肺功能基础培训ppt课件
第1讲肺功能测定及其临床意义
国家级继续医学教育项目
《呼吸衰竭诊断治疗新进展》之一――肺功能测定及其临床意义
1
肺功能测定及其临床意义
蔡映云
肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能，但本节仅涉及肺的呼吸功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。
肺功能测定的主要目的如下：
①探讨疾病的发病机制。②了解胸部或胸外疾患所引起的肺功能损害的性质和程度。③协助疾病的诊断。④胸部或胸外疾患治疗的的疗效评估。⑤分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测。⑥指导疾病的康复。⑦重症抢救的监测。⑧劳动力鉴定。
呼吸过程主要由呼吸系统、血液和循环系统密切配合而完成的。肺循环与外环境的气体交换称为外呼吸，而体循环与组织细胞之间的气体交换则称为内呼吸。肺功能只研究外呼吸过程。
外呼吸包括通气和换气两个过程。所谓通气是指肺泡与外环境的气体交换，而换气则是肺泡与肺循环的气体交换。现将常规肺功能测定的项目简述于下
一． 肺功能测定的原理、方法和临床意义
(一)肺容量
1．肺容量的组成（图1）。
图1肺容量及其组成
肺容量的组成有八项，其中潮气量、补呼气量和残气量是不能再分割的容量，称为基础容积（basal lung volume）；另四项为深吸气量、功能残气量、肺活量和肺总量均由二项或二项以上的基础肺容积组成，称为基础肺容量（basal lung capacity）。
潮气量（tidal volume,VT）：平静呼吸时，每次呼出或吸入的气量。
补吸气量（inspiratory reserve volume,IRV）：平静吸气后所能吸入最大气量。
补呼气量（expiratory reserve volume,ERV）：平静呼气后所能呼出最大气量。
肺功能介绍
个人收集整理 仅供参考学习
1 / 24 一、 肺 容 量
肺容量（Lung volumes）是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映了外呼吸的空间。在呼吸过程中，随着呼吸肌运动，胸廓扩张和收缩，肺容量随之发生变化。肺容量具有静态解剖的意义，亦为动态呼吸功能如通气和换气提供了基础，因此具有重要的生理意义。
[概述]
肺容量共有四个基础容积，即潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠，由其中二个或二个以上基础容积构成四个肺容量，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。个人收集整理 勿做商业用途
（一）、潮气量（Tidal volume, VT）：在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
（二）、补吸气量（Inspiratory reserve volume, IRV）：在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量。个人收集整理 勿做商业用途
（三）、补呼气量（Expiratory reserve volume, ERV）：在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。个人收集整理 勿做商业用途
（四）、残气量（Residual volume, RV）：深呼气后，肺内剩余的气量。
（五）、深吸气量（Inspiratory capacity, IC）：在平静呼气后，作最大吸气所能吸入的气量。由VT+IRV构成。个人收集整理 勿做商业用途
（六）、肺活量（Vital capacity, VC）：深吸气后最大呼气所能呼出的气量。由IC+ERV构成。个人收集整理 勿做商业用途
（七）、功能残气量（Functional residual capacity, FRC）：平静呼气后肺内所含的气量。由ERV+RV构成。个人收集整理 勿做商业用途
（八）、肺总量（Total lung capacity, TLC）：深吸气后肺内所含的总气量。由VC+RV构成。个人收集整理 勿做商业用途
肺容量及其组成见图1
医学检验检查项目脉冲震荡肺功能_课件模板
医学检验检查项目脉冲震荡肺功能_课件模板
目录
一、医学检验检查项目概述....................................1
1. 医学检验检查项目简介..................................1
2. 常见医学检验检查分类..................................2
二、脉冲震荡肺功能介绍......................................3
1. 脉冲震荡肺功能定义....................................4
2. 脉冲震荡肺功能应用意义................................5
三、脉冲震荡肺功能检查方法及步骤............................6
1. 检查前的准备..........................................7
2. 检查操作流程..........................................8
3. 检查后的注意事项......................................9
四、脉冲震荡肺功能检查的临床应用与评估.....................10
1. 临床应用范围.........................................10
（1）呼吸系统疾病诊断与评估.............................11 （2）手术风险评估及术后恢复情况评估等...................13
2. 检查结果的评估与解读.................................15
五、相关技术与设备介绍.....................................16
肺通气功能检查图文报告解读课件资料
肺功能检查图文报告的解读和评估是肺功能检查应用于临床诊治的
关键。 图文报告中含有丰富的信息， 如受试者的基本状况、 检查的质量控
制、疾病所致呼吸生理和病理伤害的性质和严重程度及其对药物等干预的
反应等。 必须强调的是， 报告的解读必须结合临床资料和知识积累， 不能
只看结果而不问过程。本文只作通气功能检查图文报告解读。
检查报告中的受试者信息部份应包括受试者姓名、性别、身高、体
重、年龄、所患疾病或者主要症状、吸烟史、受试者编号及检查日期等。这 些信息看似简单，实则非常重要，对研读试验结果有时候会有重大影响。 笔者就时常遇到由于年龄、 身高或者性别等患者资料的录入错误，
导致计算 得出错误的估计值， 该估计值可反映在图文报告中， 以此错误估计值判断 受试者的肺功能可致误判。
解读报告的第二步应回顾及评价检查的质量控制， 虽然不太理想的检
查结果仍然包含了实用信息， 但评价者应当识别这些问题并了解存在的潜
在错误及其程度。 只依靠计算机自动给出的评价虽然较为方便， 但却容易
忽略质量评估。
质控分析包括数据分析和图形分析。单纯依靠检查数据做出临床判断
是常见易犯的错误，结合图形的判断会对检查的质量控制有很好的匡助。
1．流量-容积曲线质控解读：通气功能检查报告可同时提供流量-
容积曲线和时间-容积曲线，实时了解受试者呼吸是否符合质控要求。作
用力肺活量检查时， 受试者的最大努力呼气配合是关键， 但从数据中并不
能很好地反映， 而图形报告则- 目了然。 流量-容积曲线重点观察流量的变
化，呼气流量尖峰迅速浮现(图 1)，清晰地表明受试者尽了努力并且配 合良好； 而如果呼气峰值滞后圆顿 (图 1) ，则提示受试者努力程度不够，
没能很好配合，质量欠佳，结果可能浮现偏差。
图 1 用力呼吸对流量-容积曲线的影响，可见随努力呼吸程度的加大，呼气早期的流量也渐
次增大，爆发呼气，努力程度最佳者(A)可见呼气流量迅速上升至最大值，有尖峰浮现；爆发呼气
肺功能入门知识大全，轻松掌握！
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肺功能是呼吸内科必须掌握的技能，是其他科室必须了解的知识。肺功能其实不难，难是因为你被书里的一大堆中英混搭的文字吓到了，今天我把它简单化，一学就会。
注 意
临床上不常用的、用处不大的，暂时不讲，比如小气道阻塞，不能拿来诊断某个疾病，一般也没人拿它来指导手术。
肺功能争议很多，很多地方科学家还没有研究明白，亲们，地球上甚至连个公认的参考值都有不起，所以每本书写的不一样，我的参考文献主要是2014年发布在《中华结核和呼吸杂志》的肺功能检查指南。
1必须掌握这几个英文缩写
肺功能的英文缩写多如牛毛，掌握这几个就可以闯荡江湖了。
VC（vital capcacity:）：肺活量；
FVC（Forced vital capcacity）：用力肺活量；
FEV1（Forced expiratory volume in one second）：第一秒钟用力呼气容积；
TLC（ Total lung capacity）：肺总量；
MVV（maximal voluntary ventilation）：最大自主通气量；
DL（Diffusing capacity）：弥散量。
如果你还记不住，掌握“TLC：肺总量；FVC：用力吹的肺活量；FEV1：第一秒钟用力吹的气体量”就可以搞定基本操作了。
2适应症和禁忌症
适应症非常广，连体检都可以做个肺功能，患者就做个肺功能咋啦。连不明原因的胸闷都可以做个肺功能鉴别“胸闷变异性哮喘”！需要鉴别哮喘做支气管舒张试验或激发试验。怀疑间质性肺病等等疾病，加做肺弥散功能。所以，禁忌症才是我们必须要掌握的。
■ 支气管激发试验的禁忌症
在普通肺功能禁忌症的基础上，还要加上这几条：
绝对禁忌证：
• 曾有过致死性哮喘发作，或近3个月内曾有因哮喘发作需机械通气治疗者；
• 对吸入的激发剂有明确的超敏反应；
• 基础肺通气功能损害严重（FEV1占预计值％<60％，或成人FEV1<1 L）；
肺功能指标(精品课件)
1 / 4 肺功能指标
肺功能常用指标
FＶＣ(用力肺活量) FEＶ1 （第一秒用力呼气容积)
ＦEV1/FVC（ 第一秒用力呼气量占用力肺活量比值） PEＦ（呼气峰值流速） MMEF７５/2５(用力呼气中期流速）
MEＦ7５ （75%肺活量时的最大呼气流速） MEF50 （5０%肺活量时的最大呼气流速） MＥF25 (２5％肺活量时的最大呼气流速) MVV （最大通气量) VＣmaｘ
(最大肺活量） TLC （肺总量) RＶ／TLC（残总比)
ＭV （每分钟静息通气量）
BＲ （通气储备功能) DLco SＢ (肺CO一口气弥散量）
Raw eｆf（气道阻力） sGａw eff ( 比气道传导）
1、 FＶC、VC
8０—6０—４0
DLｃo ＳB 轻—中-重(FVC、ＶC为测限制性通气功能障碍指标)
２、FEV1、 ＦEＶ1／FVＣ 70（轻）—6０（中)—40(重)
（FEV1、 ＦＥV1/FVＣ为测阻塞性通气功能障碍指标)
3、ＰEF、MEF75 大气道功能
70—5５-４0
MMＥF75/25、MＥＦ5０、MEＦ２5 小气道功能 轻—中—重 2 / 4 1、MV=ＶE〉11
提示存在过度通气
２、ＢR=MVV（实）-MV(实）/ＭＶＶ（实) 93（轻)—8７（中）—６0（重)
3、RV/TLＣ 轻—中—重
＜55岁： ３5-45—55 注（ ＲV/TLC＞35/45/５5且
５5~59岁：40—5０-60 RV／ＴLC(实/预）＞1２5％ 提示肺气肿)
≧60岁:45—5５—65
Raｗ eff：〉1４０（增高）—200（明显增高）—300(异常增高）
sＧaw efｆ：＜60(降低）-５0(明显降低)—4０（异常降低)
常用肺功能指标-合格的肺功能指标(精品课件)
1 / 10 常用肺功能指标
（一）、肺通气功能
肺通气指肺与外界环境所进行的气体交换。
1．肺容积
肺容积指肺在不同呼吸水平所能容纳的气体量。由八部分构成，即潮气量（TV)、补呼气量(ERV）、补吸气量（IRV）、残气量(RV)、深吸气量（IC）、功能残气量(FRC)、肺活量（VC）和肺总量（TLC)。..。。。.文档交流
（1）肺活量（VC）:指最大吸气后所能呼出的最大气量。正常VC％＞80％。反映肺脏的扩张能力。降低见于：肺扩张受限(如间质性肺疾病）、胸廓扩张受限（如脊柱侧突)、呼吸肌疲劳（如重度COPD)和神经肌肉病变(如脊髓灰质炎）等。。.....文档交流
(2)残气量（RV）:指最大呼气后剩余在肺内的气量。正常RV％为80％～120%。增加见于阻塞性肺疾病（如COPD），降低见于限制性肺疾病(如间质性肺疾病)。..。。.。文档交流
（3)肺总量（TLC）：指最大吸气后肺内所含的气体量。正常TLC％为80%~120%.增加见于阻塞性肺疾病，降低见于限制性肺疾病。..。...文档交流
4．残总比值（RV/TLC）：指残气量与肺总量的比值,正常RV/TLC＜35％。肺气肿时RV/TLC增加。.。....文档交流
2．通气量：
（1）用力肺活量（FVC) 2 / 10 、一秒量（FEV1。0)和一秒率（FEV1。0％):FVC指最大吸气后以最大的努力和最快的速度呼气所得到的呼气肺活量。FEV1.0指做FVC时第一秒内所呼出的气量，实测值与预计值之比>80%为正常。FEV1。0与FVC之比为一秒率（FEV1。0％)，FEV1。0％是反映气道是否阻塞的指标,正常>70%，降低见于气道阻塞和/或肺气肿.。....。文档交流
(2）最大自主通气量（MVV）：在单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量。正常MVV%＞80％.它是反映肺通气功能的综合指标，降低见于：肺扩张受限、胸廓扩张受限、呼吸肌疲劳、神经肌肉病变、气道阻塞和肺气肿等。。。。.。.文档交流
肺功能
肺功能检查
一、肺功能检查简介
肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定烦琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。
二、肺功能检查介绍
以下将介绍肺容量测定 、肺通气功能测定、肺弥漫功能测定、气道阻力测定、支气管激发试验、支气管舒张试验、运动心肺功能试验等常用肺功能检查的测定方法、常用指标、质量控制标准和注意事项等，以使肺功能检查能更好更准确地应用于临床。
三、肺容量测定
肺容量根据肺和胸廓扩张和回缩的程度，肺内容纳的气量产生相应的改变，可分为四种基础容积和四种容量。
潮气容积（Tidal volume ，VT）：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。
补吸气容积（Inspiratory reserve volume，IRV）：平静吸气后所能吸入的最大气量。
补呼气容积（Expiratory reserve volume，ERV）：平静呼气后能继续呼出的最大气量。
残气容积（Residual volume，RV）：补呼气后，肺内不能呼出的留气量。
以上四种为基础容积，彼此互不重叠。 深吸气量（Inspiratory capacity，IC）：平静呼气后能吸入的最大气量。IC=VT+IRC
功能残气量（Functional residual capacity，FRC）：平静呼气后肺内所含有的气量。FRC=ERV+RV
肺功能基础知识
1 肺功能检查应用范围
内科：鉴别呼吸困难的原因〔肺原性、心原性〕；
了解呼吸系统疾病的病情发展；
了解肺功能损害的程度和类型；
观察药物疗效。
小气道病变的早期发现。
呼吸衰竭的诊断和鉴护。
了解体内酸碱紊乱的过程〔血气〕。
外科：为探索手术的可能性、麻醉种类及手术的安全性
提供重要的科学依据。
工业卫生〔职业病〕：矽肺、尘肺、石棉肺、职业性哮
喘、过敏性肺泡炎等疾病的诊断、治疗、预防和
劳动力鉴定等方面是重要依据。
高空、高原、潜水等呼吸生理研究是必不可少的项目。
上气道：指隆突以上部位气道：喉、咽、鼻、口；
大气道：肺内支气管，在吸气状态下，
内直径＞2mm者，称为大气道，
包括叶，段支气管。
小气道：内直径＜2mm的细支气管，
称为小气道〔14—19级〕。
气管的胸内部分与总支气管的肺外部分合称为中央气道。
影响肺通气的因素：
年龄、性别、身高、体重、
体位〔立位＞坐位＞卧位〕、
生理节奏〔上午、下午、晚上〕、
妊娠〔5个月后，横隔上升、移位，影响肺容量〕。
肺容量的组成
⑴ 潮气容积 VT：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 正常值500ml±。
意义： VT下降时，呼吸肌麻痹、衰竭；VT上升时，呼碱，胸腔内压力上升回心血量下降。
⑵ 补吸气容积 IRV：平静吸气后，再用力吸气所吸入的最大气量。
正常值：男2160ml ±， 女1500ml±。
中医基础理论第15讲五脏：肺的生理功能（1）
中医基础理论第15讲五脏：肺的生理功能（1）
第15讲 五脏：肺的生理功能(1)
上一节我们讲了心的生理功能、生理特性，我们接下来讲肺，讲肺的生理功能和生理特性。 肺的生理功能叫肺主气，它包括主呼吸之气和一身之气，由于它具有这样的作用，中医称之为肺为气之本，这也是一个原理，我们今天看它这个判断，表达一个原理，肺为气之本：
第一，讲肺主呼吸之气，首先讲一讲，呼吸的含义和调节，中医怎么样定义呼吸，中医学怎样来认识呼吸过程的调节，换句话说，中医对呼吸的生理过程，它的调节机制是什么？呼吸是指机体同外界环境进行气体的交换过程，呼吸是一个动态的术语，是一个过程，是机体同环境进行气体交换的过程，这个过程，它的调节机制是什么呢？在中医藏象学里面，五脏都参与调节，其中最重要的是肺和肾，肺在呼吸过程中，它有什么作用呢？叫肺主呼，称之为肺为气之主，也就是说，肺在呼吸调节过程中占有主导作用，仅仅完成肺的调节，还不能完成呼吸的过程，还需要肾来调节，肾在呼吸过程中所起的作用，叫肾主纳气，肺主呼，肾主纳，由于肾主纳气的作用，和命门学说的肾阴、肾阳，为一身诸阴诸阳之本这个理论，强调肾在呼吸调节过程中，叫做肾为气之根，根，是根本，如果从字面上理解，一个是主宰、是主导，一个是根本，到底孰轻孰重啊，中医学传统就这样来表述，那么这个主和根在汉字里都有不同的意象，如果说我们把它理解为根本，那么呼吸的调节是以肾为主，而不是以肺为主，在这里面就相对意义的比较来理解，那么呼吸的调节过程是肺肾共同参与，它们所起的作用不同，但是总的来说，前提肺为气之本，肺为气之主，除了肺肾之外，其他脏腑都参与呼吸调节过程，至少我们还应该想到脾啊，大家将来学习临床课的时候，咳嗽，不管是喘和咳嗽，这两大系统的疾病，不管有多么复杂的临床表现，其中概括起来只有三个字，咳、痰、喘，用中医藏象学说来说，咳是呼吸的异常，喘也是呼吸的异常，首先想到肺和肾，所以中医治疗咳嗽，“初病在肺，久病在肾”，那么，怎么样理解痰呢？至少想到，将来讲脾的时候，讲脾主运化水湿，就这个意义讲，中医还有一个原理，叫脾为生痰之源，所以在咳和喘这两大系统疾病当中，首先想到痰，要治脾，实践证明了，健脾燥湿是祛痰第一关，那么仅仅有肺肾，还有脾，所以历代的医家又提出来，治疗咳嗽、喘的时候，说：“初病在肺，中期在脾，末期在肾”，至少想到肺、脾、肾这三脏，除了脾之外，肝，将来我们学习肝的生理功能，还进一步讲，肝对全身的气机调节，具有重要的作用，呼吸的正常与否，与肝也密切相关的，我们在讲五行学说治疗方法的时候，有一个佐金平木，咳嗽，在治肺同时，还要治肝，将来同学们在学习《方剂学》的时候，最典型的读清燥救肺汤的方解，通过这一个方子就读出来：一、承认在呼吸调节过程中，肺肾的作用，同时也注意了肝脾的作用，特别是肝的作用，所以在这里，学到这里，讲到这里的时候，不要误以为呼吸的调节，仅仅由肺和肾完成的，在五脏系统中，这两者占有重要的地位，从一般情况规律下，想到肺，也都想到肾，所以一呼一纳，呼，外出，纳，内入，这两者阴阳平衡，呼纳，阴阳平衡，处于和谐状态，叫呼吸调匀，并不意味着其他脏腑并不参与，在藏象学说最后一讲，作为同学们自己看的、参考的，那里面专门论述，人体的呼吸生命过程，都有哪些脏器参与，这个请同学们自己看，在这里面，一要明确呼吸调节的基本机制，是“肺主呼，肾主纳”，在这个前提下，进一步来认识，呼吸的调节过程，也是五脏共同来完成的，下面讲讲肺主呼吸的具体作用：一、肺，它是气体交换的场所，这一个是一个常识性的东西，大家都知道，那么具体它怎么样来进行气体交换呢？和外界环境气体交换呢？肺通过呼吸作用，叫吸清呼浊，用现代生理学讲，叫吸入氧气，呼出二氧化碳，在咱们中医学里面，叫吸清呼浊，清，就是对机体有用那个气，叫做清气，而经过体内代谢以后，产生那个需要排出的那个，没有用的气，叫做浊气，中医把气分为清、浊，这个清、浊，大家注意，在这里面，在这个特定条件下，吸清呼浊这个条件下，这个清是指的，对机体生命过程有用的清，有用的物质、气体，这个浊，是机体代谢以后，形成的一个，对机体没有作用那个气，仅仅在这个条件下，这个清浊要这样来进行定义，而讲气的分清浊，分清气、浊气的时候，那个浊并不是完全指没有用的气，在中国文化里面，讲气学，气分清浊、聚散，讲清浊，用静态来理解，那是讲它的物理性状，轻清往上浮，重浊往下降，同样都是有用的物质，有的可以表现为清，也可以表现为浊，仅仅在这里面，定义这个浊，是对机体没有用的气体，用现代的话翻译就是二氧化碳，非呼出去不可，除此之外，不能这样理解，这也进一步来强调，同学们在学习中医学的时候，某一个术语的时候，一定要搞清楚这个语境，再来理解这个术语的特定的含义，离开这个语境，常常还有其他的义项，这一点是在学习中医理论的时候，掌握中医的概念的时候，要特别注意的，用今天的话说，就是语言环境，叫语境，用术语讲，另外我们表达的这个判断、这个术语，在什么样的条件下使用，掌握好这个条件，才能正确理解这个概念，第一个生理功能，肺主呼吸之气，需要同学们掌握上面这些内容。