微创软通道清除高血压脑出血的护理
3D-Slicer辅助定位微创软通道引流术治疗中等量高血压脑出血的疗效观察
3D-Slicer辅助定位微创软通道引流术治疗中等量高血压脑出血的疗效观察ZHANG Yi-biao;XU Jing-bin;GAO Ya-feng【摘要】目的探讨3D-Slicer辅助定位下微创软通道置管外引流术治疗中等量高血压脑出血的临床疗效.方法阜阳市第二人民医院神经外科2016年5月—2018年5月行微创软通道置管外引流术治疗的,出血量在30～60 mL的幕上高血压脑出血患者52例.依据确定脑血肿体表穿刺点的方法不同,将患者分为3D-Slicer辅助定位组(3D-Slicer定位组)和CT定位组(对照组),每组各26例.对比两组患者脑血肿穿刺满意率、尿激酶冲洗次数、术后1 d、3 d血肿清除率、拔管时间、术后并发症及神经功能恢复状况.结果 3D-Slicer定位组患者的血肿穿刺满意率、血肿清除率明显高于对照组,尿激酶冲洗次数及拔管时间小于对照组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).两组再出血及颅内感染方面并发症之间差异无统计学意义(均P＞0.05).术后3个月时,3D-Slicer定位组患者的日常生活能力显著优于对照组(P＜0.05).结论3D-Slicer可为高血压脑出血微创软通道置管血肿引流手术,提供更加精准的体表定位;并可在术后较短时间内彻底引流血肿,临床疗效显著.【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2019(000)002【总页数】4页(P169-172)【关键词】高血压脑出血; 3D-Slicer;微创软通道;疗效【作者】ZHANG Yi-biao;XU Jing-bin;GAO Ya-feng【作者单位】Depa rtment ofNeurosurgery, Fuyang Second People’s Hospital of Anhui, Fuyang 236015, China;Department ofNeurosurgery, Fuyang Second People’s Hospital of Anhui, Fuyang 236015,China;Department ofNeurosurgery, Fuyang Second People’s Hospital of Anhui, Fuyang 236015, China【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R544.1高血压脑出血(hypertensive intracerebal hemorrhage，HICH)为神经外科常见疾病，具有发病危急、致死致残率高的特点[1-2]。
软硬两种通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床观察
粉碎器携带 ５ｍｌ 血肿液化剂，浸润血 肿 ４ｈ后进行开放引流。两
组 患者术后置引流袋 引流。 １ 疗效判定标准 ． ３ 显效 ： 高血压 脑出血患者治疗后无 明显神经功 能障碍 ，术后 日 常生活可 自理 ； 有效 ： 高血压脑出血患者治疗后有轻 度神经功 能 障碍 ，术后 日常生活基本 自理 ； 无效 ： 上述 指标 均未达 到者。 总有效率 ＝显效率 ＋有效率。
亡率达 ４ ％［ ０ ３ 一。另外血 肿块 的回缩 、血红 蛋 白和凝血 酶的释放
０９ 氯化钠 溶液对血 肿腔进行反 复冲洗 ，直 到流出液体 基本无 ．％ 色 为止。硬通道 组对头皮 进行 常规消毒 ，麻 醉后用 Ｙ 一 型一次 Ｌ１
性 颅内血肿粉碎穿刺针在电钻驱动下进行穿刺，穿透颅骨和硬脑 膜 ，将钻头取下，换 １ 个塑料 针芯 ，套针缓缓地 向血肿中心推入 ， 将 侧管和粉碎针器接 上，慢慢抽出血 肿液。抽出 ３ ％一 ０ 的血 ０ ５％
中图分类号 Ｒ４ ． ７ ３２ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ７ — ８ ５２ １ ） １ ０ ３ — ２ ６ ４ ６ ０ （ ２２ — ０ ４ ０ ０
高血压脑出血是神经外科常见疾病，其发病突然，病情进展
１ 统计学 处理 ． ４ 采用 Ｓ Ｓ ３ Ｐ Ｓ１． ０统计学 软件进行处理 ， 计数 资料采用 检验 ，
创穿 刺引流术治疗 高血 压脑 出血 的临床疗效明显，预后 良好，值
① 云南省交 通中心医院
— —
９例 。所有患者排除动脉瘤、动静脉 畸形 破裂 出血及单纯性 脑室
出血等 ，排除代谢性 疾病、消化 道疾病等。依据治疗方式不 同分
为软 通 道组 （０例 ） ５ 和硬通 道组 （ ５ ０例 ） ，两组 患者一 般资 料 比 较差 异无统计学 意义 （＞ ． ） Ｐ Ｏ０ 。 ５
高血压性脑出血的微创治疗精品文档
高血压脑出血各种治疗方法及清 除血肿的治疗现状
外科开颅手术 国内学者采用小骨窗开颅手术治疗HICH， 均于全麻下施行，于耳上或耳前上作横式斜切口，长约 4cm，钻孔并扩大骨窗，分别切开硬脑膜及皮层，分离脑 组织至血肿处，再予以吸引。此方法虽然能在直视下进行 血肿的吸除及彻底止血，但此术需在全麻下进行，术前准 备时间长，患者耐受性差，并且费用高，对患者的年龄、 身体状况、医院设备及医护人员都有较高的要求，手术过 程中对脑组织仍造成一定程度的损伤，死亡率与内科保守 治疗相比，并无显著差异。
微创穿刺清除术治疗HICH的理论根据
解除局部脑受压 一般认为，高血压脑出血颅内血肿是一 过性出血形成的，在血肿形成时多数已基本止血，对于 出血后局部脑受压问题，一般脱水药无效，必须清除血 肿，利用CT导向或立体定向技术将穿刺针、吸引管置于 血肿中心,通过抽吸一部分血肿可以防止对周围组织的压 迫损伤。
微创穿刺清除术治疗HICH的适应症 和禁忌症
适应症 ①脑叶出血≥30ml；②基底节区出血 ≥30ml；③丘脑出血≥10ml；④小脑出血≥10ml； ⑤脑室内出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室 积血者；⑥颅内血肿出血量虽然未达到手术指征 的容量，但出现严重神经功能障碍者。
禁忌症 ①脑干功能衰竭；②凝血机制障碍、有严 重的出血倾向，如血友病；③明确的颅内动脉瘤 及动静脉畸形引起的血肿。
内科保守治疗 仅适用于出血量少的HICH，对重症HICH的 治疗效果差。
神经内窥镜治疗 此种方法治疗颅内血肿操作过程复杂， 设备昂贵，目前我国仅有少数医院拥有神经内窥镜，故尚 未在基层医院应用。
微创穿刺清除术 根据CT显示血肿的情况，采用电动或手 钻钻透颅骨，将穿刺针刺入血肿腔，用注射器抽吸，然后 注入0.3-1.0万单位尿激酶，夹管2-4h后放开引流，至血 肿消失为止。此项技术在局麻下进行，术前准备时间短， 对脑组织损伤小，患者耐受性好，术前定位简单，操作安 全，能快速消除颅内血肿，同时可根据CT复查血肿情况灵 活调节引流管的方向及深度，适合于有CT检查条件的基层 医院应用
软通道微创治疗高血压脑出血的疗效观察
“
一
１０ ｌ ０ｍ ２例。发病后手术时间： ６小时内 ２例， ２小时者 １ ７—１ Ｏ
例， —４ １ ２ 小时者 １ ， — ２小时者 ２例。术前意识状态 ： ３ ４例 ２ ７ ５ Ｉ
级 １ Ⅱ及 例，２ ７例 ， 级 １ Ⅲ ７例， ２ ， 级 １ Ⅳ级 例 Ｖ 例。 １ ３ 方 法 ．
・经 验 交 流 ・
软 通 道 微 创 治 疗高 血 压 脑 出血 的 疗 效 观 察
奥 海航 李文峰 胡淑 婷 ， ，
［ 摘要】目的 总结微创液化 引流术治疗高血压脑出血 的疗效 。方法 对２ ８例高血压脑出血患者行软通道微
应 用软通道
创液化 引流术 。结果
２ ８例手术患者随访 ３个月 至半年 ， 日常生活 活动量 表（ Ｄ ） 以 Ａ Ｌ 评估患者 神经功 能 ， Ｄ ， Ａ Ｌ６
投影线 ， 并在 ０ 线及 ０ Ｍ Ｍ垂 直线 上放 置 金属 标记 物 ， 行 进 ｃ Ｔ机下按严格 ０ Ｍ基线头颅扫描 。②确定穿刺点 ， 根据金 属
标记物 （ Ｍ 垂直线） ０ 确定血肿 中心至穿刺点 的最佳径路 （ 避
３ １ 手 术 时机 选择 ： ． 国内外学者意见不一， 有学者主张
度 昏迷 ６例 ， 重度 昏迷 ２例。入 院时 Ｂ Ｐ均在 １０ ９ ｍｍ ｇ以 ５／ ０ Ｈ
上 ， 高 者达 ２ ０ １０ ｍＨ ， 伴有 一 侧 肢 体不 同程 度 的 最 ３／ ２ ｍ ｇ 均
偏瘫 。
Ａ Ｌ５例 （７ ９ ） Ａ ２例（ ． ％ ） Ａ Ｌ１例（ ． ％） Ｄ３ １． ％ ， Ｄ ７１ ，Ｄ ５ ３５ 。
３ 讨论
软通道颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的综合疗效研究
［ ］ 张艳虹．２ 例 儿童 胃镜 分析 ［］ 青海 医药 杂志 ，０７３ （ ） ３ ４１ Ｊ． ２０ ，７ ６ ：
７ ４．
［］ 苏 ４
林， 刘
伟 ， 寅 ， 小儿 幽门螺杆菌感染 诊断方 法 的比 张 等．
甚至延误 了治疗 ， 对小儿的健康成长产生不利的影响。
随着近些年来 国内外对 小儿 消化 道疾病 与 Ｈ Ｐ关 系 的不 断深人研究 ， 人们 慢慢 意识 到 Ｈ Ｐ感 染是溃疡病 和慢性 胃炎的
据大量研究表明 ， 胃镜确 诊为慢 性 胃炎 者 ， 由 ｘ线钡餐 检查 有
【 考文献 】 参
［ ］ 许春娣． ￣Ｄ １ ｔ Ｊ 纤维 胃镜检查操作常规 （ Ｊ 试行 ） Ｊ ．中国实 用儿科 ［］ 杂志 ， ９ １ （ ）２ ９ １ ９， ４ ：１． ９ ４
胃黏膜炎 症者 约为 ２ ％ 一２ ％ 左右 ， ０ ５ 由于小儿 急性溃 疡愈合
患儿多次就诊 ， 因诊 断长期不 明确 ， 痛反 复发作 ， 的患儿 病 腹 有
［］ 《 ２ 中华儿科杂志》 编辑 委员会 ，中华 医学会儿科学 分会感 染消化
学组． Ｊ慢性 胃炎 、 ｓ Ｌ ｂ 消化性 溃疡胃镜诊断标 准［ ］ Ｊ ．中华 儿科 杂 志， ０ ， （ ） １９ ２ ３ ４ ３ ：８ ． ０ １
， Ｊ 慢 性腹 痛以往我们 考虑为 消化不 良、 ＩＤ ， 胃肠 功能紊 乱、
感染的患儿 中主要 以浅表 性 胃炎 最 多 ， Ｐ＜０ ０ ， 显著 性 差 ．５ 有
胃肠痉挛等原因引起 ， 仅仅 给予 对症治疗 ， 没有 病 因治疗 的针
对 性。消化性溃疡和慢性 胃炎其 实在小儿 中并不少 见 ， 但其 临 床表现往往不 典 型 ， 诊 的 主要影 像学 检查 方 法有 ： 确 内镜 检
定向软通道救治高血压脑出血患者的术后护理
参考文献
拔管 。
３ 术 后 护 理
３１ 病 情观察 ． ３１１ 意识 、 ．． 瞳孔 、 生命体征的观察 严密观察意识 、 瞳孔
及生命体征变化 ， 通过对话 、 呼唤和痛刺激判断意识程度 ， 观察 瞳孔大小 、 形态 、 反应是 否灵敏 ， 用 多功 能监护 仪监 测生 光 使
状呕吐 ， 血压升高 ， 脉搏缓慢 ， 吸深而慢 ， 呼 这些 常为颅 内压升
高的表现 。 若伴有患侧瞳孔散 大者 ， 多为颞叶沟回疝的表现 ， 应
立 即告知 医生做好抢救 、 手术 准备 ｌ ｌ Ｉ 。
【 席 淑华 ． １ ］ 协调急诊护患关系的重要性 ［． Ｊ护士进修杂 志，９ ７ １ （ ） Ｊ １９ ，２５ ：
积极执行 各项操作 中 ， 出急诊 服务 的重点 ， 突 尽量 做到理解 与
管作术后脑血肿腔 内引流管 ， 术后残 留血肿 于次 日行尿激酶溶
凝 治 疗 ， 残 血 引 出 ９ ％以 上 拔 除 引 流 管 。 般 需 ３ｄ ５ｄ可 至 ０ 一 －
沟通相结合 ， 注意尊重 患者 的知情权 。 且 ２８ 及 时处理 纠纷 ． 急诊无小事 ， 工作中出现的问题应及 时处 理 ， 患者提 出的任何不 满要及 时 回应 ， 妥善处理 或解 对 并 决 ， 量将 矛盾化解 在萌芽状态 。 生医疗事 故和医疗差错后 ， 尽 发 在界 定责任 时往 往会 产生更激 烈 的纠 纷 ，除花 费大量 的精力 外 ， 可带来经济负担 ， 还 甚至正常 的职业行为受到影响 。因此 当 护患 双方发生分歧 ， 产生矛盾 ， 出现纠纷后 ， 冷静处 理问题 ， 要 尽量避免事态 的扩大 。 如不可避免 ， 要注意收集 、 保管好有关 的 护理记 录 ， 以事实 为依 据 ， 应 以相关 的护理记录为凭证 ， 必要时
脑出血患者术后该如何护理
脑出血患者术后该如何护理排除外伤原因后脑实质内原发出血，即脑出血，俗称中风。
脑出血发生后，通过手术治疗，能够减轻对脑组织的损伤，降低患者残疾风险，在手术后，应该与医护人员积极配合，予以患者积极的护理，这样才能加快患者康复。
一、全面认识脑出血（一）脑出血病因表现脑出血可发生在基底节区、脑叶、丘脑、脑室、小脑等部位，患者大多数都有高血压，此外，血液病、动脉瘤、动脉粥样硬化、脑淀粉样血管病等，也是脑出血常见病因。
在多因素作用下，患者脑部血管弹性变差，在酗酒、情绪激动、血压突然升高等情况下，很容易出现动脉硬化破裂、微小动脉瘤破裂，从而引发脑出血。
脑出血发生后，患者会感到头痛、头晕、肢体无力、四肢麻木、视力障碍、说话和理解困难，甚至会发生昏迷。
（二）脑出血手术治疗及预后在吸氧、止血、控制血压、控制血糖、抗血小板聚集等保守治疗的同时，进行外科手术治疗，能够迅速降低颅内压，清除颅内血肿，减轻患者功能障碍，降低患者死亡风险。
目前，去骨瓣减压术、开颅血肿清除术、微创穿刺术等等，都是现在常用的手术方式。
由于患者出血量、出血部位、身体状况不同，因此临床预后差异明显，急性期死亡率可达30%~40%，存活患者也会留下后遗症，应该予以患者积极的护理。
二、脑出血患者术后护理措施（一）病情观察手术完成后，实时陪护患者，观察患者病情变化，如果患者出现呕吐、抽搐等异常表现，应该立即告知医护人员。
通过与患者接触，掌握其意识状态变化，通过呼唤姓名、交流对话的方式，了解其昏迷程度，消除各种危险因素，加速患者术后恢复。
比如，发现患者意识障碍加重，从意识清晰转变为意识不清，立即寻找医护人员处理，通过医护人员评估、处理，为患者救治赢得时间，降低病情恶化风险。
同时，耐心咨询医护人员，了解留置管道的名称、作用和保护方法，不要擅自移动导管，在为患者翻身时，避免牵拉导管。
在日常生活中，应该注意血压监测，如果出现血压过高、波动幅度过大，应该及时就医，避免脑出血发生。
脑出血微创软通道引流术的观察和护理
冒，定时 翻身 、拍背 ，使痰液容易咳出 ，若痰液 粘稠者给雾化 吸人 ，促进痰液稀释咳出 ，防止肺 部感染 的发生 。②预防褥疮 ，对于 昏迷及 卧床患 者 ，要勤 翻身 、勤擦洗 、勤整理床单元 ，保持皮
肤 清洁 ，并用 红花酒精按摩 骨突肢体受 压部位 ， 同时骨 突出处垫上海绵垫 。③预防再 出血 ，遵医 嘱定 时给予脱水剂 ，保持大便通畅 ，若 出现便秘 时 ，口服或鼻 饲给缓泻剂 ，必要 时给低 压灌肠 。
组织 不可逆损伤范 围的 目的 ，术后穿刺连接三通 Байду номын сангаас管 ，使 引流 冲洗更方便 、更安全 ，但手术也存在
熊 静
（ 昆明市禄劝 县第一人 民医院 外科 ，云南
禄劝 ６ １０ ） ５５ ０
关键词 ：脑 出血 ；微创术 ；观察和护理
中 图分 类 号 ：Ｒ ５ ． ６ １１ 文 献 标 识码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１０ — １ １ （０ １ ５ ０ ４ — ３ ０ ６ ４ ４ ２ １ ）０ — ５ ２ ０
多 。 主要 原 因是 由于 中药 注射 剂 成 分 复 杂 ，含 有 许 多 大分 子 物 质 ，大 剂 量静 脉 输 入 后 ，未 除 尽 的
［］牟洪 ． 院２ ０ 年 和 ２０ １ 我 ０８ ０ ９年药品不 良反应监测报告 分
析ｆ． Ｊ 中国药业 ，２ １ ，２ （） １４ ． １ ０ １ ０ ９ ：４ — ３
变可提示 脑受损情况 。② 意识 瞳孔观察 ，密切观 察意识 和瞳孔以及肢体 活动的情况 ，能及 时发现 脑疝形成 ，常是抢救病 人成功的先决条件 ，瞳孔
忽大忽小 ，提示脑疝先 兆 ，若 双侧 瞳孑 散 大 ，意 Ｌ 识 障碍加深 ，提示病情 危重 。③ 吸氧 流量监护 ，
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微创软通道清除高血压脑出血的护理高血压脑出血是老年人常见危重症，我院于2010年1月到2012年12月改进使用微创软通道清除引流高血压脑出血37例，总结护理体会如下：
1、资料与方法
1.1、本组37例均为高血压脑出血患者，其中男性30例，女性7例，年龄在41—76岁之间，所有患者入院时均做了头颅ct，并计算血肿量，出血量在15—120ml之间。
入院时意识状态：神清11例，嗜睡8例，浅昏迷9例，深昏迷9例，其中抢救成功29例，死亡8例，抢救成功率78.3%。
术后再出血3例，出院时生活不能自理5例。
1.2、术前准备：①留置针开放静脉输液给予脱水，止血药物；
②心电监护仪监测生命体征；③高流量上氧，提高血氧含量，增加脑氧浓度；④备皮；⑤抽血作术前各项急诊检验项目；⑥导尿。
1.3、手术方法：出血量少的经ct定位穿刺点，出血量较多时根据ct片定好出血量大层面为穿刺点，常规消毒铺巾，局麻下经颅骨钻孔，穿刺针刺入血肿中心，抽出针芯，接三通管行血肿抽吸冲洗至冲洗液清亮后接引流袋引流。
2、术后护理
2.1 绝对卧床休息，患者无论病情轻重，均需要绝对卧床休息2—4周左右[1]，尽量减少搬动病人，床头可抬高15°—30°，病人头偏向健侧，尽量减少头部活动，以减少脑部的血流量，减轻脑
水肿，预防继续出血。
2.2 用静脉留置针保持静脉通道通畅，能快速静脉滴入脱水药，保证体内高渗脱水的作用和各种药物按时输入，并随时观察血压及尿量的变化，记录24小时出入量，注意保持水、电解质，酸碱平衡。
2.3 持续给予高流量氧气吸入，由于颅内压的增高，脑组织水肿，处于缺氧状态，持续吸氧可改善脑缺氧，恢复脑细胞功能。
2.4 病情观察：意识状态和瞳孔大小、对光反射是判断病情及预后的重要指标。
如患者出现意识障碍加重或烦躁不安、瞳孔发生变化时，注意是否有再出血、血压升高、颅内高压、高热或引流不畅等情况并及时处理；密切观察体温变化并分析是中枢性高热或是感染性高热。
若为中枢性高热，药物降温效果差，可置冰袋于头部、腋窝及腹股沟，以降低脑细胞代谢，减轻耗氧量，保护脑组织；若为感染性高热，则用足量有效的抗生素，保持呼吸道通畅，必要时做好气管插管，气管切开，吸痰等；观察和保持血压平稳可有效避免和减少再出血，当血压有明显波动时及时报告医生并处理。
2.5、保持引流管畅通，放置于血肿腔内的引流管，应保持穿刺部位以下10—15cm低位引流，以利于残存的血液或凝血块排出。
若血肿未液化，血凝块堵塞引流管时，每日1次行生理盐水2—4ml 加1万—2万单位尿激酶从引流管注入后夹管2小时，以溶解血凝块保持引流通畅，冲洗时避免空气进入。
每天应更换引流袋及无菌纱布，夹管期间应严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，出现颅
内压增高现象应立即开放引流管并采取有效措施。
严密观察引流液的量、性质、颜色，并保持引流通畅，每4小时记录1次。
防止因引流管扭曲、受压或滑脱导致引流不畅，同时适当限制头部活动，尤其翻身操作时，切不可牵拉引流管，幅度不宜过大，动作柔缓等。
如患者需复查ct时，应暂时关闭并固定引流管，以防止引流液倒流或引流管脱出，根据ct复查结果，综合临床观察2天引流液明显减少即可拔除引流管，留管一般不宜超过7天，以防颅内感染及反复冲洗所致的颅内积气[2]。
2.6 加强基础护理及生活护理：可根据病情给予高蛋白、高维生素等营养易消化性食物，不能进食者可给予静脉营养或鼻饲以保证机体的需要。
每日做好口腔和防褥护理，建立翻身卡，可用红花酒精或滑石粉按摩受压部位或骨突处的部位，以防发生褥疮；轻拍病人的后背促进肺底血液循环，预防坠积性肺炎；做好二便的护理，尿失禁者可保留导尿，用呋喃西林冲洗膀胱，每日2次，防止泌尿系统感染，保持大便通畅，预防便秘。
2.7 早期康复训练指导：脑出血患者多有不同程度的偏瘫和失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助患者进行功能锻练[3]，开始时可作按摩及被动运动，每日三次，每次15分钟，以后逐渐增加活动量，并鼓励患者主动运动。
康复期让肢体处于良姿位[4]，以防萎缩、畸形。
加强日常生活能力的训练，使患者达到生活能自理或部分自理，失语患者应积极进行言语再训练，并指导患者平时应注意肢体锻炼，促进心血管功能，改善脑血液循环，避免引起血管
痉挛、血压上升等因素，预防复发。
3、小结
颅内血肿微创清除引流术操作简单，创伤小，不受年龄和重要脏器功能的限制[5]，高血压脑出血量达30ml以上时，保守治疗死亡率高达40—70%，故微创清除血肿多为高血压脑出血患者及家属治疗的首选方案。
术后予精致的专科护理对降低死亡率和致残率显得尤为重要，我们体会到只有耐心细致的进行病情观察，保持引流管通畅，防范再出血，预防并发症等严密的护理措施，可明显提高抢救成功率，提高病人的生活质量。
参考文献
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