经口气管插管病人口腔护理的研究进展
现代医院２００８年４月第８卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｈｐｒ２００８ Ｖｏｌ ８ Ｎｏ４
经口气管插管病人口腔护理的研究进展
许若云黄晓燕 陈绮美
ＥＶＯＬＶＥＭＥＮＴ ＯＦ ＳＴＵＤＹ ＯＮ ＯＲＡＬ ＣＡＶＩＴＹ ＮＵＲＳＩＮＧ ＦＯＲ ＰＡＴＩＥＮＴＳ ＵＮＤＥＲＧＯＩＮＧ
ＴＲＡＣＨＥＡＬ ＩＮＴＵＢＡＴＩＯＮ ＴＨＲＯＵＧＨ ＭＯＵＴＨ
ＸＵ Ｒｕｏｙｕｎ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｏｙａｎ，ＣＨＥＮ ｑｉｍｅｉ
口腔是病原微生物侵入机体的一个重要途径 Ｊ。口腔
内细菌清除后４—６ ｈ又再生长，故应坚持每天口腔护理４
次 Ｊ。口腔护理的目的是保持口腔清洁、湿润，预防口腔感
染。经口腔明视气管插管接呼吸机辅助通气是抢救呼吸心
跳骤停、呼吸衰竭等病人最常用的抢救方法之一 Ｊ。而机
械通气的严重并发症之呼吸机相关性肺炎（以下简称ＶＡＰ）
的患病率为９％一６８％，相关病死率高达５０％～７０％，严重
影响该类病人的救治成功率 －５｝。口腔细菌移位进入下呼
吸道是引起ＶＡＰ的重要原因之一，下呼吸道细菌培养有
６７％与口腔细菌培养菌株相同 Ｊ。因此，口腔护理在预防经
口气管插管病人的口腔感染和ＶＡＰ的发生具有重要意义。
现将口腔护理在经口气管插管病人的临床研究进展情况综
述如下。
１ 经口气管插管口腔护理的方法
１．１评估方面
口腔护理前的评估工作是为经口气管插管病人实施安
全口腔护理的重要保证。其中评估患者的神志、合作程度、
气管导管插入深度和固定的方法等是有别于其他病人的重
点。例如：昏迷的患者应备开口器，烦躁不安的患者应在充
分镇静下才能进行口腔护理，清醒患者要在知情同意下进
行，以取得配合 Ｊ。
１．２计划与准备
①指导配合：清醒者告知其口腔护理的目的和步骤，操
作中配合的方法，安慰患者，以消除其顾虑 Ｊ。由于经口气
管插管的病人言语不便，操作过程中遇到不适或其它特殊情
况时不能用语言表达，往往会引起不安和焦虑，因此，为保证
口腔护理的顺利进行，我们在操作前要教会患者用手势表达 不适的方法 ｊ。②操作者及环境准备：经口气管插管患者
口腔护理的无菌要求比一般患者要严格，操作者要彻底洗净
双手，戴无菌手套和戴口罩，保持环境清洁、舒适。③体位准
备：摆好患者的体位，一般取仰卧或半坐卧位，头偏向一侧。
许若云 黄晓燕陈绮美：广州市胸科医院广东广州５１００９５ ④呼吸道准备：先吸净气管内和口腔内的痰液 。。，检查口腔
及气管插管情况。
１．３具体操作 由于经口气管插管的病人大多难以完成指令性命令，加
之气管导管的影响，使得常规的口腔护理方法效果欠佳，不
能达到较好清洁口腔的目的。而口腔护理操作中严防液体
漏入气管及气管导管移位是为此类病人安全地实施口腔护
理的关键问题。针对这类病人，近年来，有不少学者为此问
题提出新的口腔护理方法。
１．３．１严防气管导管移位付燕等 报道，在做该项操作
时，一定要保证病人能够密切配合，４，ＪＩ，或不能配合的病人
应在充分镇静的情况下实施口腔护理，以防脱管和移位，并
尽可能在病人病情较平稳时进行，以保证护理安全，另外操
作前后应严格检查气管导管于门齿处的刻度，并做好记录，
以防气管导管位置发生变化。
１．３．２严防液体漏入气管赖玉莲等 报道认为经口气
管插管病人实施口腔护理时，首先要检查气囊，保证气囊充
满气体。可用气囊测压器检查气管导管气囊充气是否足够，
充气不够者用测压器注入空气至２５ ｅｍｉｌ：Ｏ，以保证气囊与
气管壁密封 引。然后由２名护士操作，一名护士负责固定
好气管导管及牙垫，并去掉固定气管导管的胶布，清醒病人
嘱其慢慢张口（昏迷病人可将开口器从臼齿放入），将牙垫
移至病人一侧磨牙，并将气管导管轻轻偏向牙垫，由另一名
护士用湿棉球做另一侧的口腔护理，同法再行另外一侧的口
腔护理。操作完毕，取下牙垫洗净后重新放入口腔内，再固
定气管导管和牙垫。此操作能取得较满意的清洁效果。
１．３．３ 口腔清洗方法①冲洗法：陈玉琴等” 则提出利用
口腔冲洗的方法清洁口腔彻底，效果较满意。首先，将气囊 完全充气，可采用最小闭合容量技术：将听诊器放于气管处，
向气囊充气，直到听不到漏气声为止，抽出０．５ ｍｌ气体，可
闻及少量的漏气声，再注入０．１ ｍｌ气体数次，直到吸气时听
不到漏气声为止。然后吸蒸馏水２０ ｌｎｌ注入口腔，用持物钳
夹棉球擦洗口腔粘膜及牙各面，同时在对侧口角作同步负压
吸引，将液体吸出，如此反复冲洗吸引，直到吸出液澄清为 １／ 一 一～术一 ～菝～ 一理一一 一 ／ 一
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止。覃芳红等０ 则将１０６例病人随机分成两组，对照组按
常规口腔护理操作，观察组则利用口腔冲洗法，结果无论从
口腔清洁度还是细菌培养情况，都有显著性差异，说明冲洗
法优于常规法，但运用冲洗法必须注意以下两点：一是防止
误吸：保证气囊充气；床头抬高１５—３０。，头偏向一侧；冲洗
速度宜缓慢，并作同步负压吸引。二是防止导管移位：在冲
洗前应确认插管深度，冲洗过程中注意保护，维持导管深度
不变，最好双人进行操作。冲洗后擦干颜面部，有效固定导
管。②喉镜协助法：杨娟等” 对２００例经口气管插管病人
使用喉镜协助口腔护理后效果满意。方法：先给病人充分镇
静后，操作者左手持喉镜，从病人口腔右侧放人，以便避开门
齿，并将舌体推向口腔一侧，充分暴露口腔，然后按常规方法
清洗口腔。喉镜起到开口器、舌钳、压舌板和手电筒的叠加
作用，因此能够更清楚地观察到口腔、舌粘膜的情况，使口腔
护理更彻底、有效。
１．４观察与对症护理
观察应贯穿于口腔护理操作的前、中、后三个部分，观察
的主要内容包括患者的神志面色和口腔黏膜等。
１．４．１神志、面色情况发现患者神志、面色有异常时，应
立即停止操作，查明原因并作处理。
１．４．２ 口腔黏膜情况若口腔出现白斑，应作涂片送检及
霉菌培养，如确定为口腔霉菌，应给予抗霉菌药物 。经口
气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于
经常性开放状态，容易造成患者口腔黏膜干燥，唾液减少，口
腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在口腔
内繁殖；另一方面，机械通气患者往往病情危重、病情长、机
体免疫力低下，常伴有口腔黏膜炎的发生“ 。如有口腔黏
膜破损、口腔黏膜炎的患者要作适当处理。①中药消炎：口
腔黏膜炎中医称为“口疮”，是由于肺胃热盛，心火、邪热之
气上炎于口舌所致 ，临床表现以口腔黏膜、舌、牙龈、口
角、两颊及上颚等处出现大小不等的黄白色溃疡为特征，并
疼痛流涎，或伴发热 Ｊ。为预防与控制口腔黏膜炎的发生，
可选用辛夷花等中药口腔护理液进行口腔护理汪 。②西药
止痛：患有口腔黏膜炎的患者因害怕疼痛往往拒绝做口腔护
理，所以我们可在有效止痛的情况下才给患者进行口腔护
理。其方法是：用２％的利多卡因１０Ⅱｌｌ加生理盐水２０ ｒｒＩｌ，
置入喉头喷雾器内，对患者口腔内的溃疡进行喷雾，药物通
过粘膜迅速吸收，５—１０ ｒａｉｎ即可达到止痛目的 。③局部
处理：口腔护理完毕，在患口腔溃疡处涂以１％冰硼散、双料
喉风散或西瓜霜，真菌感染时可涂制霉菌素甘油，甲氰咪胍
注射液 Ｊ。操作者应从变化的动态中对效果进行评价，根
据各患者不同的情况有针对性地选择和调整口腔护理液。
２经口气管插管病人口腔护理液的选择
经口气管插管病人作为重症病人，其口腔情况往往有异
于一般病人，因此，对其实施口腔护理时护理液的选择也很 重要。
２．１ 牙膏
有资料表明 ，８０．９１％的重症病人口腔为酸性环境，
较适宜真菌的生长，因此２％一４％的碳酸氢钠成了首选的
口腔护理液。对此有人认为其刺激性大，易损伤口腔上皮细
胞，使粘膜呈块状脱落，不能长时间使用 矧。来鸣等 】
认为，牙膏偏碱性，且刺激性小，内含的丁香酚和丁香油对
２２种常见细菌有抑制作用，并且具有洁齿、去污、清新爽口
之特点，可作为碳酸氢钠的替代品。经临床试验证实，用温
开水棉球沾牙膏做口腔护理，控制感染的有效率为
９６．６７％，口臭的发生率仅为１．６７％，且牙膏作为日常生活
用品更易被病人接受。
２．２强酸性口腔护理液
强酸性护理液，同样可以用在口腔环境为酸性时。李娇
娥等 研究表明，ｐＨ值为２．７的强酸水对导致口腔感染的
细菌，如厌氧菌、白色念珠菌的杀灭率达到１００％。
２．３中药口腔护理液 患有口腔黏膜炎的患者采用辛夷花等中药口腔护理液
不仅可以保持口腔黏膜湿润，而且有清热解毒、消肿止痛的
功效，对口腔黏膜刺激性小，配合适当的口腔护理，不仅可以
预防口腔溃疡的发生，而且能控制口腔溃疡的发展 ］。辛
夷花性温味辛，归肺、胃经 ｊ。含挥发油，具有浓郁的芳香
气味。辛夷具有广普抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、肺炎链
球菌、乙型链球菌、白喉杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌和大肠杆
菌具有不同程度的抑制作用，对白色念珠菌及流感病毒也有
一定的抑制作用 。用辛夷花制成口腔护理液为患者进行
口腔护理，既能抑菌，又能使患者口腔清新舒适，且药源丰 富、经济、使用方便。
２．４其他口腔护理液
新型的口腔护理液口泰和聚维酮碘的杀菌效果均不受
ｐＨ值影响，对各种细菌均有很强杀灭力，再加上口感好，病
人乐于接受。口泰与传统的朵贝尔氏液相比较，预防口腔感 染的有效率前者显著优于后者 。口泰液内含洗必泰、甲
硝唑、甘油等，故能抑制口腔内细菌的粘附和生长，杀灭多种
微生物。用口泰液做口腔护理，口腔感染的发生率仅为 ０．３％［，２］。 ３经口气管插管病人口腔护理并发症的预防及护理
３．１误吸及吸入性肺炎
误吸和吸人性肺炎是口腔护理中较为严重的并发
症 。其预防措施主要包括：①操作前、中、后评估气管插
管的位置。②在每次操作前正确安置患者体位。③确认导
管气囊的充盈度 Ｊ，有条件者可用气囊测压器检查气管导
管充盈度，条件不足者可用最小漏气技术或最小闭合容量技
术等方法作检查。④确保冲洗液不进入气道，操作前先为患
者吸净痰液，操作后注意听诊肺部呼吸音，必要时再次吸
痰 。
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经口气管插管60例口腔护理体会
经口气管插管６０例口腔护理体会
曲华燕，鞠桂芳，孙雪梅，房玉芳，孙华，王红爱
（山东省肿瘤医院 山东济南２５０１１７） 齐鲁护理杂志２００７年第 鲞
摘 要 目的：探讨经口气管插管患者口腔护理的方法。方法：选择６０例经口气管插管患者随机分为观察组
与对照组各３０例。观察组采用棉球擦拭加口腔冲洗法进行口腔护理，对照组采用传统口腔护理法进行口腔护理。
从１７腔清洁度、１７腔溃疡发生率、１：７腔真菌感染率３方面对两种方法的效果进行比较。结果：观察组１７腔护理后１７
腔清洁度≤６分者由２６例降为４例，对照组由２５例降为ｌ９例，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０１）；观察组口腔护
理后口腔渍疡发生率和口腔真菌感染率分别为ｌ３．３３％（４例）和６．６７％（２例），对照组分别为４６，６７％（１４例）和
３６．６７％（１ｌ例），两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：棉球擦拭加口腔冲洗法效果优于传统口腔护理法，且操
作方便，值得临床推广应用。 关键词经口气管插管；口腔护理；棉球擦拭加口腔冲洗
中图分类号：Ｒ４７３．７８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—７２５６（２００７）１４—００２１—０２
２００３年１月～２００５年６月，我们对３０例经口气管插管患
者采用棉球擦拭加口腔冲洗法进行口腔护理，效果满意。现
将护理体会报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组６０例，男３８例，女２２例，２３～７６岁，平
均置管７．６ｄ。随机分为观察组与对照组各３０例。观察组男
２０例，女ｌ０例，平均５１．９２±１５．５２岁；对照组男２８例，女ｌ２
例，平均５０．３９±１７．５３岁。两组性别、平均年龄和基础疾病比
较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。
．１．２方法①对照组采用基础护理学教科书教授的口腔护
理法…，本文称为传统口腔护理法。②观察组采用棉球擦拭
加口腔冲洗法：对口唇、牙齿、牙缝等能擦拭到的部位，仍采用
传统的棉球擦拭法进行口腔护理，然后对整个口腔给予口腔
经口气管插管病人三种口腔护理方法的比较
当代医学２００８年６月总第１４３期Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ Ｍｅｄｍｉｎｅ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｉｓｓｕｅ Ｎｏ．１４３
经口气管插管病人三种口腔护理方法的比较
吴卸仙
ｔ ［摘要】 目的 探讨三种口腔护理方法对气管插管患者的影响。方法 将１ ２ ０例患者随机分为传统组、冲洗组、改良组，分别实施
不同的口腔护理方法，比较三组口腔护理方法的结果。结果 改良组的口腔护理效果好于其它两组，尸值均＜０ ０ ５。结论 改良组的口
腔护理方法对气管插管患者的恢复有较好的效果 ［关键词】 气管插管 口腔护理
口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口
腔清洁预防疾病的手段之－－［ Ｉ，它能提高人工气道病人咳嗽反射
的敏感性＿２＿，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理
问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未
得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。笔者对经口气
管插管病人的口腔护理从工具和方法上进行了改良，现介绍如
下：
１资料与方法
１．１临床资料
选择了２００５年３月～２００７年３月入住ＩＣＵ经口气管插管３～
５天病人１２０例，本组病例均为外伤病人，男７９例，女４１例，年
龄最小的１３岁，最大的９１岁，硬膜下血肿清除术后２６例，外伤
性蛛网膜下腔出血１１例，广泛性脑挫裂伤１３例，脑干损伤为７
例，多发性复合伤６３例。
１．２方法
１２０例病人随机分为Ｉ组、ＩＩ组、ＩＩＩ组，每组４０例。第１组用
传统口腔护理方法，称传统组，第１Ｉ组先用传统口腔护理方法，
后进行口腔冲洗，称冲洗组，第１ＩＩ组在麻醉咽喉镜照射明视下行
作者单位．３２４０００浙江衢州浙江省衢州市衢江区人民医院（吴卸仙 口腔护理称改良组。３组病人在年龄、性别、病种、插管时间等
方面，无统计学差异，具有可比性。
三组所Ｈ］的口腔护理溶液都相同，先用生理盐水棉球清洁，
后根据ＶＩ腔情况选择１～３％的双氧水、０．５％碘伏、１～４％的碳酸
经口气管插管患者易发口腔溃疡的原因分析及防治对策
China&ForeignMedicalTreatment中外医疗中外医疗2013NO.31China&ForeignMedicalTreatment
目前袁气管插管行机械通气治疗在抢救危重患者中起到越来越不可替代的作用遥该院90%以上的该类患者采用经口气管插管的方式袁经统计观察发现经口气管插管易导致不同程度的呼吸机相关性肺炎渊VAP冤和口腔溃疡袁这是因为口腔的内微环境如温度尧湿度等被插管侵入破坏袁更适宜微生物的生长和繁殖[1]遥经口气管插管的病患袁由于身体抵抗力下降袁口腔微环境改变袁唾液分泌减少袁再加上难以进行自主口腔护理袁口咽部大量细菌聚集袁易引发口臭尧真菌感染和口腔溃疡等并发症袁不仅会给病患带来痛苦袁而且容易继发呼吸道感染袁危重病人的治疗与康复遥因此做好经口气管插管病人的口腔护理具有非常重要的意义遥为探讨经口气管插管患者并发口腔溃疡的防治方法袁对2012年1月要2012年12月期间该院收治患者110例进行分析袁现报道如下遥1资料与方法1.1一般资料统计入住该院并经口气管插管行机械通气方式治疗的患者袁共有110例袁其中颅脑外伤及脑出血17例袁呼吸衰竭36例袁外科术后32例袁其他原因引起的呼吸衰竭25例袁患者年龄24~90岁遥其中男68例袁女42例遥1.2调查方法采用回顾性调查的方法对2012年该科经口气管插管患者的资料及出院病历的相关数据进行统计袁分析经口气管插管方式易并发口腔溃疡的主要因素遥1.3口腔溃疡的临床分级参照世界卫生组织(WHO)的口腔溃疡分级标准袁将口腔溃疡渊OM冤分为0~4级[2]遥0级袁口腔黏膜基本无异常曰1级袁口腔黏膜有1~2个约1cm的溃疡袁并出现红斑疼痛曰2级袁口腔黏膜有1个跃1cm的溃疡和几个小溃疡袁但是病患基本能进食曰3级袁口腔黏膜有2个跃1cm的溃疡袁患者能进流质饮食曰4级袁口腔黏膜有2个以上跃1.0cm的溃疡或者融合成片袁患者基本不能进食遥1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析袁计数资料以率来表示袁采取字2检验遥2结果2.1经口气管插管患者并发口腔溃疡的发生概率剔除插管不足48h的25例袁统计出并发口腔溃疡的发生概率为62%遥其中1级口腔溃疡有2例占0.4%袁2级口腔溃疡有18例占34%袁3级口腔溃疡有20例占37.7%袁4级口腔溃疡有13例占24.5%遥2.2经口气管插管患者并发口腔溃疡各主要易患因素构成比易患因素排在首位的是插管时间逸7d者51例占57%袁其次为使用牙垫刺激25例占28%和并发呼吸机相关性肺炎的患者13例占15%遥进一步分析得知袁插管时间逸7d者远臆3d者曰使用牙垫者远大于未使用者曰并发VAP者远大于未发生者曰差异有统计学意义渊P约0.01冤袁见表1遥表1经口气管插管患者并发口腔溃疡与易患因素的关系易患因素插管时间牙垫VAP易患因素臆3d逸7d有无有无分类206530551669例数2渊10冤51渊78冤25渊83冤28渊50冤13渊81冤40渊58冤约0.01约0.01约0.01约0.01约0.01约0.01口腔溃疡P值2.3经口气管插管患者并发口腔溃疡的易发部位研究溃疡好发部位主要有口唇尧颊部尧舌体尧软腭等袁大小可从米粒至黄豆粒大小尧成圆形或卵圆形袁溃疡面为凹且周围充血袁有经口气管插管患者易发口腔溃疡的原因分析及防治对策史月丰江苏省中医院南院ICU袁江苏南京210029[摘要]目的了解ICU经口气管插管危重患者易并发口腔溃疡的原因袁探讨经口气管插管患者并发口腔溃疡的防治方法袁减轻病患的痛苦遥方法回顾分析2012年1月要2012年12月经口气管插管并发口腔溃疡的临床特点和致病因素遥结果插管时间长尧机械刺激尧呼吸机相关性肺炎尧抵抗力下降等都是并发口腔溃疡的高危因素遥结论经口气管插管患者并发口腔溃疡受诸多因素影响袁其中气管插管时间长短尧有无使用牙垫尧口腔护理尧医护人员防控意识尧患者情绪是否烦躁尧是否及时进行肠内营业等数个因素至关重要袁是防止尧控制经口气管插管患者并发口腔溃疡的重要环节遥[关键词]气管插管曰口腔溃疡曰高危因素曰对策[中图分类号]R651[文献标识码]A[文章编号]1674-074圆渊圆园员3冤11渊a冤原园061-02
经口气管插管病人口腔护理的现状调查及影响因素
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１３ Ｖｏ１．２７ Ｎｏ．１１Ｃ
ｌ９１． ［２］赵红，张彩云，路迢迢，等．６所三级甲等医院护士职业认同状况调 查［Ｊ］．护理学报，２０１１，１８（４Ａ）：２７—３０． ［３］ 张春梅，朱慧芬，方鹏骞．护士职业认同的发展及其影响因素的研 究进展［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１ｏ，２６（２Ｂ）：６２—６４． ［４］商临萍，许佳佳．护理人员职业生涯研究现状［Ｊ］．护理研究，２０１１， ２５（１１Ｂ）：２９２８—２９３０． ［５］宗慧霞，姜蓉梦，沈玲．护士职业认同感影响因素的研究进展［Ｊ］． 上海护理，２０１１，１ｌ（６０）：６０—６３． ［６］张春梅，陈晶，朱慧芬，等．护士职业认同的现状及其特点研究ＥＪ］． 中国医院研究与报告，２０１０，１４（９）：３１—３４． ［７］ 陈娴洁，王秋韵．临床护理人员职业认可度的调查与分析［Ｊ］．上海 护理，２００７，７（１）：２Ｏ一２２． ［８］张文丽．对护士工作的职业认同因素的探讨ＥＪ］．中外医疗，２０１１ （１４）：ｌ８９． ［９］芦国芳，张彩云，陈瑞睿．不同学历和职称临床护士职业认知的调 查［Ｊ］．兰州大学学报，２０１０，３６（２）：８９—９２． ［１Ｏ］徐朝艳 郑志惠，张振路，等．个体特征对护士职业紧张与疲劳状 况的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００６，４１（６）：５３１． ［¨］王晓辉，李玉红，林兰芬．潍坊市１７９名护士职业认同现况调查 ［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（７Ａ）：１７２８—１７３０． ［１２］高敏，高为荣．护士的职业压力与应对方式［Ｊ］．当代护士，２００９ （２）：４—６． ［１３］曹晓翼，刘晓虹．护士职业认同及其干预策略的研究进展［Ｊ］．中 华护理杂志，２Ｏ１Ｏ，４５（２）：１８１—１８３． ［１４］张春梅，高红霞，朱慧芬，等．国外护士职业认同研究评述与启示 ［Ｊ］．护理管理，２０１１，３１（１）：７９—８Ｏ． ［１５］魏敏，张乐华．社会支持对护士职业认同感的影响研究［Ｊ］．中国 护理管理，２００９，９（６）：４７—４９． ［１６］曹敏，阚静．社会支持对护士职业认同感的影响［Ｊ］．护理研究， ２０１ｏ，２４（２Ｂ）：３８０—３８２． 作者简介 沈玲，主管护师，硕士研究生，单位：２０００９２，上海交通大学 医学院附属新华医院；宗慧霞（通讯作者）单位：２０００９２，上海交通大学医 学院附属新华医院。 （收稿日期：２０１３—０８—１６；修回日期：２０１３一ｌ０—２２） （本文编辑苏琳）
经口气管插管患者易发口腔溃疡的原因分析及防治对策 2
临床医学 Ｃｈｉｎａ＆Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄ ｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ口固 —■■■昌｜＿
经口气管插管患者易发口腔溃疡的原因分析
及防治对策
史月丰 江苏省中医院南院ＩＣＵ，江苏南京２１００２９
【摘要】目的了解ＩＣＵ经口气管插管危重患者易并发口腔溃疡的原因，探讨经口气管插管患者并发口腔溃疡的防治方法，减
轻病患的痛苦。方法回顾分析２０１２年１月一２０１２年１２月经口气管插管并发口腔溃疡的临床特点和致病因素。结果插
管时间长、机械刺激、呼吸机相关性肺炎、抵抗力下降等都是并发口腔溃疡的高危因素。结论经口气管插管患者并发Ｅｌ腔
溃疡受诸多因素影响。其中气管插管时间长短、有无使用牙垫、口腔护理、医护人员防控意识、患者情绪是否烦躁、是否及时
进行肠内营业等数个因素至关重要，是防止、控制经口气管插管患者并发口腔溃疡的重要环节。
【关键词】气管插管；口腔溃疡；高危因素；对策
冲图分类号】Ｒ６５１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—０７４２（２０１３）１１（ａ）－００６１－０２
目前，气管插管行机械通气治疗在抢救危重患者中起到越
来越不可替代的作用。该院９０％以上的该类患者采用经口气管
插管的方式，经统计观察发现经Ｅｌ气管插管易导致不同程度的
呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）和口腔溃疡。这是因为口腔的内微环境
如温度、湿度等被插管侵入破坏。更适宜微生物的生长和繁殖ｆＩ】。 经口气管插管的病患，由于身体抵抗力下降，口腔微环境改变，唾 液分泌减少，再加上难以进行自主口腔护理，口咽部大量细菌聚 集，易引发口臭、真菌感染和口腔溃疡等并发症，不仅会给病患带
来痛苦。而且容易继发呼吸道感染，危重病人的治疗与康复。因此
做好经口气管插管病人的口腔护理具有非常重要的意义。为探
讨经口气管插管患者并发口腔溃疡的防治方法。对２０１２年１月一
２０１２年１２月期间该院收治患者１１０例进行分析，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料
ICU经口气管插管患者口渴管理的证据总结
ICU经口气管插管患者口渴管理的证据总结
在重症监护病房（ICU）中，患者常常需要接受经口气管插管来维持呼吸功能。然而，与此手术相关的并发症和不适感也随之而来，其中包括患者感到口渴。作为护士或医生，我们需要找到最佳的方式来管理这种情况，以确保患者的舒适和健康。
针对ICU经口气管插管患者口渴管理的研究相对有限，但有一些证据支持某些方法和策略。本文将对相关证据进行总结，并提供一些建议，以引导我们在ICU环境中更好地管理患者的口渴感。
口渴感常常被认为是患者在ICU中最常见的不适之一，对患者的生活质量和治疗结果都有着重要影响。然而，由于患者经口气管插管丧失了正常饮食和液体摄入的方式，以及插管本身导致的口腔干燥等因素，这些患者更容易出现口渴的感觉。
目前，有一些方法用于管理ICU经口气管插管患者的口渴感。其中一个方法是通过机械滴定泵为患者提供持续的液体输入。机械滴定泵可以根据患者的需要自动滴注液体，这样可以确保患者在需要时随时得到满足。然而，需要注意的是，滴定泵滴注速度和液体选择应根据患者的具体情况进行调整。
另一个方法是使用含水溶液湿化患者的气道。通过向气道中引入湿化气体，可以减轻患者口渴的感受，同时较好地维持患者的气道湿润。湿化气体可以通过湿化器或雾化器进行给予。然而，需要注意的是，湿化气体的适当浓度和湿化时间是需要进行调整的，以避免患者湿润过度或不足的情况。
除了上述方法外，适当的口腔护理也是缓解患者口渴感的重要环节。插管导致患者口腔干燥，容易引起不适感和口渴感。因此，定期给予患者口腔清洁是重要的步骤之一。可以使用含盐水或生理盐水进行口腔润湿和清洁，以减轻口渴感。同时，诸如润唇膏、漱口剂和口腔润滑剂等也可以用于改善患者的口腔状况。
除了上述方法外，还需要考虑患者个体化的需要和意愿。一些患者可能希望进行经口摄入液体，而不只是通过静脉给药。在这种情况下，可以考虑与饮食师和医生合作，制定适当的液体摄入方案，以满足患者的口渴感和营养需要。
经口气管插管患者的口腔护理
经口气管插管患者的口腔护理
一、目的
① 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
② 预防或减轻口腔异味，清除牙垢，增进食欲，确保患者舒适。
③ 观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。
二、操作标准
（1）操作前准备
① 评估患者：神志及合作程度，清醒患者做好解释工作，烦躁患者予以适当镇静。
② 患者准备：向患者解释口腔护理的目的、方法、注意事项及配合要点，取舒适体位。
③ 护士准备：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
④ 用物准备：治疗碗2个、镊子、弯止血钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、液状石蜡、手电筒、治疗巾、纱布3条（或寸带）、吸痰管、吸痰装置、漱口液、牙垫、5ml空针1只、听诊器、必要时备开口器。
⑤ 环境准备：宽敞，光线充足或有足够的照明。
（2）操作步骤
① 核对：医嘱及患者，确认患者。 ② 体位：抬高床头15°～30°，头偏向一侧，面向护士。利于分泌物及多余水分从口腔内流出，防止反流造成误吸。
③ 铺治疗巾：围于患者颈下，置弯盘于口角。防止床单及患者的衣服被浸湿。
④ 吸痰：两名护士协作，分别站于患者两侧，增大氧流量，调节负压，右侧护士用吸痰管吸净气管内分泌物，换吸痰管后再吸净患者口鼻腔分泌物。吸痰前给予高浓度氧，利于提高氧饱和度。负压适宜，吸痰过程中观察生命体征的变化，吸痰要彻底。
⑤ 口腔评估：如有口唇干裂，应先湿润口唇，昏迷患者可用开口器协助张口。便于观察口腔内情况。防止口唇干裂者直接张口时破裂出血。
⑥ 管道的护理：揭开固定插管的胶布、牙垫，对侧护士的左手以小鱼际及环指、小指紧贴患者下颌部，示指、拇指、中指固定导管，右手放在患者额部以固定头部，观察插管至切牙的长度，嘱患者慢慢张口，将牙垫移向患者一侧磨牙，并将气管插管轻轻偏向牙垫。两人合作，妥善固定，观察插管深度。
⑦ 口腔护理：用压舌板轻轻撑开颊部，血管钳夹紧棉球清洁口腔及牙的各面（包括牙内外侧面、咬合面、牙龈、上腭、颊部、舌面、舌底、口腔底等）。取下牙垫，清洗牙垫后重新放入口腔内。每次更换一个棉球，一个棉球擦洗一个部位。擦洗过程中动作应轻柔，特别是凝血功能差的患者，防止出血，保持牙垫的清洁。 ⑧ 再次评估：口腔情况。确认口腔清洁是否有效。
经口气管插管机械通气患者不同口腔护理方法效果观察
卫生 堂医学报２０１２年１１卷第３ ・６３・
经口气管插管机械通气患者不同口腔护理方法效果观察
秦玉荣胡爱贤
【中图分类号】Ｒ４７３．７８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１２）０３—００６３—０２ 【摘要１ 目的：评价不同的口腔护理方法对经口气管插管机械通气病人口腔清洁效果及预防呼吸机相关性肺炎（ｖＡＰ）的临床 效果。方法：选择在本院经１７气管插管机械通气时间超过４８ｈ的病人８４例，按照随机分组试验组４１例。对照组４３ 例。对照组采用常规擦拭法１７腔护理，实验组采用先冲洗后１７腔擦拭再冲洗法相结合的口腔护理。观察两组１７腔清 洁、口臭、口腔炎和ＶＡＰ的发生情况。结果：实验组口腔清洁明显改善，发生１３＇臭、１７腔炎和ＶＡＰ明显降低（尸＜Ｏ．０５）。 差异有统计学意义。结论：对经口气管插管机械通气病人应用口腔擦拭法和冲洗法相结合的口腔护理法．可提高病 人口腔清洁，降低口臭、口腔炎和ｖＡＰ的发生率。 【关键词】经口气管插管机械通气１：７腔护理
近年来，气管插管行机械通气治疗在危重患者
中的应用日益广泛。经口气管插管的病人常常由于
口腔分泌物多，且无法进行漱１：３、咳痰等自主行为，
容易造成口腔内细菌的聚集；另一方面，机械通气
患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加
了口腔感染的概率；加上大量抗菌药物的应用，易
引起Ｅｌ腔内菌群失调，使口腔黏膜出现糜烂、溃疡，
产生口腔炎等并发症，加重病人的痛苦。由于气管
插管和牙垫的存在，给口腔护理带来了极大的不
便。为了更好的做好口腔护理，减少和预防口腔并
发症的发生，对本院ＩＣＵ８４例经口气管插管患者分
别应用两种口腔护理方法，现介绍如下：
１ 临床资料
选取我科２０１１年１Ｏ～１２月人住的危重患者８４
例（人室前有口腔疾患者除外），均经口气管插管机
械通气，插管时间为４８ｈ以上。将患者随机分为试
验组和对照组。对照组４３例，其中男２２例，女２１
气管插管病人的口腔护理
气管插管病人的口腔护理
气管插管是一种常见的医疗措施，用于维持病人的气道通畅和呼吸功能，但同时也会给病人的口腔造成不适和损伤。因此，对气管插管病人的口腔护理十分重要，可以帮助预防感染和其他相关并发症。下面将详细介绍气管插管病人的口腔护理措施。
1.检查口腔状况：插管前后都要对病人的口腔进行检查，包括察看口腔黏膜、牙齿、舌头等部位的状况。如果有发炎、溃疡等异常情况，应及时记录并报告给医生。
2.给予充分水分：气管插管可以引起口腔干燥不适，因此需要不断给病人提供充分的水分。可以通过水杯、针筒、湿化器等方式为病人提供足够的水分，有条件的情况下还可给予湿化氧气。
3.注重口腔卫生：病人插管后，口腔卫生变得尤为重要。每次给病人进食或服药前后，都应进行口腔清洁，可以用生理盐水或漱口液清洗口腔、齿龈和舌头等部位。同时定期更换口腔护理用品，防止感染交叉。
4.定期口腔护理：在病人插管期间，应定期进行口腔护理，一般每4小时为一个周期。护理包括清洁口腔、刷牙、使用消毒漱口液，以及清理口腔内分泌物等。清洁过程中要尽量避免拉扯插管，以免引起意外脱管。
5.食管冲洗：插管期间，病人无法正常进食，而口腔内的分泌物可能会滴入食管内，引起感染和其他并发症。因此，应定期给病人进行食管冲洗，将食管内的分泌物清洗干净，减少感染的发生。
6.定期拔管：当病情好转，呼吸功能逐渐恢复时，应及时考虑拔除气管插管。在拔管前，需要进行彻底的口腔护理，包括口腔清洁、刷牙、使用消毒漱口液等，以减少拔管时的感染风险。 总之，气管插管病人的口腔护理对于预防感染和并发症的发生至关重要。通过及时检查口腔状况、给予充分水分、进行口腔卫生和定期口腔护理等措施，可以帮助病人更好地应对插管期间的口腔问题，促进病情康复。最后，我们应尽量提高护理人员的专业技能，加强对气管插管病人的口腔护理培训，提高护理质量和病人的生活质量。
新型口腔护理方法在ICU经口气管插管患者中的应用
可北医药２０１３年２月第３５卷第４期Ｈｅｂｅｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，２０１３，Ｖｏｌ ３５ Ｆｅｂ Ｎｏ．４
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－７３８６．２０１３．０４．０９３
新型口腔护理方法在ＩＣＵ经口气管插管患者中的应用
郝凤花
【关键词】 经口气管插管；口腔护理；ＩＣＵ病房 【中图分类号】 Ｒ ４７３．７８ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１３）０４—０６３３—０１
经口气管插管的患者因不能进食，从而导致口腔唾液分泌
较少，口腔的自我清洁功能减退，另外抗生素的大量使用也会 导致菌群的失调，导致患者口腔病菌大量繁殖 ｊ。有研究表
明 ，经Ｉ：１气管插管患者肺部感染的重要原因之一就口腔病菌
的转移而引起的，所以经口气管插管的患者口腔护理尤为重
要。由于经口气管插管患者的特殊性，传统的采用棉球擦拭的
Ｅｌ腔护理方法在预防口腔并发症方面效果不明显 Ｊ，我院ＩＣＵ
的医护人员采用软毛牙刷刷洗结合冲洗液冲洗法对经口气管 插管患者实施口腔护理，效果显著，报告如下。
ｌ资料与方法
１．１一般资料选取我院ＩＣＵ病房在２０１０年１月至２０１０年
１２月收治的经口气管插管３—７ ｄ的患者６Ｏ例，采用随机双盲
设计，按患者入院顺序分成２组。研究组３Ｏ例，男１８例，女１２
例；年龄ｌ９～８２岁，平均年龄５８．７岁，其中复杂性外伤９例，脑
卒中１３例，其他疾病８例；对照组３０例，男１５例，女１５例；年
龄１３～８２岁，平均年龄５７．Ｉ岁，其中复杂性外伤９例，脑卒中
ｌ１例，其他疾病ｌ０例。２组患者在性别比、年龄、病种等方面
均差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２方法研究组与对照组的患者每天在早、中、晚分别实施
１次口腔护理。（１）对照组：使用特殊的口腔护理方法。采用
两名护理人员密切配合，首先清理气管，去除干净痰液及口腔
分泌物，解除垫带和胶布，测量插管深度。一名护士固定患者