪（优哒灵、美吡达、迪沙、瑞易宁）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列美脲（亚莫利）等。
患者若在服用该药后未按时进餐可出现低血糖反应，若在服药后过早地进餐或在餐后服用该药往往达不到理想的降糖效果。需要说明的是，由于格列吡嗪是控释片，格列美脲为长效制剂，这两种药于早餐前即刻服用，同样有效。
3、非磺脲类胰岛素促分泌剂：于餐前15分钟服用
那格列奈（唐力）、瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）等。
其特点为口服后作用快，半衰期短，为快速餐后降糖药。服用非磺脲类胰岛素促分泌剂的最佳时间是餐前15分钟，也可在餐前即刻服用。
4、葡萄糖苷酶抑制剂：于开始进餐吃第一口食物时嚼服 阿卡波糖（拜唐平、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。
患者服用该类药物后常常会出现腹胀、排气增多、腹痛和腹泻等不良反应，一般服药数周后该症状可减轻或消失。其最佳服药时间和服药方法是在开始进餐吃第一口食物时嚼服，未进餐或未进食碳水化合物时则不宜服用该类药物。
5、噻唑烷二酮类：于早餐后服用
匹格列酮（艾可拓）、罗格列酮（文迪亚、爱能、维戈罗）等。
该类药物为胰岛素增敏剂，主要适用于较肥胖的2型糖尿病患者，尤其对存在明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者疗效颇佳，该类药物可单独应用，也可与其他类型的口服降糖药或胰岛素联合应用。
糖尿病口服药物的分类、使用及注意事项
1、口服降糖药物的分类和服用方法
口服降糖类药有很多种。 目前，临床常用的品种按功能或作用可以分为促胰岛素分泌剂、 促
进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂、抑制小肠吸收葡萄糖的 a葡萄糖苷酶抑制、提高胰岛
素敏感性和生物利用度的胰岛素增敏剂共4大类。 由于作用原理、起效时间、代谢途径和需
要与食物进行配合的时机不同，其服用方法大致如下：
(1) 促胰岛素分泌剂
促胰岛素分泌类降糖药，包括磺脲和非磺脲两类。其中，磺脲类代表药物有：优降糖、糖适 平、达美康、美吡达、瑞易宁、亚莫利等。非磺脲类代表药物目前仅有瑞格列奈和那格列耐。 它们共同的主要作用是能够刺激胰岛 ？细胞分泌胰岛素，从而降低血糖。但是，如果用量
不当或不能与饮食所摄入的碳水化合物相配合， 则可以引起低血糖。由于它们进入人体后需
要一定的时间来刺激胰岛 ？细胞从而产生胰岛素。因此，其最佳服的药时间为餐前 30分钟。
各个成员之间的主要区别主要在于作用的强弱、时间的长短。成员之间不宜联合使用。
在发展顺序方面：甲磺丁脲 (tolbutamide )、氯磺丙脲(chlorpropamide )是第一代磺脲类 代表药；格列苯脲 (glibenclamide )、格列奇特 (gliclazide )、格列吡嗪(glipizide )、格列 喹酮(gliquidone )是第二代磺脲类代表药；第三代磺脲类代表药目前只有格列美脲
(glimepiride 。非磺脲类降糖药是近年来新发现的促胰岛素分泌药。
在作用特点方面：糖适平、美比哒、瑞易宁(控释格列吡嗪)等作用时间较短，主要用于控
制餐后血糖；优降糖、达美康、格列美脲等作用时间较长，可同时用于控制餐后和空腹血糖。
(2) 促进葡萄糖在周围组织细胞的代谢剂
本类药物不像磺脲类有一个庞大的 家族”目前仅有双胍类一族， 且只有苯乙双胍(降糖灵)
二甲双胍(降糖片)两兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些国家已被 禁用，我国目前也较少使用，需要时应比较慎重，剂量以较小为佳。后者目前较常用，但由 于不同国家或不同厂家生产产品商品名不同， 而又有美迪康、迪化糖锭、格华止等名称。它
口服降血糖药物的临床应用与不良反应及禁忌
口服降血糖药物的临床应用与不良反应及禁忌
【摘 要】 糖尿病（DM）在中老年人群中的发病率较高，是临床常见的慢性疾病，也是威胁人们健康的终身性疾病。近年来，我国DM 的发病率呈上升趋势。目前，临床治疗DM 的重要手段仍是口服降糖药，常用的口服降糖药有磺脲类药物、胰岛素增敏剂、非磺脲类胰岛素刺激剂等。本文针对口服降糖药的不良反应、禁忌及应用效果查阅了大量文献资料，综述几类常见口服降糖药物的不良反应及应用效果。
【关键词】 糖尿病；药物毒性；服药禁忌；胰岛素及其他降血糖药
近年来，随着我国人口老龄化进程的持续加快，糖尿病（DM）的发病率呈明显上升趋势。DM 是临床常见的终身性慢性疾病，病情的持续进展可累及全身各系统，引发多种不可逆的并发症，严重威胁人们的身体健康及生命安全［1］。目前，口服降糖药是临床治疗DM 的主要方式。为确保口服降糖药用药合理性、有效性和安全性，本研究探讨了几类常见口服降糖药物的临床应用与不良反应及禁忌，现报道如下。
1 胰岛素增敏剂
1.1 噻唑烷酮类
噻唑烷酮类药物是新型胰岛素增敏剂，能有效改善相关代谢紊乱及胰岛素抵抗，吡格列酮、罗格列酮是临床常用的噻唑烷酮类药物。噻唑烷酮类药物治疗心血管
并发症及2 型糖尿病的疗效显著，能与过氧化物酶体增殖活化受体γ 结合，调节参与脂肪酸代谢及葡萄糖生成- 利用全过程的胰岛素反应性基因转录，提高胰岛素敏感性，从而达到降血糖的目的。噻唑烷酮类药物可单独应用，也可结合体育锻炼、饮食共同控制血糖。若单用噻唑烷酮类药物或结合体育锻炼、饮食治疗均无法获得理想的降血糖效果，则可联合二甲双胍、磺脲类、胰岛素治疗。据相关文献报道显示，单用罗格列酮能有效降低2 型糖尿病患者的血糖，用药26 周后患者的糖化血红蛋白（ HbA1c ）、空腹血糖（ FBG） 降幅分别为9% ~17%、13% ~ 28%；而联合胰岛素、二甲双胍、磺脲类治疗的患者HbA1c、FBG 降幅更加明显［2］。大量临床研究结果显示，罗格列酮不会产生明显的不良反应，而曲格列酮的肝脏毒性明显，目前已被禁用［3］。据国外文献显示，噻唑烷酮类药物会导致用药者的血浆容量增加，故患有中重度慢性心力衰竭的糖尿病患者不能使用。另外，噻唑烷酮类药物还会导致患者体质量增加、外周组织水肿等，但目前还没有该类药物引发低血糖的文献报道。1. 2 双胍类 降糖灵（苯乙双胍）、美迪康（ 二甲双胍） 是临床常用的双胍类降糖药。二甲双胍应用最广泛，而苯乙双胍易引发乳酸中毒，已被禁用。二甲双胍能抑制肠道吸收葡萄糖，降低周围组织的葡萄糖有氧代谢、无氧酵解及肝糖原的异生量，最终控制血糖。肥胖型DM
常用口服降糖药
常用口服降糖药
类别 常见药物 化学名 商品名 用法 不良反应
促
胰
岛
素
分
泌
剂 磺脲类 格列本脲（2代） 优降糖
饭前15-30分钟服药
bid或tid 1.低血糖
2.胃肠道反应
3.过敏
4.其它：少数病人发生皮疹、多形性红斑 格列吡嗪（2代） 美吡哒、迪沙
格列齐特（2代） 达美康
格列喹酮（2代） 糖适平
格列美脲（3代） 亚莫利、迪北、阿莫立 空腹或餐后服药 qd
列奈类
（餐时血糖调节剂） 瑞格列奈 诺和龙
孚来迪（国产） 餐前或餐后5分钟服药 tid
（进餐服药，不进餐不服药） 1.低血糖
2.视觉异常
3.胃肠道反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘
4.肝功酶指标升高
5.过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹 那格列奈 唐力 餐前服用 tid
增
加
胰
岛
素
敏
感
性
双胍类 二甲双胍 格华止
美迪康
餐前服用
餐中或餐后马上服（有胃病者） tid 1.胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛
2.头痛、头晕，有金属味
3.乳酸酸中毒 倍顺、泰白 餐前服用 qd
噻唑烷二酮类 罗格列酮 文迪雅
餐前或餐后
（整片吞服） 1.单独应用较少引起低血糖
2.对肝脏影响：丙氨酸氨基转移酶水平升高
3.轻至中度浮肿及轻度贫血，老年患者多见
4.心衰患者慎用 吡格列酮 瑞酮、艾汀
α-葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖 拜糖平
卡博平（国产）
吃第一口饭的同时嚼碎服下 1. 消化道反应：腹胀、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、排气增多
2.B族维生素缺乏
伏格列波糖 倍欣 服用口服降糖药的注意事项
• 注意预防低血糖，及时发现和处理低血糖
• 注意与其它药物的相互作用（β受体阻断剂、钙拮抗剂）
• 告知病人口服降糖药是非根治性的，需要与饮食、运动等相配
• 口服降糖药不能使血糖达标时，应尽早开始胰岛素治疗
• 告知病人要相信科学，不能相信广告和江湖游医的偏方，一定要依照医务专业人士的指导或处方而服用药物
糖尿病患者正确服用降糖药以及常见不良反应
糖尿病患者正确服用降糖药以及常见不良反应
一、掌握正确的降糖药服用方法
针对口服降糖药，类型不同则服用的时间不同，剂型不同服用的方法也不同，如缓释片只需每日早晨服用一次即可，而二甲双胍如制成肠溶片可避免对胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能使耐药情况发生减少。正确的服用时间与方式是口服降糖药能充分发挥疗效的前提。
二、降糖药常见不良反应
1.磺酰脲类
常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。长效的磺酰脲类易导致持久性的低血糖症，因此老人及肝、肾功能不良者最好选用短效药物。
2.二甲双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂
可引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、便秘、食欲减退、消化不良及胃部不适等消化道症状，也会出现皮疹及流感样症状。
3.胰岛素增敏剂
会引起轻中度水肿、贫血、低血糖、肝功能异常及血脂增高等。根据国家不良反应信息通报，罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险。 三、联合用药注意事项
1.与噻嗪类利尿剂、甲状腺激素类药物合用会使血糖升高，抵消降糖药作用。
2.与普萘洛尔、磺胺类药、阿司匹林等合用会引起严重的低血糖反应。
3.与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效。
4.与吲哚美辛合用会引发高血糖。
5.与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用。
6.与加替沙星合用会引起原因不明的血糖波动等。