腹腔镜下肾切除术_【PPT课件】
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腹腔镜肾上腺肿瘤切除术授课PPT
皮下气肿
腹腔镜手术特有的并发症，一 般可自行吸收，无需特殊处理 。
尿漏
泌尿系统损伤可能导致尿漏， 需留置尿管并定期冲洗，预防
感染。
术后康复指导
活动与锻炼
术后根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，有助于促进血液循 环和伤口愈合。
心理支持
术后患者可能会产生焦虑、抑郁等情绪问题，医护人员需关注患者 的心理状态，提供必要的心理支持。
适用范围有限
虽然腹腔镜手术适用于大多数 肾上腺肿瘤，但对于某些特殊 情况，仍需采用传统手术。
未来发展方向
技术改进
随着技术的不断进步，未来腹腔镜手术将更加精 确、快速和安全。
设备升级
随着设备的不断升级，手术将更加高效、微创和 舒适。
普及推广
随着技术的普及和推广，越来越多的医生和患者 将了解并采用腹腔镜肾上腺肿瘤切除术。
THANK YOU
特点
该手术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点，同时能够完整 切除肿瘤，减少复发风险。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于良性或恶性肾上腺肿瘤、肾上 腺增生等病症，尤其适用于早期、较 小的肿瘤。
禁忌症
对于肿瘤较大、浸润较广或转移性病 变等复杂病例，可能不适合腹腔镜手 术，需采取其他手术方式。
手术发展历程
饮食与营养
术后需根据患者的恢复情况，逐 步恢复饮食。初期以流质食物为 主，逐渐过渡到正常饮食。保证 营养摄入，有助于促进伤口愈合
。
常见并发症及处理
出血
术后出血是常见的并发症，如 发现出血症状，需及时采取止 血措施，必要时进行手术止血
。
感染
手术部位感染也是常见的并发 症，需使用抗生素进行抗感染 治疗，保持伤口清洁干燥。
医学课件腹腔镜肾切除术
腹腔镜部分肾切除术
二、游离肾脏 递主刀超声刀和冲洗吸引器 以钝性、锐性相结合法游离肾脏，显露肾 动静脉。 三、处理肾蒂 递2个HEM－0－LOK夹闭肾 动脉近心端，远心端递钛夹夹闭，递内镜 剪刀离断，同法处理肾静脉。
腹腔镜部分肾切除术
四、 游离输尿管 递分离钳游离出输尿管， 递钛夹钳夹闭后离断，残端递7 ＃丝线结扎。 五、递标本袋 将切除的组织装入标本袋中， 递皮刀延长A点切口，取出标本。 六、降低气腹压力至3－5mmHg，重新检 查术野有无活动性出血，清理创面，留置 腹膜后引流管，常规关闭切口。
3、另外，虽然文献报道短期随访均取得了良好的肿瘤防治效果， 但尚需大样本及长期随访以评价其远期疗效。手术本身肾脏实质的切 除也可能导致出血、尿瘘及残余肾单位功能不全。
腹腔镜部分肾切除的入路：
有经腹腔和经腹膜后两种径路。这两条径路各有 特点；
经腹腔入路：空间广阔，解剖标志清楚，可 减少操作困难；缺点是受既往腹腔手术及感染史 的限制，有潜在的腹腔脏器损伤、感染等并发症；
腹腔镜部分肾切除术
巡回护士配合 （1）建立静脉通路。患者进入手术间后认
真核对手术部位，在患者健侧上肢做好静 脉留置，妥善固定，以防安置体位时滑脱。 （2）安置手术体位。配合麻醉医生做好全身 麻醉后行健侧卧位，腰桥对准11、12肋缘 处，充分暴露手术切口，注意上肢外展不 超过90°，防止肢体神经麻痹。
腹腔镜部分肾切除术
除一般的手术基本准备外还应注意仪器和 器械的准备 仪器准备 Stryker腹腔镜、摄像头、显示屏、 冷光源、气腹机、超声刀、电刀，不能高 压灭菌的摄像头、光缆线，超声刀连接线 术前薰蒸6h以上。
腹腔镜部分肾切除术
器械用物准备 除需准备腹腔镜基本器械物 品外，还需准备的腹腔镜器械：30度腹腔 镜头、HEM－0－LOK、钛夹钳、超声刀刀 头，钛夹钉、血管夹、50ml注射器、自制 水囊等。对不能高压灭菌的腹腔镜器械需 用2%戊二醛浸泡10h灭菌 [2]或采用内镜专 用灭菌器灭菌
后腹腔镜肾部分切除术护理配合课件
后腹腔镜肾部分切除 术护理配合课件
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
contents
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理配合 • 术后护理 • 护理体会与展望
01
手术简介
手术定义
手术定义
后腹腔镜肾部分切除术是一种微 创手术，通过腹膜后腔进入肾脏 ，切除部分肾脏病变组织。
手术目的
治疗肾脏肿瘤、肾结石等肾脏疾 病，保留肾脏功能。
营养支持
康复指导
术后患者处于高代谢状态，需要提供足够 的营养支持，包括合理膳食和必要的营养 补充剂。
术后早期进行康复训练，如床上活动、下 地行走等，有助于促进患者恢复。
展望未来护理发展
01
02
03
04
个性化护理
随着医疗技术的进步和患者需 求的提高，个性化护理将成为 未来护理发展的重要方向。
智能化护理
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导，确保麻醉药物的正确使用和患者 的安全。
术中监测
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸 等，及时发现并处理任何异常情况。
体位管理
安置体位
根据手术需要，协助医生将患者安置在正确的体 位上，确保手术视野的充分暴露。
保护受压部位
在手术过程中，注意保护患者受压部位，避免长 时间压迫导致血液循环障碍或皮肤损伤。
广泛应用
目前，后腹腔镜肾部分切除术已在 国内外广泛应用于临床，成为治疗 肾脏疾病的重要手段之一。
02
术前准备
患者准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药情况、过 敏史等，评估患者的身体状况是
否适合进行手术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、 手术过程、注意事项等，消除患 者的紧张情绪，提高手术的依从
腹腔镜肾部分切除术护理查房PPT
适宜食物推荐
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
建议食用清淡、易消化的食物，如稀饭、面条、蔬菜、水果等，同时注意补充优质蛋白质和维生素。
胃肠道功能恢复情况观察
观察患者术后排气排便情况
及时记录患者术后首次排气、排便时间，以及大便的性状和颜色等。
评估患者胃肠道耐受性
根据患者进食后的反应，如恶心、呕吐、腹胀等，调整饮食计划和营养支持方案。
邻近医疗机构信息
提供患者居住地附近的医疗机构信息，包括地址 、电话等，以便在需要时能够及时就医。
3
急救常识普及
向患者和家属普及基本的急救常识，如心肺复苏 术（CPR）、止血方法等，以便在紧急情况下能 够自救或互救。
THANKS FOR WATCHING
感谢பைடு நூலகம்的观看
操作方法
患者全麻后，取健侧卧位，经腹膜后或腹腔途径建立气腹， 置入腹腔镜及操作器械。在腹腔镜直视下，游离肾脏及肿瘤 ，阻断肾动脉后，切除肿瘤及周围部分正常肾组织。最后缝 合肾实质创面，放置引流管，关闭切口。
腹腔镜设备使用注意事项
01
02
03
设备准备
检查腹腔镜设备是否完好 ，包括镜头、光源、气腹 机、电凝器等，确保手术 顺利进行。
定期更换敷料，观察切口愈合情 况，及时发现并处理感染迹象。
合理应用抗生素，根据患者病情 和药敏试验结果选用敏感抗生素
，预防感染发生。
尿瘘、肠梗阻等并发症识别和处理
了解尿瘘、肠梗阻等并发症的 临床表现和诊断方法，密切观 察患者病情变化。
一旦发现并发症，及时采取相 应治疗措施，如引流、胃肠减 压、手术等，避免病情恶化。
加强患者护理，保持引流管通 畅，观察引流液性状和量，做 好记录。
肾功能恢复情况跟踪
术后定期检测患者肾功能指标，如尿 素氮、肌酐等，了解肾功能恢复情况 。
腹腔镜下肾癌根治术课件
治疗
肾癌的治疗主要是手术切除，放射治疗、化学治疗、免疫治 疗等效果不理想，亦不肯定，靶向药物疗效确切。近年来越 来越多的靶向药物运用于临床中。 手术方式: 肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目 前公认的是根治性肾癌切除术可以提高生存率。根治性肾 癌切除术包括肾周围筋膜及其内容：肾周围脂肪、肾和肾 上腺。
充气500ml扩张腹膜后操作空间，维持3～5min拔除；递血管钳2把、气囊和50m 注射器 • 6.建立辅助操作孔：在示指的引导下，腋中线髂嵴上穿刺，放置l0mm Trocar， 在腋前线肋缘下穿刺，放置12mm Trocar，腋后线第12肋缘下穿刺，放5mm Trocar，用7 号丝线缝合固定；递11号手术刀、lOmm Trocar，递11号手术刀、 12mm Trocar，递11号手术刀、5mm Trocar 和持9*24“△”针，穿7 号丝线两 针
肾盂
肾乳头
肾乳头孔
肾小盏 肾大盏
肾盂
SUCCESS
THANK YOU
•
麻醉方式：全身麻醉(气管内插管) 体位:
用物准备
• 无菌包：急诊包、手术衣、敷料、三个碗、腹腔镜器械 及光电气
• 一次性物品：腔镜保护套、吸引管、11号刀片、7号线、 50ml注射器、20ml注射器、电刀、9*24角针、26号胸管、 敷贴（孔贴和眼科敷贴）、手套（多开一双）、尿管、 引流袋、4-0华丽康角针
• 18.探查止血：探查残面有无渗血；递电刀 • 19.放置引流：放置引流管；递血管钳、26号胸腔引流管、持针器9*24角针7号
丝线缝合固定 • 20.清点用物 • 21.缝合包扎：缝合伤口，贴好敷贴；递活力碘纱块、12*20圆针7号线缝合肌肉
和皮下组织，4-0华丽康角针缝合皮肤，贴好敷贴；撤收仪器设备
腹腔镜下肾上腺切除培训ppt课件
冲洗吸净肾上腺窝，确认止血满意，无副损伤可 不放引流管。如有少量渗血又不易彻底止血时， 可在肾上腺窝处放置引流管从第一个Trocar口引出。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
222
手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
115
16
腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
117
九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
固定引流管，缝合切口。 清点手术所有用物。
腹腔镜下肾上腺切除
229
十 注意事项
病人体位的安全与稳妥，注意用棉垫保护所有可 能受压的部位，包括对侧肘关节和两腿及踝关节， 用软垫保护对侧手臂的臂丛神经，保证病人的功 能位以及充分暴露手术野。
腹腔镜下肾上腺切除
113
经腹膜后途径腹腔镜肾上腺手术
经腹膜后途径虽然解剖标志不如经腹清楚， 操作空间也小，技术难度大，但对肾上腺 的观察，操作更为方便，对腹腔脏器干扰小 ，一般仅需3个通道，而且医生能更好地借 助开放手术的经验。近来开展的手术更多地 采用此途径。
腹腔镜下肾上腺切除
114
八 手术准备
手术步骤
充分切开肾周筋膜，将肾周筋膜前叶内与肾周脂 肪间充分游离，建立手术的大空间，暴露肾上腺 前面及外侧缘。 1）沿肾周筋膜的后缘，用吸引器钝性撕开肾周筋 膜，下至肾脏下极下方，上至膈肌角。撕开肾 周筋膜上极时注意勿将腹膜损伤。
腹腔镜下肾上腺切除
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手术步骤
2）紧贴肾周筋膜前叶内与肾周脂肪间钝性游离， 下至肾脏下极下方，上至肾周脂肪消失。建立这样 一个大的手术空间是手术顺利进行的第一步。 3） 右侧注意勿损伤十二指肠及肝脏，左侧注意勿损伤 脾血管及胰尾。至肾脏前内侧时，肾上腺前面自然 会暴露，找到肾上腺。（因为不论病人
腹腔镜下肾上腺切除
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腔镜准备：巡回护士连接，检查， 安装及调节腔镜设备。
腹腔镜下肾上腺切除
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九 手术步骤
先用准备好的尿管，手套做一个水囊。
腹腔镜下肾癌根治术课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
前面观
肾的位置
• 腹膜后隙、脊柱两侧 • 左肾
T11下缘 ～L2-3。 第12肋斜越后面中 部。 • 右肾 T12上缘 ～L3上缘。 第12肋斜越后面上 部
后面观
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临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1．血尿：血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩 短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可 能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为 持久的镜下血尿。 2．腰痛：腰痛为肾癌另一相对常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因 肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周 围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。 3．肿块：肿块亦为相对常见症状，肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位 置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚 期症状。 4．疼痛：疼痛约见于为数不多的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐 长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经 所致的患侧腰部持久性疼痛。 5．其他症状：不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲 不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动 而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然 这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30％的病人首先有许多 混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。
后腹腔镜肾部分切除术护理配合ppt课件
实用文档
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。
实用文档
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
实用文档
实用文档
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
实用文档
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
实用文档
巡回护士配合要点
定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。 术中体位管理（降腰桥），注意保暖。
标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
特殊物品准备
自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: 如止血纱布、特殊缝线 止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀 钝头血管夹
实用文档
巡回护士用物准备
体位摆放用具
超声刀 高频电刀 吸引器 腔镜显像、气腹系统
实用文档
置
置
于
于
患
健
侧
侧
等 高 的 脚 凳
实用文档
简要手术步骤
消毒铺单，连接固定各种管 道，导线。于腋中线髂嵴上 方2cm处用11号刀做一长约 8cm的切口，血管钳撑开， 干有尾拭血，进入腹腔后间 隙。
检查腔镜器械性能及其完好性
实用文档
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。 严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。 正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位 垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
递吸引器头、电钩打开肾周筋膜，清除肾周脂肪，显露肾 实质及癌肿，游离肾动脉,将血管夹送入腔隙内。
实用文档
简要手术步骤
阻断肾动脉，记时！
实用文档
实用文档
镜下据肿瘤大小确认切除范围，以免瘤体残留。 递分离钳，电剪分离含瘤体的部分肾组织。
实用文档
递针持、特殊缝线缝合肾实质残端，止血纱覆盖。 撤出血管夹，观察出血情况，彻底止血。
实用文档
巡回护士配合要点
定时巡视，检查负极板、静脉等各线路及管道是否通畅。 术中体位管理（降腰桥），注意保暖。
标本管理，及时放于固定液中，并注明左右侧及固定时间。 术毕仔细检查皮肤（压痕、皮下气肿），搬运病人动作 轻柔，详细交接班。
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
实用文档
特殊物品准备
自制球囊扩张器、标本袋 止血材料: 如止血纱布、特殊缝线 止血器械: 如电凝钩、电剪、超声刀 钝头血管夹
实用文档
巡回护士用物准备
体位摆放用具
超声刀 高频电刀 吸引器 腔镜显像、气腹系统
实用文档
置
置
于
于
患
健
侧
侧
等 高 的 脚 凳
实用文档
简要手术步骤
消毒铺单，连接固定各种管 道，导线。于腋中线髂嵴上 方2cm处用11号刀做一长约 8cm的切口，血管钳撑开， 干有尾拭血，进入腹腔后间 隙。
检查腔镜器械性能及其完好性
实用文档
巡回护士配合要点
术前访视患者，评估患者情况，制定个性化护理。 严格执行查对制度，手术部位及手术标记。 检查各项仪器设备，保证性能完好，手术间合理布局。 正确安置手术体位，选用透气良好的啫喱体位 垫，加强角膜保护，防止体位并发症的发生。
腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏肿瘤-张旭ppt课件
21例恶性肿瘤直径均小于2.5 cm。
22
近期临床资料（3பைடு நூலகம்例）
平均手术时间为87min（55～ 110min）。 平均出血量55ml（20～120 ml）。 平均术后住院时间为6.5d（5~7d）。 无围术期并发症，无中转开放。
23
随访
21例肾癌患者已平均随访13个月 （3~20月），无局部复发
13
后腹腔气腹制备
14
控制肾蒂血管
沿腰大肌表面， 肾脂肪囊外解 剖游离肾动脉。 血管束带穿绕 控制肾动脉， 但暂时不阻断 肾动脉，留置 备用。肾静脉 不用游离。
15
显露肿瘤
根据手术部位切 开肾周筋膜和肾 脂肪囊，在肾实 质表面用超声刀 钝性和锐性分离 肾实质与肾周脂 肪间隙，所有粘 连用超声刀切割， 充分显露手术部 位肾脏。
原肿瘤消失，局部皮质缺损，其余肾显示正常。 26
手术技术要点
是否阻断肾蒂 肾创面的切割止血 集合系统的封闭 手术切缘（对恶性肿瘤）
27
是否阻断肾蒂？
完全阻断肾蒂血管（热缺血技术） －经腹腔途径：用Satinsky钳整块夹闭肾动静脉 －腹膜后途径：用Bulldog钳分别夹闭肾动静脉或 仅夹闭肾动脉 －热缺血时间一般控制在30分钟以内 －优势：减少出血，术野好，有助于切除肿瘤 －有时间限制，对腔内操作技术要求高，有可能损害肾功能
3
保留肾单位手术的现状
与腹腔镜技术的结合 －以最小的创伤达到完全切除局部病灶的目的 －最大程度保存患肾功能
腹腔镜保留肾单位手术 较多开展的术式：肿瘤剜出术；肾部分切除 术
4
手术适应证
直径5cm的肾脏良性肿瘤 单侧肾恶性肿瘤，分化较好，瘤体直径3cm，位置
22
近期临床资料（3பைடு நூலகம்例）
平均手术时间为87min（55～ 110min）。 平均出血量55ml（20～120 ml）。 平均术后住院时间为6.5d（5~7d）。 无围术期并发症，无中转开放。
23
随访
21例肾癌患者已平均随访13个月 （3~20月），无局部复发
13
后腹腔气腹制备
14
控制肾蒂血管
沿腰大肌表面， 肾脂肪囊外解 剖游离肾动脉。 血管束带穿绕 控制肾动脉， 但暂时不阻断 肾动脉，留置 备用。肾静脉 不用游离。
15
显露肿瘤
根据手术部位切 开肾周筋膜和肾 脂肪囊，在肾实 质表面用超声刀 钝性和锐性分离 肾实质与肾周脂 肪间隙，所有粘 连用超声刀切割， 充分显露手术部 位肾脏。
原肿瘤消失，局部皮质缺损，其余肾显示正常。 26
手术技术要点
是否阻断肾蒂 肾创面的切割止血 集合系统的封闭 手术切缘（对恶性肿瘤）
27
是否阻断肾蒂？
完全阻断肾蒂血管（热缺血技术） －经腹腔途径：用Satinsky钳整块夹闭肾动静脉 －腹膜后途径：用Bulldog钳分别夹闭肾动静脉或 仅夹闭肾动脉 －热缺血时间一般控制在30分钟以内 －优势：减少出血，术野好，有助于切除肿瘤 －有时间限制，对腔内操作技术要求高，有可能损害肾功能
3
保留肾单位手术的现状
与腹腔镜技术的结合 －以最小的创伤达到完全切除局部病灶的目的 －最大程度保存患肾功能
腹腔镜保留肾单位手术 较多开展的术式：肿瘤剜出术；肾部分切除 术
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手术适应证
直径5cm的肾脏良性肿瘤 单侧肾恶性肿瘤，分化较好，瘤体直径3cm，位置