高同型半胱氨酸血症研究进展
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６ ６・ ４
全科医学 ２０ ０ ７年 ７月 第 ５卷 第 ７期
Ａ ｐｉ ｏｒａ ｏ ｅ ｅａ Ｐ ｃｉｅＪ ｌ２ ０ Ｖ １５ Ｎｏ７ ｐｌ ｄＪｕ ｌ ｆ ｎｒｌ ｒ ｔ ，ｕｙ ０ ７， ｏ ， ． ｅ ｎ Ｇ ａ ｃ ．
高 同型 半 胱氨 酸 血 症 研 究 进 。
一
ｌ 同型半胱氨酸的代谢 同型半 胱氨酸 （ ｅ ） 甲硫氨酸 代谢 的重 要 中间产物 ， Ｈｙ是 其
ｄｅｋ等 人 研 究 Ｈ ｙ水 平 的 升 高 还 导 致 老 年 性 骨 质 疏 松 及 老 ｉ ｃ ｃ
本身并不参与蛋 白质 的合 成。甲硫氨 酸分子 含有 ｓ甲基 ； 在与 Ａ Ｐ作用生成具有活性 甲基的 ｓ腺苷 蛋氨酸（ Ａ 后 ， 通过 Ｔ － Ｓ Ｍ） 可 各种转 甲基作用 为 体 内 Ｄ Ａ 、蛋 白质 、磷 脂 等 已知 的 约 ５ Ｎ ０ 多种具有重要生理活 性 的物 质提 供 甲基 。Ｓ Ｍ 是机 体 中重要 Ａ 的甲基提供者 ， 并且 是中枢神经 系统 的唯一 甲基 提供 者。Ｓ Ｍ Ａ 在甲基转移酶作用下 失去 活性 甲基 后形 成 ｓ腺 苷 同型半 胱氨 ． 酸（ Ａ 。Ｓ Ｈ在 ｓ腺苷 同型半 胱氨 酸水解 酶 （ Ａ ａｅ 的作 Ｓ Ｈ） Ａ － Ｓ Ｈ ｓ） 用 下 生 成 腺 苷 和 同型 半胱 氨 酸 （ ｅ ） Ｈｙ。 Ｈ ｙ主要有 两个 代谢 途 径。一 个途 径 由 ５ 甲基 四氢 叶酸 ｃ 一 或是甜菜碱提供 甲基 以维生 素 Ｂ 做辅 助 因子 ， 甲硫氨 酸 合 。 在 成酶作用下重新 合成甲硫 氨酸 ； 另外一 条途径是在胱硫 醚．． Ｂ 合 成酶作用下 ， 以维生素 做辅 助 因子 ， 与丝 氨酸结 合形 成胱硫 醚， 进一 步形成半胱氨酸和 ａ酮 丁酸 。后 一途径也 是合 成谷胱 － 苷肽的重要途径 ， 而谷胱苷肽可 以保 护细胞 内的 许多成 分免受 氧化破坏 。这两种途径各 占 Ｈ ｙ ｃ 代谢 的 ５ ％ ＿ ０ Ｉ。 ２ 高同型 半胱氨酸的临床意义 影响血浆 中 Ｈ ｙ的水平 最 主要 的因 素为遗 传 与食物 营 养 ｃ 缺乏 。其它 的影 响因素 包括 年龄 、性 别 、肾功 能 、激素 以及 服用影响 叶酸和 Ｂ族维 生素的一些药物 、吸烟 和饮食 习惯 等 。 正 常 成 年 人 空 腹 Ｈ ｙ的 血 浆 浓 度 为 ５ —１ Ｌｏ Ｌ 超 过 ｌ ｃ ５ｖ ｌ ， ｍ ／ ５ ｖ ｏ Ｌ称为高同型半 胱氨 酸血 症 ， 据 Ｈ ｙ升 高的 程度 人 为 Ｌ ｌ ｍ ／ 根 ｃ 地将 高同型半胱氨酸血 症划 分 为轻度 （ ６—３ Ｌ ｏ Ｌ 中度 １ ０ ｖ ｌ ）、 ｍ ／
平 以 及 血 流 介 导 与 内 皮 功 能 有 关 的 动 脉 扩 张 功 能 ， 现 在 蛋 氨 发
酸负荷前后 ， ｃ Ｈ ｙ水平明显升高 （ ０ ０ ０ ） 而血 流介导 的动 Ｐ＜ ．０ １ ， 脉扩张功 能降低 （ Ｐ＜０ ０ ） 舌下 含服硝 酸甘 油介导 的动脉扩 ．５ ， 张功能在蛋 氨酸负荷前 后无 明显 变化 （ ０ ３ ， 示高 Ｈ ｙ Ｐ＝ ．２） 提 ｃ 可能通过诱 导内皮 功 能紊乱 而促 进 血管病 变。动物 实验 和人 体血管 内皮 细胞 培 养 显示 ， 直接 给予 Ｈ ｙ即可 引 起循 环 内 ｃ 皮细胞增 多 ， 而后者 是内皮细胞损伤 的标 志。因此 ， ｃ Ｈ ｙ的升高 不仅降低 了内皮依 赖 的舒张 功能 ， 抑制 了内皮细 胞 的增 生 ， 还 内皮细胞修 复障碍 以及 血管 舒缩 障碍 是动 脉硬 化 形成 的重要
素 。
３ 高 同型 半胱氨酸血症 致心脑血管疾病 的机 制 Ｌｎ ａｇ等 通过 离体 主动脉 血 管实验 发现 ， Ｈ ｙ显 著抑 高 ｃ 制血管对乙酰胆 硷 产生 的内 皮依 赖性 血管舒 张 反应 。Ｂ ｌ ｍ ｅａ ｙ ｌ 等 ’对 ２ ４例健康者运 用蛋 氨酸 负荷 测定 血浆 蛋氨 酸 、 ｃ Ｈ ｙ水
张艳梅
【 关键词 】 高同型半胱氨 酸血症 ； 究 研 【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ５ ９ ３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ —７４（０ ７ ０ －６ ６０ ６ ２ １６ ２０ ）７０ ４ －２
近 年来 大 量 研 究 表 明 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 与 很 多 种 疾 病 相 关 ， 别 是 心 脑 血 管 的栓 塞 性 疾 病 。 血 液 中 同 型 半 胱 氨 酸 的 特 浓 度 已 被认 为 是 这 类 疾 病 的一 个 新 的 独 立 危 险 因 素 ． 成 为 研 并
（ ｌ ０ ￣ｏ／ ） 重 度 （＞１０ ｐ ｏ Ｌ 。然 而 又 有 流 行 病 ３ 一１０ ｐ ｌＬ 、 ｍ ０ ￣ ｌ ） ｍ ／ 学研究 发现不存在所谓的 Ｈ ｙ安全范 围， Ｈ ｙ的血 浆浓 度大 ｃ 当 ｃ
血浆 Ｈ ｙ在 肾衰 早期 就可 以 升高 ， 随病情 加 重而 加重 。 ｃ 并 目前肾衰或是 肾移植后 患者 Ｈ ｙ浓 度 的升高 还被 认 为是 即将 ｃ 发生闭塞性血管病 变 的最 常 见危 险 因素 。Ｈ ｙ的 升高还 常 ｃ
虽然升高的血浆 Ｈ ｙ 度 对老 年性 痴呆 的可 能作 用机制 ｃ浓 还 没 有 完 全 明 确 ， 是 很 多相 关 的 研 究 表 明 患 老 年 性 痴 呆 的 患 但 者的血液中 Ｈ ｙ的 水平 比同 年龄 对照 组 明显升 高 。异 常升 高 ｃ 的 Ｈ ｙ 度 导 致 小 血 管 的 损 害 同 时 是 甲 基 化 循 环 遭 受 破 坏 的 ｃ浓 个 标志 ， 而二 者都有可能导 致神经 系统 的损 害 ’。Ｋ＇ － 。 ｌｍ ｕ
常引起妊娠并 发症 、 产 、 生 儿低 体重 及某些 新 生儿 缺 陷如 早 新 神经管畸形 等 。血 液 中的 Ｈ ｙ浓度与一 些肿瘤标 志物成 ｅ 正相关 ， 因此 有可能是一个新 的潜在 的肿瘤 标记物 。高 同型半 胱氨酸 血 症 还 可 以作 为 糖 尿 病 各 种 并 发 症 的 一 个 危 险 因
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全科医学 ２０ ０ ７年 ７月 第 ５卷 第 ７期
Ａ ｐｉ ｏｒａ ｏ ｅ ｅａ Ｐ ｃｉｅＪ ｌ２ ０ Ｖ １５ Ｎｏ７ ｐｌ ｄＪｕ ｌ ｆ ｎｒｌ ｒ ｔ ，ｕｙ ０ ７， ｏ ， ． ｅ ｎ Ｇ ａ ｃ ．
高 同型 半 胱氨 酸 血 症 研 究 进 。
一
ｌ 同型半胱氨酸的代谢 同型半 胱氨酸 （ ｅ ） 甲硫氨酸 代谢 的重 要 中间产物 ， Ｈｙ是 其
ｄｅｋ等 人 研 究 Ｈ ｙ水 平 的 升 高 还 导 致 老 年 性 骨 质 疏 松 及 老 ｉ ｃ ｃ
本身并不参与蛋 白质 的合 成。甲硫氨 酸分子 含有 ｓ甲基 ； 在与 Ａ Ｐ作用生成具有活性 甲基的 ｓ腺苷 蛋氨酸（ Ａ 后 ， 通过 Ｔ － Ｓ Ｍ） 可 各种转 甲基作用 为 体 内 Ｄ Ａ 、蛋 白质 、磷 脂 等 已知 的 约 ５ Ｎ ０ 多种具有重要生理活 性 的物 质提 供 甲基 。Ｓ Ｍ 是机 体 中重要 Ａ 的甲基提供者 ， 并且 是中枢神经 系统 的唯一 甲基 提供 者。Ｓ Ｍ Ａ 在甲基转移酶作用下 失去 活性 甲基 后形 成 ｓ腺 苷 同型半 胱氨 ． 酸（ Ａ 。Ｓ Ｈ在 ｓ腺苷 同型半 胱氨 酸水解 酶 （ Ａ ａｅ 的作 Ｓ Ｈ） Ａ － Ｓ Ｈ ｓ） 用 下 生 成 腺 苷 和 同型 半胱 氨 酸 （ ｅ ） Ｈｙ。 Ｈ ｙ主要有 两个 代谢 途 径。一 个途 径 由 ５ 甲基 四氢 叶酸 ｃ 一 或是甜菜碱提供 甲基 以维生 素 Ｂ 做辅 助 因子 ， 甲硫氨 酸 合 。 在 成酶作用下重新 合成甲硫 氨酸 ； 另外一 条途径是在胱硫 醚．． Ｂ 合 成酶作用下 ， 以维生素 做辅 助 因子 ， 与丝 氨酸结 合形 成胱硫 醚， 进一 步形成半胱氨酸和 ａ酮 丁酸 。后 一途径也 是合 成谷胱 － 苷肽的重要途径 ， 而谷胱苷肽可 以保 护细胞 内的 许多成 分免受 氧化破坏 。这两种途径各 占 Ｈ ｙ ｃ 代谢 的 ５ ％ ＿ ０ Ｉ。 ２ 高同型 半胱氨酸的临床意义 影响血浆 中 Ｈ ｙ的水平 最 主要 的因 素为遗 传 与食物 营 养 ｃ 缺乏 。其它 的影 响因素 包括 年龄 、性 别 、肾功 能 、激素 以及 服用影响 叶酸和 Ｂ族维 生素的一些药物 、吸烟 和饮食 习惯 等 。 正 常 成 年 人 空 腹 Ｈ ｙ的 血 浆 浓 度 为 ５ —１ Ｌｏ Ｌ 超 过 ｌ ｃ ５ｖ ｌ ， ｍ ／ ５ ｖ ｏ Ｌ称为高同型半 胱氨 酸血 症 ， 据 Ｈ ｙ升 高的 程度 人 为 Ｌ ｌ ｍ ／ 根 ｃ 地将 高同型半胱氨酸血 症划 分 为轻度 （ ６—３ Ｌ ｏ Ｌ 中度 １ ０ ｖ ｌ ）、 ｍ ／
平 以 及 血 流 介 导 与 内 皮 功 能 有 关 的 动 脉 扩 张 功 能 ， 现 在 蛋 氨 发
酸负荷前后 ， ｃ Ｈ ｙ水平明显升高 （ ０ ０ ０ ） 而血 流介导 的动 Ｐ＜ ．０ １ ， 脉扩张功 能降低 （ Ｐ＜０ ０ ） 舌下 含服硝 酸甘 油介导 的动脉扩 ．５ ， 张功能在蛋 氨酸负荷前 后无 明显 变化 （ ０ ３ ， 示高 Ｈ ｙ Ｐ＝ ．２） 提 ｃ 可能通过诱 导内皮 功 能紊乱 而促 进 血管病 变。动物 实验 和人 体血管 内皮 细胞 培 养 显示 ， 直接 给予 Ｈ ｙ即可 引 起循 环 内 ｃ 皮细胞增 多 ， 而后者 是内皮细胞损伤 的标 志。因此 ， ｃ Ｈ ｙ的升高 不仅降低 了内皮依 赖 的舒张 功能 ， 抑制 了内皮细 胞 的增 生 ， 还 内皮细胞修 复障碍 以及 血管 舒缩 障碍 是动 脉硬 化 形成 的重要
素 。
３ 高 同型 半胱氨酸血症 致心脑血管疾病 的机 制 Ｌｎ ａｇ等 通过 离体 主动脉 血 管实验 发现 ， Ｈ ｙ显 著抑 高 ｃ 制血管对乙酰胆 硷 产生 的内 皮依 赖性 血管舒 张 反应 。Ｂ ｌ ｍ ｅａ ｙ ｌ 等 ’对 ２ ４例健康者运 用蛋 氨酸 负荷 测定 血浆 蛋氨 酸 、 ｃ Ｈ ｙ水
张艳梅
【 关键词 】 高同型半胱氨 酸血症 ； 究 研 【 中图分类号】 Ｒ ８ ． 【 ５ ９ ３ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ —７４（０ ７ ０ －６ ６０ ６ ２ １６ ２０ ）７０ ４ －２
近 年来 大 量 研 究 表 明 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 与 很 多 种 疾 病 相 关 ， 别 是 心 脑 血 管 的栓 塞 性 疾 病 。 血 液 中 同 型 半 胱 氨 酸 的 特 浓 度 已 被认 为 是 这 类 疾 病 的一 个 新 的 独 立 危 险 因 素 ． 成 为 研 并
（ ｌ ０ ￣ｏ／ ） 重 度 （＞１０ ｐ ｏ Ｌ 。然 而 又 有 流 行 病 ３ 一１０ ｐ ｌＬ 、 ｍ ０ ￣ ｌ ） ｍ ／ 学研究 发现不存在所谓的 Ｈ ｙ安全范 围， Ｈ ｙ的血 浆浓 度大 ｃ 当 ｃ
血浆 Ｈ ｙ在 肾衰 早期 就可 以 升高 ， 随病情 加 重而 加重 。 ｃ 并 目前肾衰或是 肾移植后 患者 Ｈ ｙ浓 度 的升高 还被 认 为是 即将 ｃ 发生闭塞性血管病 变 的最 常 见危 险 因素 。Ｈ ｙ的 升高还 常 ｃ
虽然升高的血浆 Ｈ ｙ 度 对老 年性 痴呆 的可 能作 用机制 ｃ浓 还 没 有 完 全 明 确 ， 是 很 多相 关 的 研 究 表 明 患 老 年 性 痴 呆 的 患 但 者的血液中 Ｈ ｙ的 水平 比同 年龄 对照 组 明显升 高 。异 常升 高 ｃ 的 Ｈ ｙ 度 导 致 小 血 管 的 损 害 同 时 是 甲 基 化 循 环 遭 受 破 坏 的 ｃ浓 个 标志 ， 而二 者都有可能导 致神经 系统 的损 害 ’。Ｋ＇ － 。 ｌｍ ｕ
常引起妊娠并 发症 、 产 、 生 儿低 体重 及某些 新 生儿 缺 陷如 早 新 神经管畸形 等 。血 液 中的 Ｈ ｙ浓度与一 些肿瘤标 志物成 ｅ 正相关 ， 因此 有可能是一个新 的潜在 的肿瘤 标记物 。高 同型半 胱氨酸 血 症 还 可 以作 为 糖 尿 病 各 种 并 发 症 的 一 个 危 险 因
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同型半胱氨酸与进展性脑卒中相关性研究进展
・
４ ６・ ４
白求 恩 军 医 学 院学 报 ２ １ ０ １年 １ 第 ９卷第 ６期 ２月
Ｊｕ ａ ｏ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｖ １９，ｏ６， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｔ ｎ ｌａｙＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ０． Ｎ ． Ｄ ｃｍ ｅ，０ １ ｎ Ｂｈ ｉ ｌ
２ Ｈｙ ｃ 与动脉 粥样硬化 的相关性 动 脉硬化 、 缺血性脑卒 中以及冠心病是主要的心脑血管 疾病 ， 其中动脉硬化是最常见 、 最重要的一种疾病 ， 继续发 其
血浆中 Ｈ ｙ每降 低 ３ ￣ ｏ Ｌ 可 降 低 脑 卒 中 复 发 风 险 的 ｃ ｍｌ ， ／
１％ 。Ｋ ｌａ等 对脑卒 中及短暂 性脑 缺血 的随访研 究发 ０ ａｔ ｉ 现， 动脉硬化 加重 的患 者 Ｈｃ ｙ明显高 于未 加 重者 。李 萍珠
缺乏有效 的防治手段 ， 致其具有 高致残率 、 导 高致 死率 以及
预后差 等特点… ， 虽然进展性 脑卒 中的提 出已有 ５ ０多年历 史， 但对其研究相对较 少 ， 缺乏诊 断的统 一标准 。本 文就 且 同型半 胱氨酸（ ｃ ） Ｈ ｙ 与进展性脑卒 中的相关性综述如下 。
１ Ｈ ｙ的 基本 特点 ｃ
脑卒 中的一级防御明显高于二级防御 。Ｓｎ等 研究 发现 ， ｕ
Ｈｙ ｃ 水平 升高对脑卒 中患者再发风者 Ｈ ｙ ｃ 水平 对患者进 行适当干预 ，
・
综 述 与 讲 座
・
同型 半 胱 氨 酸 与 进 展性 脑 卒 中相关 性 研 究 进 展
陈敬 强 ． 熊友 生
［ 关键词 ］ 脑卒中； 同型半胱氨酸 ； 动脉粥样硬化
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ６ １１ ． ５
［ 文献标志码］ Ａ
４ ６・ ４
白求 恩 军 医 学 院学 报 ２ １ ０ １年 １ 第 ９卷第 ６期 ２月
Ｊｕ ａ ｏ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃｌ ｏｅｅ Ｖ １９，ｏ６， ｅｅ ｂ ｒ２ １ ｏｒ ｌ ｆ ｔ ｎ ｌａｙＭｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ０． Ｎ ． Ｄ ｃｍ ｅ，０ １ ｎ Ｂｈ ｉ ｌ
２ Ｈｙ ｃ 与动脉 粥样硬化 的相关性 动 脉硬化 、 缺血性脑卒 中以及冠心病是主要的心脑血管 疾病 ， 其中动脉硬化是最常见 、 最重要的一种疾病 ， 继续发 其
血浆中 Ｈ ｙ每降 低 ３ ￣ ｏ Ｌ 可 降 低 脑 卒 中 复 发 风 险 的 ｃ ｍｌ ， ／
１％ 。Ｋ ｌａ等 对脑卒 中及短暂 性脑 缺血 的随访研 究发 ０ ａｔ ｉ 现， 动脉硬化 加重 的患 者 Ｈｃ ｙ明显高 于未 加 重者 。李 萍珠
缺乏有效 的防治手段 ， 致其具有 高致残率 、 导 高致 死率 以及
预后差 等特点… ， 虽然进展性 脑卒 中的提 出已有 ５ ０多年历 史， 但对其研究相对较 少 ， 缺乏诊 断的统 一标准 。本 文就 且 同型半 胱氨酸（ ｃ ） Ｈ ｙ 与进展性脑卒 中的相关性综述如下 。
１ Ｈ ｙ的 基本 特点 ｃ
脑卒 中的一级防御明显高于二级防御 。Ｓｎ等 研究 发现 ， ｕ
Ｈｙ ｃ 水平 升高对脑卒 中患者再发风者 Ｈ ｙ ｃ 水平 对患者进 行适当干预 ，
・
综 述 与 讲 座
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同型 半 胱 氨 酸 与 进 展性 脑 卒 中相关 性 研 究 进 展
陈敬 强 ． 熊友 生
［ 关键词 ］ 脑卒中； 同型半胱氨酸 ； 动脉粥样硬化
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ６ １１ ． ５
［ 文献标志码］ Ａ
高同型半胱氨酸血症与糖尿病肾病相关性研究进展
１ 同型 半 胱 氨 酸 （ ｏ ｏｙｔｉｅ Ｈ ｙ 代 谢 与 血 浆 Ｈ ｙ水 平 ｈｍ ｃｓ ｎ ， ｅ ） ｅ ｃ 的 影 响 因 素
Ｔ ３ Ｃ和 Ｇ １Ａ基因突变 ， Ｈ ｙ的转硫基代谢 去路 受到影 ８３ ９９ 使 ｃ
响而造成水平升高 ； ２ 疾 病方 面 ， （） 叶酸 、 Ｂ族 维生素 缺乏 和 肾功能不全是引起高 Ｈｅ ｙ血症最主要及最常见 的疾病 ， 而增 生性疾病 、 内分 泌疾 病 、 间质性 疾病 等对 Ｈ ｙ的代谢 影响 尚 ｅ 不确定 ；３ 其他 ， （） 如年龄增加 、 吸烟 、 饮酒 、 咖啡 因、 甲硫氨 高 酸饮食等均可使血浆 ｔ ｃ 水平 升高。 Ｈｙ
半胱氨酸和 ｏ酮丁酸。 【 －
素活性增高对 Ｈ ｙ的代谢影响 目前 尚不完全清楚 ， ｅ 就糖尿病 人群血浆 ｔ ｅ Ｈ ｙ的水平情 况所 做 的流行 病学 、 床及 基础研 临 究结论存在着 冲突。在 无肾脏损 害及 Ｂ族 维生素 缺乏 的情
况下 ， 调查 糖尿病人 群血浆 ｔ ｃ Ｈ ｙ的水平结 果是不确 定的 ， 可 以正 常、 升高甚 至 降低 。Ｐｖ ａａ等 对 ９ １例青少 年 １型糖 尿 病患者 （ ４ 女 ６例 ， ４ 男 ５例 ， 年龄 １ １—１ ８岁 ， 程 １—１ 病 ５年 ）
２ 糖 尿病 对 Ｈ ｙ 谢 的 影 响 ｅ代
Ｈｙ ｅ 是体 内甲硫氨酸循环 的正常代 谢产物 ， 是能量 代谢
糖尿病所发生 的绝对 或相对 胰 岛素分 泌不足 和胰升糖
和许 多需 甲基化反应 的重 要 中间产物 。甲硫氨 酸在转 甲基
之前 必须 与 Ａ Ｐ 用 ， Ｔ 作 生成 ｓ腺苷 甲硫氨酸 （ Ａ ，Ａ 一 Ｓ Ｍ） Ｓ Ｍ在 甲基转移酶的作用下 ， 可将 甲基 转移 至另一 种物 质 ， 其 甲 使 基化 ， Ｓ Ｍ 即变成 ｓ腺 苷同型半胱氨酸 ， 而 Ａ 一 后者进一步脱去 腺苷， 生成 Ｈ ｙ ｅ 。Ｈｅ 谢去 路有 ： １ 再 生成 甲硫 氨酸 ， ｙ代 （） 接 受 Ｎ－ ５ 甲基 四氢 叶酸提供 的甲基 ， 重新生成 甲硫氨酸 ， 催化此 反应的是 甲硫氨酸合 成酶 （ ） 辅 酶是维 生素 Ｂ 而 Ｎ ． ＭＳ ， ５ 甲基四氢叶酸是 由亚 甲基 四氢叶酸还原酶 （ Ｈ Ｒ） ＭＴ Ｆ 催化 ５ ， １－ 甲基 四氢叶酸产生的 ； 用甜菜碱 提供 的 甲基 ， Ｏ亚 利 在甜菜 碱 一同型半 胱氨酸 甲基转移酶 （ Ｈ ） Ｂ ＭＴ 催化下 ， 重新 生成 甲 硫氨酸。（ ） ２ 转硫基过程 ， 过胱 硫醚合 酶 （ Ｂ ） 通 Ｃ Ｓ 催化 与丝 氨酸缩合 ， 生成胱硫 醚 ， 其辅酶是维生素 ， 后者进一步生成
Ｔ ３ Ｃ和 Ｇ １Ａ基因突变 ， Ｈ ｙ的转硫基代谢 去路 受到影 ８３ ９９ 使 ｃ
响而造成水平升高 ； ２ 疾 病方 面 ， （） 叶酸 、 Ｂ族 维生素 缺乏 和 肾功能不全是引起高 Ｈｅ ｙ血症最主要及最常见 的疾病 ， 而增 生性疾病 、 内分 泌疾 病 、 间质性 疾病 等对 Ｈ ｙ的代谢 影响 尚 ｅ 不确定 ；３ 其他 ， （） 如年龄增加 、 吸烟 、 饮酒 、 咖啡 因、 甲硫氨 高 酸饮食等均可使血浆 ｔ ｃ 水平 升高。 Ｈｙ
半胱氨酸和 ｏ酮丁酸。 【 －
素活性增高对 Ｈ ｙ的代谢影响 目前 尚不完全清楚 ， ｅ 就糖尿病 人群血浆 ｔ ｅ Ｈ ｙ的水平情 况所 做 的流行 病学 、 床及 基础研 临 究结论存在着 冲突。在 无肾脏损 害及 Ｂ族 维生素 缺乏 的情
况下 ， 调查 糖尿病人 群血浆 ｔ ｃ Ｈ ｙ的水平结 果是不确 定的 ， 可 以正 常、 升高甚 至 降低 。Ｐｖ ａａ等 对 ９ １例青少 年 １型糖 尿 病患者 （ ４ 女 ６例 ， ４ 男 ５例 ， 年龄 １ １—１ ８岁 ， 程 １—１ 病 ５年 ）
２ 糖 尿病 对 Ｈ ｙ 谢 的 影 响 ｅ代
Ｈｙ ｅ 是体 内甲硫氨酸循环 的正常代 谢产物 ， 是能量 代谢
糖尿病所发生 的绝对 或相对 胰 岛素分 泌不足 和胰升糖
和许 多需 甲基化反应 的重 要 中间产物 。甲硫氨 酸在转 甲基
之前 必须 与 Ａ Ｐ 用 ， Ｔ 作 生成 ｓ腺苷 甲硫氨酸 （ Ａ ，Ａ 一 Ｓ Ｍ） Ｓ Ｍ在 甲基转移酶的作用下 ， 可将 甲基 转移 至另一 种物 质 ， 其 甲 使 基化 ， Ｓ Ｍ 即变成 ｓ腺 苷同型半胱氨酸 ， 而 Ａ 一 后者进一步脱去 腺苷， 生成 Ｈ ｙ ｅ 。Ｈｅ 谢去 路有 ： １ 再 生成 甲硫 氨酸 ， ｙ代 （） 接 受 Ｎ－ ５ 甲基 四氢 叶酸提供 的甲基 ， 重新生成 甲硫氨酸 ， 催化此 反应的是 甲硫氨酸合 成酶 （ ） 辅 酶是维 生素 Ｂ 而 Ｎ ． ＭＳ ， ５ 甲基四氢叶酸是 由亚 甲基 四氢叶酸还原酶 （ Ｈ Ｒ） ＭＴ Ｆ 催化 ５ ， １－ 甲基 四氢叶酸产生的 ； 用甜菜碱 提供 的 甲基 ， Ｏ亚 利 在甜菜 碱 一同型半 胱氨酸 甲基转移酶 （ Ｈ ） Ｂ ＭＴ 催化下 ， 重新 生成 甲 硫氨酸。（ ） ２ 转硫基过程 ， 过胱 硫醚合 酶 （ Ｂ ） 通 Ｃ Ｓ 催化 与丝 氨酸缩合 ， 生成胱硫 醚 ， 其辅酶是维生素 ， 后者进一步生成
高同型半胱氨酸血症致动脉粥样硬化机制的研究进展
Ｃｅ １ ０ ２２ ：７ ４ １ ６ ． Ｕ Ｂ ． ０ ．２ １ ５ 。 ７ ６ ２
【５ 张曙光 ， ２】 刘芝华 ， 张林 ． 凋亡抑制基 因ＸＩ ＡＰ在肿瘤 治疗 中的研究进展［】世界华人消化杂志 ， ０ ６ ｌ Ｊ． ２ ０ ，４
（ ６ ： ６ ６ ６ １ ２ ） ２ ２ －２ ３ ．
Ａｃｉ ａｉｎｏ ｔｖ ｔ ｆＮＦ— ａ ｐ Ｂ ｙＸＩ ． ｅＸ ｈ ｏ ｓ ｍ ｅ— ｏ ｋ ｐ ａ ｂ ＡＰｔ ｃ ｒ ｍｏ ｏ ｈ
ｉｇ ｐ ｐｏｉｏ ｈ ｍａ ｄ ｔｅｉｌｅｌ［ ．ｉ ｅ，０ １ ｎ ｏ ｔｓｓ ｆ ｕ ｎｅ ｏ ｌ ｌ Ｊ Ｃｒ Ｒ ｓ ０ ， ａ ｎ ｈ ａｃ ｓ ］ ｃ ２
型半胱氨酸（ｏ ｏｙｔｎ ， ｃ ） ｈ ｍ ｃｓ ｉ Ｈ ｙ升高引起的高同型半胱氨酸 ｅｅ 血症（ｙ ｅ ｏ ｏｙｔｎｍｉ， ｙ可以促进动脉粥样硬化 ｈ ｐ ｒ ｍ ｃｓ ｉ ａＨＨｃ） ｈ ｅｅ
及血栓的形成［。 ２ 因此， ］ 深入探讨高 同型半胱氨酸血症致动
２ 导致产生高同型半胱氨酸血症的因素
［４ 李斌 ， 阳德 ， ２】 张 田步宁 ． 结直肠癌 中ＸＩ ＡＰ的表达及 其意义［］南方医科大学学报 ，０ ７ ２ （ １ ：７ ６ Ｊ． ２ ０ ，７ １ ） ｌ ４ －
ｌ４ ７ ８．
Ｉ２ Ｓ ｎ ａ 】 ａｎ ， ｉ ａ Ｊ ｕｒｙＯ ｅａ． Ｐｓｐ ｒｓｉｎ ２ ＭＧｄ Ｓｌ ， ｃｅ ， Ｉ ｐｅｓ ａ ｖＣ Ｄ ｔ １Ａ ｕ ｏ
ｏ ｐ ｐ ｏ ｉ ｎ ｌｅ ｉｔｎ ｔｍ ｅ ｈ ｎ ｓ ｓｔ ｅ ＴＡＫ ｌ ｆａ ｏ ｔ ｓｓｉｖｏｖ ｓｄ ｓｉ ｃ ｃ ａ ｉｍ ： ｈ ／
Ｊ ＮＫ１ｓｇ ａｉｇｃ ｓａ ｅａ ｄｃ ｓ ａｅｉｈｂｔ ｎＪ． ｏ ｉｎ ｌ ａｃ ｄ ｎ ａ ｐ ｓ ｉｉ ｏ ［１ ｎ ｎ ｉ Ｍ ｌ
【５ 张曙光 ， ２】 刘芝华 ， 张林 ． 凋亡抑制基 因ＸＩ ＡＰ在肿瘤 治疗 中的研究进展［】世界华人消化杂志 ， ０ ６ ｌ Ｊ． ２ ０ ，４
（ ６ ： ６ ６ ６ １ ２ ） ２ ２ －２ ３ ．
Ａｃｉ ａｉｎｏ ｔｖ ｔ ｆＮＦ— ａ ｐ Ｂ ｙＸＩ ． ｅＸ ｈ ｏ ｓ ｍ ｅ— ｏ ｋ ｐ ａ ｂ ＡＰｔ ｃ ｒ ｍｏ ｏ ｈ
ｉｇ ｐ ｐｏｉｏ ｈ ｍａ ｄ ｔｅｉｌｅｌ［ ．ｉ ｅ，０ １ ｎ ｏ ｔｓｓ ｆ ｕ ｎｅ ｏ ｌ ｌ Ｊ Ｃｒ Ｒ ｓ ０ ， ａ ｎ ｈ ａｃ ｓ ］ ｃ ２
型半胱氨酸（ｏ ｏｙｔｎ ， ｃ ） ｈ ｍ ｃｓ ｉ Ｈ ｙ升高引起的高同型半胱氨酸 ｅｅ 血症（ｙ ｅ ｏ ｏｙｔｎｍｉ， ｙ可以促进动脉粥样硬化 ｈ ｐ ｒ ｍ ｃｓ ｉ ａＨＨｃ） ｈ ｅｅ
及血栓的形成［。 ２ 因此， ］ 深入探讨高 同型半胱氨酸血症致动
２ 导致产生高同型半胱氨酸血症的因素
［４ 李斌 ， 阳德 ， ２】 张 田步宁 ． 结直肠癌 中ＸＩ ＡＰ的表达及 其意义［］南方医科大学学报 ，０ ７ ２ （ １ ：７ ６ Ｊ． ２ ０ ，７ １ ） ｌ ４ －
ｌ４ ７ ８．
Ｉ２ Ｓ ｎ ａ 】 ａｎ ， ｉ ａ Ｊ ｕｒｙＯ ｅａ． Ｐｓｐ ｒｓｉｎ ２ ＭＧｄ Ｓｌ ， ｃｅ ， Ｉ ｐｅｓ ａ ｖＣ Ｄ ｔ １Ａ ｕ ｏ
ｏ ｐ ｐ ｏ ｉ ｎ ｌｅ ｉｔｎ ｔｍ ｅ ｈ ｎ ｓ ｓｔ ｅ ＴＡＫ ｌ ｆａ ｏ ｔ ｓｓｉｖｏｖ ｓｄ ｓｉ ｃ ｃ ａ ｉｍ ： ｈ ／
Ｊ ＮＫ１ｓｇ ａｉｇｃ ｓａ ｅａ ｄｃ ｓ ａｅｉｈｂｔ ｎＪ． ｏ ｉｎ ｌ ａｃ ｄ ｎ ａ ｐ ｓ ｉｉ ｏ ［１ ｎ ｎ ｉ Ｍ ｌ
高同型半胱氨酸血症
戒烟、限酒、加强锻炼和控制体重等也有 助于降低同型半胱氨酸水平。
预防措施
01
均衡饮食
保持饮食均衡，摄入足够的叶 酸、维生素B6和维生素B12等
营养素。
02
定期体检
定期进行身体检查，监测同型 半胱氨酸水平，以便及时发现 和治疗高同型半胱氨酸血症。
03
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病血症。
病例三：高同型半胱氨酸血症与其他疾病
总结词
高同型半胱氨酸血症还与糖尿病、骨质疏松症等疾病存在关联。
详细描述
研究表明，高同型半胱氨酸血症与糖尿病、骨质疏松症等疾病的发生和发展有关 联。高同型半胱氨酸血症可能通过影响胰岛素抵抗、骨代谢等机制，增加这些疾 病的风险。
THANKS
高同型半胱氨酸血症
目录
• 定义与分类 • 病因与病理机制 • 临床表现与诊断 • 治疗与预防 • 病例研究
01
定义与分类
定义
01
总结词
02
详细描述
高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHcy）是指血浆 中同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）水平异常升高，超过正常 参考值范围的一种疾病状态。
病例二：高同型半胱氨酸血症与神经系统疾病
总结词
高同型半胱氨酸血症与神经系统疾病如阿尔茨海默病、帕金 森病等存在关联。
详细描述
研究表明，高同型半胱氨酸血症患者的神经系统疾病发病率 较高，如阿尔茨海默病、帕金森病等。高同型半胱氨酸血症 可能通过影响神经递质平衡、氧化应激反应、炎症反应等机 制，对神经系统造成损害。
经系统疾病的风险。
妊娠并发症
孕妇出现高同型半胱氨酸血症可能 与胎儿生长受限、流产、早产等妊 娠并发症有关。
慢性肾脏疾病患者高同型半胱氨酸血症发病机制的研究进展
同型半胱氨酸 （Ｈ ｙ 只有 １ ～２ 是以游离形式存 ｔ ｃ） ％ ％ 在 ，７％ ０ ０ ￣９％以蛋 白结合存 在 ，其 余是 以氧化 形 式 存在［。Ｈ ｙ ｃ 是一种细胞毒性物质，其分解代谢包、
括 再 甲基化途 径 生成 蛋氨酸 和转 硫途 径 ［ 。再 甲基 ］
化途径接受来 自Ｎ ５甲基四氢叶酸 （－ ＴＦ 提供的 一 ５ＭＨ）
．
・
综 述
・
慢 陛肾脏疾病患者高同型半胱氨酸血症发病机制的研究进展
路 建饶 综述 严海 东ｚ审校
【 摘要】 高同型半胱氨酸血症 （ｙ ｅｈ ｍ ｃ ｓ ｅｎ ｍ ａ Ｈ ｃ ） ｈ ｐ ｒ ｏ ｏ ｙ ｔ ｉｅ ｉ， Ｈ ｙ 是血栓栓塞性心脑血 管病 的一个独立危 险因
素 ，慢性 肾脏疾病患者普遍存在 Ｈ ｃ ，本文就其发病机制进行综述。 Ｈｙ 【 关键 词 】 同型 半 胱氨 酸 ； 肾衰 竭 ，慢 性 ；发病 机 制 中图分类号 ：Ｒ ９ ． ６２５ 文献标识码：Ａ
ｍｎ ｉ ，非 常接近 肌酐清 除率 ，但 从尿 中排 出 Ｈ ｙ ｃ 是低
Ｈｙ ｃ 是一种非蛋 白成分的含硫氨基酸，体 内不 能合成， 只能来源于蛋氨酸 （ 甲硫氨酸） 的分解代谢 ， 是蛋氨酸 （ｅ） Ｍｔ 转甲基化的中问代谢产物 。Ｈ ｙ ｃ 通过
细 胞排 泄和 分解代 谢保 持细 胞 内低浓 度 。血液 中总
维普资讯
‘ ‘ ２０６
主国 液渔 ２Ｏ 生 目第 ６ Ｑ７ 卷第 ４ ａｌｅｅｏ ａ０ Ｂｏｄ 丘ａ０ ＡＤ ｌ ２ ２ ０ ． １ ． ． 期 ｉ ｓ Ｊ吣 ｌ ｆ ｌ Ｐ ｃｔｎ ｄ １ ， ０ ７ Ｖｏ． Ｎｏ４ Ｉ Ｉ ０ ｉ ６
为许多 甲基化反应提供 甲基 ，一 Ｓ 腺苷ＨｙＳ Ｈ是ＳＭ ｃ （ ） 酶的有效的竞
高同型半胱氨酸血症与帕金森病的相关性及其中西医治疗研究进展
作者简介 ： 徐伟 ， 男， 主治医师 ， 医 学博 士 ， 现工作于北京老年医院 （ 邮编： １ ０ ０ ０ ９ ５ ） ；王俊 栋 、 邬俊峰 、 李 阿玲、 郭建 堂、 曹文 利， 工 作 于 北 京 老 年 医
院。
（ 收 稿 日期 ： ２ Ｏ １ ３—０ １—２ ０ ） （ 本文编辑 郭 怀印）
刘建和 ， 莫观海， 唐路． 丹 红 注 射 液 治 疗 冠 心病 心 绞痛 瘀 血 证 的 临 床研究［ Ｊ ］ ． 中国医师杂志， ２ ０ ０ ６ ， ８ （ １ ２ ） ： １ ７ １ ５—１ ７ １ ９ ． 王阶 ， 许军 ， 李 十 红． 葛兰 心 宁 治 疗 冠 心 病 心 绞 痛 临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 中 西 医 结 合 心脑 血 管病 杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ４ （ ３ ） ： ２ ０ ３— ２ ０ ６ ． 沈庆乐 ， 张存 琪 ， 林美 明， 等． 心 可 舒 对 急 性 冠 脉 综 合 征 干 预 治 疗 后趋化因子和 高敏 反应 蛋 白 的变化 ［ Ｊ ］ ． 中医药 学 刊 ， ２ ０ ０ ６ ， ２ ４
（ １ ）： ４ ０ ．
［ ２ ６ ］ 薛金 贵， 王 肖龙 ， 高俊杰 ， 等． 中 西 医 结合 治疗 稳 定 性 冠 心 病 ３ ｏ例 临 床 观察 ［ Ｊ ］ ． 中 国康 复理 论 与 实 践 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ６ ） ： ４ ７ ８ ． ［ － ２ ７ ］ 林萍 ， 任谦援． 红 花 黄色 素 对 老 年 冠 心 病 患 者 血 脂 和 炎 症 因子 影 响的临床观察［ Ｊ ］ ． 中 国 医 院 药学 杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ８ ） ： ６ ５ ２ —６ ５ ３ ． ［ ２ ８ ］ 吴春风 ， 姜焕 好 ， 曾东 良， 等． 银杏 叶对 冠 心病 患者 血清 Ｉ Ｌ一６ 、 ＴＮＦ— 的影响［ Ｊ ］ ． 广东医学， ２ ｏ ｌ Ｏ ， ３ １ （ ２ ） ： ２ ３ ５—２ ３ ６ ． ［ ２ ９ ］ 郑峰 ， 周明学 ， 徐浩， 等． 活 血 解 毒 中 药 对 稳 定 期 冠 心 病 患 者 血 清 炎症标记物及血 脂 的影 响［ Ｊ ］ ． 中华 中 医药杂 志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ４（ ９ ） ：
脑梗死患者高同型半胱氨酸血症的临床研究与分析
测 试 剂 ， 被 抗 原 为 核 心 抗 原 Ｃ、 Ｓ 、 Ｓ 、 Ｓ ， 加 了核 心 包 Ｎ ３ Ｎ４ Ｎ宇 政 ．丙 型肝 炎 抗 体 检 测 研 究 进 展 ［ ］ ３ 周 周 Ｊ ．中 国
中 医药 咨 讯 ，０ ９ １ ２ ：６—２ ２０ ， （ ）２ ７ ［ ］ 徐 晓宏 ， 伟 娟 ， 淑 君 ， ．Ｅ ＩＡ 法 与胶 体 金 法 检 测 ＨＣ 抗 ４ 王 李 等 ＬＳ Ｖ
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ ２Ｆｂ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ １ ｅ ， １ ４ ａ ｄｉ ｅ ｎ２
・２ ４ ９・
致 判 断失 误 ， 可 因 临 床 医师 经 验 不 足 把 隐 约 可 见 的 阳 性 线 也
［ 要 ］ 目的 探 讨 高 同 型半 胱 氨 酸 血 症 （ Ｈ ｙ 与 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 发 生 的 相 关 性 。 方 法 测 定 观 察 组 １５ 摘 Ｈ ｃ） ３
例 脑梗 死 患 者入 院 时 的 血 浆 Ｈ ｙ 维 生 素 Ｂ 叶酸 水 平 ， 对 照 组 ４ ｃ、 。 及 与 ５例 健 康 体 检 者 血 浆 Ｈ ｙ 维 生 素 Ｂ ｃ、 及 叶 酸 水平 进行 比较 分析 ； 分析 观 察 组 治 疗周 期 结 束后 血 浆 Ｈ ｙ 平 的 变 化 。结 果 并 ｃ水 观 察 组 血 浆 Ｈ ｙ水 平 明显 高于 对 照 组 （ ＜ ｃ Ｐ
早期 预 防 并及 时 治 疗缺 血 性 脑血 管 疾病 。 ［ 关键 词 ］ 脑 梗 死 ， 型 半胱 氨 酸 同
［ 图分类号］ Ｒ４ ．１ 中 ４６ １
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
中 医药 咨 讯 ，０ ９ １ ２ ：６—２ ２０ ， （ ）２ ７ ［ ］ 徐 晓宏 ， 伟 娟 ， 淑 君 ， ．Ｅ ＩＡ 法 与胶 体 金 法 检 测 ＨＣ 抗 ４ 王 李 等 ＬＳ Ｖ
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒ ｅ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔ ｎＭ ｄｃ ｅ ０ ２Ｆｂ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔｇ ｔｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅｉｉ １ ｅ ， １ ４ ａ ｄｉ ｅ ｎ２
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致 判 断失 误 ， 可 因 临 床 医师 经 验 不 足 把 隐 约 可 见 的 阳 性 线 也
［ 要 ］ 目的 探 讨 高 同 型半 胱 氨 酸 血 症 （ Ｈ ｙ 与 缺 血 性 脑 血 管 疾 病 发 生 的 相 关 性 。 方 法 测 定 观 察 组 １５ 摘 Ｈ ｃ） ３
例 脑梗 死 患 者入 院 时 的 血 浆 Ｈ ｙ 维 生 素 Ｂ 叶酸 水 平 ， 对 照 组 ４ ｃ、 。 及 与 ５例 健 康 体 检 者 血 浆 Ｈ ｙ 维 生 素 Ｂ ｃ、 及 叶 酸 水平 进行 比较 分析 ； 分析 观 察 组 治 疗周 期 结 束后 血 浆 Ｈ ｙ 平 的 变 化 。结 果 并 ｃ水 观 察 组 血 浆 Ｈ ｙ水 平 明显 高于 对 照 组 （ ＜ ｃ Ｐ
早期 预 防 并及 时 治 疗缺 血 性 脑血 管 疾病 。 ［ 关键 词 ］ 脑 梗 死 ， 型 半胱 氨 酸 同
［ 图分类号］ Ｒ４ ．１ 中 ４６ １
［ 献标 识 码 ］ Ｂ 文
高同型半胱氨酸血症与缺血性脑卒中相关性研究进展(综述)
中国城 乡企业卫生 ２ ０ １ ３年 ８月第 ４期（ 总第 １ ５ ６期 ）
色斑 片 ， 大小 不一 ， 皮损 稍 隆起 ， 呈 淡褐 色 ， 中央潮 红
疱疮 、 湿疹 、 浅 表恶 性 黑 色 素瘤 及 Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ 病相鉴别 ， 此 时往往 需要 通 过病 理活 检 和组织 化 学 和免疫 组 化
ｍａ ｔ ｏＶｅ ｎ ｅ ｒ ｏ ｌＩ ｎ ｔ ｅ ｇＴ ｒ ａ ｄＷ Ｍｅ ｄ， ２ ０ １ ２， Ｖｏ ｌ ， １ １ Ｎｏ ． ３： １ ８ ８ ．
发作 ， 长期不 愈 的湿 疹样皮损 出现皮 疹逐渐 扩大伴 糜
烂渗液的临床表现应提高警惕 Ｅ Ｍ Ｐ Ｄ的发生 ， 应及时
进行 病理 检查 以 明确 诊 断 。 在鉴 别诊 断 方 面 ，主要 应 号 慢性家 族性 良性 天
率。缺血性脑卒 中的发病率在我国的增长速度每年 约为 ９ ％ｌ １ 。缺血性脑卒中作为严重威胁人们生命 的 疾病 ， 不仅给家庭带来沉重 的负担 ， 也使得社会 医疗 资源 面 临更 为严 峻 的考验 。有 资料表 明 ， 脑卒 中二 级 预防能使卒中复发的危险降低 ８ ８ ． ４ ％［ ２ １ 。因此 ， 脑卒 中的预 防措 施及 其效 果成 为 当前 国内外 临床 研究 的
膀胱癌向尿道及龟头部位蔓延 ， 这类病变通常被称为
“ 继 发性 乳 房外 湿疹 样 癌 ” ＿ ３ ＿ 。Ｅ ＭＰ Ｄ与乳 房 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病
病 理 特点 大致 相 同 ， 为表 皮 内可见 典 型 散在 的 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 细胞 ， 有 时可 见核 被挤 压在细 胞 的一 边呈 印戒状 。 在
瘤 临床 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ ８ ） ： ４ ７ ８ — ４ ７ ９ ． ［ ２ ］ 赵辨 ， 主编 ． 临床皮肤病学［ Ｍ】 ． 江苏科学技术出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ １ １ ９ ． ［ ３ 】 马俊平 ， 李俊峰 ， 李万松 ， 等． 乳房外 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病 １ 例［ Ｊ ｌ ＿ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｅ ｒ —
色斑 片 ， 大小 不一 ， 皮损 稍 隆起 ， 呈 淡褐 色 ， 中央潮 红
疱疮 、 湿疹 、 浅 表恶 性 黑 色 素瘤 及 Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ 病相鉴别 ， 此 时往往 需要 通 过病 理活 检 和组织 化 学 和免疫 组 化
ｍａ ｔ ｏＶｅ ｎ ｅ ｒ ｏ ｌＩ ｎ ｔ ｅ ｇＴ ｒ ａ ｄＷ Ｍｅ ｄ， ２ ０ １ ２， Ｖｏ ｌ ， １ １ Ｎｏ ． ３： １ ８ ８ ．
发作 ， 长期不 愈 的湿 疹样皮损 出现皮 疹逐渐 扩大伴 糜
烂渗液的临床表现应提高警惕 Ｅ Ｍ Ｐ Ｄ的发生 ， 应及时
进行 病理 检查 以 明确 诊 断 。 在鉴 别诊 断 方 面 ，主要 应 号 慢性家 族性 良性 天
率。缺血性脑卒 中的发病率在我国的增长速度每年 约为 ９ ％ｌ １ 。缺血性脑卒中作为严重威胁人们生命 的 疾病 ， 不仅给家庭带来沉重 的负担 ， 也使得社会 医疗 资源 面 临更 为严 峻 的考验 。有 资料表 明 ， 脑卒 中二 级 预防能使卒中复发的危险降低 ８ ８ ． ４ ％［ ２ １ 。因此 ， 脑卒 中的预 防措 施及 其效 果成 为 当前 国内外 临床 研究 的
膀胱癌向尿道及龟头部位蔓延 ， 这类病变通常被称为
“ 继 发性 乳 房外 湿疹 样 癌 ” ＿ ３ ＿ 。Ｅ ＭＰ Ｄ与乳 房 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病
病 理 特点 大致 相 同 ， 为表 皮 内可见 典 型 散在 的 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 细胞 ， 有 时可 见核 被挤 压在细 胞 的一 边呈 印戒状 。 在
瘤 临床 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ ５ （ ８ ） ： ４ ７ ８ — ４ ７ ９ ． ［ ２ ］ 赵辨 ， 主编 ． 临床皮肤病学［ Ｍ】 ． 江苏科学技术出版社 ， ２ ０ ０ １ ： １ １ １ ９ ． ［ ３ 】 马俊平 ， 李俊峰 ， 李万松 ， 等． 乳房外 Ｐ ａ ｇ ｅ ｔ 病 １ 例［ Ｊ ｌ ＿ Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｄ ｅ ｒ —
高同型半胱氨酸血症与脑梗死相关性研究进展
Ｔ ｃ ｌ ｒ ｈ ｏ ｒ ｅ ｏ Ｌ一 ０ ｍｅ ｉｔ ｄ ｉ ｈｌ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ｅ ｓ ｕ ｆＩ １ 一 ｄ ａｅ ｍｍｕ ｅ ｓ ｐ ｒ ｓ ｉｎ ｉ ｓ ｅ ｎ ｕ ｐ ｓｏ ｎ ｅ
ｔ ｐ ｉｒｃ ｉ ｅｔＪ ． ｍｍ ｎｌ２ ０ ，７ １ ）：７ １７ ９ ． ｒ ｈｌｅｒ ｔ ｎ［ ］ＪＩ ｕ ｏ，０ ７ １９（ １ ７ ９ －７ ９ ｏ ｕｍ ［５ Ｚ ｅｇ Ｄ ｎ ｅｋ Ｍ， ａ ｅ Ｐ ｅ ａ Ｉ ｅ ｅ ｋ － ， Ｈ ７ ２ ］ ｈｎ ａｉ ｎ ｏＤ Ｖ ｌ ｚ ，ｔ １ ｎ ｒ ｕ ｉ ２ ａＴ １ Ｙ， ｌ ｄ ． ｔｌ ｎ ２
ｄ ｖ ｈ ｏ ｕ ｔ ｎ ｏ Ｌ １ ｎ Ｌ １ ｙＴｅ ｌｓａ ｄ ｒｓｒ ｎＴ ・ ｉ ｒ ｅｔ ｅｐｒｄ ｃｉ ｆＩ －７ ａ ｄＩ －０ ｂ ｅ ｅ ｔａ ｈ・ ｏ ｎ ｉ
ｔ ｎ ａ ｄｍ ｂｌｙｉ ｅａｎ ｃｔｓａｐｔｎｉ ｏ ｓｒ ｓ ［ Ｊ ｉ ， ｏ ｉｔ ｋｒｔ ｏｙｅ： ｏｅｔｌ ｌ ｉ ｐｏ ａｉ Ｊ ． ｏ ｎ ｉ ｎ ｉ ａｒｅｎ ｉ ｓ Ｅ ｒ ｍ ｎ ｌ２ｏ ３ （ ） １０ ．３ ３ ｕ Ｉ ｍｕｏ，ｏ６，６ ５ ：３９ １２ ． Ｊ 『７ Ｚ ｎｗｅ Ａ， ｎｏ ｏｌｓＧ Ｖ ｅ ｚｅａＤ ｅ ａ．ｎｅ ｅｋｎ ２ １ ｅｅ ｉ Ｌ Ｙａｅｐｕｏ Ｄ， ａ ｎｕｌ Ｍ，ｔ １Ｉｔｒ ｕ ｉ． ｚ ｌ ｌ
医学 综 述 ２０ ０９年 ４月第 １ 第 ７期 ５卷
Ｍｅ ｉ ｌ ｅａｉ ｌ ｅＡｐ ０ ９， ｏ．５ Ｎｏ７ ｄｃ ｃｐｔ ａ ， ｒ ０ Ｖ １１ ， ． ａＲ ｕｔ ２
２ ｕ ｏ ｎ ｅ ｌｕ ｉ １ ｒ ｖ ｄ ｓｐ ｔ ｃｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｏ ｙ ｅ ｕ ｎ ２ ｂ ｔｎ ｔｉ ｔ ｒｅ ｋ ｎ－７ ｐ ｏ ｉ ｅ ｒ ｅ ｔｏ ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｔｓ ｄ ｒ ｇ ｏ ｉ
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医学 综 述 ２０ ０９年 ４月第 １ 第 ７期 ５卷
Ｍｅ ｉ ｌ ｅａｉ ｌ ｅＡｐ ０ ９， ｏ．５ Ｎｏ７ ｄｃ ｃｐｔ ａ ， ｒ ０ Ｖ １１ ， ． ａＲ ｕｔ ２
２ ｕ ｏ ｎ ｅ ｌｕ ｉ １ ｒ ｖ ｄ ｓｐ ｔ ｃｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｏ ｙ ｅ ｕ ｎ ２ ｂ ｔｎ ｔｉ ｔ ｒｅ ｋ ｎ－７ ｐ ｏ ｉ ｅ ｒ ｅ ｔｏ ｏ ｈ ｐ ｔ ｃ ｔｓ ｄ ｒ ｇ ｏ ｉ
血同型半胱氨酸的临床应用与进展
血同型半胱氨酸的临床应用与进展同型半胱氨酸(Hcy),是由Butz及Vigneaud[1]于1932年最早发现，是蛋氨酸代谢转变成胱氨酸过程中的中间产物。
它不仅在心、脑血管疾病如急性心肌梗死(AMI)、急性冠脉综合症（ASC）、动脉粥样硬化（AS）、冠心病（CHD）、慢性心力衰竭(CHF)、急性脑梗死(ACI)、脑卒中、颅脑损伤等疾病时会明显升高，在糖尿病(DM)、慢性肾脏病（CKD）、慢性肾功衰（CRF）、类风湿(RA)、子痫、新生儿窒息等疾病以及中医辨证领域也都有所应用。
1.Hcy与动脉粥样硬化的关系大量研究证明，Hcy是动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）独立的危险因素[2]，在其发生、发展过程中起着重要作用。
促进AS形成的因素包括：内皮细胞损伤、氧化应激等。
（1）内皮细胞受损以及功能障碍会引起AS的形成，HHC可损伤内皮细胞功能[3]。
实验证明Hcy不仅可以通过进入到血管内皮细胞的蛋白质中使其功能受到影响,还可以诱导内皮细胞粘附分子表达和增加内皮细胞渗透性造成内皮细胞损伤[4]。
Hcy还可以通过活化炎症细胞来刺激巨噬细胞的表达及分泌血管内皮生长因子并激活核转录因子，促进人体中性粒细胞产生氧自由基,使血管内皮细胞受损。
（2）关于Hcy与氧化应激的关系有两种:Hcy通过高活性巯基的自动氧化损害细胞和使细胞的抗氧化机制受到抑制。
实验证明：HHC通过诱导过氧化氢及过氧化物的生成来损伤血管内皮细胞。
一氧化氮(NO)有舒张血管的作用, 对调节心、脑血管的功能有着重要的作用。
Hcy通过对内皮细胞NO代谢过程的影响，降低NO的生物活性及生物利用率，使血管舒张功能降低。
2.Hcy与慢性心力衰竭的关系研究证明, Hcy含量在慢性心力衰竭(Chronic heart failur，CHF)患者血液中升高，并推测Hcy可能是独立于缺血性机制之外引起心衰的一种危险因素。
石伟利等对60名CHF患者按照纽约心脏协会（New York Heart Association，NYHA）心功能分级进行分组研究发现，Hcy 浓度在CHF组比正常对照组升高；NYHA心功能分级各组间也存在明显差别，并与左室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction ，LVEF）成正比，随着心功能分级级数的增加，Hcy含量升高，随着LVEF的降低Hcy含量升高，因此，Hcy可被用来反映心功能分级水平，且能反映其损伤的严重程度。