皮下注射低分子肝素钠不同按压时间
发生率情况为不按压效果好于按压 3 min 的 A 组和按压 10 min 的 B 组，差异有统计学意义（ P ＜ 0． 05） ，按压时间对引起皮下出血无明显影响。
结论： 皮下注射低分子肝素钠局部不按压引起皮下出血率及出血程度最低。
关键词 低分子肝素钠； 皮下注射； 皮下出血
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 18． 007
护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
·11·
皮下注射低分子肝素钠不同按压时间的研究
侯立君 马彩艳 陶娜娜
摘 要 目的： 观察低分子肝素钠皮下注射是否按压与皮下出血的关系并探讨最适按压时间。方法： 58 例 PCI 术后皮下注射低分子肝素钠，据
按压时间随机分为 A，B，C 3 组，A 组按压 3 min，B 组按压 10 min，C 组不按压，观察各组皮下出血情况。结果： 皮下注射低分子肝素钠局部出血
作者单位： 730000 兰州大学第一医院心内科 侯立君： 女，本科，护师
1． 3 观察指标及判断标准 出血面积 ＜ 0． 5 cm × 0． 5 cm 且 无硬结、血肿者为无出血； 面积 0． 5 cm × 0． 5 cm ～ 1． 0 cm × 1． 0 cm 且无硬结、血肿者为轻度出血； 面积 1． 0 cm × 1． 0 cm ～ 2． 0 cm × 2． 0 cm 且无硬结、血肿者为中度出血； 面积 ＞ 2． 0 cm × 2． 0 cm 或有硬结、血肿者为重度出血。
1． 4 统计学方法 采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学分析，计 数资料较采用多样本的 χ2 检验，检验水准 α = 0． 05。 2结果
2． 1 各组局部出血发生率比较（ 表 1）
表 1 各组局部出血发生率比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
例次数 126 102 120
3讨论
低分子肝素钠选用皮下注射是由于皮下组织淋巴管、血
管丰富，易于吸收，注射范围大，适用于长期反复皮下注射的 患者。由于低分子肝素钠对局部毛细血管的破坏作用，反复 没有规律在一个部位注射，使得局部药物浓度高，而增加了皮 下出血的发生率，注射间距小，出血会连成片，出血面积也会 增大，出现硬结，还会影响药物的吸收。皮下注射使用的低分 子肝素钠针剂大多数是一次性预灌针剂，针腔内除了药液还 留有少量的空气，注射前不排预留空气，这是为了使少量的空 气进入针头腔内，起封堵药液外流的作用，避免针头和针柄上 附着药液，针头腔内有少量空气，推注后少量空气可以随推注 将 残留在针柄内的 药 液 全 部 注 入 皮 下 ，使 注 入 的 药 液 76． 19） 102 74（ 72． 55） 120 102（ 85． 00）
轻度出血 中度出血 13（ 10． 31） 8（ 8． 90） 11（ 10． 78） 10（ 9． 80）
8（ 6． 67） 6（ 5． 00） 5． 5440 0． 0625
重度出血 9（ 6． 35） 7（ 6． 86） 4（ 3． 33）
皮下出血 30（ 23． 81） 28（ 27． 45） 15（ 12． 50）
未出血 96（ 76． 19） 74（ 72． 55） 105（ 87． 50） 8． 3908 0． 0151
2． 2 各组局部出血程度比较（ 表 2）
表 2 各组局部出血程度比较（ 例次，% ）
组别 A组 B组 C组 χ2 值 P值
低分子肝素钠是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性 抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素基本相似，具有抗凝血 酶Ⅲ（ ATⅢ） 依赖性抗 Xa 因子活性，对体内外动静脉血栓的 形成有抑制作用，与普通肝素钠相比，生物利用度高、半衰期 长、出血及血小板减少等并发症发生率低，在临床心血管内科 常被用于不稳定型心绞痛，急性心肌梗死溶栓后、失去溶栓机 会的急性心肌梗死和 PCI 术后后的患者［1］。本研究选择 PCI 术患者为研究对象，通过观察是否压迫及注射方法对减少皮 下出血的发生率的关系，从而探讨降低低分子肝素钠皮下岀 血的适宜方法。从而减轻患者的痛苦和护士的工作量，提高 护士的工作效率。 1 资料与方法 1． 1 临床资料 选择 2010 年 1 月 ～ 2011 年 8 月，在我科住 院行 PCI 术的患者 58 例，其中男 38 例，女 20 例。年龄在 35 ～ 76 岁。共行低分子肝素钠皮下注射，每天 2 次，每 12 h 皮 下注射给药 1 次，连续用药 3 d，共注射 348 例次。按照是否 按压及时间随机将注射例次分 A，B，C 3 组，A 组（ n = 126） 按 压 3 min，B 组（ n = 102） 按压 10 min，C 组（ n = 120） 不按压，病 例均符合以下条件： （ 1） 口服拜阿司匹林，0． 1 g / d。（ 2） 术前 氯吡格雷起始剂量每日 300 mg 口服，术后剂量每日 75 mg 维 持。（ 3） 血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围。（ 4） 腹 部皮肤完整无瘢痕、无破溃、颜色正常。各组患者年龄、性别、 术前凝血酶原时间均无统计学差异（ P ＞ 0． 05） ，具有可比性。 1． 2 方法 选择腹壁皮下注射，位置在脐上下 5 cm，左右 10 cm 范围内（ 脐周 1 cm 除外） ，注射相距 2 cm / 次［2］。此药自带 一次性的注射器有 0． 1 ml 预留空气，将气泡弹至液面之上， 消毒皮肤后，左手拇、中指捏起腹壁皮肤使之形成一皱褶，右 手持注射器在皮肤皱褶的最高点垂直进针，针头垂直进入，左 手食指固定，回抽无回血后缓慢推药，注射完毕停留 15 s 拔 针，A 组用干棉签局部压迫止血 3 min，力度以皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； B 组用干棉签局部压迫止血 10 min，力度以 皮肤下陷 1 cm 为准，避免揉搓； C 组不按压。
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 18 期（ 下半月版）
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低分子肝素皮下注射个案护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
问题 1：给药途径是皮下还是静脉？
在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药； 在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注 射。静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板， 且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异； 但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和， 故临床应用时更推荐皮下注射。
体征：T：37.2℃ P：68次/分 R：19次/分 145/94mmHg。
BP：
既往史：既往有肺结核、慢性乙型肝炎（具体时间 不详），否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认食 物、药物过敏史，预防接种史不详。有肾移植手术 病史，否认外伤、其他手术及输血史
，门诊拟“脑梗死恢复期”，因“认知、言语、吞咽 及四肢功能障碍2月余”收住院。自患病以来精神 一般，鼻饲饮食可，留置尿管，睡眠一般，二便正 常，咳嗽、咳痰，痰液较多，低热。本次病程发现 “右下肢深静脉血栓形成，现予以抗凝药物低分子 肝素皮下注射。
低分子肝素皮下注射个案护理
康复科
低分子肝素临床应用
低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动 脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于辅 助体外循环和血液透析等 。
病人入院护理评估
一、一般资料： 姓名 高晖 性别 男 年龄 45 职业 离休 民族 汉族 籍贯深圳 资料收集时间：2017—11—23 15：00 入院方式：步行/扶走/ √平车/轮椅/其他 入院医疗诊断：糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、慢性乙型肝炎生 命
低分子肝素注射过程的护理改进
患者连续注射一周后，上臂三角肌下缘出现淤血瘀 斑及皮下硬肿。经查看文献资料发现低分子肝素在 临床应用中，注射部位皮下出血是其常见的不良反 应，如何预防和减轻皮下出血及疼痛？后面整理大 家所关注的低分子肝素皮下注射的 9 大问题，跟大 家共同学习一下，之后在患者腹壁进行左右交替注 射低分子肝素钠，就很少再发现皮下淤血瘀斑硬结。
问题 1：给药途径是皮下还是静脉？
在预防和治疗中，低分子肝素应通过皮下注射给药； 在血透中，通过血管内注射给药；不能用于肌肉注 射。静脉与皮下应用低分子肝素均可以激活血小板， 且两种途径对血小板激活的程度无显著统计学差异； 但皮下注射途径引起的血小板激活发生相对缓和， 故临床应用时更推荐皮下注射。
体征：T：37.2℃ P：68次/分 R：19次/分 145/94mmHg。
BP：
既往史：既往有肺结核、慢性乙型肝炎（具体时间 不详），否认糖尿病、冠心病等慢性疾病，否认食 物、药物过敏史，预防接种史不详。有肾移植手术 病史，否认外伤、其他手术及输血史
，门诊拟“脑梗死恢复期”，因“认知、言语、吞咽 及四肢功能障碍2月余”收住院。自患病以来精神 一般，鼻饲饮食可，留置尿管，睡眠一般，二便正 常，咳嗽、咳痰，痰液较多，低热。本次病程发现 “右下肢深静脉血栓形成，现予以抗凝药物低分子 肝素皮下注射。
低分子肝素皮下注射个案护理
康复科
低分子肝素临床应用
低分子肝素临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动 脉血栓，治疗不稳定心绞痛和心肌梗死，还用于辅 助体外循环和血液透析等 。
病人入院护理评估
一、一般资料： 姓名 高晖 性别 男 年龄 45 职业 离休 民族 汉族 籍贯深圳 资料收集时间：2017—11—23 15：00 入院方式：步行/扶走/ √平车/轮椅/其他 入院医疗诊断：糖尿病、高血压、高脂血症、脑梗塞、慢性乙型肝炎生 命
低分子肝素注射过程的护理改进
患者连续注射一周后，上臂三角肌下缘出现淤血瘀 斑及皮下硬肿。经查看文献资料发现低分子肝素在 临床应用中，注射部位皮下出血是其常见的不良反 应，如何预防和减轻皮下出血及疼痛？后面整理大 家所关注的低分子肝素皮下注射的 9 大问题，跟大 家共同学习一下，之后在患者腹壁进行左右交替注 射低分子肝素钠，就很少再发现皮下淤血瘀斑硬结。
【全文】运用PDCA循环降低低分子肝素钠注射后皮下出血发生率
对策效果确认：该对策实施后，低分子肝素钠注射后皮下出血发生情况。
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
4
***
主管护师
组员
原因分析
5
***
主管护师
组员
目标设定
6
***
护师
组员
对策拟定
7
***
护师
组员
对策实施
8
***
护师
组员
效果确认
9
***
主管护师
组员
标准化
10
***
护师
组员
检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高病人自备药用药安全性
38
34
40
32
144
3
提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
对策处置：持续改进后效果良好
制作宣教材料，建立宣教体制
一、主题选定- 选题背景
注射后发生的皮下出血
皮下出血
01 低分子肝素钠（LMWHs)在使用过程中，会伴有皮下出血的发生 ，同时也是 LMWHs注射最常见的不良反应之一[3]。
02 国内研究报道其皮下出血的发生率为34 % ~ 42 %[4]。
03 有研究表明，皮下出血的发生是导致患者用药依从性降低的重要原因[5]。
4
***
主管护师
组员
原因分析
5
***
主管护师
组员
目标设定
6
***
护师
组员
对策拟定
7
***
护师
组员
对策实施
8
***
护师
组员
效果确认
9
***
主管护师
组员
标准化
10
***
护师
组员
检讨与改进
成立改进小组
主题评价题目
上级政策
重要性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
提高病人自备药用药安全性
38
34
40
32
144
3
提高医护人员洗手依从性
[3]张菊霞，韩琳，温玉洁，等.皮下注射低分子肝素 时不同推注时间对皮下出血的影响[J]. 中华护理 杂志，2014, 49(2) : 233 -235.[4]朱佩兰，廖旭怡，王海双，等.腹壁注射低分子肝 素钠按压时间的临床研究[J ] .护士进修杂志， 2011, 26(9) ： 838 -840.[5]Mengiardi S , Tsakiris D A , Lampert M L , et al. Drug use problems with self-injected low-molecular_x0002_weight heparins in primary care[J]. Eur J Clin Phar_x0002_macol, 2011, 67(2) ： 109 -120.
低分子肝素钠(克赛)的使用
低分子肝素钠(克赛)的使用
• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下 ， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的 药液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出 血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边 按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间应在 8 —15 min， 对凝血 功能差的患者可视病情轻重延长按压时间 。注意按压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
结语
谢谢大家！
管破裂。
低分子肝素钠(克赛)的使用
• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射或按压不当会引起注射部位局部淤血 、淤斑， 形成所谓的“ 花肚皮” ， 有的可出 现紫癜 ， 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏 疽等严重后果 ， 影响美观， 同时也给患者 带来一定的身心痛苦。如何预防皮下出血 ， 成为临床工作者的关注焦点。
• 4． 注射完毕之后 ． 应让针头在皮下停留 10 s左右， 使乳头部的药液全部流入皮下 ， 防止浪费， 同时也可防止拔针时针尖的 药液带入周围的毛细血管内， 引起皮下出 血。注射完毕后应快速退针 ， 且边退针边 按压， 防止因按压不及时引起皮下出血。 拔针后按压时间应在 8 —15 min， 对凝血 功能差的患者可视病情轻重延长按压时间 。注意按压时不可揉搓 ， 以免引起皮肤毛细血
． 首先要确定患者对肝素及低分子肝素有无 过敏史。 与医生沟通 ,了解患者有无严重凝 血功能障碍， 有无出血倾向或有无出血倾 向的器官损伤， 有无感染性心内膜炎及有 无严重的肾功能损害等。如有以上情况， 应禁止使用克赛或肝素类制剂。
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射部位的选择
• 选择皮下脂肪较多的部位， 特别是脐周的 部位较其他部位吸收好且快。多采取左右 腹壁的前外侧或者后外侧皮下组织内交替 给药。
结语
谢谢大家！
管破裂。
低分子肝素钠(克赛)的使用
• 5． 按压时应轻轻按于注射部位 ，力度要 轻重合适 ,如果力度过大除了会给患者带来 不适,还会损伤到皮下细小血管,引起局部皮 下淤血;力度过轻则起不到按压的作用。另 外避免注射部位受压和热敷以免增加出血 的危险。
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射部位
无需排空气
避免瘀斑瘀点 垂直进减入轻疼痛
按压时间 和力度
匀速推注
低分子肝素钠(克赛)的使用
注射或按压不当会引起注射部位局部淤血 、淤斑， 形成所谓的“ 花肚皮” ， 有的可出 现紫癜 ， 皮下硬结或红斑甚至局部皮肤坏 疽等严重后果 ， 影响美观， 同时也给患者 带来一定的身心痛苦。如何预防皮下出血 ， 成为临床工作者的关注焦点。
不同方法皮下注射低分子肝素对老年人皮下出血的影响
７． ６％ 。
丰富 的皮 下血 管 。我们 发 现 采 用垂 直 进 针法 ， 皮
下出血发生率及皮下出血面积均明显低于传统皮 下注射法 。捏起皮肤垂直进针 ， 使捏起部位皮下 间隙增大 ， 利于药物扩散 ， 皮下 出血减轻 ， 且注射 时捏起手背皮肤形成皱褶使细小血管松驰弯曲， 不易受破坏， 可减少出血 ； 而常规绷紧皮肤 ， 使细 小血管绷 紧易刺破 出血。总之 ， 老年病人皮下注 射低分子肝素时采用垂直进针法可有效降低皮下 出血发生率及皮下出血面积， 有利于减轻病人的
（ 收稿 日期 ： ０ － －５ ２ ８０ ０ ） ０ ９
亚低 温治疗期 间 ， 免疫 功 能低下 、 管切 开 以 气 及呼 吸机 的应 用 都 大 大 增 加 了呼 吸 道 感 染 的机 会 。为 此 应 重 视 呼 吸 道 护 理 ， 身 侧 卧 每 ２ 翻 ｈ１
不 同方 法 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 对 老 年 人 皮 下 出血 的影 响
２ ６ 体位护理 ．
亚低 温下皮 肤 和 肌 肉血 管 呈 收缩 状 态 ， 抗 抵 力下 降 ， 发 生冻 伤 、 疮 。每 １—２ 易 褥 ｈ为 患 者 翻
身、 拍背、 活动肢体 ， 必要时使用气垫床 ， 按摩受压
部位 ， 改善 血 液循 环 ， 防止皮 肤 受压 ， 防止 深静 脉 血栓形成 。本组无 １ 例冻 伤 、 褥疮 发生 。
阮芙蓉
（ 成宁市 成安 区人 民医院 ， 湖北 成宁 ４ ７０ ） ３ ００
中图 分类 号 ： ４２ ９ Ｒ ７ ． 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８ ６５ ２０ ）５０ ３ － １０ ． ３ （０ ８ ０ －４ ２０ － ０ ２
我们观察 在 相 同压 迫 时 间 内， 老 年 患者 采 对 用不 同注射方法 皮下注 射低分 子肝 素 的皮 下 出血 发生率 ， 现将结果 总结如 下 。
丰富 的皮 下血 管 。我们 发 现 采 用垂 直 进 针法 ， 皮
下出血发生率及皮下出血面积均明显低于传统皮 下注射法 。捏起皮肤垂直进针 ， 使捏起部位皮下 间隙增大 ， 利于药物扩散 ， 皮下 出血减轻 ， 且注射 时捏起手背皮肤形成皱褶使细小血管松驰弯曲， 不易受破坏， 可减少出血 ； 而常规绷紧皮肤 ， 使细 小血管绷 紧易刺破 出血。总之 ， 老年病人皮下注 射低分子肝素时采用垂直进针法可有效降低皮下 出血发生率及皮下出血面积， 有利于减轻病人的
（ 收稿 日期 ： ０ － －５ ２ ８０ ０ ） ０ ９
亚低 温治疗期 间 ， 免疫 功 能低下 、 管切 开 以 气 及呼 吸机 的应 用 都 大 大 增 加 了呼 吸 道 感 染 的机 会 。为 此 应 重 视 呼 吸 道 护 理 ， 身 侧 卧 每 ２ 翻 ｈ１
不 同方 法 皮 下 注 射 低 分 子 肝 素 对 老 年 人 皮 下 出血 的影 响
２ ６ 体位护理 ．
亚低 温下皮 肤 和 肌 肉血 管 呈 收缩 状 态 ， 抗 抵 力下 降 ， 发 生冻 伤 、 疮 。每 １—２ 易 褥 ｈ为 患 者 翻
身、 拍背、 活动肢体 ， 必要时使用气垫床 ， 按摩受压
部位 ， 改善 血 液循 环 ， 防止皮 肤 受压 ， 防止 深静 脉 血栓形成 。本组无 １ 例冻 伤 、 褥疮 发生 。
阮芙蓉
（ 成宁市 成安 区人 民医院 ， 湖北 成宁 ４ ７０ ） ３ ００
中图 分类 号 ： ４２ ９ Ｒ ７ ． 文 献 标 识码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ８ ６５ ２０ ）５０ ３ － １０ ． ３ （０ ８ ０ －４ ２０ － ０ ２
我们观察 在 相 同压 迫 时 间 内， 老 年 患者 采 对 用不 同注射方法 皮下注 射低分 子肝 素 的皮 下 出血 发生率 ， 现将结果 总结如 下 。
低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状
低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状【摘要】综述低分子肝素的临床应用及皮下注射方法的研究现状，帮助临床护士正确认识低分子肝素，为护士提供最佳的注射方法，减少病人因注射低分子肝素引起的不良反应。
【关键词】低分子肝素；临床应用；皮下注射；护理现状低分子肝素是由普通肝素酶解聚制而成的一类分子量较低的肝素的总称，其主要药理作用为抗凝血、抗血栓，抗炎和抗脂质代谢紊乱等，具有注射吸收好、生物利用度高、抗栓作用强、出血反应少等优点，临床广泛用于治疗心脑血管疾病、肾脏疾病、肝脏疾病和预防术后血栓,降低了出血、血小板减少症和过敏反应等不良反应的发生机会[1]。
其常见的药物类型有:依诺肝素钠、那屈肝素钙、达肝素钠、帕肝素钠、瑞肝素钠及贝米肝素钠等。
低分子肝素虽广泛应用于临床，但在临床使用中有其相应的不良反应。
其抗凝药理作用主要是通过与抗凝血酶结合，使凝血因子Xa和凝血因子Ⅱa失活而起到抗凝作用，故其不良反应以皮下出血及疼痛为最常见。
目前就如何改进低分子肝素注射方法，减少其不良反应等成为临床医护人员普遍关注的问题。
本文就低分子肝素的临床应用，皮下注射方法相关研究及护理现状进行归纳总结，现综述如下。
1临床应用1.1在神经内科中的应用低分子肝素在神经内科应用广泛，是治疗脑血管疾病的常用药物。
近期多名学者[2-3]研究结果显示低分子肝素治疗脑梗死能改善血液黏滞情况，有效降低患者神经功能缺损评分。
黄根林等[4]临床研究发现，低分子肝素钠联合康复训练治疗脑卒中偏瘫患者，下肢疼痛、肿胀及皮肤颜色改变的例数均显著下降，表明低分子肝素钠联合康复训练可以有效预防脑卒中后DVT的发生。
2019年唐晓静等[5]报道采用低分子肝素联合依达拉奉可通过改善血流变而达到有效改善急性脑梗死患者的凝血功能 ,获得了较好临床治疗效果。
袁莉等[6]研究显示，对缺血性脑卒中患者静脉溶栓后即刻行普通肝素静脉泵入和低分子肝素皮下注射，对神经功能的改善作用优于抗血小板治疗。
心内科常用抗凝药
心内科常用抗凝药
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。
阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。 ...
不良反应
1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和
腹部疼痛。 2、增加出血的风险。 3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出 现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功 能衰竭。 5、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮 肤反应。 6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。
以下禁用拜阿司匹林 -对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他
7天以上 如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑， 左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时 联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险， 应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建 议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。
INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推 算出来的
4、尿激酶
尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一
种蛋白质酶，一般为白色或类白色的冻干块 状物或粉末。主要制成酶类溶血栓药。它能 激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤 维蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后应立 即使用，不宜存放。
适应症 1、年龄大于或等于18岁； 2、无意识障碍，神经功能缺损评分大于10分，瘫 痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时； 3、脑CT或MRI已排除脑内出血； 4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝 血机制化验正常； 5，发病时间在4-6小时内； 6、血压低于180/110 毫米汞柱； 7、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜 在的益处或风险。
1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林
1、肠溶阿司匹林
用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。
阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃 液下不溶解而在碱性肠液中溶解。
降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建 议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。 以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。 ...
不良反应
1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和
腹部疼痛。 2、增加出血的风险。 3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出 现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功 能衰竭。 5、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮 肤反应。 6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。
以下禁用拜阿司匹林 -对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他
7天以上 如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑， 左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时 联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险， 应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建 议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。
INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推 算出来的
4、尿激酶
尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一
种蛋白质酶，一般为白色或类白色的冻干块 状物或粉末。主要制成酶类溶血栓药。它能 激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤 维蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后应立 即使用，不宜存放。
适应症 1、年龄大于或等于18岁； 2、无意识障碍，神经功能缺损评分大于10分，瘫 痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时； 3、脑CT或MRI已排除脑内出血； 4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝 血机制化验正常； 5，发病时间在4-6小时内； 6、血压低于180/110 毫米汞柱； 7、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜 在的益处或风险。
低分子肝素钙皮下注射皮下出血的原因及护理对策
在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT ）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍 左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg 可中和100u的肝素
注射方法
➢ 注射完毕停留10s
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸 收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引 起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器， 避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生 皮下出血的机会。
注射方法
➢ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器
注射方法
➢ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3～ 10min,力度以皮肤下陷1cm为度
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减 少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明 显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张 引起大面积皮下淤血。
不良反应的处理
➢ 穿刺抽吸 ➢ 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用
无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌 操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次 抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
➢ 手术 ➢ 腹壁血肿
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教 会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮 肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全， 尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg 可中和100u的肝素
注射方法
➢ 注射完毕停留10s
注射完毕后停留10s再拔针可使药液基本扩散，皮下组织充分吸 收针头前面的余液，也避免拔针时药液反流而刺激皮下毛细血管引 起出血。拔针时回抽注射器活塞，会将针头内的余液抽回注射器， 避免由于重力作用而将这些余液漏入真皮及皮下，从而减少了发生 皮下出血的机会。
注射方法
➢ 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器
注射方法
➢ 嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3～ 10min,力度以皮肤下陷1cm为度
有文献报道低分子肝素皮下注射后局部压迫时间>5min可明显减 少皮下出血发生率及缩小出血面积，与压迫10min无显著差异，但明 显优于压迫3min。注意按压时不可揉擦，忌热敷，以防止血管扩张 引起大面积皮下淤血。
不良反应的处理
➢ 穿刺抽吸 ➢ 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用
无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌 操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次 抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。
➢ 手术 ➢ 腹壁血肿
健康宣教
应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教 会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮 肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全， 尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。
腹壁注射低分子肝素钠后是否按压与皮下出血关系的研究
Ｌ Ｕ ａ Ｉ Ｑｉｏ—ｙｎ，Ｕ Ｒｕ ， ｕ Ｓ ｉⅥ Ｇｕ ｏ—ｈ ｉＰ ｋｎ ｎｖｒｉ ｈｕａｇＨ ｓｉ ｌＢ ｉｎ １０ ４ ） ｕ（ ｅ ｉ Ｕ ｉｅｓｙＳ ｏｇｎ ｏｐｔ ，ｅ ｉｇ ０ ０ １ ｇ ｔ ａ ｊ
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖｓｇｔｔｅｒｌｉｎｈ ｅｗ ｅ ｃ ｒｓｉ ｏ ａｅ ｂ ｏ ｉａ ｓｂｕａｅｕ ｊｃｏ ｆｏ ｏｅｕａｗ ｉ ｔ ｅａｉ — ｓｒｃ ｂｅ ｉ ：ｏｉ ｅｔ ａｅ ｈ ａ ｏｓｉ ｂｔｅｎｌ ａ ｐ ｓ ｇｏ ｎｔ ｆｒ ｄ ｍ ｎ ｕ ｃｔ ｏｓｎｅｔ ｎｏ ｗｍ ｌｃｌｒ ｅｇ ｐ ｒ ｓ ｃｖ ｎ ｉ ｅｔ ｐ ｏｌ ｅ ｎ ｒ ｔ ａ ｌ ｎ ｉ ｉ ｌ ｈｈ ｎｏ
要 的 工作 量 。
关键词
低分子肝 素钠 ； 腹壁注射 ； 皮下出血
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ ２ １ ． １ ｏ：０ ３ ６ ／． ｓ ．６ ２— ６ ６ ２ １ ．６ ０ １ ｓ
Ｒｅｅｒｈｔｅｒｌｔ ｎｈｐ ｏ ｂ ｏ ｎ ｉｊｅ ｏ ｆ ｏ ｌ ｕａ ｅ ａｉ ｎ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｈｍｏｒａ ｅａｔｒｐ ｅｓ ｇ ｓａｃ ｅａ ｏ ｓｉ ｆａ ｄ ｍｉ￣ ｎｅｔ ｎｏ ｗ ｍｏｅ ｌｒｈｐ ｒｎａ ｄｓｂ ｕａ ｅｕ ｅ ｒｈ ｇ ｆ ｒ ｉ ． ｈ ｉ ｉ ｌ ｃ ｅ ｓ ｎ
１ 次低分子肝素钠注射液 ６ ０ Ｕ， ４ ０Ｉ 同一患者 ８Ｏ ：０注射后不按压 ，０ ０ ２ ：０注射后按压 ３ｍｉ， ｎ 注射后 １ ２ｈ测量皮 下出血面积 ， 比较两种方法差异。 结果 ：２例患者共接受腹壁皮下注射 ５９次 ， ７ ６ 不按压 ２ ３次 ， ８ 按压 ３ｍｎ２ ６次 ， ｉ ８ 共有 ４例患者出现皮下 出血 ， 两种方法 比较差异无统计学 意义（ ＾ ｐ ＞０ ０ ） ． ５ 。结论 ： 低分子肝素钠 注射后不按压与按压 ３ｍ ｎ效果相 同， ｉ 临床建议 注射后不按压 ， 在不增加皮下出血发生率的同时 ， 减轻了护 士不必
低分子肝素钠注射液皮下注射方法
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注射后处理
用干净的纱布轻轻按压注射部位，避免剧烈按摩。观察注射部位是否有红肿、 疼痛等异常情况，并及时就医。
注射部位的选择
选择注射部位时，应避开有明显的皮肤损伤、淤血、静脉曲张等情况。常用的注射部位包括腹部、上臂外侧和 大腿前外侧。
注射技巧和注意事项
1. 注射时保持手部和注射部位的清洁。 2. 注意药物的保存，避免暴露在阳光下或高温环境中。 3. 如果有出血或不适感，请停止注射并咨询医生。 4. 定期检查注射部位的情况，如有红肿、疼痛等异常应及时就医。
注射器的选择
选择合适大小的注射器，以确保能够容纳所需剂量的药物。确保注射器的刻 度清晰可见，并严格按照正确的剂量进行注射。
皮下注射的方法
1. 选择合适的注射部位，如腹部、上臂或大腿。 2. 插入注射器到适当的深度，通常为皮下脂肪组织的一半。 3. 缓慢注射药物，保持注射速度均匀。 4. 拔出注射器后，用干净的纱布轻轻按压注射部位。
低分子肝素钠注射液皮下 注射方法
低分子肝素钠注射液是一种常用的治疗药物，常用于预防血栓形成。本节将 介绍该药物的皮下注射方法和注意事项。
药物简介
低分子肝素钠是一种抗凝药物，可以预防血栓形成。它通过抑制凝血酶的活 性来起到抗凝作用，并改善血液循环。
注射前准备
在开始注射前，确保你的注射器和药物都是干净的。洗手并穿好清洁的手套。 准备好药物和注射器。
注射后处理
用干净的纱布轻轻按压注射部位，避免剧烈按摩。观察注射部位是否有红肿、 疼痛等异常情况，并及时就医。
注射部位的选择
选择注射部位时，应避开有明显的皮肤损伤、淤血、静脉曲张等情况。常用的注射部位包括腹部、上臂外侧和 大腿前外侧。
注射技巧和注意事项
1. 注射时保持手部和注射部位的清洁。 2. 注意药物的保存，避免暴露在阳光下或高温环境中。 3. 如果有出血或不适感，请停止注射并咨询医生。 4. 定期检查注射部位的情况，如有红肿、疼痛等异常应及时就医。
注射器的选择
选择合适大小的注射器，以确保能够容纳所需剂量的药物。确保注射器的刻 度清晰可见，并严格按照正确的剂量进行注射。
皮下注射的方法
1. 选择合适的注射部位，如腹部、上臂或大腿。 2. 插入注射器到适当的深度，通常为皮下脂肪组织的一半。 3. 缓慢注射药物，保持注射速度均匀。 4. 拔出注射器后，用干净的纱布轻轻按压注射部位。
低分子肝素钠注射液皮下 注射方法
低分子肝素钠注射液是一种常用的治疗药物，常用于预防血栓形成。本节将 介绍该药物的皮下注射方法和注意事项。
药物简介
低分子肝素钠是一种抗凝药物，可以预防血栓形成。它通过抑制凝血酶的活 性来起到抗凝作用，并改善血液循环。
注射前准备
在开始注射前，确保你的注射器和药物都是干净的。洗手并穿好清洁的手套。 准备好药物和注射器。
低分子肝素钠注射操作评分标准
低分子肝素钠注射操作评分标准
一、熟悉低分子肝素钠注射药物的基本信息
1. 应了解低分子肝素钠的药理作用、适应症、药物特性等基本信息。
2. 需要了解低分子肝素钠注射的途径、剂量、给药频率等操作要点。
二、准备工作
1. 在给药前，医护人员应清洗双手，戴上手套，确保操作环境清洁卫生。
2. 根据医嘱准备好必备的药品和器械，如低分子肝素钠注射剂、消毒棉球、注射器等。
三、选择注射部位
1. 根据医嘱选择合适的注射部位，通常可选用腹部皮下注射或者股外侧皮下注射。
2. 皮肤应干净整洁，没有明显损伤或感染，避免注射到瘢痕组织、静脉或神经部位。
四、进行注射操作
1. 使用消毒棉球擦拭注射部位，等待干燥。
2. 将低分子肝素钠注射器上的保护帽拔除，把注射器垂直插入皮下组织。
3. 缓慢按压注射器，注射药物至皮下组织。
4. 确认注射完成后，将注射器取出，用消毒棉球按压注射部位几秒钟。
5. 在进行另一侧注射时，要避开注射部位的相邻区域。
五、注意事项
1. 注射完成后，及时处理好废弃的药品包装及使用过的器械，严禁重复使用。
2. 观察患者注射部位的反应，如出现异常情况应及时处理。
3. 注射后定期监测患者的出凝血时间，根据临床需要调整低分子肝素钠剂量。
通过以上科学严谨的低分子肝素钠注射操作评分标准，我们可以有效指导临床医务人员规
范操作，减少错误用药和注射事故的发生，确保患者用药安全和疗效达到最佳状态。
同时，也能提升医护人员的专业能力和责任心，为患者的康复和健康保驾护航。