耐多药肺结核方案
耐多药结核病治疗
采用综合治疗 化疗+辅助治疗
治疗管理
阻断MDR-TB→XDR-TB
谢 谢！
已进入临床的新型抗结核药 利福布丁（RBU），耐利福平结核菌的敏感性可 达31% 对结核菌的体外活性比RFP强2-20倍，剂量 300mg/日治疗RFP敏感的初治肺结核其效果和耐 受性与RFP剂量600mg/日相似，但有研究指出 RBU对菌阳初治病例早期杀菌活性明显不如RFP， 这可能与其血浓度低有关。RBU的突出之处是对 近1/3的耐RFP结核菌表现活性
注意药物不良反应 几种情况下的抗结核治疗 1、肝功能损害时： （1）、ALT＜正常2倍以内时可不停药，抗结核继续+保 肝，每2周查肝功能1次 （2）、ALT＞正常2倍以上时停用肝损药物如RFP、PZA、 PAS等，予以保肝治疗，抗结核可选用INH、氨基甙类、 EMB等 （3）、为减轻肝损，治疗前除常规肝功能检查外，凡有 条件均应进行乙肝标志物检查 2、肾功能损害时，氨基甙类禁用，RFP、PZA慎用 3、妊娠时禁用氨基甙类，头3个月慎用RFP
舒兰新（利福平注射液） 主要应用于肺结核和其他结核，也可以用 于耐药的军团菌肺炎、耐酶青霉素、链球 菌、金葡菌和厌氧菌等引起的重症感染， 广泛分布于全身，在许多器官和体液中均 得到有效浓度包括脑积液
氟喹诺酮类药物 环丙沙星、氧氟沙星、加替沙星、莫西沙 星抗痨作用依次增强。 环丙沙星对茶碱蓄积作用最强。 加替沙星对糖尿病有影响。
选择用药时需关注的几大要素
1、既往用药史； 2、药敏试验； 3、交叉耐药性。
获得性MDR-TB ↑ 原发MDR-TB←耐药类型→初始MDR-TB ↓ 选药价值
原发耐药：指从未使用过抗结核药物的患 者产生的耐药； 初始耐药：指临床上不能肯定是否用过抗 结核药物的患者产生的耐药； 获得性耐药：是指曾使用过抗结核药物患者 产生的耐药
荆州市耐多药结核病项目方案不良反应中期观察
ｌ 对 象 与方 法
１ １ 对 象 ３ ． ８例 中男 ２ ２例 ，女 １ ６例 。最 大 年龄 ６ ８岁 、最 小年 龄 １ ９岁 ，平均 年龄 ４ ４岁 。职 业 ：农 民 ２ 例 、农 民工 ３例 ，工人 ２例 ，干部 ２例 ，商人 ２ ，无业 ２例 ，职 员 ２ 。纳 入 全球 基金 项 目标 准 ： ５ 例 例 符 合耐 多药者 ；无肝 。 肾、血液 系统 功能异 常 ；无 精 神病史 或家 族史 ；已签 署知 情 同意书 ；经地 市级耐 多 药项 目专家小 组讨论 同意 纳入 项 目治 疗 。纳入 病 例 耐 药情 况 ：３ ８例 中耐 异 ＲＥ Ｓ者 １ １例 ，耐 ＨＲＥ Ｏ Ｓ 者 ９例 ， ＨＲ 耐 Ｓ者 １ ０例 ，耐 ＨＲ者 ３例 ，耐 ＨＲ Ｅ者 ３例 ，耐 ＨＲＥ 者 １ ，耐 ＨＲＯ者 １例 。 Ｏ 例
核病例 ３ ８例 临 床 资 料 行 统 计 分 析 ，观 察 项 目方 案 不 良 反 应 发 生 情 况 。 结 果 ：３ ８例 病 例 中 自动 放 弃 ３例 ， 因药 物反 应不 能耐 受停 药 ５例 。 不 良反 应 ：尿 酸 （ ｕＡ） 升 高 ３ １例 （ １ ３ ） 促 甲 状 腺 激 素 （ Ｓ ３／８ ， Ｔ Ｈ） 升 高 １ ７例 （ ７ ３ ） 恶心 、 呕 吐 、厌 食 １ 例 （ １ ３ ） １／８ ， １ １ ／ ８ ，腹 泻 １ ０例 （ ０ ３ ） １ ／ ８ ，关 节疼 痛 ８例 （ ／ ８ ，头 昏 ８３）
・ ‘ ７
ｄ ｉ １ ． ９ ９ｊｉ ｎ １ ７ —４ ９ （ ｏ： ０ ３ ６ ／ ｓ ． ６ ３１ ０ Ｒ） ． ０ ０ ０ ． ０ ．ｓ ２ １．４ ０３
荆 州 市 耐 多 药 结 核 病 项 目方 案 不 良反 应 中期 观 察
耐药肺结核全口服化学治疗方案中国专家共识（2021年版）
耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的临床效果及可行性分析
耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的临床效果及可行性分析
摘要：目的：对比莫西沙星与左氧氟沙星用于耐多药肺结核患者治疗中的临床效果。方法：选择90例耐多药肺结核患者为研究对象，根据使用药物的不同将其分为2组。对照组患者在常规抗结核治疗基础上应用左氧氟沙星联合治疗，观察组患者在常规抗结核治疗基础上应用莫西沙星联合治疗，比较2组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果：对照组患者治疗总有效率为82.22%，低于观察组的97.78%，差异明显（P<0.05）。对照组中不良反应发生率为24.44%，显著高于观察组的6.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对耐多药肺结核患者应用莫西沙星治疗的疗效更好，且安全性较高，值得临床借鉴。
关键词：左氧氟沙星；耐多药肺结核病；莫西沙星 疗效 Clinical effect and feasibility analysis of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of multidrug-resistant tuberculosis
Abstract: Objective: To compare the clinical effects of moxifloxacin and levofloxacin in the treatment of multi-drug resistant tuberculosis.Methods: 90 mDR-TB patients were selected as study subjects and pided into 2 groups according to the different use of drugs.Patients in the control group were treated with levofloxacin combined with conventional anti-tuberculosis treatment, while patients in the observation group were treated with moxifloxacin combined with conventional anti-tuberculosis treatment, and the clinical efficacy and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results: The total effective rate was 82.22% in the control group, lower than 97.78% in the observation group, with significant difference (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the control group was 24.44%, significantly higher than that in the observation group (6.67%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: Moxifloxacin is effective and safe in the treatment of mDR-TB patients, which is worthy of clinical reference.
耐多药肺结核临床治疗方案的研究
讨 论
５ Ｏ年来 ， 化学 药物应用 控制 结核 病 ， 使大 多数 的肺结 核 患者得到了治愈 。随着化 学药物 的广泛应 用 ， 尤其 是耐多 药 肺结核病对全球结核病控制造 成严重威 胁 。据《 国第 四次 全
和利福平 两种或 两种 以上 药物 的结 核病 。影像 学具 有相 Ｊ
对 的特 征性 ， 主要具有 以下特点 ： 内病灶严重 ， 变活动性 肺 病
明显 ， 内多发结节病灶 、 肺 播散病灶 、 空洞及合并毁损肺多 ， 病
变不断进展 ， 表明耐多药肺结核病变的形态具有复杂多样 性 ， 更 具有 活 动性 及严 重性 ＿ ， 据 患者 一线 药 物敏感 试 验结 ５根 Ｊ
Ｓ Ｒ Ｅ抗击和药物 中的 ２种 产生耐 药 ； ３ 无 喹诺 酮药 物过 ＨＺ （）
敏史 ；４ 年龄 ｌ ７ ， （） ８— ６岁 无心 、 肝功能 不全 ， 肾、 无其他 合并
症， 非孕妇患者 。符合上述标准 的 １８例均为本院住 院患 者 ， ４ 分为治疗组 ７ ６例 ， ４ 男 ４例 ， ４ 女 ２例 ， 年龄 １ ８—７ ６岁 ， 均 平
主要限制作用 的 因素 ， 因此 ， 们不 断尝试 新 的化 学药 物 人
治疗 ＭＤ —Ｂ， 院 自２ ０ ＲＴ 本 ０ ３年 一２０ ０ ８年应用 司帕沙 星 、 硫 丙
收 ） ０Ｏ ， Ｐ＜ ． １ 空洞 闭 合率 对 比： ０ ０ 。差 异有 统计 学 意 Ｐ＜ ． １
耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果
耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星的临床效果吴颖【摘要】目的：对比分析耐多药肺结核病治疗方案中使用莫西沙星和左氧氟沙星的临床效果。
方法48例耐多药肺结核病患者分为两组，即莫西沙星组24例和左氧氟沙星组24例，两组患者均以对氨基水杨酸异烟肼片、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和丙硫异烟胺为基础抗结核方案，左氧氟沙星组联合应用左氧氟沙星片，莫西沙星组联合应用莫西沙星片，治疗12个月观察疗效和不良反应。
结果治疗后莫西沙星组总有效率为91.7%，高于左氧氟沙星组的75.0%，差异有统计学意义(P<0.05)；用药期间两组胃肠道反应、皮疹、肝功能异常、白细胞减少等不良反应发生率(29.2%VS 25.0%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
结论在耐多药肺结核病治疗方案中莫西沙星的疗效明显优于左氧氟沙星。
%Objective To compare and analyze clinical effects of applying moxifloxacin and levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis. Methods A total of 48 patients with multi-drug resistant tuberculosis were divided into two groups, as moxifloxacin group with 24 cases and levofloxacin group with 24 cases. Both groups received basic antituberculous scheme by isoniazid aminosalicylate tablets, ethambutol, pyrazinamide, and protionamide. The levofloxacin group was treated by additional levofloxacin tablets, and the moxifloxacin group received additional moxifloxacintablets. Curative effects and adverse reactions were observed after 12 months of treatment. Results The total effective rate after treatment of the moxifloxacin group was 91.7%, which was higher than 75.0%of the levofloxacin group, and the difference had statistical significance (P<0.05). There was no statisticallysignificant difference of incidences of adverse reactions (29.2%VS 25.0%), such as gastrointestinal reaction, rash, abnormal liver function, and leucopenia, between the two groups during the treatment (P>0.05). Conclusion Moxifloxacin has remarkably better effect than levofloxacin in the treatment scheme for multi-drug resistant tuberculosis.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P7-8)【关键词】耐多药肺结核病;莫西沙星;左氧氟沙星;疗效;不良反应【作者】吴颖【作者单位】110044 沈阳市胸科医院四病房结核内科【正文语种】中文耐多药肺结核病是指患者体内的结核菌至少对两种主要抗结核病药产生耐药的结核病,它比耐药性结核病更为严重,其治疗难度更大,临床治愈困难。
含利福布汀联用方案治疗耐多药肺结核的临床研究
蓝光 照射 为主 ， 使胆红素 在光 照辐射下 异构 化 ， 以降低 血清 胆 红素 ， 同时辅 以其他 对 症支 持治 疗 ， 要时 可进 行换 血 治疗 。 必 但换血疗法操作复杂 、 无菌要求高、 险性 大 ， 般基层 医院多。
ｍｕｏｌｂ ｌ ｅａｙａｄｎｏ ａ ｌａ ｎｉｅｄ ｅｔ ｒｄｂｏｄｃｌａ ｏ ｎｇｏｕｉ ｔ ｒ ｎ ｅｎｔ ｕ ｄｃ ｕ ｌ ｅ ｌ ｉ ｎｈ ｐ ａｊ ｏｅ ｏ ｌ ｌ ｍ－
ｍｕ ｉａｉ ｎ Ａｒ ｈ Ｐｅ ｉ ， ０ ９， ６： ２ ９ １ ９ ． ｎ ｚ ｔ ． ｃ ｄ ｍｒ ２ ０ １ １ ８ － ２ ４ ｏ
药物。
利福 布 汀是 一种 安全 、 效的 治疗耐 多药肺 结核的 有
【 关键词】 利福布汀； 耐多药； 肺结核 【 中图分类号】 Ｒ５ １ 【 ２ 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】 １０ — ３６ ２ １）１ １ ５～ ２ ０２ ７８ （０２ １ — ６ ０ ４
１ 资 料 与 方 法
６ 李茂军 ， 陈昌辉 ， 吴青 ， 静脉 注射丙种 球蛋 白治疗新 生儿溶 血症 等． 的 系统 评 价 ． 国循 证 医学 杂 志 ，０ ０，０：１９ １０ ． 中 ２ １ １ Ｉ９ —２４ ７ 胡小林． 静脉输注丙种 球蛋 白辅 助治疗 新生儿 Ａ Ｏ溶 血病疗 效观 Ｂ 察． 实用 医院临床杂志 ，０ １ ８ １ １１ ３ ２ １ ， ：３ —３ ． （ 收稿 日期 ：０ １— ９—２ ２１ ０ ４）
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １０ ７８ ．０ ２ １ ．２ ｏ ： ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ２— ３ ６ ２ １ ． １ ０ ０ ０ ｓ
治疗耐多药肺结核可用多药物长疗程方案
来源：中国医学论坛报
发现 ，“ ｔ Ａｋ ”的信号路径与其他除帕金森病 之外的神经系 统变 陛疾病也有关联 。科研小组 发现 ， ｋ 路径 与帕金基 因之 Ａｔ 间存在相互作用关系 ，这暗示着 ，帕金森病和其他神经变性 疾病 有相 同的细胞死亡机制 ，也将 为科学 家未 来在研究 帕金 森病新疗法方面提供了全新的 目标。Ｂ （）
“ ＱＰ ＴＬ －２ ”或不含这种蛋 白质的溶液。实验结果发现，与 ｌ
未注射 “ Ｌ － １ 的老 鼠相 比，注射 了该蛋 白质的老 鼠体 Ｔ ＱＰ ２ 重增加幅度 明显要 小。 研 究人员说 ，上 述结 果表 明，“ Ｌ Ｐ Ｔ Ｑ －２ ”可加快老 鼠 １ 的新 陈代谢 ，因此喂食高脂肪食物也不会让它们发胖 。但他 们也指出，“ Ｌ Ｐ一 ｌ Ｔ Ｑ ２ ”在人体 中是否也具有 同样的作用还 不清楚 ，需要进一步研 究。意 大利研究 人员的有 关研究结果
称为 “ ｔ 的信号路径方面发挥着重要作用 ，这 种作用与 Ａｋ 过去人们认为帕金基因所发挥的作用截然不 同。有关研究论
文发表在新 出版的 自然细胞生物学》杂志上 。科学家最近
片和痰结核分枝杆菌培养阴转 率， 以及ｘ线检查结果均无统计 学差异 （ 尸＞０ ０ ） ．５ 。疗程结 束时，试验组与对照组痰涂片和 痰结核分枝杆菌培养阴转率分别为７ ．０ 和６ ．８ ５０ ％ ５０％。ｘ线影像 学检测结果表明 ，试验组和对照组病灶显效率分别为 ４ ．５ ６ １％ 和４ ．２ 有效率分别为７ ．２ ７ ．５ 空洞闭合率分别 ４ ６％， ６ ９ ％和 ３ ８％， 为２ ．４ ３６ ％和３ ．３ ３３ ％。（ 中华结核和呼吸杂志２ ０ ，９ ５０ ０６ ２： ２ ） 研究提示 ：由于遗 留有空洞 ，不可避免地存在结核病复
耐多药肺结核应用含丙硫异烟胺和帕司烟肼方案治疗致甲状腺功能减
两组临床症状发生情况对比。其中包括嗜睡、纳差、黏液性
左右，资料显示我国现有的耐多药肺结核小于 15 岁的占患者 水肿等临床症状。
总人数的 1/3，是世界上第二个患者数量比较多的国家[2]。在耐 1.4 统计学方法：数据应用 SPSS18.0 进行分析，计数资料进行 字2
多药肺结核治疗过程中会产生较多的不良反应，从而极大地 （%）检验，计量资料进行 t 检测（x依s）检验，P约0.05 表示差异具
减退发生率高于对照组（P约0.05）；研究组临床症状发生率明显高于对照组（P约0.05）。结论：耐多药肺结核应用含丙硫异烟胺和帕司 烟肼方案治疗致甲状腺功能减退比较明显，应在临床实施该方案密切复查甲状腺功能。 关键词：耐多药肺结核 含丙硫异烟胺 帕司烟肼 甲状腺功能减退 对氨基水杨酸 替代治疗
中图分类号：R581.2
77.8 66.7 4.985 约0.05
和 TT3 都处在正常范围内；中度：有少许的临床症状，TSH 在 3 讨 论
10耀50mIU/L 范围内，FT4 和 TT3 都处于正常下限；重度：有较多
随着生活节奏的不断加快，我国国民中患有耐多药肺结核
FSH、雌二醇 E2、黄体生成素 LH）水平明显低于采用常规剂量 [4]秦传芬，李孝军，张宏玲.宫瘤消胶囊对子宫肌瘤患者性激素、 25mg/d 米非司酮治疗（P约0.05），临床有效率明显高于采用常规 肿瘤标志物、炎症因子及血管内皮功能的影响[J].海南医学院学
影响治疗期间的配合度。在众多并发症中甲状腺功能减退是 有统计学意义。
一种极易忽略的并发症。本文通过对耐多药肺结核应用含丙 2 结 果
硫异烟胺和帕司烟肼方案治疗致甲状腺功能减退临床效果进
研究组的甲状腺功能减退发生率高于对照组 （P约0.05），见
依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效观察
依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效观察摘要目的探讨依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核的疗效。
方法160例耐多药肺结核患者，采用随机数字法分为对照组和治疗组，每组80例。
对照组采用常规抗痨方案治疗，治疗组在常规抗痨方案基础上采用依替米星联合胸腺肽肠溶片治疗，两组均完成12个月治疗，对比两组患者的病灶吸收总有效率、痰菌转阴率以及主要并发症发生率。
结果治疗组患者病灶吸收总有效率为91.25%，显著优于对照组的72.50%（P＜0.05）。
治疗组患者在接受3、6、9、12个月治疗后，痰菌转阴率均明显高于对照组（P＜0.05）。
治疗组患者主要并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的15.00%（P＜0.05）。
结论依替米星联合胸腺肽肠溶片方案治疗耐多药肺结核，病灶吸收总有效率高，痰菌转阴速度快，并发症发生率低，治疗肾功能正常的耐多药肺结核患者过程中，引起肾功能损害几率很低，停药后能很快恢复正常肾功能，治疗效果显著，值得推广应用。
关键词依替米星；胸腺肽肠溶片；耐多药肺结核；疗效观察【Abstract】Objective To investigate the efficacy of etimicin combined with thymopeptide enteric-coated tablets regimen for the treatment of multidrug-resistant tuberculosis. Methods A total of 160 multidrug-resistant tuberculosis patients were divided by random number table method into control group and treatment group，with 80 cases in each group. The control group was treated with conventional anti-tuberculosis regimen，and the treatment group also received etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets. Both groups completed 12 months of treatment，and comparison were made on total lesions absorption efficacy，sputum negative-conversion rate and incidence of major complications in two groups. Results The treatment group had obviously better total effective rate of lesions absorption as 91.25% than 72.50% in the control group （P＜0.05）. After 3，6，9 and 12 months of treatment，the treatment group had higher sputum negative-conversion rate than the control group （P＜0.05）. The treatment group had obviously lower incidence of major complications as 5.00% than 15.00% in the control group （P＜0.05）. Conclusion Combination of etimicin and thymopeptide enteric-coated tablets shows remarkable treatment effect in treating multidrug-resistant tuberculosis，and it provides high total lesions absorption efficacy，rapid sputum transactasis，low incidence of complications. In the course of treatment of multidrug-resistant tuberculosis patients with normal renal function，the risk of renal function impairment is very low，and the normal renal function can be recovered soon after drug withdrawal. So it is worthy of popularization and application.【Key words】Etimicin；Thymopeptide enteric-coated tablets；Multidrug-resistant tuberculosis；Efficacy observation肺結核是一种由结核分枝杆菌引发的慢性传染病，可通过呼吸道传播，在我国疫情比较严重，仅次于印度[1]。
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2020年4月19日
耐多药肺结核方案
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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2020年4月19日
耐多药肺结核防治管理技术规范（ ）
耐多药肺结核是指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至
少对异烟肼和利福平耐药，具有痰菌阴转慢、传染期长、诊断治
疗和管理复杂、治疗费用较高和不良反应多等特点，已日益成为
危害人群健康的公共卫生问题。为规范我省耐多药肺结核患者的
预防控制工作，根据卫生部疾病预防控制局、卫生部医政司、中
国疾病预防控制中心制定的《中国结核病防治规划实施工作指南
（ ）》和《耐多药肺结核防治管理工作方案》，制订本技术规
范。
一、患者筛查
（一）筛查对象
耐多药肺结核的筛查对象主要是涂阳肺结核患者，包括新涂
阳和复治涂阳患者。重点关注以下5类高危人群：
1、慢性排菌患者或复治失败患者；
2、密切接触耐多药肺结核患者的涂阳肺结核患者；
3、初治失败患者；
4、复发与返回的患者；
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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5、治疗3个月末，痰涂片仍阳性的初治涂阳患者。
（二）筛查方式
1、肺结核患者筛查方式
肺结核患者到具备痰培养能力的医疗机构/疾控中心（结防
机构）就诊，由上述机构对其进行痰培养检测，一周内将阳性培
养物运输至设区市疾控中心（结防机构）/耐多药肺结核定点医疗
机构结核病实验室，进行药敏试验。不具备痰培养能力者，将阳
性痰标本七天内运输至设区市疾控中心（结防机构）/定点医疗机
构的结核病实验室，进行痰培养和药敏试验。
2、密切接触者筛查方式
定点医疗机构和/或县级疾控中心（结防机构）应对耐多药肺
结核患者的家庭成员、同学和同事等有肺结核可疑症状的密切接
触者进行痰涂片检查，如果确诊为涂阳肺结核患者，再进行痰培
养和药物敏感试验检测。
（三）考核指标
以设区市为单位，耐多药肺结核可疑者筛查率达60％。
耐多药肺结核可疑者筛查率=痰培养的人数/耐多药肺结核可
疑者数*100%。
二、患者诊断
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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（一）可疑者登记
痰标本和阳性培养物的送检单位，将耐多药肺结核筛查可疑
者的相关信息填写在“耐多药肺结核可疑者痰标本/菌株送检表”
（见附表1）上，并将送检表于3日内交至痰培养和药敏试验检测
单位。检测单位填写“耐多药肺结核可疑者登记本（见附表
2）”，并按要求协助结防机构将信息录入至结核病管理信息系统
中。
（二）实验室检查
检测单位开具“痰标本培养药敏检查单（见附表3）”，由其
实验室对接收的痰标本或培养菌株进行痰培养、药敏试验，并将
相应的信息和检测结果登记在“实验室痰培养登记本（见附表
4）”和“实验室药物敏感试验登记本（见附表5）”上，录入至
结核病管理信息系统中。检测结果提示为耐多药肺结核者，应在
结核病管理信息系统生成耐多药肺结核患者病案。然后将填写好
检测结果的“痰标本培养药敏检查单”反馈给耐多药肺结核专家
组。
（三）质量控制
开展痰培养、药敏试验的检测单位需接受由上级行政部门组
织的业务部门实验室质量控制和熟练度测试。
（四）耐多药肺结核专家组确定原则
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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省级和每设区市要成立由临床专家、结防专家、检验专家、
影像学专家等方面人员组成的专家组，专家组挂靠在由省、市卫
生行政部门指定的定点医疗机构。
（五）定点医疗机构确认的条件
省级和设区市要由当地卫生行政部门指定至少一家耐多药肺
结核定点医疗机构。对于地域较大的设区市，能够由设区市卫生
行政部门指定有条件的县级医疗机构作为耐多药肺结核定点医疗
机构，并报省卫生计生委备案。
定点医疗机构必须具备开展耐多药肺结核诊疗工作所需的临
床医护人员和实验室人员，设立专门的符合感染控制要求的耐多
药肺结核门诊候诊区、留痰室、病房和结核菌实验室
（六）非耐多药肺结核防治定点医疗机构
对发现的疑似耐多药肺结核患者进行转诊，在转诊登记本中
做好转诊登记，开具转诊单，转诊单于3天内送到耐多药收治定点
医疗机构或疾控中心（结防机构）。
（七）耐多药肺结核的确诊
耐多药肺结核专家组结合患者病史、胸部影像学及实验室等
相关检查，对耐药检测结果报告为至少对异烟肼和利福平同时耐
药的患者进行确诊。专家组确诊后将信息反馈给定点医疗机构和
结防机构，定点医疗机构将确诊的耐多药肺结核患者相关信息登
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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2020年4月19日
记在“耐多药肺结核患者登记本（见附表6）”上，并协助结防机
构将信息录入至结核病管理信息系统中，同时建立患者病案记
录；结防机构将诊断结果通知县级结防机构。
（八）考核指标
以设区市为单位，确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例达
70％以上。
确诊的耐多药肺结核患者纳入治疗的比例=纳入治疗的耐多药
肺结核患者/确诊的耐多药肺结核患者*100%。
三、患者治疗
（一）药物选择原则
1、充分考虑患者既往用药史以及当地耐药结核病流行状况；
2、应当至少包括4种有效或几乎确定有效的药物，其中包括1
种氟喹诺酮类药物，1种注射剂；
3、根据患者体重确定药物的剂量；
4、每天服用抗结核药物；
5、注射剂至少使用6个月，或痰菌阴转后至少4个月；
6、治疗疗程应为痰培养阴转后至少18个月。
（二）推荐治疗方案
文档仅供参考，不当之处，请联系改正。
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2020年4月19日
1、治疗方案全疗程至少24个月，至少包括6个月的注射期和
18个月的非注射期。
2、治疗方案：6 Z Am（Km，Cm）Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）
Pto /18 Z Lfx（Mfx）PAS（Cs，E）Pto（括号内为可替代药
品）。
3、药物缩略语解释：Z：吡嗪酰胺，E：乙胺丁醇，Lfx：左
氧氟沙星，Mfx：莫西沙星，Am：阿米卡星，Km：卡那霉素，Cm：
卷曲霉素，Pto:丙硫异烟胺，PAS：对氨基水杨酸，Cs:环丝氨
酸。
4、对于病情严重或存在影响预后的合并症的患者，可适当延
长疗程。
5、特殊患者（儿童、老年人、孕妇、使用免疫抑制以及发生
药物不良反应等）能够在上述方案基础上调整药物剂量或药物。
（三）并发症或合并症
根据患者存在的并发症或合并症进行相应治疗。
（四）住院时间
建议住院时间为42天-56天。
(五)治疗监测
为保证患者的治疗依从性、评价疗效和及时发现处理药物不