医院感染考核标准
==== 医院感染管理质量考核细则 科室年月份总分扣分实得分 扣分办法分值考核标准及检查内容扣分 1.科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。差一项扣2分10 分差一项扣医院感染控制基
本设施到位“三区”划分清楚、操作流程规范。5 2.1
防护用品齐全，标准预防到位，规范穿戴工作衣、帽、口罩，或眼罩、面罩，检查治疗3. 差一项扣1分5 病人前后要洗手或手消毒。 严格执行《消毒技术规范》，各室每天清洁，地面物表有污染时，及时清理消毒；治疗4. 84”71分一项做不到扣室、换药室、抽血室，应每日紫外线消毒半小时，各室拖把、抹布分开使用，用后“ 液浸泡消毒，洗净、凉干备用。 体温计、压舌板一人一用一消毒；听诊器、血压计、手电筒定期擦拭消毒。诊脉枕血压5. 5分一项做不到扣6 计袖带一周一清洗、消毒。如有特殊污染立即消毒。 6.严格执行《无菌技术操作规范》，凡进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具和物品 发现一次不规范扣1分7 必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 一项（次）做不到扣17.肠道门诊、发热门诊，除按普通门诊管理外、还应每天对桌、椅、床、门把手等用0.1% 6 ”液拖地一次。“84”消毒液擦拭2次，下班前0.1%“84分 差一项扣1分8.内、儿科门诊应重点做好传染病的防控管理，消毒、隔离工作。6 发现法定传染病人应立即采取隔离措施、并按《传染病防治法》的规定做好登记、填卡9. 差一项扣1分8 和上报工作，同时做好终末消毒。 一项不合格扣一分8 对空气、物体表面、医务人员的手、消毒剂、灭菌剂监测合格。 10. 不合格、差一项扣111.消毒剂、灭菌剂必须注明名称、消毒日期、使用期限、失效期。分5 差一项扣12.加强自我防护，发生职业暴露应按“职业暴露管理制度”执行。0.5分5 不合格、差一项扣1分13.医疗废物应做到消毒、毁形、分类包装、交接双签字、无害化处理。5 差一项扣做好门诊日志、消毒、监测等各项记录。14.0.5分6 220%合理使用抗菌药物，百张处方抗菌药物使用率不超过15.分。一项达不到扣6 ====== ==== 16.每月一次医院感染相关知识学习培训记录、掌握相关知识、考核合格5一人次不合格扣0.5分 年
月检查人科室日 临床科室医院感
染管理质量考核细则 科室：年月份总分实
得分扣分
考核标准及检查内容扣分办法分值扣分
科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。1.分差一项扣102 医院感染控制基本设施到位“三区”划分清楚，各项操作流程规范。2.分差一项扣51
按照工作性质和医院感染控制要求的不同，分别做到标准预防，规范穿戴工作衣、帽、口罩，特殊情3.分0.5差一项扣5 况应戴眼罩或面罩。检查治疗病人前后，洗手或手消毒。 发现医院感染病人、法定传染病人、死亡病例应做到标准诊断，准确填卡、登记、及时上报。4.1分一次不正确扣4 。5.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》1分一次不规范扣4 完善科室清洁、消毒、隔离制度，严格执行《消毒技术规范》凡进入人体组织器官的医疗器械，器具、6.物品必须达到灭菌水平，接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具、物品必须达到消毒水平。耐药菌感染病人，0.5分一次不符合要求扣7 特殊感染病人应做好相应隔离。 7.对空气物体表面，医务人员的手、消毒剂、灭菌剂的监测达标。分1一项不合格扣5 8.医院感染率<8%，医院感染漏报率为 0.超一例扣分24 ，发生原因与本科室有关者。9.无菌切口感染率 <0.5%1分一项扣4 合理使用抗菌药物，有制度落实，抗菌药物使用率住院病人不超过，Ⅰ类切口预防不超过10.60%，30% 1分一项扣6 。门（急）诊百张处方抗菌药物不超过20% 隔离病人应有隔离措施特殊感染病人及其物品的流转环节应有标注。11.分1一项扣4 。12.购入消毒产品及一次性医疗用品必须索取产品合格证和有关证明（三证）分差一项扣41 消毒液的配制必须达标，并标注名称、浓度、配制日期、使用时限和失效期。13.分差一项扣51 医疗废物消毒、毁形、分类、包装、收集、交接双签字、登记、储存、运输、处置规范合格。14.分0.5差一项扣5 加强自我防护，发生职业暴露应按职业暴露管理制度执行。15.0.5分发生一例扣4 本底资料有内容①紫外线消毒登记本②使用中消毒液监测登记本③空气物表体温监测登记本④终未消16.毒登记本⑤医疗废物管理册（卡）登记本⑥职业暴露登记本⑦医院感染病例登记本⑧科内院感知识学习1分差一本（卡、册、档）扣10 培训、会议记录本⑨考试考核档案 按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。17.分1一次未做到位扣5 ====== ====
18.科内人员应掌握医院感染相关知识，当场考核。0.5分一人次不合格扣5 1分19.有呼吸道、泌尿系统、手术部位感染、血液感染的预防控制措施。差一项扣4 20.住院科室的治疗室、换药室、病房、常规医疗用品等消毒、灭菌、隔离、和操作规范及标准预防，依据护理部考核为准。 检查人科室年月日 医院感染管理质量考核细则 扣分
实得分月份科室：检验科年总分 分值扣分办法考核标准及检查内容扣分 102差一项扣分科内有医院感染管理小组、责任明确、有计划、有措施、制度落实。1. 5差一项（处）扣12.医院感染控制基本设施到位，“三区”划分清楚、各项工作流程规范。分 一项（次）不到位扣1工作人员应做到标准预防，根据不同的防护措施、穿戴工作衣帽口罩。操作前后洗手3. 5 或手消毒。分 6 4.强化无菌观念意识，严格执行《无菌技术操作规范》一次不规范扣1分 ，严防自身感染和刺伤。 8一次不符合要求扣1分 完善科室清洗、消毒、隔离制度，常规器械，医疗用品消毒无菌达5.。100% 5 一项不达标扣1分各室空气物表，医务人员手卫生、消毒液、灭菌剂监测达标。6. 4分 发现一次未消毒扣1检验报告单经消毒后发出。7. 6分不合格扣1储血冰箱的清洁消毒符合要求，箱内壁生物监测合格。8. 10 1一项不到位扣分 认真做好医院感染环境卫生学监测、病原微生物监测和药敏试验工作。9. 一次不记录不反馈扣2 6 发现阳性传染病报告，应及时做好登记和反馈。10.分 4差一项扣2分。11.对购入消毒用品及一次性医疗用品必须索取合格证和相关证明（三证） 6不规范扣分2做好医疗废物消毒、毁行、分类、包装、交接双签字和登记工作。12. 5差一项扣2分严格管理菌种、毒种、处理时必须灭菌后方可按医疗废物处理。13.
14.本底资料有内容：①紫外线消毒登记本。②消毒液监测登记本。③空气物表监测登记差一本（卡、档）扣1 10 本。④职业暴露登记本⑤医疗废物登记本（卡）。⑥传染病阳性报告分类登记本。⑦院内感分 染会议记录本。⑧科内学习培训记录本。⑨考试考核档案。 ====== ==== 15.按时完成上级交办的指令性或临时性各项工作任务。一次不到位扣1分5 一次不合格扣16.1科内人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。分5 年月日科室检查人
门诊医院感染管理质量考核细则 科室：胃镜室年月份总分扣分实得分 扣分分值扣分办法考核标准及检查内容 1.内镜室的感染管理制度健全，有措施。差一项扣1分10 基本设施齐全，“三区”划分清楚，工作流程规范，执行到位。10 差一项扣1分2.10 防护用品齐全，标准预防到位。 差一项扣1分3.6 诊疗、清洗、消毒、监测等各种记录完整。 分1差一项扣4. 分5.内镜应做到高水平消毒，活检钳直到灭菌。1一次未做扣10 分6.酶洗液、消毒剂、灭菌剂、无过期、监测试纸齐全。1发现过期扣6 1一项（次）未做到扣 10 严格按照《内镜消毒技术规范》进行胃镜的清洗消毒、漂洗、干燥、保养等管理和使用。7.分 分6 一次未做到扣每次（日）诊疗结束后对消毒槽、吸引
器、吸引管清洗消毒。 8.1分一项不合格扣6 每天监测戊二醛、含氯消毒剂浓度是否合格并登记。
19. 指能开展时差一项扣1 6 每月对活检钳的灭菌效果和使用中的戊二醛进行生物监测。10.分 差一项扣11.1医疗废弃物处理符合规定，如消毒、毁形、分类、包装、交接双签字。分5 差一项扣12.2本底资料：①紫外线消毒登记本②使用中的消毒液监测登记本③空气、物表监测记录分10 ====== ==== 本④医疗废物管理卡⑤院感知识学习培训记录本。 分5一人次不合格扣 科内工作人员应掌握医院感染相关知识、考核合格。 13.1 科室年检查人月日 医院感染管理质量
考核细则 扣分实得分月份年科室：供应室总分
分值考核标准及检查内容扣分办法扣分
10差一项扣2分
科内有医院感染管理小组，责任明确、有计划、有措施有制度落实。1. 基础设施到位，“三区”划分清楚，工作流程正确。进入无菌室前要洗手，戴口罩，2.差一项扣210分 更衣换鞋严格无菌操作规程。 一般物品消毒流程，应按回收、分类、清洗、
ICU医院感染管理考核标准
一项不符合扣2分
1.医疗废物登记本眉栏齐全及填写规范：种类正确、重量记录 规范、双签字
医疗废物 2.医疗废物分类正确；用后锐器及时放置于锐器盒 管理规范 3.锐器盒一次性使用 （5分）
分） 7.床单元所有垃圾按感染性医疗垃圾处理
一项不符合扣1分，扣完为 止
8.病房和床单元每天用含氯消毒剂500mg/L进行擦拭和拖地，每
日2次，早晚各1次
9.限制探视人群，探视者严格执行手卫生和隔离制度 10.多重耐药菌培养阳性患者转科或去其他部门检查，应通知接 诊科室 标本送检率达到规定标准
送检率不达标扣2分
4.无过期包（无菌溶液及无菌包启用后有效期24小 时） 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品 必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽 灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌
一项不符合扣2分 有过期物品扣5分
2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒
物品管理 （10分）
3.低度危险品须保持清洁（血压计袖带、止血带、床 上用品、布单等）
科室医院 1.医院感染管理登记本填写及时、完整、符合要求 感染管理 2.质控活动定期召开；自查内容或数据真实 科室院感 （3分） 3.科级院感培训有计划、有实施、有成效评价 管理（10 消毒隔离 分） 记录本（2 消毒隔离登记本：项目齐全；记录及时；填写规范 分）
院感培训 1.院级培训准时参加，不得缺席 （5分） 2.每月一个主题，抽问
一项不符合扣2分
4.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(检验科)
检查内容及检查方法
分值
评分标准
扣分依据
得分
1．组织与制度建设
3
查看资料
1.1科室成立医院感染监测小组
组织、制度、职责不健全每项扣1分，参加培训少一人次扣0.5分，共2分扣完为止
1.2科室医院感染监测小组职责
1.3科室医院感染管理制度
1.4参加院感知识培训人数＞2/3
5
个人防护不到作台、物体表面及地面用含250mg/L有效氯消毒液擦拭或拖地一次，若被血液污染应用1000mg/L有效氯消毒液处理。细菌室有清洁制度。细菌室操作后，能及时整理用物，不能让标本长时间暴露于空气中。
3
污染地面未及时消毒处理扣5分，操作台面不整洁扣2分，有蜘蛛网扣2分
9、废弃的病原体培养基，菌、毒种保养液等，必须就地消毒灭菌，按卫生行政部门要求转运、暂存或焚烧，防虫防蝇防蟑螂，每日定时处理
3
做不到不得分
10、工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（消毒液浓度及配制方法）
3
提问1人医务人员及工人，回答不全扣2分
合计
30
科室负责人； 检查人： 检查日期：
2、布局合理，流程顺畅，标识清楚，工作区与生活区分开，清洁区应达到医院Ⅱ类环境标准。
2
一项不合要求扣1分
3、按医院感染管理要求进行各种微生物监测（包括空气、物表、无菌物品、医务人员的手），有记录，监测报告单齐全。
3
一项不符合要求扣1分
4、有生物安全防护意识。工作人员接触病人的血液必须戴手套，脱手套后要按七步洗手法洗手。锐器剌伤的预防及处理。
6、严格执行无菌技术操作规程，采血必须一人一片，对每位病人操作前应洗手或手消毒。并使用合格的一次性检验用品。
医院药剂科感染管理考核标准
卫生学监测
10分
1.紫外线灯管每周用75$的酒精擦拭，紫外线指示卡每半年监测一次，强度70uw∕cm2,有时间、强度、监测人记录。
2.制剂室的空气、物表、医务人员的卫生手每季度监测一次并记录。
1.紫外线灯管未按规定进行监测扣3分/次，缺记录扣2分。
2.效果监测不合格扣1分/份，上级检测不合格扣5分/份。
2.医疗废物未进行分类放置，一次扣1分。
3.发现医疗废物流失扣5分。
4.科室未按规定包扎、称重、装箱贴标签，1分/次。
5.交接记录缺项扣1分/项，资料遗失扣5分。
3.监测不合格没有及时查找原因进行整改，扣5分/次。
医疗废物管理
10分
1.知晓医疗废物分类目录。
2.按照要求将医疗废物分类放置。
3.杜绝医疗废物流失。
4.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、装箱、贴标签。
5.科室医疗废物交接登记真实，完整资料保存3年。
1.抽查医务人员，不知晓废物分类，一人次扣1分。
2.遵守标准预防规程，工作人员工作时按要求穿工作服，戴口罩、帽子、手套等。
1.抽问医务人员标准预防知识，一处不知晓扣1分。
2.工作时未做好职业防护，每人次扣2分。
消毒隔离
40分
1.严格执行消毒隔离制度。
2.各种灭菌物品应在有效期内使用，一次性医疗用品严禁重复使用。
I.现场查看消毒隔离情况，每发现一次违规操作扣5分。
医院药剂科感染管理考核标准
检查时间：检查科室：药剂科检查者：得分:
评价项目
考核标准
评价要点
扣分及其理由
组织管理与培训
15分
1.建立健全医院感染管理规章制度和工作规范。
公共卫生科医院感染控制质量考核标准
公共卫生科医院感染控制质量考核标准医院感染控制是医疗质量和患者安全的重要保障，公共卫生科在其中承担着重要的职责。
为了确保医院感染控制工作的有效实施，提高医疗服务质量，特制定以下公共卫生科医院感染控制质量考核标准。
一、组织管理1、公共卫生科应设立专门的医院感染控制小组，明确小组成员的职责和分工。
2、制定年度医院感染控制工作计划，并按照计划有序推进工作。
3、定期召开医院感染控制工作会议，研究解决工作中的问题。
二、培训与教育1、制定医院感染控制培训计划，包括新员工入职培训、在职员工定期培训等。
2、培训内容应涵盖医院感染的基本知识、防控措施、消毒隔离技术、无菌操作规范等。
3、培训后进行考核，确保培训效果，考核合格率应达到____%以上。
三、监测工作1、对医院感染发病率进行监测，定期收集、统计和分析感染数据。
2、开展医院感染的目标性监测，如对重点科室、重点部位、重点人群的监测。
3、及时发现医院感染暴发的隐患，并采取有效的防控措施。
四、消毒与灭菌管理1、监督消毒灭菌工作的执行情况，包括医疗器械、物品的消毒灭菌，环境的清洁消毒等。
2、对消毒灭菌效果进行定期监测，如压力蒸汽灭菌的生物监测、消毒剂的浓度监测等。
3、确保消毒灭菌设备的正常运行，定期进行维护和保养。
五、无菌操作规范1、督促医务人员严格执行无菌操作规程，如手术操作、注射、穿刺等。
2、对无菌操作进行现场检查和指导，及时纠正不规范行为。
六、医疗废物管理1、监督医疗废物的分类、收集、转运和处置工作，确保符合相关法律法规要求。
2、定期检查医疗废物暂存处的设施设备和管理情况。
3、对医疗废物处置人员进行培训和指导。
七、手卫生管理1、推广手卫生知识，提高医务人员的手卫生意识。
2、在诊疗区域配备足够的洗手设施和手卫生用品。
3、定期对医务人员的手卫生依从性进行监测和评估。
八、职业防护1、为医务人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜等。
2、培训医务人员正确使用职业防护用品，以及发生职业暴露后的处理方法。
医院感染管理考核标准
医院感染管理考核标准医院感染管理考核标准指的是评估医院感染管理工作的指标和要求。
为了确保患者在医院期间不受到感染的威胁，医院必须按照制定好的管理标准进行评估和考核。
医院感染管理考核标准主要包括以下几个方面：1. 感染管理政策和指南：医院必须建立和实施相应的感染管理政策和指南，包括感染防控措施、手卫生、器械消毒与灭菌、环境清洁等方面的规范和要求。
2. 感染监测和报告：医院必须建立感染监测系统，并定期进行感染监测和报告。
监测的指标可以包括感染发生率、感染部位、感染病原体等。
同时，医院还应及时上报感染病例，以便及时采取措施遏制感染传播。
3. 员工培训和教育：医院必须定期进行员工培训和教育，确保员工具备良好的感染防控知识和技能。
培训内容可以包括手卫生、穿戴防护用品、感染防控流程等方面的知识。
4. 感染风险评估和管控：医院应根据患者的感染风险，对不同风险的患者采取相应的感染防控措施。
对于高风险的患者，医院应严格执行手卫生、穿戴防护用品、隔离感染患者等措施。
5. 环境清洁和消毒：医院必须有效清洁和消毒环境，减少感染源的存在。
包括科室和设备的清洁、废物处理、禽畜养殖区域等。
6. 感染事件管理和追踪：医院应建立感染事件管理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取措施遏制感染的传播。
对于严重的感染事件，医院还应开展事故调查和整改。
7. 患者满意度调查：医院应定期进行患者满意度调查，了解患者对感染防控工作的满意度和意见建议，以进一步改进感染管理工作。
医院感染管理考核标准的制定和执行，可以有效提高医院感染管理水平，减少患者感染的风险。
同时，也可以促进医务人员的积极性和责任感，保障医院的安全和质量。
消毒供应室医院感染管理质量考核标准
17、一项不符合要求扣0.5分
8、采用湿式清洁，用后地巾、擦拭布巾清洗、消毒、晾干备用。
8、一项不符合要求扣0.5分
手卫生
9、查看操作时的手卫生执行情况。
10
9、一人次未执行扣0.5分
方法不正确扣0.5分
10、洗手设施完好齐全，手消毒剂、干手物品合格。
10、一项不符合要求扣0.5分
清洗
消毒
灭菌
效果
监测
11、无菌物品存放区、缓冲间每日紫外线照射消毒2次，每次1小时，紫外线灯管每周用75%乙醇擦拭一次，有记录，有累计时间记录；紫外线灯管强度每半年监测一次。
65
11、记录不规范或漏登扣0.5分
12、严格执行清洗消毒器、灭菌器等操作规程，每锅温度、压力、时间及效果应有记录，每日消毒锅灭菌前进行B-D测试，每包化学监测，灭菌器的生物监测每周一次，灭菌植入物应每批次进行生物监测。
12、未检测、无记录、监测结果未达标扣0.5分
13、各种灭菌包、物品齐全，器械完好，注明包内器械物品名称、有责任者签名，每个灭菌包内放化学指示卡，包外贴指示带注明灭菌日期和失效期，灭菌合格率100%。
20
4、一人掌握不全0.5分
5、清洗、包装、消毒、收发及质检分工明确、职责清楚。
5、一人次不符合要求扣0.5分
6、发生职业暴露时及时处理、报告。
严格执行职业防护制度，做好个人防护。
6、未及时处理、报告各扣1分
一项不符合扣1分
7、理人员知晓供应室清洁区分开流程规定与履职要求。
7、一人回答不全扣0.5分
13、一项不符合要求扣1分
消毒供应室医院感染质量考核评分标准
4.空气消毒机、空调机、排风机定期清洁维护，
并做好有关记录。
1.手卫生设施完善完善覆盖率≥90%，医务人员手
卫生依从性≥70%，正确率≥95%，手卫生知识知
4
手卫生及 环境卫生 、消毒灭 菌效果检 测 （12分）
晓率100%，医务人员掌握手卫生指征及洗手方法 2.积极开展或参与各项监测；正确掌握采样方法 及执行标准，按要求注明培养皿；各项监测均达 标。对监测不合格的项目，有原因分析、整改措 施、追溯结果且记录详实。 3.正确掌握消毒剂浓度配制方法；消毒液现配现 用，每日或使用前监测浓度，有记录。
1.实地查看、随机抽考 2.每项不合格扣2分
1.书面反馈不及时扣2
9
持续改进 对上级部门及医院感染管理科检查出的问题，在 （5分） 规定时间内进行书面反馈并及时整改。
分。 2.存在的问题一项未整
改扣10分
10
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分。 2.考试成绩优秀者（达满分）加3分。 3.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
序号 检查项目
医院感染质量考核评分标准
使用科室：消毒供应室
（标准分100分，合格分≥90分）
检查内容
评分标准
1
1.科室成立监控小组并制定各成员职责，按时完 成院感手册记录，并按院感管理的要求开展工作 组织管理 2.制定本科室各项操作规程、消毒隔离、质量管 （10分） 理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护 等管理制度和突发事件的应急预案，符合医院感 染预防与控制的工作流程。
2分。 2.未按时组织培训及未 完善培训资料扣2分。 3.感控知识回答不正确
扣2分。
1.建筑布局符合要求，区域划分明确，符合医院
医院感染管理考核标准-检验科
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全 年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二 次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整 改记录。 质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问 （15分） 题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量 逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全 院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌 危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实 验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料 保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分） 用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一 项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污 洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
供应室医院感染质量考核标准
20
1. 灭菌设备运行不正常扣 8 分。
2. 灭菌参数不符合要求扣 6 分。
3. 灭菌效果监测不合格扣 6 分。
无菌物品存放
1. 存放环境符合要求。
2. 物品摆放整齐。
3. 发放无菌物品遵循先进先出原则。
10
1. 存放环境不符合要求扣 4 分。
2. 物品摆放不整齐扣 3 分。
供应室医院感染质量考核标准分标准
布局流程
1. 区域划分明确，分为去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区。
2. 物品由污到洁，不交叉、不逆流。
3. 人流、物流分开。
10
1. 区域划分不明确扣 3 分。
2. 物品流向不合理扣 3 分。
3. 人流、物流未分开扣 4 分。
人员管理
1. 工作人员掌握医院感染知识及相关技能。
2. 遵守无菌操作原则。
3. 定期进行健康体检。
10
1. 工作人员不熟悉医院感染知识及技能扣 3 分。
2. 违反无菌操作原则扣 4 分。
3. 未定期进行健康体检扣 3 分。
清洗消毒
1. 严格按照清洗消毒流程操作。
2. 清洗消毒设备运行正常。
3. 清洗消毒效果监测合格。
20
1. 未按流程操作扣 8 分。
3. 未遵循先进先出原则扣 3 分。
环境卫生
1. 各区域清洁卫生。
2. 定期进行空气消毒。
3. 医疗废物处理符合要求。
15
1. 区域不清洁扣 5 分。
2. 未定期进行空气消毒扣 5 分。
3. 医疗废物处理不符合要求扣 5 分。
2. 设备运行不正常扣 6 分。
3. 清洗消毒效果监测不合格扣 6 分。