耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗原则
中华结核和呼２００８年４月第３１卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｕｂｅｒｅ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ． Ａｐｒｉｌ ２００８． Ｖｏｌ． ３１ ． Ｎｏ． ４・继续教育园地．感染．
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗原则李冬陈佰义 ２０世纪４０年代初期人类发现的第１个抗生素—青霉素在临床用于治疗金黄色葡萄球菌等引起的感染。随着青霉素的大量使用，１９４４年Ｋｉｒｂｙ［〕第１次在科学杂志报道了产青霉素酶的金黄色葡萄球菌。进人５０年代产青霉素酶金黄色葡萄球菌感染在世界范围内不断增加，为解决金黄色葡萄球菌因产生青霉素酶而对青霉素发生耐药问题，１９５９年第１个耐青霉素酶半合成青霉素—甲氧西林开始使用。但１９６１年在英国某医院发现了第１株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ ）。随后ＭＲＳＡ在全世界范围内广泛传播，成为医院感染的重要病原体之一。由于ＭＲＳＡ具有多重耐药性，可以引起高危人群的严重感染，因此得到了世界各国的普遍关注，目前ＭＲＳＡ感染已成为全球性的公共卫生问题，与乙型病毒性肝炎和艾滋病并称为世界三大感染性疾病。 一、ＭＲＳＡ的危险因素
人类是ＭＲＳＡ的储菌库，ＭＲＳＡ携带者是造成ＭＲＳＡ传播的重要因素。３０％一６０％的健康成人有金黄色葡萄球菌定植，其中１０％一２０％为长期定植，定植的部位主要在鼻前庭。Ｉ型糖尿病、血液透析、静脉药瘾者、外科手术以及获得性免疫缺陷综合征的患者金黄色葡萄球菌（包括ＭＲＳＡ）的定植率明显增加。金黄色葡萄球菌定植者发生金黄色葡萄球菌感染的危险性升高。ＭＲＳＡ通过患者与患者、环境与患者之间进行传播。患者与患者之间通过医务人员的手进行传播可能是ＭＲＳＡ的主要传播途径。另外ＭＲＳＡ可以在外界物体表面存活数天至数周。因此，ＭＲＳＡ也可以通过医务人员的手从物体表面传播到患者。 ＭＲＳＡ感染的危险因素包括老年患者、男性、人住ＩＣＵ，慢性病患者、先前抗菌药物的应用、皮肤豁膜屏障破坏、导管的放置等。Ｏｚｔｏｐｒａｋ等［２１对外科ＩＣＵ病房ＭＲＳＡ感染的危
险因素进行了调查。结果表明在外科ＩＣＵ中最常见的ＭＲＳＡ感染是血流感染，其次是ＭＲＳＡ肺炎和切口感染。单因素分析显示ＭＲＳＡ感染的危险因素包括：人住ＩＣＵ的时间、机械通气、中心静脉导管的放置、完全胃肠外营养、先期抗菌药物使用、鼻前庭ＭＲＳＡ定植以及在同一个ＩＣＵ中同时有２例以上患者有ＭＲＳＡ定植。通过多因素分析进一步确定人住ＩＣＵ的时间、中心静脉导管的放置、先期抗菌药物使用和同一个ＩＣＵ中同时有２例以上的患者有ＭＲＳＡ定植是ＭＲＳＡ感染的独立危险因素。Ｌｉｂｅｒｔ等［’〕报道ＭＲＳＡ的独立危险因素为：（１）患者的来源是否来自疗养院；（２）先期抗菌
作者单位：１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院感染病科通讯作者：陈佰义
药物使用；（３）医院内发生的感染；（４）接受胰岛素治疗的糖尿病；（５）血管内装置。 但社区相关性ＭＲＳＡ患者通常缺乏这些危险因素。目前对于社区相关性ＭＲＳＡ还没有一个公认的定义。根据美国疾病控制和预防中心定义［［４１，社区相关性一ＭＲＳＡ是指在门诊或人院４８ ｈ内即分离出ＭＲＳＡ菌株；患者无ＭＲＳＡ感染或定植的历史；无护理中心居住史；未接受临终关怀；不需要血液透析；在过去Ｉ年中无外科手术史以及无永久性导管或医疗装置植人。社区相关性ＭＲＳＡ感染多发生在社区儿童和年轻人，主要是因经济条件差、居住环境恶劣以及身体接触多的人群，包括男性同性恋、运动员、军队以及监狱等。 二、ＭＲＳＡ感染的治疗
医院获得性ＭＲＳＡ主要引起高危患者肺部和血流感染；社区相关性ＭＲＳＡ则更易导致皮肤软组织感染，但也会引起如坏死性肺炎和骨髓炎等严重感染［ｓ［ ｏ ＭＲＳＡ有迁移包括骨、关节、’肾脏和肺等特定部位形成脓肿的倾向，成为反复发生感染的潜在病因，对于临床上尽管给予了适当的治疗，但对于仍然持续发热的患者，应该评价有无迁移脓肿的发生。 万古霉素、替考拉宁等一直作为治疗ＭＲＳＡ感染的首选药物在临床上广泛应用。但近年来ＭＲＳＡ对糖肤类药物的敏感性逐渐下降，尤其是异质性万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（ｈＶＩＳＡ ）、万古霉素中介的金黄色葡萄球菌（ＶＩＳＡ）以及万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（ＶＲＳＡ）的出现使耐药金黄色葡萄球菌的治疗面临着空前的危机；而社区相关性ＭＲＳＡ的出现则促使人们对ＭＲＳＡ感染的治疗进行重新评价。 １． ｈＶＩＳＡ与ＶＩＳＡ： ｈＶＩＳＡ是指原代菌对万古霉素敏感，但存在耐药的细胞亚群，经过长时间的万古霉素筛选之后变成均质性ＶＩＳＡ ［６１ ｏ ｈＶＩＳＡ目前被认为是ＶＩＳＡ的前体，主要出现于存在ＭＲＳＡ感染的病例，与脉冲场凝胶电泳（ＰＦＧＥ）图谱相似，因此推测ｈＶＩＳＡ可能来源于ＭＲＳＡ。由于ｈＶＩＳＡ主要见于长期应用糖肤类药物治疗ＭＲＳＡ感染的医疗机构，因此认为ｈＶＩＳＡ的发生与大量使用万古霉素造成的选择压力有关［［＇＇ ｏ ｈＶＩＳＡ的发生率呈现上升趋势。Ｒｙｂａｋ等报道
ｈＶＩＳＡ的发生率从１９８６年至１９９３年的３．３％上升至２００３年至２００６年的２１％ ｏ ｈＶＩＳＡ的发现能够回答为什么体外药物敏感试验显示对万古霉素敏感的ＭＲＳＡ感染病例，在临床治疗过程中却出现治疗失败。由于常规的检测方法很难发现ｈＶＩＳＡ，因此ｈＶＩＳＡ的发生率明显增加预示着糖肤类抗菌药物的疗效将越来越差，病死率将不断增加。 自２００２年在美国报道了第１例ＶＲＳＡ之后，目前共发中华结核和呼吸杂志２００８年４月第３１卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｔｕｂｅｒｃ Ｒｅｓｐｉｒ Ｄｉｓ， Ａｐｒｉｌ ２００８， Ｖｏｌ． ３１， Ｎｏ． ４现了７例ＶＲＳＡ感染。ＶＲＳＡ的出现虽然只是个别现象，但却是金黄色葡萄球菌耐药性不断提高的必然现象。因此，应该优化抗菌药物使用，最大限度的减少细菌耐药现象发生。 ２． ＭＲＳＡ感染的治疗：ＭＲＳＡ虽然被称为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，但该菌除了对甲氧西林耐药外，包括对Ｒ一内酞胺类药物在内的多种抗菌药物也表现为耐药。医院内获得性ＭＲＳＡ携带葡萄球菌染色体ｍｅｃ盒（ＳＣＣ－ｍｅｃ） Ｉ、ＩＩ、ＩＱ ； ＣＡ－ＭＲＳＡ主要携带ＳＣＣ－ｍｅｃ ＩＶ和Ｖ。ＳＣＣ－ｍｅｃ Ｉ、ＩＩ、ｍ基因片段较大，携带多重耐药基因，除对Ｒ一内酞胺类抗菌药物耐药之外，对大环内醋、林可酞胺类等多种非ｐ一内酞胺类抗菌药物耐药；ＳＣＣ－ｍｅｃｗ基因碱基序列长度短并缺乏编码对除Ｒ一内酞胺类之外抗菌药物耐药的基因。因此目前对于医院内获得性ＭＲＳＡ感染，糖肤类药物仍为首选，另外新开发的利奈哇胺（ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ ）、达托霉素（ｄａｐｔｏｍｙｃｉｎ ）、替加环素（ ｔｉｇｅｃｙｃｌｉｎｅ）也可选用；而社区相关性ＭＲＳＡ感染除了上述药物之外，还可以根据病情选择林可酞胺类、大环内醋类、氟哇诺酮类以及复方磺胺甲唔哇等抗菌药物。 糖肤类抗菌药物：万古霉素是第１个上市的糖肤类抗菌药物，一直保持着对ＭＲＳＡ的强大压力。替考拉宁是继万古霉素后又一个对革兰阳性球菌具有强大活性的抗菌药物，其化学结构、作用机制、抗菌谱和排泄途径均与万古霉素相似。万古霉素和替考拉宁主要作用于细菌的细胞壁（为杀菌剂）。糖肤类抗菌药物对革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）、表皮葡萄球菌（包括甲氧西林耐药株）、化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌及大多数肠球菌拥有良好的抗菌活性，对革兰阳性杆菌（如白喉棒状杆菌）、厌氧革兰阳性杆菌（如艰难梭菌等）也具有很好的抗菌活性。由于近年来对糖肤类抗菌药物不敏感的革兰阳性球菌不断的出现，对于限制糖肤类抗菌药物的使用的呼吁也越来越多。美国疾病控制和预防中心建议应该在以下情况使用万古霉素：耐甲氧西林葡萄球菌感染；肠球菌及链球菌性心内膜炎；多重耐药耐青霉素肺炎链球菌（ＰＲＳＰ）所致的脑膜炎；高度怀疑革兰阳性球菌感染的粒细胞缺乏症患者；经甲硝哩治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎。在以下情况则不宜使用万古霉素：外科常规预防用药；中心或周围静脉导管留置者的全身或局部预防用药；持续腹膜透析或血液透析的预防用药；ＭＲＳＡ带菌状态的清除；粒细胞缺乏症患者发热的经验治疗；单次血培养凝固酶阴性葡萄球菌生长而不能排除污染者；不作为假膜性肠炎的首选药物；局部冲洗。 对ＭＲＳＡ，ＶＩＳＡ以及ＶＲＳＡ具有较好抗菌活性的新的抗菌药物：针对耐药革兰阳性球菌的不断出现，人们陆续开发出了多种新的抗菌药物，对包括ＭＲＳＡ，ＶＩＳＡ以及ＶＲＳＡ在内的革兰阳性球菌具有较好的抗菌活性。主要包括奎奴普丁／达福普汀、利奈哇胺、达托霉素、替加环素、糖肤类抗生素ｏｒｉｔａｖａｎｃｉｎ，ｔｅｌａｖａｎｃｉｎ和ｄａｌｂａｖａｎｃｉｎ以及ｃｅｆｔａｒｏｌｉｎｅ等。 利奈哇胺：为嗯哇烷酮类抗菌药物，对ＭＲＳＡ，ＶＲＥ，ＶＩＳＡ等革兰阳性球菌具有抗菌活性，主要与细菌的２３ ＳｒＲＮＡ结合抑制蛋白合成，属于抑菌剂。在健康志愿者和
患者中的研究结果显示利奈哇胺具有良好的组织穿透性，在骨、脂肪、肌肉、软组织以及炎症性水泡液中具有较高的药物浓度。研究结果表明〔８－９］，利奈［１胺与万古霉素比较具有良
好的肺组织穿透性，因此治疗由ＭＲＳＡ引起的医院获得性肺炎的临床有效率以及生存率都明显优于万古霉素。对于皮肤软组织感染利奈哇胺也具有良好疗效。１９９８年至２００４年在北美、拉丁美洲以及欧洲进行的ＳＥＮＴＲＹ细菌监测结果表明〔‘“１，由金黄色葡萄球菌引起的皮肤软组织感染中利奈哇胺和万古霉素都是高度有效的药物，敏感率达１００％。有限的研究还表明利奈哇胺是治疗由ＭＲＳＡ引起的慢性骨髓炎安全、有效的药物。连续使用６周利奈哇胺，在平均随访时间达２２个月的全部１４例患者病情痊愈〔１１］。另外利奈噢胺联合复方磺胺甲呼哇用于治疗ＶＲＳＡ感染获得成功，表明利奈哇胺与其他抗菌药物联合应用应深人进行研究。呕吐、腹泻等胃肠道症状是利奈哇胺最常见的不良反应，还可引起可逆性骨髓抑制，包括血小板减少和可逆性贫血〔１２］。因此，以下患者应该每周监测血常规：接受利奈哇胺治疗超过２周；先期存在骨髓抑制的患者以及与具有骨髓抑制作用的药物联合使用。利奈哇胺上市之后发现了一些长期应用利奈哇胺后发生的新的不良反应，包括停药后往往也不能恢复的眼和外周神经病变仁”１。 替加环素：是一种新型的四环素类即甘氨酞环素类的抗感染药物，由米诺环素衍生而来。替加环素为广谱抗菌药物，对革兰阴、阳性菌及厌氧菌都具有抗菌活性。在革兰阳性球菌方面大多数的试验结果表明，替加环素对于苯噢西林敏感或耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌均具有明显的抗菌活性，ＭＩＣ二只有０．５ ｍ酬Ｌ。替加环素对从美国Ｈｅｒｓｈｅｙ医疗中心分离出的ＶＲＳＡ也能够抑制其生长。对于大环内醋类和Ｒ一内酞胺类不敏感甚至耐药的肺炎链球菌替加环素也具有极好的活性。粪肠球菌和屎肠球菌〔包括万古霉素耐药的肠球菌（ＶＲＥ）］也能被替加环素所抑制。对革兰阴性杆菌方面，对于肠杆菌科细菌，无论其是否产生超广谱Ｒ－内酞胺酶替加环素都具有良好的抗菌活性。替加环素对非发酵菌也具有强大的抗菌活性。据研究显示鲍曼不动杆菌对替加环素的敏感率达９２％，对亚胺培南的敏感率只有２０％。替加环素对嗜麦芽寡养单胞菌的活性较阿米卡星、头抱他陡和替卡西林／克拉维酸为强。替加环素对变形杆菌及铜绿假单胞菌的抗菌活性较差〔‘４丁。通过大规模的随机和双盲试验表明，替加环素目前被批准治疗复杂性皮肤软组织感染和腹腔感染。替加环素治疗复杂性皮肤软组织感染的临床有效率（８６．５％）与万古霉素联合氨曲南的疗效（８８．６％）相当；在ＭＲＳＡ清除率上也非常接近，分别为７８％和７６％。在腹腔感染（４１％患者为复杂性阑尾炎，２２％患者为复杂性胆囊炎，１１％患者为腹腔内脓肿）治疗中，替加环素与亚胺培南的临床有效率皆为８６％ ［１５］ ｏ 社区相关性ＭＲＳＡ感染的治疗〔１６］：应该根据感染的临床特点、药物药代动力学以及当地细菌耐药状况等综合考虑。外科干预是局限性皮肤软组织感染的有效辅助手段。
利奈唑胺对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺部感染患者的临床疗效
利奈唑胺对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺部感染患者的临床疗效齐福权;杨华【摘要】目的：探讨利奈唑胺对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（ methicillin resistant Staphylococcus aureus，MRSA）肺部感染的临床疗效及安全性。
方法选取浙江省荣军医院呼吸内科诊断及治疗的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺部感染患者74例，采用随机数字表法分对照组与研究组，每组37例，对照组予以去甲万古霉素（1.0 g／次，2次／天）治疗；研究组予以利奈唑胺（600 mg／次，2次／天）治疗，共治疗2w。
治疗前后测定炎症因子及相关实验室指标，同时记录临床疗效、细菌清除率及不良反应状况。
结果与治疗前比较，2组治疗后血清C 反应蛋白（CRP）、白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平降低，降钙素原（PCT）、内皮素（ET）、一氧化氮（NO）及血乳酸（Lac）水平降低（P＜0.05）；与对照组比较，研究组治疗后血清CRP、IL-1β、IL-6及TNF-α水平较低，PCT、ET、NO及Lac水平较低（P＜0.05）；在临床疗效上，对照组治疗总有效率81.08％与研究组治疗有效率91.89％对比，差异无统计学意义；在细菌清除率上，对照组总细菌清除率70.27％低于研究组的89.19％（ P＜0.05）。
结论利奈唑胺治疗MRSA肺部感染疗效确切，降低炎症指标。
%Objective To investigate the clinical effect of linezolid in the treatment of pulmonary infection with methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA).Methods 74 cases of pulmonary infection with MRSA were selected and randomly divided into control group and study group, 37 cases in each group.The control group received norvancomycin(1.0 g per time,twice daily) and the study group received linezolid (600 mg per time,twice daily) , with a consecutive treatment of 2 weeks.The inflammatory factors and related laboratory indicators were detected, the clinical efficacy, bacterial clearance rate and adverse reaction conditions were compared after the treatment.Results Compared with before treatment, serum levels of CRP, IL-1, IL-6 and TNF-αdecreased(P<0.05), levels of serum PCT, ET, NO and Lac decreased(P<0.05), compared with the control group, serum levels of CRP, IL-1, IL-6 and TNF-αin the study grou p were lower(P<0.05), levels of serum PCT, ET, NO and Lac were lower(P<0.05). There was no statistical difference in clinical efficacy rate between study group and control group (91.89% vs.81.08%), bacterial clearance rate of control group ( 70.27%) was lower than that the study group ( 89.19%) , and the difference was statistically significant ( P <0.05 ) . Conclusion Linezolid in the treatment of MRSA was effective with high safety, and it could reduce serum inflammation index.【期刊名称】《中国生化药物杂志》【年(卷),期】2016(036)008【总页数】4页(P65-67,70)【关键词】利奈唑胺;甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌;肺部感染;临床疗效【作者】齐福权;杨华【作者单位】浙江省荣军医院呼吸内科，浙江嘉兴 314000;浙江省荣军医院呼吸内科，浙江嘉兴 314000【正文语种】中文【中图分类】R978.1金黄色葡萄球菌在院内获得性感染较为常见。
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌感染健康宣教
避免接触感染 源：减少与感 染者的接触， 注意个人卫生
03
02
保持良好的心 理状态：保持 乐观、积极、 平和的心态
04
接种疫苗：接 种疫苗是预防 感染的有效手 段
抗生素治疗
抗生素选择： 根据耐药性 选择合适的
抗生素
剂量和疗程： 根据病情和 耐药性确定 合适的剂量
和疗程
联合用药： 根据病情和 耐药性选择 合适的联合
痛、脓肿等症状
呼吸道感染：咳嗽、咳 痰、胸闷、气短等症状
胃肠道感染：腹泻、呕 吐、腹痛等症状
泌尿系统感染：尿频、 尿急、尿痛等症状
血液感染：菌血症、败 血症等全身性感染症状
感染危害
01
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 感染可能导致严重的皮肤感染， 如脓肿、蜂窝织炎等。
02
感染可能导致全身性症状，如发 热、寒战、头痛、肌肉酸痛等。
x
目录
1
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染概述
2
预防耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的措施
3
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的治疗方法
4
耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球 菌感染的康复与预防复发
感染原因
01 耐甲氧西林凝固酶阴性葡
萄球菌（MRSA）是一种 具有耐药性的细菌，可引 起感染。
02 感染途径：MRSA可通过
皮肤接触、呼吸道传播、 伤口感染等方式传播。
03 易感人群：免疫力低下、
长期住院、接受过抗生素 治疗的人群更容易感染 MRSA。
04 感染症状：MRSA感染可
引起皮肤、软组织、肺部、 血液等部位的感染，症状 包括红肿、疼痛、发热、 咳嗽等。
感染症状
发热：体温升高，可能 伴有寒战、出汗等症状
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识
《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》解读葛瑛(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院感染内科,北京100730) 《中国临床医生》2014 年第42 卷第3 期继2011 年美国感染性疾病学会IDSA 发表了《成人与儿童MRSA 感染治疗的临床实践指南》后,中华医学会也发布了《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识》。
发布这一系列指南的背景,一方面是基于目前全球范围内细菌耐药发生率逐年增加的趋势,另一方面也是寻求通过规范临床治疗用药来达到减少或减缓耐药发生的目的。
本文将从耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( MRSA) 的流行病学、临床用药及治疗原则等方面对指南进行简要概述。
1 MRSA 及其相关感染的定义携带mecA 基因的金葡菌和( 或) 对苯唑西林MIC逸4mg/ L的金黄色葡萄球菌被定义为MRSA。
小部分MRSA 不携带mecA 基因而是其他的耐药机制。
根据获得地点的不同,MRSA 分为医院获得性( HA-MRSA)和社区获得性(CA-MRSA)。
CA-MRSA 指患者均为社区发病,发病前身体健康,无基础疾患,无医院、医疗机构或护理院等接触史,亦无透析、手术、留臵导管或人工医疗装臵等诱因。
CA-MRSA 感染中80% ~90%为皮肤软组织感染,少数为肺炎、坏死性筋膜炎、骨髓炎、血流感染等[1] 。
HA-MRSA 指在接触医疗护理机构人员之间传播和循环的MRSA 菌株,这些感染发生在医院或医疗护理机构( 医院发病) 或出院后的社区内( 社区发病)。
由于患者和病原菌在医院与社区之间的流动,以及CA-MRSA 定植或感染患者入院后出现医院内暴发,CA-MRSA 和HA-MRSA 之间的界限变得模糊,仅通过临床和流行病学背景上区别存在困难,而需借助微生物分子生物学的表型检测来区分。
2流行病学金黄色葡萄球菌是一种具有较强致病力的革兰阳性菌,能够引起皮肤软组织感染、血流感染及全身各脏器感染。
金黄色葡萄球菌具有共生菌和致病菌双重特性,人鼻前庭是主要的储菌库,约20%的人在鼻部有金黄色葡萄球菌的持续定植,30% 有间歇定植,此外在腋窝、腹股沟和胃肠道等部位皆有定植[2] 。
多重耐药菌医院感染控制制度
多重耐药菌医院感染控制制度近年来，多重耐药菌(MDRO)已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。
目前常见的包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE),产生超广谱加内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌等，为加强MDRO的医院感染管理，有效预防和控制MDRO在医院内的传播，保障患者安全，特制定本制度。
一、建立对多重耐药菌的目标性监测、报告1、临床科室各科室医师在接诊感染性疾病患者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。
若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。
2、检验科微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌应在检验报告上进行醒目标注。
3、医院感染管理科每天根据微生物实验室报告结果登记《多重耐药菌监测报告、处置表》，然后到科室指导接触隔离工作。
4、医院感染突发事件发生医院感染暴发、特殊病原体或者新发病原体的医院感染、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，则按照《医院感染突发事件应急预案》的要求报告。
二、控制措施临床科室根据回报的检验报告单结果，在隔离房间门上或MDRO患者的病床栏挂接触隔离标识，由科室负责人负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况，感控医师（质控医师）和护士（质控护士）应积极配合。
1、应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。
当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。
2、设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。
3、进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。
当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO 感染病人安排在最后。
4、应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量。
气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理
气管切开患者合并多重耐药菌感染的临床护理及管理多重耐药菌(MDR )是指同时对三类或三类以上抗菌药物产生耐药性的细菌。
临床上常见的MDR 主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）和超广谱内酰胺酶细菌（ESBL）。
这些耐药菌株分布广、传播快, 容易产生暴发流行，特别是对于恶性肿瘤行气管切开术的患者，由于患者营养状态差，免疫力低，一旦感染MDR，既给临床医疗护理及医院感控带来很大困难，又大大增加了患者住院费用及病死率。
加强对MDR 感染患者实施有效的护理及管理,是预防和控制MDR在医院内的传播、保障患者及医务人员的安全, 提高医疗质量的重要途径。
现对我院颌面外科2016年9月— 2017年7月住院患者出现的MDR感染情况进行了检测, 并实施了合理的护理干预及管理。
现报道如下：1 临床资料1.1 一般资料北京大学国际医院颌面外科气管切开术患者20例，男性13例，女性7例，年龄在57—82岁，平均64.5岁，经过痰培养检测多重耐药菌感染患者4例,主要耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（1株）、鲍曼不动杆菌（3株）。
2 护理干预及管理策略2.1 加强对多重耐药菌的监测和报告。
口腔游离皮瓣术后有气管切开、体腔留置引流管、留置尿管、吸痰、留置胃管等侵入性操作的患者如发现疑似病例及时采取标本，送病原微生物和细菌耐药检测。
做到早发现、早报告、早诊断、早治疗。
有数据报道：凡接受过气管插管、静脉留置针输液或体腔留置引流管等患者感染率明显高于没有接受过带有侵入性检查及操作的治疗患者[1]。
在患者出现体温、白细胞计数、痰液及切口分泌物异常时，应加强对分泌物或痰液的细菌培养。
分析这4例病例，由于病人住院时间长、抵抗力下降，对于多重耐药菌感染缺乏特异性的表现，在护理的过程中发现病人出现痰液粘稠不易咳出、切口流出脓性分泌物、心率＞90次/分、呼吸＞30次/分、体温＞38℃或是＜36℃，白细胞计数＞12×109/L或是＜4×109/L，胸片出现新的浸入影，对痰液或分泌物进行病原微生物和细菌耐药检测，培养结果为多重耐药菌感染。
金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征
金黄色葡萄球菌临床分布及耐药特征概述金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是一种常见的医院感染病原菌，也是社区获得性感染的主要病原体之一。
金黄色葡萄球菌的感染范围广泛，可导致轻微的皮肤和软组织感染，也可引起严重的系统性感染，如败血症、脑膜炎和肺炎等。
金黄色葡萄球菌具有多重耐药性，对多种抗生素的敏感性降低，给治疗带来了很大的困难。
因此，了解金黄色葡萄球菌的临床分布和耐药特征，对于控制感染和治疗金黄色葡萄球菌感染至关重要。
临床分布金黄色葡萄球菌广泛存在于环境中，可以在人体的皮肤、鼻腔、口腔、肛门和生殖器上找到。
在健康人中，金黄色葡萄球菌通常不会引起感染，但在一些风险较高的人群中，如医院内患者、免疫功能低下者、手术后患者等，金黄色葡萄球菌易引起感染。
金黄色葡萄球菌的感染类型多样，包括皮肤和软组织感染、心内膜炎、下呼吸道感染、泌尿道感染、骨和关节感染、中耳和眼科感染等。
在不同类型的感染中，金黄色葡萄球菌的致病力和严重程度也不同。
耐药特征金黄色葡萄球菌的耐药性金黄色葡萄球菌的多重耐药性已成为治疗和控制感染的主要难点。
其主要原因是金黄色葡萄球菌能够产生多种β-内酰胺酶和降解酶，使其对多种抗生素的敏感性下降。
金黄色葡萄球菌的耐药谱随地区、时间和种群的不同而变化。
目前，青霉素、甲氧西林、氨苄西林等广谱β-内酰胺类抗生素已基本失去对金黄色葡萄球菌的治疗效果。
万古霉素、利奈唑胺、泰能等糖肽类抗生素的敏感性也受到不同程度的压力。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的耐药特征耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是指对甲氧西林类抗生素呈现耐药性的金黄色葡萄球菌。
MRSA多见于医院内患者，并易发生交叉感染。
MRSA感染的治疗难度大，且病死率高。
MRSA的流行主要与其内源污染和横向传播有关。
MRSA感染患者和携带者的筛查和隔离是控制MRSA大规模暴发的有效手段。
预防与控制预防和控制金黄色葡萄球菌感染的措施主要包括：消毒医院、社区和家庭环境的清洁和消毒工作非常关键。
多重耐药菌感染管理制度
多重耐药菌感染管理制度一、多重耐药菌定义：多重耐药菌是指对临床使用 3 类或 3 类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
二、纳入管理的多重耐药菌（MDRO）：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)（二）耐万古霉素肠球菌（VRE)（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR—AB)（四）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDA—PA)（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（六）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌三、多重耐药菌诊断报告：（一）责任科室及责任人：微生物室及临床科室为MDRO 诊断报告的责任科室，微生物室值班者及临床科室管床医师或科主任为报告责任人。
（二）微生物室：1.在细菌培养结果确定后立即电话报告临床科室，并对结果进行必要的解释，为临床用药提供科学依据。
2.及时将 MDRO 报告给医院感染管理部，以便第一时间采取预防和控制措施，阻断传播。
（三）临床科室：确定为MDRO 医院感染病例，应及时网络上报并电话报告感染管理部。
（四）微生物室、临床科室及感染管理部：均应建立MDRO 登记本，以备查阅。
四、多重耐药菌监测：（一）监测人员：1.主管医师：对可疑或明确有感染者，需隔日连续 2 次做检验，结果回报后立即分析感染或定植细菌，根据药敏实验结果决定用药，做到早诊断、早隔离、早治疗。
2.护士：要正确采集标本，及时送检标本，提高实验室对MDRO 的分辨率。
收集 MRSA 标本的部位通常是鼻腔和会阴部，有时也从咽、喉、耳、眼、伤口、褥疮、置管处收集标本，痰、尿和血中也常发现MRSA。
（二）监测对象：1.重点部门：各类 ICU、新生儿监护室、呼吸科、神经内外科、肿瘤科等。
2.重点人群：（1）长期收治在ICU 的患者.（2）接受过广谱抗菌药物治疗或抗菌药物治疗效果不佳的患者.（3）留置各种管道患者。
（4）合并慢性基础疾病的患者。
（三）其他监测人群：1.新入院具有感染 MRSA、VRE 等多重耐药诱发因素的重症患者：于当天立即进行细菌学监测MRSA，以确定转入前细菌的种类。
金黄色葡萄球菌的耐药机制研究现况
金黄色葡萄球菌的耐药机制研究现况近年来，耐甲氧西林葡萄球菌(MRSA)感染的耐药率和多重耐药菌株不断增长，导致临床抗感染治疗难度增加。
金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染和医院感染的常见病原菌。
数十年来，由于细菌的进化和抗生素的滥用，该菌的耐药性逐渐增强，特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。
为了及时了解该菌的耐药情况，本文从分子水平阐明了其对几种常见抗菌药物耐药机制，对于医务人员从分子生物学角度对临床耐药性加以研究，治疗金黄色葡萄球菌引起的感染，指导临床合理用药，减少耐药性的产生具有重要意义。
1甲氧西林耐药机制甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌是指表达mecA基因或具有其它甲氧西林耐药机制的金黄色葡萄球菌J。
目前，实验室利用苯唑西林或头孢西丁代替甲氧西林进行MRSA检测。
临床微生物实验室检测MRSA，常利用药敏纸片法(K—B 法)，该法将30片头孢西丁纸片贴在培养基上，35℃培养24 h，当抑菌环大于或等于22 mm判为苯唑西林敏感金黄色葡萄球菌，小于或等于21 HnTI则为苯唑西林耐药金黄色葡萄球菌。
青霉素结合蛋白(PBP)是金黄色葡萄球菌细胞壁主要成分肽聚糖合成过程中所必需的转肽酶，其催化细胞外五肽侧链的交联而构成肽聚糖网状立体结构。
金葡菌正常的PBP有PBP1、PBP2、PBP3和PBP4 [1]，B-内酰胺类抗生素通过与PBPs结合抑制其酶活性，从而阻碍细胞壁肽聚糖交联，使得细菌细胞壁合成被破坏而死亡。
而MRSA能产生一种新的特殊的PBP2a。
PBP2a常由B一内酰胺类抗生素诱导，对大多数8-内酰胺类抗生素亲和力低，由于其可替代高亲和力的正常PBPs催化肽聚糖交联，使细菌得以逃逸B-内酰胺类抗生素的作用而表现出耐药性[2]。
治疗甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌，首选药物为万古霉素。
然而，目前国际上已经出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。
2万古霉素耐药机制万古霉素为糖肽类抗生素，主要抑制细胞壁的合成。
细胞壁前体D一丙氨酰一D一丙氨酸是万古霉素的作用靶位。
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染该如何治疗
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染该如何治疗
高德伟
【期刊名称】《临床药物治疗杂志》
【年(卷),期】2003(001)003
【摘要】@@ 自首株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出以来的40余
年,MRSA感染在世界各地呈明显上升趋势,90年代后国内京、沪、穗等大型医院分离率均超过50%[1].
【总页数】4页(P24-27)
【作者】高德伟
【作者单位】中国人民解放军总医院,北京,100853
【正文语种】中文
【中图分类】R915
【相关文献】
1.美国感染病学会耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染治疗指南要点 [J], 肖永红
2.万古霉素治疗严重耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的治疗药物监测:2020年美国卫生系统药师协会、美国感染病学会、儿童感染性疾病学会和感染病药师学会更新修订的共识指南 [J], 范亚新
3.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的四肢创伤性骨髓炎的手术治疗 [J], 黄凯;林炳远;任海勇;刘亦杨;张展;翟利锋;马苟平;张春;郭峭峰
4.万古霉素和利奈唑胺联合手术治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染创伤性骨髓炎的疗效观察 [J], 应志强;黄凯;任海勇;林炳远;郭峭峰;刘亦杨
5.利奈唑胺与万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的疗效及安全性分析[J], 陈晨;马瑞雪;钟雪旭琼
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万古霉素治疗误区规避
万古霉素治疗误区规避在临床治疗中，万古霉素是一种常用于治疗严重细菌感染的抗生素，如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）等。
然而，由于对其药理特点和临床应用的理解不足，常常会出现一些治疗误区。
本文将详细阐述这些误区，并给出规避建议。
误区一：万古霉素仅适用于耐药菌株的治疗误区二：万古霉素的使用无需考虑剂量和给药时间万古霉素的治疗剂量和给药时间对治疗效果有着重要影响。
过低的剂量和过长的给药间隔时间可能导致治疗失败，而过高的剂量和过短的给药间隔时间则可能导致药物毒副作用的增加。
因此，在使用万古霉素时，应严格按照医生的处方和药物说明书进行。
误区三：万古霉素可以替代其他抗生素虽然万古霉素具有广泛的抗菌谱，但它并不能替代其他抗生素。
每种抗生素都有其独特的药理特点和临床应用范围，医生应根据患者的具体情况进行选择。
滥用万古霉素可能导致病原菌产生耐药性，从而减少其他抗生素的治疗选项。
误区四：万古霉素的不良反应较少万古霉素虽然是一种相对安全的抗生素，但并不意味着它没有不良反应。
常见的副作用包括肾毒性、耳毒性和过敏反应等。
在使用过程中，医生应定期监测患者的肾功能和听力，以确保药物的安全使用。
误区五：万古霉素可以长期使用万古霉素并不适合长期使用。
长期使用可能导致病原菌产生耐药性，同时也会增加药物的副作用风险。
因此，在使用万古霉素时，应严格按照医生的处方进行，不应随意更改剂量或给药时间。
为了规避上述误区，医生和患者都应加强对万古霉素的认识，遵循正确的用药原则。
医生在开具处方时，应充分考虑患者的感染病原菌和药敏试验结果，合理制定给药方案。
患者在使用过程中，应严格遵守医嘱，定期进行肾功能和听力检查，及时发现并处理可能出现的不良反应。
万古霉素是一种重要的抗生素，但在使用过程中应避免进入误区。
只有正确、合理地使用，才能充分发挥其治疗效果，同时减少药物的不良反应和耐药性的产生。
医生和患者都应共同努力，确保万古霉素在治疗严重细菌感染中发挥最大的作用。