最终版脑卒中肩痛肩关节半脱位课件
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▪ 2、上肢外展超过90°角时，肱骨外旋是必要的，只有 这样才能允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。上肢内 旋时大结节撞在喙突-肩峰弓上，使上肢在外展60°角时 不能进一步外展。
▪ 3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在关节 盂内下滑运动必须伴外旋
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
▪ 后期
▪ 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限
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检查方法
▪ 视诊及触诊
▪ 肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位， 呈轻度方肩畸形。
▪ ②肩关节屈曲、外展运 动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢, 向前上方运动。
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其他治疗方法
▪ 理疗
▪ 以低、中频电刺激为主 ▪ 神经肌肉电刺激（NMSE） ▪ 干扰电疗法 ▪ 调制中频治疗仪 ▪ 经皮神经电刺激(TENS) ▪ 电针
谢谢！
参考资料： 《循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗》第二版
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
▪ ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另 一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角 肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。
▪ ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由 近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
▪ ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放 在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩 关节处施加压力。
肩关节半脱位
▪ 定义
▪ 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早 期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨 头之间出现明显的凹陷。
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▪ 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 ▪ 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
▪ 坐位
▪ 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 ▪ 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。
▪ 立位
▪ 健侧手把患侧上肢托起 ▪ 肩托、三角巾吊带支持患侧上肢
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肩关节半脱位的治疗
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围
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预防与治疗
▪ 消除早期的疼痛症状 ▪ 床上的体位摆放 ▪ 较特殊的活动（肩部活动不以上肢为活动杠杆，
活动前应先进行肩胛骨的充分松动，然后再运动 上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终朝上、 朝前的位置） ▪ 增加被动活动度 ▪ 自主性手臂活动 ▪ 其他可能性治疗方法如局麻、冰疗、被动松动术
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病因
▪ 1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的 肩部肌肉的肌力下降；
▪ 2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延 长；
▪ 3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之 间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋， 而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
▪ 4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁定机制消失。
▪ 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。 随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼 状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊 柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。
▪ 关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷， 可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。
▪ 放射学诊断方法
▪ X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的 水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。
▪ 1 帮助患者做床椅转移时牵拉其上肢 ▪ 2 不正确地提起患者靠向轮椅靠背 ▪ 3 护理活动中从远端抬起上肢
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肩关节解剖
▪ 广义的肩关节 ▪盂肱关节 ▪胸锁关节 ▪肩锁关节 ▪肩胸关节 ▪喙锁关节 ▪ 肩峰下间隙
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肩关节解剖
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偏瘫肩痛 与肩关节半脱位
李晓玲 2013.10.31
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临床表现
▪ 发病时间
▪ 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
▪ 早期
▪ 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体 侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛， 当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或 消失。
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肩关节Leabharlann Baidu动机制
▪ 1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的， 称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15 °盂 肱关节转10 °，肩胛骨转5 °，两者比例2:1；当外展 至90 °以上时，每外展15 °，盂肱关节转5 °，肩胛 骨转10 °，比例为1:2
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肩关节半脱位的预防
▪ 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正 确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
▪ 卧位
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刺激肩周围稳定肌的张力和活动
▪ ④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位 臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
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肩关节无痛的全范围被动活动
▪ ①肩胛-胸廓关节运动： 治疗师一手固定肱骨近 端，另一手固定肩胛下 角，被动地完成各个方 向运动。
▪ 针灸、推拿
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思考
▪ 1、护肩应用的利弊?
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可能引起肩痛的原因
▪ 肩胛骨肱骨头运动规律的丧失 ▪ 肱骨头外旋不充分 ▪ 肱骨头在关节盂内下移不充分
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引起疼痛性损伤的活动
▪ 3、如使大结节自由地通过喙突-肩峰弓，肱骨头在关节 盂内下滑运动必须伴外旋
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▪ 后期
▪ 可出现较剧烈的肩痛，合并肩关节活动受限
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检查方法
▪ 视诊及触诊
▪ 肩部三角肌塌陷、关节囊松驰、肱骨头向下前移位， 呈轻度方肩畸形。
▪ ②肩关节屈曲、外展运 动：治疗师一手扶持肩 胛骨，另一手固定上肢, 向前上方运动。
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其他治疗方法
▪ 理疗
▪ 以低、中频电刺激为主 ▪ 神经肌肉电刺激（NMSE） ▪ 干扰电疗法 ▪ 调制中频治疗仪 ▪ 经皮神经电刺激(TENS) ▪ 电针
谢谢！
参考资料： 《循序渐进-偏瘫患者的全面康复治疗》第二版
刺激肩周围稳定肌的张力和活动
▪ ①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另 一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角 肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。
▪ ②快速刺激：在冈上肌、三角肌、肱三头肌上由 近及远做快速摩擦或以冰块刺激。
▪ ③关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关 节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放 在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩 关节处施加压力。
肩关节半脱位
▪ 定义
▪ 肩关节半脱位又称不整齐肩通常指偏瘫后早 期出现的肱骨头在关节盂下滑，肩峰与肱骨 头之间出现明显的凹陷。
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▪ 应采取患侧卧位，使患侧上肢能负荷体重。 ▪ 在平卧时应在肩后部垫枕头，使肩关节向前突出。
▪ 坐位
▪ 患侧上肢的前臂放置在胸前的平板上 ▪ 每天用Bobath握手上举过头，保持几分钟。
▪ 立位
▪ 健侧手把患侧上肢托起 ▪ 肩托、三角巾吊带支持患侧上肢
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肩关节半脱位的治疗
1. 提高肩关节周围肌肉的张力。 2. 矫正肩胛骨的位置，恢复肩关节的锁住机制。 3. 维持全关节活动度的无痛性的被动活动范围
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▪ 消除早期的疼痛症状 ▪ 床上的体位摆放 ▪ 较特殊的活动（肩部活动不以上肢为活动杠杆，
活动前应先进行肩胛骨的充分松动，然后再运动 上肢远端时，支持肩胛骨，使肩关节盂始终朝上、 朝前的位置） ▪ 增加被动活动度 ▪ 自主性手臂活动 ▪ 其他可能性治疗方法如局麻、冰疗、被动松动术
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病因
▪ 1、 肌纤维呈水平走向的冈上肌、冈下肌为主的 肩部肌肉的肌力下降；
▪ 2、 肩关节囊本身的松弛，破坏及长期牵拉延 长；
▪ 3 、肩胛周围稳定结构的张力下降或拮抗肌之 间张力的失衡，以及躯干患侧侧弯引起肩胛下旋， 而导致肱骨的相对外展，肩关节囊上部的松弛；
▪ 4、 肩胛骨位置异常，肩关节锁定机制消失。
▪ 肩胛骨沿胸壁下移，向下旋转，可见关节盂向下倾斜。 随着肌张力增高，可见肩胛骨后缩，内缘隆起，（翼 状肩）位于距脊柱更近的位置（有人发现更远离脊 柱），尤其是下角内收，低于对侧下角。
▪ 关节盂处空虚，肩峰与肱骨头之间可触到明显的凹陷， 可容纳1/2横指～1横指，即可诊断。
▪ 放射学诊断方法
▪ X光片：测量肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的 水平延线间的垂直距离，作为脱位的程度。
▪ 1 帮助患者做床椅转移时牵拉其上肢 ▪ 2 不正确地提起患者靠向轮椅靠背 ▪ 3 护理活动中从远端抬起上肢
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肩关节解剖
▪ 广义的肩关节 ▪盂肱关节 ▪胸锁关节 ▪肩锁关节 ▪肩胸关节 ▪喙锁关节 ▪ 肩峰下间隙
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▪ 发病时间
▪ 多于病后头几周开始坐位等活动后发现。
▪ 早期
▪ 可无任何不适感，部分患者当患侧上肢在体 侧垂放时间较长时可出现牵拉不适感或疼痛， 当上肢被支撑或抬起时，上述症状可减轻或 消失。
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肩关节Leabharlann Baidu动机制
▪ 1、肩关节外展至30度或前屈60度，肩胛骨是不旋转的， 称为静止期，在此之后肩胛骨开始旋转，每外展15 °盂 肱关节转10 °，肩胛骨转5 °，两者比例2:1；当外展 至90 °以上时，每外展15 °，盂肱关节转5 °，肩胛 骨转10 °，比例为1:2
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肩关节半脱位的预防
▪ 当病人上肢处于弛缓性瘫痪时，保持肩胛骨的正 确位置是早期预防肩关节半脱位的重要措施。
▪ 卧位
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▪ ④患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位 臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。
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肩关节无痛的全范围被动活动
▪ ①肩胛-胸廓关节运动： 治疗师一手固定肱骨近 端，另一手固定肩胛下 角，被动地完成各个方 向运动。
▪ 针灸、推拿
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▪ 1、护肩应用的利弊?
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可能引起肩痛的原因
▪ 肩胛骨肱骨头运动规律的丧失 ▪ 肱骨头外旋不充分 ▪ 肱骨头在关节盂内下移不充分
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引起疼痛性损伤的活动