慢性阻塞性肺疾病(COPD)引起呼吸衰竭的护理评估及诊断ppt
呼吸科护理常规
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-1 呼吸科护理常规
肺炎病人护理常规
[评估]
1． 神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。
2． 咳嗽、咳痰的程度和性质。
3． 有无其他伴随症状：如胸痛、呼吸困难、全身酸痛、恶心、呕吐及食欲下降。
[症状护理]
1． 呼吸困难的护理
（1） 取坐位或半坐位。
（2） 应及时给予合理氧疗。
（3） 保持呼吸道通畅，必要时给予吸痰。
（4） 严密观察病情，随时注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化。
（5） 根据病情备好抢救仪器、物品、药物等。
2． 高热的护理
（1） 卧床休息，有谵妄、意识障碍时应加床挡注意安全。
（2） 监测体温：体温在度以上者，每日测4次体温：体温在39度以上者，应每4小时测体温一次，遵医嘱给予药物降温，或行物理降温，30-60分钟后复测体温。
（3） 环境的温度与湿度：室内温湿度适宜，空气清新，定时开窗通风，但注意勿使病人着凉。
（4） 加强监测：了解血常规、血球压积、电解质等变化，在病人大量出汗、食欲不振及呕吐时，应密切观察有无脱水现象。
（5） 注意观察病人末梢循环情况，高热而四肢厥冷、发绀等提示病情加重。
3． 咳嗽、咳痰的护理
（1） 鼓励病人多饮水。
（2） 指导病人有效的咳嗽、咳痰。 百度文库 - 好好学习，天天向上
-2 （3） 遵医嘱给予祛痰药和雾化吸入。
（4） 无力咳痰者给予吸痰，并严格执行无菌操作。
4． 胸痛的护理
（1） 协助病人取舒适卧位。
（2） 避免诱发和加重疼痛因素。
（3） 指导病人使用放松技术或分散病人注意力。
5． 休克性肺炎的护理
（1） 给予去枕平卧位，保持脑部血氧供应。
（2） 密切观察病情变化，意识状态、血压、脉搏、呼吸、尿量、体温、皮肤黏膜色泽及温湿度。
（3） 遵医嘱给予合理氧疗。
（4） 出现末梢循环衰竭时，应迅速建立两条静脉通路，以补充血容量，保证正常组织灌注。
[一般护理]
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
【病因与发病机制】
（一）病因
引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）发病机制
1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制 各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。
表1 缺氧程度对中枢系统的影响
老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者观察与护理论文
老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的观察与护理
【摘 要】目的：探讨老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理疗效。方法：对2009年7月～2011年6月26例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床治疗和护理措施进行分析，认为严密的病情观察、保持呼吸道通畅、合理的用药及心理护理是老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者康复的关键。结果：经治疗和护理，患者呼吸衰竭得到了较好的控制，大多数患者病情明显好转。结论：老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，应尽早在短期内，保持呼吸道通畅，控制感染，改善心肺功能，控制病情发展，提高治愈率，减少病死率。
【关键词】老年;慢性肺心病; 呼吸衰竭;观察; 护理
【中图分类号】r 473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-
7484（2012）04- 0223- 02
目前，生活节奏的加快，生态环境的变化，生活水平的提高，呼吸系统疾病的发生率逐年上升。老年患者随着年龄的增长，体内各器官功能逐渐出现退行性变，肺活量减少，残气量增加，免疫功能下降，季节变化、寒冷等易诱发呼吸道感染，肺心病合并呼吸衰竭是严重危害老年人健康的常见病、多发病。在治疗上保持呼吸道通畅，改善通气功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留是抢救肺心病合并呼吸衰竭的关键，其中护理是一个重要环节，护理质量的好坏直接关系到患者病情的转归。现将我院2009年7月～2011年6月收治的26例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者的临床护理经验报告如下。 1 临床资料
1.1 一般资料
2009年7月～2011年6月我院收治的老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者26例，男21例，女5例，年龄65-96岁。临床表现有咳嗽、咳痰、意识障碍、面色潮红、混合性呼吸困难等。胸部x线与心电图检查，提示有肺气肿和肺心病。动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（pao2）＜60mmhg 伴或不伴paco2＞50mmhg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量等致低氧因素。
慢性呼吸衰竭
1 慢性呼吸衰竭
主讲人:刘瑜
一、定义与分类
（一）、定义
慢性呼吸衰竭是指在原有肺部疾病(常见于COPD)基础上呼吸功
能障碍逐步加重致使气体交换不能正常进行,出现PaO
2低于60mmHg
或伴有PaO
2高于50mmHg。由于慢性呼吸衰竭缓慢发生,有时持续时间
较长,虽能保持一定的工作能力和生活自理能力,但反复发作,使患
者身心受到严重损害,因此有必要向慢性呼吸衰竭患者进行健康教
育,以减慢呼吸频率,缓解呼吸困难，增强活动能力,减少急性发作,
提高生存质量,延长生存时间。
（二）、分类
慢性呼衰一般分为代偿和失代偿性两种。
1、代偿性慢性呼衰:由于缺O
2和CO
2潴留逐渐加重，机体可代偿
适应,多能胜任轻工作或从事日常活动。
2、失代偿性慢性呼衰:如出现呼吸系统感染或其它原因造成病
情加重，呼吸功能降低急骤加重，失去代偿能力，出现严重的缺O
2
和CO
2潴留的临床表现。
二、病因与发病机制
1、病因和诱发因素：引起呼衰的病因很多,但以支气管-，肺组
织疾病所引起者常见，如COPD、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺
等。胸廓和神经肌肉病变亦可导致呼衰,如胸部手术、外伤、胸廓畸
形、广泛胸膜增厚、重症肌无力等。诱因有急性上呼吸道感染、给
O2浓度过高、高热、手术等。
2、发病机制
①肺泡通气不足,在静息呼吸空气时,总肺泡通气量约为4L/分.
如肺泡通气量减少,则PaO
2下降，PaCO
2上升。
②通气/血流比例失调(V/Q):要进行有效的气体交换,必须有肺
泡和血流灌注比例的协调V/Q=0.8。达到此比例,肺才能达到最佳换 2 气效率。如果此比例增大＞0.8,吸入的气体不能与血液进行有效的
交换,即为无效腔效应；比例＜0.8,使静脉血未能充分氧合,则形成
肺动-静脉样分流。
③弥散障碍:肺泡内气体交换是通过弥散过程实现的,弥散量受
很多因素的影响,包括弥散面积、弥散距离、弥散时间、弥散系数、
气体分压差。CO
2的弥散能力为CO
2的20倍,故在弥散障碍时通常以低C
慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理
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慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理
作者：李桂荣 张付英 张丽华
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第03期
【摘 要】目的：观察和探讨慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的临床护理。方法：选择我院收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，给予全面、精心的心理护理、气道护理、排痰护理、并发症的护理等，观察治疗效果。结果：65例患者的病情得到好转，3例患者的病情加重，进行有创辅助通气，期间无患者死亡。结论：对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者进行无创辅助通气，加上精心、有效的护理，可促进患者的康复，降低并发症的发生率，具有积极的临床意义。
【关键词】慢性阻塞性疾病；呼吸衰竭；护理措施
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0274-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性的发展⑴。COPD是呼吸系统中的常见病和多发病，患病率和死亡率高，COPD的死亡率占所有死因的第4位，近年来还有了上升的趋势。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭是临床上常见的为重病症，需要立即抢救，且常常要进行机械通气。无创正压通气机械通气（NIPPV）是指通过鼻面罩将呼吸机和患者相连，由呼吸机提供正压通气支持完成通气辅助的人工通气方式⑵。我院通过在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者应用NIPPV治疗，同时实施精心、有效的高质量护理，现将护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2011年10月至2012年10月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，其中男42例，女26例，年龄56—88岁，平均年龄66.5岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治规范》和呼吸衰竭的学期诊断标准⑶：①肺实变体征和（或）湿性啰音；②咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，患者出现发热、脓性痰。③CT检查或者胸片X线显示片状或斑片状浸润阴影。④WBC>10×109/L和（或）中性粒细胞率>80%。⑤动脉血气指标均为PaO2≤60mmHg，PaCO2≥50mmHg，SaO2≤90%。所有患者军服机械通气的禁忌症。
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理
慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭的临床观察及护理
关键词 慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭 护理
慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是由于支气管、肺胸廓或肺动脉血管的慢性病变导致肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病，80%~90%的肺心病因慢性支气管炎导致阻塞性肺气肿所致，对患者进行全面细致的评估及临床观察，确定其健康问题，及时控制感染，改善心肺功能，并采取准确有效的护理措施，可控制病情和避免病情加重，降低死亡率。
1 护理诊断及临床观察
1.1 清理呼吸道无效，在临床上所见的肺心病患者年龄较大，病程较长，体质虚弱，咳嗽无力，痰液多而粘稠，所以痰液排出困难，影响呼吸道通畅进而影响气体交换，使缺氧加重。
1.2 气体交换受损 由于患者病程长，肺组织弹性降低，残气量增加，肺部感染，痰液较多并粘稠，清理呼吸道无效等，可致气体交换障碍，造成缺氧。
1.3 呼吸道感染 急性呼吸道感染是诱发心肺功能衰竭的主要原因之一，肺心病患者大多数病程长，年龄大，机体免疫力低下，易发生感染。
1.4 体液过多，慢性肺心病是因肺动脉高压长期得不到缓解，而导致右心衰竭所致，表现为体循环淤血，体重增加，肝大，水肿、尿少等，水肿可导致电介质紊乱。
1.5 意识障碍 慢性肺心病合并呼吸衰竭的患者，由于处于缺氧状态，加之老年患者一般都存在着不同程度的脑动脉硬化，因而出现意识障碍。
2 护理措施
2.1 一般护理 加强基础护理，注意给患者保暖，室温一般保持在18~20℃，湿度保持在50%~70%；注意给卧床患者翻身，保持皮肤清洁，防止褥疮发生，
注意口腔护理，加强营养，提高患者机体免疫力。
2.2 严密观察病情变化 严密观察患者的意识、呼吸、心率变化，如果患者呼吸困难及紫绀加重，并出现球结膜水肿、头痛、嗜睡、精神恍惚、烦燥不安、抽搐等，甚至出现昏迷，则提示有可能出现肺型脑病，应及时报告医生及时处理，同时注意患者出量，尤其是尿量。
慢性肺原性心脏合并呼吸衰竭护理论文
慢性肺原性心脏合并呼吸衰竭护理
【关键词】慢性肺原性心脏；呼吸衰竭；护理
吉林省属于高寒地区，由于气候寒冷，一年四季温差大，故此地区的支气管炎等疾病比较高发，故慢性肺原性心脏合并呼吸衰竭患者比较常见，此疾病与气候寒冷、潮湿、吸烟关系密切。临床表现为呼吸道感染症状，肺动脉高压，右心室肥大或右心衰竭。肺原性心脏病在心肺功能不全时病情复杂变化较大，易发生肺性脑病，肾功能衰竭，消化道出血，褥疮等并发症病死率高，加强对肺心病患者护理，对延缓肺心病的病情发展，提高患者的生活质量有重要意义。现将护理体会浅谈如下：
1急性重症期的护理
1.1做好呼吸监护，快速建立静脉通道患者病情重，动作要稳、准快，积极控制呼吸道感染，对患者进行静脉通道的建立，操作前应首先保障患者的血管应充盈，患者因病情危重、缺氧、烦燥等因素，故在穿刺时应动作要轻、稳、准，以免穿破血管及周围组织，造成不必要损伤，对重症患者采用浅静脉留置套管针取得较好的效果。抗生素应用前应首先进行药敏实验，前期给予患者应用广谱药物治疗，结果出来后进行药物调整。在治疗的过程中要认真观察疗效及不良反应，同时警惕真菌感染。
1.2保持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳潴留慢性肺原性心脏病合并呼吸衰竭的患者，必须给予患者进行氧疗，用鼻导管或盯式吸氧管持续低流量1-3l/min，低浓度25%-33%吸氧。在氧疗和改善
通气前要采用各种措施保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，注意及时清除口腔分泌物，必要时行气管切开术，防止发生窒息。对患者应实施口腔护理措施，如患者的痰液较多应辅助其进行排痰，给予雾化吸入治疗，稀释痰液，促进痰液排出，帮助祛痰。鼓励患者多饮水，多咳痰，勤翻身，以利排痰。在吸氧的过程中要注意观察吸氧效果，若呼吸困难改善，紫绀减轻，心率减慢，说明吸氧有效，若呼吸过缓，出现意识障碍，有二氧化碳潴留情况，应及时报告医生，必要时给呼吸兴奋剂或辅助呼吸，并定期做血气分析，以了解患者有无呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。
呼吸科护理常规 2
呼吸科护理常规
一、肺炎护理
（一）护理措施
1. 卧床休息。
2. 每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜。
3. 饮食以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励病人多饮水。
4. 加强口腔护理，去垢除臭，使口腔湿润舒适。
5. 胸痛或剧咳者，可卧向患侧或按医嘱给镇咳药。
6. 高热者给予物理降温，监测体温变化。
7. 严密观察病情变化，如精神状态、面色、肢体温度、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱及休克。
8. 指导患者正确留取痰标本，同时观察痰的颜色、性状、气味等。
9. 重症肺炎出现中毒性休克时：
（1） 血压变化，随时调整升压药的浓度和输液速度。
（2） 注意排痰，保持呼吸道通畅。
（3） 密切注意有无并发症，如胸膜炎、心包炎、脓胸、脑膜炎及中毒性心肌炎和肝肾功能损害等。
（4） 保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素第足量输入，并防止水肿。
（5） 密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。
10. 出院指导：
（1） 注意休息，劳逸结合，定期到门诊随诊。
（2） 继续做呼吸锻炼6－8周，并进行适当的体育锻炼。
（3） 加强营养，进食高蛋白、高热量、低脂肪的饮食。
（4） 戒烟、酒。 （5） 预防再感染。
（二）、主要护理问题
1．清理呼吸道低效--与痰液粘稠，不易咳出有关
2．低效型呼吸型态--与疾病致肺通气功能降低有关
3．体温过高--与感染致病菌有关
4．活动无耐力--与疾病致体力下降有关
5．知识缺乏--与缺乏肺炎的预防保健知识有关
二、慢性肺源性心脏病护理
（一）、护理措施
1. 病室保持空气信箱，避免对流风，温、湿度适宜，防止与上呼吸道感染者接触。
2. 心、肺功能不全时，应绝对卧床休息。保持皮肤清洁，防止褥疮发生。
3. 根据病情结合清淡、易消化、高营养、高维生素半流食或普食，多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。有心力衰竭时，应给低盐饮食。
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点
呼吸内科呼吸衰竭患者护理要点
呼吸衰竭是由多种疾病引起的通气和（或）换气功能障碍导致缺氧和二氧化碳潴留，而产生一系列病理生理改变的综合征。一般认为，在海平面大气压休息状态下，呼吸室内空气时，PaO2＜8.0kPa（60mmHg）和（或）PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气变化，将呼吸衰竭分为两型：I型系指PaO2下降而PaCO2正常或降低，多为急性呼吸衰竭的表现；Ⅱ型系指PaCO2升高，多为慢性呼吸衰竭或间有急性发作的表现，常见于阻塞性功能障碍的肺、支气管疾病。
一、病因
1.气道病变引起的阻塞性通气功能障碍
支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物及慢性阻塞性肺气肿时，由于气道不同程度的阻塞，肺泡通气不足，导致缺氧及CO2潴留。
2.肺组织损害引起的换气功能障碍
肺部炎症、水肿、血管病变、弥散性肺间质纤维化、肺气肿、矽肺、ARDS等，引起V/Q灌注比例失调，弥散面积减少或解剖分流增加，导致缺氧。
3.胸廓活动减弱或呼吸肌衰竭引起的限制性通气功能障碍 胸廓严重畸形、严重脊柱后侧突、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、气胸等引起胸廓活动受限制；脊髓灰质炎、多发性神经根炎、重症肌无力、呼吸肌负荷加重等引起呼吸肌活动减弱，均可使肺扩张受到影响，导致肺通气量减少。
4.脑部病变引起的呼吸中枢功能障碍
脑部炎症、血管病变、肿瘤、外伤、代谢性或药物中毒等，直接或间接损害呼吸中枢，导致呼吸功能抑制，通气功能减弱。
二、临床表现
呼吸衰竭可使机体各器官和组织均受到不同程度的影响，但缺氧和二氧化碳潴留是其主要的病理生理和临床表现的基础。
（一）缺氧
中枢神经系统对缺氧最为敏感，其次为心血管系统和血液系统等。
1.中枢神经系统
脑组织重量仅占全身重量的2%，而需氧量却占总量的25%，大脑耗氧量3mL/（100g·min）。早期缺氧即可引起脑血管扩张，血流量增加，起到代偿作用。严重缺氧时扩张的血管血流缓慢，血管通透性增加及“离子泵”的作用减弱，致使脑水肿发生和颅内压增高，同时亦可直接损伤脑细胞。临床表现主要有呼吸困难、呼吸频率和节律的异常、发绀、烦躁不安、谵妄、惊厥、昏迷，最终死亡。
慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
慢性肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
标签：慢性肺心病;Ⅱ型呼吸衰竭;护理
Ⅱ型呼吸衰竭(呼衰)是慢性肺心病严重并发症之一,在临床护理中运用一系列的有效护理措施,可使患者的缺氧症状得到良好控制,减少肺心病并发症的发生,现就护理报道如下。
1临床资料
本组28例患者中,男11例,女性17例,年龄56～79岁,首次住院12例,反复住院16例,所有病例均符合慢性肺心病Ⅱ型呼衰患者。除2例转上级医院外,其余26例均取得满意疗效。
2护理
2.1呼吸道的管理
2.1.1改善环境
室内温度、湿度以及新鲜的空气对肺心病患者尤为重要,室温应保持在20～25℃,湿度应保持在鼻、口黏膜无干燥感为宜,可采用地面洒水、湿拖布拖地、超声加湿器等方法来保持湿度,同时保持定期开窗通风,加强病室的清洁消毒工作,避免交叉感染。
2.1.2改善呼吸道通气功能
积极控制感染,可减轻因呼吸道黏膜炎症所致的水肿、痉挛,改善呼吸道通气,减轻缺氧与二氧化碳潴留。积极有效地排痰,保持气道通畅有利于二氧化碳的排出,可采用叩击与吸引的方法进行,夜间由护理人员辅助翻身,先翻向一侧,然后将手形成环状,有节律地叩击背部以松脱支气管内的分泌物,以刺激咳嗽利于痰液随时排出。
2.2饮食护理
肺心病并发Ⅱ型呼吸衰竭患者,因长期卧床,活动较少,消化功能较差,消化道存在不同程度淤血,容易发生消化不良现象。应向患者及家属详细讲解饮食知识,鼓励患者进食高蛋白、低碳水化合物、高维生素及富含微量元素、低脂、低盐易消化的饮食。
2.3夜间观察重点
2.3.1意识
缺氧早期出现睡眠节律紊乱,尤其是夜间兴奋,易与普通睡眠障碍相混淆,夜间兴奋与血中氧浓度降低、二氧化碳浓度增高有关,常应用呼吸兴奋剂加入液体中静滴,以改善通气,加速二氧化碳排出,禁用镇静催眠药。
2.3.2咳嗽、咳痰情况
观察咳嗽是阵发还是持续性、有无哮鸣音,注意观察痰的颜色、性质和量,并对患者进行咳嗽指导,禁用中枢性镇咳药。