18单纯硅油填充取出临床路径2016
单纯硅油填充取出临床路径
（2016年版）
一、单纯硅油填充取出临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为：单纯硅油填充眼（ICD-Z98.801：玻璃体切除硅油充填状态）
1.症状：硅油填充眼相关症状。
2.体征：玻璃体切除术后硅油填充、视网膜贴伏良好符合硅油取出指征者及前房可见硅油乳化颗粒可伴有高眼压的患者。
3.辅助检查：眼部B超：硅油填充眼，视网膜贴伏良好。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《眼科临床指南》（美国眼科学会编，《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）《眼科学》（8年制版 人民卫生出版社）： 符合手术指证者予以：单纯硅油取出术
1.玻璃体切除并硅油填充术后2月到半年左右，取出时限可依据眼部情况具体放宽。
2.经散瞳眼底检查裂孔周围充分机化、瘢痕化，视网膜贴伏良好。
3.硅油乳化严重、继发性难以控制的高眼压者。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合（ICD-Z98.801）:玻璃体切除硅油充填状态
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.存在控制稳定的全身系统性疾病：如高血压、糖尿病、心脑血管疾病。
4、非全麻患者。
（六）术前准备（术前评估）1-3天。
1.入院常规检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
（3）心电图，X线胸片（儿童可不行）； （4）眼部相关检查：验光、眼压、视野、OCT扫描、眼底照相。
2.根据患者病情需要可选择行眼轴长度(A超+B超检查)
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间：术前1-3天。
（八）手术日为入院第2-4天。
1.麻醉方式：局部麻醉
2.手术中眼内填充物：单纯灌注液填充（水眼）、膨胀气体、无菌空气、硅油再次填充（若术中发现视网膜脱离需退出临床路径）。
3.术中用药：利多卡因、罗哌卡因或布比卡因等局麻药物、肾上腺素、庆大霉素针、地塞米松针、抗生素眼膏（金霉素、红霉素或妥布霉素地塞米松眼膏）、阿托品眼膏或阿托品眼用凝胶。
4.术中用耗品：20件眼科器械包、导光纤维、穿刺刀、8-0或7-0可吸收巩膜缝线、20G或23G套管针。
（九）术后住院恢复5-8天。
1. 术后需要复查的项目：视力（验光）、眼压、裂隙灯眼前节、眼底检查、根据患者病情变化选择检查项目。
2.选择用药：
（1）抗菌药物滴眼液；抗炎药物滴眼液；
（2）降眼压药物； （3）散瞳剂；
（十）出院标准。
1.眼压正常范围、矫正视力基本达术前矫正视力。
2.玻璃体腔无严重混浊，视网膜形态可辨、贴伏良好。
3.巩膜穿刺口、结膜切口愈合好，无明显眼前节炎症反应。
（十一）变异及原因分析。
1. 存在需手术治疗的合并疾病：如白内障、青光眼。
2. 存在眼部活动性感染性疾病。
3. 出现严重并发症（脉络膜脱离、视网膜脱离、玻璃体积血、白内障加重、低眼压、高眼压、感染性眼内炎、角膜水肿及严重眼前节反应等）
4. 需行全麻手术者不进入路径。
5. 患者依从性差。 二、单纯硅油填充眼临床路径表单
适用对象：第一诊断为：单纯硅油填充眼（ICD-Z98.801）:玻璃体切除硅油充填状态
玻璃体切除术后硅油填充眼患者，视网膜贴伏良好，符合硅油取出指征者
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7-10天
时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及体格检查,眼科常规检查：包括视力、眼压、裂隙灯眼前节、眼底检查、并完成病历书写
□ 开化验单
□ 上级医师查房与术前评估
□ 初步确定手术方式和日期 □ 上级医师查房
□ 视力、眼压、裂隙灯眼底检查
□ 三面镜周边视网膜评估
□ 完善术前检查和术前评估
□ 特殊眼部检查：验光、OCT扫描、眼底照相、视野、A超+B超
□ 对侧眼检查 □ 术前检查、化验结果确认
□ 排除手术禁忌症
□ 调整全身用药，控制血压、血糖等
□ 术前再次眼部检查评估
□ 住院医师完成术前小结和术前讨论，上级医师查房记录等
□ 签署手术同意书、自费用品同意书
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 眼科II级护理常规
□ 饮食、陪护、测血压
□ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼
临时医嘱：
□ 血、尿常规，血糖、肝肾功能，凝血功能，电解质、传染病筛查
□ 心电图，胸片、抗生素用药培养
□ 视力、眼压、裂隙灯、眼底检查 长期医嘱：
□ 眼科II级护理常规
□ 饮食、陪护、测血压
□ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼
临时医嘱：
□ 视力、眼压、裂隙灯、眼底检查
□ 验光、OCT扫描、眼底照相、视野、A超+B超 长期医嘱：
同前日
临时医嘱：（术前一日）
□ 常规术前医嘱：冲洗泪道、结膜囊、剪睫毛、静脉留置针
□ 抗生素药物皮试（高危患者）
□ 术前散瞳
□ 术前镇静、止血药物
主
要
护
理
工
作 □ 病区环境及医护人员介绍
□ 医院相关制度介绍
□ 入院评估
□ 执行医嘱
□ 饮食宣教
□ 观察生命体征
□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
□ 体位介绍
□ 完成护理记录单书写 □ 指导患者尽快适应病区环境
□ 按医嘱执行护理治疗
□ 介绍有关疾病的护理知识
□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题
□ 饮食宣教
□ 观察生命体征
□ 完成护理记录单书写 □ 按医嘱执行护理治疗
□ 饮食宣教
□ 观察生命体征
□ 健康宣教：术前、术中注意事项
□ 执行手术前医嘱
□ 完成术前护理记录单书写
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名 时间 住院第2-4天﹡
（术日） 住院第3-5天
（术后1日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房
□ 手术眼别标识
□ 完成既定方案手术
□ 术者完成手术记录、术后病程记录
□ 术后病情交待及术后注意事项 □ 上级医师查房
□ 视力、眼压、裂隙灯、眼底检查
□ 换药、包眼
□ 病程记录书写
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 眼科术后II级护理常规
□ 饮食、陪护、测血压
□ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼
临时医嘱：
□ 止血
□ 抗炎药物应用 长期医嘱：
□ 眼科术后II级护理常规
□ 饮食、陪护、测血压
□ 全身预防性抗感染、止血、营养神经、改善微循环药物
□ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼
□ 眼部换药、包眼
临时医嘱：
□ 抗炎、抗感染药物局部点眼
□ 如高眼压：降眼压药物全身、局部应用
主
要
护
理
工
作 □ 健康宣教：术后注意事项
□ 执行术后医嘱
□ 完成手术当日护理记录单书写
□ 观察动态病情变化，执行医嘱
□ 介绍术后正确体位
□ 介绍相关治疗、检查、用药等护理中应注意的问题 □ 执行术后医嘱
□ 观察动态病情变化，执行医嘱
□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关患者康复锻炼方法
□ 术后用药知识宣教
□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化
□ 完成术后第一日护理记录单
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
﹡注：如入院前已按要求完成部分术前检查，则手术前准备时间可适当缩短。
时间 住院第4-6天
（术后2-3日） 住院第7-10天
（出院日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 上级医师查房
□ 视力、眼压、裂隙灯、眼底检查
□ 换药、包眼
□ 病程记录书写 □ 上级医师查房
□ 视力、眼压、裂隙灯、眼底检查
□ 换药、包眼
□ 病程记录书写
□ 复查验光、OCT
□ 根据手术切口、玻璃体腔、视网膜情况等决定术后出院时间
□ 完成出院志、病案首页、出院诊断证明书等病历材料
□ 向患者交代出院后的后续治疗及相关注意事项，如：复诊时间等
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 眼科术后II级护理常规
□ 饮食、陪护、测血压
□ 全身预防性抗感染、止血、营养神经、改善微循环药物
□ 抗炎、抗感染、散瞳药物点眼
□ 眼部换药、包眼
临时医嘱：
□ 抗炎、抗感染药物局部点眼
□ 如高眼压：降眼压药物全身、局部应用 长期医嘱：
□ 出院带药
□ 抗菌药物滴眼液
□ 非甾体类消炎滴眼液
□ 或降眼压药物
□ 口服药物：营养神经、抗炎减轻水肿、改善微循环药物
□ 门诊随诊
主
要
护
理
工
作 □ 执行术后医嘱
□ 观察动态病情变化，执行医嘱
□ 健康宣教：手术后相关注意事项，介绍有关患者康复锻炼方法
□ 术后用药知识宣教
□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化
□ 完成术后护理记录单 □ 执行术后医嘱、出院医嘱
□ 观察动态病情变化，执行医嘱
□ 进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导
□ 监测患者生命体征变化、术眼情况变化
□ 完成术后相关护理记录单
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
翼状胬肉切除手术临床路径表单 单眼
翼状胬肉切除手术临床路径表单
适用对象：第一诊断为翼状胬肉（ICD-10:H11.000）
行翼状胬肉切除手术（ICD-9-CM-3：11.39）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3天
日期 住院第1天 住院第2天
（手术日）
主
要
诊
疗
工
作 □ 询问病史及查体
□ 上级医师查房
□ 完成眼科特殊检查：AB超、角膜测厚
□ 完成术前小结、病历书写
□ 完成眼科特殊检查
□ 上级医师查房，术前评估
□ 签署有关知情同意书
□ 完成手术记录及术后病程
□ 上级医师术后查房，向病人及家属交代病情
及术后注意事项
重
点
医
嘱 长期医嘱：
□ 眼科三级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素眼液
临时医嘱：
□ 测视力、眼压
□ 心电图
□ 验光
□ 血常规、凝血功能、肝肾功检查
□ 尿常规
□ 感染性疾病筛查
□ 角膜测厚、外眼像、泪液分泌试验、眼部AB超、眼前节OCT（必要时）
□ 其他检查 长期医嘱（术后）：
□ 眼科二级护理常规
□ 饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□ 抗生素、糖皮质激素眼液
□ 非甾体类滴眼液（必要时）
临时医嘱：
□ 局麻下翼状胬肉切除+角膜移植术
□ 局麻下单纯翼状胬肉切除
主要
护理
工作 □ 入院宣教（环境、规章制度、饮食、治疗、检查、用药、疾病护理等）
□ 入院护理评估
□ 执行医嘱、生命体征监测
□ 遵医嘱点眼
□ 术前健康宣教、术中配合及注意事项
□ 术前准备
□ 执行医嘱、生命体征监测、观察患眼情况
□ 健康宣教：疾病相关知识
□ 术后心理与生活护理
病情
变异
记录 □无 □有，原因：
1.
2. □无 □有，原因：
临床路径—股骨骨折、胫腓骨骨折内固定滞留物取出术
预期住院天数实际住院天数入院第1天
月 日费用 月 日 月 日 月 日 月 日
内 容内 容费用内 容费用内 容费用内 容
生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良好
护理级别：□一级□二级□三级生命体征：T: P: R: BP:
一般状况：□差 □一般 □良好
全身重要脏器评估：□差□一般□良
好 护理级别：□一级□二级□三级
1、采集病史、体格检查；
2、下达医嘱、开据各种检查化验单；
3、完成首次病程记录、术前小结；
4、上级医生查房，与患者及家属沟通；
5、签署相关医疗文书和知情同意书 ;
6. 评估检查化验结果，下达手术通知；
7、开具术前医嘱；1、术前医生查房；
2、完成手术；评估诊断；
3、完成入院记录;术后病程记录。1、医生查房；
2、体格检查,重点专科检查;
3、观察伤口情况；
4、完成病程记录。
5、完成手术记录；
6. 与患者及家属沟通病情及治疗;1、医生查房；
2、体格检查；重点专科检查;
3、观察伤口情况；
4、完成病程记录。1、医生查房；
2、体格检查，重点专科检查;
3、伤口换药；
4、完成病程记录。
1、血、尿、粪常规；
2、胸透、心电图；
3. 专科拍片.
4、凝血四项,传染病四项。
5. 肝肾功.电解质.血糖.复查血常规
麻醉科麻醉科麻醉科
1、术前2小时内及术后使用抗生素：先
锋霉素Ⅴ. (过敏者可选择其他药物)
2、液体量根据年龄体重病情确定.
3. 液体量: ML；1、抗生素：先锋霉素Ⅴ.
2、液体量根据年龄体重病情确定.
眼科临床路径
一、白内障治疗临床路径：（新农合病人)
入院化验检查：
血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag 特殊可以查血糖或者生化局部项目。
入院眼部检查:
裂隙灯、气测眼压、电脑验光、泪道冲洗、角膜曲率、眼科A/B超、晶体测算、角膜内皮计数、光定位、红绿色觉、前房角镜、散瞳眼底、心电图。特殊情况根据病情考虑做OCT 。
诊断依据：
1。症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
入院治疗：
洛美沙星眼水(氧氟沙星）、双氯芬酸钠眼水局部点眼。合并有全身病的详细询问病史,口服药自服。（例如高血压、糖尿病、慢支、心血管病等）
手术安排：入院后第2-3天 ，眼部及全身状况（血压血糖)稳定。
手术准备：
麻醉（表麻、局麻严格掌握适应症 ）散瞳要求瞳孔大小
术后检查项目：
视力、裂隙灯检查、眼压、验光、晶体位置、眼底检查等。
术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水（典必舒或佳名）2周；非甾体类眼水(双氯芬酸钠）至手术后一个月,根据病情每周点药次数递减，门诊复诊酌情使用角膜营养药或者人工泪液.反应不重可口服抗生素。
出院标准：
1。眼压正常2.伤口愈合好3.无明显眼前节炎症反应4.人工晶体位置正常。
变异及原因分析：
1.术后角膜水肿明显，眼压高,眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长，主要应用降眼压药物（甘露醇等）、短效激素全身及激素类眼水局部频繁点眼减轻角膜水肿及保护角膜内皮药物.
2。出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要及时后节手术对症处理.
3。出现严重手术后并发症（人工晶体位置异常、视网膜脱离、眼内炎）等密切观察病情变化，及时手术干预。
二、青光眼治疗临床路径:
入院化验检查：
血常规、尿常规、凝血两项、HIV HCV Hbsag ,特殊可以查血糖或者生化局部项目。
广东省ICD-9-CM-3手术与操作代码(2016版)
fopcodefopnamefopjbfoplbFOPVERSION00.0101头颈部血管治疗性超声三级2201600.0201心脏血管治疗性超声三级2201600.0301周围血管治疗性超声三级2201600.0901其他治疗性超声三级2201600.1001化学治疗物质植入三级2201600.1101重组白蛋白输注一级2201600.1201一氧化氮疗法一级2201600.1301人类B型钠尿肽输注一级2201600.1401噁唑烷酮类抗生素（Linezolid）注射一级2201600.1501大剂量白细胞介素—2（IL-2)输注一级2201600.1601药物静脉旁路移植加压术一级2201600.1602经活体外血管治疗一级2201600.1603高压移植（引导）一级2201600.1701血管加压器灌注一级2201600.1801单克隆抗体治疗一级2201600.1802多克隆抗体治疗一级2201600.2101颅外脑血管内超声（IVUS）三级3201600.2201胸内血管内超声显像（IVUS）三级3201600.2301周围血管内超声显像（IVUS）三级3201600.2401冠状血管的血管内超声显像（IVUS）三级3201600.2501肾内血管超声显像（IVUS）三级3201600.2801其它特指血管内超声显像（IVUS）三级3201600.2901血管内超声显像（IVUS）三级3201600.3101CT或CTA的计算机辅助外科手术三级1201600.3201MR或MRA的计算机辅助外科手术三级1201600.3301荧光透视的计算机辅助外科手术三级1201600.3401非显像计算机辅助外科手术三级1201600.3501多数据的计算机辅助外科手术三级1201600.3502飞秒激光辅助外科手术三级1201600.3901其它计算机辅助外科手术三级1201600.4001一根冠状血管操作(扩张)三级2201600.4002一根周围血管操作(扩张)三级2201600.4101二根冠状血管操作(扩张)三级2201600.4102二根周围血管操作(扩张)三级2201600.4201三根冠状血管操作(扩张)三级2201600.4202三根周围血管操作(扩张)三级2201600.4301四根或更多冠状血管操作(扩张)三级2201600.4302四根或更多周围血管操作(扩张)三级2201600.4401分支冠状血管操作(扩张)三级2201600.4402分支周围血管操作(扩张)三级2201600.4501植入一根冠状血管支架三级2201600.4502植入一根周围血管支架三级2201600.4601植入二根冠状血管支架三级2201600.4602植入二根周围血管支架三级2201600.4701植入三根冠状血管支架三级2201600.4702植入三根周围血管支架三级2201600.4801植入四根或更多根冠状血管支架三级2201600.4802植入四根或更多根周围血管支架三级2201600.5001心脏再同步起搏器置入术，全系统（CRT-P）三级1201600.5101心脏再同步除颤器置入术，全系统（CRT-D）三级1201600.5201经静脉入左心室冠状静脉系统导线置入术(置换三级1201600.5301心脏再同步起搏器脉冲发生器置换术（CRT-P）三级1201600.5401心脏再同步除颤器脉冲发生器置换术（CRT-D）三级1201600.5501周围血管药物洗脱支架置入术三级1201600.5901冠状动脉血管内压力测量（FFR）三级3201600.6101椎动脉血管腔内成形术四级1201600.6102基底动脉血管腔内成形术四级1201600.6103颈动脉血管腔内成形术四级1201600.6104入脑前静脉血管腔内成形术四级1201600.6201颅内血管腔内成形术四级1201600.6301颈动脉腔内支架植入术四级1201600.6401入脑前动脉腔内支架植入术四级1201600.6501颅内血管腔内支架植入术四级1201600.6601冠状动脉血管腔内成形术(PTCA)四级1201600.6701胸内动脉血管内压力测量四级3201600.6801周围动脉血管内压力测量四级3201600.6901血管内压力测量四级3201600.7001髋关节置换修复术，髋臼和股骨成分四级1201600.7101髋关节置换修复术，髋臼成分四级1201600.7201髋关节置换修复术，股骨成分四级1201600.7301髋关节置换修复术，仅髋臼衬垫和(或)股骨头四级1201600.7401髋关节轴面置换，金属与聚乙烯四级1201600.7501髋关节轴面置换，金属与金属四级1201600.7601髋关节轴面置换，陶瓷与陶瓷四级1201600.7701髋关节轴面置换，陶瓷与聚乙烯四级1201600.7702髋关节轴面置换，陶瓷与金属四级1201600.8001膝关节置换修复术，全部(股骨、胫骨、髌骨成四级1201600.8101膝关节置换修复术，胫骨成分[胫骨基座和胫骨四级1201600.8201膝关节置换修复术，股骨成分[伴有胫骨置入(四级1201600.8301膝关节置换修复术，髌骨成分四级1201600.8401全膝关节置换修复术，胫骨置入(衬垫)四级1201600.8501髋关节表面置换术，全部，髋臼和股骨头(髋关四级1201600.8601髋关节表面置换术，部分，股骨头(髋关节表面四级1201600.8701髋关节表面置换术，部分，髋臼(髋关节表面成四级1201600.9101亲缘活体移植（供体）四级1201600.9201非亲缘活体移植（供体）四级1201600.9301尸体移植（供体）四级1201600.9401手术中神经生理监测（术中超声辅助）三级1201601.0101脑池穿刺术二级2201601.0102小脑延髓池穿刺术三级2201601.0201经脑室分流管的脑室穿刺引流术三级2201601.0202经Ommaya泵抽液术三级2201601.0901小脑穿刺引流术三级2201601.0902脑室穿刺引流术三级2201601.0903脑穿刺引流术三级2201601.0904硬膜下穿刺引流术三级2201601.0905前囟穿刺引流术三级2201601.1101脑膜穿刺活组织检查三级3201601.1201脑膜切开活组织检查三级1201601.1301脑穿刺活组织检查三级3201601.1302脑活组织检查，立体定向法三级3201601.1303脑活组织检查，经脑室镜三级3201601.1401脑切开活组织检查三级1201601.1501颅骨活组织检查三级1201601.1801脑室镜检查三级3201601.1802颅内切开放置颅内压监测管术三级1201601.2101脑静脉窦切开引流术三级1201601.2201脑神经刺激器去除术三级1201601.2301颅切开术部位的再切开三级1201601.2401开颅探查术四级1201601.2402颅骨切开异物去除术三级1201601.2403后颅窝减压术三级1201601.2404硬脑膜外脓肿清除术二级1201601.2405硬脑膜外血肿清除术二级1201601.2406颅内血肿清除术三级1201601.2407去骨瓣减压术三级1201601.2408颞肌下减压术三级1201601.2409硬膜切开减压术三级1201601.2410颅钻孔减压术二级1201601.2411颅切开伴有脑疝复位术三级1201601.2412枕骨大孔减压术三级1201601.2501颅骨部分切除术二级1201601.2502茎突部分切除术二级1201601.2503颅骨死骨切除术二级1201601.2504颅骨清创术二级1201601.2505蝶骨翼钩切除术二级1201601.2601颅腔或组织导管置入术二级1201601.2701颅腔或组织导管去除术二级1201601.2801经伯尔孔脑内导管置入术二级1201601.3101硬脑膜下血肿清除术四级1201601.3102硬脑膜下脓肿清除术四级1201601.3103蛛网膜下血肿清除术二级1201601.3104蛛网膜下脓肿清除术二级1201601.3105硬膜下血肿切开引流术二级1201601.3106硬膜下积脓(水)切开引流术二级1201601.3107硬膜下探查术二级1201601.3108蛛网膜下腔切开引流术二级1201601.3109脑膜脓肿清除术二级1201601.3110脑膜切开移植物去除术二级1201601.3201脑叶切开术和（神经）束切断术三级1201601.3901脑室切开引流术二级1201601.3902脑血肿清除术二级1201601.3903脑脓肿清除术二级1201601.3904脑切开异物去除术二级1201601.3905脑切开引流术，立体定向法四级1201601.3906脑内血肿清除术，经颅内镜三级1201601.3907杏仁海马切开术三级1201601.3908脑切开引流术，非立体定向法二级1201601.4101丘脑切开术三级1201601.4102丘脑病损破坏术三级1201601.4201苍白球切开术三级1201601.4202苍白球病损破坏术三级1201601.5101蛛网膜囊肿切除术三级1201601.5102蛛网膜囊肿切除术，经脑室镜三级1201601.5103脑膜病损切除术三级1201601.5104脑膜病损切除术，经鼻镜三级1201601.5105脑膜部分切除术三级1201601.5201大脑半球切除术三级1201601.5301脑叶切除术四级1201601.5901脑病损切除术四级1201601.5902脑病损切除术，经鼻镜四级1201601.5903脑病损切除术，经蝶四级1201601.5904脑病损切除术，经口咽四级1201601.5905脑病损切除术，立体定向法四级1201601.5906颅内外沟通性脑病损切除术四级1201601.5907颅内外沟通性脑病损切除术，经鼻镜四级1201601.5908脑病损切除术，经脑室镜四级1201601.5909脑病损切除术，经乳突四级1201601.5910脑部分切除术，经颅四级1201601.5911脑清创术三级1201601.5912脑囊肿袋形缝合术(造袋术)四级1201601.6 01颅骨病损切除术二级1201601.6 02颅骨病损切除术，经口鼻二级1201601.6 03颅骨病损切除术，经鼻镜二级1201602.0101颅缝切开成形术，经脑室镜二级1201602.0102颅缝切开成形术二级1201602.0201颅骨骨折减压术三级1201602.0202颅骨骨折清创术二级1201602.0203颅骨骨折复位术二级1201602.0301颅骨成形术，用颅骨瓣修补二级1201602.0401颅骨成形术，用自体或异体的颅骨膜修补二级1201602.0501颅骨成形术，用金属板修补二级1201602.0502颅骨成形术，用有机玻璃修补二级1201602.0503颅骨成形术，用其他补片修补二级1201602.0601颅骨植入骨板修复术二级1201602.0701颅骨金属板或有机玻璃去除术，不伴再置换二级1201602.1101硬脑膜单纯缝合术二级1201602.1201脑脊液漏修补术四级1201602.1202脑脊液漏修补术，经鼻镜四级1201602.1203脑脊液漏修补术，经耳镜四级1201602.1204脑脊液切口漏修补术四级1201602.1205脑膜膨出修补术三级1201602.1206硬脑膜修补术(伴移植物植入)四级1201602.1207鞍底重建术(修补术)四级1201602.1208枕大池成形术四级1201602.1209后颅窝重建术四级1201602.1210脑膜膨出修补伴颅骨成形术，经鼻镜四级1201602.1211颅底修补术(颅底成形术)四级1201602.1212脑脊液漏修补术，经鼻内外入路（伴移植物植四级1201602.1213矢状窦修补术四级1201602.1214脑脊液漏修补术，经鼻外入路（伴移植物植入四级1201602.1301脑膜血管结扎术三级1201602.1302脑膜中动脉电凝术，经内窥镜三级1201602.1401脉络丛病损切除术三级1201602.1402脉络丛烧灼术，经脑室镜三级1201602.2101脑室外引流装置(Ommaya泵)置入术(置换术)二级1201602.2201脑室-脑池分流术二级1201602.2202脑室-蛛网膜下腔分流术二级1201602.2203脑室-小脑延髓池分流术（Torkildsen手术）四级1201602.2204脑室-静脉窦分流术四级1201602.2205脑室分流术三级1201602.2206脑(室)造瘘（分流）术，经脑室镜三级1201602.2207透明隔造瘘术，经脑室镜三级1201602.3101脑室鼻咽分流术二级12016
小切口直视下奥美定注射隆乳后材料取出31例临床观察
小切口直视下奥美定注射隆乳后材料取出31例临床观察
敖胤杰;史京平;章宏伟
【摘 要】目的:观察小切口直视下行胸部注射物取出的临床效果.方法:31例患者中,21例直视下行乳房下皱襞切口,10例直视下行乳晕下切口,取出注射物.14例胸大肌后间隙置入皮肤扩张器,其中6例整满意后取出注水扩张器,置入毛面圆形硅胶假体;8例3-6个月取出皮肤扩张器再置入硅胶假体.结果:3例轻度包膜挛缩(Baker
Ⅰ级),1例扩张器植入者4个月后自觉不适取出.余均外形丰满、对称,质地柔软、效果佳.结论:小切口直视下取注射物并根据具体情况同期胸大肌后间隙置入硅凝胶假体进行隆胸手术或植入皮肤扩张器,达到了取出胸部注射物并维持了胸部高耸,是一种切实可行的方法.
【期刊名称】《宜春学院学报》
【年(卷),期】2016(038)006
【总页数】3页(P80-82)
【关键词】小切口;直视下;奥美定;临床观察
【作 者】敖胤杰;史京平;章宏伟
【作者单位】南京医科大学第一附属医院整形烧伤科,南京210000;南京医科大学第一附属医院整形烧伤科,南京210000;南京医科大学第一附属医院整形烧伤科,南京210000
【正文语种】中 文
【中图分类】R622 聚丙烯酰胺水凝胶 (PAHG，商品名奥美定)是一种无色透明的聚合物，pH值7.0－8.5。曾被认为是一种良好的填充物质，用于隆乳注射。然而在实践中，大比例的求美者会出现不同程度的并发症及毒副作用［1］(硬块、形态不佳、疼痛、上腹部渗漏、心理障碍等)，要求取出注射物。我们对31例奥美定注射隆胸患者实施小切口直视下注射物取出术及包膜切除术并根据具体情况行隆胸手术，取得了满意的效果，现报道如下。
1.1 一般资料收集自2010年9月－2015年11月江苏省人民医院整形烧伤科患者31例，年龄32－45岁，均行奥美定注射隆胸术，注射量除一人描述双侧各100mL外，其他均不详;注射时间为7－15年不等;自觉胸部不对称、且怀疑注射物安全性7例、乳房变形且有肿块11例、乳房胀痛13例。
乳腔镜在注射式隆乳材料取出术中的优化应用
广东医学２０１３年１１月第３４卷第２１期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２１
乳腔镜在注射式隆乳材料取出术中的优化应用术
周颉 ，罗建国 ，谢巧芳 ，丘禹洪 ，刘敏
香港大学深圳医院外科乳腺中心（广东深圳５１８０５３）；南方医科大学附属深圳市妇幼保健院。乳腺科， 手术部
（广东深圳５１８０００）
【摘要】 目的探讨在注射式隆乳材料取出术中应用腔镜的优化技术路径。方法入组１５例双乳注射式
隆乳术后患者，在乳房外下缘与腋前线交界处做第一切口长１０ ｍｍ，抽吸隆乳材料，生理盐水冲洗后，置入Ｔｒｏｃａｒ，
５ ｍｍＨｇ ＣＯ 充气后３０ 镜观察，依据残腔内隆乳材料分布情况，选择腔镜辅助体表标记后刮吸、悬吊法腔镜直视
下小切口刮取或充气法全腔镜下取材等术式。结果全组均顺利完成手术，平均每侧乳房手术时间（３９．７±９．２）
ｍｉｎ。术后无大出血、感染、皮下积液积气、乳头坏死等并发症。术后随访６—１８个月，中位时间１２个月，１５例患
者双乳对称、无红肿、硬结、手术切口愈合好、隐蔽性好。仅３例各１侧乳房中彩超可见最大径＜５ ｍｍ的散在片状
弱回声结节。结论应用乳腔镜可明显降低注射式隆乳材料残留，且通过先镜下观察后决定取材方法的技术路
径，可达到减少切口设置、提高美学效果的目的。
【关键词】 乳腔镜；注射式隆乳；聚丙烯酰胺水凝胶
自从国家食品药品监管局２００６年禁止聚丙烯酸
胺水凝胶（ＰＡＨＧ）的生产、销售和临床使用后，以及人
们对于隆乳材料安全性的担忧，也随着时间的推移，越
来越多的隆乳术后并发症的显现，许多女性隆乳术后
患者不得不到医院要求进行隆乳材料取出。但在取出
材料的同时，又必须兼顾治疗效果与美学效果。因此
探索更小和更少的切口，做到更彻底的材料取出是目
前必须面临的问题。我们在近２年将腔镜技术优化用
于注射式隆乳材料取出术中，取得较好的效果，结果报
关于实施10个病种临床路径及六个单病种质量管理
关于实施
10个病种临床路径及六个单病种质量管理的
通 知
院属各科室：
根据二级综合医院实施细则（2012版）有关临床路径与单病种质量管理的要求，经院研究同意，实施临床路径与单病种质量管理。
一、实施时间：2013年11月5日
二、临床路径实施科室及病种
普通外科：
（1）第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。
（2）第一诊断为急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）（ICD-10： K35.902/K35.101/K35.003）行阑尾切除术。
（3）第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）。
（4）第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.5）行胆总管切开取石术+T管引流术。
泌尿外科：
（5）第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）术（ICD-9-CM-3：60.2901）。
（6）第一诊断为肾结石（ICD-10：N20.0，N13.201）行经皮肾镜碎石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.0402）。
骨一科：
（7）第一诊断为股骨干骨折（ICD-10：S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：79.35）。
（8）第一诊断为腰椎间盘突出症（ICD-10：M51.0↑G99.2*/M51.1↑G55.1*/M51.2）行椎间盘切除术（ICD-9-CM-3：80.51）。
神经外科：
（9）第一诊断为凹陷性颅骨骨折（ICD-10：S02.902）行开颅颅骨骨折撬起复位术，碎骨片清除术或骨折复位固定术。
（10）第一诊断为高血压脑出血（ICD-10：I61.902）行开颅血肿清除术（ICD-9-CM-3：01.24）。 2 三、单病种质量管理疾病名称及实施科室
心内科：
（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）
颏后缩畸形临床路径(2016年版)
颏后缩畸形临床路径（2016年版）
一、颏后缩畸形临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颏后缩畸形(ICD-10：K07.011)
行颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术 (ICD-9-CM-3：76.680023)
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
典型的小颏畸形外观：颏部短小后缩，面下1/3较短，颏前点位于Ricketts美容平面之后。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-整形外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—整形医学分册、美容医学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术。
（四）标准住院日为8-11天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.011：颏后缩畸形疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、生化、免疫、凝血，血型、电解质，尿常规；
（2）心电图、胸片(正位)；
（3）X光片：头颅正侧位+下颌骨曲面断层；
2.根据病情选择的项目：
（1）头颅CT三维重建（伴有头颅其它畸形者）
（2）牙模（伴有咬合关系异常者）
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：全麻鼻插管；
2.手术方式：颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术；
3.术中用药：麻醉常规用药；
4.输血：通常无需输血。
医疗机构医院各专业可实施日间手术术式
医疗机构医院各专业可实施日间手术术式
序号 专业 疾病名称 手术名称 备注
1 普外 肛瘘 高位复杂肛瘘挂线治疗
2 普外 胆囊结石/息肉 腹腔镜下胆囊切除术
3 普外 胆管结石术后残石 经窦道胆道镜取石术
4 普外 下肢静脉曲张 大隐静脉高位结扎+剥脱术
5 普外 尿毒症（需造瘘者） 动静脉人工内瘘成形术
6 普外 下肢浅静脉曲张 泡沫硬化剂注射治疗
7 普外 腹股沟疝 腹股沟疝修补术
8 普外 头面部良性肿物 头面部浅表肿物切除术
9 普外 甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤摘除术
10 普外 结节性甲状腺肿 甲状腺部分切除术
11 普外 乳腺良性肿瘤 乳腺肿物切除术
12 小儿外 先天性肌性斜颈 肌肉松解术
13 小儿外 脐窦 脐窦烧灼术/脐窦手术切除/脐窦切除术
14 骨外 腰椎间盘突出症 MED
15 骨外 闭合性肱骨干骨折 肱骨干切开复位钢板内固定术
16 骨外 闭合性尺骨鹰嘴骨尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术 序号 专业 疾病名称 手术名称 备注
折
17 骨外 闭合性尺桡骨干骨折 尺桡骨干骨折复位内固定术
18 骨外 腱鞘囊肿 腱鞘囊肿切除术
19 骨外 缩窄性腱鞘炎 缩窄性腱鞘切开术
20 骨外 闭合性髌骨骨折 髌骨骨折闭合复位内固定术
21 骨外 腘窝囊肿 腘窝囊肿切除术
22 骨外 膝关节骨关节炎 关节镜下膝关节清理术
23 骨外 多指/趾畸形 多指/趾切除矫形术
24 泌尿外 肾结石 经皮肾镜超声碎石取石术
25 泌尿外 输尿管结石 经尿道输尿管镜激光/气压弹道/超声碎石术
26 泌尿外 膀胱肿瘤 经尿道膀胱肿瘤电切治疗
27 泌尿外 睾丸鞘膜积液 精索或睾丸鞘膜积液根治术
28 泌尿外 隐睾 隐睾下降固定术
29 泌尿外 精索静脉曲张 精索静脉曲张高位结扎术
30 泌尿外 良性前列腺增生 经尿道前列腺激光气化切除/电切术
31 泌尿外 压/张力性尿失禁 经阴道前壁尿道悬吊术
眼科临床路径(2019年版)
白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术
临床路径
（2019年版）
一、白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术临床路径标准
住院流程 （一）适用对象
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25），行白内障囊
外摘除联合人工晶状体植入手术[ICD-9-CM-3：（13.2：13.5）
+13.71]。 （二）诊断依据
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，
人民卫生出版社，2018年，第3版）。
1.症状：无痛性、渐进性视力下降。
2.体征：检查可见除晶状体皮质、晶状体核、晶状体后
囊下明显混浊外，其余眼前段检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。 （三）治疗方案的选择
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，
人民卫生出版社，2018年，第3版），符合以下条件可以选
择白内障囊外摘除联合人工晶状体植入手术：
（1）晶状体混浊程度已导致视力显著下降至不能满足
患者日常需要的程度，而行白内障手术能提高视力或者在一
定程度上能改善生活质量、满足心理需求。
（2）患者不具备行白内障超声乳化人工晶状体植入手
术条件, 如晶状体核较硬（Ⅴ级核）、角膜内皮细胞计数过
少或晶状体不同程度的脱位。
（3）无白内障手术禁忌证。 （四）标准住院日为2～5天或日间手术
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25老年性白内障疾病编
码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。 （六）术前准备1天
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体，包括血常规、尿常规、血
生化、凝血功能、酶免疫分析及心电图，必要时行胸部X线
片检查。
（2）专科检查：视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗
泪道；裂隙灯检查，记录晶状体混浊发生部位及程度、眼底
检查；角膜曲率、角膜内皮细胞计数、眼A+B超及人工晶状
体度数计算。
2.根据患者病情可进行眼底光学相干断层成像（OCT）。 （七）治疗方案与药物选择