临床病例：右上腹胀痛、低热、进行性肝肿大

实习生肝胆外科出科考试

XX市人民医院

实习生肝胆外科出科考试（共100道题，总分100.00分）

学号姓名 _________________________ 学校分数

一、单选题A1 （每题只有一个正确答案.共40分，每小题1分）

1、诊断胆管癌最有价值的影像学检查是

A、同位素肝扫描

B、CT

C、MRI

D、直接胆道造影[PTC和（或）ERC]

E、血管造影

2、胰腺癌与胆总管结石的主要鉴别点是

A、腹痛的程度

B、肝功能改变

C、淀粉酶改变

D、胆囊肿大

E、进行性加重的黄疸

3、关于胆道系统的生理功能，下列哪项正确

A、胆盐和磷脂相对增加，可形成胆固醇结石

B、肝细胞每日分泌胆汁400ml

C、胆囊的排空，收缩主要受胆囊收缩素的影响

D、胆囊每日分泌40ml黏液性物质

E、肝脏分泌胆汁后在胆囊内被浓缩2倍

4、出现Reynolds五联征的疾病是

A、急性重症胰腺炎

B、急性坏疽性胆囊炎

C、急性梗阻性化脓性胆管炎

D、急性胃十二指肠穿孔

E、急性肝脓肿 5、十二指肠水平部外伤性破裂典型的临床表现是XX市人民医院

A、全腹痛，明显腹膜刺激征，移动性浊音阳性

B、全腹痛，轻度腹膜刺激征

C、全腹痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

D、右上腹和腰背部痛，明显腹膜刺激征，肝浊音界消失

E、右上腹和腰背部痛，无明显腹膜刺激征

6、与原发性肝癌的发生有密切关系的因素是

A、胆道感染

B、肝炎后肝硬化

C、血吸虫性肝硬化

D、酒精中毒性肝硬化

E、肝脏良性肿瘤

7、关于肝移植术后早期液体平衡正确的是

A、平均动脉压应维持在75mmHg以上

B、血乳酸在术后4h应降至正常水平

C、PCWP保持在 12 76mmHg

D、液体补充应以晶体为主

E、血浆为常规使用的胶体

8、原发性肝癌首选的治疗方法是

A、栓塞治疗

B、全身化疗

C、手术治疗

D、无水乙醇注射

E、放射治疗

9、门静脉高压症最有诊断意义的表现是

A、腹胀、食欲疲退

2020年卫生高级职称(护理学)考试题

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;. 一、单选题

以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1. 自发性气胸的治疗应首选（）。

A．鼻塞给氧

B．排气减压

C．镇静止痛

D．镇咳祛痰

E．手术治疗

2. 患者男，55岁。每天吸烟1包。胸部X线片：一界限清楚的肿瘤堵塞右支气管中部管腔的95％，未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能：肺活量、FEV1为预测的40％，用支气管扩张药不能改善。最合适的处置是（）。

A．建议右肺叶切除术

B．建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术，以恢复右下叶的通气功能

C．目前不进行治疗，如出现转移灶，对转移灶进行放射治疗

D．建议放射治疗

E．开始进行一个活动训练方案，在8～10周内重复进行肺功能检查

3. 支气管肺癌早期最常见的症状是（）。

A．经常发热

B．明显消瘦

C．反得咯血

D．呼吸困难

E．刺激性干咳

4. 支气管肺炎听诊肺部可闻及（）。

A．无啰音

B．哮鸣音

C．呼吸音粗糙

D．支气管呼吸音

E．固定的中细湿性啰音

5. 指导慢性阻塞性肺气肿病人做腹式呼吸时，吸气与呼气时间之比为（）。

A． 1∶1

B． 1∶1.5

C． 1∶2或1∶3 .

;. D． 2∶1

E． 1.5∶1

6. 自发性气胸典型的临床症状是（）。

A．咳嗽、咳痰、咯血

B．胸痛、干咳、咯血

C．咳痰、咯血、呼吸困难

D．胸痛、干咳、呼吸困难

E．伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难

7. 吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，称为（）。

A．潮气量

B．每分通气量

C．肺泡通气量

D．最大通气量

E．肺活量

8. 患者男性，28岁，诊断为支气管扩张症，支气管扩张症病人痰的特点是（）。

A．果酱样

内科常见疾病鉴别诊断

短暂性脑缺血发作

1、局灶性癫痫：癫痫发作常为刺激性症状，如抽搐、发麻症状，常按皮质的功能区扩展。老年患者局灶性癫痫常为症状性，脑内常可查到器质性病灶。过去有癫痫病史或脑电图有明显异常（如癫痫波等），有助鉴别。

2、有先兆的偏头痛：其先兆期易与TIA混淆，但多起病于青春期，常有家族史，发作以偏侧头痛、呕吐等自主神经症状为主。而局灶性神经功能缺失少见。每次发作时间可能较长。

3、内耳眩晕症：常有眩晕、耳鸣、呕吐。除眼球震颤、共济失调外，很少有其他神经功能损害的体征和症状。反复发作后常有持久的听力下降，一般起病年龄较轻（如梅尼埃症）。内耳眩晕症还见于良性位置性眩晕。

脑梗死（脑血栓形成）（腔隙性脑梗死）（脑栓塞）

1、脑出血：脑出血常起病于活动时，有高血压病史，起病发展较快，可有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；头颅CT可见高密度出血灶。

2、脑栓塞：起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

脑出血/蛛网膜下腔出血：

1、蛛网膜下腔出血起病急，多见于青年，常有意识障碍、颈强直、克氏征阳性，可有动眼神经瘫痪，脑脊液压力增高，呈血性，脑血管造影可发现有动脉瘤等，可助诊断。

2、脑栓塞起病急，多见于风湿性心脏病患者，可突然发生意识丧失，但恢复较快，脑脊液检查正常，CT脑扫描可见低密度影，可资鉴别。

3、脑血栓形成发病较缓慢，多见于老年人，常有动脉粥样硬化病史，一般发生在休息或睡眠中，起病之初常无意识障碍，脑脊液压力不高、透明，CT脑扫描可见低密度影，可鉴别。

4、颅内占位性病变：特别是某些硬膜下血肿，脑脓肿，脑肿瘤也可呈卒中样发病，表现偏瘫等局限神经功能缺失症状，有时颅内高压症状并不明显，CT/MRI检查不难鉴别。

右上腹隐痛常见的原因

右上腹隐痛是指位于腹部右上部分的一种隐痛感觉。常见的原因有很多，下面我将从不同角度详细介绍。

1. 肝脏疾病：肝脏疾病是右上腹隐痛的常见原因之一。肝炎、脂肪肝、肝硬化等肝脏疾病引起的肝功能异常、肝胆通道梗阻等情况都可能造成右上腹隐痛。

2. 胆囊疾病：胆囊疾病也是右上腹隐痛的常见原因之一。胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等引起的胆囊疾病可以导致胆囊区域的疼痛感。

3. 胆管疾病：胆管疾病是引起右上腹隐痛的另一个常见原因。胆管结石、胆管炎等引起的胆管梗阻、炎症可以引起右上腹部的不适感。

4. 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺肿瘤等都可以引起右上腹困难。胰腺的疾病常常伴随消化系统的不适感，如恶心、呕吐等。

5. 胃病：右上腹隐痛也可以是胃病的症状之一。如胃溃疡、胃炎、胃食管反流病等引起的胃部不适感都可能表现为右上腹隐痛。

6. 肠胃病：肠胃问题也是右上腹隐痛的常见原因之一。如胃扩张、肠梗阻等引起的肠胃问题都可能导致右上腹的不适感。

7. 腹膜炎：腹膜炎是指腹膜发生感染或炎症反应引发的疾病，常常伴随右上腹疼痛、发热等症状。

8. 肝癌、胰腺癌等恶性肿瘤也是导致右上腹隐痛的原因之一。

9. 肋骨骨折、肋软骨炎等胸部骨骼问题也可能向右上腹部放射疼痛。

另外，还有一些其他的原因可能导致右上腹隐痛，如肌肉拉伤、肾结石、肺炎等。

对于右上腹隐痛的原因，患者应及时就医进行相关检查和诊断，以便确定具体的原因，并制定相应的治疗方案。

osce病例分析

滨医临床专业OSCE考试第一站--病例分析【第一部分】

1st 闭合性腹部损伤

一、病例摘要：

男性，42岁，上腹部撞击伤后疼痛2小时。

2小时前，患者在某金矿作业时，被巨石撞击至上腹部，遂感疼痛不适，且呈进行性加重。不伴恶心、呕吐，无昏迷及意识障碍，无胸闷、气急、呼吸困难等表现。未大便，小便正常。

体格检查：T37.6℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。

神志清，精神尚可，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸部无压痛，未触及异常，心肺听诊正常。腹部饱满，未见胃肠型及蠕动波，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。血常规示：WBC10.5×109/L，GR85%，RBC2.25×1012/L，Hb85g/L，HCT0.25。腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。

问题：1、依据病历资料，该患者最应该考虑什么诊断？2、诊断依据是什么？

3、还应考虑哪些疾病，应如何鉴别？4、如果要行手术治疗，病情允许的条件下，该患者还应进一步做哪些化验及检查？5、应采取的治疗原则和措施有哪些？

二、评分标准（一）初步诊断（3分）：闭合性腹部损伤；脾脏破裂。

（二）诊断依据（5分）：1、上腹部撞击伤后疼痛2小时。2、体格检查：P110次/分，BP90/60mmHg。睑结膜苍白，腹式呼吸弱，左侧上腹部皮肤可见范围8×5cm擦痕。腹肌略紧张，剑突下及左侧腹部有压痛，轻度反跳痛，肝区、脾区叩痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。3、左下腹腹腔穿刺可抽出不凝血。4、血常规示：WBC10.5×109/L,GR85%,RBC2.25×1012/L,Hb85g/L,HCT0.25。5、腹部B超提示：脾窝及盆腔积液。（三）还应考虑的疾病（3分）：1、肝破裂：腹部疼痛较重，B超或CT检查提示肝周积液明显。右侧下腹部穿刺可抽出不凝血或胆汁样液体。剖腹探查可明确诊断。2、空腔脏器破裂：腹部疼痛剧烈，弥漫性腹膜炎明显。血象增高，腹部透视可见膈下游离气体。腹部穿刺。3、肠系膜血管破裂：腹痛较轻，CT检查提示腹腔积液，腹部透视未见膈下游离气体。（四）还应做的进一步化验及检查（3分）：腹部透视、血型、血交叉、输血前四项（表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体）、胸部、腰椎正侧位片、骨盆正位片。

标答修改版

实用标准文案

精彩文档 1、男性，30岁，夜尿多，乏力。查体：血压120/100mmHg,血Na+142mmol/L，血K+2mmoi/L，血PH7.5，尿K+350mmoi/24h,最可能的诊断是 C

A、高血压病

B、嗜铬细胞瘤

C、原发性醛固酮增多症

D、皮质醇增多症

2、属于左向右分流的先天性心脏病是 B

A、法乐四联症

B、室间隔缺损

C、肺动脉瓣狭窄

D、主动脉缩窄

3、下列哪种类型骨盆易导致持续性枕横位或枕后位 B

A、女性型

B、扁平型

C、漏斗型

D、混合型

4、枕先露的分娩机制，正确的顺序是 D

A、衔接、俯屈、下降、内旋转、仰伸、外旋转及复位、胎肩及胎儿娩出

B、衔接、俯屈、内旋转、下降、仰伸、外旋转及复位、胎肩及胎儿娩出

C、衔接、下降、俯屈、仰伸、内旋转、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

D、衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出

5、上消化道出血并肝性脑病，下列最适用于清除肠内积血，减少血氨形成的措施是 A

A、弱碱性液灌肠

B、弱酸性液灌肠

C、中性液灌肠实用标准文案

精彩文档 D、肥皂水灌肠

6、男性，69岁，常于夜间入睡不久发作哮喘，被迫坐起，伴频繁咳嗽，咳出泡沫痰，有时痰中带血，双肺底可闻湿啰音，时有哮鸣音。最可能的诊断是 C

A、支气管哮喘

B、喘息型支气管炎

C、心源性哮喘

D、过敏性肺炎

7、从损伤的病因分类来看，烧伤属于D

A、生物性损伤

B、化学性损伤

C、机械性损伤

D、物理性损伤

8、男，55岁，因肺炎入院，应用抗生素和输液后，体温末下降，今晨出现呼吸急促，烦躁。体检：呼吸46次/分，血压100/70mmHg，脉搏100次/分，口唇有发组，两肺闻及哮鸣音。PaO245mmHg9(吸氧3L/min。治疗成年人呼吸窘迫综合证最有效的措施是 B

A、低浓度持续吸氧

B、高浓度吸氧

C、正压机械通气

D、呼气末正压通气

肝硬化的病例分析报告

4. 腹壁静脉扩张，呈蚯蚓状改变，以脐上出现，脐下未见。进一月发现腹壁静脉扩张、迂曲静脉团较前增多，并向胸壁扩展。

5.血常规示：血小板230×10∧9/L，肝功能示：AST134u/l，DBIL24.8u/l，TBIL53.6umol/l，r-GT188u/l。

入院前诊疗经过：患者在院外行护肝治疗，一直服用拉米夫定、普耐洛尔以求护肝及防治出血并发症。现患者腹壁静脉曲张程度有加重，迂曲静脉扩张到胸壁，迂曲的静脉团增多，遂入我科以求进一步治疗。

入院后完善相关辅助检查：

血常规示：红细胞4.02×10∧12/L，白细胞5.08×10∧12/L，血红蛋白124g/L，中性粒细胞百分比73.0%，淋巴细胞百分比16.5%，血小板210×10∧9/L，单核细胞百分比8.7%。

尿常规示：胆红素2+,潜血1+，蛋白质2+，上皮细胞57.0ul，管型11.80ul。大便常规未见明显异常。

凝示血功能：凝血酶原时间19.3秒，血浆凝血酶原比值1.56，PT国际标准化比值1.64，纤维蛋白原含量4.78g/L。

生化示：AST135u/l，ALT115u/l，TP53.0g/l，ALB25.4g/l，A/G0.92,TBIL20.1umol/l,DBIL15.1umol/l，IBIL5.0umol/l,ALP197.5u/l，GGT32.2u/l，BUN7.388mmol/l,CREA54.2umol/l,BUN/Crea136,尿酸716umol/l,K+3.3mmol/l,Na+132.2mmol/l,CL-101.6。心肌酶谱未见明显异常。

乙肝两对半示：HBsAAg(-)，HBV-DNA复制水平无。

血清肿瘤标志物： CEA、CA199、AFP及CA153均在正常范围。

心电图：未见明显异常。胸片示：心影稍增大，右膈及肋膈角显示不清。

腹部CT：见少量腹水，肝右叶见多个钙化影。

第14例发热畏寒伴肝肿大一例

18竺四丝超直翅(皇'遍2007生旦笙生逞里1壑hinJ全的，但在低能量条件下未发生胃肠道损伤。实验结果还显示，高能量HIFU辐照可使胰腺发生凝固性坏死，但容易造成超声路径损伤，特别是胃和结肠损伤;中低能量HIFU辐照同样可引起胰腺损伤或坏死，但坏死程度较轻，且坏死是一个渐进的过程;低能量HIFU引起的超声路径损伤相对轻微，而且是可复性损伤。在胰腺癌的HIFU治疗过程中，由于目前缺乏安全可靠的疗效监控手段，不应片面追求高能量HIFU所致的胰腺消融效果，而应从临床安全性和疗效综合考虑，应用中、低能量HIFU治疗胰腺癌，同时配合其他抗肿瘤治疗手段。由于胰腺组织质地和颜色的特殊性，当胰腺受HIFU辐照后肉眼很难从颜色上分辨出HIFU辐照区域。当受高能量HIFU辐照后，辐照区域胰腺组织质地较正常胰腺组织稍硬，中低能量HIFU辐照后则很难辨别辐照区和未辐照区。为了保证取材部位准确，从动物体内取出胰腺后先沿长轴剖开，然后浸泡于质量浓度为1%TTC溶液中染色15一30min,正常胰腺组织均染成红色，坏死组织则不着色。其原理是组织内脱氢酶在NADH(还原型辅酶)存在的条件下，将无色氧化型TC还原成红色还原型TC，从而使具有活性的组织染色，而坏死组织不着色。本实验利用HIFU使组织内酶活性在高温下丧失的原理，辐照区组织内脱氢酶在高温下灭活在TC染色时不着色，而未辐照区由于脱氢酶具有活性而被染成红色，这种颜色对比明显，使坏死区易于辨认，从而增加了胰腺标本取材部位的准确性。通过胃内放置水囊可有效改善胰腺HIFU辐照超声通道。在改善超声通道前提下，高能量HIFU容易使猪胰腺发生凝固性坏死，同时也容易引起超声路径损伤，特别是胃和结肠损伤;中低能量HIFU可引起猪胰腺发生多种形式损伤，包括坏死、变性，损伤程度相对较轻，但超声路径损伤轻微，相对安全。(本文图1一巧见光盘)参考文献1FilippodB,StefanoC,GenunaG.Cancerofpancreas.CriticalRe-viewsinOncology/Hematology,2004，50(5):147-1552熊六林，赫崇军，姚松森，等.高强度聚焦超声热疗治疗晚期胰腺癌的初步临床应用.中华普通外科杂志，2001,16(6):345-347.3王晓，孙靖中.高能聚焦超声治疗晚期胰腺癌的初步研究.中华普通外科杂志，2002,17(10);627.4谢德荣，陈岱佳，腾虹，等.高强度体外聚焦超声热疗治疗局部晚期胰腺癌的多中心临床研究.中国肿瘤临床,2003,30(9);631-637.5杨浦，李钧，何申戌.胃肠内容物声学特性测定及其对HIFU治疗深腹部肿瘤时的影响中国超声医学杂志，2001,17(9):650-652.(收稿日期:2006-05-15)(本文编辑:安京媛)

肝硬化为什么会有腹水？肝腹水有什么症状？

现在虽然人们的生活水平越来越好了，但是人的身体并没用因此变得更好了，很多人查到疾病的都已经是晚期了，那您知道肝腹水能活多久吗?您知道肝腹水晚期症状是什么吗?今天小编就为您介绍一下有关肝腹水的治疗的知识，感兴趣的您赶快来看看啊。肝腹水的晚期症状又有哪些呢?以下就是一些症状表现： 1、黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。

2、肝区疼痛数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛，并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克。 3、肝肿大约90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大，质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。肝癌突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满。如癌肿位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。由于肝癌的动脉血管丰富而纡曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。关于肝腹水的早晚期症状表现就是这些了，希望大家通过这些症状可以更好地了解肝腹水，从而做好预防。什么是腹水? 健康人腹腔内会有少量液体，液体量一般少于200ml，它们对肠道蠕动起着润滑作用。病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，就可称之为腹水。腹水不是疾病而是某种疾病的症状，导致腹水出现的病因很多。比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病恶性肿瘤腹膜转移卵巢肿瘤、结缔组织疾病等都可以导致腹水的出现。

根据腹水的性状、特点通常分为漏出性和渗出性两大类： 1、漏出性腹水常见原因有肝源性、心源性、静脉阻塞性肾源性营养缺乏性、乳糜性等。 2、渗出性腹水常见原因有自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎(包括癌性腹水)，结核性腹膜炎胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等。依据腹水的外观，又可以将腹水分为浆液性、血性、脓性或乳糜性等不同种。肝硬化为什么会有腹水? 腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种，大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水，腹水的出现也标志着肝硬化已经进入了中晚期，病情比较严重。肝硬化出现腹水主要由以下三个原因： 1、肝血流输出道梗阻