黄芪建中汤加味治疗脐周腹痛案
黄芪建中汤方歌方解，临床运用医案
黄芪建中汤方歌方解，临床运用医案【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪9克，饴糖45克(分冲）。
【用法】煎服法同小建中汤。
【方歌】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪，能治虚劳里急病，益气固表最有力。
【方解】本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。
按:黄芪味甘，微温，益卫固表，利水消肿。
所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精气、卫气。
如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。
黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建中汤中更能补中益气、固表。
【仲景论述解析】《金匮要略·血痹虚病》笫14条:虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
解析:里急，为里急腹中痛的简词。
虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则宣用黄芪建中汤治疗。
《金匮要略·血痹虚劳病》第22条:男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
解析：男子黄，这里多指女劳疸病。
《金匮要略·黄疸病》第14条记载:“黄家，日晡所发热，而反恶寒，此为女劳得之。
”黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建中汤治疗。
按:本条所述小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，与甘草干姜汤方证类同，可互参。
有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。
但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。
小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以虚劳小建中汤应是黄芪建中汤较为合理。
【临证思考】20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚，有寒有热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。
不可否认有的胃溃疡可用黄芪建中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。
黄芪建中汤
黄芪建中汤黄芪建中汤(方组、临证参考用量工桂枝9g 炙甘草6g 大枣工2枚芍药18g 生姜9g 胶饴200ml 黄芪30g上7味除胶饴外，以水1400ml，煮取600ml，去滓，内胶饴，温服200ml，日三服。
(功效)益气生津，补气固表。
(主治)虚劳发热，洒淅恶寒，腹中拘急，心悸而烦，四肢酸痛，倦怠乏力，盗汗，身重气短，喘咳，纳呆，舌质淡，苔薄白，脉微而弱。
(临证加减)1．血刺身痛，本方加川芎、当归。
[直指方]2．病后、产后及久病虚热，兼见四肢倦怠，而面色苍白，心慌气短，劳累加重，属气血阴阳俱虚者，加生黄芪50g，当归log以补气养血。
3．溃疡病，本方适用于虚寒型之胃脘痛者j如吐酸嘈杂者加乌贼骨、煅瓦楞；呕吐苦水者加旋覆花、竹茹、黄连；呕吐清水者加吴茱萸、半夏、干姜；胀满者加厚朴、大腹皮、砂仁、广木香；痛甚者加川楝子、元胡、炙乳没；四肢逆冷者加制附子；心下有水声者合二陈汤；食少纳呆者加代代花、厚朴花、谷麦芽等。
[福建中医药，1989 cd，：1834．本方加味治疗溃疡病：药用黄芪、芍药各12g，炙甘草4．5g，桂枝9g，生姜3g，红枣5枚，饴糖30g。
反酸者加乌贼骨12g，川贝母6g；痛甚加延胡索4．5g，丹参9g，川楝子3g。
每日煎服1剂。
[广西中医药，1981，《4，：45]5．本方加减治疗胃窦炎：本方用黄芪、白芍、丹参、大枣各30g，甘草、桂枝、桃仁、延胡索各lOg，干姜5g。
虚寒甚加熟附片、党参、麦冬各15gl胃阴不足去干姜、桂枝，加南沙参、麦冬各工5g；肝胃不和加柴胡、香附各10g；痰浊中阻加法半夏、陈皮各lOg；食滞加神曲、山楂各lOg。
每日服工剂。
[河北中医，1987，(1)：2836．本方加味治疗虚寒性溃疡病：药用黄芪12g，桂枝9g，白芍18g，生姜3片，大枣7枚，炙甘草5g，饴糖50g(冲)。
上方水煎去渣，加入饴糖烊化。
每日工剂，分2次服，连服7剂为1个疗程，于第8天服粗鹿茸3g。
【黄芪建中汤治疗小肠克罗恩病】
【黄芪建中汤治疗小肠克罗恩病】
黄芪建中汤治疗小肠克罗恩病
某男，17岁。
患者于7年前的秋天开始腹痛，多在大便前发生，隐痛不适，或钝痛，大便多溏泄，1日2~4次，治疗后大便可成形，有时便秘。
20多天前腹痛复发，钝痛，甚至绞痛，难以忍受。
经某医院各有关检査，诊断为：小肠克隆病（小肠克罗恩病）。
数次化验，白细胞总数均在20×10⁹/L以上。
诊其发育尚可，营养状况一般。
白细胞总数22×10⁹/L。
舌脉：脉沉细，舌质淡苔白。
中医诊断：腹痛。
处方：【黄芪建中汤】。
黄芪50克，桂枝10克，大枣10克，生姜10克，甘草10克，饴糖100克（分次加入面剂融化)，白芍15克。
3剂，每日1剂，水煎服。
忌生冷及不易消化之食物。
复诊：腹痛减轻，原方继进3剂，腹痛消失，钝痛减轻。
原方略作增减，再服3剂，腹痛基本消失，饮食正常，大便成形，每日1~2次。
舌脉：脉细，苔薄白。
化验检査：白细胞总数10.8×10⁹/L。
按：
克隆病也叫克罗恩病、局限性回肠炎。
患者腹痛，乃寒滞中脏，不得温煦，气机不利，故脘腹挛急绞痛，采用黄芪建中汤，取得一定疗效。
(张右孚等2002)。
黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案举隅
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24җ基金项目:衡阳市科技计划项目(202121034622):文静,E -m a i l :471116743@q q.c o m 第一作者:董旭亮,E -m a i l :807601658@q q .c o m 黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案举隅җ董旭亮12王昊1,2,文静3,指导老师:徐基平1,2(1.湖南省衡阳市中医医院,湖南衡阳421001;2.徐基平名中医传承工作室,湖南衡阳421001;3.湖南中医药大学第一附属医院,湖南长沙410000)ʌ摘要ɔ 该文从方剂来源㊁方药释义㊁名家论述㊁研究进展等方面对黄芪建中汤进行解读,并分享运用黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案5则㊂ʌ关键词ɔ 恶性肿瘤;黄芪建中汤;自主神经功能紊乱;白细胞减少症;胃肠神经官能症;肌肉痉挛;化疗所致周围神经毒性中图分类号:R 249;R 273 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.2431目前,恶性肿瘤发病率居高不下,西医治疗以手术㊁放疗㊁化疗㊁靶向治疗㊁免疫治疗㊁内分泌治疗等为主,这些治疗方法在抑制肿瘤的同时也会产生不良反应㊂中医治疗恶性肿瘤在减轻药物不良反应㊁术后康复㊁体质调理等方面具有优势㊂黄芪建中汤出自‘金匮要略“,功效为温中补虚㊁缓急止痛,笔者将其应用于恶性肿瘤的治疗,亦取得较好的疗效㊂本文简要阐述黄芪建中汤的相关研究,并分享运用黄芪建中汤治疗恶性肿瘤并发症验案5则㊂1 方剂解读1.1 方剂来源 ‘金匮要略“记载黄芪建中汤 于小建中汤内加黄芪一两半 ㊂此方由黄芪㊁桂枝㊁白芍㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣㊁饴糖组成,主治 虚劳里急,诸不足 ㊂所谓 里急 ,指里虚腹中急痛; 诸不足 ,指阴阳气血俱虚[1]㊂‘灵枢㊃终始“曰: 阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,不可饮以至剂㊂ 指出建中汤类方立法处方之本㊂1.2 方药释义 黄芪建中汤由小建中汤加黄芪而成,小建中汤由桂枝汤倍用芍药加饴糖组成㊂该方虽以甘温补脾为主,但酸甘可以化阴,甘温可以助阳,故能调和阴阳㊂饴糖㊁甘草㊁大枣之甘可缓急,桂枝㊁生姜之辛可通阳调卫,芍药酸以和营止痛,黄芪甘温以补中缓急㊂全方有益气建中㊁调补阴阳的功效㊂1.3 名家论述 魏荔彤曰: 气虚甚,加黄芪,津枯甚,加人参,以治虚劳里急,此言里急非单指里急之谓也,乃虚劳诸不足腹痛之谓也㊂故名其方为建中,正所以扶持其中气,使渐生阴阳,达于荣卫,布于肢体也㊂ [2]233尤怡曰: 里急者,里虚脉急,腹中当引痛也㊂诸不足者,阴阳诸脉,并俱不足,而眩㊁悸㊁喘㊁喝㊁失精㊁亡血等证,相因而至也㊂急者缓之必以甘,不足者补之必以温,而充虚塞空,则黄芪有专长也㊂ [3]喻昌云:‘内经“于针砭所莫治者,调以甘药,‘金匮“遵之而立黄芪建中汤,急建其中气,俾饮食增而津液旺,以至充血生精,而复其真阴之不足㊂ [2]339-340国医大师李士懋[4]提出: 虚劳诸不足,概指阴阳㊁气血㊁心㊁肝㊁脾㊁肺㊁肾俱虚者㊂人以胃气为本,有胃气则生,无胃气则死㊂所以诸不足者,取之于中,建起中州,饮食得进,精微化生,以灌四旁,诸脏皆得脾阴,则正气渐复㊂ 黄煌[5]认为,虚劳是慢性衰弱性疾病,里急指腹痛呈痉挛性,诸不足指表里俱虚,故应有自汗恶风㊁身体重或轻度水肿㊁大便不实等证,故本方证可以解释为 桂枝体质 的慢性腹痛伴黄芪证者,或 黄芪体质 伴慢性腹痛者㊂连建伟[6]认为, 里急 是腹中拘急作痛, 诸不足是各种虚弱病证,用黄芪建中汤主之,即是在小建中汤的基础上加一味黄芪,不仅增强补气作用,并且能助小建中汤补益脾胃㊁温中散寒止痛,因脾胃虚弱往往会引起腹痛㊂1.4 研究进展(1)药理研究 白敏等[7]综述黄芪建中汤的相关研究,总结黄芪㊁桂枝㊁白芍㊁炙甘草㊁生姜㊁大枣6味中药中含有大量多糖类㊁皂苷类㊁黄酮类㊁生物碱类㊁萜类㊁挥发油类及酚类等成分,以及少量氨基酸类㊁有机酸及其酯类㊁香精油类㊁维生素类㊁香豆素类㊁鞣质类等成分㊂黄芪具有抗氧化㊁抗肿瘤㊁降糖㊁抗菌㊁抗病毒㊁抗纤维化㊁抗肿瘤㊁强心㊁调节免疫㊁调节内分泌紊乱㊁心血管保护㊁神经保护㊁骨骼保护㊁改善疲劳等作用[8-10]㊂桂枝具有抑菌㊁抗炎㊁抗过敏㊁抗肿瘤㊁抗病毒㊁利尿㊁扩张血管㊁促进发汗㊁降压等作用[11]㊂大枣701中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24具有护肝保肝㊁抗氧化㊁抗衰老㊁抗疲劳㊁降血脂㊁调节血糖㊁抗炎㊁提高免疫力和抗肿瘤作用[12]㊂白芍具有护肝保肝㊁抗心肌损伤㊁抗炎㊁提高胰岛素敏感性㊁提高免疫功能㊁镇痛㊁调节神经功能等作用[13]㊂炙甘草具有抗氧化㊁抗炎㊁调节免疫㊁抗溃疡㊁解毒抗癌㊁抗肝纤维化等作用[14]㊂生姜具有抗氧化㊁抗炎㊁抗肿瘤㊁抗动脉粥样硬化㊁抑菌等作用[15]㊂(2)实验研究目前关于黄芪建中汤的实验研究主要集中于消化系统疾病,如消化性溃疡㊁慢性萎缩性胃炎(C A G)等㊂宋厚盼等[16]采用 苦寒泻下+劳倦过度 法联合阿司匹林㊁无水乙醇构建脾胃虚寒型十二指肠溃疡(D U)大鼠模型,结果发现黄芪建中汤对脾胃虚寒型D U大鼠具有治疗作用,作用机制可能与调控前列腺素E2(P G E2)㊁肿瘤坏死因子α(T N F-α)㊁白细胞介素-10(I L-10)等炎症介质水平,抑制R a f/M E K/E R K信号通路活化有关㊂在C A G研究方面,张锐等[17]发现加味黄芪建中汤可通过降低C A G模型大鼠胃黏膜中增殖细胞核抗原(P C N A)㊁细胞周期蛋白E(C y c l i nE)表达水平,抑制G1/S期转换,调节胃黏膜细胞的异常增殖,这可能是加味黄芪建中汤治疗C A G的关键机制之一㊂(3)临床研究大量临床研究表明,黄芪建中汤治疗消化系统疾病(如慢性胃炎㊁肠易激综合征㊁消化性溃疡)㊁循环系统疾病(如心绞痛㊁白细胞与血小板减少症)㊁免疫系统疾病(如类风湿关节炎㊁慢性疲劳综合征)及神经系统疾病(直立性调节障碍㊁肌萎缩侧索硬化)等疗效显著[18]㊂李泰城[19]在西药基础上采用加味黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡,结果提示黄芪建中汤能提高治疗效果,降低不良反应发生率,缩短临床症状消失时间㊂在肿瘤治疗方面,杨晓晴[20]采用黄芪建中汤联合新辅助化疗治疗进展期胃癌患者,发现应用黄芪建中汤联合新辅助化疗治疗的观察组在降低癌胚抗原(C E A)㊁糖类抗原19-9(C A19-9)方面疗效优于单纯化疗组㊂此外,王强主任医师采用黄芪建中汤治疗低血压取得较好疗效[21];周冠华等[22]采用黄芪建中汤治疗慢性心力衰竭,可有效缓解患者临床症状,降低近期心因性再住院和心血管事件的发生风险㊂2验案举隅2.1自主神经功能紊乱患者,男,60岁,2021年6月1日初诊㊂主诉:肺癌术后1个月余㊂刻下症:恶风,自汗,易感冒,全身乏力,精神差,纳寐差,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细㊂西医诊断:自主神经功能紊乱㊂中医诊断:汗证,证属营卫失和㊂治宜调和营卫㊁固表敛汗,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁煅龙骨(先煎)㊁煅牡蛎(先煎)㊁浮小麦各30g,桂枝㊁白芍㊁白术各15g,炙甘草㊁生姜㊁大枣㊁防风各10g㊂7剂,每日1剂,水煎取300m L,分早㊁晚两次温服,每次150m L㊂患者服药7剂后自汗痊愈㊂1个月后随访,未见复发㊂按语:汗液是五液之一,为津液代谢的产物㊂汗证是人体阴阳失调㊁营卫不和㊁腠理不固引起汗液外泄失常的病证㊂本案患者在恶性肿瘤术后出现恶风㊁自汗㊁易受风寒等不适,中医认为这是由于手术伤及气血,气血不足,感受风邪,导致营卫不和,免疫功能下降㊂诸多医家多以八珍汤㊁十全大补汤㊁人参养荣汤等进行术后调理㊂笔者则根据患者汗出㊁恶风㊁全身乏力等特点,辨为营卫不和证,选取黄芪建中汤合玉屏风散益气扶正㊁调和营卫,同时加煅龙骨㊁煅牡蛎㊁浮小麦收敛止汗,诸药合用,扶正祛邪,增加免疫力㊂张云等[23]也认为黄芪建中汤可促进胃癌患者术后康复㊂2.2白细胞减少症患者,男,65岁,2021年7月10日初诊㊂主诉:胃癌化疗1个周期后10d㊂刻下症:全身乏力,头晕,腰膝酸痛,夜尿频多,精神差,纳寐差,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细缓㊂血常规检查示:白细胞3.0ˑ109/L㊂西医诊断:白细胞减少症㊂中医诊断:虚劳,证属脾肾亏虚㊂治宜补益脾肾㊁建中实卫,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁仙鹤草各30g,大枣20g,白芍㊁仙茅㊁淫羊藿各15g,桂枝㊁炙甘草㊁生姜各10g㊂5剂,每日1剂,水煎取300m L,分早㊁晚两次温服,每次150m L㊂患者服药5剂后白细胞恢复正常,继续下1个周期的化疗,此后每次化疗后皆以本方进行调理,顺利完成化疗㊂按语:虽然肿瘤治疗方法日新月异,但是化疗仍占据重要地位㊂白细胞减少症是恶性肿瘤化疗过程中常见的并发症,是指外周血白细胞绝对计数持续低于4ˑ109/L㊂西医治疗主要是应用粒细胞集落刺激因子或巨噬细胞集落刺激因子刺激骨髓释放粒细胞,但并不能增加骨髓造血能力,中医在促进骨髓造血功能方面有一定优势㊂本案患者有全身乏力㊁头晕㊁腰膝酸痛㊁夜尿频多等临床表现,辨证为脾肾亏虚,予以黄芪建中汤加味可增加骨髓造血功能,在升高白细胞方面取得801中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,D e c .2023,V o l .31N o .24较好的治疗效果㊂2.3 胃肠神经官能症 患者,男,65岁,2021年7月15日初诊㊂主诉:结肠癌术后化疗1个周期后10余日㊂刻下症:全身乏力,腹部隐痛,喜温喜按,疼痛与饮食无关,精神差,纳寐一般,二便可,舌淡,苔薄白,脉细缓㊂体格检查:腹部平坦,全腹部无压痛及反跳痛,肝㊁脾肋下未扪及,腹部移动性浊音阴性㊂西医诊断:胃肠神经官能症㊂中医诊断:腹痛,证属中气不足㊁经脉失养㊂治宜补益中焦㊁缓急止痛,方取黄芪建中汤㊂处方:黄芪㊁白芍各30g ,桂枝15g,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ㊂7剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药7剂后,腹痛症状改善,继服7剂,腹痛痊愈㊂两个月后随访,未见复发㊂按语:腹痛指胃脘以下㊁耻骨毛际以上的部位发生疼痛,多因脏腑气机不利㊁经脉失养所致㊂本案患者为腹部肿瘤术后出现疼痛,腹部体格检查排除急腹症可能,根据患者腹部隐痛㊁喜温喜按㊁与饮食无关㊁全身乏力的特点,辨证为中气不足㊁经脉失养所致虚痛,采用黄芪建中汤补益中焦㊁调补气血㊁濡养机体,达止痛之目的㊂2.4 肌肉痉挛 患者,女,60岁,2021年10月12日初诊㊂主诉:乳腺癌术后化疗6个周期后1年余㊂刻下症:时发小腿部抽筋,全身乏力,精神一般,纳寐一般,二便可,舌淡红,苔薄白,脉细㊂患者正在服用阿那曲唑㊁钙尔奇㊂西医诊断:肌肉痉挛㊂中医诊断:痉病,证属气血不足㊁筋失所养㊂治宜补益气血㊁濡养筋脉,方取黄芪建中汤加味㊂处方:白芍45g ,黄芪㊁补骨脂㊁鸡血藤各30g ,桂枝15g ,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ,土鳖虫6g ㊂10剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药10剂后,抽筋症状消失㊂1个月后随访,未见复发㊂按语:抽筋属于中医 痉病 范畴㊂吴鞠通谓 痉者,筋病也 ,肝主筋,故中医治疗痉病从肝入手,但筋也需要气血的濡养,若气血不能濡养筋脉,则可能导致痉病㊂本案患者为乳腺癌术后化疗后,患者正服用内分泌治疗药物,主要不良反应为骨质疏松,故配合服用钙剂㊂若患者中气不足导致吸收有碍,则缺钙症状在所难免㊂本案患者频发抽筋,考虑为缺钙所致㊂根据患者全身乏力㊁舌淡红㊁苔薄白㊁脉细等证候特点,考虑由于中气不足,筋脉失其濡养,导致痉病㊂治病求本,治疗应以补益气血为主,疏通经络为辅,所以方取黄芪建中汤补益气血为主,同时稍佐活血之品疏经通络㊂2.5 化疗所致周围神经毒性(C I P N ) 患者,女,66岁,2021年5月10日初诊㊂主诉:胃癌术后化疗4个周期后10d㊂刻下症:全身乏力,四肢末端麻木,遇冷加重,精神差,纳寐差,二便可,舌淡,苔薄白,脉细缓㊂西医诊断:化疗所致周围神经毒性㊂中医诊断:痹证,证属中气不足㊁气血不通㊂治宜补气养血㊁活血通络,方取黄芪建中汤加味㊂处方:黄芪㊁丹参㊁鸡血藤各30g ,桂枝㊁白芍㊁当归各15g ,炙甘草㊁生姜㊁大枣各10g ,通草3g ㊂10剂,每日1剂,水煎取300m L ,分早㊁晚两次温服,每次150m L ㊂患者服药10剂后,手足麻木症状改善,继续服药20余剂后症状消失㊂两个月后随访,未见复发㊂按语:C I P N 是化疗后的常见不良反应,主要表现为末梢感觉异常,包括烧灼感㊁痒感㊁尖锐痛感㊁麻木和平衡减弱等[24]㊂C I P N 属于中医痹证 厥证 等范畴㊂中医认为,该病多由化疗伤及脾胃,导致气血不足㊁四肢失于濡养所致㊂本案患者为胃癌多周期化疗后,考虑中气不足,气虚无力鼓动血脉,濡养四肢,同时气虚亦导致四肢血运不畅,因此出现四肢末端麻木遇冷则重㊁全身乏力等症状㊂方取黄芪建中汤加味以补益气血㊁活血通络,增加机体对四肢末梢的气血灌注,从而显著改善C I P N ㊂3 小结百病不已,宜从中治 ,黄芪建中汤作为补益中焦的代表方剂,在临床应用广泛㊂笔者通过方剂来源㊁方药释义㊁名家论述㊁研究进展等方面对黄芪建中汤进行解读,发现该方对多种疑难疾病具有很好的治疗效果,将其运用于恶性肿瘤并发症的治疗,疗效显著㊂黄芪建中汤虽然可以治阴阳两虚的证候,但因本方偏于甘温,阴虚内热明显㊁舌红㊁脉数者不宜应用㊂望临床医师多关注黄芪建中汤的妙用,在药物和临床应用方面进行深入研究,为进一步准确指导临床用药提供依据㊂参考文献[1]陈明.金匮名医验案精选[M ].北京:学苑出版社,2000:156-157.[2]吴谦.医宗金鉴[M ].刘国正,刘振远,王树芬,等,校注.北京:中医古籍出版社,1995.901中国民间疗法2023年12月第31卷第24期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,D e c.2023,V o l.31N o.24[3]王玉兴.金匮要略三家注[M].北京:中国中医药出版社, 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黄芪建中汤加味治疗胃脘痛96例
术 、茯苓 健 脾 和 胃 ；白芍 缓 急 止 痛 ；桂 枝 温 中散 寒 ； 饴糖 甘 温质 润 ，能益 脾气 而 养 脾 阴且 温 补 中焦 ；炙甘 草甘 温 益气 ，生 姜 温 胃，大 枣补 脾 ，合 而 用之 ，能升 腾脾 胃 中焦 生 发 之 气 而 行 津 液 、和 营 卫 。诸 药 合 用 ， 共 奏温 中健脾 、和 胃止 痛 之 功 。本 方 用 以治 疗 脾 胃虚 寒 型 胃脘 痛 ，疗效 显著 ，值 得 临床 推广应 用 。
有 过服寒 凉 药物 而导 致脾 胃虚 寒 而痛 者 。主要 临 床表
现 为 胃痛 隐隐 、喜 温喜 按 、空腹 痛 甚 、得 食痛 减 、泛 吐 清水 、纳 差 、神 疲 乏 力 、甚 则 手 足 不 温 、大 便 溏 薄 。故 宗 “ 虚者 补之 ” 、“ 寒者 温 之” 之 旨 ，治 宜 温 中
痛 。每 日 １ 剂 ，治 疗 ２ １ 天 为 １疗程 ，共 ３个疗 程 。 ２ ． ２ 对 照组 ：采用 胃蛋 白酶合 剂 １ ０ ０ ｍｌ ，每次 ｌ Ｏ ｍｌ ，
胃脘痛 患 者 常 反 复 发 作 ，且 病 程 长 ，久 病 多 虚 ， 中老年 患者 以脾 胃虚寒 多 见 。脾 胃为仓 廪 之官 ，主受 纳 和运 化水 谷 。若饥 饱失 常 ，或 劳 倦 过 度 ，或 久 病脾 胃受 伤 等 ，均能 引 起脾 阳不 足 ，中焦 虚寒 。此 外 ，亦
４ 体 会
治疗 组 ９ ６例 中 ，男 ５ ６例 ，女 ４ Ｏ例 ；年 龄 ２ １ ～
７ ２岁 ，其 中 以 ３ ６ ～６ ６ 岁 较 多 ，平 均年 龄 ４ ８岁 ；病 程 最 短 为 ６个 月 ，最 长 者达 １ ８年 。对 照组 ７ ８例 ，男 ４ ５
例 ，女 ３ ３例 ；年 龄 １ ８ ～７ Ｏ岁 ；病 程 最 短 ４个 月 ，最
黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡验案心悟
黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡验案心悟消化性溃疡包括十二指肠溃疡及胃溃疡，是一种消化道慢性疾病，发病率较高，以反复发作和有规律的上腹部疼痛为主要特征，中医学可将之归属于“胃脘痛”“嘈杂”“痞满”“吞酸”的范畴[1]。
黄芪建中汤临床多用于治疗中焦阳虚、脾胃虚寒所致的脘腹疼痛、痞闷胀满、自汗脉虚等症。
末学跟师过程中，多见吾师应用黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒性消化性溃疡，建中求和，阳生阴长，诸虚自除，效如浮鼓。
现整理验案一则，以飨大众。
1 验案拾掇曾某，男，74岁，2017-12-27初诊。
主诉：反复胃脘胀痛40年余。
辰下：胃痛痞满，食欲欠佳，遇寒加剧，食热可缓，1小碗/顿，多食则胀。
平素体倦，怕冷肢凉，时有腰酸，时有心悸(有房颤病史)。
大便2～3日一行，常无便意，便质稀溏，受凉易泻；舌晦红边齿痕，苔根略黄，舌下络脉Ⅲ°迂曲[2]，脉沉结。
辅助检查：1998年电子胃镜示：十二指肠球部溃疡。
2017-01-01电子胃镜示：十二指肠球部溃疡(S1期)；慢性非萎缩性胃炎。
辨证：脾胃虚寒，寒瘀互结，方药：黄芪建中汤化裁，组成为炙黄芪30 g、白芍20 g、桂枝20 g、生白术30 g、厚朴10 g、木香10 g、鸡矢藤15 g、补骨脂15 g、肉苁蓉片20 g、炙甘草10 g、大枣6枚、生姜5片，每日1剂，水煎，早晚饭后徐徐温服。
2018-01-04复诊，患者诉胃不胀痛，食欲好转(可多食1/3)，偶有痞满，怕冷肢凉，无腰酸心悸。
大便1～2日一行，已有便意，大便成形质糊。
舌稍晦红边齿痕，苔根黄较前好转，舌下络脉Ⅲ°迂曲，脉沉略结。
吾师见患者好转明显，决意微做调整，上方再进，乘胜追击，处方如下：炙黄芪30 g、白芍15 g、桂枝15 g、生白术30 g、薏苡仁30 g、木香10 g、鸡矢藤15 g、肉苁蓉片20 g、炙甘草10 g、大枣6枚、生姜5片，每日1剂，水煎，早晚饭后徐徐温服。
2018-01-11复诊，患者诉胃脘无不适，食欲正常，偶有怕冷肢凉。
黄芪建中汤配合食疗治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效观察
１ ． ３ ． １ 对 照组
对照组使用黄芪建 中汤加减进行治疗 ， 具
体方剂为 ： 黄芪 ２ ０ ｇ ， 大枣 １ ０ ～ １ ５个 ， 白芍 １ ０ ｇ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 生姜 １ ０ ｇ ， 甘草 １ ０ ｇ ， 饴糖 ５ ０ ｇ 。 根据临床症状 ， 经 常泛 吐清水且量较 多者加用 陈皮 ５ ｇ ， 茯苓 ５ ｇ ， 半夏 ５ ｇ ， 脾 胃寒 凝严重 者可 加 党 参１ ０ ｇ ， 附子 ２ ｇ 。 服用方法 ： 水煎服 ， 每天 服用 １ 剂， 分 ２次服 用， 早 晚各服 １ 次 。治疗期间戒 烟酒 ， 禁食辛辣刺激性食物。以 ２周为 １ 个疗 程 ， ２个疗 程后 观察 患者 的临床疗效 。
②患者反复发病 ， 经常情志不畅 、 饮食不规律 、 劳累受寒等 。③
进行 胃镜检查可见 胃、 十二指肠黏膜发生炎症病 变或 出现溃疡
等影像学表现 。
疗。观察 ２组 临床 疗效及治疗后 ３个月的复发情 况。结果
率 明显 低 于对 照 组 （ ０ ． ０ ５ ） 。 结论
观
察组 临床 治疗总有效率明显 高于对照组（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 观察组 复发
脘痛治疗 中的临床疗效。 方法 选取我院收治的脾 胃虚寒型 胃 脘痛 患者 ６ Ｏ例 ， 随机 分 为观察 组和对 照组各 ３ ０例 ， 观察组使 用黄 芪建 中汤配合食 疗治疗 ，对照组单独使 用黄 芪建 中汤治
版《 实用 内科学》 中有关慢性 胃炎 、 胃溃疡 以及十二指肠溃 疡的 相关诊断标准进行诊 断。 ①患者上腹部隐痛 ， 喜温喜按 、 空腹疼 痛 明显、 泛 吐清 水 、 精 神疲 倦乏力 、 大便稀 薄 、 苔 白腻 、 脉沉细 。
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ４ － ０ ９ — １ ２ ）
说说黄芪建中汤
说说黄芪建中汤前天，脸色发黄的W女士来复诊。
她半年前因为胃痛一年多来诊，胃镜诊断是浅表性胃炎伴糜烂，HP（-）。
我用的方是黄芪建中汤。
她说服药后症状很快消失了，因为挂号难，也就没有来复诊。
近半月来因为忙碌和心情不好，胃病又犯了。
她这次的症状依旧，还是胃里不舒服，说不出是饥还是饱，能吃但人无力。
我摸其脉：浮缓，稍用力，脉即空如葱。
证没有变，方依然是黄芪建中汤：炙黄芪20克、桂枝10克、肉桂10克、白芍40克、炙甘草10克、干姜5克、红枣30克、麦芽糖50克（另烊化）。
15剂。
记住黄芪建中汤，是上个世纪七十年代初期。
那个时候，我在家乡县城的中医院跟随恩师叶秉仁先生抄方。
一位来自农村的壮汉，脸色蜡黄，成天捂着热水袋，一饿胃就痛，一痛必须吃饼干。
钡餐透视提示胃溃疡。
叶老说，就是中虚胃痛，消化道溃疡多见，当用黄芪建中汤。
下次复诊，病情迅速缓解。
叶老也很高兴，他说：这是张好方子！六十年代初，粮食严重匮乏，许多人得了浮肿病，人黄瘦，脸浮肿得发亮，身子发软，一推就倒，用黄芪建中汤，起效非常快。
“那个时候，人吃不饱，缺糖！是饿伤病！黄芪，补气药；饴糖，就是救命药！”叶老苦笑。
七十年代中期，我迷上了清代苏州名医叶天士的《临证指南医案》。
天天抄写叶案，反复比较。
黄芪建中汤的医案不少，大多用于虚劳久咳吐血。
但这位老先生似乎特别怕辛温伤阴，对形瘦肌热者，或出血的，或加人参或当归，常去姜，甚至去桂。
观其选方之证，或怕风咳嗽，或自汗身痛，或食欲不振，或面白神倦者。
后来又看到常熟市名中医陶君仁先生一则医案，手术后发热不退，也用黄芪建中汤，说是“甘温除大热”，让我印象也很深。
后来，我也学着用黄芪建中汤治病，但是咳嗽吐血很少用，倒是胃病治好过不少，都是那些脸色萎黄消瘦的人。
七十年代末期，家乡流传一张治疗胃病的偏方，是用痢特灵加上维生素B6。
我还试着用痢特灵配合黄芪建中汤，效果也不错。
黄芪建中汤是虚劳腹痛的专方。
《金匮要略》记载：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”。
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黄芪建中汤加味治疗脐周腹痛案
祁某某，男，59岁。住仁怀市三合镇两岔村。因反复脐周腹痛半年，加重1
周于2016年4月22日就诊。
患者述反复脐周腹痛半年，疼痛时重时轻，痛时喜按，二便正常，饮食可，
精神稍差，查舌淡红，苔薄白，脉细微弦。中医诊为腹痛，考虑为脾胃不足，中
虚脏寒，兼有肝郁气滞，肝脾不调，治以温中补虚，缓急止痛，酌予疏肝调气，
方选黄芪建中汤加减，药用：黄芪 30g，桂枝10g，白芍 25g，炙甘草 15g， 大
枣 15g， 党参 25g，柴胡 15g，当归 15g，木香 15g，乌药 15g，延胡索20g，
饴糖50克（自备，烊化冲服）。每2日1剂，水煎600ml，每日3次，每次100 ml，
温服，连服2剂。
5月5日，患者家属来院，述患者服上方1剂，不再腹痛，第三日便带上煎
好的第二剂中药返回老家继续服药治疗。1周来未见腹痛复发，为防腹痛复发，
要求上方再开两剂备用。
（严武龙提供）