职业健康检查质量手册

石河子大学医学院第一附属医院职业健康检查质量手册

石河子大学医学院第一附属医院

2012年8月

职业健康检查承诺书

根据《中华人民共和国职业病防治法》、《职业健康监护管理办法》等法律法规，为进一步规范职业健康监护的管理，更好地保护劳动者身心健康及其合法权益，本院在职业健康检查工作中，做出以下承诺：

一、严格遵守国家有关职业病防治的法律、法规和政策以及上级卫生行政部门的行业管理各项规定。

二、主动接受上级卫生行政部门的行业管理、监督检查。按有关规定，做好职业病防治工作的各项统计报告工作。

三、根据职业健康检查项目及周期相关要求，认真开展职业病危害因素作业人员的上岗前、在岗期间、离岗时和应急的职业健康检查。检查只限于兵团卫生局审批的职业健康检查范围内，不随意扩大检查范围。

四、依照国家有关法律法规和政策，结合本院的实际情况，建立健全切合实际的职业健康检查质量管理文件，并在工作中认真执行。通过规范职业健康检查加强质量控制工作，确保受检人员的各项检查结果科学客观，真实准确。原则上，自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面告知用人单位，发现健康损害或者需要复查的，同时告知受检者本人，按相关规定和医疗原则妥善安排复查。对检查中发现的疑似职业病人，及时向所在地卫生行政部门报告，并及时转诊到具备职业病诊断资质的医疗卫生机构明确诊断。

五、建立完整的职业健康检查档案记录，档案记录包括个体健康检查记录表格和相关检查结果记录、报告单位以及给用人单位出具的健康检查报告。

六、严格执行《新疆维吾尔自治区医疗服务价格手册》中的各项收费标准，做到明码标价，不乱收费。执行医务公开。价格和收费公示制度，在本院显著位置上设立公示牌。

七、为受检人员提供优质服务，设置来访接待场所，对业务内容、检查结果、收费项目及标准进行咨询并做出实事求是的解释。

八、每年11月份进行一次健康检查情况年度统计和工作总结，并将相关统计结果和工作总结上报相关行政管理部门。

九、积极指导、协助用人单位建立职业健康监护档案。

2012年6月30日

职业卫生技术服务工作公正性声明

我院开展职业健康检查、职业病诊断等的结果和结论，除具有技术工作的准确性、科学性外，还具有面向社会的公正性，并受到国家有关法律、法规的承认和保护。为此特作如下公正性说明：

一、我院职业卫生技术服务工作依据国家有关法律、法规、标准和卫生要求进行，并建立起符合职业卫生服务机构资质认证评审管理办法所要求的质量管理体系，确保职业卫生服务工作科学、准确。

二、我院对所有用人单位和劳动者都提供相同质量的职业技术卫生服务，职业卫生工作人员独立的开展职业卫生技术服务工作，工作中不受任何外来的干预和不良影响，维护职业卫生技术服务工作的公正性。

三、我院对用人单位和劳动者提供的资料、结果、结论和数据一定严守秘密，切实维护当事人利益。

四、我院绝不用当事人提供的或所拥有的技术和成果进行产品的开发、技术服务和咨询活动。

2012年6月30日

职业健康检查概述

一、职业健康检查的对象

1、准备从事接触职业病危害因素或对健康有特殊要求的作业者以及从事接触职业病危害因素的作业者；

2、从事对健康有特殊要求的作业者：

3、接触职业病危害因素的离岗劳动者；

4、遭受或可能遭受急性职业病危害的劳动者。

二、职业健康检查的类别

1、上岗前检查；

2、定期检查（含职业病人复查）

3、离岗前检查

4、应急健康检查

三、职业健康检查的要求

1、职业健康检查根据所接触的职业危害因素类别，按《职业健康健康检查项目及周期》的规定确定检查项目和检查周期，使用全国统一的职业健康检查表。

2、职业健康检查所规定的有毒有害因素种类及其工种的选择，严格按工人接触的有毒有害因素及其所处行业、工种确定。

四、职业健康检查的程序

（一）准备阶段

1、申请检查单位编好花名册，包括：姓名、性别、年龄、工种（注明职业病危害因素的名称）；

2、以每个申请单位进行统一编号，检查机构根据工种确定检查项目。

（二）检查阶段

1、受检者根据检查项目逐项检查，要求受检者贴照片或出示身份证，以查验是否与检查者相符。

2、体检表的各项内容及各项结果用医学术语客观、真实、规范的描述或记

录。检查医生签名，注明检查日期。

（三）评价阶段

1、职业检查结果工作负责人组织人员收集、整理受检者的所有检查、检测结果报告。根据接触职业病危害因素接触史、临床症状、体征、影像、实验、功能检查结果，按照职业病诊断国际标准综合分析判断，作出检查结论及处理意见。如对某项检查结果有质疑时，要求相应的检查医师复查；当职业健康检查工作负责人不能对检查结果做出明确诊断时，应将资料汇总交质量负责人，由质量负责人组织中心诊断组相关成员进行集体诊断后，再做出检查结论和处理意见。

2、用人单位集体申请体检，有职业健康检查工作负责人组织人员编制《职业健康检查评价报告》，职业健康检查工作负责人签名，注明日期。

3、职业健康检查工作负责人对《职业健康检查评价报告》全面审核签名后，交健康检查结果报告审核人审核、签名，然后盖章，一份交用人单位，用人单位在《评价报告签收登记本》上签收，一份中心存档。

4、就业前体检和个人申请职业性体检者，职业健康检查工作负责人做出检查结论及处理意见，在《职业健康检查登记表》上进行登记，《职业健康检查表》经职业健康检查工作负责人审核后签字、盖章，交体检者。

5、应急职业健康检查同在岗期间职业健康检查。

医院质量方针与目标

我院按照符合法律法规要求的检测标准、规程为职业病健康检查提供客观、

公正、完整的监测数据，对整个检测工作的组织机构、职责、程序、过程、资源

实行全面质量管理。

一、质量方针

我院工作的质量方针是：

以人为本、关注健康、珍爱生命、患者至上；

全员参与、团结协作、实事求是、持续改进；

立足质量求生存、依靠科技求发展；

创建绿色医疗环境、营造良好医疗氛围。

二、质量目标

1、年度工作达标率>98%

2、顾客满意度>85%

3、追求检测结果零差错率

三、质量目标说明

1、年度工作达标率：年度工作计划中，我院各科室下达的可用数字计算的

项目指标的完成率：

计算公式： a 、年度工作达标率= ×100%

b 、每年做一次顾客问卷调查，问卷返回率不低于60%，其中对我院工作的

满意度评价，达到“满意”和“基本满意”百分率，称为顾客满意度；

C 、内部审核或其他考核中抽查各类检测报告，出现检测结果数据和检测依据

错误的检测报告数占抽查的总数的百分比称为差错率。

年底实际完成数 年度计划下达的指标数

关于成立石河子大学医学院第一附属医院

职业健康检查组织机构的通知

各总支、各科室：

根据《中华人民共和国职业病防治法》、《全国人民代表大会常务委员会关于修改<中华人民共和国职业病防治法>的决定》、《职业健康监护管理办法》和《兵团职业病诊断机构/职业健康检查机构审批管理暂行办法》的有关规定，为加强对申请以及开展职业健康检查工作的领导，规范我院职业健康检查工作，经院长办公会研究决定成立职业健康检查组织机构，由职业健康检查领导小组和职业健康检查体检小组构成，职业健康检查领导小组下设职业健康检查办公室负责职业健康检查日常工作。具体名单及职业健康体检岗位工作职责如下：

一、职业健康检查领导小组

组长：孙侃

组员：潘惠忠余丽君李彩萍

下设办公室（设于医务部）：

主任：潘惠忠

主检医师：李彩萍

审核医师：余丽君

体检受理：余丽君曾裕琴李妍

体检结果汇总分析及报告：余丽君

档案管理：李妍

二、职业健康检查体检小组

1、职业健康检查体检组

组长：李彩萍

成员：吴广胜王燕邱强周康王忠王丽庞晓谭锋巩平

杨建设贾雪松曾佳许西琳张中宏张示杰吴向未李志刚刘永江

牛建华袁明王英红张玉杨炜张弈霞唐伟曹莉徐江

黎昌学

2、职业健康检查检验组

组长：王丽娅

成员：张秀清衡雪梅刘旻刘新赵海军张红梅

3、职业健康辅助检查组

组长：赵新建

成员：刘兵元刘洪张莉王成伟张林宁博赵静芦桂林

刘燕敏姜晓霞孙婧婧崔凤荣张中宏李新萍

4、职业健康检查质量控制组

组长：余丽君

成员：李彩萍赵新建王丽娅

二○一二年五月十五日

职业健康体检岗位工作职责

一、职业健康体检办公室主任职责：

负责职业健康体检的组织、协调工作，保证按照职业健康体检工作规范组织实施职业健康检查工作。

二、主检医师职责

1、负责《职业健康检查报告》的汇总、评价、编制和审核；

2、体检结束后，对各科室的检查结果进行审核分析，对阳性结果做出体检处理意见，进行综合评价并在检验报告单上签名；

3、掌握职业健康检查相关法律、法规，熟悉职业健康监护工作程序；

4、组织疑难问题讨论会，对疑难问题进行分析，记录讨论结果；

5、负责出具各类职业健康体检的结论和处理意见，体检结论规范，处理意见准确；

6、作好各类体检结论的汇总统计工作；

7、热情接受职业健康咨询，体检过程中对有疑问的受检者做好职业卫生知识宣教工作。

三、体检报告质量审核人职责

1、负责《职业健康检查报告》的质量审核工作；

2、掌握职业健康检查相关法律、法规，熟悉职业健康监护工作程序；

3、对职业健康检查报告进行核对，纠正错误信息，发现问题及时告知主检医师。在职业健康检查报告上签全名；

4、参加疑难问题讨论会，对疑难问题进行分析讨论。

四、健康检查受理岗位工作人员职责

1、负责体检单位联系，约定体检时间；

2、组织、实施体检；

3、协调受检单位（人员）的具体要求；

4、协调临床体格检查及辅助检查；

5、负责职业健康体检综合评价和分析工作；

6、发现疑似职业病人向县卫生局报告，并通知用人单位和劳动者本人；

7、发现健康损害或需要复查的劳动者，及时通知用人单位和劳动者本人；

8、对需要复查和医学观察的劳动者，安排其复查和医学观察；

9、发现有职业禁忌的劳动者，及时通知用人单位调离原工作岗位；

五、健康检查资料分析工作人员职责

1、协助主检医师对受理的职业健康检查资料进行分析，对职业健康检查结果进行汇总，对阳性结果和职业健康状况做出详细的分析报告；

2、填写复查通知和职业健康检查总结报告。

六、健康检查资料汇总、归档工作人员职责

负责将受理的职业健康检查资料，包括用人单位提供的受检人员名单一览表、职业健康检查协议书、影像资料、职业健康检查报告和其他能证明劳动者身体健康状况的其它一切资料备份件（原件）按要求汇总整理好。暂放于职业健康检查专柜中，三个月后交档案室保管。

七、功能科辅助检查室工作职责

1、负责职业健康体检心电图、B超、肺功能的检查；

2、熟悉仪器性能，掌握仪器的操作规程，严格按操作规程开展健康体检工作。操作人员指导受检者按要求配合好测试工作，告诉其除去身上可能影响检查结果的物品。对检查有不明之处及时与临床医师取得联系；

3、及时、准确报告心电图、B超、肺功能检查结果并详细登记，报告签全名。建立阳性结果登记本，列出阳性结果，报医务部；

4、心电图、B超、肺功能等仪器由专人保管，注意安全，每次操作完成后清洁、消毒仪器，仪器定期保养、维护，并做好使用登记及维护记录；

5、落实质量控制责任制，认真执行医疗器械管理制度，仪器经过批准和登记手续方能外借；

6、保持科室整洁，每天工作结束后，应对室内环境进行清洁和消毒。工作日每日进行紫外线消毒1次（1小时/次），每日开窗通风2次；

7、坚守工作岗位，主动热情，工作不推诿，树立良好窗口形象。

八、内科检查室工作职责

1、负责职业健康体检内科检查及问诊；

2、掌握内科知识和检查技术，熟悉职业健康监护工作程序，详细询问既往史、症状。阳性症状用“+”表示，阴性症状用“–”表示，并签全名。进行一般项目和内科项目的检查，将结果填写在《职业健康检查表》中的相应检查栏内，并签全名；

3、体检医师要严格按规定进行认真仔细体检，严防漏诊、误诊及缺项。对疑难病例进行分析，必要时请其他科室进行会诊；

4、建立阳性结果登记本，列出阳性结果，尽快报医务部；

5、遵守单位的各项规章制度，工作人员坚守工作岗位，合理安排、有序开展内科体检工作；

6、遵守文明服务公约，态度和蔼，举止端庄，认真做好内科各项检查工作；

7、保持体检室清洁，提供良好体检环境，定期消毒。

九、外科/皮肤检查室工作职责

1、负责职业健康体检外科、皮肤科的检查；

2、掌握外科、皮肤科相关知识和检查技术，熟悉职业健康监护工作程序，仔细询问既往病史，进行外科、皮肤科相关项目的检查，将结果填写在《职业健康检查表》中相应检查栏内，并签全名；

3、体检医师要严格按外科和皮肤科体检操作规程逐项检查，操作全面仔细，动作轻柔。对疑难病例进行分析，必要时请其他科室进行会诊；

4、对患有传染性皮肤病者体检后，体验医师及时更换体检用品和清洗消毒双手；

5、男医师给女性体检者检查和取材时，必须有女医护人员在场；

6、建立阳性结果登记本，列出阳性结果，尽快报医务部；

7、遵守职业道德，廉洁自律，文明行医。热情接待体检者，耐心解答问题；

8、保持体检室清洁，提供良好体检环境，定期消毒。

十、眼、耳鼻喉、口腔科工作职责

1、负责职业健康体检眼、耳鼻喉、口腔检查；

2、掌握眼、耳鼻喉、口腔科知识和检查技术，熟悉职业健康监护工作程序，详细询问既往史，进行眼、耳鼻喉、口腔科相关项目的检查，将结果填写在《职业健康检查表》中的相应检查栏内，并签全名；

3、建立阳性结果登记本，列出阳性结果，尽快报医务部；

4、严格遵守消毒隔离制度，仪器定期保养、维护、消毒，防止交叉感染。保持体检室清洁，提供良好体检环境；

5、积极做好用眼卫生、牙病防治等健康教育和咨询工作；

6、对待受检者应亲切、耐心、仔细，服务应主动。

十一、放射室工作职责

1、负责职业健康体检X射线检查工作；

2、熟悉职业健康监护工作程序，掌握X射线摄片技术，通晓本专业质量控制理论和方法，根据X线影像，结合体检结果正确做出X线诊断。将结果填写在《职业健康检查表》中胸部X线检查栏内，并签全名；

3、详细登记X射线检查结果，建立阳性结果登记本，列出阳性结果，报医务部；

4、组织疑难问题讨论会，对疑难问题进行分析，记录讨论结果；

5、严格遵守操作规程，按规定的使用条件进行工作。进行X线摄影检查前，应遵守“三查七对”制度，严防错号、重号和病人重名重姓。告诉受检者除去身上可能影响检查结果的金属、膏药等物品。对检查有不明之处及时与临床医师取得联系；

6、负责机器日常维护，及时排除和报告故障，并记录在案；

7、通晓放射防护、放射设备、暗室药品、感光器材的安全管理理论和方法。加强防护意识，严防检查操作不慎或机器故障而造成伤害；

8、保持机房内整洁，坚守工作岗位，工作不推诿，主动热情，树立良好窗口形象。

十二、检验科工作职责

1、负责职业健康体检生物材料样本的采集、检验工作；

2、掌握生物材料的采集和检验技术，做好质量控制工作，确保检验结果准确可靠。检验报告单签全名；

3、遵守实验室工作制度和操作规范，维护实验室安全，防止污染；

4、仪器由专人保管，注意安全，每天操作完成后清洁仪器，仪器定期保养、维护，并做好使用登记；

5、认真核对受检者个人信息，避免检验报告粘贴错误，建立阳性结果登记本，列出阳性结果，及时报医务部；

6、坚守工作岗位，主动热情，工作不推诿，树立良好窗口形象。

十三、质量管理岗位职责

1、负责职业健康体检的质量管理工作；

2、制定和修改完善各项质量管理制度；

3、对各岗位人员的工作质量进行日常监督检查，及时纠正质量管理工作中的隐患；

4、发现问题及时向科主任汇报，协助科主任组织分析讨论，减少和杜绝差错事故的发生。

十一、档案管理岗位职责：

1、负责督促、指导和协助健康监护资料的收集、整理；

2、负责职业健康监护汇总材料的管理；

3、做好各类资料的分类归档工作；

4、做好各类资料的登记工作；

5、做好各类资料的借阅工作；

6、做好各类资料的管理和清洁工作。

职业健康检查工作制度

一、职业健康检查管理制度

为了认真做好职业健康检查，保证职业健康检查的质量，保护劳动者健康，根据《中华人民共和国职业病防治法》和《职业病健康监护管理办法》的有关规定，特制定本制度，望医务人员严格遵守。

1、医务人员应遵纪守法，恪守医德，尽职尽责，严谨求实，秉公办事，廉洁自律。

2、职业健康检查时应按要求填写《职业健康检查表》，并经医务部批准盖章后方可进行。

3、严格按批准的“类别”及规定的“项目”对劳动者进行职业健康检查，不得随意减少职业健康检查项目。

4、医务人员应熟悉职业病危害作业场所的职业病危害因素情况，熟悉职业病基本知识及有关职业禁忌。

5、职业健康检查工作应当客观、真实、准确、全面，相关人员应对职业健康检查结果承担责任。

6、报告制度：

（1）职业健康检查应当自体检工作结束之日起30日内，将体检结果书面通知用人单位，并上报兵团卫生局。

（2）主管科室应当将职业禁忌的劳动者名单报告用人单位及兵团卫生局。

（3）发现疑似职业病人应当按规定向兵团卫生局报告，并通知用人单位和劳动者。

（4）按统计年度汇总职业病健康检查结果，报告兵团卫生局。

二、现场工作制度

1、认真做好组织工作，人员要统一指挥，密切配合、互相尊重、搞好团结，要有认真负责和实事求是的态度；

2、遵守操作规程，做好个人防护。做好工作记录和标本采集；

3、爱护现场检测仪器设备，认真填写检测原始记录，及时编制现场检测报告单；工作结束后要做好资料分析，写出书面工作报告。

三、差错事故处理制度

1、因工作不负责任、不遵守规章制度、违反操作规程造成不良后果者，列为差错或事故；

2、差错或事故发生后，及时报告领导及有关部门，迅速采取有效措施，尽量减少损失。属于技术责任及无法预测的事故除外；

3、对每起差错和事故要进行登记，并书面报告科室主任及院主管领导，实事求是的查清情况，找出原因，制定对策，防止再发生；

4、处理差错和事故，本着以教育为主，按事故情节、本人态度、一贯表现和造成的后果等情况，给予批评教育、纪律处分或经济赔偿，后果严重、情节恶劣者追究刑事责任。

四、印章管理制度

1、印章是印信凭证的一种，是刻在固定物体上代表组织或个人权利职责的凭证，盖印标志着文书生效和对文书负责。因此，必须加强对各类公章、私章、业务用章的管理，防止私用、错用和盗用。

2、用印的范围一般与批准人权职相适应，用印章应按制度办事，事先必须经过批准；凡不具备批准手续的，一律不能用印；

3、用印需有登记存底，并由专人负责，不能随意委托他人代为盖印，也不能给空白信签盖印；

4、使用带存根的公函或介绍信、证明信要在两处印章，一处盖在公函连接线上，一处盖在机关落款处，凡在落款处加盖的印章要“齐年盖月”。

五、保密制度

1、全体工作人员必须认真学习《中华人民共和国保密法》，做到“四不”：不该问的话不问、不该说的话不说、不该看的文件不看、不在私人信件中泄密；

2、有专人负责保密工作，秘密以上文件统一由档案室保管。借阅文件必须办借阅手续，阅后及时退还；没有办完的，应在当日下班前还档案室，次日再借；

3、秘密以上文件、电报、工作笔记本不得带出职业卫生管理办公室，更不得带到宿舍和公共场所。

4、档案员要严格按照保密规定和要求，及时做好文件的收集、整理、登记、分发、传阅和保管工作，对违反保密工作的要求，有权拒绝办理；

5、各科室要确定一名责任心强的同志，负责保密工作和文件资料的立卷、归档和保管；

6、未经院领导批准，任何人不得接待外来人员参观实验场所，抄录试验方法和数据，索取科研资料和实物；

7、定期进行保密检查，及时追查失、泄密事件。对保密工作做得好的要表扬，差的要批评，严重失、泄密的要严肃处理。

六、剧毒药品、试剂管理制度

1、剧毒药品、试剂必须专人保管，建立专门账目，专柜加锁，实行双人负责管理制度；

2、使用时严格履行清领手续，保证出入库的数量准确，清领单需保存妥当，以备审查，安全准确使用；

3、剧毒药品、试剂必须有完整清晰的标签，严防误用；

4、剧毒药品、试剂保管人员工作调动时，要办清交接手续，如有差错须认真查明，妥善处理；

5、未经院领带签批，任何人无权外借、出售、赠送；

6、剧毒药品、试剂在保管使用过程中如发生意外，必须立即报告院长查处。

七、实验室工作制度

1、进入实验时必须穿工作服，做好个人防护，离开是要将工作服放在固定位置，对有污染的工作服，应安规做好处理：

2、做好检样的登记、编号，明确检验目的，不符合要求的检样，要从新采样；

3、凡有时限要求的检样，必须立即检验，对不能检验的检样，要妥善保管，并注明采样时间、保管条件；

4、检验要遵守操作规程，做好原始记录，认真核对检验结果，及时填发检验报告单，检验要求与检验目的不一致时，应主动与有关部门联系；

5、检验报告单必须书写工整，按规定程序做好审核、签字、盖章，随时发出：

6、实验室物品要摆放整齐，时机要定期检查，并有明确的标签，一起要定期保养、检修、调试，减少与避免检验结果的技术误差与人为误差；各种试剂、器材应有清领和消耗记录，贵重仪器要实行使用登记，破损、遗失应有报告；

7、禁止在实验室吸烟、饮食、会客了离开实验室前，要仔细检查水、电、暖、门、窗，防止事故发生。

8、各种实验室均应按不同特点制定具体工作制度。

八、职业健康体检档案管理制度

1、建立职业健康检查档案管理制度，妥善保管职业健康检查合同或协议书、用人单位提供的劳动者相关信息清单、影像资料、职业健康检查报告书和其他资料，并与每年1 0月底前归档。

2、归档资料应为原件，做到完整、齐全、系统、准确。如原件无法归档的，必须在复印件上注明原件存放地并由提供者和提取者双方签名。归档资料纸张质量和规格符合要求，书写必须使用碳素墨水、蓝黑墨水等符合档案要求的材料。不得使用铅笔、圆珠笔、彩笔、纯蓝墨水、红墨水、涂改液等。

3、归档资料排列、编号、编目应规范有序，编制正确，符合资料归档要求，按时间、单位、体检类别、件号排列装盒，以查找方便为原则。并充分运用计算机辅助档案管理手段，提高档案管理的现代化水平。同时职业健康检查档案保管期限：永久保存。

4、体检机构必须对归档质量进行超前控制，确保职业健康检查档案的齐全、完整、准确和规范，字迹、用纸符合归档要求。

5、根据国家保密制度规定，做好档案保密工作，严格执行档案保存、借阅、复印、利用、统计等制度。卫生行政部门、职业病诊断机构、职业病诊断鉴定机构、用人单位和劳动者需要提供相关的档案资料时，应提供复印件，注明“与原件相同”，并签章。

九、申诉和投诉制度

1、总则

申诉和投诉处理涉及到顾客的合法权益和医院的信誉，是实现质量方针的重要环节，院制定了申诉和投诉处理程序作为正确处理顾客申诉和投诉的依据（见程序性文件《申诉和投诉处理程序》）。以准确的数据和规范服务满足顾客的需要是石河子大学医学院第一附属医院职业健康检查机构的承诺。

2、申诉和投诉受理