食管支架植入术后护理
自发性食管穿孔支架植入后再狭窄外科治疗1例的护理
・７０８・
・个案护理・ 理皇鏖复 生！旦筮 鲞复！塑
自发性食管穿孔支架植入后再狭窄外科治疗１例的护理
翁丹飞，鲍向英，韩娜菲
（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州３１０００９）
关键词：食管穿孔；支架植入术；食管狭窄；护理ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｒｕ １６７１－－９８７５．２０１３．０７．０４６
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－９８７５（２０１３）０７－－０７０８－－０２
食管支架植入后原穿孔部位发生肉芽组织增
生，使食管再次狭窄，出现食物通过时发生堵塞、 吞咽困难等表现。文献报道［１］，再狭窄的发生率为
２ ９／６～１９ 。食管再狭窄的治疗方式有外科手术、
单纯扩张治疗和保守治疗。保守治疗主要有支架 再植入、射频治疗等，但都是姑息治疗，多适用于
晚期肿瘤患者。对于非癌症患者，有较长预期寿 命，唯有行手术切除Ｌ２］。２０１１年８月，本院胸外科
成功救治１例自发性食管穿孔支架植入后再狭窄
患者，现将护理报告如下。
１病例简介
患者，男，６８岁。食管支架植入５月余，因快
速进食致胸骨后疼痛８ ｈ，于２０１１年８月１３日急
诊人院。２０１１年３月，患者因进食后胸部疼痛，胃
镜检查显示食管下段穿孔，在本院行食管支架植
入术。术后３月，患者出现吞咽困难，在本院行食
管狭窄扩张术，胃镜下发现支架下移、支架上下口
组织增生明显，两次试行支架取出术均失败，取支
架上方组织活检未发现肿瘤细胞。扩张术后半 月，再次出现吞咽困难，８ ｈ前因快速进食出现胸
骨后疼痛。入院检查：脉搏１０５次／ｍｉｎ，血压
９６／５２ ｍｍＨｇ，体温３８．０℃，呼吸２６次／ｍｉｎ；ＣＴ
检查显示：纵隔气肿，怀疑食管穿孔；胃镜检查显
示：食管穿孔支架植入术后，食管良性狭窄。完善
术前准备后，于２０１１年９月１７日行左剖胸探查，
食管切除，胃代食管弓下吻合术，术中见胸腔黏
连，食管周围组织水肿，与食管黏连明显，食管段
31例晚期食管癌病人行食管内支架置入术的护理
全科护理２０１０年１月第８卷第１期上旬版（总第１６６期） ・ ７ ・
胫骨下放一软枕，高度以脚尖能自然悬空为准。另外，腹部悬空
很重要，这样能维持正常的呼吸功能，同时减少因腹部受压导致 椎管内静脉充血。本组病例正是重视了这点，才避免了术中椎
管减压时因腹部受压而导致过多异常出血。
我们体会，采用３升水袋摆放体位，取材方便、经济、摆放简
单容易，并且由于柔软均匀、着力点分散等优点，不会因手术时
间过长导致压伤。在实际操作中，我们用无菌包布包裹，术后用 消毒剂彻底清洗消毒，避免了手术体位用物消毒不严而引起交
叉感染；摆放体位时，可根据病人的胖瘦、高矮，在水袋下方垫包
布等方法来调节水袋的高度。
３．２公司器械及植入物的管理和准备 公司器械术前１ ｄ送
手术室，器械室护士应负责器械准备。包括用酶浸泡、机器洗、 上油、烘干，再打包灭菌处理等。内固定植入物质量应合格，要
严格把关。术前由器械公司人员送往医院设备库房，由手术室
护士长与库房专人共同持送货单核对产品编码、数量、合格证
等，然后送手术室灭菌。术日巡回护士持有签名的送货单与手
术医生、洗手护士共同核对植入物的编码、数量并准确记录签
字。
同时，手术护士术前应熟悉各种器械的规范使用和操作程
序。因脊柱内固定物较多，同一类别产品各公司不尽相同，医生 和手术护士术前对产品均应熟悉，术中方能配合默契。
３．３为医生提供个性化服务洗手护士应掌握手术步骤，术前 与手术医生沟通，了解本例手术的特点、可能的特殊性等。熟悉
手术医生的操作习惯，熟悉手术者术中操作的意图，以缩短手术
时间，减少出血和避免并发症的产生。
３．４严格无菌技术操作 在整个手术过程中，应严格执行无菌
技术操作；Ｃ臂机透视时，用无菌ｃ臂套保护ｃ形臂透视头，防 止污染手术野。巡回护士应严格控制手术间人员流动，以确保
手术间空气的洁净。 参考文献： ［Ｉ］ 王志成．骨科主治医生１０００问［Ｍ］．第２版．北京：中国协和医科 大学出版社，２００１：７３． Ｅ２］蒋静，罗文君．ｚ钢板胸腰椎前路内固定的手术配合［Ｊ］．中华护理 杂志，２００２，３７（５）：３８２—３８３． ［３］许莲芳．椎弓根螺钉内固定结合椎体成形治疗胸腰椎骨折病人的 护理［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（８Ｃ）：１６２６—１６２７． 作者简介鲁华（１９７２），女，主管护师，本科，工作单位：６１００７２，四川 省医学科学院・四川省人民医院；石亚灵、谌宏军工作单位：６１００７２，四 川省医学科学院・四川省人民医院。 （收稿日期：２００９—０７—２２） （本文编辑王钊林）
食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预
食管支架治疗食管癌患者术后并发症的原因分析和护理干预唐晓华（湖北省襄阳市第一人民医院，湖北襄阳441000）［摘要］目的探讨晚期食管癌患者行食管支架植入术后的并发症原因及护理干预。方法对30例食管癌患者行食管支架植入术后并发症原因进行分析并给予人性化护理干预（观察组），并与30例采用常规护理（对照组）的疗效进行比较。结果2组术后不良反应发生率比较有显著性差异（P＜0．05）。结论采用人性化护理干预可降低术后并发症发生率，缩短住院时间。［关键词］食管支架植入术；并发症；原因分析；护理干预［中图分类号］R473．73［文献标识码］B［文章编号］1008－8849（2012）24－2722－02食管支架植入术是中晚期食管癌不能手术者的重要治疗手段，能有效解除患者吞咽困难等症状，保证食物摄入，提高患者的生存质量，延长生命。我院从2009年1月—2010年11月采用食管支架置入术治疗60例晚期食管癌食管狭窄的患者，通过实施有效的护理干预措施，取得了良好效果。现报道如下。1临床资料1.1一般资料选择晚期食管癌行食管支架植入术患者60例，男23例，女37例；年龄38～72岁，平均50岁。均诊断为食管癌晚期，伴有食管狭窄，均有进行性吞咽困难。以2010年行内镜下食管支架植入术的30例为观察组，2009年行内镜下食管支架植入术的30例为对照组，2组患者年龄、性别、病情、病因、治疗方法等比较均无显著性差异，具有可比性。1.2方法对照组按食管支架植入术常规护理。观察组运用人性化护理干预分析患者可能出现的并发症，提出问题，针对问题制订护理措施。①成立护理干预小组，由护士长负责对护理骨干、相关护士进行专科疾病及护理知识的培训考核。②收集患者的临床资料，系统地查阅相关文献，得到支架置入术患者常见并发症的相关证据，结合临床专业知识、经验及患者的需求，制订出具体的护理计划，用于临床实践。1.3原因分析及护理干预1.3.1胸部胀痛不适原因分析：粟玉清等［1］报道胸部胀痛不适为食管支架置入术最常见的并发症，短期发生率100%。胀痛不适的原因与疼痛的发生机制是支架对肿瘤的侧压力及局部组织受压缺血引起，也可由胃食管反流引起胸骨后烧灼样疼痛，也不排除肿瘤的自身侵蚀作用［2］。护理干预：护理干预小组通过对患者进行全面了解，制订出符合患者本身的止痛方案。根据引起的胸部胀痛不适的原因，护士在支架置入前做好患者的心理护理，告知患者留置支架出现疼痛不适的原因及疼痛会逐渐减轻或消失的常识，鼓励患者说出自己的痛苦，减轻患者的焦虑情绪。支架置入后，护士让患者进食后站立半小时或取高半卧位休息1～2h，减少胃食管反流；指导患者勿进食过烫食物，以免引起支架遇热扩张而增加支架侧压力引起疼痛，疼痛严重者，遵医嘱使用止痛药，经以上处理，有效缓解了此并发症。1.3.2反流性食管炎原因分析：反流性食管炎是食管支架留置术后又一常见并发症，其发生率为34%［3］，主要表现为恶心、呕吐、反酸、烧心、胸痛等。反流性食管炎多由于支架扩张刺激食管、胃，引起迷走神经兴奋而产生，特别当支架超过贲门进入胃内更易发生支架置入及支架扩张，使置入段食管括约肌生理性收缩受到影响，造成反流。护理干预：护士全面了解患者的病情，根据患者出现的不良反应，分析相关原因制订出适合患者本身的护理计划。支架置入前，护士详细向患者讲解胃食管反流的原因，使患者愿意配合护理工作。支架置入后指导患者术后取头高脚低位，抬高床头约30°，从体位上减轻反流；遵医嘱常规静脉给予抑酸剂，减少胃酸的分泌，当患者出现恶心时，教会患者腹式深呼吸，使患者充分放松，从而减轻因恶心呕吐引发的不适。经以上处理，有效缓解了此并发症的发生。出现反流时，及时有效地吸痰，防止吸入性肺炎的发生，本组未出现吸入性肺炎。1.3.3支架移位原因分析：此并发症亦是食管支架留置术后常见并发症，主要表现为支架下滑或脱落于胃内，使食管再次出现狭窄致吞咽困难或其他不适。不正确的饮食习惯常常是导致支架移位的常见原因。护理干预：护士全面了解患者的病情、病变位置、狭窄程度、支架长短及患者的不良反应，根据患者的具体情况，制订出适合患者本身的护理计划。嘱患者术后2～6h可进温开水，无不适，再进流质饮食，24h内不要进过烫饮食，以减轻支架遇热、张力过高所引起的胸骨后疼痛。不要进大量冷饮，以免使支架失去记忆而滑脱下移，食物温度40～50℃；通常以半流质软食为宜，尽量避免进粗纤维食物及黏度较大的食物，以免堵塞支架；食物宜少食多餐，并富含营养，易于消化吸收；进食时细嚼慢咽，餐后要多饮水，以清洁可能留在支架上的食物碎屑。根据患者的具体情况，制定饮食计划，尤其术后1周，护士要督促患者执行。嘱患者避免头颈部过度摆动，避免过度伸展及屈曲胸腹部，防止支架移位。2结果对照组有6例患者胸部胀痛不适胸骨后烧灼样疼痛；4例患者自觉恶心、呕吐、反酸；1例患者出现支架移位。观察组30例患者均未出现胸部不适及反流性食管炎、支架移位、痉挛性呛咳等现象，普遍存在的问题得到了（下转第2736页）·2272·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2012Aug，21（24）病机多与络脉瘀阻、气血阻滞、运行不畅有关，即“不通则痛”，而活血化瘀为止痛大法，常与其他祛邪扶正法配合使用。10讨论近几年来作为具有活血化瘀相类似作用的肝素在肿瘤治疗中体现作用，试验表明低分子量肝素具有体外抑制肿瘤血管新生的作用［16］，肝素有良好的抗肿瘤血管形成、抗肿瘤生长作用，同时能降低细胞黏附能力，减少肿瘤浸润、转移的机会［17］。有理由相信作用靶点更广泛的活血化瘀类中药能更好地为中西医结合抗肿瘤服务，当前大量具活血化瘀作用抗癌中成药的研制及成功临床已显示出活血化瘀药物的较大优势，如榄香烯乳注射液、华蟾素注射液、艾迪注射液、金龙胶囊等。在研究的同时也发现活血化瘀方药治疗癌症会呈现效应的双重性，这主要表现在其促转移方面。如早在80年代初，就有动物试验报道显示活血化瘀类药物有促进转移作用［18－19］。实验观察丹参、赤芍对大鼠Walker256癌肝转移的影响，显示丹参、赤芍能促进肿瘤侵袭和转移的发生［20］。临床亦观察到单纯应用活血化瘀药并不能在所有患者身上都看到病情的好转或稳定，有时还会出现不良反应；相反，根据中医理论，以活血化瘀配合其他方法，如健脾益气、理气导滞、清热解毒等，疗效有所提高，不良反应亦减少［21］。血瘀证贯穿肿瘤病始终，活血化瘀药物在辅助抗癌上，呈现出良好的前景，但肿瘤本身是全身疾病的局部表现，临床上恶性肿瘤患者多为正虚邪盛，虚实夹杂，故大都与益气养血、化痰散结、清热解毒等法配伍应用，中药复方治疗及与放化疗结合未见有不利肿瘤控制的报道。坚持辨证论治，坚持中西医结合，坚持综合治疗，定能更好的体现活血化瘀治法在肿瘤内科治疗中的特色。［参考文献］［1］第二届全国活血化瘀研究学术会议修订．血瘀证诊断标准［J］．中西医结合杂志，1987，7（3）：129［2］吴新正，何迎春，田道法，等．中药防治癌前病变现状及其机制［J］．中草药，2006，37（7）：1101－1104［3］潘启超，胥彬，等．肿瘤药理学与化学治疗学［M］．郑州：河南医科大学出版社，2000：312－315［4］张国铎．活血化瘀法抗肿瘤机理的研究进展［J］．浙江中医杂志，2002，37（4）：178－180［5］王生样，陈红吴，陈文元，等．活血化瘀理气通腑法治疗腹部手术后并发症临床观察［J］．中华实用中西医杂志，2006；19（6）：638－639［6］鲍丕彦．理气活血化瘀法治疗肠粘连26例疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2004，13（14）：1876［7］孙燕，余桂清．中西医结合防治肿瘤［M］．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995：111［8］胡丕丽，黄火文，张蓓，等．活血化瘀汤对鼻咽癌放射治疗病人舌象及血液流变性的影响［J］．中医杂志，1996，37（2）：104－106［9］廖遇平．通窍活血汤加减配合放射疗法治疗鼻咽癌［J］．中西医结合杂志，1987，7（4）：214［10］曹科．活血化瘀抑制肿瘤转移的机理与意义［J］．中国中医药杂志，2004，2（4）：181－182［11］梁勇，孙兆贵．丹参对肿瘤转移的影响及其机制［J］．中华实用中西医杂志，2005，18（4）：576－578［12］陶旭辉，唐德才．活血化瘀药的抗肿瘤血管生长研究述略［J］．中医药学刊，2003，21（12）：2085－2086［13］杨岚，梁蓉，袁跃传，等．川芎嗪联合环胞霉素A逆转白血病多药耐药的研究［J］．癌症，2000，19（4）：304［14］赵永辰，陈信义，许亚梅，等．川芎嗪逆转急性白血病多药耐药性初步临床研究［J］．中国中医药信息杂志，2003，10（12）：10－12［15］肖丽明，陈健民，许德盛，等．芎龙汤颗粒剂对癌症患者免疫功能影响的观察［J］．中成药，1997，19（7）：23［16］潘燕，李学军．低分子量肝素体外抗肿瘤血管新生作用［J］．基础医学与临床，2005，25（8）：717－720［17］闫钧，郑起．肝素在肿瘤治疗中的应用［J］．国外医学外科学分册，2004，31（1）：3－5［18］李学汤．几种活血化瘀药物对小鼠肝癌细胞形成肺转移影响的初步实验观察［J］．中医杂志，1980，21（8）：78［19］黄孔威．赤芍对实验肿瘤生长和转移的影响及药理作用的研究［J］．中华肿瘤杂志，1983，5（1）：24［20］丁罡，宋明志，于尔辛．丹参、赤芍对大鼠Walker256癌肝转移影响机制的研究［J］．中国癌症杂志，2001，11（4）：364－366［21］齐元富，曹培康．活血化淤治疗恶性肿瘤的配伍及其临床意义［J］．中医药学报，1992，20（2）：11－12［收稿日期］2012－03－15·6372·现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2012Aug，21（24）
食管狭窄内支架介入治疗的护理
・２７７６－ ａ Ｎ＝ ｓＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥｓＥＡＲ Ｈ ０ｃｔ０ｂｅｒ，２００７ Ｖｏｉ．２１ Ｎｏ．１０Ｃ
食管狭窄内支架介入治疗的护理
Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏ ｆ ｅｓ ｐｈ ｇｅａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ｐａ．
ｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｎｄｏ—ｓｔｅｎｔ ｉｎｔｅｒｖｅｎ—
ｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ
张凌，王江滨
Ｚ ｈａｎｇ Ｌｉｎｇ，Ｗａｎｇ Ｊｉａｎｇｂｉｎ（Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｉ＂
Ｈａ’ｅｒｂｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５０００１ Ｃｈｉ—
ｎａ） 中图分类号：Ｒ４７ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１００９—６４９３１２０１）７）１０Ｃ一２７７６—０２
近年来，随着介入医学的蓬勃发展，食管内支架置入术是继 血管内支架成功置入后发展起来的一项新技术＿ｌ Ｊ，因其操作简
便，安全可靠，疗效显著，已越来越广泛的应用于食管的各种狭 窄性病变和食管瘘的治疗［ 。２００３年～２００６年，我院治疗了
５０例食管狭窄的病人，取得了比较满意的疗效。现将护理体会
报告如下。
１临床资料
本组病人５０例，其中男３３例，女１７例；年龄３０岁－－７０岁，
平均５０岁；食管癌术后吻合狭窄２６例，食管癌１０例（未行手术
和放疗），食管瘘６例，食管瘢痕性狭窄８例。本组病人均有不
同程度的咽下困难，胸骨后不适感，有１８例病人出现营养不良、
贫血、恶病质（其中６例病人伴有发热、咳嗽、咳痰，吞咽时呛咳，
胸部胀痛）。均术前行咽喉部局部麻醉，在数字减影血管造影机
直视下，经导丝引导将导管通过狭窄处造影，明确狭窄的部位、
长度和程度，选择合适的支架，在体表放置金属标志标明病变位
置，需要时用球囊进行食管预扩张。将长鞘连同扩张管沿导丝
送至狭窄食管，迅速撤除扩张管，用推送器将支架送至狭窄段，
释放支架，术毕摄片。术毕病人咽下困难得到缓解，饮食功能改
食管支架置入术36例患者的护理体会
齐齐哈尔医学院学报２００８年第２９卷第５期
食管支架置人术３ ６例患者的护理体会
苏带兰 卢健英 肖永祺 樊志勇 【摘要】目的探讨食管支架置入术治疗食管癌并狭窄、吻合口狭窄、食管一胸膜瘘和喷门失弛缓 症的效果和护理体会。方法 回顾性分析使用该方法的３６例病人的治疗和护理方面的临床资料。结 果３６例患者均一次放置成功，所有患者吞咽困难明显缓解或消失。结论 治疗前做好心理护理，术 中做好密切的配合，术后合理的饮食指导及并发症的观察和护理是治疗成功的保证。 【关键词】食道支架 置入术护理 晚期食道肿瘤、喷门失弛缓症和食道术后吻合 口狭窄常致食道狭窄，导致患者吞咽困难，进食障 碍，严重影响患者的生活质量．是临床处理的难题之 一．食管一气管瘘的处理更为复杂。近年来随着食 道支架的应用，此类难题迎刃而解，使过去很多棘手 的问题得以解决，解除了患者的痛苦，提高了生活质 量，延长了患者生命，我科２００６～２００７年置入食管 支架３６例，护理报告如下。 １资料与方法 １．１ ，临床资料 本组病例共计３６例，其中男２４ 例，女１２例，年龄３０～７５岁，平均年龄５５岁。食管 癌并狭窄３２例，食管癌术后并吻合口狭窄２例，支 气管扩张术后食管一胸膜瘘１例，喷门失弛缓症１ 例。除１例食管～胸膜瘘患者外，其余患者均有吞 咽困难，进食障碍，根据文献及临床表现将吞咽困难 分０～３级：０级无吞咽困难；１级可以进食半流质；２ 级只能进食流质；３级不能进食流质或唾液咽下亦有 困难。本组病例吞咽困难分级：０级１例，１级３例， ２级２３例．３级９例。 ｌ１．２食道支架置入方法将２６０ ｍｍ加硬导丝插入 １０号或ｌ２号胃管内，使其前端柔软段抵达胃管前 端．但不超ｆ 胃管外，在胃肠透视机或（、臂ｘ光机透 视下．将胃管和导丝经口一并插入至食管狭窄段近 端，然后偿试送胃管通过狭窄段进入胃腔，若胃管无 法通过狭窄段则偿试导丝从胃管的侧孔前出，用导 丝试插过狭窄段进入胃腔，退出胃管保留导丝，将内 装彳ｊ 食箭支 的支架置入器沿导丝置入至病变处， 使支架 端超过病变２０ ｍｍ，下端超出病变１５～ ２０ ｍｍ。符病变ｌ＝∈度超过１２Ｏ ｍｍ， 使用两个支架 ；＿｝１ｌ联（两支架承叠约２０～３０ ｍｍ），食管瘘的支架下 ｌ／３段位于病变远端．芰架【：２／３段位于病变近端。 确定支架位髓到位后固定置入器．缓慢撤出外套管 使支架释放，轻轻拉ｊ＿ｌｊ置入器和导丝，手术完毕。口 服泛影葡胺，观察食篙通畅情况币ｕ膨胀程度。其中 作者 嫩：， ｊ：Ｉｌｆ ：人民ｌ每院 邮 编 ｎ（）３ 收稿¨｝《ｆＪ ２０（）Ｓ～０ｌ一１１ 有３例食道癌但狭窄较轻，１例吻合口狭窄用聚乙烯 球囊扩张后，１例食管一胸膜瘘的患者，由于担心支 架下移，用缝线穿过支架上端的网孔，把线拉出通过 鼻腔至鼻外，于鼻外固定于一个２ ｃｍ注射器的内心 上，１～２周后把缝线取出。 ２ 结果 ３６例患者均一次性置入成功，所有患者吞咽困 难明显缓解或消失，术后当天即可进流质食物，术后 有５例（１３．８８ ９／６）患者出现胸骨后异物感，８例 （２２．２２ ）胸骨后疼痛，３例（８．３３ ）小量出血，５例 （１３．８９ ）患者术后２４小时出现不同程度的移位， 有２例（５．５６ ）患者出现支架脱落，用缝线固定组 支架无移位。１例食管一胸膜瘘患者植入食管支架 ２周后取出，瘘管明显缩小，门诊随访，２个月后瘘口 闭塞。 ３护理 ３．１ 术前护理 ３．１．１ 心理护理 由于病人及家属对支架置入术 缺乏了解，故有不同程度的焦虑与恐惧心理，对此， 向病人及其亲属解释该技术的先进性及优越性，说 明支架置入术创伤小、痛苦小、效果较好、能有效改 善吞咽困难等症状；并向病人介绍手术步骤、方法、 术前准备、术后注意事项等。同时介绍手术成功的 同种病例，以消除其紧张、恐惧心理，帮助其增强心 理应对能力。 ３．１．２术前准备１）配合做好术前胸部ｘ线射片， 胃镜检查，血、尿、粪常规检查，肝、肾功能，出、凝血 时间，心电图等检查，以了解病人有无手术禁忌症。 如严重心肺疾患，局部炎症，无自主吞咽功能，狭窄 部位过高或狭窄严重，引导丝无法通过，治疗非常困 难者禁止安装支架。２）术前禁食、禁饮１２ ｈ以上，保 证食管清洁，列’食管腔内有残留食物者则需延长禁 食时问，也可通过持续胃肠减压或胃镜吸引、冲洗使 食管清洁。３）术前３０分肌内注射地西泮１０ ｍｇ，山 莨菪碱１０ ｍｇ或解痉灵２０ ｍｇ。置静脉留针以备急 用。４）术前对病人咽喉部进行表面麻醉。
食管癌病人食管支架植入术后行三维适形放疗的护理
家庭护士２００８年４月第６卷第４期下旬版（总第１０５期） ・１０６３・
食管癌病人食管支架植入术后
行三维适形放疗的护理
乇如美
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ
文章编号：１６７２—１８８８（２００８）４Ｃ一１０６３—０２
在我国，食管癌是常见病。晚期食管癌可引起食管严重梗
阻，致病人进食或并发食管气管瘘、食管纵隔瘘及食管主动脉穿
孔，严重影响病人＾０生活质量、生存时问，并直接危及生命。我
科２００１年６月一２００７年ｌ２月收治６２例晚期食管癌病人，采用
食管内支架置入术后行三维适形放射治疗，取得ｒ较好效果。
现将放疗期问的护理总结如下。
１临床资料
６２例晚期食管癌病人中，男４０例，女２２例；年龄４１岁～８０ 岁，平均５８．９岁；均为经胃镜和病理检查证实且失去手术时机
的晚期食管癌病人；狭窄部位位于颈段２例，胸上段２３例，胸中
段２５例，胸下段１１例；病变范围为３ ＣＩＴＩ￣１０ ｃｍ；鳞癌５２例，腺
癌８例，小细胞癌２例；５２例为重度狭窄，不能进食或进少许流
质饮食，６例并发食管气管瘘，４例并发食管纵隔瘘。
２治疗方法与结果
病人先食管内植入镍钛记忆合金支架，成功后口服造影剂 观察，３ ｄ后即开始三维适形放疗，采用高能ｘ线，单次剂量为
１．８ Ｇｙ～２．０ Ｇｙ，每周５次，总剂量为５０ Ｇｙ～６０ Ｇｙ。６２例病 人支架均一次置入成功，吞咽困难改善率达１００％，所有病人均
能按时完成放疗计划，放疗结束后临床症状均明显改善，近期疗
效较好。
３护理 ３．１ 心理护理绝大部分癌症病人表现为忧郁、愤怒、绝望，做 好心理护理非常重要的。热情接待病人，向病人介绍责任护士、
主管医师、主任以及护士长，讲解病区环境、各项制度，同情、理
解病人，指导病人面对现实，树立战胜疾病的信心…１。治疗过程
中，鼓励病人家属多陪伴病人，使病人感到温暖，以便配合治疗。
食管内支架置入术后行三维适形放疗晚期食管癌是一项新技
食管支架 国标
食管支架 国标
食管支架国标是指针对食管支架的设计、制造、使用等方面，国
家制定的标准规范。该标准的制定旨在保障食管支架的质量和安全性，
确保其在医疗实践中的有效应用。以下将从食管支架的定义、分类、
设计要求和使用注意事项等方面进行详细介绍。
一、食管支架的定义
食管支架是一种介入性医疗器械，用于治疗食管狭窄或闭塞等病
症。其主要作用是在狭窄或闭塞的食管内放置支架，以恢复食管的通
畅。
二、食管支架的分类
根据不同的材质和形态，食管支架可以分为金属支架和塑料支架
两类。金属支架常用的材料有不锈钢、镍钛合金等，而塑料支架则主
要采用医用级聚乙烯、聚氨酯等材料制成。
三、食管支架的设计要求
1. 尺寸合理：食管支架的尺寸需根据不同患者的食管病变程度进
行匹配，以确保支架的安全使用和恢复效果。
2. 强度稳定：支架的设计要具备足够的力学强度，能够承受食管
蠕动和食物通过的压力，同时保持支架在食管内的位置稳定。
3. 生物相容性：食管支架应采用生物相容性良好的材料制成，以
减少对人体的刺激和排异反应，并确保安全可靠的长期使用。
4. 易操作性：支架的设计应考虑到临床应用时的易操作性，提供
方便的植入和取出方式，减少操作风险。
四、食管支架的使用注意事项
1. 术前评估：在使用食管支架之前，医生应充分评估患者的病情
和适应症，并与患者充分沟通，确保手术方案的合理性和患者的知情
同意。
2. 术中操作：手术操作时，医生需要严格按照手术规范进行，确
保支架的正确植入与定位，并避免手术过程中的意外损伤。 3. 术后护理：患者在植入支架后需要密切监测食管通畅情况和患
者的生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
4. 随访管理：术后应定期进行随访，观察支架的使用效果及患者
的病情变化，及时调整治疗方案。
综上所述，食管支架国标明确了食管支架的设计、制造、使用等
方面的要求。医疗机构和医生应按照该国标进行操作，以确保食管支
架的质量和安全性。同时，患者也需配合医生的治疗计划，并进行术
内镜下食管狭窄支架置入术后的护理干预
３９８ 世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１６期
内镜下食管狭窄支架置入术后的护理干预
肖平 （泰州市人民医院消化科，江苏泰州２２５３００） ・护理・
摘要：目的探讨内镜下食管狭窄支架置入术后的护理要点，总结护理操作体会。方法在内镜下经口腔为３６例食管癌
晚期食管狭窄患者置入食管支架，在治疗过程中实施相应护理。结果３６例患者均一次成功置入食管支架，所有患者
术后进食困难饮水呛咳等症状明显改善，生存质量明显提高。
关键词：食管狭窄；食管癌晚期；支架置入；护理
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３１４１．２０１３．１６．３１５
０ 引言
食管癌晚期及食管癌术后食管狭窄的患者多有进食困
难饮水呛咳等消化道梗阻症状，导致摄人不足或不能进食，
全身衰竭甚至危及患者生命…。作为姑息性治疗手段的内镜
下食管支架置入术，则能迅速解除这些失去手术机会的患
者的梗阻症状，并重建胃肠道营养通道。我科２０１２年８月
至２０１３年５月共收治３６例食管癌晚期食管狭窄患者，采 用国产镍钛记忆合金网状食管覆膜支架置入 ］，经过精心的
治疗和护理，针对术后出现的并发症采取相应的护理措施，
取得了较好的临床效果，现将护理体会总结如下
１临床资料
１．１一般资料 本组男３４例，女２例，年龄５９—８３岁，一般晚期食
管癌不能行食道切除术或患者及家属拒绝手术２８例，施行
手术后食道吻合口狭窄８例，能进流质的２９例，不能进食
的７例。
１．２护理方法
１．２．１ 一般护理 为了预防支架未释放完全时而移位滑脱，支架植入后应
立即安置患者于平卧位，回病房后卧床休息，取半坐位或
半卧位。保持病室安静，床旁备好抢救物品，适当应用镇咳
祛痰药物，预防支架移位。 １．２．２饮食护理
术后６～１２小时禁食以稳定支架，当日可进温热流食，
忌冷食，因支架置入术后镍钛合金可随温度变化而发生硬
度变化，鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。１周内
63例晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理
当代护士２０１３年ｌＯｆｔ下旬刊 ．９１．
６３例晚期食管癌食道支架植入术的观察及护理
王兆华
摘要总结了６３例晚期食管癌食道支架植入术患者的临床观察及护理体会，主要包括重视患者的术前心理疏导、术中的密切配合、术
后进行正确的饮食指导、并发症的观察及预防，以及出现并发症后的正确处理方法，认为做好这几方面的工作是患者食道支架植入成
功的保证，使患者进食困难症状得到明显改善，提高了患者的生存质量，延长了其生存时间。
关键词：食管癌；食道支架；护理
中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１３）１０—００９１—０２
食管癌是我国发病率及死亡率都较高的恶性消化道肿瘤之
一。晚期食管癌合并癌性梗阻的患者，失去手术指征，存在严重的
食管狭窄，以及食管癌术后放疗后吻合口的狭窄，均可引起患者
的吞咽困难，不能进食，导致患者营养消耗、恶病质。为提高晚期
食管癌患者的生存质量、延长患者生命、减轻患者痛苦，本科自
２０１０年１月～２０１２年２月为６３位晚期食管癌患者行食道支架植入
术，延长了患者的生存期，提高了生存质量。现将观察及护理体会
介绍如下。
１临床资料 本组６３例食道癌性狭窄的患者行国产镍钛记忆合金食道支
架植入术。其中男性４３例，女性２０例，年龄４９～８７岁，平均年龄７２
岁，所有病例均为中晚期癌症，狭窄程度按Ｓｔｏｌｅｒ分级法ｌｌ１分级，Ｉ
级８例，Ⅱ级２１例，Ⅲ级２２例，Ⅳ级１２例。６３例食道支架植入手术均
取得成功，术后患者吞咽梗阻症状得到有效缓解，进食情况明显
改善。有４２例患者术后２ ｈ在护理人员的指导下，进食流质、半流
质饮食，无特殊不适，吞咽顺畅。２２例患者有胸骨后异物感、疼痛，
经对症处理，４～５ ｄ后症状消失。ｌ例术后２ ｈ出血（呕血）２００ ｒｎｌ，经 积极对症出血处理后好转。无支架移位及滑脱并发症发生。
２护理 ２．１术前护理
２．１．１耐心向患者讲解支架植入的方法、安全可靠性，以及术中
食道支架置入术的术中和术后护理
第３１卷第２期 ２００８年４月 遵义医学院学报
ＡＣＴＡ ＡＣＡＤＥＭＩＡＥ ＭＥＤＩＣＩＮＡＥ ＺＵＮＹＩ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ．２
Ａｐｒ．２００８
精神紧张、悲观忧愁等情绪波动，可以干扰神经内分 泌的功能，导致某些应激激素的分泌增多，如脑垂体 分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素、糖皮质激 素、胰岛 细胞分泌的胰高血糖素等，均可使血糖升 高；糖尿病又可以引起不同程度的焦虑、忧郁、紧张 等 Ｄ、理障碍，两者相互影响，恶性循环，对患者的康 复极为不利。因此，糖尿病的心理护理是糖尿病治疗 中极其重要的一部分，对减轻或避免糖尿病急慢性 并发症的发生、发展，提高病人的生活质量有重要意 义。应特别强调的是：首先，心理治疗和护理作为基 础治疗，不能替代药物治疗，必须与药物治疗并施， 采取对机体治疗与精神治疗并施，相互配合；再者， 不但要重视患者本人，还要其家庭、单位以及社会的 关注、配合，在专科医生正确指导下，形成四位一体 的支柱群体，以便为患者提供良好的生存环境，同时 要求医务人员要有良好的医学素养和心理素质，能 耐心倾听患者的陈述，准确找出患者心理障碍的症 结所在，从而获得患者的信任和有用的信息，运用医 学和心理学的知识为患者解除病痛。只有针对性的 对病人做好各种心理疏导，才能使病人解除各种心理 障碍，使病人在最佳心理状态下主动的接受治疗，从
而获得最好的生活质量。
［参考文献】 『１１１ 杜玮胀琴，张子菊．心理干预对２型糖尿病伴发抑郁患者 的影响【Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００２，１８（７）：１—２． ［２］陈爱华．心理护理疗效评价影响因素探讨叨．实用护理杂 志，２００１，（５）：４３—４４． ［责任编辑：王福军收稿Ｅｔ期：２００８—０１—０２】
食道支架置入术的术中和术后护理
王福容 ，曾 慧 ，袁莉
（１．遵义医学院附属医院放射科介人中心；２．遵义医学院附属医院，贵州遵义５６３００３）
［关键词】食道支架；置入；术中护理 ［中图分类号】Ｒ４７３．５［文献标识码】Ｃ［文章编号】１０００—２７１５（２００８）０２—０１９８—０２