口腔内科典型病例分析
精心整理 口腔内科典型病例分析
病例1 患者，男，17岁，学生。刷牙时牙龈出血2年。2年前开始患者每日刷牙时发生牙龈少量出血，未曾治疗。近一年接受口腔正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，故来我院就诊。 既往史：无全身慢性系统疾病史，无药物过敏史。 个人史：无特殊嗜好，每日刷牙两次。 家族史：家人身体健康，无类似疾病。 口腔检查：口腔中戴有固定矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，探诊出血，探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。 辅助检查：血象检查无异常，X线片显示牙槽嵴顶无吸收。 诊断：青春期龈炎 诊断依据： 1.青春期男性患者 2.牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3.牙龈乳头球状增生 4.X线片正常。 治疗： 1.口腔卫生宣教 2.进行牙周基础治疗 3.定期复查复治 4.手术治疗 病例2 患者男42岁 主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。 病史：两年来，牙龈经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙床肿胀，流脓，经口服“消炎药”后症状缓解。近两周来，后牙遇冷热痛。无自发痛、夜间痛。否认全身疾病及家族史。 精心整理 检查：全口牙龈红肿，点彩消失，?龈乳头退缩，质软。牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm。下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失。 诊断：广泛型中度慢性牙周炎 牙龈退缩伴牙本质过敏 诊断依据： 牙龈出血牙齿松动，下前牙松动，牙床肿胀，流脓，后牙遇冷热痛，全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质软，牙石(+++)，牙周袋3～4mm，探诊出血，可探及龈下牙石，附着丧失3～5mm，下前牙松动Ⅱ度。X线片显示：全口牙槽骨水平吸收Ⅱ度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失 治疗方案 1全口龈上洁治 2全口龈下刮治 3药物治疗 4下前牙松牙固定 5定期复查 6口腔卫生宣教 病例3 患者，男，56岁 主诉：左下后牙自发痛、持续性胀痛一天。 病史：前一天晚餐时牙齿无异常，后半夜突然感到左下后牙自发性持续胀痛，但仍可入睡。次日晨起刷牙时遇冷水不适，而且不能碰，牙龈出血，胀痛时牙齿咬紧疼痛缓解。 检查：36近中邻面釉质发育不全，边缘嵴低平。35、36之间龈乳头明显发红、肿胀，光亮，牙间隙内大量嵌塞的食物，邻接点松。25可见楔形牙尖。冷试验（+），35远中龈袋4mm，36近中龈袋4mm，探诊出血，叩（+） X光片：35、36近中牙周膜间隙宽，牙槽嵴低平，骨质稀疏。 试对以上病例作出诊断及鉴别诊断，并提出治疗方案。 病例4
患者，女，43岁，职员。 病史：右侧后牙自发痛、夜间痛2天，疼痛放散至头面部，冷刺激疼痛加重。服止痛药无效，遂来诊。 精心整理 既往史：无慢性系统疾病。2年前因刷牙出血做过洁治。 个人史：每日刷牙2次，无烟酒嗜好，月经史正常。 家族史：家人无类似病史。 口腔检查：全口牙石（++），牙龈红肿，探诊深度5~6mm,出血指数3~4。16近中牙周代宽深，约10mm，颊侧及近中根分叉病变Ⅰ度，冷试（+++），轻度叩痛，松动Ⅰ度。咬合关系正常。 辅助检查：全口根尖片示牙槽骨水平吸收至根长1/2，16近中颊根牙槽骨吸收至根尖，远中颊根及腭根牙周情况良好。 正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？ 病例5 赵某,女性,25岁。 主诉：口内起溃疡3天,疼痛剧烈。 病史：患者大约5天前出现高烧,自觉因感冒引起,体温38.5℃,服用退烧药、消炎药后好转,3天前发现口腔内有小水疱出现,时间较短,很快出现溃疡,疼痛较重,影响进食与说话,曾自行涂布"溃疡散",未见好转,遂来院就诊。患者曾有口内起溃疡病史,偶尔发生,每次只起1个溃疡,并且可很快自行愈合。 既往史:无传染病史及其他特殊病史。 口内检查:左上后牙腭侧牙龈、硬腭粘膜、两颊粘膜、舌腹部可见数个大小不等的溃疡,较小者约0.1cm×O.2cm,较大溃疡形状不规则,约0.5cm×O.7cm,表面有伪膜,周围粘膜充血明显。全口牙石(十),牙龈红肿,下前牙牙龈红肿明显,探诊易出血，松动（-）。 实验室检查:刮取左上后牙腭侧牙龈处溃疡表面分泌物作涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。 病例6 尤某,男,27岁。 主诉：因口腔溃疡,疼痛剧烈3天来就诊。 病史：患者4天前因感冒头痛、发烧、咳嗽到就近医院看病,给予复方新诺明,服药1天后口腔开始出现糜烂,疼痛较重,影响进食、说话。面颊部、额部皮肤出现瘙痒不适。几年前患者也因感冒服药出现过类似症状,但症状较轻未引起注意。 既往史:无结核、肝炎等传染病史。曾做阑尾切除术。 精心整理 个人史:有吸烟史,无饮酒嗜好。 检查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可见不规则糜烂面,表面有黄白色伪膜,周围粘膜充血。口腔中唾液较多。唇部有黑紫色血痂,疼痛剧烈,咽部充血。可触及双下颌淋巴结。面颊部、额部皮肤、手掌皮肤可见散在红斑。化验白细胞11.4X109/L,中性粒细胞0.83,淋巴细胞0.08,单核细胞0.03,嗜酸粒细胞0.06。可疑药物斑贴试验(+)。 诊断是什么?有哪些诊断依据? 病例7 严某,男,41岁。 主诉：口腔糜烂、疼痛无法进食水3天从外院转来。 病史：10天前患者因受寒而发烧38℃,注射退烧针剂后体温下降至37.2℃,服用消炎药(药名不详)、感冒冲剂等后次日体温又升至38.6℃,头痛,随即出现口腔粘膜大面积溃烂,眼睛充血,小便时疼痛,全身皮肤出现红斑,继而变成水疱,破溃后疼痛,因口腔剧痛只能进少量流食。 既往史:患者无过敏史,亦无经常服药史。患有胆结石、坐骨神经痛。 个人史:有烟酒嗜好,因工作紧张经常熬夜 检查:患者精神较差,口腔双颊、舌背、上腭及上下唇粘膜糜烂,表面渗出较多,形成灰白色伪膜,张口受限,口腔中唾液较多,不敢吞咽,不敢刷牙,软垢较多,口臭。咽部粘膜充血,双侧颌下淋巴结肿大,压痛。眼结膜充血,眼角糜烂。全身皮肤为广泛性糜烂面,皮肤红肿、疼痛。尼氏征阳性。阴囊出现溃荡。 化验血常规:白细胞12.5X109/L,分类中性粒细胞0.80,淋巴细胞0.2,嗜酸性粒细胞0.080 思考问题 1.患者所患何病?诊断依据是什么? 2.应与哪些疾病相鉴别? 3.治疗原则怎样? 本病例思考 1.常见的引起过敏反应的药物有哪些?中药会引起过敏反应吗? 2.药物通过哪些途径进入机体内引起过敏反应? 3.如何预防 病例8 (一)病例摘要 胥某,男,44岁。 精心整理 主诉：因上腭疼痛3天来就诊。 现病史：5个月前患者拔除11、12、15、23、24,1个月前患者来我院修复科镶牙。常规制作上颌可摘局部义齿,3天前戴牙后患者无不适主诉。自述戴牙后半天上颌粘膜烧灼痛,随后起水疱,破裂后疼痛。同时伴有头痛、四肢无力等症状。将义齿摘下浸泡水中症状逐渐缓解,两天后因接见外宾戴上义齿又出现上述症状。患者未曾镶过活动假牙。 既往史:对花粉、青霉素过敏。患有Ⅱ型糖尿病。 个人史:无烟酒等不良嗜好。 检查:11、12、15、23、24唇(颊)、腭基托处粘膜大面积充血、糜烂,触痛明显,全口余牙卫生较好,口内其他部位粘膜未见异常。双下颌淋巴结轻度肿大,活动好。义齿基托材料为聚丙烯酸甲酯。 治疗及结果:停戴上颌局部义齿,给予0.05%洗必泰含漱剂含漱及用西瓜霜喷剂、溃疡散,两周后充血面恢复正常。重新取印模,改用铸造金属支架义齿材料重新制作。更换材料后的义齿戴用3个月后检查粘膜无充血、糜烂。 思考问题 1.诊断及其依据是什么,如何治疗? 2.如何验证诊断? 3.应与哪种病相鉴别? 本病例思考 1.诊断要点是什么? 2.治疗原则是什么? 病例9 向某,女,13岁。 主诉：因右后下牙疼痛,夜间加剧2天来就诊,治疗1天后出现面部、上下唇肿胀。 1个月前右下后牙自觉有洞,进食嵌塞,遇冷热水轻度疼痛,因学习紧张一直未治疗。两天前开始出现自发痛,伴有夜间疼,遂来就诊。患儿面部无肿胀,张口正常。检查36牙合??面深龋,探诊未穿髓,极敏感,叩诊(一),松动(一),牙龈无红肿及瘘管,冷试极敏感。治疗:36麻醉下开髓、抽髓、根管扩大、清洗根管、置樟脑酚棉捻,牙胶暂封。次日患者出现面部、上下唇肿胀、发紧,患儿及家长感到不安和恐惧,遂来复诊。 既往史:有青霉素过敏史。 个人史:足月顺产。喜食肉食,厌食蔬菜。 精心整理 检查:患者右侧面部肿胀、发红,上达眶下,下至颈上区,双唇胀翘突,界限不明显,按之较韧,触之无痛。36暂封物在,叩诊(—),牙龈(—)。未触及双下颌淋巴结,体温正常。 治疗及结果:立即去除36暂封棉捻,生理盐水反复清洗,改用丁香油棉捻封根管。两天后症状完全缓解,不留痕迹,进行常规根管充填。 思考问题 1.诊断及依据是什么? 2应与哪种病相鉴别? 3.发病的原因是什么？ 本病例思考 1.严重血管神经性水肿会出现那些症状？ 2.引起血管神经性水肿的可能因素有哪些？ 病例10 患者，女，21岁，学生。刷牙时牙龈少量出血1年，出血可以自行止住。认为是“上火，曾自服牛黄上清丸、头孢拉定片未见明显效，近1周出血加重，故来我院就诊 既往史：否认肝病、血液病、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史 个人史：无特殊嗜好。每日刷牙两次，横刷法 家族史：父母身体健康 口腔检查：口腔卫生不良，牙石（+），牙面沉积大量软垢。牙龈成暗红色，牙龈边缘肿胀，牙龈乳头圆钝，质地松软，表面光亮，探诊易出血，龈沟深度3mm，未探及附着丧失。松动（-）叩痛（-），咬合关系正常。 辅助检查：血象检查正常，X线片显示牙槽骨正常 正确诊断是什么？治疗上有哪些特点？ 病例11 患者，男，30岁，工人。牙龈增生2年，有癫痫病史10年，以前发作频繁，近年来病情逐渐稳定，但仍每日服苯妥英钠控制病情，近2年发现牙龈过长，牙齿变斜。故来就诊。 既往史：无肝病，血液病，糖尿病等慢性病史，有癫痫病史10年。 个人史：不吸烟，不饮酒。每日刷牙1次 家族史：父母身体健康。 口腔检查：前牙唇侧牙龈边缘和牙龈乳头增生，便面呈细小分叶状，覆盖牙冠1/3~1/2，未累及附着龈。牙石（+），牙龈颜色轻度暗红，质地较韧，探诊少量出血。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8 岁主诉：上前牙被门把手撞伤 1 天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X 线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1 根折2）诊断依据：外伤史；X 线片示根尖1/3 根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59 岁。
主诉：左颊部白色斑块 1 个月。
现病史：于 1 个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm 的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在 2 周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23 岁主诉：右下后牙胀痛 3 天，伴张口受限 1 天。
现病史： 3 天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8| 近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8| 智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛 3 天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8| 。
试题 1 答案患者，女，36 岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛 1 天。
口腔内科疾病的临床分析
口腔内科疾病的临床分析口腔内科疾病是由于口腔内部的种种问题引起的疾病。
这些疾病不但会影响患者的口腔健康，还可能对全身健康产生极大的影响。
因此，在口腔内科的医生，需要对这些疾病有深刻的了解，才能更好地为病人提供治疗和保健服务。
1. 口腔溃疡口腔溃疡是一种常见的口腔内科疾病。
它通常表现为口腔内部的小疮痛。
口腔溃疡的病因有很多种，包括感染、口腔创伤、消化系统问题以及情绪压力等。
在治疗口腔内科溃疡时，医生通常会使用药物控制疼痛，并加强口腔卫生，避免刺激和加重症状。
2. 牙齿敏感牙齿敏感是一种常见的口腔内科疾病。
它通常会导致牙齿疼痛或不适的感觉。
牙齿敏感的病因有很多种，包括牙龈退缩、牙釉质磨损、口腔细菌感染以及口腔操作等。
在治疗牙齿敏感时，医生通常会建议病人改变上述因素，以减轻症状。
同时，医生还可以使用一些特殊的护理产品，如牙膏和漱口水，来帮助改善症状。
3. 牙周病牙周病是一种常见的口腔内科疾病。
它通常是由于口腔细菌引起的。
牙周病有两种类型——轻度牙周病和重度牙周病。
在治疗轻度牙周病时，医生通常会建议病人改变口腔卫生习惯，如刷牙和使用牙线。
此外，医生还可能会在病人的牙齿表面涂上一些药物，以帮助降低炎症和促进口腔健康。
在治疗重度牙周病时，医生可能需要实施手术，以切除受损牙齿和治疗根部炎症。
在这种情况下，医生还会建议病人坚持良好的口腔卫生，以防止牙周病复发。
4. 口腔癌口腔癌是一种比较严重的口腔内科疾病。
它通常表现为口腔内部的肿瘤或痛症。
口腔癌的病因有很多种，包括吸烟和酗酒等。
在治疗口腔癌时，医生通常会使用放疗、化疗和手术等方法进行治疗。
此外，病人在治疗期间需要加强口腔卫生，以保持口腔健康。
总之，口腔内科疾病对于病人的口腔健康和全身健康都是一种很大的影响。
在治疗口腔内科疾病时，医生需要细心检测和分析，制定个性化的治疗方案，以确保病人获得最佳的治疗效果。
同时，病人在日常生活中应该注意口腔卫生，定期去医院做检查，避免口腔疾病的发生和复发。
口腔病例分析
第一节龋病浅龋1患者一般无主观症状,接受外界的物理、化学刺激时也无明显反应;2窝沟浅龋部位透出墨浸状,用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端;3平滑面浅龋呈白垩色点或斑,或黄褐色斑点;4邻面的平滑面龋早期不易察觉,用探针或牙线仔细检查,配合X线片可能作出早期诊断;中龋1患者对酸或甜食物较为敏感,冷、热饮食也可引起酸痛感觉,以冷刺激为明显,刺激去除后症状立即消失;2深及牙本质浅层的龋洞,内有黄褐或深褐色的病变组织和食物残渣等;3龋洞探诊质软,可有酸痛感或无明显的感觉;4颈部牙本质龋的病变浅而宽,探痛症状较明显;深龋1患者遇冷、热刺激时,产生的疼痛比中龋显著;引起疼痛以温度刺激为主,温度刺激入洞可引起疼痛;2刺激除去后,疼痛立即消失;温度测试反应同对照牙;3深及牙本质深层的龋洞,内有大量深褐色的病变组织和食物残渣等;4龋洞内探诊质软,可有痛感;猛性龋猛性龋又名猖獗龋,是特殊类型的急性龋;1短期内6～12个月多个牙、多个牙面,尤其在一般不发生龋的下颌前牙甚至是切端的部位均发生龋;2见于患者唾液腺功能被破坏或障碍时,如头颈部放疗后出现的龋损增加或患口干症时,前者又称为放射性龋;3可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状或无明显自觉症状;继发龋1已有修复体的边缘或底部发生的龋;2可分别出现浅龋、中龋和深龋的症状;3X线片见修复体周围或底部牙组织密度降低;静止龋1无明显自觉症状;2或曾经有过中龋的症状,现无任何自觉症状;3邻面龋呈浅碟状,轻度着色,表面光亮;4探诊质地坚硬同正常组织;再发龋指原发龋损修复后在同一牙其他部位发生的龋损;诊断1.问诊了解患牙遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感,或进食疼痛等;2.视诊观察牙表面有无色泽变化和形态缺损;3.探诊探查视诊所见的异常牙面或视线不易达到的隐蔽部位,了解龋洞深度、质地、范围,是否卡住探针,患者对探诊的反应如何;4.X线检查1邻面的浅龋不易发现,用探针或牙线仔细检查,配合X线照片可早期诊断;2邻面龋、继发龋在X线片上显示透射影像;3为了检查龋洞的深度及其与牙髓的关系,也可借助于X线检查;鉴别诊断浅龋应与釉质发育不全鉴别诊断釉质发育不全牙面有变黄或变褐色的情况,不同于浅龋的是：1.探诊时损害局部硬而光滑;2.病变呈对称性,发生在同一时期发育和钙化的几个牙上;3.有患者婴幼儿时期患高热疾病史;浅龋应与氟牙症鉴别诊断氟牙症是一种特殊的釉质发育不全,不同于浅龋的是：1.受损牙面呈白垩色至深褐色,缺陷处探诊粗糙但不软;2.患牙为对称性分布,或受损牙面涉及全口牙;3.患者有牙齿发育矿化期在高氟区生活的历史;深龋应注意与可复性牙髓炎鉴别诊断深龋的特点是：1.患者遇冷刺激时,产生的疼痛不如可复性牙髓炎显著;2.深龋患牙温度刺激入洞可引起疼痛,刺激除去后疼痛立即消失;3.深龋患牙温度刺激试验反应同对照牙,而可复性牙髓炎温度刺激试验的疼痛在刺激除去后可有短暂持续后消失称为一过性敏感;深龋应注意与慢性牙髓炎鉴别1.深龋无自发痛史,慢性牙髓炎可有自发痛史;2.温度测试深龋患牙反应同对照牙,慢性牙髓炎可为敏感、迟钝或迟缓痛;3.深龋无叩痛,慢性牙髓炎叩痛±或+;治疗原则终止病变的进展,保持牙髓的正常活力,恢复牙齿的外形和生理功能;1.牙体硬组织缺损作充填治疗或粘结修复;2.深龋时洞底敏感者可垫底后充填或粘结修复;3.猛性龋应根据患者的具体情况制定全口患牙的治疗和防龋计划;儿童龋病的诊治特点1.急性龋多见急性龋进展快,龋损染色较浅,松软湿润,容易用挖匙去除;2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早,同一口腔内多个牙可同时患龋,恒牙龋齿好发牙合面和邻面,乳牙龋齿除牙合面和邻面外,还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部;3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显,往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现;4.修复性牙本质形成活跃临床常见到釉质全部剥脱的乳牙,其牙髓活力仍然正常;治疗1.分析儿童龋病的原因,有针对性地进行预防宣教,请家长协助培养孩子良好的口腔卫生习惯,配合医生治疗;2.改变致龋的口腔环境,限制含糖零食的摄入,戒除不良的喂养习惯,培养早晚刷牙,饭后漱口的习惯;定期局部涂布氟化物,应用含氟牙膏,进行窝沟封闭术预防龋齿;3.有计划、有步骤的分期、分区治疗首先治疗急性炎症,其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗;浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗,常用药物为2%氟化钠,酸性氟磷酸盐,38%氟化氨银等溶液;38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性,禁用于年轻恒牙;儿童龋齿临床采用去腐,备洞后可以选择释氟的玻璃离子粘固粉充填、光敏树脂粘接修复,金属预成冠修复;年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织,保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗,10～12周后再次治疗,使牙齿正常发育;4.定期复查每隔3～6月进行定期的口腔检查;第二节牙本质过敏症临床表现1.症状1激发痛,以机械刺激最为显著,其次为冷、酸、甜等;2刺激除去后疼痛立即消失;2.检查所见1牙合面或牙颈部有磨损的浅黄色牙本质暴露区;2用探针尖在牙面上寻找一个或数个敏感点或敏感区,引起患者特殊的酸、“软”、痛症状;3敏感点多在牙合面釉牙本质界、牙本质暴露处或牙颈部釉牙骨质界处,可发现在一个或多个牙上;诊断1.探诊最可靠的诊断方法是用尖锐的探针在牙面上滑动,可找到1个或数个过敏区;2.冷测验敏感点或敏感区敏感,用温度降低的多少来判断牙髓对冷刺激的敏感程度;3.可用主观评价评定牙本质过敏的程度;1疼痛3级评判法VRS：令患者将日常生活中对冷空气、冷热甜酸食物和刷牙等刺激进行综合评价,每次复诊时用问卷方式：定好转为-1,无改变为0,加重为+1;有时,3级评判法提供描述的词语不足以反映患者的真实感觉;2数字法疼痛评判法VAS：用一条10cm长的线,一端标有“无不适或无疼痛”,另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”;全线分为10度,要求患者在直线上作一标记来代表测定时的牙敏感程度;临床医师使用后,认为数字法疼痛评判法重复性更好,能连续评价牙齿的敏感性;鉴别诊断牙齿感觉过敏症与浅龋鉴别诊断：牙齿感觉过敏症的特点是1.探诊过敏的牙面无变色,为牙本质色;2.过敏区探诊硬而光滑;治疗原则1.药物脱敏治疗根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法;2.激光治疗激光的热效应作用于牙本质小管,可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭,从而达到脱敏作用;3.调磨对牙合牙过高的牙尖;4.治疗相应的牙体疾病牙硬组织磨损较多者可作充填治疗;5.个别磨损严重而接近牙髓,症状明显而脱敏无效者,可考虑牙髓治疗;第三节牙髓病牙髓炎是发生于牙髓组织的一组最常见的炎症性疾病,主要由来自牙体的感染所致,还见于来自牙周袋的逆行性感染和非常少见的血源性感染;根据临床表现和治疗预后,可将牙髓炎分为：可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、残髓炎、逆行性牙髓炎和牙髓坏死;由于牙髓炎的症状主要是疼痛,而且是具有一定特性的疼痛;因其病因明确,大多是通过一定的感染途径引发,以及牙髓炎发生时牙髓对温度的敏感程度增高等特点,临床诊断牙髓炎并不十分困难;但急性牙髓炎所表现的疼痛不易定位,因而明确患牙是诊断牙髓炎的关键所在;临床上可通过三大步骤进行诊断,称为牙髓炎的诊断“三步曲”;首先是问诊,了解患者的主诉症状,获取初步印象；然后检查可能引起牙髓炎的病原问题,排查病因,寻找可疑患牙；再进一步对可疑患牙进行牙髓温度试验进行验证;这样由浅入深一步一步地证实所判断的可靠性,才能得出正确的诊断,最终制定出正确的治疗方案;一、可复性牙髓炎可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现,以往又称作“牙髓充血”;在临床上若能得到适当治疗,患牙症状可消失,牙髓恢复至原有状态;临床表现1.症状患牙遇到冷热刺激或甜酸刺激时,立即出现瞬间的疼痛反应,尤其对冷刺激更敏感,但无自发痛;2.检查所见1患牙有近髓的牙体硬组织病损如深龋、深楔状缺损等、充填体、深牙周袋或有牙合创伤;2患牙对温度试验敏感,且反应迅速,尤其对冷测反应强烈；去除刺激后,症状随即消失,即呈一过性敏感反应;3叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;诊断1.对温度刺激一过性敏感的病史,但无自发痛;2.可找到引起牙髓病变的牙体病损或牙周疾病;3.对牙髓温度试验的反应阈值降低,相同的刺激,患牙常可出现一过性敏感;鉴别诊断一深龋1.深龋时患牙对温度刺激也敏感,但往往是当冷、热刺激进入深洞内才出现疼痛,且刺激去除后症状不持续;因此,深龋患牙对牙髓温度试验的反应为“正常”或“同对照牙”,只有当冷水或热水入洞时才会有一过性敏感反应;2.在临床上,深龋与可复性牙髓炎有时很难区别,此时可按可复性牙髓炎的治疗进行处理;二不可复性牙髓炎1.不可复性牙髓炎一般有自发痛史;2.温度刺激去除后,疼痛持续时间较长久;3.在临床上若可复性牙髓炎与无典型自发痛症状的慢性牙髓炎一时难以区分时,可先采用诊断性治疗的方法安抚,在观察期内视是否出现自发痛症状再明确诊断;三牙本质过敏症牙本质过敏症的患牙往往对机械刺激探、触和化学刺激酸、甜更敏感;治疗原则去除感染源,避免外界温度刺激患牙,给牙髓恢复正常提供条件;如：对因龋或其他牙体疾患所致的可复性牙髓炎,可行间接盖髓术或安抚治疗；对牙合创伤所致的可复性牙髓炎,可行调牙合处理;二、急性牙髓炎急性牙髓炎的临床特点是发病急,疼痛剧烈;临床上绝大多数是慢性牙髓炎急性发作的表现龋源性者尤为显著,无慢性过程的急性牙髓炎多出现在牙髓受到急性的物理损伤、化学刺激以及感染的情况下,如手术切割牙体组织所导致的过度产热,充填材料的化学刺激等;临床表现1.症状1自发性疼痛,阵发性发作或加剧,炎症牙髓化脓时可出现搏动性跳痛;2夜间疼痛较白天剧烈;3温度刺激可激发或加剧疼痛;炎症牙髓出现化脓或部分坏死时,可表现为热痛冷缓解;4疼痛呈放散性,沿三叉神经分布区域放散,患者常不能定位患牙;2.检查所见1患牙有深龋或其他近髓的牙体硬组织疾患,或可见有充填体;2患牙对温度试验可反应为极其敏感或激发痛,且刺激去除后症状要持续一段时间;也可表现为热测激发痛,冷测缓解或迟钝;3叩诊可有不适或轻度疼痛,即叩痛±或叩痛+;诊断1.典型的疼痛症状自发痛、阵发痛、夜间痛、冷热痛、放散痛;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.牙髓温度试验结果以及叩诊反应可帮助定位患牙;鉴别诊断一三叉神经痛1.三叉神经痛较少于夜间发作;2.疼痛发作有“扳机点”;3.温度刺激一般不引起疼痛;二牙龈乳头炎1.疼痛性质为持续的胀痛,多可定位;有时也出现冷热刺激痛;2.局部龈乳头充血、水肿,触痛明显;3.患处两邻牙间有食物嵌塞的痕迹或可问及食物嵌塞史;4.未查及引起牙髓炎的牙体及其他疾患;三急性上颌窦炎1.疼痛性质为持续性胀痛,上颌前磨牙和磨牙可同时受累,出现叩痛;2.未查及引起牙髓炎的牙体疾患;3.上颌窦前壁有压痛;4.同时伴有头痛、鼻塞、脓鼻涕等上颌窦炎的症状,或近期有感冒史;治疗原则1.摘除牙髓,止痛,缓解急性症状;2.有条件者可行一疗次根管治疗;三、慢性牙髓炎慢性牙髓炎是临床上最为常见的一型牙髓炎,病理分型又可分为慢性闭锁型牙髓炎、慢性溃疡型牙髓炎以及慢性增生型牙髓炎;临床症状有时不典型,可以维持较长时间,容易误诊而延误治疗;临床表现1.症状1无剧烈的自发痛,既往可有自发性隐痛、钝痛或定时痛,也可曾有剧烈自发痛的病史;也有从无明显自发痛症状者;2有较长时间的冷、热刺激痛史;3一般可以定位患牙;4患牙可有轻微咬合不适;5当食物嵌入洞内激发较剧烈疼痛时,可能洞底已有裸露的炎症牙髓溃疡型;6因咀嚼食物会使患牙出血或疼痛而长期不敢使用患侧增生型;2.检查所见1查及患牙有深龋洞、充填体或其他近髓的牙体硬组织疾患;2洞内探诊较为迟钝;有时探入深部可引起较剧烈的疼痛和少量出血溃疡型；也可见有去净腐质后仍无露髓孔者闭锁型；有时还可在大而深的龋洞中见到有髓腔内突出的红色肉芽状牙髓息肉增生型,探诊迟钝但极易出血,常伴随大量废用性牙石,此种情况多出现在根尖孔和穿髓孔均较宽大的年轻人患牙;3患牙对温度测验的反应多为迟缓性反应,尤其对热刺激的迟缓性疼痛反应更为明显；也可出现对冷、热敏感,或对冷迟钝；温度刺激去除后,症状常持续一段时间;4叩诊反应为轻度疼痛或不适,即叩痛+或±;诊断1.可以定位患牙的长期冷、热疼痛史和或自发痛史;2.查及引起牙髓病变的牙体损害或其他病因;3.患牙对温度试验呈异常反应;4.探诊结果可帮助诊断溃疡型,对无典型临床表现的深龋洞患牙,在去腐未净时已经露髓,也诊断为慢性牙髓炎;5.年轻患者深大龋洞中呈现红色息肉且可探及洞底有较宽大的穿髓孔,并能判断出肉芽来源于髓腔内,可诊断为牙髓息肉;6.叩诊反应可作为参考指标;鉴别诊断一深龋1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应正常,仅在冷水进入深洞时才会出现一过性敏感,无迟缓性疼痛反应;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;二可复性牙髓炎1.无自发痛;2.患牙对温度试验的反应仅有很短暂的疼痛,即一过性敏感;3.叩诊反应与正常对照牙相同,即叩痛-;4.如行诊断性治疗安抚,在观察期间需密切注意是否出现自发痛以明确诊断;三牙龈息肉和牙周膜息肉1.患牙深洞内的息肉来源于邻面牙间隙的龈乳头者是为牙龈息肉,而由根分叉处牙周组织自髓底穿孔处长入髓腔的肉芽组织则为牙周膜息肉;2.可通过探查息肉的蒂部进行判别,也可拍摄X线片仔细观察髓室顶、底的完整性加以区分;3.牙髓息肉对冷风或冰水有敏感反应,而牙龈息肉和牙周膜息肉则不会出现疼痛;4.自息肉蒂部切除息肉后,观察出血部位明确诊断;四干槽症1.患侧近期有拔牙史;2.牙槽窝骨面暴露,出现臭味;3.拔牙窝邻牙虽可有冷、热敏感和轻度叩痛,但无明确牙体疾患体征;治疗原则1.牙髓摘除后根管治疗;2.有条件者可行一疗次根管治疗;四、残髓炎残髓炎也属于慢性牙髓炎,发生在经牙髓治疗后的患牙;由于治疗中残留了少量炎症根髓或多根患牙遗漏了根管未作处理,进而在治疗后又出现慢性牙髓炎的症状,故称为残髓炎;临床表现1.症状1患牙治疗后的近期或远期又出现自发性钝痛、放散痛、温度刺激痛等牙髓炎症状;2咬合不适感或轻咬合痛;2.检查所见1牙冠有做过牙髓治疗的充填体;2对患牙施以强刺激温度试验,反应为迟缓性痛或诉有感觉;3叩诊轻度疼痛或不适,即叩痛+或叩痛±;4去除患牙充填物,探查根管至深部时有感觉或疼痛,或找到遗漏的根管;诊断1.有牙髓治疗史;2.有牙髓炎症状;3.强温度刺激迟缓性痛和有叩痛;4.探查根管有疼痛感觉方可确诊;治疗原则去除残髓或找到并处理遗漏根管,重做根管治疗;五、逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎源于患牙牙周病所致深牙周袋内的感染,牙周的细菌及其毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓,引起局限于根部牙髓的充血和炎症,可表现为慢性牙髓炎症状；炎症也可以根髓为中心扩展至全部牙髓,或转为急性发作,临床上表现出典型的急性牙髓炎症状;逆行性牙髓炎是牙周一牙髓联合征的一型;预后取决于牙周疾病的严重程度和控制效果;临床表现1.症状1急性牙髓炎表现：自发痛、阵发痛、冷、热刺激痛、放散痛、夜间痛等;2慢性牙髓炎表现：冷、热刺激敏感或激发痛,不典型的自发钝痛或胀痛;3长期牙周炎病史,可有口臭、牙齿松动、咬合无力或疼痛等表现;2.检查所见1患牙有深达根尖区或根分叉的牙周袋、牙龈水肿充血、牙周袋溢脓,附着丧失,牙齿不同程度的松动;2患牙无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病;3患牙对温度试验的反应可表现为激发痛、迟钝或无反应;4叩诊轻度至中度疼痛,即叩痛+～++,叩诊浊音;5X线片显示深达根尖区的齿槽骨破坏或根分叉病变;诊断1.有长期牙周炎病史;2.近期出现牙髓炎表现;3.患牙无引发牙髓病变的牙体硬组织疾病;4.患牙有严重的牙周炎表现;治疗原则1.根据患牙牙周病变的程度和牙周治疗的预后来决定是否保留患牙;2.患牙如能保留,先摘除全部牙髓,消除急性症状,再行根管治疗;3.同时进行牙周系统治疗;4.必要时考虑将患根截除,保留患牙;5.如牙周病变严重,治疗预后差,则可直接拔除患牙止疼;六、牙髓坏死临床表现1.症状无明显自觉症状;2.检查所见1牙冠变色;2深龋穿髓孔探诊无感觉;3牙髓电活力测试无反应;4X线片显示根尖周影像无异常;诊断1.无自觉症状,曾有牙髓炎或牙外伤史;2.牙冠呈暗黄色或灰色并失去光泽;3.温度测和电活力测均无反应;4.探穿髓孔无反应,开髓后可有恶臭;治疗原则1.根管治疗;2.恢复牙色、形、功能;第四节根尖周炎根尖周炎多为牙髓病的继发病,主要是由根管内的感染通过根尖孔作用于根尖周组织引发的炎症性病变;当根管内病源刺激的毒力强,机体抵抗力弱时,病变以急性的形式表现出来；反之,若机体抵抗力较强,而病源刺激较弱,病变则呈慢性表现;急性根尖周炎在一定的条件下,如得到了某种引流,又未彻底治疗时,可转变为慢性根尖周炎；而慢性根尖周炎在机体抵抗力减弱时,又可急性发作;还有一种情况是当机体抵抗力很强,根尖周组织局部长期受到某种轻微、缓和的刺激时,组织的表现以增生为主,临床较为少见;成人的根尖周炎,主要由根管内感染造成,此时,牙髓多已坏死;除此之外,还可由来自根管的机械、化学刺激引起;而乳牙和年轻恒牙的根尖孔较粗大,牙髓组织血运丰富,在罹患牙髓炎时感染较易扩散,因此,在牙髓炎症的早期便可合并发生急性根尖周炎;一、急性根尖周炎急性根尖周炎是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程,是一个病变程度由轻到重、病变范围由小到大的连续过程;临床上以患牙及其周围组织肿痛为主要表现;由于病变侵犯组织的范围和程度不同,可以将炎症划分为浆液期、根尖周脓肿期、骨膜下脓肿期、黏膜下脓肿期4个阶段,后三个阶段又统称为化脓期;所以,急性根尖周炎的临床过程又分别称为急性浆液性根尖周炎和急性化脓性根尖周炎或称急性牙槽脓肿;急性根尖周炎每一发展阶段的临床表现各有特点,应急处理方法也不尽相同,在临床上应加以区分和诊断,以获得最佳的疗效;临床表现一急性根尖周炎的浆液期急性根尖周炎的浆液期是根尖周炎发生的初期,临床过程很短,此刻根尖周围的牙槽骨尚无明显变化;1.症状1初期患牙根尖部不舒服、发木、浮出发胀,咬合时与对牙合牙有早接触感,有时咬紧患牙反而稍感舒服;此时一般无自发痛或只有轻微钝痛;2随着病情发展,患牙浮出和伸长的感觉逐渐加重,出现自发性、持续性的钝痛,咬合时不仅不能缓解症状,反而引起较剧烈的疼痛,影响进食;3疼痛范围局限于患牙根部,不引起放散,患者能够指明患牙;2.检查所见1患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患,或可查到深牙周袋;2牙冠变色;牙髓活力测试无反应,但乳牙或年轻恒牙对活力测试可有反应,甚至出现疼痛;3叩痛+～++,扪压患牙根尖部位出现不适或疼痛;牙龈尚无明显异常;4患牙可有Ⅰ°松动;二急性根尖周炎的根尖周脓肿期急性根尖周炎的根尖周脓肿期多是由浆液性炎症发展为化脓性变化而来的,也可由慢性根尖周炎转化而来;此时,脓液只局限于根尖孔附近的牙周膜内和牙槽骨骨髓腔中;1.症状患牙自发性、剧烈持续的跳痛,伸长感加重,咬合时首先接触患牙并引起剧痛,患者不敢对牙合;2.检查所见1患牙可查及能引发牙髓坏死的牙体病损、深牙周袋或充填体等,牙髓活力测试无反应;2患牙叩痛++～+++,松动Ⅱ°～Ⅲ°;3根尖部牙龈潮红,但尚无明显肿胀;扪诊感轻微疼痛;4相应的下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛;三急性根尖周炎的骨膜下脓肿期骨髓腔中的脓液继续向根尖周围更广泛的区域蔓延,从组织结构较薄弱之处突破排脓;最常见的途径是脓液穿过骨松质到达骨外板,再通过骨皮质上的营养孔到达骨膜下,之后突破骨膜、黏膜或皮肤向外排脓;由于骨膜坚韧、致密,不易穿破,脓液在此处积聚时,造成局部压力增高,引起极为明显的局部症状,此时,全身症状仍然较轻,若全身症状明显,应注意观察,防止发展为颌骨骨髓炎和败血症等并发症;1.症状1患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈,疼痛达到最高峰;2患牙更觉浮起、松动,轻触患牙即觉疼痛难忍;3病程多已3、5天,患者极其痛苦,影响睡眠和进食;4可伴有体温升高,身体乏力等全身症状;2.检查所见。
口腔病例
•李某，男性，10岁。
因口内起溃疡4天，疼痛明显就诊。
•患儿一周前因感冒突然发烧，并服用退烧药、阿莫西林等药物治疗，逐渐好转。
4天前口腔内开始出现多个溃疡，下唇部出现多个成簇小水疱，就诊时患儿已退烧，但口内溃疡疼痛明显，影响进食与说话，遂来就诊。
患儿无溃疡反复发作史。
•既往史：无其他传染病史及其他特殊病史。
•口内检查：硬腭、上下唇内侧黏膜、舌腹等部位可见数十个大小不等的溃疡，较小者约0.2cm×0.2cm，较大溃疡形状不规则，约0.8cm×0.5cm，表面有伪膜，周围黏膜充血明显。
牙龈红肿，尤其以前牙明显，探诊易出血。
下唇唇红部与口周皮肤交界处未见明显水疱，可见一约0.5cm×0.3cm糜烂面，表面有黄色结痂。
•实验室检查：刮取上腭黏膜溃疡表面分泌物做涂片，可见多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。
•李某，男，32岁，公司职员。
因口腔反复长溃疡8年，再发3天来就诊。
•8年来，患者反复出现口腔溃疡。
初起时数月发作1次，一般3～5天即愈，近来发作次数明显增加，间隔时间很短，甚至此起彼伏，发作时口水多，颌下有时也肿胀疼痛，甚感痛苦。
曾到多家医院就诊，按口腔溃疡给予维生素、强的松口服，并用过多种口腔膜、溃疡膏、冰硼散、西瓜霜润喉片等，最初有效，但最近一段时间，效果不佳。
每次发病时总在口腔，而皮肤、眼睛及外阴部无异常。
•既往史：消化功能差，曾得过乙型肝炎，现肝功正常。
无其他慢性病史。
•个人史：偶尔喝少量酒，不吸烟，无偏食习惯。
检查：腔黏膜弥漫性充血发红，上下唇、右侧舌腹、舌尖部、左颊黏膜可见许多直径约2mm的小溃疡，上覆黄色伪膜，唾液明显增多，口腔卫生较差，双侧颌下淋巴结肿大并有轻度压痛。
体温37.2℃。
•姚某，男性，65岁。
右侧颜面部起疱，口内有溃疡，疼痛剧烈3天。
患者3天前开始觉右侧皮肤有烧灼痛，有些发红。
随后出现小水疱，口腔内同时出现溃疡。
患者无溃疡反复发作史，曾自行涂布西瓜霜喷剂未见好转，因觉疼痛难忍，遂来就诊。
68例儿童口腔内科疾病的病例分析
68例儿童口腔内科疾病的病例分析发表时间：2019-05-15T16:29:56.473Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：李旭东[导读] 探讨儿童口腔内科疾病的发生、分布情况，以预防儿童口腔内科疾病。
李旭东（山东省肥城市老城街道卫生院口腔科；山东肥城271601 ）【摘要】目的探讨儿童口腔内科疾病的发生、分布情况，以预防儿童口腔内科疾病。
方法选取2017年1月-2018年12月在我院接受治疗的13岁以下儿童口腔内科疾病患者68例，对其年龄分布、疾病类型进行分析。
结果 68例儿童口腔患者中，男女比例为2.4:1，其中4-7岁儿童的发病率最高，2-4岁21例，占30.88%；4-7岁36例，占52.94%；7-12岁11例，占1.47%。
疾病类型主要为根尖周病、龋病、牙髓病、牙周病，其中根尖周病发生率最高，占44.12%；龋病占29.41%；牙髓病占19.12%；牙周病占7.35%。
结论儿童口腔健康情况较差，需医院与家长配合防治，共同维护儿童口腔健康，医院需加强口腔卫生知识的宣教，家长需监督儿童饮食，引导儿童正确刷牙，定期带儿童到医院做口腔检查，帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，以降低儿童口腔内科疾病的发生率。
【关键词】儿童口腔内科疾病；疾病类型；口腔健康[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0178-01儿童口腔内科疾病是一种常见的高发疾病，发病率高达60%-80%，疾病类型包括根尖周病、龋病、牙髓病、牙周病等，经常食用甜食与零食、喝碳酸饮料、刷牙次数过少或时间不当等均会引发口腔内科疾病[1]。
患儿发病后，如不及时进行治疗，会引发多种并发症，影响咀嚼功能，导致患儿偏食、食欲不振甚至营养不良，给患儿带来消极情绪，严重影响着患儿的身心健康，因此，规范儿童的口腔卫生习惯，降低儿童口腔内科疾病的发生率，已引起社会各界广泛的关注。
本研究选取了2017年1月-2018年12月在我院接受治疗的68例13岁以下儿童口腔内科疾病患者作为研究对象，对患儿临床资料进行记录及分析，以探讨儿童口腔内科疾病发病情况和预防措施，降低儿童口腔内科疾病的发生率。
儿童口腔内科疾病的病例分析探讨
儿童口腔内科疾病的病例分析探讨【摘要】目的：探讨分析儿童口腔疾病的病例类型。
方法：选取本院从2014年1月至2015年12月收治的100例儿童口腔内科疾病患者为研究对象，通过回顾性分析法对患儿的临床资料进行分析。
结果：4～7岁群体的发病率最高；2～4岁32例，占32 %；4～7岁49例，占49%；7～12岁19例，占19%。
患儿疾病种类依次是根尖周病、龋病、牙髓病、牙周疾病，30例龋病，20例牙髓病，5例牙周疾病，45例根尖周病。
结论：家长应该教育孩子养成良好的口腔卫生习惯，降低口腔疾病的发病率。
【关键词】儿童；口腔内科；病例分析儿童作为一种特殊的群体，身体抵抗力通常较差，而且思想意识不成熟，自制力较差。
如果家长没有及时的进行健康、正确的引导，知道孩子养成一个良好的口腔卫生习惯，就很容易使孩子患上口腔内科疾病，给孩子带来身体上的痛苦。
本研究通过对本院收治的100例儿童口腔内科疾病患者的病例进行分析，为今后儿童口腔内科疾病的治疗提供参考依据，现报告如下。
1.一般资料和方法1.1研究资料选取本院从2014年1月至2015年12月收治的100例儿童口腔内科疾病患者为研究对象。
其中男68例，女32例，患者年龄最大是12岁，最小是2岁，平均是（7.7±0.8）岁。
口腔内科疾病分类：（1）龋病：浅龋、中龋、深龋。
（2）牙髓病：牙髓坏死、急性牙髓炎、慢性牙髓炎。
（3）牙周疾病：牙周炎、牙髓牙周联合病变、牙龈炎。
（4）根尖周病：慢性根尖周炎、急性根尖周炎。
（5）其他：釉质发育不全、畸形舌侧尖、双牙畸形、诞生牙等。
1.2研究方法龋病患者主要采用填充术治疗，一般情况向采用一次性充填的方法，根据患者的具体情况详细分类；对于根尖周病治疗多采取根管治疗，对于牙周的治疗，主要采取齿良上洁治、齿良下刮治、牙周上药等方法；对于牙髓病的患者主要采取失活封药、去髓术、干髓术以及切髓术。
记录患者的一般资料和病例类型。
1.3统计学处理采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
口腔病例分析试题
口腔颌面外科试题1、患者，女，19岁。
主诉：上前牙外伤3小时现病史：3小时前奔跑时与他人相撞，当时感觉上前牙痛，触碰时加重，牙松动，有伸长感，牙龈出血，上唇肿胀。
检查：上唇肿胀，并逐渐加重，右上中切牙处可见粘膜下淤血。
11龈沟出血，叩痛（++），松动I度，牙髓活力测试无反应，牙无明显的移位。
X线片示：11牙周膜增宽，牙槽骨无异常。
病例分析：（1）主诉疾病的诊断？（2）诊断依据？（3）鉴别诊断？（4）治疗设计？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11脱位②上唇粘膜挫伤（2）诊断依据①局部外伤史②上唇肿胀，黏膜下淤血③11叩痛（++），松动I度；X线片示：牙周膜增宽（3）鉴别诊断牙槽突骨折：如为骨折，检查患牙时，邻近数牙及骨折片随之移动。
（4）治疗设计：①上唇冷敷。
②11固定3~4周。
③确定牙髓坏死后行根管治疗。
2、患者，男，18岁主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认有全身系统性疾病、传染性疾病及药物过敏史等。
检查：11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开合。
上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线，38、48地位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析：（1）：诊断？（2）：诊断依据？（3）：主诉疾病的治疗原则？（4）：全口其他疾病的治疗原则？【参考答案】（1）主诉疾病的诊断①11,21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
②非主诉疾病的诊断：38，48冠周炎。
（2）主诉疾病的诊断依据：①患牙有外伤史，11,21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm，叩痛（++），松动（+）。
中切牙开牙合。
②上唇粘膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
③X线片示：11,21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
（3）非主诉疾病的诊断依据：38,48低位垂直阻生，龈瓣红、水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
口腔执业医生病例分析
试题 1 答案患者，男，8岁主诉：上前牙被门把手撞伤1天（母代诉）。
检查：上唇轻度肿胀，1|1冠完整，松（Io），叩（++），X线片示根尖1/3根折线。
余未见异常。
答案1）诊断：1|1根折2）诊断依据：外伤史；X线片示根尖1/3根折线。
3）治疗：固定1|1，范围321|123；定期复查，监测牙髓活力状态。
试题 1 答案患者，男，59岁。
主诉：左颊部白色斑块1个月。
现病史：于1个月前发现左颊部有白色斑块，无任何自觉症状。
检查：左颊部粘膜咬合线处有一1.0cm×0.5cm的长方形病损，呈灰白色，略高于粘膜面，触诊病损粘膜较硬。
组织病理检查：上皮单纯增生。
答案1）诊断：白斑（均质型）2）诊断依据：①无明确发病原因。
②口腔粘膜单发的白色斑块。
③组织病理所见证实。
3）鉴别诊断：①口腔白色角化病：一般有明显的局部刺激因素；损害基底部柔软，致病因素去除后，损害常在2周内消失。
②白色水肿：一般无自觉症状，发生于双颊咬合线附近。
呈半透明或乳白色薄膜，牵拉时变浅，扪之柔软。
4）治疗：①切除局限病损。
②定期追踪复查。
试题 1 答案患者，男，23岁主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。
现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感。
检查：双侧面部对称，右面部嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。
8|近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。
答案1）诊断：8|智齿冠周炎。
2）诊断依据：右下后牙区肿痛3天，右下智齿近中阻生，冠周牙龈红肿、溢脓，开口受限。
3）鉴别诊断：右下磨牙后区或颌骨中枢恶性肿瘤继发感染：该患者无肿瘤特征表现，病史有较长的牙痛史，抗生素治疗有效。
4）治疗：局部冲洗上药，消炎后择期拔除8|。
试题 1 答案患者，女，36岁。
主诉：右上后牙自发性疼痛1天。
现病史：右上后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。