胆管癌姑息治疗的研究进展_王荇
作用，共同造福广大患者。
关键词： 胆管肿瘤； 姑息疗法； 支架； 放射疗法； 药物疗法； 综述
中图分类号： Ｒ735． 8
文献标志码： A
文章编号： 1001 － 5256（ 2016） 05 － 1022 － 04
Ｒesearch advances in palliative treatment of cholangiocarcinoma WANG Xing，LI Xiangcheng． （ The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，China） Abstract： Although radical resection is the only method to cure cholangiocarcinoma，most patients are in the advanced stage at the time of diagnosis and miss the best time for surgery． The palliative treatment focusing on biliary drainage reconstruction can improve patients' quality of life and prolong survival time． This article introduces the latest advances in palliative treatment for cholangiocarcinoma in recent years． Patients can benefit from the treatment methods such as biliary stenting and palliative surgery． Local and systemic adjuvant therapies are also indispensible，such as radiotherapy，chemotherapy，photodynamic therapy，and immunotherapy，but their therapeutic effects await further investigation． With the continuous development of basic research and medical techniques，the traditional therapeutic methods will be constantly improved． The new therapeutic methods targeting the pathogenesis of cholangiocarcinoma will also play an important role and bring benefits to the patients． Key words： bile duct neoplasms； palliative care； stents； radiotherapy； drug therapy； review
为中心的姑息治疗能改善患者的生活质量，延长生存期。介绍了近年来胆管癌姑息性治疗的最新进展，胆道支架放置术、姑息性手
术等都能使患者获益，局部和全身的辅助治疗也不可或缺，如放疗、化疗、光动力学治疗、免疫治疗等，但是其确切疗效还有待进一
步研究。随着基础研究和医疗技术的不断发展，传统的治疗方法将不断改进，针对胆管癌发病机制的新型治疗方法也将发挥重要
sound，EUS） 因避免了 PTCD 的并发症，以其独特的优势受到广 大医患的青睐。EUS 能很好地显示肝内胆管和胆总管，为后续 操作提供了良好的影像学支持。EUS 介导下的“会师技术”， 即 EUS 辅助 EＲCP 插管，是指在 EUS 引导下，从胃部穿刺进入 左半肝的胆道，然后导丝从中间穿过，经胆道系统穿出十二指 肠乳头与内镜系统“会师”，继而将支架置入［16］。还有与此相 关的技术，如“EUS 介导下肝胃吻合术”和“EUS 介导下胆总管 十二指肠吻合术”［17］。但是，这些技术相关的研究大多仍是个 例报道，亟待大样本病例的统计来指导临床运用。 3 姑息性手术治疗
在重建胆汁引流和缓解梗阻性黄疸方面，胆道支架置入术 已经取得了与外科胆肠吻合术一样好的效果［4］。Smith 等［5］ 对成功实施胆道支架置入的 95 例和成功实施姑息性手术的
doi： 10． 3969 / j． issn． 1001 － 5256． 2016． 05． 051 收稿日期： 2016 － 02 － 04； 修回日期： 2016 － 02 － 26。 作者简介： 王荇（ 1989 － ） ，男，主要从事肝胆系统疾病方面的研究。 通信作者： 李相成，电子信箱： drlixiangcheng@ gmail． com。
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临床肝胆病杂志第 32 卷第 5 期 2016 年 5 月 J Clin Hepatol，Vol． 32 No． 5，May． 2016
胆管癌姑息治疗的研究进展
王 荇，李相成
（ 南京医科大学第一附属医院，南京 210029）
摘要： 虽然根治性切除是胆管癌唯一的治愈方法，但是疾病诊断时患者大多已是晚期，错过了最佳手术时机。以重建胆汁引流
94 例低位胆道恶性梗阻患者进行随机对照试验，前组操作相 关病死率更低（ 3% vs 14% ，P = 0． 01） ，主要并发症更少（ 11% vs 29% ，P = 0． 02 ） ，平 均 住 院 时 间 更 短 （ 20 d vs 26 d，P = 0. 001） ，而在生存时间上，两组差异没有统计学意义。 1． 1 经内镜胆道支架置入和经皮胆道支架置入 胆道支架可 以通过经内镜逆行性胰胆管造影（ endoscopic retrograde cholangiopancreatography，EＲCP ） 和 经 肝 胆 管 造 影 （ percutaneous transhepatic cholangiography，PTC） 置入。2 种方法各有利弊，有 研究［4］表明，EＲCP 可在直视下观察肿瘤浸润情况，取得组织 样本，但是易引发胆道感染，而 PTC 操作简单，支架放置成功 率高，但会引起更多的胆道出血，相比而言 EＲCP 优势更大，损 伤较小。对于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型肝门部胆管癌患者首选，而 PTC 可 作为补救性措施，对于Ⅳ型患者，PTC 的成功率更高，可以优先 推荐。经 PTC 除了可以放置支架内引流外，还可以直接置管 体外引流，但仅作为快速短暂的引流。 1． 2 单侧支架和双侧支架 单侧还是双侧放置胆道支架一直 存在争议，普遍认为，双侧支架胆汁引流通畅率更高，但成功率 相对较低，而 单 侧 放 置 操 作 简 便、费 用 更 低。早 在 1988 年， Deviere 等［6］研究 68 例肝门部胆管癌继发的胆道梗阻并置入
总体看来，根据肿瘤的生长情况，经 EＲCP 放置单侧或双 侧的金属覆膜支架被更多的学者接受，操作更加合理，疗效显 著且并发症能够接受，延长了胆道通畅时间，减少二次干预，继 而降低患者的成本，改善生活质量，延长生存期。 2 超声内镜引导的胆道减压
当因胆道肿瘤浸润、压迫或者解剖结构改变，十二指肠乳 头通路被阻断，EＲCP 引导的胆道支架放置术无法完成时，除 了传统的补救性经皮经肝胆管引流术（ percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD） 外，超 声 内 镜 （ endoscopic ultra-
王荇，等． 胆管癌姑息治疗的研究进展
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胆道支架的患者，结果显示： 多侧充分引流的患者比单侧未充 分引流的患者获得更长的生存时间（ 176 d vs 119 d） ，更少的 术后并发症和胆 管 炎 发 生 率，说 明 多 支 架 的 充 分 引 流 更 有 价 值。随后，其他研究也发现双侧充分引流的患者获得了更长的 生存时间。然而，de Palma 等［7］将 157 例原发性胆管癌、胆囊癌 和肝门部淋巴结转移的患者随机分成 A、B 两组，分别置入单侧 和双侧胆道支架，对结果的意向性治疗分析发现 A 组的支架置 入成功率更高，而早期的胆管炎发生率和并发症发生率显著降 低，而完成治疗分析则发现两组没有差异，可见双侧支架并不是 胆道恶性梗阻的标准性治疗方案。所以，在至少引流 50% 的肝 脏的要求下，单侧还是双侧，视肿瘤具体情况而定［8］。2011 年， Hwang 等［9］提出新型的“Y 型支架”来解决双侧置入支架的技术 难题以获得更好的临床治疗效果，他们对 30 例无法切除的肝门 部恶性狭窄患者进行“Y 型支架”的疗效研究，初步研究表明，该 支架有效可行，使双侧支架置入的成功率明显提高（ 100% ） 且降 低了支架相关并发症的发生率（ 38． 5% ） 。 1． 3 塑料支架和金属支架 胆道支架根据材质可分为金属支 架和塑料支架。塑料支架操作简单，成功率高，价格低廉，易于 拆除或更换，但是其直径小容易再次阻塞、并发胆管炎［10］，相 比之下，金属支架拥有更大的直径和更好的强度，且侧壁的网 孔设计使引流更加充分，所以金属支架通畅时间长，相对减少 了再梗阻的补救性干预，对患者损害小，可减少住院时间和术 后并发症，其长期性价比优于塑料支架［11］。在 2007 年的一项 Meta 分析中，Moss 等［12］对 724 例患者的研究发现，术后 4 个 月，金属支架比塑料支架有更高的通畅率（ P ＜ 0． 01） ，而在某 种程度上，金属支架的花费更低。Ｒaju 等［13］对比研究发现，使 用金属支架和塑料支架患者其并发症发生率和中期生存率没 有明显差异，但前者的平均通畅时间显著长于后者（ 5． 56 个月 vs 1． 86 个月，P ＜ 0． 000 1） 。 1． 4 覆膜支架和无覆膜支架 覆膜支架比无覆膜支架多一层 复合材料制成的膜覆盖，有效地避免了肿瘤内生，延长了胆道 通畅时间。Isayama 等［14］对比覆膜支架与无覆膜支架对肝外 远处胆道恶性梗阻的疗效后发现，覆膜支架有效地阻止了肿瘤 的内向生长进而增加了胆道的通畅时间； 在一项 Meta 分析中， Saleem 等［15］也得出了类似的结论。然而，覆膜支架易引起支 架移位，令人担忧。
癌症早期姑息治疗的研究进展
癌症早期姑息治疗的研究进展
王拓;李桂香
【期刊名称】《西北国防医学杂志》
【年(卷),期】2018(39)5
【摘要】恶性肿瘤在目前的医疗条件下仍是不可治愈性疾病.疾病进展和抗肿瘤治疗不仅对患者的身心健康造成很大影响,同时也给患者家庭和社会带来巨大经济负担.姑息医学在恶性肿瘤中的应用早已超出临终关怀的范围,贯穿于抗肿瘤治疗的全程而不受限于疾病的预后.近年来很多临床试验证实,姑息治疗早期介入抗肿瘤治疗全程(即早期姑息治疗)不仅可提高晚期癌症患者生活质量、减轻症状强度,甚至延长生存期,还能有效降低医疗成本.但目前实际临床工作中恶性肿瘤的姑息治疗仍不能实现早期姑息治疗.
【总页数】4页(P348-350,封3)
【作者】王拓;李桂香
【作者单位】兰州大学第二医院伽玛刀治疗科,甘肃兰州 730030;兰州大学第二医院伽玛刀治疗科,甘肃兰州 730030
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.人文护理在癌症姑息治疗患者中的研究进展 [J], 李楠;李慧莉
2.早期姑息治疗使晚期癌症患者获益 [J],
3.早期姑息治疗使晚期癌症患者获益 [J],
4.从愿望到行动,探索中国癌症康复与姑息治疗发展之路——第五届全国癌症康复与姑息医学大会发布“中国癌症姑息医学武汉宣言”(英文) [J], Qi Mei Hong Qiu Yi Cheng Yao Wei Shiying Yu
5.全国癌症止痛与姑息治疗培训班暨癌症急危重症治疗学术研讨会通知 [J],
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姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预研究进展
姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预研究进展研究方案1. 研究背景与目的姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预是一个重要的课题。
近年来，随着医学技术的进步和癌症患者生存时间的延长，姑息治疗在晚期癌症患者中的应用逐渐增加。
然而，目前对于姑息治疗的实施及护理干预的研究还不够全面和深入，仍存在很多问题待解决。
本研究旨在探讨姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预的研究进展，并提出新的观点和方法，为解决实际问题提供有价值的参考。
2. 研究方法与步骤（1）文献综述：对已发表的相关文献进行全面的搜集和综述，包括姑息治疗在晚期癌症患者中的实施方式、护理干预方法、疗效评价标准等内容。
（2）实验设计：根据研究目的和相关文献的概述，制定实验设计方案。
选择一定数量的晚期癌症患者作为实验对象，分为姑息治疗组和对照组。
姑息治疗组接受姑息治疗及护理干预，对照组仅接受常规治疗，不接受护理干预。
（3）数据采集：采用问卷调查、观察和临床检验等方法，对晚期癌症患者的临床特征、生活质量、疼痛程度、心理状态等指标进行数据采集。
（4）数据分析：采集到的数据进行整理和分析，包括描述性统计分析和统计检验。
使用合适的统计分析软件进行数据处理，比较两组间的差异，评估姑息治疗在晚期癌症患者中的实施及护理干预的疗效。
3. 方案实施（1）实验组和对照组的筛选：根据入选标准和排除标准，选择符合条件的晚期癌症患者并将其分组。
（2）姑息治疗的实施：根据姑息治疗的具体要求，制定实施方案，包括疼痛控制、症状缓解、心理支持等。
根据个体差异，预防并处理可能的并发症。
（3）护理干预的实施：根据晚期癌症患者的具体状况和需求，制定个体化的护理干预方案，包括身体护理、心理护理、社会支持等。
护理干预团队应密切关注患者的生活质量变化，不断对护理干预方案进行评估和调整。
（4）数据采集与整理：根据计划的数据采集方法，进行数据的采集、记录和整理。
确保数据的准确性和完整性。
（5）数据分析与结果解释：将采集到的数据进行统计分析，比较不同组别间的差异。
胆囊癌晚期的姑息治疗
胆囊癌这疾病在我国是一种发病率极高疾病之一，患上这种疾病的时候，如果不及时治疗的情况下，很容易引起生命的危险，特别是那些晚期、无彻底治愈可能的胆囊癌患者，再强行进行手术或者是放化疗，不但不利于患者的身体的康复，还会对患者的身体造成不容忽视的损伤。
因此，很多胆囊癌晚期的患者都会选择姑息治疗。
尽管病情到了晚期，但是经过恰当的治疗，还是有机会控制住病情、减缓癌细胞生长、增殖的速度，缓解患者的症状，达到延长生命的效果。
姑息治疗又称为舒缓治疗。
姑息治疗概念的提出是基于“生命是一个过程，死亡是生命的终点”这样的理念，在胆囊癌晚期的姑息治疗中，反对放弃治疗，反对过度治疗，反对安乐死，反对一切不尊重生命的做法。
其目的是为了是改善胆囊癌患者的生存质量；帮助胆囊癌患者以平静的心境和较强的毅力面对困难，积极生活直至死亡；主要任务是缓解胆囊癌本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担。
所谓姑息治疗，就是针对患者的症状进行一个全面的评估，比如说癌痛的程度和性质，是否伴有焦虑和抑郁情绪以及其他症状，制作姑息治疗的方案。
由于每一位的患者的病种分型、分期、症状以及体质上都有差异，那么制定出来的姑息治疗方案也会有一定的出入，但是只要是效果好，就证明是有必要的。
虽然胆囊癌晚期的姑息治疗没有一个适宜所有患者的方案，但是中医却是其中一个重要的组成部分。
中医，作为我国的传统医学，可以分为内服、外敷、针灸、推拿等多个领域。
患者具体适合哪一种，还是要找到有经验的专业的老中医，根据自身的病情制定准确的治疗方案，否则的话，就像盲人摸象一般的尝试，不但会损耗大量的精力和财力，还有可能会延误病情。
那么有哪些中医专家值得推荐呢？郑州有一位老中医，名叫袁希福，他提出的“三联平衡理念”应用于临床实践，为数以万计的癌症患者减轻了痛苦，改善了生存质量，因此先后被河南省电视台、河南电视台政法频道、东方今报等多家主流媒体报道，每年都有大量的癌症患者慕名来到郑州希福中医肿瘤医院接受治疗，带着尝试的心态前来，按疗程用药后，会主动介绍病友前来治疗，由此可见，袁希福的医术是受到患者的认可与家属的信赖的。
2005～2009年国内癌症姑息治疗研究文献统计分析
段进行统计分析 。
１２ 方 法 和 般 据 处 理 ．
采用文献计量法 ，从套录 的文献题录 中分别提取作者 、 作 者地址 、 刊来源等字段 内容 ， 期 利用办公软件 Ｅ ｃｌ ｘｅ 对各项 数据
进行处理。
１ 分析 指标 和 内 容 ． ３
（） １年发文量 ： 每年发表相关 内容的论文总数 ；２ 合作度 ： （）
缺乏计算机维护知识和网络安全意识 。 学生虽然有正确 的价值
取 向， 但合作意识不强 。Ａ
见 ， 的信息能力不强 ， 他们 不能有效获取与处理信息 ， 也不善于
利用网络进行交流 ， 且交流方式 比较单一。２０ ０ ８级学生计算机
— 。
１ ２— ０—
表 ３ 作者地域分布 地区 文献量 地 区 文献量 地 区 文献量 地 区 文献量 地区 文献量
表 １ 癌症姑息治疗研究文献年代分布
症诊断水平的限制和其诊 断的复杂性 ， 许多癌症患者确诊时 已 经到 了中晚期。临床上癌症 治疗 分为治愈性 和姑 息性 ２种方
式 。姑息治疗的主要 目的是减轻患者及其家属的痛苦 ， 提高患
者生活质量。当癌症 患者处于晚期不可治愈阶段 时， 如何减轻
其痛苦 、 延长无症状生存期 ， 具有重要的现实意义 ， 因此姑息治
姑息治疗研究发展较缓慢 。 今后 医务人员应加强研究癌症循证 医学 、 临床路径 和医学伦理 学原理在 姑息治疗 中的应用 ， 让更
２４ 作者 工作 系统 分布 ． 多的癌症患者能和谐生活。
３２ 作 者 统计 分析 ．
检出的 ３ ３篇文献 中有 ３ ８ ５ ３ 篇有明确 的工作系统（ 见表 ４ 。 ）
发生的癌症患者约 １ ９ ， ０万 死亡病 例约 ６ ０万 ； ０ ７ 而我国每年新 发生 的癌症患者约 ２ ０ ， ２ 万 死亡病 例约 １０万【 ６ ｌ 】 。然而 ， 由于癌 Ｐ中共检出癌症姑息治疗研究文献 ３ ３篇 ， Ｉ ５ 年代分布
对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的效果研究
对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的效果研究摘要：目的：探讨姑息性治疗在晚期恶性肿瘤治疗中的应用效果。
方法：将我院肿瘤科收治的87例晚期恶性肿瘤患者作为研究对象。
将这87例患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。
对对照组患者进行常规治疗。
对观察组患者进行姑息治疗。
然后，比较两组患者在治疗前后各项评分的水平及治疗的效果。
结果：观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），治疗后两组患者HAMD、VAS评分较治疗前均明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。
结论：姑息性治疗可有效缓解患者的疼痛程度及抑郁情绪，疗效确切，值得在晚期恶性肿瘤治疗中应用推广。
关键词：姑息性治疗；晚期恶性肿瘤；治疗恶性肿瘤是威胁人类生命健康的头号杀手，目前临床上通过手术联合放化疗的方式来消除肿瘤病灶，提高患者的生存质量，但晚期恶性肿瘤病情进展快，且多以发生局部侵润及转移，失去最佳的手术机会，且对放化疗治疗常不敏感，加之毒副反应导致患者的治疗依从性降低，使得治疗效果常不理想。
姑息性治疗以改善患者的临床症状、提高生活质量为目的，为了进一步探讨对晚期恶性肿瘤患者进行姑息治疗的临床效果，本研究探讨了姑息性治疗在晚期恶性肿瘤治疗中的应用效果，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本文的研究对象我院肿瘤科收治的87例晚期恶性肿瘤患者。
将这87例患者随机分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。
在对照组的43例患者中，有男21例，女22例；其年龄为51—85岁；其中肝癌患者有10例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有16例，其他癌症患者有3例。
在观察组的44例患者中，有男21例，女23例；其年龄为50—85岁；其中肝癌患者有9例，胃癌患者有14例，乳腺癌患者有17例，其他癌症患者有4例。
两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。
1.2方法对对照组患者进行常规治疗。
常规治疗的方法是：根据患者所患恶性肿瘤的类型为其使用相应的放疗、化疗方案进行治疗。
晚期癌症患者姑息治疗的研究进展
律、 法规 、 规 章制度 ， 使每一个 晚期癌症 患者能得 到姑 息治疗选 择 的 权利尤其是临终关怀 。 １ ． ３ 我 国姑息治疗的现状。我国癌症 患者越来越多 ， 姑息 治疗在恶 性肿瘤晚期治疗 中至关 重要。随着对 肿瘤认识 的不 断深入． 缓解率 和生存期已不再 是抗肿 瘤疗效评 价的唯一指 标 ， 以提 高患者 及其家
药 卫 生
Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ Ｈ ｙ ｇ ｉ ｅ ｎ ｅ ／ Ａ ｐ ｒ ． ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ， Ｎ ｏ ． ７
晚 期 临 嘘 患 者 咕 息 治疗 的 研 究 进 展
刘 春玲 李 国元
青海大学附属Байду номын сангаас院
青海
８ １ ０ ０ ０ ０
［ 摘 要］肿瘤对人类的健康 已构成威胁， 由于 目前 尚无有效的治疗方法 ， 大 多数患者无法治愈 ， 患者身心均受到严重打 击。随着 医学事 业的不断发展 ， 对晚期肿瘤患者进行 身体和心理全方位的临终治疗引起越 来越 多人 的关注。对 于晚期癌症 患者， 姑 息治疗 可以减轻患者 的痛 苦， 改善 患者的生存质量。本文根据 国内外一 些文献报道 ， 对晚期癌症患者姑 息治疗的研 究结果 简要综述如下。 ［ 关键词 ］ 晚期肿瘤 ； 姑息治疗 ； 临终关怀； 安 乐死 ［ 中图分类号］Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ ［ 文献标 识码］ Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １— ５ ６ ７ ５ ． ２ ０ １ ５ ． ７ ． ２ ３ ３ 近几十年来 ， 随着医学肿瘤学 的飞速发展 ， 许 多新 的肿瘤治疗方 法层 出不穷 。新的化疗药物以及分 子靶 向治疗 、 基 因治疗 、 生物治疗 的出现使得肿瘤的症状缓解更 有效 ， 生存 期获得 了延 长。但 是全球 因为癌症及其并发症死亡人数仍 然很 多 ， 每年约 ７ ０ ０万人 ， 在 中国约 占１ ／ ４ ’ ， 因此肿瘤的治疗 依然是 医学 的难题 ， 当癌症 患者到 了晚期 的时候 ， 姑息治疗也许是患者提高生活质量 的一个不错 的选择 。 １ 肿孵 的姑 息治疗 的概述和现状 １ ． １ 姑息治疗的概述 。姑息治疗 是对 于严重疾 病 的多方面 的特 殊 医学治疗 ， 主要是缓解患者 的症状 、 控 制疼痛 ， 并重视 患者 的身 心 健康 ， 治疗 的 目的是改善患 者 的生 活质量 。姑 息治疗 主要包括 对 症 支持治疗 、 临终关怀 、 及姑息晚期的安乐死。 １ ． ２ 国外姑息治疗 的现状 。美 国从 ２ ０ ０ ６年开始 ， 一些 内科 医师 或 专业 人员对姑息 医学产生 了浓厚的兴趣。在美 国， ２ 个立法机构赋予 晚期癌症患者 自己选择姑 息治疗 的权 利 ， 他们认 为我们 应尊重 每一 个晚期癌症患者 的价值观和愿望 。姑息治疗能延长生命是被 大家所 公认 的 ， 然而 ， 在姑息治疗过 程 中存在 一些 问题 令人 担忧 ， 有人认 为 使用生物医学干 预措施 延长 生命 而不顾 患者 的生存 质量 是不合 理 的， 而还有些人则持相反 态度 。医生 和医疗机构 应该深 入 了解 这些 因 素 从 更好 的改 善 临终 患 者 的生 活 质 量 。欧 盟 国家 建 立 了 一 些 法 非裔美 国人人 民群众 中的选择与种族 、 性别 、 社会地位 和住院时 间的 长短有关 ， 拉 丁美洲人更讨 厌Ｉ ｝ 缶 终 关怀服务 。选择 Ｉ 临终关 怀服务 与 否 与种 族 的差 别 不 大 。 １ ９ ８ ７年 ， 应社会 发展 的需要 ， 中国首家 临终关怀 医院 即松堂 医院 成立了。而临终关怀 医院现在也可作为癌症晚期患 者Ｉ 临终治疗 的一 种选择 。近几年 ， ｆ 临终关怀 在 中国也得 到了广 泛的社会 关注 。近些 年， 临终关怀 医院如雨后春 笋般涌现于很多大城 市 ， 中国 的临终 关怀 事 业蒸 蒸 日上 。 ４ 安 乐 死 当肿瘤已经进展且 不能再接受 常规 的ｌ 临终治 疗时 ， 有 些患 者及 家属希望患者能够安 详 的离去 ， 选择安 乐死 。夏苏 建 调查 了部分 医务人员对安乐死所 持有的态 度。结果显示约有 ９ ０ ％的人支持晚期 癌症患者选择安乐死。国外报道癌症 晚期患 者赞成安乐死 的至少为 三分之一 以上 ， 很 多晚期 癌症患 者因不 能忍受 由于癌症 或其并 发症 而引起的疼痛而倾向选择安 乐死。然而 ， 由于 中国 的伦 理观念 的束 缚， 很多癌症病人没有选择安 乐死 的机 会。西方 的一些 国家也 将安 乐死作为一种姑息治疗 的方 式。安乐死作 为姑 息治疗 的合法 化 ， 使 晚期癌症患者在姑息治疗的最后阶段选择 了“ 协助死亡 ” 而不是 自然
肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状
肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状王经琳;韩冰;王玥;施晓雷;丁义涛【摘要】肝门部胆管癌虽然发生率低,但预后较差,易复发,外科手术是目前唯一的治愈手段.虽然部分患者可以早期发现,手术根治,但多数患者被确诊时已属晚期,失去根治性手术治疗机会,非手术治疗可以缓解患者临床症状,降低并发症,甚至可以为手术治疗进行前期准备.非手术治疗包括非手术胆汁引流、放疗、化疗、新辅助放化疗、光动力学治疗等.本文就肝门部胆管癌非手术治疗的研究进展及现状进行综述.【期刊名称】《肝胆胰外科杂志》【年(卷),期】2017(029)006【总页数】3页(P515-517)【关键词】肝门部胆管癌;非手术治疗;研究进展【作者】王经琳;韩冰;王玥;施晓雷;丁义涛【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆研究所,江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆研究所,江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆研究所,江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆研究所,江苏南京 210008;南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆研究所,江苏南京 210008【正文语种】中文【中图分类】R735.8胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，肝门部胆管癌（hilar cholangiocarcinoma，HCCA）是指发生于胆囊管开口以上的肝总管和左右肝管的黏膜上皮癌，占全部胆管癌60%～67%[1]。
因其位于肝门部这一复杂的解剖位置，曾一度被视为外科手术的禁区，属于高危性的外科手术范畴。
根治性切除术是HCCA患者可能获得较长生存期的唯一途径，但因其解剖位置的复杂性，容易浸润周围的肝动脉、门静脉以及肝实质，故外科手术处理难度相对较高并且风险大，只有少部分患者能做到根治性切除，并且预后较差，易复发[2]。
对于已错过最佳手术时机或无法耐受手术的患者可选择通过非手术治疗能够提高患者生活质量，并可能延长生存期。
若肿瘤涉及的范围广或发生远处转移而失去根治手术治疗机会，往往合并慢性胆道梗阻导致复发性胆管炎和严重肝功紊乱，需要行姑息性非手术治疗，缓解疼痛、黄疸、皮肤瘙痒等胆道梗阻症状，改善肿瘤患者生活质量，延长生存期。
肿瘤姑息治疗研究进展
肿瘤姑息治疗研究进展彭 昕，闻 曲*，毛 菲，包莹琦【摘要】文章基于2015版肿瘤姑息治疗指南，综述了肿瘤姑息治疗的进展，包括姑息治疗的概述，姑息治疗的首次评估、全面评估和姑息治疗的干预措施，以期促进我国护理姑息治疗的发展。
【关键词】肿瘤；姑息治疗；护理中图分类号：R473.73 文献标识码：A 文章编号：1671-315X （2015）07-0488-03Research progress on oncology palliative care /PENG Xin ，WEN Qu *，MAO Fei ，BAO Ying -qi //Journal of Nursing Administration ，-2015，15（7）：488•Department of Radiotherapy and Chemotherapy for Breast Cancer Center ，Union Hospital ，Tongji Medical College ，Huazhong University of Sci-ence and Technology ，Wuhan 430030，China【Abstract 】Based on the latest published 2015NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Pallitive Care ，this paper introduced the research progress on palliative care ，which included overview ，the first and overall assessment of palliative care.Besides ，this paper introduced interventions of palliative care ，so as topromote the development of palliative care in China.【Key words 】oncology ；palliative care ；nursing工作单位：430023，武汉市，华中科技大学同济医学院附属协和医院肿瘤中心乳腺肿瘤放化疗科作者简介：彭昕（1976-），女，湖北武汉人，护士长，主管护师，硕士，主要从事护理管理工作。
晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床疗效观察
晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床疗效观察【摘要】目的：本文探析对晚期恶性肿瘤患者采用姑息治疗的临床疗效。
方法：入组样本选自2021年5月-2022年5月之间我院收治的50例晚期恶性肿瘤患者，对比两组患者生活质量评分和不良情绪评分以及生存率。
结果：姑息治疗组患者的生活质量评分和SAS、SDS评分以及生存率明显好于常规治疗组，P＜0.05说明姑息治疗优于常规治疗。
结论：对晚期恶性肿瘤患者采取姑息治疗可以缓解病情，改善患者的不良情绪，延长其生存时间，因此，应在临床积极推广。
【关键词】姑息治疗；晚期恶性肿瘤；临床疗效恶性肿瘤疾病是当前临床上一种高发的疾病类型，更是目前威胁人类健康及生命安全的重要因素，其发生因素与近年来人们生活、饮食习惯改变有着密切关联，针对晚期恶性肿瘤疾病患者不仅要承受病痛、手术创伤和长期化疗所带来的副反应，同时还要面对高额的治疗费用及与家人的生离死别，因此导致患者承受着巨大心理负担，使患者的身心产生严重痛苦，进而会降低患者的生存质量【1】。
而许多患者在诊断时已是晚期，丧失了最佳的治疗机会，但仍然要给予患者治疗，缓解其身心的痛苦，改善生活质量，姑息治疗不仅涉及基础治疗，缓解疼痛，还涉及对患者的心理支持【2】。
1 资料与方法1.1一般资料选取50例2021年5月-2022年5月之间我院收治的晚期恶性肿瘤患者为入组样本，按照随机数字分配法将所有患者平均分为常规治疗组和姑息治疗组，每组各25例。
所有患者经病理及影像检查均符合肿瘤终末期临床诊断标准，其临床资料完整，患者自愿参与。
排除自身免疫性疾病、合其他恶性肿瘤、凝血功能障碍者、认知和沟通障碍、对治疗所使用的药物出现过敏反应者，以及治疗期间出现严重生命体征不平稳或中途死亡者，指标间P＞0.05，具备可比性。
表1 恶性肿瘤患者一般资料对比(x±s）组别例数男性/女性平均年龄恶性肿瘤类型常规治疗组2513/1256.24±5.21岁13例肺癌、12例乳腺癌、3例胆管癌癌、6例为结肠癌、5例鼻咽癌、4例胃癌姑息治疗组2511/1457.18±5.56岁1.2 方法1.2.1 常规治疗组：密切监测其身体各项数值，主要采取化疗，进而抑制肿瘤的生长及扩散，遵循医嘱及时对患者进行用药。
肝门部胆管癌姑息性手术治疗
肝门部胆管癌姑息性手术治疗肝门部胆管癌位于胆囊管开口以上的胆管，是一种起源于胆管上皮的恶性肿瘤。
胆管癌的病因和发病机制不清，解剖部位特殊及手术切除率低，故其预后差，一直是外科治疗领域中亟待解决难题之一，随着影像诊断技术的发展和手术技巧的提高,其预后已有所改善，但仍是外科治疗上难题。
目前肝门部胆管癌切除率仅15%～64.1%[1 ,2 ],大多数患者只能通过解除胆道梗阻的姑息性手术。
近年来我院收治139例肝门部胆管癌患者, 其中根治性手术52例，占37.5%；行姑息性手术87例 ,占62.5%。
现就姑息性手术的术式选择进行回顾性分析,报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料2007年10月～2012年10月, 我院收治139例肝门部胆管癌患者, 所有病例均经病理证实为肝门部胆管癌，其中行姑息性手术87例 ,占62.5%，女性57例，男性39例,男女比例为1：1.2，年龄45～70岁，60岁以上35例占40.2%，平均年龄54岁，病程在4天至3个月，平均19天。
按Bismuth-Corlette分型，Ⅲa型23例，Ⅲb型28例，IV型29例。
1.2 辅助检查术前血清总胆红素(58.6～612.7?mol/L)，直接胆红素(41～595.1?mol/L)均升高。
73例行CT检查，66例明确诊断为肝门部胆管癌，CT诊断准确率90% 。
87例均行B超检查，74例明确诊断为肝门部胆管癌，B超诊断准确率占85%。
47例行了核磁共振胰胆管成像（MRCP）检查，46例明确诊断为肝门部胆管癌，MRCP对肝门部胆管的定位及定性诊断准确率达到98%。
未能诊断的13例为：1例因癌肿晚期转移侵犯未能准确定位，2例为胆管息肉、阻塞性黄疸，10例诊断为胆管炎胆管结石。
1.3 围手术期处理针对术前合并疾病采取不同措施，纠正器官功能不全，有效控制血压，纠正心肌缺血，把血糖控制在正常的范围内，适当输血和营养支持，如选用广谱抗菌素，给予雾化吸入；术中切口减张缝合；术后高危病人监护治疗，早期取半卧位, 鼓励咳嗽，控制输液速度,肠外肠内营养支持。