脊柱结核护理查房PPT

骨科骨与关节结核诊疗规范诊疗指南

第一章概述

第二章关节结核

一、单纯滑膜结核

二、单纯骨结核

三、全关节结核

第三章脊柱结核

一、椎体结核

二、椎弓结核

三、脊柱结核治疗原则

第四章骨盆结核第一章概述

结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状・称为骨与关节结核。此病绝大多数继发于肺结核。始于肺部下叶或中叶，结核杆菌易通过淋巴结扩散-并通过血流侵犯其他任何器官。

全身症状轻重不一，一般为慢性发病过程，多为低热，消瘦等症状，如合并感染，可有高热、伤口流脓等。红细胞沉降率多增速。

局部症状发展缓慢，早期多为偶然的关节疼痛，逐渐加重并转为经常疼痛,活动时疼痛加重，有压痛，疼痛可放射至其他部位，如酸关节结核疼痛常放散至膝关节。因此，患者主诉膝关节疼痛时应注意检查雕关节。因活动时疼痛而有肌痉挛，致使关节的自动和被动活动受限，持久性肌痉挛可引起关节挛缩或变形,患肢因废用而肌肉萎缩。在晚期因骨质破坏或骨⅛⅛生长影响，形成关节畸形、病理脱臼或肢体短缩等。在脊椎结核因骨质破坏、椎体塌陷及脓肿、肉芽组织形成，可使脊髓受压而发生截瘫。脊椎结核和其他关节结核常有寒性脓肿，如穿破可合并感染使症状加重，形成窦道伤口长期不愈。

【诊断】诊断主要从以下几方面进行：

1临床症状根据病史、结核接触史及上述全身和局部症状进行诊断。应注意早期确诊。

2 .χ线检查早期X线片可无明显改变，以后有骨质疏松，关节间隙变窄，以及骨质破坏和寒性脓肿，但少有新骨形成。必要时应与对侧关节对比。

3 .实验室检查红细胞沉降率多增速。在儿童有可疑时可作结核菌素试验，如48小时内对1/1000结核菌素皮内试验为阴性，可排除结核感染；如临床诊断明确则可不作，以免皮肤反应过强，也可先用1/10000结核菌素作皮内注射试验。有关节积液时可作穿刺实验室检查，查结核菌；有时需作培养及动物接种，必要时做活体组织检查。

【鉴别诊断】注意与化脓性关节炎、类风湿关节炎等相区别。化脓性关节炎全身症状严重，常有败血症现象，发病急，高热，白细胞数增高；局部有急性炎症表现；关节抽液有脓液，显微镜下有脓球、细菌，培养有化脓性细菌。类风湿关节炎为多数关节受累，病情轻重有交替，无脓肿形成；关节抽液多为草黄色,无细菌。

脊椎结核病有哪些症状表现呢？

第 1 页脊椎结核病有哪些症状表现呢？

脊椎是人体最重要的骨骼结构之一，脊椎内的中空结构是保护脊髓的关键，因此，保护脊椎是人们在生活中需要重视的问题。脊椎的疾病因素也非常多，其中，脊椎结核病是一种罕见的疾病，对患者的生活影响和健康影响非常大，下面就来看看脊椎结核病有哪些症状表现的讲解吧。

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。

★ 1.一般症状

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起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

★ 2.疼痛症状

疼痛常是最先出现的症状。通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

★ 3.颈椎结核的症状表现

除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。神经根受压时则疼痛剧烈。如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

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★ 4.胸椎结核的症状表现

胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

★ 5.腰椎结核的症状表现

患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

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脊柱结核护理常规及健康教育

脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

【护理常规】

1.术前

（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。

（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。

（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。

（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。

（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。

2.术后

（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。

（2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。

（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

脊柱结核

脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。但近年来其发病率有所上升。脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。

【病因】

脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。

【病理类型】

由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。

3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。

椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。

常见脓肿部位：

1) 颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。

2) 胸椎结核多为锥旁脓肿

3) 胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿

4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。

5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。

【临床表现】

1. 全身症状病起隐渐，发病日期不明确。病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。相反，有病例无上述低热等全身症状，仅感患部钝痛或放射痛也易误诊为其它疾病。

骨与关节结核护理及相关知识

【概述】

有结核分支杆菌侵入骨或关节而引起的一种继发性结核病。原发病灶大多源于肺结核。好发于负重大、活动多、易损伤的部位：脊柱、膝关节、髋关节等。

【病理】

发病初起为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，关节功能不受影响。若病变恶化形成全关节结核，出现结核性浸润、肉芽增生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道，关节破坏严重，必定遗留各种关节功能障碍。晚期病人可发生病理性骨折或脱位。

【临床表现】

1.症状

（1）全身表现：起病缓慢，症状隐匿。低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等轻微结核中毒表现。少数起病急骤，高热，见于儿童。

（2）局部表现：初期偶发关节隐痛，活动时加剧，逐渐转为持续性疼痛，儿童常有夜啼。由于髋关节和膝关节神经支配有重叠现象，因此髋关节结核也可主诉膝关节疼痛。

2.体征：

（1）关节积液、关节畸形：肿胀、积液、压痛、关节挛缩变形，畸形、功能障碍。

（2）脓肿与窦道缺乏红肿热痛的急性炎症表现，称寒性脓肿。【辅助检查】

1.实验室检查：轻度贫血；活动期血沉加快。寒性脓肿或窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。C反应蛋白判定结核活动性及临床疗效。

2.X线：早期影像改变不明显，一般在发病后6--8周后可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱位。

3.CT：早期可以发现微小病变，确定软组织病变程度。

MRI检查可在炎症浸润阶段显示异常信号，有助于早期诊断。

【处理原则】抗结核药物治疗贯穿于整个治疗过程，在治疗中起主导地位。

非手术治疗

（1）全身支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，富维生素饮食。

（2）抗结核药物：早期、适量、联合、规律、全程。不少于12个月，必要时延长至18---24个月。

（3）局部制动：保持关节功能位，减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。小关节固定4周，大关节固定12周左右。

布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗

苗瑞瑞;邱南海;张文龙

【摘要】目的：探讨布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗方法。方法：对23例布氏杆菌脊柱炎（布氏杆菌组）、18例不典型结核性脊柱炎（脊柱结核组）患者分别行后路手术，内固定后清除病灶，植骨融合，局部应用抗生素；术后继续规范化治疗，随访0.5~1年（布氏杆菌组）、1~2年(脊柱结核组)。结果：两组切口均一期愈合，无1例复发，JOA评分均明显升高，治愈率分别达到95.65%（布氏杆菌组）和94.44%（脊柱结核组）。结论：综合病史、临床特点以及影像学检查结果，运用病灶清除植骨融合内固定并保证有效的药物治疗，完全可以治愈脊柱感染性病变。%Objective To evaluate differential diagnosis and

treatments of brinell coli spondylitis and tuber⁃culous spondylitis and to

improve the curative effects. Methods Twenty-three cases of brinell coli

spondylitis (brinell coli group), and 18 cases of atypical tuberculous

spondylitis (spinal tuberculosis group) following posteri⁃or surgery

respectively, and after internal fixation of clear lesions, bone graft fusion

and local application of anti⁃biotics were continuously studied with

standardized treatment postoperatively, and followed up for 0.5~1 year

113例脊柱结核围手术期和术后营养治疗临床分析体会

113例脊柱结核围手术期和术后的营养治疗临床分析体会

【摘要】目的：探讨营养加强治疗对脊柱结核围手术患者的疗效状况分析，以及时帮助患者早日康复。方法：从2004年—2012年间本科113例脊柱结核围手术患者符合纳入标准，男59例，女54例；年龄32岁—71岁，平均43.24岁。颈椎结核19例，胸椎结核36例，腰椎结核49例，骶椎结核9例；其中并发截瘫患者11例。将患者随机分为对照组和试验组，2组性别比、年龄、文化程度、结核部位、经济状况等具有可比性。按传统的护理工作模式执行，对在普通饮食基础上通过静脉途径增加营养供给，对照组只给予普通饮食。结果：试验组术后体重和血浆清蛋白浓度与术前比较，差异无统计学意义（d0.05）；对照组术后体重和血浆清蛋白浓度比术前低.差异有统计学意义（p<0.05）。试验组术后伤口引流液总量比对照组少，差异有统计学意义（p

【关键词】脊柱结核；围手术期；营养支持；临床对照试验

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0460-02

脊柱结核在临床上是一种很严重的疾病，发病率占骨关节结核的50%左右，发病部位以腰椎为主，其次是胸椎。[1]其治疗可分为

非手术治疗和手术治疗。营养支持疗法是脊椎结核非手术治疗的重要方法，但是随着手术治疗的普及和手术技术的提高，此方法渐渐被忽略。本文主要比较了营养支持疗法与正常普通饮食对脊柱结合患者围手术期营养状况和术后疗效的影响，来研究营养支持疗法在手术治疗脊柱结核中的重要作用和临床意义。

1资料与方法

1.1 从2004年—2012年间本科脊柱结核围手术患者113例，男59例，女54例；年龄32岁—71岁，平均43.24岁。选择标准：胸、腰段椎体结核患者，已经经过联合抗涝治疗一个月，无贫血或轻度贫血，其他部位无活动性结核，符合手术指证，可根据病情进行手术治疗。

多层螺旋CT对于脊椎结核诊断价值

多层螺旋CT对于脊椎结核的诊断价值

摘要目的：探讨脊柱结核的多层螺旋ct表现和诊断价值。方法：回顾分析45例经手术病理及临床证实脊柱结核患者的多层螺旋ct资料。结果：骨质破坏45例，其中斑片状破坏23例，椎旁脓肿22例，骨性椎管狭窄9例，洞穴状破坏17例，死骨形成30例，椎间盘破坏27例，骨质密度增高硬化19例，韧带增厚6例。结论：多层螺旋ct分辨率高，不仅可以显示x线检查难以发现的骨质破坏，同时有助于对病变的术前评价和术后分析。多层螺旋ct对脊柱结核具有较高的诊断价值。

关键词计算机体层摄影脊柱结核诊断

脊柱结核临床上在骨关节结核中最常见，发病率约40%[1]，在全身骨关节结核中位于第1位，常规是由x线平片以及结核菌素试验确诊。ct分辨率高，不仅可以能够发现的轻微骨质破坏，同时也可以清楚显示病变累及范围和程度，在临床诊断中具有重要价值。现回顾分析2010年1月～2012年6月45例经手术病理及临床证实脊柱结核患者的多层螺旋ct资料，总结报告如下。

资料与方法

本组患者45例，年龄14～62岁，平均364岁，其中20～35岁29例（644%）；其中男36例，女39例，病程30天～22年，平均96年。患者主要临床表现有消瘦、低热、盗汗，实验室检查血沉增快等结核中毒症状22例；胸背痛，腰背痛，如果累及颈段脊柱则有颈痛；患者伴随有神经系统功能障碍21例，伴有其他器官结核或有结核病史13例。

检查方法：患者取仰卧位，螺旋扫描方式，采用64排螺旋ct扫描，依据患者平片定位确认扫描范围，扫描参数：旋转速度075秒/圈，螺距1338，120kv、210mas，根据患者原始数据再进行多平面重组，重组间隔2mm，层厚2mm。

结果

病变分析颈椎3例、腰椎24例、胸椎11例、胸腰段5例、腰骶段2例，其中病变侵及胸腰椎最为多见。多椎体病变30例，单椎体病变15例，最多累及7个脊椎，其中以2个脊椎损害最为常见。共累及112个椎体。

脊柱疾病患者心理分析及围手术期护理

【摘要】脊柱疾患病因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。文章采用问卷调查方式，主要探讨脊柱疾患者的手术前心理状态和护理方法。只有准确分析此类病人的心理状态，才能提供良好的护理，达到医患配合的目的，减轻病人的痛苦，减少并发症的发生。

【关键词】脊柱疾病；心理；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.365 文章编号：1004-7484（2013）-08-4413-02

脊柱疾患者因复杂，病程一般较长，因而患者家庭及社会的经济负担较重。脊柱疾患者除常有不同程度的肢体运动或感觉功能障碍外，一般还有严重的身心创伤，应在护理时加以注意。我院自2009年9月至2012年11月共行脊柱疾患者手术266例。

1 临床资料

1.1 研究对象本组266例，其中男性169例，女性97例，年龄最小15岁，最大68岁，平均47岁；腰椎间盘突出症104例、腰椎管狭窄症51例、胸椎管狭窄症2例、脊柱结核22例、脊椎滑脱27例、脊柱侧弯9例、脊柱后凸14例、颈椎病31例、其他6例；病程8个月-16年。

1.2 脊柱疾病患者术前主要心理问题脊柱疾患多属慢性疾病，患者往往经多家医院诊治，其心理反应虽不像急诊患者那样强烈，但心理作用比其他疾病更为隐匿、表现更为复杂。参照张菊娣对腰腿疼患者的术前心理分析，我们对266例患者的术前心理问题做了调查统计，主要心理问题包括怀疑术前诊断（30例）、怀疑手术效果（64例），担心麻醉意外（59例），害怕术后疼痛（106例），担心家庭经济负担（90例），担心病情加重影响劳动（101例），害怕丧失生活自理能力（77例）等等。

1.3 脊柱疾患患者术前主要心理特征由于患者是一复杂的群体，其年龄、职业、文化程度、社会地位、社会经历、家庭环境、病情轻重以及对疾病认识的差异，导致每个人的心理特征不尽相同。本组患者的术前主要心理特征为

脊柱结核CT检查结果与临床治疗体会

摘要：目的：研究ct技术应用于脊柱结核病发症的检查效果，为临床治疗提供医疗建议。

方法：随机收录了2011年7月-2012年7月在我院接受诊治的100例脊柱结核患者资料，对资料进行回顾性分析。所有病人均接受了ct检查，掌握实际病况后拟定了针对性的治疗方案，用以解决各种骨质破坏及坏死等症状。为了进一步掌握ct检查的疗效，治疗后3个月回访调查，判断ct检查对脊柱结核治疗的指导作用。

结果：本次100例患者治疗前后的差异性显著（p<0.01），病人治疗后恢复情况良好，达到了预期的疗效。

结论：ct检查应用于脊柱结核的指导作用显著，临床应积极推广。

关键词：ct检查脊柱集合临床治疗效果

【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）03-0061-02

脊柱结核是现代社会生活中多发的疾病，主要是由于生活及工作环境的改变，各种身体组织功能障碍造成的病害问题，破坏了椎体结构的完整性。临床观察发现，脊柱结核骨质破坏及坏死的发生率较高，一般60%的患者均有此症状。为了保证治疗效果的最优化，临床要配合使用ct检查为支撑，提供确切的治疗方案以处理病情。本次结合了我院收录的100例脊柱结核患者，对其骨质破坏及坏死情况进行分析。情况如下：

1资料与方法 1.1临床资料。随机收录了2011年7月-2012年7月在我院接受诊治的100例脊柱结核患者资料，对资料进行回顾性分析。100例年龄范围20-75岁，平均年龄56±1.9岁；其中，男70例，平均年龄57±1.7岁；女30例，平均年龄55±1.1岁。临床初步检查，100例的症状集中于：倦怠无力、疼痛、活动受限、异常姿势等，病程时间1-12个月，平均病程5.7个月。此外，部分患者也出现了发热、盗汗、消瘦、腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等症状，这些都是临床记录的症状表现。

1.2方法。所有病人均接受了ct检查，掌握实际病况后拟定了针对性的治疗方案，用以解决各种骨质破坏及坏死等症状。为了进一步掌握ct检查的疗效，治疗后2个月回访调查，判断ct检查对脊柱结核治疗的指导作用。首先，对100例患者进行全面的ct检查，弄清病人临床的症状表现，做好临床病况的记录工作；其次，根据ct检查得到的病况特点，拟定切实可行的治疗方案，尽早解决脊柱结核骨破坏造成的病痛。经过临床2个月的治疗，对100例患者重新ct检查，复查其骨破坏位置的恢复情况，并做好治疗前后的对比分析。