案例分析答案整理

案例分析

【案例1】１９９９年８月，其腹腔内存有手术用的纱布。

1、在诉讼过程中，医、患双方的举证责任应该如何承担？

当事人就其主张的事实提供证据并加以证明的责任，基本原则是‘谁主张谁举证’医院：医疗行为与损害结果之间不存在因果关系，不存在医疗过错患者：证明有医患关系，证明有损害后果一患者位某应该承担：1患者在某人民医院接受手术和侵害结果存在的证据，2在某人民医院治疗的病历和相关票据。用来证明位某在某人民医院接受手术治疗及造成的损失。3在另外医院的病历（诊断结果）及相关票据。用来证明位某的腹腔内存有遗留的手术用纱布亦即侵害结果的存在和为此造成的损失。患者应该承担请求精神损害赔偿方面的证据：患者主张请求精神损害赔偿的，应提供以下证据：１.身体受到损害后所造成的后果；２.某人民医院承担责任的经济能力；3被告某人民医院所在地居民平均生活水平情况；４.患者如果构成伤残，还必须提供权威部门鉴定的伤残等级鉴定书。医院应承担 1 医院在为患者治疗过程中无过错责任的证据。“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”2医院为自己的主张提供证据。本院的病历反映出手术是成功的，腹腔内遗留纱布，或者是别的医院所为，或者是其它原因所为。医院这样认为是请求法院确认一种新的法律关系存在，即患者和其它医院之间存在医疗纠纷，从而达到摆脱自己承担责任的目的。对此观点，医院应该承担举证责任，证明这种事实的存在，否则，法院不予支持。医院方面会向法庭提供病历证明自己没有过错。

2、作为患者的律师，请你为其家属设计并列明诉讼请求。1)医疗费：(2)误工费：(3)住院伙食补助费(4)

陪护费(5)残疾生活补助费(6)残疾用具费(7)丧葬费：(8)被扶养人生活费：(9)交通费：(10)住宿费：(11)精神损害抚慰金

3、如何处理？在10天之内进行审查，作出是否受理的决定，同意受理后卫生行政部门应医疗事故争议

双方当事人请求，可以进行医疗事故赔偿调解。调解时，应当遵循当事人双方自愿原则，并应当依据《条例》的规定计算赔偿数额。经调解，双方当事人就赔偿数额达成协议的，制作调解书，双方当事人应当履行；调解不成或者经调解达成协议后一方反悔的，卫生行政部门不再调解。双方但是人均可向法院提出诉讼

【案例2】（一）患者生前有暴饮暴食史，死亡过程迅速，以及死亡后尸体解剖结论等均支持死因为急性出血性坏死性胰腺炎所致。（二）急性出血性坏死型胰腺炎病情发展快，临床死亡率高。死前确诊率低，多在死亡后尸体解剖发现并确诊。患者于2001年11月26日下午输液治疗前、治疗中，均无生命体征异常，输液结束后接近深夜12时患者突然出现病情异常变化，并迅速出现呼吸心跳停止，正说明该病发生突然，进展迅猛，且临床上一般难以预料和防范。（三）医院在患者的诊疗过程中存在对病情警惕性不够，体格检查不细致，治疗不规范等问题，但与病人死亡无直接的因果关系。鉴定结论：根据国务院《医疗事故处理办法》第二条之规定，本案不属医疗事故。患者家属聘请的律师医院在对周的诊疗过程中存在如下问题：（1）因医务人员水平所限，严重疏忽大意，对病情估计不足；（2）严重违反医疗规范、常规，在没有对病人作任何常规检查的情况下，就给病人开药方，打吊瓶；（3）根据已掌握的病史及病情（例如：大量饮酒，多次反打电报呕吐，上午吃药后中午仍不见好转），应当对病人作必要检查，应当判断属急性胰腺炎，对症抢救治疗。但技术水平和经验不足，疏忽大意，没有作必要的常规检查，误诊、误治，从而延误了对急性胰腺炎的抢救治疗时机故，周死亡系医院医务人员技术水平和经验不足，违反医疗规范、常规，误诊、误治，从而延误了对患者胰腺炎的抢救治疗时机所致，本案符合《医疗事故处理条例》第2条规定,属典型医疗事故，医院应承担赔偿责任。医院的观点本例不属医疗事故，故不能赔偿。

【案例4】有下列情形之一的，不属于医疗事故：(一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；(二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；(三)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的(四)无过错输血感染造成不良后果的(五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的；(六)因不可抗力造成不良后果的

【案例5】2003年8月27医疗事故1构成要件a.主体必须是医疗机构及其医务人员 b.必须发生在医疗活动过程中 c.行为违法性指医疗行为违反国家法律、行政法规、部门规章、诊疗护理常规、规范等。d.主观表现为过失即从心理上存在着的疏忽大意或者过于自信 e.有人身损害结果 f.过失行为与损害结果间存在因果关系医院的代表注意问题？（即民事责任）1医疗等级，2医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度3医疗事故损害后果于患者原有疾病状况之间的联系民事赔偿解决途径？1 医患双方协商解决平等，自愿，公正，合法2 行政调解3 法院诉讼举证义务分配？适用法律？《疗事故处理条例》（权责任法10年才颁发，不适用）

分析？医院与王女士为医患关系。医院应履行其职责和义务，为患者提供及时、高效和安全的医疗服务。医院在为王女士麻醉过程中处理不当是导致王女士出现呼吸心跳骤停、昏迷的直接原因，故医院在诊疗过程中有一定的过错，应适当承担民事赔偿责任，

【案例6】分析？高某违背医疗规定，在医疗过程中严重不负责任，导致被害人死亡，并在医疗事故中承担主要责任，其行为已构成医疗事故罪，应依法予以惩处乡村医疗事故和普通的医疗事故处理程序是一样的。一是可以按照医疗事故管理程序向其医疗主管机关申请医疗事故认定。二是可以直接向人民法院提起侵权之诉，恳请人民法院委托相关部门对医疗机构是否存在过错，过错于医疗事故后果是否存在因果关系，过错于后果的参与程度伤害后果是否导致伤残等等问题进行鉴定。

【案例7】一氧化碳中毒分析？ 1 关规定，对不宜出院的病员，应进行劝阻；坚持要出院的，应履行相关报批手续，并告知病人病情危害性。县人民医院仅以病历记录举证，证据不能证明其履行了告知义务，应承担过错责任。而病人的亲属明知病人未痊愈，强行要求回家，滞延了后续治疗，与造成病人伤残的严重后果也有直接因果关系，也应承担相应民事责任。2 未告知有关之一事项，违反了知情同意权

【案例8】处理：法院经审理认为，某医院在曹某生产困难的紧急情况下，双方签订了为曹某行剖宫手术分娩的协议书，该协议是双方的真实意思表示，合法有效，双方均应按照约定全面履行自己的义务。在协议书签订后，医院应当及时实施手术，保证胎儿顺利生产。但在准备手术的过程中，未与患者解除手术分娩协议而自主决定胎吸助产，致使新生男婴窒息死亡，对男婴的死亡应当承担全部责任。分析？该案是医疗纠纷案件中民事责任竞合的一个案例。所谓民事责任竞合，是指民事违法行为同时符合两种或两种以上的民事责任的构成要件，依法仅实现其中一种民事责任的法律现象。竞合的民事责任之一实现后，其他的民事责任亦归于消灭，如主张了违约责任，便不能同时主张侵权责任。违约责任实现，侵权责任即告消灭，反之亦然。对于医患纠纷而言，当医患双方存在医疗合同时，医疗机构由于没有适当地履行义务而构成违约的，或是因医疗措施不当，损害了患者的生命权或者健康权而构成侵权的，患者为了更有利地保护自己的合法权益，可根据案件事实，拥有对于救济途径的选择权，既可以追究医方的违约责任，也可以追究侵权责任。本案中曹某和路某放弃追究医院的侵权责任，而以医院违反医疗服务合同为由追究其违约责任，符合法律规定，应予支持；不构成医疗事故的，根据有关规定，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用《民法通则》的有关规定。因此，尽管本案经市、省两级医疗事故技术鉴定委员会鉴定均认为“不属医疗事故”，但仍应根据《民法通则》的有关规定判令医院承担违约赔偿责任。

立法目的为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学的发展，公开公正公平及时便民

过失过于自信的过失：行为人已经预见到自己的行为可能发生危害社会的结果，但轻信能够避免，以致发生这种结果的心里态度。疏忽大意的过失：应当预见自己的行为可能发生危害社会的结果，因为疏忽大意而没有预见，以致发生这种结果的心理状态。（输血写错床号，给药前未仔细核对患者身份）

预防1遵守医疗规范和职业道德的义务2培训和教育义务3服务质量监控4 告知义务5制定预案的义务6病例的书写保管及复制医疗事故的法律责任：行政，民事，刑事