枸橼酸杆菌属

产生灭活酶：Ampc酶和ESBLs酶
对氨基糖苷类药物的耐药机制
修饰酶活性的改变，使氨基糖苷类修饰酶乙酰化，导
致氨基糖苷类结构的改变，阻止这类抗菌药物和它的 核糖体靶位相互作用，从而产生耐药
对碳青霉烯类药物的耐药机制
1. 产生灭活酶kpc酶
2.因膜孔蛋白的丢失导致细菌细胞膜结构的改变，外 膜通透性降低，使碳青霉烯类抗菌药物不能进入菌体 内部发生作用
类
星
+
+
+
+
+
+
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A
《热病》
由异形枸橼酸杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌引 起的感染治疗
危及生命的首选：亚胺培南、美罗培南、多 尼培南
非危及生命的疾病：环丙沙星或庆大霉素
14
A
6
A
枸橼酸杆菌的耐药机制
对喹诺酮类类药物的耐药机制 1.先天性耐药：是由药物靶位的敏感性和内 源性的多数药物溢出泵决定的，往往认为 是染色体介导机制 2.获得性耐药机制：是由质粒携带的喹诺酮 耐药决定因子，保护DNA旋转酶，使喹诺酮 类药物对其不产生作用
7
A
卫生部全国细菌耐药监测网2007 － 2008 年报告
3
A
生物学特性
革兰阴性杆菌 有周身鞭毛，无芽孢，无荚膜 兼性厌氧，营养要求不高，能在普通营养
琼脂上生长 在血琼脂平板上形成灰白色、湿润、隆起、
边缘整齐，直径2～4mm的不溶血菌落
4
A
临床意义
由枸橼酸菌属引起 的感染40%—50%部位在泌尿 道。少见部位有胆管（特别是伴有结石阻塞）、 呼吸道、外科部位、软组织（如褥疮面）、腹膜 以及血管内装置。
可以看出碳青霉烯类抗菌药物的耐药性呈
逐年上升趋势，但目前仍然是治疗该菌的
主要药物。
12
A
《热病》中 枸橼酸杆菌敏感情
况
抗铜绿青 替卡西林 替卡西林 哌拉西林 哌拉西林
霉素类
/克拉维
/他唑巴
酸
坦
+
+
+
+
碳青霉烯 多尼培南 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 类
+
+
+
+
氟喹诺酮 环丙沙星 氧氟沙星 左氧氟沙 莫西沙星 加替沙星 培氟沙星
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A
2012年中国CHINET细菌耐药监 测
11
A
从上表可以看出，2011年卫生部的耐药监 测和2012年CHINET的细菌耐药监测枸橼酸
杆菌属对各类抗生素耐药结果类似，对碳
青霉烯类耐药率仍然比较低，只有亚胺培 南的耐药率不到10%；对哌拉西林/他唑巴
坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟和阿米卡 星的耐药率低于27%；但对环丙沙星的耐药 率为31.9%，比卫生部2011年的数据38.5% 稍低。
弗劳地枸橼酸杆菌能引起胃肠道感染，德国报道 有的菌株产生vero毒素，曾爆发出血性肠炎流行， 并有溶血性尿毒素引起新生儿脑膜炎和脑脓肿
有时枸橼酸杆菌与产黑色素类杆菌等革兰阴性无 芽孢厌氧菌合并感染。
5
A
枸橼酸杆菌的耐药机制
对β-内酰胺类抗菌药物的耐药机制
枸橼酸杆菌属
1
A
概述
枸橼酸杆菌广泛存在于自然界，是人和动 物肠道的正常菌群，为条件致病菌 ，易致 腹泻
当免疫功能低下时，可引起宿主的呼吸道、 尿道感染；严重者可致败血症及腹膜炎、 胆管炎、脑脊髓炎等。
2
A
枸橼酸杆菌属有12个种
弗劳地枸橼酸杆菌 异形枸橼酸杆菌 无丙二酸盐枸橼酸杆菌 柯塞枸橼酸杆菌 布拉克枸橼酸杆菌 沃克曼枸橼酸杆菌等
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A
卫生部监测网2011年肠杆菌科细菌耐药监测
其中共收集肠杆菌科细菌134296株，弗劳地枸橼酸杆菌2003株，占1。5%
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A
2007年枸橼酸杆菌对碳青霉烯类耐药率均 均为0.
从2011年上表可以看出，弗劳地枸橼酸杆 菌对碳青霉烯类耐药率均不超过7%，对哌 拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢 吡肟和阿米卡星的耐药率低于22%；对环丙 沙星和左氧氟沙星的耐药率在12%—38%。