急危重症抢救流程

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急诊应急预案及处理流程

急诊科作为医院的重要组成部分，承担着救治急危重症患者的重任。

为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案及处理流程。

二、适用范围本预案适用于急诊科范围内发生的各类急危重症患者，包括但不限于心脑血管疾病、创伤、中毒、休克、昏迷等。

三、应急预案1. 患者入院评估（1）接诊人员应迅速了解患者病情，立即评估患者的生命体征，如呼吸、心跳、血压等。

（2）对患者进行初步分类，判断病情轻重缓急。

2. 抢救措施（1）保持呼吸道通畅，及时清理口腔、鼻腔及气道分泌物。

（2）建立静脉通路，快速补充血容量。

（3）针对不同病情，采取相应的抢救措施，如心肺复苏、抗休克、抗感染等。

（4）密切监测患者生命体征变化，及时调整治疗方案。

3. 通讯与协调（1）立即通知值班医生，报告患者病情。

（2）启动应急响应机制，通知相关科室及人员参与抢救。

（3）与家属保持沟通，告知患者病情及抢救进展。

4. 信息记录（1）详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。

（2）及时将信息反馈给相关科室及家属。

四、处理流程（1）接诊人员应迅速评估患者病情，判断是否需要立即抢救。

（2）对需要抢救的患者，立即启动应急预案。

2. 抢救（1）保持呼吸道通畅，建立静脉通路。

（2）针对患者病情，采取相应的抢救措施。

（3）密切监测患者生命体征变化，调整治疗方案。

3. 交接班（1）在患者病情稳定后，进行交接班。

（2）详细记录患者病情、抢救措施、用药情况等。

（3）告知接班人员患者病情及抢救进展。

4. 后续治疗（1）将患者转至相应科室进行治疗。

（2）保持与患者家属沟通，告知病情及治疗方案。

五、应急预案的培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急预案培训，提高应急处置能力。

2. 定期开展应急预案演练，检验预案的可行性和有效性。

3. 及时总结演练经验，不断优化应急预案。

六、附则1. 本预案由急诊科负责解释和修订。

2. 本预案自发布之日起实施。

3. 本预案的修改、废止需经急诊科主任批准。

三甲医院五大急危重症抢救流程程序

一旦确认患者发生过敏性休克，立即停用或消除引起过敏反应的物质，保持静脉输液通路，更换原有输液装置。

1 .就地抢救，将患者平卧，同时立即通知医生。

2 .立即皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0mg,（患儿可按0.02-0.025m1∕kg给药），如症状未缓解，遵医嘱隔20-30分钟皮下注射0.5mg<>3 .吸氧，改善缺氧状况。

给予心电监护。

呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难可行气管切开。

4 .遵医嘱予以地塞米松5-10mg静注或氢化考地松100-200mg加入500m1葡萄糖溶液中静滴；抗组织胺类药物如：异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间羟胺等。

5 .保暖，防止寒冷加重循环衰竭。

6 .心脏骤停者，须立即给予心肺复苏术。

7 .评估患者生命体征、尿量，并记录。

1判断病情并立即通知医生。

2建立、保证气道通畅及氧气吸入1）协助病人取半卧位或坐位，给予心电监护。

2）迅速清除气道内分泌物。

保持气道通畅，增加通气量，防止感染。

3）给予持续低流量吸氧，2-31/分。

观察给氧效果，若呼吸过缓或意识障碍加重，遵医嘱应用平喘药、呼吸兴奋剂。

4）遵医嘱查动脉血气分析。

5）必要时应用辅助呼吸器或气管内插管。

3纠正酸碱失衡及电解质紊乱，防治并发症，并做好相应处理。

4防治心衰。

一旦合并心衰，控制输液量及速度，遵医嘱应用利尿剂及强心药物，并记录出入量。

5备好抢救物品及药品，如气管插管、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器及呼吸兴奋剂、强心剂等。

1 .判断病情并立即通知医生。

2 .协助患者取半坐卧位或端坐位，两腿下垂。

3 .高流量面罩吸氧，流量为5-61/分、浓度为40-60%,用50%酒精作湿化氧气。

必要时间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。

4 .立即建立静脉通路，遵医嘱予以药物对症治疗。

5 .持续进行心电监护，观察患者心率和心律变化，及时发现潜在的致命性心律失常。

普外科急危重症抢救流程

普外科急危重症抢救流程Last revised by LE LE in 2021普外科急危重症患者抢救流程普外一科急危重症患者抢救流程目录目录 (1)1. 急危重症患者抢救流程图 (2)2. 心肺复苏 (3)3. 过敏性休克 (7)4. 创伤失血性休克抢救流程 (8)5. 上消化道出血 (10)急危重症患者抢救流程图[定义] 心肺复苏术简称CPR（cardiopulmonary resuscitation），就是当呼吸终止及心跳停顿时，在开放气道的情况下行人工呼吸及胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能的一种急救技术。

[目的] 开放气道、重建呼吸和循环。

对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。

[步骤] 开放气道（A airway）、人工呼吸（B breathing）、胸外心脏按压（C circulation）.二、程序：1、评估（1）心搏、呼吸骤停的原因如意外事故：溺水、车祸、触电等；器质性心脏病：急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、Ⅲ度房室传导阻滞等；手术和麻醉意外；水电解质及酸碱平衡紊乱：严重的高血钾和低血钾、严重的酸碱中毒等；药物中毒或过敏：洋地黄类及安眠药中毒、化学农药中毒、青霉素过敏等。

（2）心搏、呼吸骤停的判断a、突然意识丧失；拍打、摇动、大声呼唤患者无反应。

b、大动脉波动消失：颈动脉或股动脉触摸不到搏动。

c、呼吸停止（在保持气道开放的情况下）：抢救者耳朵贴近患者口鼻部，听有无气流声；头侧向患者胸部观察患者胸部有无起伏。

通过以上三项即做出心搏、呼吸停止的判断应立即抢救。

其他还有有瞳孔散大、皮肤黏膜呈苍白或发绀，心音、脉搏和血压消失，伤口不流血。

2、计划（1）护士准备，着装整洁。

（2）用物准备，①治疗盘内放血压计、听诊器、纱布、治疗碗、弯盘、手电筒。

②必要时备一木板、踏脚凳。

（3）环境准备,①光线充足、病室安静。

②患者床单位周围宽阔，必要时屏风遮挡，避免影响其他病人。

神经内科常见急危重症抢救流程、预案【精1】

神经内科常见急危重症抢救流程、预案【精1】危重症抢救预案目录一、前言危重症是指生命体征不稳定，生命体征多系统功能衰竭的病情。

危重症的抢救是医院急诊科的重要任务之一。

为了提高危重症抢救的效率和质量，本医院制定了危重症抢救预案。

本预案适用于我院所有科室。

二、危重症抢救的基本原则1.以患者为中心，全面评估患者病情，制定个性化抢救方案。

2.早期干预，防止病情进一步恶化。

3.综合治疗，针对不同病因进行治疗。

4.重视团队合作，协调各科室、各专业人员共同参与抢救工作。

三、危重症抢救的流程1.抢救前准备1）召集抢救组成员，明确各人员职责。

2）准备好必要的仪器设备和药品。

3）对患者进行初步评估，了解患者病情和抢救前的处理情况。

2.抢救过程1）密切观察患者生命体征，及时调整治疗方案。

2）根据患者病情，选择合适的药物和治疗方法。

3）抢救过程中注意保护患者的隐私和尊严。

3.抢救后处理1）对抢救过程进行总结和评估，提出改进意见。

2）对患者进行后续治疗和观察，及时跟进患者病情。

四、危重症抢救的注意事项1.抢救过程中应注意保持患者呼吸道通畅和循环稳定。

2.抢救过程中应注意避免交叉感染。

3.抢救过程中应注意保护患者的隐私和尊严。

4.抢救过程中应注意团队合作，协调各科室、各专业人员共同参与抢救工作。

五、结语危重症抢救是医院急诊科的重要任务之一，也是医务人员的职责所在。

本预案旨在提高危重症抢救的效率和质量，为患者的生命健康保驾护航。

呼吸心脏骤停是一种紧急情况，需要立即进行急救。

以下是应急预案及抢救流程：1.立即呼叫急救车，并通知医院准备好相关设备和药品。

2.在等待急救车的过程中，开始进行心肺复苏术，包括胸外按压和人工呼吸。

3.如果有自动体外除颤器（AED），立即使用它进行电击除颤。

4.在急救车到达之前，持续进行心肺复苏术，并根据患者的情况进行相关药物治疗。

5.一旦急救车到达，将患者转运到医院进行进一步治疗。

应急预案及抢救流程的关键是快速行动。

急危重症患者抢救流程

急危重症患者抢救流程急危重症患者抢救流程急危重症患者的抢救过程是医疗救援中最关键和复杂的部分之一。

在这篇文章中，我们将深入探讨急危重症患者抢救的全过程，从最初的发现和评估，到紧急处理和稳定病情，最后到后续的护理和康复阶段。

1. 发现和评估急危重症患者的抢救过程始于对患者的发现和评估。

当患者出现严重的生命体征异常，如呼吸困难、意识丧失或心跳骤停时，抢救行动应立即展开。

抢救人员需要确认患者的意识状态，调查可能的原因，例如呼吸道梗阻、心脏骤停或失血等。

紧对患者的生命体征进行全面评估，包括心率、呼吸频率、血压等。

在此基础上，确定患者的病情严重程度，并根据判定结果制定救治策略。

2. 紧急处理和稳定病情紧急处理和稳定病情是急危重症患者抢救中的重要环节。

根据患者的病情严重程度，抢救人员会施展一系列救治措施。

首要任务是确保患者的通气道通畅。

如果患者意识清楚且自主呼吸，可考虑辅助通气；如果患者呼吸困难或心跳骤停，则需要实施人工通气和心肺复苏。

对患者进行循环支持，调整电解质和液体平衡，并进行血液制品输注。

抢救人员还应及时监测患者的生命体征，并进行必要的药物治疗，如抗感染药物、激素等。

3. 后续护理和康复阶段急危重症患者的抢救并不仅仅是一次短暂的行动，而是一个长期持续的过程。

一旦患者的生命体征得到稳定，抢救人员需要转入后续护理和康复阶段。

这包括监测患者的病情变化，调整治疗方案，并提供全面而细致的护理。

康复是急危重症患者的重要目标之一，抢救人员需要提供物理和心理的支持，鼓励患者积极参与恢复训练，并提供必要的康复治疗。

对于急危重症患者的抢救流程，有一些值得注意的观点和理解。

抢救要全面并深入，不能只关注表面症状，而应综合考虑患者的整体情况。

抢救过程是一个高度团队合作的工作，需要医生、护士、技师等各个环节的密切配合。

抢救人员的经验和技术水平对于患者的生存和康复至关重要。

定期的培训和实践对于提高抢救效果和质量至关重要。

急危重症患者的抢救流程是一项复杂而精细的工作。

完整版)急危重症抢救流程

完整版)急危重症抢救流程陪人禁入急救患者就诊时，陪人需要注意禁入规定。

为了保护患者的隐私和避免干扰医疗工作，陪人应在医院门口等候，等待医生的通知。

在进入急诊室时，需要遵守医院的规定和流程。

肛肠科急危重病人抢救流程肛肠科急危重病人抢救流程包括初步判断病情、进入重症监护室、进行初步抢救治疗等步骤。

如果病情较重，需要请相关二线医生观察病情并进行化验单、影像检查等进一步抢救或班会诊。

抢救成功后，医生会开出所有抢救治疗单，护士或陪人可以前往收费处初步结算。

需要注意的是，检查项目和急救药物需根据患者病情及抢救押金情况而定。

急救通则（First Aid）急救通则包括紧急评估和抢救措施两个步骤。

紧急评估需要判断患者是否有危及生命的情况，包括气道阻塞、呼吸异常、体表大量出血、脉搏和循环是否充分以及神志是否清楚等。

在确定患者需要抢救后，需要立即解除危及生命的情况，包括清除气道血块和异物、开放气道并保持通畅、进行气管切开或气管插管、进行心肺复苏等措施。

次级评估需要进行简要、迅速系统的病史了解和体格检查，以及必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查。

优先处理患者当前最为严重的或其他紧急问题，包括固定重要部位的骨折、建立静脉通道或骨通道、吸氧、抗休克、纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱等。

在进行主要的一般性处理时，需要保持患者的理想生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

如果为感染性疾病，需要治疗严重感染，同时处理广泛的软组织损伤和其他特殊急诊问题。

在诊断方面，需要寻求完整、全面的资料，选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断。

最后，需要正确确定患者的去向，例如是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家等。

2休克是一种严重的病情，需要及时抢救。

在抢救过程中，我们应该记录病人的抢救、治疗和检查情况，并尽可能满足患者的愿望和要求。

为了抢救休克患者，我们需要按照以下流程进行操作：1.卧床休息，头低位，开放气道并保持通畅。

必要时，进行气管插管。

危重急症抢救流程

危重急症抢救流程在医学领域，危重急症抢救是一项至关重要的工作。

对于患者来说，抢救的及时性和有效性直接关系到生命的存亡。

因此，了解和掌握危重急症抢救流程是每个医务人员都必须具备的基本技能。

下面我们将详细介绍危重急症抢救的流程及注意事项。

1. 评估病情。

首先，医务人员需要对患者进行全面的评估，包括意识状态、呼吸、循环等方面。

通过观察患者的面色、呼吸频率、血压、心率等指标，初步判断患者的病情严重程度。

同时，还需要了解患者的病史、过敏史等信息，为后续抢救工作提供参考依据。

2. 确定抢救措施。

根据评估结果，医务人员需要迅速确定抢救的具体措施。

比如，对于呼吸循环衰竭的患者，需要立即进行气道通畅和呼吸支持；对于心脏骤停的患者，需要进行心肺复苏等措施。

在确定抢救措施的同时，还需要考虑患者的特殊情况，如妊娠、老年人、儿童等，制定相应的抢救方案。

3. 实施抢救措施。

一旦确定了抢救措施，医务人员需要迅速、果断地进行实施。

在这个过程中，需要密切观察患者的生命体征变化，及时调整抢救措施，确保抢救工作的有效性。

同时，还需要做好抢救现场的环境整理和安全保障工作，确保医务人员和患者的安全。

4. 监测和记录。

在抢救过程中，医务人员需要不断地监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。

同时，还需要及时记录患者的抢救过程和效果，为后续的医疗工作提供参考依据。

监测和记录工作的准确性和及时性对于患者的生命安全至关重要。

5. 转运和交接。

当患者的病情得到控制后，需要进行及时的转运和交接工作。

医务人员需要根据患者的病情和治疗需要，选择合适的转运方式和目的地。

在转运过程中，需要与接收医疗机构或医务人员进行有效的交接，确保患者得到持续的治疗和护理。

总之，危重急症抢救是一项复杂而又紧急的工作。

医务人员需要具备扎实的专业知识和丰富的实践经验，才能在紧要关头做出正确的判断和果断的行动。

希望每位医务人员都能不断提高自身的抢救能力，为患者的生命安全保驾护航。

儿科常见急危重症抢救流程

儿科常见急危重症抢救流程
1. 简介
本文档旨在介绍儿科常见急危重症的抢救流程，帮助医务人员在紧急情况下做出及时、有效的处理。

2. 急危重症抢救流程
2.1 呼吸道紧急处理
- 检查和确保呼吸道通畅
- 如有需要，给予新生儿或婴儿适当的呼吸道辅助，如负压吸引、面罩通气等
- 在需要的情况下进行气管插管和机械通气
2.2 心脏骤停处理
- 快速确定心脏骤停
- 进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸
- 尽快安排除颤，根据需要进行除颤操作
2.3 休克处理
- 快速判断休克的类型（如失血性休克、感染性休克等）
- 给予适当的液体复苏，如输血、输液等
- 根据病因进行病因治疗，如处理出血点、抗感染等
2.4 抽搐处理
- 确认抽搐是否为原发性癫痫发作
- 根据情况给予适当的抗癫痫药物
- 注意观察、记录抽搐的情况，必要时转诊至神经科进一步处理
2.5 异常体温处理
- 对体温过高的患儿，及时冷却降温，如物理降温、体外降温等
- 对体温过低的患儿，及时保温，如使用保温毯、加强营养等- 针对异常体温的患儿，搜索并处理可能的原因，如感染、中枢神经系统疾病等
3. 总结
以上为儿科常见急危重症抢救流程的简要介绍，医务人员在实际操作中需要根据具体情况进行细致观察和判断，并全力以赴进行抢救工作。

及时、准确的处理对于患儿的生命安全至关重要。

急危重症患者的护理常规和抢救流程

急危重症患者的护理常规和抢救流程一、急危重症患者的护理常规1.院内急危重症患者的监护：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、体温、动脉血氧饱和度等，并及时记录，并根据具体情况进行相应处理。

2.高度警觉：急危重症患者需要持续的监测和观察，护理人员要保持高度的警觉，及时发现和处理任何改变。

3.知道患者的病情：护理人员需要了解患者的基本病史、病情及诊断，以便根据情况进行相应的处理和护理。

4.护理环境：为患者提供安静、整洁和舒适的护理环境。

5.预防并发症：根据患者具体情况采取有效的护理措施，预防并发症的发生。

6.心理支持：提供情感支持和心理安慰，让患者感到安全和受到关心。

7.定期转移：对于不能自我翻身的患者，需要定期转移体位，以避免压疮的发生。

8.遵守隔离措施：对于具有传染性病原体的患者，遵守相应的隔离措施，以确保护理人员和其他患者的安全。

二、急危重症患者的抢救流程1.警觉和报警：护士在发现患者出现急危重症的情况下，应当立即警觉并报警，通知医生和急救人员。

2.急救人员到达：等待急救人员的到来。

3.初步评估：急救人员到达后，进行初步评估，确保患者的基本生命体征，包括意识状态、呼吸、血压、脉搏等。

4.氧气治疗：根据患者的具体情况，及时给予氧气进行治疗，以保证患者的呼吸功能。

5.心肺复苏：如果患者出现心脏骤停，立即进行心肺复苏措施，包括心脏按压和人工呼吸。

6.静脉通路建立：立即建立静脉通路，以便给予药物治疗和静脉输液。

7.快速输液：根据患者的具体情况，给予合适的药物和液体进行快速输液，以维持体液平衡和血压稳定。

8.血气分析：进行血气分析，评估患者的酸碱平衡和氧合状态。

9.抢救措施：根据患者的具体病情，选择适当的抢救措施，包括药物治疗、机械通气、心电监护等。

10.进一步评估：在抢救措施实施后，对患者进行进一步评估，监测患者的生命体征，并根据具体情况进行相应处理。

11.紧急转运：如果患者需要进一步治疗，根据具体情况进行紧急转运，以便患者尽早接受更专科的治疗。

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第二节急性呼吸衰竭抢救程序Ａ:急性呼吸衰竭 B:慢性呼吸衰竭急性加重↓↓↓↓↓第三节急性心肌梗塞抢救程序院前紧急处理↓↓↓第四节急性左心衰竭肺水肿抢救程序基本抢救措施↓↓第五节严重心律失常抢救程序↓↓第六节休克抢救程序↓↓↓第七节急性肾功能衰竭抢救程序早期↓↓↓第八节急性中毒抢救程序迅速阻断毒物吸收、充分供O2维护呼吸与循环功能进一步清除已吸收毒物↓第一节心脏骤停【病史采集】1. 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的先兆症状；2. 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。

【检查】1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；2．心电图检查及进行心电监护。

【治疗原则】1. 院前急救（第一期复苏)(１）畅通气道:输氧。

（2)人工呼吸:如无自主呼吸,应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸,立即准备好气管插管,安上人工呼吸机。

（3）胸外心脏按压：患者平卧硬板床,拳击胸骨中点一次,如未复跳应立即进行胸外心脏按压,80～10０次/分。

每次按压和放松时间相等。

２. 院内急救措施(第二期复苏)（1）进一步维持有效循环,若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。

（2)建立静脉滴注通道:滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素１mg静注，必要时每隔５～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2~10微克/kg静滴；阿拉明每分钟静滴0.4mｇ；５%碳酸氢钠1０0mｌ静滴。

（３）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面:1)电击除颤:心室纤颤可用非同步电击除颤,所需能量为２00～３６０焦耳。

2）药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。

３)对窦性心动过缓,房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。

3.重症监护室处理(第三期复苏)心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理:(1)维持有效的循环:纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。

(2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿,也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前,要连续使用人工呼吸机。

若气管插管已用２~3天仍不能拔除，应考虑气管切开。

(3）防治脑缺氧及脑水肿：１) 低温疗法：头部冰敷,冰帽,体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。

２）脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。

３) 应用镇静剂。

4) 促进脑细胞代谢药物：应用ＡTP 、辅酶Ａ，细胞色素C，谷氨酸钾等。

（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于3０mｌ,应严格控制入水量,防治高血钾，必要时考虑血透治疗。

(5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等,抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物,不宜大量使用广谱抗生素,以防继发真菌感染。

【疗效标准】1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。

皮肤转色，收缩≥8kｐa；达不到以上标准为无效。

2．第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复,皮肤色泽改善,瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复,达不到以上标准为无效。

3. 第三期处理是心搏恢复后继续治疗及并发症的处理,如病人生命体征平稳,神志清楚，肾功能正常，又无继发感染等表现即为痊愈,未全部达到以上标准即为好转。

第二节心律失常阵发性室上性心动过速【病史采集】１. 常有既往多次发作病史。

2. 突然发作,突然终止。

【检查】１．神志、血压、脉博、心率、心律、心音。

２. 心电图检查及心电监护。

【诊断】1. 心悸突然发作及突然终止病史;2．根据心率、持续时间及伴发病不同，可出现心悸、晕厥、心衰、心绞痛、急性肺水肿及低血压；３．心律快而绝对规则;４．心电图示:（1）心率150~24０次／分，节律绝对规则；(2）ＱＲS•波形态基本同窦性;（３）逆行P波。

【治疗原则】１. 院前急救措施刺激迷走神经：方法:（１）用压舌板刺激悬雍垂,诱发恶心呕吐；（2）深吸气后屏气，用力作呼气动作(Ｖaｌsaｌva法）;深呼气后屏气,再用力作吸气动作（Mｕlｌeｒ法)；(3)颈动脉窦按摩:先按摩右侧5~１0秒,再按左侧，不可同时两侧按摩；(4）压迫眼球:视网膜脱离、青光眼、高度近视禁用此法。

2. 院内急救治疗原则（1）抗心律失常药物:1）异搏定２．5～１0mｇ+５0％ＧS40ｍl，静脉缓慢注射；2）普罗帕酮(心律平)1~2mg/ｋg静注;3）普萘络尔（心得安)０.０5~0.2mｇ/kｇ静注;4）胺碘酮：5~10mg/kｇ，缓慢静注(＞２0分钟)。

(２）升压药:(高血压病人不宜使用)。

1）肾上腺素０.5~1mg稀释后静注;2）甲氧胺10~２0ｍg稀释后静注;(3）新斯的明:兴奋迷走神经，心脏病及哮喘忌用。

（４）电复律：食道调搏复律；经静脉临时起搏复律；直流电复律:有严重血流动力学障碍者。

（5)射频消融术。

阵发性室性心动过速【病史采集】１. 有无器质性心脏病史；２. 有无代谢紊乱、药物中毒、Ｑ-T间期延长综合征。

【检查】1. 检查神志、呼吸、血压、心率、心音、心律；2. 心电图检查及心电监护。

【诊断】1．心悸、晕厥症状与原发病有关；2．心脏听诊:心音分裂，心律基本规则，颈静脉巨大的ａ波（炮音);３．心电图:（1）连续三个或以上的室性异位激动；（2）心室率超过１00/分,节律整齐或轻度不整齐;（3）QRS波群增宽（＞０.12s)，有继发ST-Ｔ改变;（4）房室分离;（5）心室夺获，室性融和波。

【治疗原则】1.院前急救措施:（1)吸氧;（２)平卧；２．院内治疗原则:（1）直流电复律：伴有血流动力学障碍、心肌缺血、心衰,应迅速同步直流电复律,能量1０0～200J；（2）药物：若生命体征尚稳定者可选择药物，(a)利多卡因1～４mg/kg静注；（b）普鲁卡因胺１00mg每5分钟一次至≤１0０0mg；(c）胺碘酮5~１0mｇ/kｇ１5～３0分钟静注完;（3）经静脉临时起搏器起搏心室，终止室速；（4）射频消融术;（5）预防再发:可服用Ia类，Ｉｃ类,Ib类抗心律失常药。

3.特殊类型室性心动过速治疗：（1）尖端扭转型(Q-T间期延长)：1）对因治疗；2）补充镁盐;3）除去引起Q-T间期延长的药物、诱因；4）试用异丙肾上腺素;5）临时心室起搏抑制室速。

4．由窦缓、房室传导阻滞的心率缓慢所致室性快速心律失常：（1）用阿托品,异丙肾上腺素；（2）心室起搏纠正。

心房纤颤【病史采集】１. 询问有无风心病、冠心病、高心病及甲亢病史。

2. 询问有无饮酒、晕厥、偏瘫史及心绞痛。

【检查】１. 呼吸、血压、心界大小、心律、心音、心率、心脏杂音、脉搏;2. 心电图检查。

【诊断】１．心悸、乏力、焦虑;2. 或有心绞痛、晕厥、体循环障碍；3．体征:第一心音强弱不等，心律绝对不规则，脉搏短绌，低血压；4．心电图:（1）P波消失；（2）出现大小不等、形态各异、间隔不均的f波，频率350～600次/分；（3）R－R间期绝对不等。

【治疗】1．院前急救措施：吸氧;２. 院内治疗原则:（1）寻找病因，对因治疗;（2）减慢心室率：洋地黄，钙离子拮抗剂,Ic类（心律平），β-受体阻滞剂;（3）复律:1）电复律: 临床症状严重者电复律，能量为２00J;预激合并房颤、心室率快者首选电复律;2）药物：奎尼丁、乙胺碘呋酮;3）射频消融术。

Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞【病史采集】1. 有无头晕、疲乏、晕厥、抽搐、心功能不全;2．有无Aｄaｍｓ～Stｏkｅｓ综合征病史。

【检查】1. 神志、血压、脉搏、心率、心律；２. 心电图检查及心电监护。

【诊断】1. 头晕、晕厥、抽搐、黑朦病史；2. Ａdaｍs-Ｓtｏｋes综合片病史；３．心室率缓慢；４. 心电图示:(1)二度Ⅰ型房室传导阻滞:1）P-R间期逐渐延长,直至P波受阻，ＱRS波脱漏；2）R-R间期逐渐缩短,直至P波受阻；3）包含受阻P波的Ｒ-R间期小于两个P－P间期之和。

（2)二度Ⅱ型房室传导阻滞:1）有间歇受阻的P波和心室脱漏；2）Ｐ~Ｒ间期恒定，可正常、可延长；3）可伴有QRＳ波间期延长。

(3）三度房室传导阻滞:1）Ｐ波与QRS波群无关；2）心房速率较心室速率快；3）ＱRS时限可正常或延长;4）心室速率常小于４0～60次/mｉn。

【治疗原则】1．院前急救措拖：(1）吸氧；（2)平卧。

2．院内急救治疗原则:(1）对因：抗感染,停用有关药物：洋地黄、奎尼丁、β－受体阻滞剂等;纠正高血钾；(２)药物：异丙肾上腺素:１ｍg加入5%葡萄糖500ml中静滴,控制心室率在60~７0次/ｍin;但过量会导致室速、室颤；１)阿托品:口服0.3ｍg q4ｈ或1ｍg ｉｍ q4h;2）糖皮质激素：用于急性心肌炎,急性心梗等;3)克分子乳酸钠静滴或静推:适用于高血钾或酸中毒者；4)安置心脏起搏器:二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，心室率缓慢伴有心、脑供血不足症状者,或曾有Ａdams~Stｏkes 综合征发作者,均需安装临时或永久心脏起搏器。

( 杨俊芬 )控制心律失常药物治疗的注意事项一、警惕抗心律失常药物的副作用1．对心功能影响:几乎所有抗心律失常药物都不同程度抑制心功能;2．致心律失常作用：由于其能改变心脏电生理性质所致;3.与其它药物的相互作用：(1）奎尼丁，乙胺碘呋酮提高地戈辛血清浓度；(2)乙胺碘呋酮增加华法令抗凝作用；(3)异搏定与β－阻滞剂合用产生严重心动过缓等。

４. 其它各系统付作用;消化系统最多见，呼吸、血液、神经、内分泌各个系统均有。

二、并非对所有的室性心律失常均需给予抗心律失常药物治疗1．良性室性心律失常,预后较好,原则上不使用药物治疗,即使用也是症状性治疗；2. 恶性室性心律失常,必须给予抗心律失常药物治疗预防其发作,必要时使用非药物治疗。

三、抗心律失常药物致心律失常作用的防治１. 严格掌握用药指征；２. 对于无器质性心脏病患者的各种早搏及非持续性室速，无明显症状一般无需要采用药物治疗。

对于去除诱因可消除的心律失常,也无需治疗;3. 对于必须用药物消除症状为目标或对恶性室性心律失常必须长期用药防止猝死者应严密监测;对于有心功能不全,电解质紊乱，Q～Ｔ间期延长，室内传导阻滞者,更要警惕;4. 一旦发生致心律失常作用，即刻停药;5．抗心律失常药引起的快速性心律失常,如：洋地黄中毒引起的，可补钾,静注苯妥英钠。

室速可用利多卡因,尖端扭转型室速可用硫酸镁２ｇ静注，或(和）人工起搏;6. 抗心律失常药物引起的缓慢性心律失常,可采用阿托品和/或异丙肾上腺素如无效，可用人工心脏起搏。

第三节急性心肌梗塞【病史采集】1．最常见的典型症状为突然出现的胸骨后持续性压榨性疼痛，程度重于心绞痛。