(完整word)脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则
脊髓肿瘤分型、诊断及手术处理原则
脊髓肿瘤（tumor of spinal cord）亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织,包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤，是指发生于脊髓及其椎管内与脊髓临近组织原发性或继发性肿瘤的总称。
原发脊髓肿瘤每年新发病例2。
5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。
分类:
髓内肿瘤：常见的髓内肿瘤是胶质瘤（如,室管膜瘤，低级别星形胶质瘤）。
髓内肿瘤侵入并破坏脊髓实质，且蔓延至多个脊髓节段；髓内肿瘤可能引起脊髓空洞症( 脊髓或脑干的空洞)。
髓外肿瘤:可能位于硬膜内或硬膜外。
大多数硬膜内肿瘤是良性的，通常是脊膜瘤和神经纤维瘤，为最常见的原发性脊髓肿瘤。
大多硬膜外肿瘤是转移瘤，通常来自肺部、乳腺、前列腺、肾脏或甲状腺的癌症以及淋巴瘤（如，Hodgkin淋巴瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤）。
症状：
硬膜内和硬膜外肿瘤可压迫脊髓或神经根引起神经系统损害。
大多数硬膜外肿瘤在压迫脊髓前可侵入并破坏椎骨。
脊髓内肿瘤的临床症状根据肿瘤的生长部位、肿瘤起源以及生长的速度常出现不同的临床表现.
1、疼痛:本病的早期症状,尤其是髓外肿瘤.疼痛是进行性的，与运动无关，平卧时可加重。
可
发生在背部，并沿受累节段放射（放射性痛）,或同时出现以上两种疼痛。
多数硬膜外肿瘤患
者可表现为疼痛，但部分患者会出现双下肢远端感觉缺失或节段性神经功能缺失或脊髓压迫，或两者兼有。
脊髓压迫症状可快速恶化导致截瘫及直肠膀胱功能障碍.
2、神经系统损害可最终影响到脊髓，常见的病例会出现痉挛性瘫痪、尿便失禁或某个平面及平
面以下部分或全部的传导束型感觉缺失。
神经受损通常是双侧的。
3、神经根压迫症状也很常见，包括疼痛、感觉异常,其次为感觉缺失、肌肉无力，如果为慢性
压迫，还可引起沿受损神经根节段分布的肌肉萎缩。
诊断：
●MRI：诊断脊髓肿瘤最重要的检查，可明确病变部位、范围及脊髓形态变化,且增强扫描
有助于定性诊断。
●X—线和脊柱CT：提供脊髓肿瘤的间接征象。
●脊髓血管造影:了解脊髓血管性肿瘤(如血管母细胞瘤）的供血及回流情况，有助于手术
治疗.
●腰椎穿刺：鉴别炎症或出血。
●神经电生理学检查：对准确评估脊髓和周围神经功能障碍程度及判断预后有指导意义。
治疗：
1、手术：尽可能全切是根本性的治疗方案
近年来,脊髓肿瘤的治疗理念从姑息保守治疗转变为积极手术切除。
边界较清的肿瘤，如：
室管膜瘤、血管网织细胞瘤、神经鞘瘤等，手术全切除是根本性的治疗方案。
高切除率的脊髓肿瘤手术能有效保证患者术后残余少、不复发.边界不清的肿瘤仍不主张过度切除，以部分切除、减压，保存脊髓功能为目的。
对脊髓功能的保留仍然是髓内肿瘤治疗关注的重点。
常见肿瘤的手术处理原则:
●神经鞘瘤：是最常见的脊髓髓外肿瘤，一般位于椎管内，大多能获得全切除。
●脊膜瘤：女性多见,常位于脊髓腹侧，多数可获手术全切除。
术中需对肿瘤附着处硬脊膜
予以电凝处理，防止复发。
●脊髓髓内室管膜瘤：多有明显边界，应力求完整全切除肿瘤。
●髓内血管母细胞瘤：供血丰富,术中要先处理供血动脉，力求完整切除肿瘤。
●髓内星形细胞瘤：尤其低级别者,常呈弥漫浸润性生长，无明确边界，手术通常以活检、
减压为目的.间变型及胶质母细胞瘤术中可见肿瘤血供丰富。
单纯活检或部分切除肿瘤
时，常难以止血;因此,术中需根据具体情况决定肿瘤切除程度,力求减少对脊髓的损害。
2、全脊髓放疗—-只有少量脊髓肿瘤适合
髓内室管膜瘤大多偏良性生长，如有残留，可定期复查;如生长活跃或出现脊髓远处转移时，则需行全脊髓放疗。
放疗是髓内恶性星形细胞瘤的主要治疗方法，但平均生存期仅6个月至1年.对于次全切的良恶性临界肿瘤，是否放疗应根据术后临床及影像检查结果决定。
如果术后短期内复发者，需进行肿瘤大部分切除，然后辅以放疗。
3、定期复查、随访:肿瘤残留或复发：
脊髓肿瘤大多可获手术全切除，预后良好。
由于其对放疗不敏感，化疗无效，故不建议行放化疗。
髓外肿瘤（如神经鞘瘤或脊膜瘤) 如有残留，应定期复查，密切随访，择期行再次手
术。
脊髓肿瘤国际前沿治疗技术
安全与高切除率兼顾的肿瘤全切术
手术切除脊髓肿瘤，特别是髓内肿瘤是危险的，因为有发生术后并发症的风险。
然而，世界各地的科学家正在研究的现代脊髓肿瘤手术方法使这种疾病的治疗更安全、更有效。
手术需要特殊的神经显微镜、神经导航设备、成像设备、内镜设备和神经外科器械。
使用这种技术需要具有丰富知识和经验的神经外科大师.
随着显微神经外科的发展及术中神经电生理监测的应用，脊髓肿瘤的诊治水平得到很大提高。
但目前我国神经外科的发展仍不均衡，仍有部分脊髓肿瘤病人在非神经外科专业接受非显微外科手术治疗，导致发生严重的并发症,甚至造成重大伤残。
德国汉诺威的国际神经科学研究所(INI， International Neuroscience Institute）血管神经外科主任巴特朗菲（Helmut Bertalanffy)教授极为擅长高难度、高风险位置的安全前提下的全切术，若干年来为中国及全世界高难度患者提供安全、完美、极高质量的手术，其中大多是世界范围内手术难度极大、手术风险极高的手术，例如脑干、丘脑、垂体、中脑、基底节区、鞍区、视神经、延髓、脊髓等风险极大的位置的手术，无一例外保持极高的切除率和对神经功能极小的损伤和极短的康复时间，甚至每年都有世界各国政要到INI进行神经外科治疗。
除了手术专家本人世界顶尖的手术经验、技巧，手术团队和助手，以及术中设备和器械也对一台完美的手术影响巨大。
术中配合团队-包括手术助手、麻醉团队、神经电生理监测团队等，
以及术中设备（包括术中核磁、神经导航、口含式操控卡尔蔡司神经显微镜、整套各种规格的CUSA刀、双极电凝刀、自动手术座椅等）作用不容小觑，配合团队的水平和术中设备、器械的完备程度严重关切到主刀医生可否摆出最合理的体位，可否选用最合理的手术入路，可否正常顺利完成手术，乃至尽情发挥自己的手术技巧、功力、水平。
1、术中核磁 (intraoperative MRI,简称iMRI，术中磁共振）:能够在手术过程中的任何时刻确定大脑内肿瘤的准确位置，使术中“实时”（real—time）成像成为可能,从而为神经外科医生提供了实时更新的手术GPS影像地图,这样就可以非常精准地指导手术过程了，这让许多以前无法触及的肿瘤都能够被精准地定位,进而被一网打尽，另外，通过实时扫描也很好地避免了“脑漂移"的问题，神经功能将得到极大程度的保护。
2、神经电生理监测:随着神经电生理监测技术在显微手术中的应用与发展，较大程度地保留术后患者脊髓功能成为可能。
椎管内肿瘤的外科治疗经历了传统手术、显微外科手术及显微外科联合神经电生理监测等几个阶段。
单纯显微手术阶段，有了显微镜的辅助,视野更清晰,有利于对重要神经血管等结构的保护，但因肿瘤压迫致组织结构移位，术中辨认解剖结构仍较困难.在显微手术联合术中神经电生理监测阶段，既有清晰立体的视野，又有术中电生理监测为术者“探雷”、保驾护航。
3、术中超声：术中超声能帮助术者判断脊髓肿瘤的切缘和切除程度，还能精确描述肿瘤在硬脊膜下的位置，剪开硬脊膜的位置及大小，椎板切除或半椎板切除范围等.能对不同肿瘤进行鉴别诊断，提高手术的精确性，同时减少手术相关并发症。
文章编者:INC国际。
椎管内肿瘤
髓外硬膜下肿瘤
1、脊膜瘤
YU M/13
.
82
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤 张 F/50
.
83
髓外硬膜下肿瘤
脊膜瘤
.
84
2、神经鞘瘤
.
85 LI M/ 50
髓外硬膜下肿瘤 2、神经鞘瘤 张 F/14
.
86
髓外硬膜下肿瘤
3、神经纤维瘤多发
.
87 张 F/76
髓外硬膜下肿瘤
4、表皮样囊肿
李 F/15
Intraspinal Tumor 127 血管畸形
.
.
128
.
129
.
130
.
131
.
132
.
133
脊柱先天性神经管闭合不全----
脊膜膨出、脊髓脊膜膨出、脊髓低位、 栓系综合症、终丝脂肪瘤、畸胎瘤等。
.
134
脊髓脊膜膨出
.
135
畸胎瘤
.
136
治疗
不同类型的脊髓肿瘤治疗方法不同 良性------------恶性
胚胎残余肿瘤
6.1
转移瘤
6.3
肉瘤
3.7
其他
11.4
.
Intraspinal9 Tumor
按肿瘤与脊髓、硬膜关系、分类
分类
髓内肿瘤（24%）（星形细胞瘤、室管膜瘤）
髓外硬脊膜下肿瘤（51%）（神经鞘瘤，脊膜
瘤）
硬脊膜外肿瘤（25%）（肉瘤，转移癌）
.
髓外硬脊膜下肿瘤 髓内肿瘤
.
10
硬脊膜外肿瘤
75
.
颈段脊髓炎
76
.
髓外硬膜下肿瘤
《椎管内肿瘤》PPT课件
临床表现与诊断
临床表现
椎管内肿瘤的临床表现因肿瘤类型、位置和大小而异，常见的症状包括疼痛、 感觉异常、运动障碍、大小便失禁等。
诊断
椎管内肿瘤的诊断主要依靠影像学检查，如CT、MRI等，以及必要的病理组织 学检查。根据患者的病史、体查和影像学资料，医生可初步诊断并制定治疗方 案。
02
椎管内肿瘤的治疗方法
成功案例分享
分享治疗成功的椎管内肿瘤病例，分析治疗效果 及经验教训。
失败案例反思
分析治疗失败的病例，探讨失败原因及改进方案 。
THANKS
感谢观看
04
椎管内肿瘤的最新研究进 展
科研动态
肿瘤分子机制研究
01
深入探索椎管内肿瘤的发生、发展机制，为治疗提供理论依据
。
肿瘤细胞信号转导研究
02
研究肿瘤细胞信号转导通路的异常变化，寻找潜在的治疗靶点
。
肿瘤免疫治疗研究
03
研究免疫系统与肿瘤的相互作用，探索免疫治疗在椎管内肿瘤
中的应用。
新药研发
小分子靶向药物
《椎管内肿瘤》ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
目 录
• 椎管内肿瘤概述 • 椎管内肿瘤的治疗方法 • 椎管内肿瘤的预防与保健 • 椎管内肿瘤的最新研究进展
01
椎管内肿瘤概述
定义与分类
定义
椎管内肿瘤是指发生在脊髓和椎管内 各种组织的肿瘤，多为良性，但也会 对脊髓和神经根造成压迫，影响患者 的运动、感觉和自主神经功能。
保持健康的生活方式，如规律作息、合理饮食、适度运动等，有助 于提高身体免疫力，预防肿瘤的发生。
保健知识
01
02
03
了解病情
椎管内占位
护理
潜在并发症：呼吸功能障的频率及幅度，
监测血氧饱和度。
护理措施： 1、轴线翻身 2、保持呼吸道通畅 3、遵医嘱使用抗生素预防感染 4、准备气管切开包和呼吸机与床旁
护理
潜在并发症：脑脊液漏，与术后伤口感染、愈合不 佳有关
观察要点： 观察伤口敷料（有无渗血渗液） 引流液（颜色、性质及量） 重视患者主诉（是否有头痛）
颈椎：呼吸功能障碍 胸椎：腹胀、呼吸道感染 腰骶：压疮
共同：脑脊液漏、椎管内血肿、泌尿系统感染、 关节挛缩、下肢静脉血栓形成
护理
现存并发症：疼痛，与手术伤口有关
观察要点：患者主诉、伤口周围的皮肤 护理措施： 1、心理护理。 2、评估疼痛程度、药物辅助。 3、变换体位，轴线翻身。 4、预防感冒和便秘。
脊髓压迫症
由于手术中牵拉脊髓或术后水肿、血肿压迫 脊髓而发生的神经系统症状称为脊髓压迫症，多 发生于术后48H内。
术后2日内应每2H监测1次患者的肢体感觉、 运动及括约肌功能并与术前比较。术后麻醉清醒 患者，如出现背部、四肢疼痛难忍、烦躁、感觉 平面上升、双下肢瘫痪加重，应及时通知医生给 予处理。
脊髓各节段肿瘤的潜在并发症：
3.麻痹期：
肿瘤使脊髓完全受压，脊髓横贯性损害，表 现为病变平面以下的感觉、运动和自主神经功 能障碍。
脊髓半切综合征
定义：指外部的压迫和脊髓的病变等原因引起脊髓病
损，导致病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫， 深感觉、精细触觉障碍，对侧肢体痛温觉消失，双 侧触觉保留的临床综合征。
表现：病变平面以下：同侧肢体硬瘫、深感觉缺失，
对侧的温痛觉减退或消失。 双侧触觉保留
诊断
1 病史与体征 2 腰穿 3 脊柱x线平片 4 脊髓造影 5 CT扫描 6 MRI扫描：为目前诊断椎管内肿瘤最理想的辅助诊
脊髓疾病
脊髓疾病概述：见p316第一节急性脊髓炎（最常见）各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎病变。
病因及发病机制：1、病因不明，多数发病前1~4周有病毒感染史。
2、推测有可能病毒感染后自身免疫反应有关。
病理：1、病变可在脊髓任一段，但以胸髓T3~5最常见——该处血供不丰富。
其次为颈髓和腰髓，病变通常局限于1个节段。
2、如有2个以上散在病灶——称为播散性脊髓炎。
临床表现：1、以青壮年多见，发病前1~2周有病毒感染史或预防接种史，急性起病。
2、起病时可有低热，病变部位神经根痛，肢体麻木无力，病变节段束带感。
3、大多数在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍，感觉缺失，括约肌功能障碍。
A、运动障碍：a、早期处于脊髓休克期，2~4周后——上运动神经元障碍症状。
b、肌力恢复始于下肢远端，逐步上移。
c、休克期的长短取决于脊髓损害程度和有无其他并发症。
d、严重病变时——可出现总体反射。
B、感觉障碍：感觉恢复慢且差，恢复时感觉平面逐步下移。
C、自主神经功能障碍：a、早期呈无张力性神经源性膀胱（容量<1000ml）——充盈性尿失禁——疾病恢复——尿容量<300~400ml时出现反射性神经源性膀胱。
b、病变平面以下少汗，无汗，角化过度等。
c、病变平面以下发作性出汗过度，皮肤潮红，反射性心动过缓——称自主神经反射异常。
辅助检查：1、CSF检查：细胞数和蛋白正常或略升高，以淋巴细胞为主。
2、电生理检查：a、VEP：与视神经脊髓炎及MS鉴别。
b、SEP波幅明显下降(下肢体感诱发电位)。
c、MEP：判断疗效和预后的指标（运动诱发电位）。
d、肌电图。
3、MRI：病变节段内多片状或较弥漫的T2高信号，强度不均。
鉴别诊断：1、脊髓血管病：a、缺血性：如脊髓前动脉闭塞综合症，但深感觉保留。
b、出血性。
2、亚急性坏死性脊髓炎：a、>50岁男性，可能为血栓性静脉炎，脊髓血管造影可确诊。
b、缓慢进行性加重的双下肢无力，巴氏征（+），肌肉萎缩，感觉减退——症状加重——完全性截瘫，尿便障碍，肌萎缩明显，反射减弱。
髓母细胞瘤
髓母细胞瘤髓母细胞瘤是最常见的中枢神经系统（CNS）胚胎肿瘤和最常见的高级儿童肿瘤，占所有儿童脑肿瘤的15-20％。
它们通常存在于3至8岁的儿童中，男性的发病率较高。
髓母细胞瘤通常发生在大脑的一部分，称为后颅窝，有时可能通过脑周围的脑脊液（CSF）扩散到大脑或脊髓的其他部位。
它们最常见于小脑，即控制协调和平衡的后颅窝区域。
由于这些肿瘤的位置，它们可能阻塞脑脊液的流动，导致称为脑积水的病症，这会增加颅骨内的压力。
髓母细胞瘤有哪些症状？髓母细胞瘤的体征和症状通常是由大脑压力增加引起的。
症状可能包括：突然发作头痛，特别是在早晨恶心和/或呕吐感觉非常累失去平衡和协调可能导致行走困难异常的眼球运动眼后部视盘肿胀引起的视力模糊（papilloedema）在某些情况下，肿瘤会扩散到脊髓，引起另一组症状，例如背痛，无法控制肠和膀胱以及行走困难。
髓母细胞瘤有哪些治疗方法？德国汉诺威神经外科研究所Bertalanffy博士表示：诊断为髓母细胞瘤的儿童的初始治疗是手术。
但是，如果您的孩子的肿瘤导致脑脊液积聚，外科医生可能首先需要进行紧急手术以将液体流转移到腹部，以减轻压力。
有不同的方法可以做到这一点，从插入一个小的临时排水管，一个更永久的分流器，在大脑底部打一个洞（也称为脑室造口术）。
如果插入分流器，它可能在手术后留在原位以防止将来积聚液体。
如果您的孩子接受脑积水治疗，他们将需要进行第二次手术以切除肿瘤。
为了尽可能多地移除您孩子的肿瘤，神经外科医生需要更多地接触您孩子的大脑。
在手术过程中，将从您孩子的头骨上取下“骨瓣”。
这种类型的手术称为“开颅手术”。
手术后，放疗通常用于破坏任何剩余的肿瘤细胞。
它通常被赋予整个大脑和脊髓，因为这种肿瘤类型可能通过CSF传播到脊髓。
但是，如果孩子年龄在3岁以下，则可以避免全脑放疗。
由于他们的大脑仍在发育，他们对放射治疗的长期副作用持开放态度。
对于三岁以下儿童，可以使用高剂量化疗来延迟或消除对放疗的需要。
脊柱肿瘤的护理 PPT课件
脊柱肿瘤的术后护理
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4、双下肢感觉、运动观察 • 麻醉清醒后密切观察其 四肢感觉及活动情况，四 肢麻木与活动障碍与术前 相比是否减轻，以判断脊 髓受压是否改善。
脊柱肿瘤的术后护理
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• 5、饮食护理 • 进高热量、高蛋白、高 • 维生素饮食，如:牛奶、 鸡蛋、鱼、新鲜水果等。
脊柱肿瘤的术前护理
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• 3、俯卧位练习 胸部用软枕头 支撑。开始时练30min，逐渐 延长至2～3 h。教会其腰背 肌锻炼方法，并进行深呼吸 训练以增加肺通气量，有效 咳嗽，防止术后发生坠积性 肺炎，指导患者进行床上大 小便，防止术后因体位改变 而发生尿潴留及排便困难。
• （3）双下肢功能锻炼 • 为预防肢体痉挛收缩、畸形 和肌肉萎缩，促进功能恢复， 应指导患者循序渐进进行下 肢直腿抬高、踝关节背伸和 跖屈等运动，以防止神经根 粘连。
功能锻炼
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（4）术后第3天，可以在床 上独立轴式翻身。 （5）术后拆线后，指导患 者仰卧位或俯卧位行腰背 肌功能锻炼，每10min，2 次/d，以提高腰背力，增 强脊柱的稳定性。
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• 1、CT • 2、MRI • 3、治疗，主要有三种 方法:化疗、放疗和手 术。
脊柱肿瘤的症状
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• 1、背痛，是最常见的症 状，一般为夜间痛或清晨 痛, 并且一般在白天因活动 而缓解。 • 2、神经损伤。 • 3、可能产生畸形，
脊柱肿瘤的术前护理
(推荐课件)椎管内肿瘤PPT幻灯片
1
1.椎管内肿瘤的基本知识 2.椎管内肿瘤的临床特点及分期
3.椎管内肿瘤的评估要点 4.椎管内肿瘤的临床护理
2
椎管内肿瘤的基本知识
3
概念
• 脊髓位于椎管内 • 全长42-45cm • 脊髓全长粗细不等，有两个膨大：①颈膨大：由颈
5—胸2组成，发出支配上肢的神经；②腰膨大：由 腰1—骶2组成，发出支配下肢和盆腔器官的神经。 • 脊髓的血液供应来自椎动脉、前根和后根动脉 • 31个节段（颈8节、胸12节、腰5节、骶5节、尾1节 ）
•
男
>女
7
根据部位分
分类
硬脊膜外 髓外硬脊膜下 髓内
8
髓内椎管内肿瘤 髓外硬脊膜下
初期可以有感觉分离（痛觉障碍、触觉存在）。 病情进展较快，可迅速出现肢体瘫痪，一般是 自上而下发展，两侧对称，且较早发现膀胱、 直肠功能障碍。
常因神经根性就诊发现。瘫痪多由下向上缓慢 发展，可出现典型或不典型的脊髓半切综合症。 膀胱、直肠功能障碍出现较晚。
4.自主神经 功能障碍：
膀胱功能表现为尿急、 尿频、排尿困难，严 重者出现尿潴留、尿 失禁、大便秘结。排 汗异常，汗腺在脊髓 的前神经元受到破坏。
23
5.肌力
0级
完全瘫痪，测不到肌肉收缩。
1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。
2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力， 即不能抬离床面。
3级
肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能
4Leabharlann 概念• 椎管内肿瘤（脊髓肿瘤）
脊髓本身 椎管内与脊髓邻近的组织
脊神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管、先天性残 留组织等
5
发生部位
可发生于整个脊髓的任何节段。 发生于胸段者多见，其次为腰骶段。
脊髓损伤
脊髓损伤[诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制,表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化,称为脊髓休克期、脊髓休克期得长短不同,在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现,脊髓损伤平面愈高(如上颈髓),损伤愈严重(如脊髓完全损伤或断裂),其休克期愈长,可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束。
(二)髓休克期后二、症状与体征(一) 完全性脊髓损伤1、.感觉障碍。
损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失、参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表１—1)、表１-１脊髓感觉水平皮肤标志２、运动障碍。
脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。
休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射、脊髓运动水平肌肉标志见表1-2。
表1—2 脊髓运动水平肌肉标志3、括约肌功能障碍、脊髓休克期表现为尿潴留,系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。
休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱,残余尿少于１00毫升,但不能随意排尿、若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤,则出现尿失禁,膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压)或用导尿管来排空尿液、大便也同样可出现便秘与失禁。
(二)不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。
重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能,轻者可以步行或完成某些日常工作,运动功能在损伤早期即可开始恢复,其恢复出现越早,预后越好。
临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤:表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失、由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。
2、脊髓中央性损伤(中央管综合征):在颈髓损伤时多见。
表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重、损伤平面得腱反射消失而损伤平面以下得腱反射亢进。
医学脊髓损伤脊髓损伤ppt
1.脊髓损伤水平的评定
神经平面是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最低的脊 髓节段。感觉平面指保留身体双侧正常感觉功能的最低的脊髓 节段。运动平面指保留身体双侧正常运动功能的最低的脊髓节 段。 脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但T2-L1节段， 运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定。
脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 （31对） 前根 长分为31节 脊髓节段与椎骨的对应关系
脊髓节段 上颈髓 (C1~C4) 下颈髓和上胸髓
(C5~T4) 中胸髓(T5~T8) 下胸髓 (T9~T12)
腰髓 骶髓和尾髓
对应椎骨 = C1 ~ C4
-1 = C4 ~ T3
治疗
现场急救时掌握正确的搬运方法对于防止加重损伤有极 其重要意义，据统计，继发于脊柱损伤的神经功能损害 中，25%是搬运不当引起。
急救搬运
用硬板搬运 颈椎损伤患者注意 轴向牵引 滚动法 平托法
不正确的搬 运方法
二、严格脊 柱制动
颈椎稳定性损伤——枕颌带牵 引
颈椎不稳定性损 伤——颅骨牵引。
枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节顶部 肘关节的外侧面 拇指 中指 小指 肘关节的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线）
T5 T6 T7 T8 T9 T10 T11 T12 L1
第5肋间 第6肋间（剑突水平） 第7肋间 第8肋间 第9肋间 第10肋间（脐） 第11肋间 腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/2处
脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同 侧肢体运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功 能无影响。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第一至
第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管运动失调征象和 Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内陷。此种单侧脊髓的
脊髓损伤
按照程度分析 3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全 性，不完全性常伴有挫伤，又称挫裂伤。脊髓 断裂后恢复无望，预后恶劣。
脊髓损伤分型
按照程度分析 4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎 管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的黄韧带与急 速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一 系列脊髓损伤的病理变化。及时去除压迫物后 脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时 间过久，脊髓因血液循环障碍而发生软化、萎 缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复。
脊髓丘脑束的起始细胞 位于对侧脊髓全长，纤维在 白质前联合越边后在上一节 对侧白质前外侧索上行，至 于背侧丘脑。传导痛、温、 触觉。
4.中脑 5.脑桥 6.延髓 9.脊髓 11.楔束核 12.薄束核
两束占据白质后索。 薄束成自同侧中胸 部节段以下神经节 的中枢突，楔束成 自同侧中胸部以上 的脊神经节细胞的 中枢突。传导上肢 和下肢的本体感觉 和精细触觉。
概 述
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤 的部位和性质。在中医学属外伤瘀血所致“腰 痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。脊髓 损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。 前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的 损伤。后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管 内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎 的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的 进一步损害。
脊髓损伤分型
1、脊髓损伤 根据损伤类型 脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。损 伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉 消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。 脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可 引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下 肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持 位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。