腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症(zyg)
一、解剖
L3及L4神经根自相应椎体上 1/3或中1/3水平出硬膜囊， 在椎管内不与同序数椎间盘接 触。 L5神经根自L4/5椎间盘水 平或其上缘出硬膜囊。 S1神经根自L5S1椎间盘上 缘或L5椎体下1/3出硬膜囊。
LDP压迫下位神经根，L4/5
、L5S1椎间盘突出较大或游离 时可影响下两个神经根。
五、鉴别诊断
梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下出 骨盆，梨状肌病变引起坐骨神经痛。臀中 部可触及条索硬物，髋关节内收内旋受限 并加重腿痛。 劳损：腰肌劳损可有腰痛、直腿抬高受 限，一般无放射痛及皮肤感觉、肌力变化 。常与剧烈活动、劳累、天气变化有关。
六、治疗
保守治疗 开放手术治疗
微创手术治疗
软骨终板破裂。
职业：汽车驾驶员、举重运动员、从事强力劳动者， 椎间盘内压力长期较大，退变快。 妊娠：后纵韧带松弛导致椎间盘突出。 发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化、腰骶部小关节不对
称。
肥胖：自身体重过大，椎间盘压力较大。 遗传：非洲黑人、印第安人、爱基斯摩人发病率报道 较低。
一、病理变化
突出前期：髓核碎裂、纤维环变薄变软。 突出期：髓核从纤维环薄弱处突出，刺激、 压迫椎管内神经组织。 突出晚期：突出物纤维化、钙化；椎间隙变 窄、椎体上下面骨质硬化，骨赘形成；后纵韧 带增厚、骨化；关节突退变；黄韧带增厚；继 发腰型：纤维环部分破 裂，表层完整，突出物多 呈半球形隆起，一般无临 床症状
突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状
。
脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧 带下。
游离型：纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵
韧带之下，或穿过韧带进入椎管。
二、分型—按突出位置
手术分类
腰椎间盘突出症护理PPT课件
•
椎间盘解 剖
椎间盘的生理作用 对脊柱具有连接、稳定、 增加活动及缓冲震荡的弹 性垫作用。
由上下终板，中心的髓核及四周的纤维环构成
1、椎间盘退变； 2、损伤；
3、遗传因素；
4、妊娠。
腰椎间盘突出症
分型和病理
膨出型 突出型 脱出型
游离型
①腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②腰姿不当等，指导患者餐后 30分钟 作顺时针腹部按摩，刺激肠蠕动；鼓励病人多食富含纤维素 的食物、新鲜蔬菜和水果等；必要时给予灌肠或应用缓泻药 物。
④功能锻炼：去枕平卧于硬板床，每两小时给予轴式翻身
一次，卧床期间定时作四肢关节的活动，防止关节僵硬，术 后第1~3天指导患者进行直腿抬高和股四头肌的锻炼，防止 神经根粘连。一般手术后第7天开始腰背肌的锻炼，增加腰 背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱的稳定性。
• 包括：（1）直腿抬高锻炼（下图）：术后第二天开始。患者仰 卧位，膝关节伸直，脚上举，鼓励其主动抬高至最大幅度，他人 协助进一步抬高，幅度以30°为宜，双下肢交替进行。
• 踢腿锻炼（下图）：取仰卧位，主动屈髋屈膝后再伸腿放下，左 右腿交替伸屈，次数不限，以患者不感到疲劳为宜。
• 术后早期直腿抬高练习，是防止神经根粘连的有 效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其 有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是术后 康复中最为重要的一点。
平卧24小时不要翻身以压迫伤口，帮助止血。因病人易发和呼吸 道梗塞、通气不足、呕吐、误吸或循环功能不 稳定，应严密心电 监护，观察生命体征变化，防止意外发生。
• 观察双下肢感觉及运动有无异常 与术前相比有地改善。 • 如发现病人双下肢汪能活动，感觉消失，可能是椎管内出血压迫 脊髓所致，立即报告医生处理。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
单侧后踢腿
牵引治疗
• 牵引是非手术方法中治疗腰椎间盘突出症比较有 效的一种，它主要是利用力学中作用力与反作用 力的原理，通过向相反方向的牵拉来达到治疗目 的。
1腰椎间盘突出症经过治疗后虽然症状基本消失但许多病人髓核并未完全还纳回去只是压迫神经根程度有所缓解或者是和神经根的粘连解除而2腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈但在短时间内一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出导致本病复发
腰椎间盘突出症 主讲人：骨一科（刘新月）
你的腰部是否也有过这？
• 在临床应用中，医生还可依据病人情况和自己的 临床经验，选择外用中成药进行导入治疗
为什么腰椎间盘突出症容易复发？ 如何预防？
• 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复 发率相当高，不少患者虽不情愿，但又时常成为“拜访”医生的“回头客”。 该病复发率高的原因有如下几点：
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
腰椎间盘突出症护理查房
腰椎间盘突出症护理查房腰椎间盘突出症，听起来就有点可怕。
这种病常常让人感到腰疼，甚至腿部也会有放射痛。
护理查房在这个过程中，扮演了非常重要的角色，帮助病人减轻痛苦，提高生活质量。
下面就来聊聊腰椎间盘突出症的护理查房，看看我们应该怎么做。
一、病情评估1.1 观察症状在查房的时候，首先得观察病人的症状。
病人可能会说自己的腰部疼痛得厉害，有时甚至连走路都困难。
这时候，我们要认真记录病人的主诉，注意疼痛的部位、性质和程度，了解他们的日常活动受到了多大的影响。
比如，有些病人可能在弯腰时特别疼，而有些人则是在久坐后感到难受。
1.2 进行体格检查体格检查也是必不可少的环节。
我们需要仔细检查病人的腰部，看看有没有肿胀、变形等情况。
此外，还要注意病人的神经反射，测试一下他们的下肢力量和感觉。
如果发现有明显的神经损伤表现，比如腿部无力、感觉丧失等，要及时上报医生，必要时进行进一步检查。
二、制定护理计划2.1 缓解疼痛根据病人的具体情况，我们可以制定个性化的护理计划。
首先，缓解疼痛是重中之重。
可以通过热敷、理疗等方式来帮助病人缓解不适。
热敷可以放松肌肉，减轻疼痛，而理疗则能够改善血液循环，促进康复。
当然，药物治疗也是一个重要的手段，医嘱下适当使用止痛药，能让病人舒缓一些。
2.2 提供心理支持腰椎间盘突出症的病人常常会感到焦虑和沮丧，因此心理支持非常重要。
我们可以通过聊天、倾听病人的感受，来帮助他们缓解心理压力。
有时，简单的陪伴和鼓励，就能让病人感到温暖。
要让他们知道，康复是一个过程，保持积极的心态是很关键的。
2.3 教授自我管理除了直接的护理，教育病人如何进行自我管理也是护理查房的重要组成部分。
我们可以教他们一些简单的锻炼，比如适度的拉伸和核心肌群的训练，这些都有助于增强腰部的稳定性。
同时，还要提醒他们避免不良姿势，尽量减少久坐和重体力劳动，日常生活中注意保护好腰椎。
三、观察与评估效果3.1 定期复查护理查房的过程并不是一次性结束的，而是需要定期复查。
腰椎间盘突出症健康教育PPT
家属与照顾者的培训与支持
01 为家属和照顾者提供培训和支持，帮助他们了解 如何协助患者进行日常生活活动，如穿脱衣服、 洗澡等。
02 教育家属和照顾者如何避免加重患者的心理负担 ，给予情感支持和鼓励。
03 为家属和照顾者提供有关康复护理的知识和技巧 ，如按摩、热敷等。
专业医疗机构与医生的咨询与指导
治疗
治疗方法的选择取决于病情的严重程度。轻度患者可采用保守治疗，如药物治疗、物理治疗和 休息等；对于严重的患者，可能需要采用手术治疗。
02
预防腰椎间盘突出症
保持正确姿势
01 坐姿
保持坐姿端正，避免长时间前倾或后仰，使用椅 背有支撑作用的椅子，减轻腰椎压力。
02 站姿
保持直立，双脚平放在地面上，背部与臀部肌肉 保持紧张，不要长时间单侧站立。
03 通过宣传教育活动，提高公众对腰椎间盘突出症 的认识和重视程度。
患者自我管理教育
教育患者如何正确地起床 、活动和休息，避免长时 间保持同一姿势。
指导患者进行适当的康复 锻炼，如游泳、瑜伽、慢 跑等，以增强腰背部肌肉 力量和灵活性。
教育患者避免不适当的运 动和活动，以免加重病情 。
鼓励患者在日常生活中注 意保护腰部，如搬重物时 采用正确的姿势等。
腰椎间盘突出症健康 教育PPT
汇报人：XXX
XX-XX-XX
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 预防腰椎间盘突出症 • 腰椎间盘突出症的自我管理 • 腰椎间盘突出症的康复治疗 • 腰椎间盘突出症的健康教育 • 腰椎间盘突出症的案例分享与启示
01
腰椎间盘突出症概述
定义与症状
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性病变后，在外 力作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、 血管或脊髓等组织，导致腰痛、坐骨神经痛等症状，严 重时可能出现马尾综合征。
病历模板--腰椎间盘突出症
正文：姓名：性别：年龄：科室：住院号：主诉：患者主诉腰痛，伴有放射性疼痛、感觉异常。
现病史：患者起病急骤，腰痛明显，疼痛范围局限在腰背部，并向下放射至下肢，尤以腿痛为甚。
伴有下肢乏力及感觉异常，出现步态异常等症状。
既往史：1、患者无手术史。
2、患者无重要过敏史。
3、患者无重大疾病史。
辅助检查结果：1、腰椎X线片显示腰椎间盘突出。
2、腰椎MRI显示腰椎间盘突出。
诊断：腰椎间盘突出症。
治疗方案：1、休息：患者建议卧床休息，避免剧烈运动和重物提拿。
2、药物治疗：建议患者口服非甾体消炎药物，如布洛芬，减轻炎症反应；同时可口服镇痛药物，缓解腰痛和下肢疼痛。
3、物理治疗：建议患者进行物理治疗，包括热敷、理疗和按摩等，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
4、腰椎间盘突出手术：对于病情严重无效的患者，可考虑手术治疗，如椎间盘切除术等。
随访及复发预防：1、随访：患者建议定期随访，观察症状的变化和治疗效果，并根据病情调整治疗方案。
2、复发预防：建议患者避免长时间保持同一姿势，如站立或坐着，尽量避免扭转腰部；同时加强腰背肌肉的锻炼，以增强腰椎支持力。
附件：（在此添加病历的相关附件，如X线片、MRI报告等）法律名词及注释：1、腰椎间盘突出症：指椎间盘退变或损伤后，椎间盘组织向椎间隙内膨出，压迫或刺激神经根或脊髓，引起相应的症状和体征。
2、非甾体消炎药物：一类能抑制体内炎症反应、镇痛和退热作用的药物。
3、椎间盘切除术：一种手术治疗腰椎间盘突出症的方法，通过切除突出的椎间盘组织，减轻神经根或脊髓的压迫。
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断金标准
腰椎间盘突出症诊断的金标准为以下三项：
1. 典型的症状和体征：腰椎间盘突出症的典型症状为下腰痛或放射性疼痛、腿部或臀部麻木、刺痛等，还可能伴随着肌力减退、腰部僵硬等。
2. 影像学检查结果：腰椎间盘突出症的影像学检查结果一般包括X线、CT或MRI检查，能够明确患者是否存在间盘突出等病变。
MRI检查是诊断腰椎间盘突出症的最好选择。
3. 与其他疾病鉴别：腰椎间盘突出症在诊断过程中需要与其他腰椎疾病相鉴别，如椎管狭窄、腰椎骨折、慢性腰肌劳损等。
因此，临床医生需要充分了解患者病史、进行全面的体格检查和影像学检查，综合判断出最终的诊断结果。
腰椎间盘突出症完整版课件
腰椎间盘突出症完整版课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第五单元《生物的形态结构与其生活环境相适应》中的第一课时《腰椎间盘突出症》。
本节课主要通过实例引入腰椎间盘突出症的概念，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
二、教学目标1. 让学生了解腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
2. 培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
3. 提高学生的综合素质，使他们在生活和学习中能够自觉地保护自己的腰椎健康。
三、教学难点与重点重点：腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
难点：腰椎间盘突出症的预防措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、腰椎模型、图片等。
学具：笔记本、彩笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：让学生观察腰椎模型，引导学生思考腰椎的作用和重要性。
2. 新课导入：介绍腰椎间盘突出症的概念，通过图片和实例让学生了解腰椎间盘突出症的原因和症状。
3. 知识讲解：详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状和预防措施，引导学生关注自己的腰椎健康。
4. 例题讲解：分析腰椎间盘突出症的病例，让学生了解腰椎间盘突出症对生活的影响。
5. 随堂练习：让学生结合生活实际，思考如何预防腰椎间盘突出症，并分享自己的做法。
7. 课后作业：（1）绘制一幅关于腰椎间盘突出症的预防措施的思维导图。
（2）写一篇关于如何关爱腰椎的文章，不少于300字。
六、板书设计腰椎间盘突出症病因：① 腰椎退行性变② 外力作用症状：① 疼痛② 活动受限③ 神经根受压预防：① 保持良好姿势② 加强腰背肌锻炼③ 避免重体力劳动七、作业设计1. 思维导图：要求学生以腰椎间盘突出症的预防措施为主题，绘制一幅思维导图，包括病因、症状和预防措施等方面的内容。
2. 文章：要求学生写一篇关于如何关爱腰椎的文章，内容应包括腰椎间盘突出症的原因、症状、预防措施以及自己在生活中如何保护腰椎等方面。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实例引入，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养了学生关爱健康、珍爱生命的意识。
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Lumbar disc herniations
临床表现
症状
腰痛：91% 患者中为早期症状。经窦椎神经产生的感
应痛，有时到臀部
坐骨神经痛(sciatica): 发生率95%； 从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足 部的放射痛， 伴有感觉迟钝和麻木
喷嚏或咳嗽时腹压增加，疼痛加重（60％）
Nachemson* 估计
每个人一生中的某段时间, 80% 经历了不同 程度的腰腿痛
*Nachemson AL. The lumbar spine: an orthopedic challenge. Spine, 1976, 1:59
Lumbar disc herniations
腰椎间盘突出症 定义
高位的椎间盘突出，如L2/3，L3/4 引起股神经痛 , <5%
Lumbar disc herniations
临床表现
症状
马尾神经受压(马尾综合征)
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压 迫马尾神经
鞍区感觉异常 大小便障碍
Evaluation and treatment should be aggressive
临床表现
体征
2 腰部活动受限 前屈最明显
3 压痛和骶棘肌痉挛：89%病变间隙的棘突间压痛，椎旁
压痛，诱发坐骨神经放射痛
4 直腿抬高试验及加强试验(SLRT>90% positive)
正常神经根有4 mm的线性滑动 神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以
内现坐骨神经痛distal to the knee，为阳性 健腿抬高试验阳性
分类
脱垂游离型
椎管内游离型
Lumbar disc herniations
分类
许默氏结节(Schmorl nodus)
Lumbar disc herniations
临床表现
性别：男女： 4～6/1 年龄： 20~50yrs 90％
<20yrs 6％ >50yrs 4％ 最常见节段 : L4/5 (国内)
病理及发病机制
腰椎间盘突出产生腰腿痛的机制 1 机械性压迫：髓核的急性机械性压迫神经 2 炎症反应：突出游离的髓核作为生物化学和
免疫学刺激物，引起周围组织和神经根的炎 症
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Lumbar disc herniations
分类
根据病理变化、CT和MRI
因椎间盘变性，纤维环破裂、和/或髓核、 软骨终板突出，刺激或压迫窦椎神经和神经 根所引起的以腰腿痛为主要表现的一种病变
约90%~96% 的腰椎间盘突出发生在 L4/5 或L5S1
.
Lumbar disc herniations
病因
椎间盘退变是根本原因
纤维环、髓核含水量减少 髓核失去弹性 纤维环向心性裂隙
见于
髓核较大者
腋型的髓核 突出
Lumbar disc herniations
临床表现
神经损害（L5 神经根)
L4/5椎间盘突出：L5神经根
麻木
L5 皮节区,大腿后方, 下 肢前外侧, 足和踇趾的 内侧
腰椎间盘突出症 lumbar disc herniation
Honglin Teng, MD
Dept of Orthopedics, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College
Lumbar disc herniations
腰腿痛的历史
多发生在 L4/5 和L5S1
5 股神经牵拉试验阳性: 高位腰椎间盘突出症
Lumbar disc herniations
临床表现
直腿抬高试验阳性 SLRT
只有在腿痛或 者放射痛出现 时才能诊断
单纯腰痛不能 诊断直腿抬高 试验阳性
Lumbar disc herniations
临床表现
加强试验阳性
Lumbar disc herniations
临床表现
体征 1. 腰椎侧突和生理曲度消失
Lumbar disc herniations
临床表现
姿势性代偿性畸形 (lateral or medial to the nerve root 肩型，腋型)，多见于游离型，脱垂型
Lumbar disc herniations 损伤：积源自伤力是椎间盘变性的主要因素；反复弯腰，
扭转动作
妊娠 遗传因素 有色人种较低，家族史 发育异常：骶椎腰化，腰椎骶化等腰骶发育异常
Lumbar disc herniations
病理及发病机制
Load distribution and three column theory
Lumbar disc herniations
B:椎间盘退变发生时，髓核 失去衬垫作用，载荷不能 平均传递给纤维环
C:严重退变时，髓核完全失 去衬垫作用，导致椎间盘 突出
Lumbar disc herniations
病理
Lumbar disc herniations
nucleus pulposus
Lumbar disc herniations
Mixter and Barr 在1934年首先描述腰椎 间盘突出和腰腿痛
Caused by prolapse of the intervertebral disc
1950s开始, 外科手术治疗广泛开展
Lumbar disc herniations
流行病学: 发病人群
腰痛发生于
53%的轻体力劳动人群 64% 的重体力劳动人群
病理及发病机制
椎间盘营养主要靠软骨终板渗透，较为有限， 容易发生退变
椎间盘生化成分为胶原，蛋白多糖、弹性蛋白 和水
椎间盘退变时：I型胶原增加，II型胶原减少， 髓核中出现I型胶原
蛋白多糖和弹性蛋白减少，水分减少
Lumbar disc herniations
解剖
A:在正常、健康的椎间盘， 髓核将载荷平均传递给纤 维环
膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整；保守
突出型：纤维环完全破裂，表面仅有一层纤维膜或
后纵韧带覆盖；常需手术
脱垂型：根部然在椎间隙内
游离型：完全游离；手术
Schmorl结节及经骨突出型:髓核经上下终板的裂
隙突入松质骨内
Lumbar disc herniations
分类
膨隆型
突出型
Lumbar disc herniations