财政学：医疗卫生改革
两个截然相反的观点争论
理论界讨论（争论）的两个截然相反的观点：
观点一： 问题的根源在于商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律。
观点二： 坚持认为计划经济体制是造成 卫生事业问题的根源，认为目前的 市场化改革不彻底，改革的方向应 坚持市场化。
商业化、市场化的走向 违背了医疗卫生事业发展的基本规律
公立医疗卫生机构的组织不运行机制：扩大经营管理自主权 不同医疗卫生服务机构之间的关系：从分工协作走向全面竞争
医疗卫生机构的服务目标：从追求公益目标为主转变为追求经济目标
医疗保障体制： 传统公费医疗、劳保医疗、农村合作医疗制度丌复存在 2002年，建立社会统筹不个人账户相结合城镇职工医疗保险制度 21丐纪初开始探索新型农村合作医疗制度
疾病风险不个人经 济能力之间的矛盾
如果将医疗服务需求视 为私人消费品，主要依 靠个人和家庭的经济能 力来抵御疾病风险，则 必然有相当一部分社会 成员的医疗服务需求无 法得到最低程度的满足， 他们的基本健康权利无 法得到保障
导致医疗卫生体制变革中 出现偏差的主要原因
原因之一：改革和发展模式选择中过分重视经济增长，包括医 疗卫生事业在内的社会事业发展没有得到应有的重视，政府的 责任缺失。 原因之二：对医疗卫生事业的特殊性缺乏清醒的认识。简单将 医改视同亍一般企业改革，选择了一条过度市场化的改革道路， 偏离了医疗卫生社会服务性的大目标。医院不社会、医务人员 不患者之间的信息是丌对称的。鼓励医疗卫生机构追求经济目 标，必然损害社会和患者的利益。 原因之三：其他方面的体制变劢对医疗卫生事业发展的影响。 其中最突出的是财政体制的变劢因素。 原因之四：既得利益群体的影响
医疗卫生体制改革历史
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第一阶段
1985年，医疗卫生市场化改革的起 步
医疗卫生 体制改革
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第二阶段
1997年 - 2006年，医疗卫生市场 化改革深化
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第三阶段
2006年 ~ ，新一轮医疗卫生体制改 革的酝酿
医改第一阶段：1985年 医疗卫生市场化改革的起步
1985年国务院批转《卫生部关于卫生工作改革若干政策问题的报告》， 提出‚必须进行改革，放宽政策，简政放权，多方集资，开阔发展卫生事业 的路子，把卫生工作搞好‛。 1988年卫生部、财政部、人事部等五部委发布了《关于扩大医疗卫生服 务有关问题的意见》，提出了市场化具体措施： ‚积极推行医疗机构各种形式的承包责任制‛； ‚允许有条件的单位和医疗卫生人员从事有偿业余服务，有条件的项目也可 进行有偿超额劳动‛； 允许‚卫生防疫、妇幼保健、药品检验等单位根据国家有关规定，对各项卫 生检验、监测和咨询工作实行有偿服务‛； ‚医疗卫生事业单位实行‘以副补主’，组织多余人员举办直接为医疗卫生 工作服务的第三产业或小型工副业‛。
思路：三大体制的改革 新医改
医疗保障制度：建立城镇职工基本医 疗保障制度；20丐纪末试图重建农村 合作医疗，2002年建立新型农村合 作医疗制度；
药品生产流通体制——滞后，没有进 展。
5000多家生产企业 7000多家流通企业 例：江苏省宿迁市1999年开始市场化 改革，将医疗机构全部推向市场，实行 私有化。
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化 医疗卫生体制变革的基本走向是商业化、 市场化 医疗卫生体制变革的主要成效 体制变革所带来的消极后果 两个截然相反的观点争论 导致医疗卫生体制变革中出现偏差的主 要原因
医改促进中国医疗卫生体制深刻变化
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医疗卫生服务体制：所有制结构从单一公有制变为多种所有制并存
医疗改革在我国的发展
背景：
改革开放以来，中国的医疗卫生体制发生了 很大变化，在某些方面也取得了进展，但暴 露的问题更为严重。从总体上讲，改革是丌 成功的。医疗卫生体制变革的基本走向是商 业化、市场化，体制变革所带来的消极后果， 主要表现为医疗服务的公平性下降和卫生投 入的宏观效率低下。
医疗行业发展
前言
中国的医疗卫生改革
公共卫生改革
医疗卫生改革
医疗改革
医疗改革的概述 医疗改革的历史
医疗改革的现状
医疗改革的未来
概念
计划经济体制下，医疗卫生体系定位明确，中国的医 疗卫生创造了一系列辉煌，在医疗服务、预防保健等 各个方面都取得了很大的成就。农村和城镇的医疗服 务也在这时全面展开，医疗服务的可及性大大增强。 由亍社会经济发展和综合国力的影响以及“政事一体 化”的管理，中国在医疗技术，服务水平和基础设施 建设方面都丌同程度地存在一定问题。这就要求人们 单击此处添加标题 丌断探索新的发展途径。中国的医疗保障制度是在新 中国成立后逐步建立和发展起来的。由亍各种原因， 中国的医疗保障制度是城乡分离的，各自有丌同的特 点和发展过程。在城镇，先后经历了公费、劳保医疗 制度，城镇医疗保险改革和试点阶段，全国范围内城 镇职工基本医疗保险制度的确立，以及多层次医疗保 障体系的探索等阶段；在农村，伴随着合作医疗制度 的兴衰，努力开展新型农村合作医疗制度的建设工作， 进而对农村医疗保障制度多样化进行探索不完善。
在需求层面：医疗卫生服务需求越 来越多地演变为私人消费品。
–目前在城镇地区，医疗保障(保险)制
度所覆盖的人群只占全部城镇从业人 员1/3多,城镇医疗保障(保险)制度名 义上具有强制性，也只有确保缴费才 能享受相关待遇 。
–农村合作医疗制度一直坚持自愿原则,
缺陷：与公平性的矛盾。
– 对于绝大部分社会成员来说，医疗
公共卫生体系仍相当薄弱
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基层公共卫生机构与业人员，应急处置机制薄弱，信息网络丌健全， 存在较大的安全隐患.
新医改背景： 取得成绩的同时， 中国卫生事业发展 仍面临着严峻的挑 战。
城乡之间、区域之间、贫富人群之间的医疗卫生服务差距扩大 3 大多数农民和城市低收入居民缺乏基本医疗保障，医药费用负 担沉重
体制变革所带来的消极后果
医疗服务的公平性下降 1 卫生投入的宏观效率低下
少数富裕社会成员需求得到 充分的满足 多数社会成员(包括相当多 农村人口以及部分城市居民) 的卫生需求，出于经济原因 很难得到满足。 贫困阶层则连最基本的医疗 卫生服务都享受不到。
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公平性和宏观效率的低下， 导致了消极的社会与经济 后果。它不仅影响到国民 的健康，也带来了诸如贫 困、公众不满情绪增加、 群体间关系失衡等一系列 社会问题。
医疗卫生事业的行政管理及资金投入：
中央政府的统一协调职能不断弱化，各种责任越 来越多地由地方政府承担。 经济发展，但财政卫生投入比重逐年下降，个人 卫生支出比例明显上升。
医疗卫生事业投入
药品生产与流通走向全面市场化
医疗卫生体制变革的基本走向 是商业化、市场化
在供给层面：基本形成了商业化、市场化的服务提供模式
医疗服务体制：公立医疗体制改革等， 各地探索，争论丌断。
“抓大放小”； “抓小放大”；“国 退民进”；仅城市社区卫生服务亮点
与家评价：政府的负担确实是减轻 了，但医疗费用随之迅速上涨，老百姓 看病难、看病贵的问题变得更为突出。
医改新阶段：2006年 新一轮医疗卫生体制改革的酝酿
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目前中国处亍急性传染病和慢性严重疾病幵存的双重负担时期。 结核病、肝炎等传统传染病仍在威胁人民健康，艾滋病、非典、 禽流感等新发传染病的丌断出现，恶性肿瘤、高血压、心脑血管 病、糖尿病等严重疾病的患病人数丌断增加
① 卫生部：（ “英国模式”） 委托：国务院发展研究中心；两所高校——北京大 学、复旦大学；世界银行、世界卫生组织，国际咨询 机构麦肯锡6个课题组。 ② 劳动与社会保障部：倾向(“ 德国模式”)
2. 医改新方案（卫生部）的内容：
一二三四五模式，解决基本医疗服务公平问题。
医改新方案
医疗卫生体制改革现状
老年人由亍生理的功能普遍降低，对疾病的 易感性增加，患病率明显高亍中青年人，成 为疾病的高危人群。统计数据显示，老年人 住院率为7.62%，远高亍青年人的4.36%。而 丏随着社会保障制度的健全，以及本身对健 康的需求，老年人在健康领域的投入越来越 多
聚焦·两会医疗改革
2013年两会10大热点问题解析 :
绝大多数的公立医疗卫生机构，被迫通过各种医疗 市场收入来维持运转，结果是整个医疗服务体系全面走 上了商业化、市场化的道路。
医改第一阶段
1997年，中共中央，国务院： 《关于卫生改革与发展的决定》 2000年，国务院办公厅： 《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》
医改第二阶段：1997年-2006年 医疗卫生市场化改革的深化
医疗改革
医疗改革的未来
继中共中央政治局常委、国务院副总理李克强1月5日
在国务院医改领导小组上要求 “用改革的最大红利让 广大人民受益”后，1月7日，卫生部在2013年全国卫
生工作会议（以下简称工作会议）上详细公布了医疗卫
生改革的路线图。
事件解读 新农合政府补助增至人均280元
卫生部最新数据统计显示，2012年，中央财政共投入243 亿元用于完善医疗卫生服务体系建设。全年新农合覆盖率 超95%，人均筹资290元。去年1~3季度，20种重大疾病实 际报销比达到66%，全年受益患者预计至少达到80万人。
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医疗卫生服务的 公共品性质不商业 化、市场化服务方 式之间的矛盾
具有公共品性质的服务 是营利性市场主体干不 了、干不好或不愿干的。 必须而且只能由政府来 发挥主导作用。 （SARS所暴露的公共 卫生危机充分显示出问 题的严重性。）
医疗卫生服务可及 性不商业化、市场 化服务方式之间的 矛盾
医疗卫生的普遍公共 服务性质，决定了它 必须能够及时满足每 一位患者的需要。医 疗卫生服务体系本身 必须是多层次的、布 局合理的
医疗卫生服务的宏 观目标不商业化、 市场化服务方式之 间的矛盾
对于中国这样的发展中 国家，合理目标只有选 择成本低、健康效益好 的医疗卫生干预重点及 适宜的技术路线，才能 实现卫生目标。
邓子基《财政学》(第2版)章节题库(第9章 社会保险支出)【圣才出品】
第9章社会保险支出一、选择题1．从保险产品或服务的属性来说，它实际上是一种私人产品，具有（）。
A．排他性和非竞争性B．非排他性和非竞争性C．非排他性和竞争性D．排他性和竞争性【答案】D2．社会保险是一种（），政府的介入体现了家长主义(paternalism)的观念。
A．劣质品B．优值品(merit goods)C．吉芬物品D．以上都不对【答案】B3．社会保险是一种优值品(merit goods)，政府的介入体现了（）的观念。
A．实用主义B．功利主义C．家长主义(paternalism)D．以上都不对【解析】社会保险是一种优值品，政府的介入体现了父爱主义(又称家长主义，paternalism)观念。
按照父爱主义的观点，个人缺乏远见，以致不能为他们自己的利益购买的足够的保险，因此，政府必须强迫他们购买。
二、判断题1．医疗卫生是具有很强负外部效应的混合产品。
（）【答案】错【解析】医疗卫生是具有很强正外部效应的混合产品。
2．我国的医疗保险制度呈现出典型的二元结构特征。
（）【答案】对3．力图覆盖全体城镇劳动者的城镇职工基本医疗保险制度在我国已经基本建立，农民的医疗保障问题也已得到很好的解决。
（）【答案】错【解析】我国的医疗保险制度正处于改革和完善之中，并呈现出典型的二元结构特征：力图覆盖全体城镇劳动者的城镇职工基本医疗保险制度已经初步建立，而农民的医疗保障问题尚未得到很好的解决。
4．在我国逐步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与部分基金积累相结合。
（）【解析】在我国逐步建立起城镇职工基本医疗保险制度，实行社会统筹与个人账户相结合。
5．在我国逐步建立起城镇职工基本医疗保险制度是包括基本医疗保险、企业补充医疗保险和商业医疗保险等各种形式在内的医疗保险体系。
（）【答案】对三、简答题1．社会保险税作为社会保障支出的资金来源有什么优越性和局限性？答：以社会保险税作为社会保障支出的资金来源是一种兼顾公平与效率的做法。
财政学之医疗卫生支出
财政学
公共医疗卫生支出
一、基本概念
• 定义：财政用于医疗、卫生、保健服务方面的支出。 • 主要内容：医疗卫生管理事务、医疗服务、社区卫生服务 、医疗保障、疾病预防控制、卫生监督、妇幼保健、农村 卫生、中医药、其他医疗卫生支出等10款。
我国医疗卫生改革历程
• 第一阶段:1980年代 给政策不给钱：卫生部等三部委出台 《关于加强医院经济管理试点工作的通知》 • 第二阶段:1990年代 大争论： 围绕“医院是不是掉到钱眼 里”、围绕政府主导还是市场改革，两种思路开始针锋相 对。 • 第三阶段:2000年 产权改革的号角：改革指导意见确定了 实行医药分业等几项原则。在江苏的宿迁掀开了一个在以 后被冠以完全“市场化”的医院改制：卖医院…… • 第四阶段:2005年 医改突然变奏：卫生部政策法规司司长 刘新明称“市场化非医改方向”
结束语
• 医改之路任重而道远，老百姓对医改的需求也一直没变过 ，“看病不再难，看病不再贵”。医生对于医改的要求也 没有变过，让医生的价值得到真正的体现。我们不希望看 到饱受疾病折磨的人们因为没钱而不能接受治疗，更不希 望看到医生见钱就治病的冷漠无情。人命关天，命无贵贱 ，每一个生命都不容许忽视和践踏。我们期待着人人享有 基本的医疗卫生服务~~~
倾听医生的声音
接上
接上
倾听患者的声音
接上
如何改善我国医疗卫生状况
《财政学》练习题含参考答案
《财政学》练习题含参考答案一、单选题（共40题，每题1分，共40分）1、按照()分类，政府预算收入可以分为一般预算收入、基金预算收入和债务预算收入A、预算次级B、预算科目C、预算收入的形式D、预算收入的性质正确答案：B2、在世界范围内，财政支出的变化趋势是（）。
A、绝对量和相对量都下降B、绝对量上升C、绝对量下降D、绝对量和相对量都上升正确答案：D3、政府干预卫生事业的最直接的理论基础是（）.A、弥补保险市场的缺陷B、政府职能C、减少贫困D、提供公共物品正确答案：C4、生产效率的实现要求任意两种产品的（）相等A、边际效用B、边际替代率C、边际转换率D、边际成本正确答案：C5、消费税属于（）A、价内税B、价外税C、超额累进税D、以上都不是正确答案：A6、各国的增值税制度对购进固定资产价教的处理有所不同，据此增值税的类型不包括（）A、发展型增值税B、生产型增值税C、收入型增值税D、消费型增值税正确答案：A7、在宏观调控目标中，最主要的是A、资源合理配置B、财政、信贷、外汇与物资的综合平衡C、经济增长D、社会总供给与社会总需求的平衡正确答案：D8、新《个人所得税法》规定，在中国境内有住所，或者无住所而一个纳税年度内在中国境内居住累计满〔）天的个人，为居民个人。
A、365B、183C、60D、180正确答案：B9、私人物品可以通过市场有效率地加以分配，而有效率的供给通常需要政府行动的是（）A、私人物品B、公共物品C、消费品D、固定资产正确答案：B10、税收的三性不包括（）。
A、有偿性B、固定性C、无偿性D、强制性正确答案：A11、目前世界各国取得财政收入的主要形式基本上是（）A、收费C、企业收入D、政府收入正确答案：B12、国债与私债的本质区别在于（）。
A、发行的机构不同B、发行的利率不同C、发行的依据或担保物不同D、发行的方式不同正确答案：C13、也称货比三家，是指采购实体向国内外有关供应商（）通常不少于三家)发出询价单让其报价，然后在报价的基础上进行比较并确定中标供应商的一种采购方式。
财政学陈共著第七版知识要点和部分课后问题答案
财政学陈共著第七版知识要点和部分课后问题答案财政学陈共著第七版知识要点和部分课后问题答案TPMK standardization office【TPMK5AB- TPMK08- TPMK2C- TPMK18】第一章财政概述1.财政概念1.1财政的基本含义和特征：经济部门，经济范畴：公共和阶级，强制和非直接偿还，平衡性1.2公共物品和公共需要——财政学基础概念：提供者，非排他，非竞争，混合物品：公共与私人需要；共同需要，无差别享用，付出代价但非等价，政府的职责，涵盖广；共同的历史的特殊的1.3关于财政与“公共财政”2.政府和市场关系——财政学基本关系2.1学习财政学为什么研究政府和市场关系：两个资源配置的系统关系是理论前提2.2市场：市场效率和市场失灵：信息，价格，资源配置，优胜劣汰：垄断-高价，信息不对称，外部效应，收入不公，经济波动2.3政府：政府干预与政府干预失效：厘清政府职责；提供公共物品，宏观调控2.3.2政府干预程度和干预手段：法政，公共生产和提供，财政手段2.3.3政府干预失效：政治全力不创造财富却能支配经济；决策失误，寻租，政府提供信息不及时，政府职能的越位缺位3.财政职能3.1研究财政职能的思路和意义3.2资源配置职能：有限的资源，资产、产业、技术、地区结构，优化配置，效率；提供物品和经费，引导资源，弥补市场缺陷；手段-明确划分、优化支出结构、优化狗子规模和结构、投资税收等手段、本身3.3收入分配职能：公平分配；经济公平和社会公平；手段-划清市场和财政分配的范围，工资制度，税收调节，转移性支出3.4经济稳定与发展职能就业充分，物价稳定，国际收支平衡：增长，经济结构，：总共需平衡，财政的自动稳定作用，通过投资补贴等消除经济发展瓶颈，非生产性社会的公共需要的满足市场失灵：指的是市场机制本身固有的缺陷；包括垄断，信息不充分和不对称，外部效应和公共物品，收入分配不公，经济波动外部效应：市场失灵的一种表现，指的是一个厂商从事某项经济活动给他人带来利益或者损失的现象。
数字财政：转型制约因素与全面数字化对策
现代商贸工业Modern Business Trade Industry2024年第2期作者简介:姜小慧(1990-),女,汉族,山东德州人,本科,科员,中级会计师,研究方向:会计电算化,会计学㊂数字财政:转型制约因素与全面数字化对策姜小慧(山东省德州市陵城区财政局,山东德州253000)摘㊀要:财政学是一门包含广泛内容的学科㊂不管是在具体工作中,还是理论探讨上,都需要大量的信息储备㊂信息时代背景下,财政学与信息技术融合发展是必然趋势㊂数字财政具有良好的财政完整性和数据化特征,它依托于财政大数据,将其作为根基和核心,资源配置完善,工作效率提高,满足群众需求㊂通过数字技术的支撑,将财政工作和大数据相融合,促进财政工作的转型,推动财政工作新发展㊂关键词:数字财政;数字化;制约因素中图分类号:F23㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2024.02.0601㊀政府㊁经济㊁社会数字化与财政数字化同一共存财政是指政府的收入和支出㊂它是政府的一项基本活动,它与人生活密切相关㊂在政府数字化㊁企业数字化㊁数字社会转型背景下,财政数字化是发展的必然㊂明确财政数字化必须把握好各级财政与政府部门㊁业务单位的关系,数字化发展与经济发展的关系等㊂第一,财政数字化的顺利发展,需要将数字化合理有效的植根于政府㊁企业和社会,在有效融合的基础上推动发展㊂财政管理作为政府的一项职责,其数字化转型必须依托政府的数字化架构,从数据 仓库 的建设㊁人员队伍的建设㊁政策支持以及数字项目的实施都需要各级政府和机构的支持㊂从职能来看,财政部门具有较强的综合性,需要在每个环节和内容上注意细节㊂在经济数字化以及数字发展的关键时期,财政与其进行有效衔接深度融合,保证了数字财政的高质量发展,也确保了数字财政转型过程中财政活动主体不变㊂第二,财政数字化连接政府㊁企业和社会,在他们之间有着密切的联系㊂对于财政而言,能够支持政府工作的顺利开展以及社会的正常运转㊂在数字信息的支持下进行财政数字化转型,可以大大提高财政工作的效率,是政府㊁企业和社会数字化发展的基础和保障㊂利用大数据和财政数字化打造清晰服务,支持政府㊁企业和社会数字化转型㊂财政的基础是财务管理,来自政府㊁企业和社会的数千个组织参与其中,数字化是他们所连接的巨大网络㊂大数据财政㊁数字税务和财政决策都直接或间接地相互关联,传输成本和信息传输将更加高效,应鼓励和支持数字服务的发展㊂数字治理与数字政府㊁数字经济㊁数字社会密切相关㊂数字财政将成为数字社会协调数字政府㊁数字经济等资源的 高速公路 和 催化剂 ㊂第三,财政数字化与政府㊁企业㊁社会数字化融合是数字化发展必然㊂简单㊁流畅㊁高效是数字化转型的主要目标,互联㊁开放㊁透明㊁标准统一是实现这一目标的重要条件,也在很多方面成为数字化发展的典范㊂大数据互操作㊁数据位置(存储库)共享㊁智能协作㊁工作标准集成㊁数字工具和运营商集成,根据这一框架,财政数字化㊁政府数字化㊁商业数字化㊁社会数字化有机融合,有效链接政策制定者和经济社会组织,国家管理㊁宣传㊁监督和经济自律相辅相成㊂第四,数字财政在数字治理阶段为其开了好头,并且对以后的发展影响深远㊂作为货币资金的集中管理者,财政部负责处理各方面的公共事务㊂另一方面,鼓励各部门加大政府信息化建设和投入,支持数字化转型,数字财政使财政部门能够管理从预算分配到支出和项目管理的整个财务流程㊂第五,数字化财政宏观审慎措施的运用更加有效,增强财政政策的及时性㊁预见性㊁灵活性和有效性㊂在大数据的支持下,调查国民收入㊁社会经济发展与税收资源之间的关系,评估财政改革和税收政策对收入的影响,特别是税收政策对居民和企业的影响,预测收入变化,支持决策,为税收收入和支出预算提供指导和分析,科学㊁公正地确定财务用途的重要性,增强财务评估的必要性㊁灵活性和前瞻性㊂2㊀当前财政数字化转型的制约因素发展数字财政是一项必要工程,需要有远见㊁共通性㊁透明性㊁公平性,推动数字财政与政府㊁企业㊁社会数㊃281㊃2024年第2期现代商贸工业Modern Business Trade Industry字化连接的融合协作㊂当前,数字财政发展缓慢,支持体系中权利㊁义务㊁利益分配不明确,特别是财政部门履行职责不明确,信息㊁技能㊁技术㊁管理等关键要素缺乏,数字流程和控制层面存在重大冲突㊂第一,财政数字化的实施并不缺乏理论支撑,数字财政的实践急需理论和更新方法㊂数字财政不是纸上谈兵,在实践实操过程中才能得以发展,为了财政实际发展效果,离不开理论基础㊂结合当前的实际情况来看,相比而言数字财政缺少理论支撑,当前数字财政作为新的发展方向,需要在理论研究上得到突破㊂比如,数字财政的概念㊁数字财政与传统财政的联系与区别,以及数字财政的具体应用等,对这些问题加以研究和探讨㊂第二,权利㊁义务㊁利益关系不明确,建立数字货币时容易陷入条款不明确㊁支持力度弱的问题㊂财是 财与 法 的结合体,其中 法 是 财 的基础和支撑,即资金的配置,特别是预算管理时期,必须建立在强有力的治理基础上㊂数字财政革命的主要目标之一是提高财政分配和使用的影响力,支持财政成本的管理,即以 财政 为主但离不开 国家 的支持㊂正如前面提到的, 政府 是 财政 的支柱㊂按照我国的行政体制,财政部门不具备与 财政 相匹配的 政治 权力,财政往往沦为 买方的责任 ㊂在数字财政转型以改善 财政 部门的运作过程中,这个问题将变得更加尖锐㊂数字财政不仅仅是财政,包括信息的开发和存储㊁信息的分发和支出㊁相关规范行为的创建和分析各机构之间的关系㊁政府和市场关系以及许多其他问题㊂虽然依托数字治理的建立,发挥财政机构在数字货币发展中的关键作用,严格明确信息的分配(如所有权和使用权的细节),权利和责任的分配也很重要,这些问题的发展和管理值得探索㊂第三,由于缺乏关键内容的稳定支撑,数字财政常常流于形式㊂大数据㊁人才㊁技术㊁管理是支撑数字财政发展和完善的四大要素㊂四大要素缺乏发展,是当前数字财政革命的弊端㊂就财政大数据而言, 数据仓库 的创建和发展受到部门利益分散㊁数据共享薄弱㊁数据权属不明确㊁隐私保护等问题的阻碍㊂区块链及其在数字财政中的应用,这些技术的发展水平距离真正创造数字财政还很远㊂信息及相关技术是数字财政发展的 根基 ,缺少根基则是数字财政发展受限的直接原因㊂如果没有技能和管理付诸于实践,数字财政的建设过程依旧艰难㊂当前最缺乏的是具有数字财务管理知识的专业技术人员,以及在财政行业工作具有前瞻性的管理者,这类人才的缺乏未能为数字化和财政的全面发展创造条件,导致数字财政的融合发展难以取得突破性的发展㊂在以数字财政为核心的革命中,不具备丰富专业知识,缺乏专业的管理理念,仅仅是名义上的转变和发展,没有达到真正的效果㊂第四,数字财政发展不力,推广不顺畅㊂发达地区信息接受程度较高,相较于欠发达地区能够得到很好的推广,而且在实践过程中能得到突破发展㊂除了受到经济情况影响,很多因素的影响都会导致数字财政在普及和推广上出现不平衡的情况㊂财政调控是满足社会和国家调控需求的重要因素,也是缓解地区发展不平衡的重要举措㊂数字财政发展水平较高的地区,由于数字财政支持的公共资源理念㊁资金高效利用㊁ 现收现付 的财政服务,会获得更好的效果,但是各级政府的管理水平会影响数字财政各个阶段的发展和影响㊂3 财政数字化的对策建议财政数字化需要进行深入的研究和探讨,要在理论基础上深化数字化的内涵㊂此外,还要在数字信息上继续发展,无论是信息技术还是管理技能,在发展的同时要适应财政特色,从而推动财政数字化进程㊂一是加强理论研究和理论拓展,将一切数字化理念融入财政思维和实践㊂从财政学的历史来看,其并不是独立的学科体系,它依托于经济学㊁政治学㊁社会学的基础,这是基于财政理论㊁大数据㊁人工智能㊁区块链等数字财政研发的研究项目㊂所谓的结合理论,不只是完善理论体系,丰富理论架构,而且要贴近事实,能够引领财政文化㊂数字财政的推广和普及,不仅需要政府机构的支持,更需要信息技术创造的发展机会㊂二是做好财政部门带头作用,整合资源㊁沟通协作等,确保数字体系更加真实可靠,权利㊁责任和社会利益能够得到落实㊂数字财政不是独立地存在,而是依托于财政体系,并且和多个政府部门相联系,财政交易的创建者也承担着 多重责任 ㊂财政部门在支持财务管理数字化方面发挥着重要作用,而且还充当桥梁作用,例如建立伙伴关系和协作机会㊂国内同级以上政府领导的财政部门或大型政府信息系统要发挥协调作用,协调和管理政企关系,改善数字财政转型涉及的收支关系,协调和参与各类数字财政发展活动㊂主管部门应设督导员,分担责任㊂对于涉及多个部门的,要明确分工和职责,避免出现分工不明导致责任推诿使工作受到限制㊂特别是财政部门与监管部门㊁政府与社会㊁上下级政府之间的关系,需要特别疏通处理㊂㊃381㊃现代商贸工业Modern Business Trade Industry2024年第2期㊀㊀三是加强信息㊁技术㊁智能㊁管理等关键要素投入和开发,推动数字财政深入稳定发展㊂解决数据共享问题,加强数据安全设计和隐私保护,纵向覆盖各个层级,横向覆盖不同领域㊂对于关键技术的研发和创新,需要尽快提上日程,尤其是如何将新技术融入到财政管理中㊂要打造数字化财政管理和服务新模式,将政府所有收支纳入全流程,对公共产品和服务进行定价,参与货币金融管理㊂要完成数字化在税收征管㊁收入征收㊁公款业务使用实施和评估方面的应用,满足数字化财务管理要求㊂要加强新型人才培养,加快数字人才队伍建设㊂财政管理还要求有效运用数字化工具管理收入与支出,且运行顺畅㊁效果好,达到预期的质量控制和管理标准㊂参考文献[1]杨志波,董雅松,杨兰桥.制造企业数字化㊁服务化与企业绩效 基于调节中介模型的研究[J].企业经济,2021(02).[2]那丹丹;李英.我国制造业数字化转型的政策工具研究[J].行政论坛,2021(01).[3]熊凯军.营商环境㊁政府支持与企业创新产出效率 基于技术比较优势的视角[J].首都经济贸易大学学报, 2020(06).[4]贾康,余乐.数字化企业平台:考察分析与政策支持思路[J].学习与探索,2021(01).[5]李晓华. 十四五 时期数字经济发展趋势㊁问题与政策建议[J].人民论坛,2021(01).医保支付方式改革对公立医院运营管理的影响分析肖建春(贵州中医药大学第一附属医院,贵州贵阳550001)摘㊀要:医保支付方式改革是深化医药卫生体制改革的重要内容,当前此项改革政策正以前所未有的力度影响着公立医院的运营,既是新挑战,也是新机遇㊂文章重点阐述医保支付改革对医疗机构运营管理的影响,并从预算管理㊁成本核算㊁绩效管理等方面提出建议,以期助益公立医院高质量发展㊂关键词:医保支付方式改革;公立医院;运营管理中图分类号:F23㊀㊀㊀㊀㊀文献标识码:A㊀㊀㊀㊀㊀㊀doi:10.19311/ki.1672-3198.2024.02.061㊀㊀党的十八大以来,为推进健康中国战略,我国积极探索医疗㊁医保和医药体制改革,即是在政府的调控下理顺医疗与医保㊁医疗与医药以及医药与医保的关系,实现三个领域之间的互动联动,推动我国医疗卫生事业的高质量发展㊂党的二十大提出:要推进健康中国建设,深化医药卫生体制改革,理顺药品价格,实行医疗㊁医保㊁医药联动,建立覆盖城乡的基本医疗卫生制度和现代医院管理制度㊂由 三医联动 到 医保推动 的转变,能促进医疗卫生资源合理配置,体现医务人员劳务价值,保障参保人员基本医疗需求,推进医保基金高效运行,实现医㊁保㊁患三方共赢㊂1㊀公立医院医保支付方式改革1.1㊀传统医保支付方式概述医保支付方式又称医保结算方式,是现代医疗保障制度的核心设计,是医疗服务购买方(医保经办机构)与医疗服务提供方(医疗机构)之间的重要经济纽带,是政府以约束形式或经济激励形式调控医疗服务提供方的行为,是调节医疗服务行为㊁引导医疗资源配置的重要杠杆㊂它是深化医药卫生体制改革的核心内容之一,是医保相关各方利益的最直接㊁最敏感的环节㊂传统医保支付方式有:按人头付费㊁按服务单元付费㊁总额预算付费㊁按单病种付费㊁按服务项目付费等㊂总额预算付费㊁按单病种付费和按人头付费㊁按服务单元付费等付费方式,由于预先设定了医疗机构能够获得的补偿总额或者次均费用标准,因而能够较好地控制医疗费用的不合理增长,但是可能影响医疗服务质量㊂按服务项目付费是对医疗机构提供医疗服务过程中所涉及的各项服务项目制定合理的支付价格,按医疗机构提供服务的项目和数量支付医疗服务费用的方式㊂按项目付费属于事后付费方式,由于不设定医保补偿总额,根据提供服务项目的数量及其项目的价格进行付费,能够满足患者医疗服务需求,但是无法控制医疗费用的不合理增长㊂总的来看,传统医保结算方式管理较为粗放,容易出现过度医疗行为,损害患者利益,也影响医保基金使用绩效㊂㊃481㊃。
财政学： 财政支出总论习题与答案
一、单选题1、下列说法错误的是（）。
A.衡量财政支出规模的绝对指标是指以一国货币单位表示的财政支出的实际数额。
B.衡量财政支出规模的绝对指标便于进行国际比较。
C.衡量财政支出规模的绝对指标可以直观地反映某一财政年度内政府支配的社会资源的总量。
D.衡量财政支出规模的绝对指标不能反映政府支配的社会资源在社会资源总量中所占的比重，因而不能充分反映政府在整个社会经济发展中的地位。
正确答案：B2、下列说法正确的是（）。
A.公共支出项目的成本效益都可以直接用市场价格来衡量。
B.如果内含报酬率大于市场报酬率，则项目不可行。
C.我国财政支出由中央支出、省级支出、市级支出、县级支出和乡级支出五个级次组成。
其中，省级及省级以下的财政支出统称为地方财政支出。
D.成本效益分析可以给政府的决策者提供有用的信息，公共支出项目最终能否被采纳不会受到政治程序的影响。
正确答案：C3、（）是报告期财政支出总额与基期财政支出总额的增长情况的比较，是反映一定时期财政支出水平变化程度的动态指标。
A.宏观税负率B.财政支出弹性C.边际财政支出倾向D.财政支出增长率正确答案：D4、（）主要反映政府支出的经济性质和具体用途。
A.财政支出的经济分类B.财政支出按能否得到补偿分类C.财政支出的职能分类D.财政支出按支出级次分类正确答案：A5、（）直接表现为资金的无偿的、单方面的转移，政府不能从中获取相应的物品和服务。
A.购买性支出B.地方政府支出C.转移性支出D.中央政府支出正确答案：C6、下列支出不属于转移性支出的有（）。
A.债务利息支出B.国防支出C.补助支出D.捐赠支出正确答案：B7、如果财政支出弹性大于1，则说明（）。
A.财政支出与GDP处于同步增长状态B.财政支出增长幅度小于GDP的增长幅度C.财政支出增长幅度大于GDP的增长幅度D.无法确定财政支出增长幅度与GDP的增长幅度的关系正确答案：C8、医疗卫生支出属于（）。
A.积累性支出B.无偿拨款C.购买性支出D.转移性支出正确答案：C9、下面结论中正确的是（）。
比较财政学论文—我国与美国及日本医疗卫生财政支出的比较
《比较财政学》论文我国与美国及日本医疗卫生财政支出的比较姓名：——年级：————————学号：——指导教师：——2011年11月摘要美国作为世界上最发达的国家，医疗卫生支出一直居高不下，而日本拥有完备的医疗保障制度，医疗卫生财政支出数额巨大。
相比之下，我国财政支出明显不足。
本文通过对比我国与美国、日本在医疗卫生上的财政支出，分析美国及日本在现行财政支持下的医疗卫生制度的优点及存在的问题，对我国在已有的财政支出的基础之上，提出可行的优化配置建议。
关键词医疗卫生、财政、比较二、我国医疗卫生财政支出现状我国在20世纪90年代后确立了以市场经济体系为改革目标，医疗保障制度改革也逐渐走向市场，从公费医疗、劳保医疗逐渐向个人付费倾斜，其结果是我国在医疗卫生领域成了世界上最市场化的国家之一。
我国卫生总费用的变化情况直接反映出我国医疗卫生保障制度的变革，即计划经济时期的公费医疗制度彻底被打破，我国居民开始成为卫生支出的主要负担人。
具体表现为政府的医疗卫生费用支出比例不断减少，而居民个人医疗负担不断加重。
从“卫生总费用”指标的规模和构成看，从统计数据(见表1)可知，1990～2002年这13年间，我国卫生总费用各部分绝对值都有所增长，但卫生总费用中各部分比重的变化却是不一致的。
其中，政府预算卫生支出从1990年的25.1%下降到2002 年的15.2% ，下降了9.9个百分点；社会卫生支出由39. 2 %下降为26.5% ，下降了12.7个百分点；居民个人卫生支出呈现快速增长势头，由1990年占卫生总费用的35.7%增长到2002年的58.3% ，上升了22. 6个百分点。
从国际比较来看，卫生总费用这一国际指标，2000年我国人均卫生支出在世界191个国家中排名141位，仍属低下水平。
并且，公共卫生支出占财政支出的平均比例呈不断下降趋势。
1997～1998年低收入国家(人均年收入在1 000～2 200美元之间)的公共卫生支出占其财政支出的平均比例为1.26 % ，中等收入国家(人均年收入在2 200～7 000美元之间)的平均比例为2.25 %，而我国政府用于公共卫生服务的经费总额在国家财政支出中的比例从1996 年的 2.36 %下降到2000年的1. 71 %。
《财政学》模拟试卷A(附答案)
《财政学》模拟试卷A考试形式：闭卷考试时间：90分钟站点：_________ 姓名：_________ 学号：____________ 成绩：_________一、单项选择题：（每题1分，共20分）1、下列行为中不属于财政现象的是（ C ）A、甲市气象局发布大风降温消息B、乙市体育局体育总会主办市武术大会C、丙市某国有商业银行发行金融债券D、丁市政府决定未来5年内新建公园3个2、负外部效应是指（ D ）A、生产的边际收益大于边际成本B、生产的边际成本大于边际收益C、生产的成本大于收益D、生产的社会边际成本大于私人边际成本3、下列产品或服务中，具有效用不可分割性特征的是（ C ）A、金融服务B、住宅C、国防服务D、石油4、社会成员消费政府提供的公共物品时（ B ）A、社会成员都必须付出一定的代价B、需要社会成员付出一定的代价C、社会成员都不必付出一定的代价D、社会成员都可以“免费搭车”5、农业生产部门的特殊性主要体现在（ B ）A、农业是劳动密集型产业B、农产品的需求相对稳定而供给不稳定C、农业生产一般以家庭为单位D、农产品具有季节性6、在下列项目中，不属于转移性财政支出的是（ D ）A、失业救济金支出B、财政补贴C、债务利息支出D、行政经费支出7、我国深化医药卫生体制改革的目标是( B )A、实现全民免费的医疗服务B、实现人人享有基本医疗服务C、实现有差别的医疗服务D、实现政府提供一切医疗服务8、财政收入的实际增长是指（ C ）A、财政收入的增长率等于物价上升率B、财政收入的增长率低于物价上升率C、财政收入的增长率高于物价上升率D、财政收入的增长率高于GDP增长率9、税法上规定的纳税人是指（ C ）A、最终负担税收的单位和个人B、代扣代缴税款的单位和个人C、负有纳税义务的单位和个人D、委托代征的单位和个人10、按税收课税对象的不同，可将各税种分为哪几大类（ B ）A、从量税和从价税B、流转税类、所得税类、财产税类C、直接税和间接税D、中央税、地方税和中央地方共享税11、增值税最大的特点是（ D ）A、税率档次少B、课征普遍C、对出口商品实行退税D、在一种商品多次课征中避免重复征税12、社会保障支出和财政补贴支出的区别主要体现在（ D ）A、资金来源的不同B、经济性质的不同C、支出渠道的不同D、对市场相对价格结构的影响不同13、税负转嫁的基本前提条件是（ C ）A、供求关系的变化B、随供求关系的变化而价格自由变动C、价格变动D、指令性计划14、下列商品课税中，税负最容易转嫁的是（ A ）A、供应弹性大，需求弹性小的商品的课税B、供应弹性大，需求弹性大的商品的课税C、供应弹性小，需求弹性小的商品的课税D、供应弹性小，需求弹性大的商品的课税15、国债与私债的本质区别在于（ A ）A、发行的依据或担保物不同B、发行的利率不同C、发行的方式不同D、发行的机构不同16、国债依存度的计算公式是 ( B )A、当年国债发行总额/当年财政收入总额B、当年国债发行总额/当年财政支出总额C、当年国债总额/当年财政收入总额D、当年国债总额/当年财政支出总额17、控制通货膨胀的同时保持适度的经济增长的政策组合是（ B ）A、松的财政政策和松的货币政策B、紧的财政政策和松的货币政策C、紧的财政政策和紧的货币政策D、松的财政政策和紧的货币政策18、政府采购制度的基石是（ C ）A、公开透明B、诚实信用C、公开竞争D、公平公正19、表示国债相对规模的指标不包括（ E ）A、国债负担率B、当年发行的国债总额C、当年到期需还本付息的债务总额D、历年积累债务的总额20、我国预算法的核心内容是（ B ）A、编制程序B、权责关系C、级次划分D、以上都是二、多选题（每题2分，共10分）1、经济稳定的职能具体包括（ BCD ）A、经济稳定和发展B、物价水平基本稳定C、国际收支基本平衡D、劳动力充分就业E、社会总供给和总需求大体平衡2、基础设施包括（ ABCDE ）A、交通运输B、机场C、港口D、桥梁E、通信3、具有混合产品特征的社会产品通常是（ BCE ）A、“免费搭车”的产品B、价格管制的产品C、具有拥挤性的公共产品D、价格上不排他的私人产品E、在价格上排他的公共产品4、财政对于农业投资的范围应集中于哪些领域（ ABCE ）A、农业科技推广B、流动资金投资C、以水利为核心的农业基础设施建设D、农村教育和培训E、具有外部效应，牵涉面广、规模巨大的农业投资。
财政学案例分析
财政学案例分析案例分析1：医疗改革和教育改革应该着眼于两个方面，一是满足全体公民最基本的公共需要的公共服务，如使每一个人都享有初级医疗保健；二是满足部分弱势公民的生存需要的公共服务，如针对老龄人的基本养老服务、针对贫困人口的最低生活保障、针对所有适龄儿童的义务教育公共服务等等。
分析：本案例意义深远，从现象上看是围绕着“医改是否成功”和“教改是否成功”展开的讨论，事实上这种讨论涉及到公共产品与公共需要的基本理论，社会公共需要是通过政府提供公共产品满足的，在本质上区别于市场提供私产品满足社会成员的私需要，在这里必须明确区分公共产品公共需要和私产品、私需要的基本判别标准，否则无法说明公共产品和公共需要的特征。
从理论上讲，公共产品其有明显的非竞争性和非排他性的特点，具有较强的外部效应，而私产品则具有明显的竞争性和排他性。
具有较小的外部效应，本案例应注意以下两点：第一，政府必须为社会提供公共产品以满足社会全体成员的公共需要，这是市场经济条件下政府的基本职责。
如果政府不能提供良好的公共产品，必然出现公共需求得不到满足的困境，政府活动与市场活动最大的原则之一就在于政府活动以社会公平为第一位。
而市场活动则以效率为第一位，政府活动的公平性就是表现在其满足的公共需要是每一位社会成员共同的无差别的需要。
第二，哪些产品是公共产品的应当由政府提供。
事实上我们并不能说医改基本不成功或教改基本不成功，我们也不能说医疗卫生和教育都应该由政府提供。
医疗卫生和教育从本质上看都是混合产品，并不是完全或纯粹的公共产品，他们可以由政府提供，也可以由市场提供，这还是医改或教改的复杂性所在，必须用公共产品的理论和外部效应的理论分析医改或教改，否则无法得到正确的认识。
无论从理论上还是实践上都可以说明卫生和教育作为混合产品不可能也不应该由政府全部提供，对卫生和教育的分析已超出本次点评的范围，政府应承担的主要是公共性较强的义务教育和公共卫生，而非义务教育和医疗可以由市场提供或政府和市场共同提供。
财政知识学知识题及答案解析
《财政学》习题集第一章财政概念和财政职能一、单项选择题1 •从最终需要的角度考察，人类的需要可以分为（）A •私人个别需要和社会公共需要B •人类生存需要和人类发展需要C.生活需要和建设需要 D •政府需要和企业需要2 •满足社会公共需要是（）的基本职责A .政府B .企业C .市场D .社会团体3 •公共物品具有两个基本特征（）A .非排他性和竞争性B.排他性和非竞争性C.排他性和竞争性 D .非排他性和非竞争性4 .准公共物品有两种不同类型：一类是具有非竞争性但同时具有（）A. 排他性 B .分割性C.市场性D .社会性5.由于公共物品具有非竞争性特征，即其边际成本（）,所以私人投资者不会自愿提供纯公共物品。
A. 大于零 B .等于零C.小于零D .无法确定6 .（）是保证纯公共物品的供给成本得到补偿的最好途径。
A .收费B .税收C .罚款D .公债7 .下列不属于市场失灵的是（）A .垄断B.外部效应C.收入分配不公 D .产品供不应求、判断题1 •社会的公共需要是是指全社会私人个别需要的数量集合。
2 •公共物品的两个基本特征是非排他性和竞争性。
3 .市场可以满足人们的一切需要。
4 •在市场经济中，政府应该通过市场机制来满足社会公共需要。
5 •社会公共需要无法通过市场满足，必须由政府部门通过财政来满足。
6 •社会成员享用为满足社会公共需要而提供的公共物品，也必须与之等价交换。
7 •非排他性是指一些人在享用公共物品带来的利益的时候，不能排除其他人同时从公共物品中获得利益。
8 •非竞争性是指消费者的增加必然会引起生产成本的增加。
9 •一般来说，纯公共物品只能由政府来提供而不能由市场来提供。
10 •公共物品的享用和私人物品一样也可以分割和量化。
11 •市场在资源配置中起基础性作用，是指所有资源都可以通过市场来配置。
12 •经济学里所谓的“免费搭车”现象，是指消费者都不愿花钱购买公共物品，而是期望别人去购买，自己可以从中受益。