改变病情的抗风湿药在风湿病中应用
Ｒ肭 贫 与大 剂量 用 增加 ２ ｇ最多每周 ２ ｇ治疗量为每 （Ａ 疗效 己得到国 内外风湿 专家的认可。 减 少 、 血及 全 血 细胞 减 少 ， ．ｍ ， ５ ５ ， ｍ
周 ７ ２ ｇ大 多数病 人需每 周 ｌ ２ 对于强啻 『脊柱 炎 （Ｓ ， Ｘ主要用于伴 药相 关 ， 可 见 于 小剂 量 治 疗 者 。Ｃ Ｘ ． ５ ａ， ｎ Ｏ～ Ｏ 生 Ａ ）ＭＴ 亦 Ｔ ｒｇ 维持 量为每 周 ７ ｇ ａ， ． 。ＭＴ 也可 静 外周关节炎 、 ５ｍ Ｘ 背痛、 晨僵 和虹膜炎的治疗 。
Ｘ 可 药 物剂量 或延长 给药 间隔 。 口服 ：５￣５ ０１０ 进 而 阻 断 Ｄ Ａ、 Ｎ Ｎ Ｒ Ａ及 蛋 白合 成 ， 制 此改变 与 ＭＴ 剂量及 治疗 时 间无 关 ， 抑
细胞 增 殖 ，使 细 胞 阻 断在 Ｓ期 。ＭＴ Ｘ 能是 一种特 异 性超敏 反应 ，需停 用 ＭＴ ｍ ／， ２ Ｘ ｇ 分 次服 ， ｄ 用药疗程根据病情而定 。 近 有 每 ￣ 周 使 ５ 氨 基 咪 唑．． 基 酰 胺 核 苷 酸 或加 用激 素 治 疗 。补 充 叶酸 可 以减 轻或 年 来， 人采用小剂量冲击疗法 （ １２ ． ４羧 Ｘ 胃肠道 反应和 ０ －５ 治疗， ．０ ４ 在狼疮肾损害的缓解率、 复 （Ｉ Ａ ） Ａ Ｃ Ｒ 在细胞 内积聚， 导致炎症部位 预防 ＭＴ 引起 黏膜 损 害、 腺苷 释放 增 加 ， 通过 淋 巴细 胞 、 并 单核 细 全血 细胞减 少 ， 口服 ｌ ／叶酸 即可减轻 发率方面未 见明显差异 ， ｄ ｍｇ 且副作用 降低。 目 Ｘ Ｘ Ｉ 但应根据 胞、中性粒细胞上的腺苷受体 Ａ ２的介 ＭＴ 的毒 性而 不影 响其疗 效 。在 ＭＴ 前未 明确 限制 Ｃ Ｘ 的累积剂量 ，
ＭＴ Ｘ剂 量的选 择 因病 、 因人而 异 。 一 量 Ｍ Ｘ 治疗 ， Ｔ 严重 的副 作用 少 见。
抑 制 、胃肠 道 反 应 、性 腺 抑 制和 膀 胱 毒
般 口服开始剂量为 ５ｍ ， ｇ 每周 １ 每次 次，
ＭＴ Ｘ单独或联合应用于类 风湿关节炎 性 。其 中 白细胞 减 少 （ 常 见 ） 血 小 板 最 、
一
ＣＩ 的剂量 选择和 给药方 法 尚未统 Ｘ
，
应 视病情和 临床 经验而定。 —般 口服给
静脉 胺、 硫唑嘌呤、 环孢霉素 Ａ、 吗替麦考酚 维化 和 肝硬 化 等 。按 目前推 荐 剂量 罕 见 药多用于小剂量持续治疗 ， 注射多用于
酯、 来氟米特 、 羟氯喹 、 柳氮磺胺吡啶及 引起 明显 肝脏 副作用 。 病史 、 有肝 糖尿病 、 剂量较大（ ） 脉冲 或冲击治疗， 口服和静脉给
・
７４ ・ ５
Ｍｏ ｅ Ｐａｔ ａ ｄｃ ｅ Ｏｃｏ ｅ ０ ８ Ｖｏ．０ Ｎｏ１ ｄｍ ｒｃ ｃｌ ｉ Ｍｅ ｉｉ ， ｔｂｒ ０ ， １ ， ．０ ｎ ２ ２
改变病情 的抗风湿药在风湿病 中应用
吴 华香
【 中图分类号】 Ｒ ７ １ 【 ９ １ 文献标识码】 Ｃ 【 ． 文章编号】 １ ７－８０２ ０）００ ５ ．４ ６ １ ０ （０ ８１－７ ４０ ０ 改变病情 的抗 风湿 药物 （ｉ ａｅ 肠道 症 状 ， 部 分 患者 可 通 过 调 整剂 量 于 Ｓ期 细胞 。Ｃ Ｘ 可 影 响 细胞 和 体液 ｄｓ ｓｓ ｅ 大 Ｔ
ｍｏ ｉ ｉｇａ ｔｈ ｕｎ ｔ ｒｇ ， ＡＲＤｓ 或 改变 给 药 方法 加 以控 制 ， 需 停药 。 ｄｆ ｎ ｎｉ ｅ ｒａｉ ｕ ｓＤＭ ｙ ｒ ｃｄ ） 无
免疫 ， 主要通过杀伤 多种免疫细胞而抑
可以在一定程度上缓解病情或阻止疾病 （） 毒 性 ： ＭＴ 敏 感者 ， 剂 量就 制 免疫 反 应 ， 用 强 而 持久 。Ｃ Ｘ 的抗 ２肝 对 Ｘ 小 作 Ｔ
ＭＴ Ｘ为 叶 酸类 似物 ， 二氢 叶酸 还 即使 小剂 量也 可 以出现 明显 的骨 髓抑 制 。 量为 １０ｒ 唱后 ， 间隔期延长至 ２３ 和 ５ Ｉ 将 ￣ 个 治 维持至病情稳定 １２ ￣ 年停药。 小剂量静 原酶有高度亲和力， 与之结合后抑制该 检 测血 象 、 疗前 了解 肾功 能 是必要 的 。 月： 酶活性， 阻止 二氢 叶 酸还 原 为 四氢 叶酸 ， （） 物性 间质 性肺 炎 ： 年来 有文 献报 注 ：２ｇ＋ ＮＳ ０ ｌ ４药 近 ０ ４ 静脉 推注， 个疗程总 ｍ １ ＭＴ ５ ， ０ ｑ２ 后减少 使胸腺嘧啶核酸和 嘌呤合成原料耗尽， 道 认 为， Ｘ可 引起 药物 性 间质 性肺 炎 ， 量不超过 １ ｎ 唔 总量 达 ６ ｇ
进 展 ， 目前 治 疗风 湿病 的主 要药 物 ， 是 它 可 引起肝 酶谱 明 显升 高 ， 药后 可 恢复 。 炎作 用 相 对 较 弱 。 停
包括慢作用抗风湿药和免疫抑制剂。 临 长期 、 量 、 复给 药 将增 加 药物 的 肝毒 大 重 床上常用的药物包括 甲氨喋呤、 环磷酰 性 ， 表现 为肝脂肪 变性 、 肝细胞 变性 、 纤 肝
亚 ￣ＭＸ Ｘ疗 效 ， 因此 患者的耐 受性进行调整 导 起 到抗 炎 作 用 ； 能抑 制 多种 细 胞 因 半 衰期 内， 叶酸会 降ｔ 还
子 、 氧 酶 、 氧 酶 和金 属 蛋 白酶等 。 环 脂
亚 叶酸应 在 给 ＭＴ ４ ｈ 服用 。小剂 Ｘ ２ 后
Ｃ Ｘ 常 见 的 副 作用 包 括 感 染 、 Ｔ 骨髓
沙利 度 胺 等 “ 。 卅 １ 甲氨 喋 呤 （ ｔｏｒａ ， ｘ ｍｅｈｔ ｔ ＭＴ ） ｘｅ 酗酒 、 肝等 患者 更 易发生 肝损伤 。３ 药的代谢过 程相似 。标准 Ｃ Ｘ 冲击疗法 ： 脂肪 （） Ｔ 骨髓 抑制 ： 小剂 量脉 冲疗法 出现 骨髓抑 制 Ｏ ￣． （ ５ １ ｇ 体表面积 ）或每次 ０ －２ｇ缓 ０ ， ．Ａ ， ８ 较少 见 ， 对 ＭＴ 但 Ｘ敏 感或 肾功 能不全 者 ， 慢静滴 ， ２ 周 １ ： 每 次 病情缓解或累积剂
(六)用药物治疗类风湿关节炎应注意哪些事项
、
不能单纯使用止痛药 ： 非
加以注意 ， 很容易给身体带来损
害， 对病情的恢 复也有一定 的影 响。那么 ， 人们在使用治疗类风
湿 关 节 炎 的 药 物 时 应 注 意 哪 些 事项 呢？
甾体类 抗 炎药是 缓解类 风湿关 节炎患者疼痛的一线药物 。 该类
是一线 的非 体类抗 炎药 ， 还是
症 日久不 愈 、骨 节疼 痛
（ 间加 重 ） 夜 、头 晕耳 鸣 、
腰膝 酸软 无力 、心悸 气 短、 神疲乏力 、 关节变形 、
难 以屈 伸 、舌 质 淡 或 红 、
热痹 冲剂或风湿安 冲剂等
中成药进行治疗 。
二 、寒 湿痹 阻型 类 风
苔薄 、 脉细弱等症状 。该 病 患者 可使用 中药方 独
后 服 用 ， 日服 一 剂 ， 两 次 在 每 分
另外 ， 此类患者 还可使 用尴（ 音
汪 ） 冲剂或益肾蠲（ 痹 音捐 ） 痹丸 等中成药进行治疗 。 另外 ， 公藤 多甙 、 明山 雷 昆
类 患者还可使 用寒湿 痹 冲剂 或
追风透骨 丸等中成药进行治疗 。 三、 痰淤痹阻型类风湿关节 炎 ： 型类风湿关节炎患者可 出 该 现肌肉 、 关节疼痛 ， 关节肿 大 、 屈 伸不利或僵硬畸形（ 围可见硬 周
ｌ克， ５ 秦艽 、 杜仲 、 当归 、
结 ）面 色 黧 （ 梨 ） 或 肌 肤 干 ， 音 黑
苔薄 白或 白腻等症状 ， 可使用 中
Ｊ芎 、 Ｉ Ｉ 白芍各 ｌ ２克 ， 防风 、 补骨 脂各 １ ０克 ， 甘草 ６克。 该方的用 法为 ： 水煎后服用 ， １服一剂 ， 每 ３ 分两次服下 。该方具有祛风湿 、 止痹痛 、 益肝肾 、 补气血的功效。
风湿科常用药物
风湿病的治疗(2)
改变病程的抗风湿药
Disease-modifying anti-rheumatic drugs DMARDs
柳氮磺吡啶、羟氯喹、青霉胺、金制剂
氯喹/羟氯喹
chloroquine /hydroxychloroquine
作用机理：改变细胞酸性微环境，干扰细胞功能，抑制淋巴 细胞功能，抑制磷酸二酯酶A2等酶活性。抗炎、 抗免疫，保护皮肤免受紫外线损伤。
静脉滴注，连用3天 维持治疗量： 强的松10mg·d-1以下
临床应用
系统性红斑狼疮 类风湿关节炎 血管炎
糖皮质激素的副作用
并发或加重感染 内分泌系统：皮质激素亢进综合征，多毛，
满月脸，水牛背，向心性肥胖，糖尿病 骨骼肌肉：骨质疏松，无菌性骨坏死，自
发性骨折，抑制儿童生长发育，肌无力， 骨病 消化系统：诱发溃疡，出血穿孔，胰腺炎
抑制尿酸生成药物
别嘌呤醇：100-200mg，3/d
科内常用药
•口服药：奥美拉唑、健胃消食片、多潘立酮片、蒙
脱石散、黄连Biblioteka 片、氢氯噻嗪、螺内酯片、扑尔敏、琥 珀酸亚铁、阿法骨化醇软胶囊、盐酸氨基葡萄糖胶囊、 维生素D钙咀嚼片、苯溴马隆片、药用碳片、甲钴胺片、 百令胶囊、铝碳酸镁片
•静脉用药：左氧氟沙星氯化钠、丹参注射液、甘露
有机酸类
昔康类 美洛昔康 （莫比可）
奈基烷酸 奈丁美酮 （瑞力芬）
丙酸、苯乙酸 奈普生
布洛芬(芬必得) 双氯芬酸（扶他林）
概述：是一类不含有甾体结构的抗炎药，NSAIDs自阿司匹林于1898年首次合成
后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基 酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞 来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上 广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 药理作用: NSAIDs化学结构不同，但都通过抑制前列腺素的合成，发挥其解热、 镇痛、消炎作用。
类风湿性关节炎完整叙述病例分析
风湿骨病患者服用曹清华胶囊患者病况资料电话：400-663-1455或手机：158****2367关于类风湿性关节炎的叙述一类风湿关节炎是一种主要累及周围关节的多系统、炎症性自身免疫病，其临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作过程，病理为慢性滑膜炎侵及下层的软骨和骨，造成关节破坏，60%-70%的活动期患者血清中出现类风湿因子。
本病呈全球性分布，我国人群中患病率约为0.32-0.59%，是造成人群丧失劳动力与致残的主要疾病之一。
类风湿关节炎起病方式有隐匿性、亚急性、突发性3种，可分为多关节型、少关节型、单关节型及关节外型，病程可表现为进展性病程、间歇性病程或长期临床缓解状态。
其关节表现通常有以下几种表现形式：1.晨僵，关节积液或较长时间不运动后出现活动障碍、僵硬。
2.关节肿胀，常呈对称性。
3.关节痛与压痛，对称并且持续不缓解。
4.关节畸形，出现于病程中晚期，常见的有梭形肿胀、尺侧偏斜、纽扣花畸形、天鹅颈畸形等。
类风湿发病初期可以出现单一或多个关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最常见，其次为肘、肩、踝、膝、颈椎、颞颌及髋关节等。
有一些特殊关节，如胸锁关节、胸骨柄关节、环杓关节、听小骨等也可以受到侵犯，但远端指间关节、脊柱及腰骶关节极少受累。
关节外表现同样是类风湿临床表现的重要组成部分。
1.全身表现发热、淋巴结肿大、体重下降、乏力、抑郁。
2.类风湿结节多出现于关节伸面和受压部位，如尺骨近端鹰嘴、足跟、枕部、坐骨结节等处。
类风湿结节的发生是由于局部损伤导致血管破裂、各种免疫复合物进入组织引起局部炎症所致。
3.呼吸系统表现为肺间质病变、肺类风湿结节、胸膜炎、闭塞性支气管炎等。
类风湿患者合并尘肺时，可表现为多发的或散在分布于肺周边部位直径大于1cm的结节，称为Caplan综合征。
结节内可见空洞。
4.心脏病变以心包受累最常见，偶有心瓣膜受累，心肌损害、心律失常和冠状动脉炎等。
类风湿性关节炎早期怎么治疗
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢类风湿性关节炎早期怎么治疗
导语：近年来，有很多朋友都患上了类风湿性关节炎这类疾病，这种疾病一定要及时的进行治疗，否则会给自己的身体带来严重的伤害，其实类风湿性关节
近年来，有很多朋友都患上了类风湿性关节炎这类疾病，这种疾病一定要及时的进行治疗，否则会给自己的身体带来严重的伤害，其实类风湿性关节炎在早期的时候，只要积极的配合医生的治疗，再加上平时生活中的一些有效的护理，是可以治愈的，那么类风湿性关节炎早期怎么治疗呢？
1.药物治疗
治疗原则是早期诊断和尽早合理、联合用药。
常用的抗风湿病药物如下：
(1)非淄体抗炎药可抑制前列腺素的合成而迅速产生抗炎止痛作用，对解除疼痛有较好效果，但不能改变疾病的病程。
临床上常用的有盐酸氨基葡萄糖颗粒、布洛芬、青霉胺、双氯酚酸、阿司匹林、吲哚美辛等。
(2)慢作用抗风湿药多用于类风湿关节炎及血清阴性脊柱关节病。
对病情有一定控制作用但起效较慢。
常用的有金合剂(肌注或口服)、青霉胺、柳氮磺胺吡啶、氯喹等。
(3)细胞毒药物通过不同途径产生免疫抑制作用。
常用的有环磷酰胺、甲氨蝶呤、金独春等。
它们往往是系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎的二线药物，副作用虽较多且较严重，但对改善这些疾病的愈后有很大的作用。
(4)肾上腺皮质激素是抗炎、抗过敏药物，明显地改善了系统性红斑狼疮等结缔组织病的愈后，但不能根治这些疾病。
其众多的副作用随
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类风湿性关节炎
跖趾关节半脱位和足趾向腓侧偏 移，
可引起严重的疼痛及步行困难。
晚期严重的关节畸形
以上这些特征性手与足的畸形称之 为“类风湿手”或“类风湿足”。
如果早期积极合理的治疗，可以显 著减少严重畸形的发生。
（五）特殊关节受累的表现
1、颈椎 常见：颈１～颈４的小关面和寰枢关节 有颈痛和颈活动受限，治疗后可好转。 罕见：颈椎半脱位，出现脊髓受压。
2、肩、髋关节 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀。 表现：关节局部疼痛和活动受限。 髋关节还可表现为臀部及下腰部疼痛。
3、颞颌关节：占1/4患者。 表现：讲话、咀嚼时疼痛，严重时张口困难。
（六）关节功能障碍
1、由关节肿痛和结构破坏所致 （1）滑膜炎症状：可逆 （2）关节结构破坏的表现：很难逆转 2、可对关节功能情况进行分级
3、类风湿结节 是血管炎的一种表现，结节中心为 纤维素样坏死组织，周围有上皮样细胞浸 润，外被以肉芽组织。肉芽组织间含有大 量的淋巴细胞和浆细胞。
临床表现
前驱症状：
乏力 全身不适 低热 体重下降 食欲下降 偶有肌肉酸痛
一、关节表现
1、关节晨僵 2、关节疼痛与压痛 3、关节肿胀 4、关节畸形 5、特殊关节受累 6、关节功能障碍
1、诊断标准（7条） 1987年美国风湿病学会提出RA分类 标准:
(1) 晨僵至少持续l小时（每天），病程≥6周； (2) 3个或3个以上的关节肿，病程≥6周； (3) 手关节炎：腕、掌指或近端指间关节肿， 病程≥6周；
(4) 对称性关节炎，病程≥6周； (5) 皮下结节（即类风湿结节）； (6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现（至少有骨质疏松和关节
RA伴有脾肿大、中性粒细胞减少，
有的甚至有贫血和血小板减少。
风湿性关节炎
风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。
可反复发作并累及心脏。
临床一以关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛为特征.属变态反应性疾病.是风湿热的主要表现之一，多以急性发热及关节疼痛起病。
基本概述风湿性关节炎的典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝踝、肩、肘腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红肿、灼热、剧痛部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退不留后遗症，但常反复发作。
若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。
我国《黄帝内经》把风寒湿三气合称为痹。
因为风湿病大多累及关节而引起疼痛，所以风湿性关节炎一词一直沿用至今。
①人体感受风、寒、湿邪而致身痛或身重、关节疼痛，屈伸不利的疾病。
见《金匮要略〃痉湿暍病脉证治》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。
此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
”“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。
”“风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
”②感受风湿所致的多种病症。
《诸病源候论〃风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。
其状令人懈惰，精神昏愦，若经久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。
”症状风湿性关节炎是风湿热的一种表现。
风湿热是由A组乙型溶血性链球菌感染所致的全身变态反应性疾病，病初起时常有丹毒等感染病史。
风湿热起病急，且多见于青少年。
风湿性关节炎可侵犯心脏，引起风湿性心脏病，并有发热、皮下结节和皮疹等表现。
风湿性关节炎有两个特点：一是关节红、肿、热、痛明显，不能活动，发病部位常常是膝、髋、踝等下肢大关节，其次是肩、肘、腕关节，手足的小关节少见；二是疼痛游走不定，一段时间是这个关节发作，一段时间是那个关节不适，但疼痛持续时间不长，几天就可消退。
类风湿性关节炎
RA常见的典型体征包括： ①近端指间关节梭形肿胀 ②掌指关节尺偏畸形 ③“纽扣花”畸形 ④“天鹅颈”畸形 ⑤膝关节浮髌试验阳性 ⑥腘窝囊肿。 关节外表现的体征： ①皮下结节②有无皮肤溃疡、紫癜等③有无胸膜摩擦音④腹 部有无脾脏增大等
梭形肿胀 望远镜手
问题（1）
• 该患者关节炎的特点是什么？
①起病特点及持续性：RA多为慢性起病，关节肿胀、疼痛持 续时间长，可达数月甚至长期不能缓解。与痛风、ReA、OA 鉴别。 ②受累关节的部位：RA以近端指间关节、掌指关节、腕关节 、肘关节及颞颌关节等受累多见。OA、AS则不同。 ③受累关节的数目：RA多为多关节炎。AS、痛风为寡关节炎 或单关节炎。 ④受累关节的对称性： ⑤晨僵：大于1小时 ⑥有无破坏性：SLE关节炎反复发作，但多不引起骨质破坏 。
较少使用的DMARDs
硫唑嘌呤 2～ 3月 3～ 6月 4～ 6月 50～150mg Qd 250～750mg Qd 3mg Qd～Bid 口服
D-青霉胺 金诺芬
口服
口服
（三）肾上腺糖皮质激素
小剂量短期应用，能迅速缓解炎性症状。 主要适用于：DMARD尚未起效时，非甾体抗炎药 又不能控制关节炎症状的。
1987年ACR关于RA的分类标准
标 准
1 2 3 4 5 6 7
晨僵
关节炎（≥ 3个关节区） 手关节炎 对称性关节炎 类风湿结节 血清RF阳性 影像学改变
Arnett et al., Arthr≥6周
ACR/EULAR 2010年 RA诊断标准
↑↑
抗dsDNA、 抗Sm
↑
RF阴性
↑
血尿酸升 高
实验室检 RF/抗CCP 查
糖皮质激素在风湿病中的应用及并发症的处理
＝ ２ ８ ， 例
总有效率 （ ％
１ ００
临床上治疗风湿 病 的药 物 主要 包括 糖皮 质 激 素 、 非 甾体 类药
物、 生物制剂 以及 改变 病情抗 风湿 药物 。其 中 ， 糖 皮质激 素是
１ ８
８
６ ４ ３
风 湿病 治疗中最重要的药物 ， 其 具有 较强 的抗 炎 以及免 疫抑制
１ ６ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 晨 僵 ≥３ Ｏ ｍ ｉ ｎ 。
并 发症在临床上主要 表 现为恶 心 、 呕吐、 上 腹饱 胀 、 灼烧 感 、 黑
便 。２例 风湿 病患者出现糖皮 质激 素相关 性溃 疡并发 症 ， 内镜 表 现在 胃黏膜充血 、 水肿 、 溃疡 ， 糜烂呈现 片状 、 条状 、 斑点 状 ； ２ 例溃疡并发症均表现在 十二指肠部位 。
３ 讨 论
类风湿性关节炎 是一 种长 期 、 慢性 的炎 症疾病 ， 具 有 发生 率高 、 致残率 高等特点 。因此 ， 要采 取措施 ， 尽 量早控制疾 病 的 发生发展 ， 减少 骨关 节 的破 坏 ， 降低 致残 的 比例 。 目前临 床上 多采用非 甾体抗炎药 与慢性抗风湿药物联 合使用 ， 并且取 得 了
１ ． ４ 疗效评价标 准 治疗 效果 分 为显效 ， 有 效和无 效 。总有
效 ＝有效 ＋显效 。有效 的标准为 ： 风湿病 的各项指标 包括疼 痛 关节数 、 双手平均握力 、 晨僵 时间 、 关节压痛指数等 改善 ５ ０ ％以 上， 类风 湿因子下降两个及 以上稀释度认 为有效 。上述指标 中 有 ４个 以上达标认为显效 ， ３项 达标 ， 认为有效 ， 不足 ３项达标 ，
定的效果 。流行病学调查研 究表明 ， 我 国类 风湿性关节 炎 的
重视传统DMARDs在RA治疗的作用和地位戴生明
按照WHO所下的定义：DMARDs应能阻止或延缓 关节侵蚀，减轻滑膜炎症，持久地改善躯体功能， 即改善和延缓病情进展作用
RA一经诊断即开始DMARDs治疗。
1998年，来氟米特（爱若华）是FDA第一个批准
的口服治疗类风湿关节炎（RA)的药物
生 明戴
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医长 院海
改变病程抗风湿药
(disease modifying antirheumatic drugs，DMARDs)
放射学进展
➢ 可单药或联合治疗 ➢ 患者耐受性较好
生 明戴
医长 院海
2008ACR 推荐: LEF, MTX
不论患者是否具有预后不良因素,对于任何病程以 及任何疾病活动度的患者,初始治疗都推荐使用 来氟米特(LEF)或甲氨蝶呤(MTX)单药治疗.
LEF
1. 预后不良 因素
2. 高度活动
A
1. 预后不良因素 2. 疾病中度活动 3. 短病程
➢ 安全性良好
➢ 依从性与MTX相当
➢ MTX+TNFB = LEF+TNFB
➢ MTX不耐受或疗效不佳者
生 明戴
医长 院海
硫酸羟氯喹(HCQ)
➢ 可能的作用机制：
降低磷脂酶A在内的多种酶活性、降低PG合成
阻碍DNA的复制
抗炎抗感染
免疫抑制
➢ 临床疗效较弱，适用于早期、病情较轻的患者，或联合 其他药物应用
生命的肺毒性
➢ 有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤 ➢ 有潜在的致畸性，要合理避孕；妊娠前需停用≥3个月
生 明戴
医长 院海
爱若华(来氟米特，LEF)
➢ LEF：国际指南推荐的首选小分子DMARDs之一，可以
风湿病的前世今生--风湿病概述
风湿病的治疗
一、非甾体抗炎药（NSAIDS）
➢ 传统的NSAIDS 扶他林、凯扶兰、戴芬、奇诺力、萘普生、 布洛芬。
➢ 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、依托度酸。
风湿病的治疗风湿病的治疗saard环孢素a硫唑嘌呤四激素在风湿病治疗中的应用不同剂量激素的适应症及用法剂量临床适应症对受体的影响对受体外的影响小剂量中等剂量大剂量超大剂量冲击治疗757573030100100250一次或连续多日多种风湿病的维持治疗慢性风湿病的初始治疗亚临床型风湿病的初始治疗急性加剧或有生命危险的风湿病的初始治疗危重的或有生命危险的风湿病5050几乎全部100100实际上并非如此这也是一些非风湿科医生易犯的错
四、与代谢和内分泌相关的风湿病
痛风、假性痛风。
五、和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热。
六、肿瘤相关的风湿病
原发性(滑膜瘤、滑膜肉瘤)；继发性(MM、转移瘤)。
风湿性疾病的范畴和分类
七、神经血管疾病
神经性关节病、压迫性神经病变。
八、骨与软骨病变
OP、骨软化、骨炎、肥大性骨关节病。
九、非关节性风湿病
不同剂量激素的适应症及用法
剂量
临床适应症
对受体的影响 对受体外的影响
小剂量 7.5
多种风湿病的维 持治疗
中等剂量 >7.5 to 730 慢性风湿病的初 始治疗
大剂量 >30 to 100
超大剂量 >100
冲击治疗 250 一次或 连续多日
亚临床型风湿病 的初始治疗
急性加剧或有生 命危险的风湿病 的初始治疗