开设路口、挖掘、占道施工业务审批表(双面打印)
影响道路交通安全占道施工申请审批表
机动车道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
走向：
施工时间
拟实施的
交通组ห้องสมุดไป่ตู้方式
审核单位意见
辖区
大队
意见
承办人： 审核人： （公章）
支队
秩序科意见
承办人： 审核人： （公章）
支队
主管
领导
审批
意见
支队长审定
意见
影响道路交通安全占道施工
申请审批表
建设单位（章）
填表日期： 年 月 日
申报单位填写内容
建设单位
负责人
电话
施工单位
负责人
电话
申 报 人
电 话
项目性质
□改、扩建道路 □道路开口 □工程维修
工程项目名称
工程建设路段
占用
道路
类别
人 行 道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
走向：
非机动车道
长度（m）
宽度（m）
面积（m²）
道路施工审批表.docx
文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.道路施工审批表施工原因桥梁抢修加固施工期限K30+651、K19+062、施工地点桩号K21+294、 K18+044影响交通情况：在道路施工时，需关闭相关车道，具体安全组织措施按实际施工作业内容进行。
安全保证措施：1.严格按规定设置交通指示牌及隔离措施，服从交警、路政管理等有关部门管理。
2.对路上人员进行交通安全教育，作业人员必须穿戴标识服、帽。
3.设置专职安全人员，对施工全过程进行严格管理，车辆按规定行使、停放。
施工申请单位：高速公路经营业主意见：甬台温高速路宁波段一期日常养护工程项目经理部负责人：王有会联系电话：（盖章）年月日（盖章）年月日路政中队意见：路政大队意见：（盖章）年月日(盖章）年月日交警大队意见：交警支队意见：(盖章）年月日(盖章）年月日1、凡在高速公路（含广场、匝道）施工，均需填写此表，办理审批手续。
2、施工单位人员应严格按照审批意见及安全保证措施实施。
3、施工单位违章施工或施工车辆、人员违反交通法规造成交通事故，将追究有关单位和个人的法律责任。
4、此表审批时应附施工现场示意图和施工进度表。
5、此审批表经公路部门审核，由交警部门审批同意后代施工许可证。
文档来源为 :从网络收集整理.word 版本可编辑 .欢迎下载支持.高速公路施工安全管理责任书甲方：宁波市公安局交通警察局城市高速大队乙方：甬台温高速路宁波段一期日常养护工程项目经理部为加强施工管理，规范施工秩序，确保施工路段的交通安全与畅通，保证施工项目正常进行，特签订安全责任状如下：一、乙方严格按照施工审批时所核准的施工时间、施工地点及施工项目进行施工。
二、乙方设现场安全管理责任人一名（姓名：王有会联系电话：），负责以下安全事项的管理：1.按施工审批要求设置施工标志牌。
2.施工人员不得在施工区域以外活动。
3.施工车辆不得在施工区域以外停放、作业或掉头、转弯。
道路施工审批表
编号：
申请单位
联系人
电话
地址
施工单位
负责人
电话
施工路段
占道பைடு நூலகம்工
种类及面积
人行道（砖、花岗岩）：长米，宽米，面积：平方米；
车行道（水泥、沥青）：长米，宽米，面积：平方米；
绿化带（机非、中央）：长米，宽米，面积：平方米；
申请施工
期限
施工起始日期：年月日，施工截止日期：年月日
施工时间：
施工期间交通组织
申请施工
理由
施工交通
示意图
（交通组织示意图附后）
承诺书
我单位所提供的申请材料内容真实，如有虚假，愿意承担一切责任。
签名：日期：
大队审批(核)
意见
支队审批
意见
备注：1、《丽水市占道施工交通安全核准管理试行办法》第五条事项，需报支队审批；2、施工单位施工期间要做好警示标志维护，服从现场交警指挥，按规定秩序施工，确保安全。
城市道路临时占用(挖掘)申请表
城市道路临时占用（挖掘）申请表
申请单位：
法人代表：
填表时间：
兴仁市综合行政执法局制
1
填表说明
1. 本申请表由兴仁市综合行政执法局统一印制，统一编号。
2. 本表适用于因各种工程需要临时占用（挖掘）城市道路的申请。
3. 填报内容必须客观真实。
4. 表中“申请单位”是指建设单位或个人名称，应为全称。
如是企业、公司其名称应与工商行政部门注册批准的名称相符。
5. 表中“施工单位”是指具体实施工程的单位名称，即在工商行政部门注册批准的名称（全称）。
如是自建，应在此栏中注明。
6. 表中“占用（挖掘）地点”请准确填写，具体到社区、路、街和门牌号，如无门牌号，应写明参照物。
7. 表中“设施种类”请按市政管理部门核定的设施名称填写，如“素色方块”、““彩色方块”、“水泥混凝土路面”等。
8. 表中“用途”须详实填写，不得擅自改变用途。
9. 表中“占用（挖掘）范围示意图”请用专门的绘图工具绘制，应做到简明、准确。
如设计图复杂应在提交申请表时一并提交设计图原件以供审查，并留下复印件存档。
10. 如占用市政设施用途为“临时建(构)筑物”或者大型挖掘、拆除设施（如各类管线埋设、道路改建等）工程应提交以下文件：
(1) 规划部门核发的许可证
(2) 红线图
(3) 施工设计图
以上文件均应交原件用于审核,留加盖鲜章的复印件存档。
11. 本表须用钢笔或签字笔填写或打印，字迹工整，内容准确，不能随意涂改。
兴仁市综合行政执法局（6214079）
2。
济南市城市道路挖掘审批表
3、表格填写后一式六份交有关部门。
审核意见
区交警大队意见：
签 章
年 月 日
市交警支队意见：
签章
年 月 日
区市政设施管理部门及市道路桥梁管理处意见：
签章
年 月日
市市政公用事业局意见:
签章
年 月 日
批准期限
年 月 日起至 年 月 日
济南市城市道路挖掘审批表
所在区批准编号：
申请单位（章）
工程负责人
单位地址
单位电话
申请理由
挖掘地点
道路结构分类
沥青路面
长
mห้องสมุดไป่ตู้
宽
m
面积
㎡
水泥路面
长
m
宽
m
面积
㎡
人行道
长
m
宽
m
面积
㎡
长
m
宽
m
面积
㎡
长
m
宽
m
面积
㎡
申请工期
自 年 月 日起至 年 月 日止
挖掘位置示意图
说
明
1、办理挖掘申请须提供规划部门《建设工程规划许可证》和《建设工程设计规划要求通知书》及其他相关文件。
市政设施建设类审批(占用、挖掘城市道路审批)申请表
现场勘查意见
(市政管理部门)
经办人（签字）：
年月日
现场勘查意见
(园林管理部门)
经办人（签字）：
年月日
备注
市政设施建设类审批(占用、挖掘城市道路审批)申请表
申
请
单
位
名称
通讯地址
统一社会信用代码
法人姓名
法人身份证
单
位
名称
通讯地址
法人代表
电话
经办人
电话
挖掘或建设地点
挖掘(拆除)设施种类及数量
占用面积
用途
申请管线建设的形式、长度、管径、管材（不涉及可不填）
建设形式
长度（米）
管径（毫米）
管材
施工日期
城市道路挖掘审批表
申请时间：年月日
申请人
名称
负责人
电话
地址
经办人
电话
施工单位
名称
负责人
地址
电话日至年月日
附件
《建设规划工程许可证》□需（新建管网）□不需（老旧管网）
相关批准文件□供水□排水□电力□燃气□供热□通信□其他
破损施工地形示意图
以上由申请人填写
现场勘查记录
人行道：
石材
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
彩色水泥砖
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
盲道
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
水泥砖
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
土质
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
车行道：
沥青（主干道）
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
沥青（次干道）
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
混凝土
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
级配路面
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
路缘石：
石材
长
米；
混凝土
长
米。
路基：
长
米，
宽
米，
面积
平方米。
顶管穿越路基：
长
米。
道路建成时间：
年
该地段重复挖掘情况：□是□否
挖掘费：
元
当事人签字：
工程建设占用、挖掘道路或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施审批表
工程建设占用、挖掘道路或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施审批表审批表编号：说明一、镇街（园区）交警大队负责本辖区施工申请的受理、审批，高速公路交警大队负责本辖区高速公路施工申请的受理、审批。
市交警支队负责跨镇街（园区）辖区施工、轨道交通工程施工申请的受理、审批。
二、本表由支队相关单位签注意见、加盖公章后作为交警部门许可施工的文书，共一式四份，由审批单位、施工点的辖区交警大队、申请人、道路主管部门各留存一份，施工点涉及多个交警大队辖区的，交警大队可用复印件存档；三、请申请人在施工前凭此表原件及道路主管部门的许可文书复印件到施工点的辖区交警大队备案后方可施工。
四、申请材料：1、《工程建设占用、挖掘道路或者跨越、穿越道路架设、增设管线设施审批表》原件（一式四份）2、2、身份证明材料一式二份：（1）属个人的，提供身份证（查验原件，留存复印件）；（2）属企业的，提供工商营业执照或组织机构代码证复印件（加盖企业公章）及法定代表人或负责人证明；（3）国家机关、事业单位或其它组织的，提供组织机构代码证复印件（加盖单位公章）及法定代表人或单位负责人证明；（4）单位授权他人代理的，提供委托书及委托代理人个人身份证明；（5）个人授权他人代理的，应提供经公证的授权委托代理人个人身份证明；3、《施工方案》一式二份。
4、《道路交通疏解方案》一式二份(附电子文档)。
方案内容包括：工程的项目名称；占用、挖掘道路的路段、面积、跨越、穿越道路的地点、工程期限；占用、挖掘道路的路段、面积、跨越、穿越施工时所采取的物理安全措施和维护交通秩序与安全的措施。
5、交通疏解图一式二份(附电子文档)。
施工申请单位必须根据实际地形特征绘制交通疏解图，在交通疏解图中明确标注施工前、施工期间、施工结束后恢复的道路线形及附属交通设施（标志、标线、护栏、交通信号、监控设施等），并详细标注《道路交通疏解方案》的相关内容，作为《道路交通疏解方案》的附件一并提交。
1、填写好的《道路接口、建筑开口、临时挖掘占用道路审批
1、填写好的《道路接口、建筑开口、临时挖掘占用道路审批表》；
2、临时性占道需提供临时占道示意图，图中需标注占道的具体长、宽数值，同时需标明占道点位所处道路断面的宽度，如占道位于人行道上，需标明人行道宽度，若涉及非机动车道，则需标明非机动车道的宽度等等；
3、新建建筑项目开口属临时性的，需提供市规划局盖骑缝章或者方案审查章的建施总平图；
4、新建建筑项目开口属永久性的，需提供市规划局盖骑缝章的建施总平图；（注：原已建成的单位用地、居住小区等需新增开口的，仍需提供市规划局开口红线审批图）
5、道路接口、挖掘道路的，需提供市规划局红线审批图(注：道路沿线用地单位申办排水、煤气、给水接管，若接管采用“T”形方式直接与道路上的排水、配水、配气管相接，其接管路径不沿规划道路敷设的，无须提供市规划局红线审批图，但需提供各专业管线设计单位作出的施工图)。
占用和挖掘城市道路申请表
准
意
见
签名：年月日
说
明
审批及收费依据：
1、国务院198号令《城市道路管理条例》；
2、深圳市人民政府第129号令《深圳市城市道路管理办法》；
3、广东省政府办公厅粤办函[1996]722号文《关于城市道路临时占用费收取问题的复函》；
4、广东省物价局、省财政厅、省公安厅、省建委《关于城市道路临时占用收费和挖掘修复问题的通知》（粤价[1996]104号）；
工程名称
使用时间
占
（挖）
面
积
人行 道
长m 宽0.75m面积523m2
沥青 路
长m 宽m 面积m2
水泥 路
长453m宽0.6m面积272m2
市政空地
长m 宽 m 面积 m2
开路 口
(A) m (R) m 面积 m2
工程审
批机关
文件编号
审批时间
现意
场
勘
察见
签名：年月日
初
审
意
见
签名：年月日
审
核
意
见
签名：年月日
5、广东省建设委员会粤建字[1997]31号文；
6、深圳市建设工程造价管理站深建价[2001]11号文。
城市道路占用挖掘费城市道路占用费城市道路挖掘修复费道路运输申请表道路挖掘修复设计临时占用城市道路草原征占用申请表占用道路申请城市道路设计规范城市道路管理条例
临时占用（挖掘）城市道ห้องสมุดไป่ตู้申请表
申请单位
（加盖公章）
联系 人
法定代表人
联系电话
施工单位
联系 人
责任 人
联系电话
占（挖）
位置及
时间
路段
使用性质
占用挖掘
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辖
区
中
队
勘
查
意
见
中队路政员签名：中队领导签名：年 月 日
特
勤
中
队
审
查
意
见
大队路政员签名： 中队
队
领
导
审
批
意
见
签名： 年 月 日
大
队
长
审
批
意
见
签名： 年 月 日
单位
联系人
地址
电话
申请占用地点
申请占用时限
申请占用面积
申
请
单
位
占
用
理
由
单位盖章
开设路口、挖掘、占道施工业务审批表
说明：1，施工现场要用挡板围好，并设置交通安全设施，确保行人，车辆安全，余泥及时清理，保持环境卫生，开设临时路口用钢板铺设行人道使用。
2.违章施工的依据（中华人民共和国道路交通安全法），（深圳市经济特区道路交通管理处罚条例）进行处罚。