低分子肝素钠注射注意事项
低分子肝素的使用及注意事项 ppt课件
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点 低分子肝素的使用及注意事项
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑 、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中 定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT） 、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针
确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间
穿刺部位禁忌按揉热敷
心理护理及宣教
低分子肝素的使用及注意事项
THANK YOU ！
• 对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 • 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的
患者 • 产后出血及严重肝、肾功能不全者 • 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性
心内膜炎患者
低用分药子肝途素的径使用及及部注意位事项
途径 皮下注射或静脉给药, 禁止肌注!!!
部位
上臂三角肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨
低分子肝素钠腹部垂直注射方法的探讨目的探讨低分子肝素钠的两种不同皮下注射方法，并评价其实施效果。
方法选取60例急性冠脉综合征行皮下注射低分子肝素钠的患者，将其随机分为观察组和对照组。
对照组采用传统皮下注射法，随机选择注射部位，观察组采用改进皮下注射法，腹部脐下U状区域轮换注射。
结果观察组注射疼痛、局部肿胀及瘀斑明显少于对照组。
结论采用腹部U状区域轮换垂直皮下注射可以明显降低皮下出血及硬结的发生率。
标签：低分子肝素钠；皮下注射；腹部；淤血低分子肝素钠是一种新型的抗血栓剂，由于具有抗凝效果好、生物利用度高、半衰期长、无需实验室监测等优点，在冠脉综合征患者的治疗中已被临床广泛应用［1］，但该药注射后易引起皮下瘀血、硬结及局部疼痛。
每天又需要注射2次，一般需注射10～20次。
2009年9月～2010年10月笔者所在科对60例急性冠脉综合征患者采用腹部U状区垂直注射方法，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2009年9月～2010年10月笔者所在医院心内科住院急性冠脉综合征患者60例，年龄45～84岁，其中男38例，女22例，入选标准:（1）患者意识清楚、语言表达能力、听力均正常、能够配合。
（2）注射部位皮肤没有瘀斑、硬结、皮肤病。
（3）注射前血小板计数、凝血酶时间、活化部分凝血时间在正常范围。
（4）每天口服拜阿司匹林0.1 g，氯吡格雷75 mg，未使用溶栓药物。
（5）统一使用《吉林华康药业股分有限公司》生产的低分子肝素钠，每12小时注射一次，共14次。
随机将患者分为观察组30例和对照组30例，共接受皮下注射840例次（14次×60总患者数），两组患者年龄、性别、疾病情况、使用药物情况比较，差异无统计学意义。
1.2注射方法60例患者由两名责任护师负责注射。
即对照组，在脐周部位，随机选择注射部位，注射相距2 cm，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针头直刺斜面向上30°～40°，针梗刺入深度约2/3，回抽无回血注入药液。
皮下注射低分子肝素钠流程
皮下注射低分子肝素钠流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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低分子肝素钠克赛的使用
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠克赛的使用
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注射或按压不妥会引发注射部位局部淤血 、
淤斑, 形成所谓“ 花肚皮” , 有可出现紫 癜 , 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏疽等 严重后果 , 影响美观, 同时也给患者带来一 定身心痛苦。怎样预防皮下出血, 成为临床 工作者关注焦点。
低分子肝素钠克赛的使用
克赛
低分子肝素钠克赛的使用
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• 克赛又名低分子肝素钠或依诺肝素钠 , 是 一个含有抗血小板、防栓及促进冠状动脉 再通等作用抗血栓形成药品。
• 皮下注射 90％一100％可被吸收； 能抑制 血小板活化因子, 降低出血事件发生 , 因而 广泛应用于临床。
低分子肝素钠克赛的使用
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适应症
• 1.治疗急性深部静脉血栓。 • 2.血液透析时预防血凝块形成。 • 3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。 • 4.预防与手术相关血栓形成。
低分子肝素钠克赛的使用
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使用方法:
• 预防静脉血栓栓塞性疾病, 治疗深部静脉血 栓、不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死时应 采取深部皮下注射；
• 血液透析体外循环时为血管内路径给药； • 对于ST段抬高型急性心肌梗死, 初始治疗为
静脉注射, 随即改为皮下注射治疗。
低分子肝素钠克赛的使用
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皮下注射方法
低分子肝素钠克赛的使用
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• 5. 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要轻 重适当 ,假如力度过大除了会给患者带来不 适,还会损伤到皮下细小血管,引发局部皮下 淤血;力度过轻则起不到按压作用。另外防
止注射部位受压和热敷以免增加出血危险 。
低分子肝素钠克赛的使用
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低分子肝素注射液的应用及注意事项
低分子肝素注射液的应用及注意事项低分子肝素，是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。
是20世纪70 年代发展起来的一种新型抗凝药物。
与肝素相比，低分子肝素具有生物利用度高，抗栓作用强、出血不良反应少等优点，因此在临床上的应用越来越广。
成份本品主要成份为低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。
分子量：平均分子量小于8000 道尔顿。
辅料名称：亚硫酸氢钠；注射用水。
适应症低分子肝素钠注射液，适应症为 1.治疗急性深部静脉血栓。
2•血液透析时预防血凝块形成。
3.治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗塞。
4.预防与手术有关的血栓形成。
禁忌症规格（1）0.2ml : 2500IU（2）0.4ml : 5000TU用法用量注射方法：病人平躺，护士站在相应位置，消毒病人腹壁注射位置皮肤将抽好药的注射液（1m1）直接注射，嘱病人放松腹壁肌肉，护士用拇指和食指将腹壁皮肤提起，将针头垂直刺入，并将针头全部扎入皮肤皱褶内，保证深部皮下注射，注射完毕用棉签按压针刺处5min，力度以皮肤下陷1cm为准。
注射部位轮换方法：采用腹壁脐周皮下注射，以距脐上下5cm，左右1cm内（脐周1cm以外），实验组每例建立设计尤尼舒轮换注射图，以病人脐部为中心，作十字线”，将腹部分为四块，每一块顺时针方向上下错开标A、B、C、D四个部位，注射时以图为标准，按图上位置自病人腹壁，相应位置从左向右，自上而下，4个象限，顺时针轮换注射，即从A开始到2A、3A、4A、1B、2B••…依次到4D, 每次注射后，在图上相应位置标上注射时间。
对照组随机注射。
注射后12h观察皮下出血情况，并测量出血面积用药途径及部途径皮卞注射或静脉给药,禁止肌注!!!部位上臂三角肌下缘腹部・注射范闊小*注射面积大*皮下脂肪层相对薄*皮卜组织菲薄*易刺入肌肉层*肌层毛细血管丰富#刺破后易形成深部血肿范围选择为腹部脐上5CIII至脐下5cm为上卜'边界，左右为锁骨屮线内夕辰tn范出（避开脐周l-2cm）,左右空替注射.2次注射点间距2cnu*皮下脂肪多.毛细血管相对少*皮下温度怛宦*药物吸收快。
低分子量肝素钠注射液说明书
低分子量肝素钠注射液以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。
妊娠：C哺乳：L2，产后出血者禁用低分子量肝素钠注射液说明书【警告】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症，事故性脑血管出血禁用【药品名称】低分子量肝素钠注射液【英文名】Low Molecular Weight Heparin Sodium Injection 【汉语拼音】Di fen zi liang Gan su na Zhu she ye【成份】本品主要成份为:重均分子量低于8000的硫酸氨基葡聚糖的钠盐。
辅料为亚硫酸氢钠、氯化钠。
【性状】本品为无色至淡黄色的澄明液体。
【适应症】抗凝血、抗血栓形成药，用于血液透析或血液过滤时，防止体外循环过程中血液凝固及预防血栓形成。
【规格】0.5ml：5000IU【用法用量】用法：皮下注射和静脉注射。
用量：剂量单位以抗Xa因子活性单位（anti-XaIU）计算，血液透析、血液灌流。
1、单次剂量：常规治疗病人，静脉快速注射70～80anti-XaIU/公斤体重。
2、连续剂量：初次急性病人，开始前静脉快速注射30～40anti-XaIU/公斤体重，继以静脉输注每小时10～15anti-XaIU/公斤体重。
3、有出血危险的危重病人，开始前静脉快速注射10～15anti-XaIU/公斤体重，继以静脉输注每小时5anti-XaIU/公斤体重。
4、特殊情况（如体重＞60公斤，病人体重减轻/增加或血液状态改变）剂量应根据需要个体化调整。
【不良反应】偶见异常皮肤粘膜出血、牙龈出血、皮疹及皮肤瘙痒等轻度过敏反应。
【禁忌】对本品过敏者，急性细菌性心内膜炎，血小板减少症，事故性脑血管出血禁用。
【注意事项】1、不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）。
硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用。
2、下列情况慎用：有过敏史者；有出血倾向及凝血机制障碍者包括胃、十二指肠溃疡，中风，严重肝、肾疾病，严重高血压，视网膜血管性病变。
医学-低分子肝素的使用及注意事项
用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口5~10min，力度以 皮肤下陷1cm为度
用药后观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、 疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、 部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原 （FIB）及肝、肾功能等。
原因分析
注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓
度过高，产生疼痛形成硬结。
注射部位：未选择合适的注射部位和方法，
如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
原因分析
拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射
角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。
按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
健康宣教
• 应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情 外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注 意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾 向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血 危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽 量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
不良反应
疼痛 注射部位皮下出血 硬结 腹壁血肿 其它
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血
管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
低分子肝素钠注射液的临床应用的护理要点
操作方法
➢ 方法 禁止肌肉注射，肌注可致局部血肿。采 用深部皮下注射，用于血液透析体外循环时 为血管内途径给药。
❖ 途径： ❖ 皮下注射
选择部位
❖ 部位： ❖ 上臂三角肌下缘:注射范围小， ❖ 皮下脂肪层相对薄， ❖ 皮下组织菲薄，易刺入肌肉层， ❖ 肌层毛细血管丰富 ❖ 刺破后易形成深部血肿。
谢谢大家!
痣的部位。
排气
❖ 不需要进行排气 采用留置空气气泡法，将注 射器倒转，针头向下，中气泡自行上行（用 手指轻弹至上）、目的是防止拔出针头时药 液滴入针眼，使患者的疼痛减轻，皮下瘀斑 减少，有效的解决了药品的浪费，提高了药 品的使用率和药量的准确性，减轻了患者的 经济负担。
以防止乳头内的液体流入针尖处 。 而在进针时带入周围组织的毛细 血管引起皮下出血。
❖
❖ 腹部:注射面积大 ❖ 皮下脂肪多 ❖ 毛细血管相对少 ❖ 皮下温度恒定 ❖ 药物吸收快 ❖ 不受运动的影响
选择部位
❖ 为腹部脐上5cm至脐下 ❖ 5cm为上下边界，左右为 ❖ 锁骨中线内外5cm范围 ❖ （避开脐周1-2cm）， ❖ 左右交替注射， ❖ 2次注射点间距2cm。 ❖ 注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或
不良反应
❖ 疼痛 ❖ 注射部位皮下血肿 ❖ 硬结 ❖ 腹壁血肿
原因分析
❖ 注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管， 注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损 伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。
❖ 药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药 液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细 血管，增加疼痛出现瘀斑。
方法
❖ 让患者平躺后进行注射，采用75%的酒精消毒皮肤注 射时针头垂直刺入皮肤，切记不要成角度注射，在整 个过程中，用拇指和食指将皮肤捏起，并将整个针头 全部扎人皮肤皱褶里，回抽无回血，将药液全部注入 患者皮下。
低分子肝素钠分子量
低分子肝素钠分子量1. 介绍低分子肝素钠（Low Molecular Weight Heparin Sodium，简称LMWH）是一种由天然肝素经酶解或化学修饰得到的药物。
它具有许多优点，如生物利用度高、半衰期长、剂量易于控制等，因此在临床上得到广泛应用。
本文将重点介绍低分子肝素钠的分子量及其相关内容。
2. 低分子肝素钠的结构和特点低分子肝素钠是由天然肝素经过化学修饰得到的药物。
它是一种多聚糖，由葡萄糖胺和尿酸两种单糖单位交替连接而成。
与普通肝素相比，低分子肝素钠的特点主要体现在其分子量上。
普通肝素是一种高分子多糖，其平均分子量约为15000道尔顿（Dalton）。
而低分子肝素钠则是通过对普通肝素进行酶解或化学修饰得到的，其平均分子量约为2500-10000道尔顿。
由于其较小的分子量，低分子肝素钠在体内的生物利用度更高，分布更广，清除速度更快。
此外，低分子肝素钠还具有以下特点：•抗凝作用：低分子肝素钠通过与抗凝血酶Ⅲ（Antithrombin Ⅲ）结合，增强抗凝作用。
它能够抑制凝血酶的活性，从而阻止血液在血管内部形成血栓。
•抗炎作用：低分子肝素钠能够通过调节炎症因子的释放和细胞黏附分子的表达，发挥抗炎作用。
这种作用对于一些炎症性疾病的治疗具有重要意义。
•抗肿瘤作用：低分子肝素钠通过干扰血管内皮生长因子（VEGF）和基质金属蛋白酶（MMPs）等信号通路，发挥抑制肿瘤生长和转移的作用。
3. 低分子肝素钠的制备方法低分子肝素钠的制备方法主要有两种：酶解法和化学修饰法。
3.1 酶解法酶解法是将普通肝素通过酶的作用进行降解得到低分子肝素钠。
常用的酶有肝素酶、纤溶酶和乳糖酶等。
这些酶能够选择性地降解肝素链中的硫酸基团，从而使分子量减小。
3.2 化学修饰法化学修饰法是通过对普通肝素进行化学修饰，改变其分子结构从而得到低分子肝素钠。
常用的化学修饰方法有羟基乙基化、羧甲基化和N-乙氧羰基化等。
4. 低分子肝素钠的临床应用由于低分子肝素钠具有较好的药代动力学特性和抗凝特性，它在临床上有广泛的应用。
低分子肝素的使用及注意事项
小结：操作要点
操作前按摩 部位选择 注射前不排气 捏起皮肤皱褶，垂直进针 确定无回血后方可注射 注射完毕停留数秒 按进针角度拔针 压迫穿刺口力度、方法、时间 穿刺部位禁忌按揉热敷 心理护理及宣教
部分文献
[1] 姚文.低分子肝素皮下注射方法的护理研究进展[J].解放军护理 杂志,2008,25(10A)：39-40
（避开脐周1-2cm），左 右交替注射，2次注射点 间距2cm。
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红
平卧屈膝位、坐位 消毒局部帽
注射方法
不用排气！！！ 将针头朝下, 空气弹至药液上方
右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程 度决定注射深度)
在冷敷时注意防冻伤。
不良反应的处理
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不
净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
不良反应的处理
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏 改善局部组织供氧和血液循环 ， 促进淤血消散
[2]温成菲，姜谧等.皮下注射低分子肝素钙致腹直肌下血肿1例报 告[J].吉林医学，2010,31（2）：574-575
[3]闫焕英，张秀华等.不同拔针方法对皮下注射低分子肝素钙后 皮下瘀血的影响分析[J].齐鲁护理杂志,2007,13(13):60 [4]林琳，黄超等.经皮冠状动脉成形术病人皮下注射低分子肝素 后按压方法研究[J].护理研究，2006，20（9）:2310-2311 [5]徐玉群，徐星辰等.皮下注射低分子肝素钙按压时间的临床观 察[J].临床护理杂志,2009，8（12）：77-78