中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2015版_
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2019年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）乳腺癌是世界范围内最常见的妇女恶性肿瘤，也是中国女性最常见的肿瘤之一。
随着人口老龄化和生活方式变化，乳腺癌的发病率在近年来呈现明显上升的趋势。
因此，为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2019年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
一、乳腺癌的诊断乳腺癌的早期诊断对治疗和预后至关重要。
根据乳腺癌的发病机制和临床表现，指南明确了以下几个方面的诊断要点： 1. 个人病史和家族史的评估：了解患者的个人病史和家族史，对于发现高风险人群和早期病变具有重要意义。
2. 体检：提倡每年进行一次乳腺体检，包括乳房触诊和乳房超声检查。
对于高危人群，建议进行更频繁的乳腺影像学检查。
3. 乳腺影像学检查：乳腺超声是乳腺癌的常用初筛工具，乳腺磁共振成像（MRI）适用于高风险人群和特定人群。
对于可疑病变，可进行乳腺钼靶、乳腺磁共振或者乳房穿刺活检确诊。
4. 乳腺癌的病理诊断：指南明确了乳腺癌病理诊断的准则和方法，包括乳腺穿刺细胞学、乳腺针吸活检和手术切除标本的病理诊断。
二、乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗和靶向治疗等多种方法，根据乳腺癌的分期和分子分型，指南明确了治疗的策略和原则。
1. 手术治疗：乳腺癌的手术治疗包括乳腺癌根治术和保乳手术，根据患者的具体情况选择适当的手术方式。
同时，对于有可疑淋巴结转移的患者，需要进行腋窝淋巴结清扫。
2. 放疗治疗：乳腺癌的放疗包括术后放疗和保乳放疗。
指南明确了放疗的适应症和治疗剂量等。
3. 内分泌治疗：根据乳腺癌的雌激素受体和孕激素受体状态，指南给出了内分泌治疗的选择和应用原则。
4. 化疗治疗：乳腺癌的化疗主要针对高危人群和晚期乳腺癌患者。
指南详细列出了化疗药物的使用和方案。
5. 靶向治疗：对于HER2过度表达的乳腺癌患者，指南明确了靶向治疗的选择和应用原则。
三、乳腺癌的康复和随访乳腺癌治疗后的康复和随访是非常重要的环节。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2015版）引言乳腺癌是目前全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，也是引起女性死亡的主要原因之一。
近年来，随着医学技术的飞速发展和研究的不断深入，中国抗癌协会于2015年发布了乳腺癌诊治指南与规范，旨在指导临床医生在乳腺癌患者的诊断和治疗方面进行规范化操作，并提高患者的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断是提高治愈率的关键。
指南明确了乳腺癌诊断的各个环节，并提出了相应的指导建议。
1. 临床表现：指南要求医生要仔细询问患者的病史，特别是有无乳腺癌家族史或其他乳腺癌高危因素。
同时，对乳房肿块、溢血、痛感等症状进行全面评估，并进行体格检查和淋巴结触诊。
2. 影像学检查：乳腺癌的诊断离不开乳腺X线摄影（乳腺钼靶摄影、乳腺超声和乳腺磁共振成像）和活检技术的应用。
指南对这些检查方法的适应症、操作要求和评价指标都给出了详细的说明。
3. 病理学诊断：乳腺癌的确诊依赖于病理学检查，包括细针穿刺或切片检查等。
指南提出了每种检查方法的适应症、使用技巧和判别标准，以确保准确的诊断结果。
二、治疗根据乳腺癌的分期和患者的特点，指南提出了乳腺癌的综合治疗策略，包括手术、放疗、药物治疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗：手术是早期乳腺癌治疗的主要方式，根据肿瘤的大小、转移情况和患者的身体状况选择合适的手术方式。
指南详细介绍了乳腺癌手术的手术切口、范围和对淋巴结的处理等，并提出了术后的康复护理建议。
2. 放疗治疗：放疗被认为能够减少乳腺癌的局部复发率和死亡率。
根据患者的具体情况和手术类型，指南明确了放疗的适应症、剂量和频次等，同时也提出了放疗期间和后期的护理建议。
3. 药物治疗：药物治疗是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，包括化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等。
指南详细介绍了各种药物的使用指南、剂量调整、联合用药等，并对不同亚型乳腺癌的药物治疗进行了分类说明。
4. 靶向治疗：靶向治疗是新一代的抗癌治疗方法，能够更精准地攻击乳腺癌细胞，减少对正常细胞的损害。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2007版)
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
【期刊名称】《中国癌症杂志》
【年(卷),期】2007(17)5
【摘要】@@ 一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南rn二乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南rn三乳腺癌新辅助化疗临床指南rn四乳腺X线检查与报告规范rn五乳腺癌术后病理诊断报告规范rn六乳腺癌筛查指南rn附录rn一浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南rn1 开展保乳治疗的必要条件
【总页数】19页(P410-428)
【作者】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
【作者单位】中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
【正文语种】中文
【中图分类】R737.9
【相关文献】
1.2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》：外科部分解读 [J], 邵志敏;李俊杰
2.2015版《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》：药物治疗策略的解读 [J], 王碧芸;龚成成;胡夕春
3.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版) [J], 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会
4.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版) [J], 中国抗癌协会乳腺癌专业
委员会
5.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版) [J], 无
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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)乳腺癌是目前全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，也是中国女性最常见的癌症类型之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)》。
乳腺癌的诊断一直以来都是医学领域的一个重要挑战。
指南中指出，乳腺癌的早期诊断可以显著提高治愈率。
因此，常规的乳腺癌筛查试验相当重要。
根据指南的建议，40岁以上的女性每年都应该接受乳腺X线摄影检查，以及每两年进行乳腺超声检查。
对于高风险群体，如家族中有乳腺癌史的人群或携带乳腺癌相关基因突变的人群，应更频繁地进行检查。
指南还规范了乳腺癌的分期与分级。
早期的乳腺癌，指南强调了乳腺癌的局部治疗，包括手术切除和乳房保留治疗。
根据乳腺癌的分子分型和靶向治疗的药物敏感性，指南为每种疾病分期提供了明确的治疗建议。
对于晚期乳腺癌患者，指南介绍了常规的化疗、内分泌治疗及靶向治疗的方法。
此外，对于转移到骨骼的乳腺癌，指南中强调了手术治疗的重要性，以减轻疾病对患者生活质量的影响。
除了诊断和治疗方法，指南还特别提到了乳腺癌的康复管理。
康复管理是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，对于提高患者的生活质量和康复效果具有重要意义。
指南中明确了康复管理的重要性，包括术后康复训练、心理支持、社会支持等。
此外，指南还特别提到了乳腺癌的预防与早期干预。
预防乳腺癌的关键在于提高人们对乳腺癌风险因素的认知，并积极采取生活方式的改变，如戒烟、健康饮食和适量运动。
对于高风险群体，指南还推荐进行药物预防。
总之，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
其中包括诊断，分期和治疗等多个方面的内容。
这对于提高乳腺癌的治愈率，减少乳腺癌对患者生活质量的影响，具有重要的意义。
未来，我们期待更多的研究和实践的积累，为乳腺癌的诊断和治疗提供更好的标准和方法综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南为乳腺癌的诊断和治疗提供了科学而规范的指导。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2017年版)中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，给患者的身心健康带来了严重的威胁。
为了规范和提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会于2017年发布了《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）》，下面将对该指南进行解读。
该指南分为四个部分，包括：乳腺癌的流行病学与预防、乳腺癌的早期诊断和评估、乳腺癌的治疗、乳腺癌的随访管理。
在乳腺癌的流行病学与预防部分，指南强调了预防乳腺癌的重要性。
女性应该保持良好的生活习惯，注意均衡饮食，减少红肉和高脂肪食物的摄入。
同时，指南还提醒女性要定期进行乳腺自检和乳腺检查，及时发现异常情况。
如果有家族乳腺癌史，建议进行遗传咨询和基因检测，以了解自己的乳腺癌风险。
在乳腺癌的早期诊断和评估部分，指南明确了不同诊断方法的适应症和准确性。
例如，超声、乳腺X线摄影（双乳钼靶摄影）、磁共振乳摄影等，可以辅助乳房体积较大的妇女进行早期乳腺癌的筛查。
指南还提出需定期进行胸部CT或胸部核磁共振等检查，以评估有无转移。
对乳腺癌初诊患者，需进行组织病理学检查，确立病理类型、分级和分子表型，为后续的治疗方案提供参考。
乳腺癌的治疗部分是该指南的重点内容。
对于初期乳腺癌患者，指南推荐手术切除为首选治疗方法。
乳腺癌的手术切除可分为乳腺部分切除和全乳切除，根据患者的具体情况选择适合的手术方式。
对于高危人群，指南建议在手术后进行放疗，以减少术后复发的风险。
在乳腺癌的药物治疗方面，指南提到内分泌治疗、化学治疗、靶向治疗等多种方法，根据不同病情选择最合适的治疗方案。
最后，乳腺癌的随访管理是确保患者术后康复和提前发现复发的重要环节。
指南明确乳腺癌的随访内容和时机，建议患者每隔3-6个月进行一次随访，包括检查既往手术切口和局部淋巴结情况，进行体检和乳腺彩超，还要监测肿瘤标志物水平等。
通过定期随访，及时发现和处理复发、转移等情况，并调整治疗方案。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）近年来，乳腺癌在中国的发病率快速上升，成为常见的恶性肿瘤。
乳腺癌的及时诊断和规范治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，中国抗癌协会制定并发布了乳腺癌诊治指南与规范。
本文将主要介绍乳腺癌的诊断和治疗指南的主要内容。
第一部分是乳腺癌的诊断。
根据指南，在乳腺癌的早期诊断中，钼靶乳房X线摄影、乳腺超声以及乳腺磁共振成像是常用的影像学检查方法。
对于高危人群，如乳腺癌患者家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，在乳腺癌早期筛查中，磁共振成像的准确性更高。
此外，对于确诊病例，还可进行穿刺活检确认乳腺癌的类型和分子分级，以指导后续的治疗方案。
第二部分介绍了乳腺癌的分期和分型。
乳腺癌的分期和分型对治疗方案的选择和预后评估至关重要。
根据指南，乳腺癌按照TNM分期法进行分期，同时根据乳腺癌的组织学类型和分子分型，进一步进行分型。
不同的分期和分型将决定患者使用手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗方案。
第三部分是乳腺癌的治疗。
根据指南，在乳腺癌治疗中，手术是主要的治疗手段。
根据乳腺癌的分期和分型，手术方式可以是乳腺部分切除术、乳腺全切除术或者乳房切除术。
对于一些早期乳腺癌患者，保乳手术可以得到很好的效果，并且能够保持患者的乳房形态。
放疗在术后常常作为辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。
在特定的分子分型乳腺癌患者中，靶向治疗被广泛应用，如HER2阳性患者可以接受靶向药物治疗。
对于晚期乳腺癌患者，化疗可以帮助控制疾病发展，并延长患者的生存期。
第四部分是乳腺癌的随访和护理。
乳腺癌患者的长期随访和护理是确保治疗效果和提高生活质量的重要环节。
按照指南，乳腺癌患者需要定期进行体格检查、病理学检查、影像学检查等相关检查，以便及时了解患者的疾病进展情况。
此外，对于乳腺癌患者的心理护理、家庭支持以及康复训练等也需要有系统的护理计划。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2011版)引言乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，也是全球女性癌症死亡的主要原因之一。
为了提高乳腺癌的诊断和治疗水平，中国抗癌协会在2011年发布了乳腺癌诊治指南与规范。
这些指南依托于大量的临床实践和研究成果，旨在帮助医生们更好地把握乳腺癌的诊断和治疗要点，提高病患的生存率和生活质量。
一、诊断乳腺癌的早期诊断对于治疗的成功至关重要。
指南强调通过健康教育普及，提高女性对乳腺癌的认知，并提倡定期自检和乳腺癌筛查。
乳腺癌的临床症状主要包括肿块、触痛、皮肤改变、乳头溢液等。
一旦发现异常，应及时就诊进行专业的检查和评估。
对于高风险人群，如家族史阳性或有遗传突变，建议进行定期的乳腺磁共振扫描和BRCA1/2基因检测。
二、分期与分型乳腺癌的分期可根据国际乳腺癌分期系统（TNM分类法）进行，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）三个方面的评估。
乳腺癌的分型一般按照WHO模式进行，包括非浸润性和浸润性乳腺癌两大类。
这些评估将有助于制定合理的治疗方案和预测预后。
三、手术治疗乳腺癌的主要治疗手段是手术，早期乳腺癌可选择全乳切除术或乳腺癌保乳手术，并进行腋窝淋巴结清扫。
指南还对辅助乳腺保乳术、血管神经结合技术等进行了介绍，以提高保乳手术的成功率。
对于晚期乳腺癌患者，手术主要以姑息手术为主，旨在减轻症状和提高生活质量。
四、辅助治疗辅助治疗包括放疗和化疗。
早期乳腺癌术后辅助化疗主要采用电视中的CAF方案，即环磷酰胺、阿霉素和5-氟尿嘧啶。
放疗可用于乳腺癌的术前和术后治疗。
放疗不仅可以减少肿瘤复发的风险，还可以提高乳腺癌患者的生存率。
对于转移性乳腺癌，还可以采用内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。
五、康复与随访乳腺癌治疗结束后，康复与随访显得尤为重要。
指南提出多个方面的建议：1）生活方式调整，包括饮食、锻炼和心理疗法等，以减少癌症风险和提高生活质量；2）关注问题，详细询问患者的身体状况和心理状况；3）进行相关检查，包括乳房B超、磁共振等；4）指导患者进行乳房自检，提醒其观察自身身体状况；5）加强病友会建设，提供互助支持。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)一 乳腺癌筛查指南二 常规乳腺X线检查和报告规范三 乳腺超声检查和报告规范四 常规乳腺MRI检查和报告规范五 影像引导下的乳腺组织学活检指南六 乳腺癌术后病理诊断报告规范七 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南八 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南九 乳腺癌全乳切除术后放射治疗临床指南十 乳腺癌全身治疗指南十一 乳腺癌患者康复治疗共识十二 乳房重建与整形临床指南十三 乳腺原位癌治疗指南十四 HER-2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识十五 乳腺癌局部和区域淋巴结复发诊治指南十六 乳腺癌骨转移的临床诊疗指南附 录《中国癌症杂志》2015年第25卷第9期 CHINA ONCOLOGY 2015 Vol.25 No.9一 乳腺癌筛查指南1 乳腺癌筛查的定义、目的以及分类 ⑴肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称作诊断。
⑵乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断以及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
⑶筛查分为机会性筛查(o p p o r t u n i s t i c screening)和群体筛查(mass screening)。
机会性筛查是妇女个体主动或自愿到提供乳腺筛查的医疗机构进行相关检查；群体筛查是社区或单位实体有组织地为适龄妇女提供乳腺检查。
2 妇女参加乳腺癌筛查的起始年龄 ⑴机会性筛查一般建议40岁开始，但对于一些乳腺癌高危人群(参见附录I)可将筛查起始年龄提前到20岁。
⑵群体筛查国内暂无推荐年龄，国际上推荐40~50岁开始，目前国内开展的群体筛查采用的年龄均属于研究或探索性质，缺乏严格随机对照研究的不同年龄成本效益分析数据。
3 用于乳腺癌筛查的措施3.1 乳腺X线检查 ⑴乳腺X 线检查对降低40岁以上妇女乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的 认可。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)解读PPT课件
指南强调了患者管理与随访的重 要性，提供了详细的患者管理建 议和随访计划，以确保患者获得 持续、全面的诊疗服务。
指南结构框架简介
01
02
03
04
总论
介绍乳腺癌的流行病学、危险 因素、预防策略等基础知识。
诊断篇
详细阐述乳腺癌的诊断方法、 标准与流程，包括临床表现、 影像学检查、组织病理学诊断 等内容。
100%
乳房切除术
对于不适合保乳手术的患者，乳 房切除术是有效的治疗方式，可 彻底切除肿瘤组织。
80%
前哨淋巴结活检
对于临床腋窝淋巴结阴性的患者 ，前哨淋巴结活检可准确评估淋 巴结状态，避免不必要的腋窝淋 巴结清扫。
晚期或转移性乳腺癌系统治疗方案
01
02
03
化疗
对于晚期或转移性乳腺癌 患者，化疗是主要的治疗 方式，可缩小肿瘤、缓解 症状、延长生存期。
乳腺癌最常见的首发症状 ，多为无痛性肿块，质地 较硬，边缘不规则。
非妊娠期从乳头流出血液 、浆液、乳汁、脓液。
肿瘤侵犯皮肤或胸肌筋膜 时，可出现皮肤凹陷、水 肿、发红或橘皮样改变。
乳头回缩、凹陷、糜烂、 破溃等。
初期可出现同侧腋窝淋巴 结肿大，质硬、散在、可 推动。
影像学检查在乳腺癌诊断中应用
乳腺X线摄影
心理支持在并发症管理中作用
心理评估与干预
对患者进行心理评估，及时发现心理 问题，提供个性化心理干预措施。
心理教育与指导
心理支持与关怀
给予患者情感上的支持和关怀，缓解 焦虑、抑郁等负面情绪，提高生活质 量。
加强患者对疾病和治疗的认知，提高 自我管理能力，减少并发症发生。
05
患者教育与康复指导
提高患者对疾病认知程度
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(o p p o r t u n i s t i c screening) (mass screening)40 ( ) 2040~50X 40692DOI: 10.3969/j.issn.1007-3969.2015.09.010R737.9 B 1007-3639(2015)09-0692-636932 (CC) (MLO)X 2X 40 X 40 XX XX1 7 14 dX X (breast imaging reporting and data system BI-RADS)0类MRI XX1 X( c d ) B1 2 1 XB2 1 XB(20~40 ) 1 X MRI( ) lobular carcinoma in situ LCIS2015 25 9 694X X MLO CC MLO CCMLO CC (LM) (ML) (MCC) (LCC) (CLEO)X( ) 1 X X ( ) X X 375%25%( ) 4( ) ( ) ( 2.0 mm ) ( 0.5 mm 60 ) ( 0.5 mm) ( 0.5 mm)695( 1 mm 1.0 mm ) ( CC 90° ) ( ) ( 0.5 mm ) PPV 20% BI-RADS 4B 0.5~1.0 mm PPV 15% BI-RADS 4B 0.5 mm PPV 29% BI-RADS 4B 0.5 mm PPV 70% BI-RADS 4C( 2 cm3) 15 1 ( 2 cm3)11 1 180%12 1 115% PPV 12.8%2015 25 9 6961 cm 1XPPV 10% (ductal carcinoma in situ DCIS)12 2 4 4 12 63 9 ( ) 3 1/3 1/3 1/31 MRIX X X4 abc d X( )( )1697BI-RADSBI-RADS 0 (recall) ( MRI) 0BI-RADS 1 0%BI-RADS 2 ( ) ( ) X 0%BI-RADS 3 ( 1 6 ) 0% 2% 3 X ( 6 ) 6 12 2 2 3 3 ( ) 2 ( ) 2 1BI-RADS 4 2% 95% 4A 4B 4C 4A 2% 10% 4B 10% 50% 4C 5 50% 95%BI-RADS 5 ( ) 95%BI-RADS 6 BI-RADS BI-RADS 6 ( ) BI-RADS 3( ) 2( ) BI-RADS 4( ) 5( )2015 25 9 6987.5 10 MHz 10 15 MHz4( ) ( ) 2( BI-RADS) ( )2 3 mm6993 mm (Copper) 23.4.3.13.4.3.1.13.4.3.1.22 1 12 13.4.3.1.33.4.3.1.42~333.4.3.1.523.4.3.1.63.4.3.22015 25 9 700Cooper3.4.3.30.5 mm 0.5 mm3.4.3.4( ) (resistanc index RI) RI>0.703.4.5.13.4.5.23.4.5.32013 BI-RADSBI-RADS 0 ( X MRI )X MRI701X MRI——BI-RADS 1BI-RADS 26~12 ( 1 )BI-RADS 3(3~6 )X ( ) 2% X MRI ( )BI-RADS 42%~95% 4 4A 4B 4C 4A 2%~10% 4B 10%~50% 4C 50%~95%BI-RADS 595% ( )BI-RADS 63.6.3.1( ) ( 3 )3.6.3.2BI-RADS3.6.3.3( )3.6.3.4(2 10 mm ) 8 mm×6 mm(BI-RADS 3)X MRIMRI MRIMRIX MRI MRI( ) XMRIX MRIMRI XMRI MRI X MRI4.3.1.1( X )4.3.1.2 MRIMRI 2 ( 7 14 )4.3.2.11.5 T MRIMRI 4.3.2.24.3.2.3T1WI ( ) T2WI( ) ( 3 ) 3 mm 1.5 mm 2 min Gd-DTPA 0.1 0.2 mmol/kg 10 s 0.9% 10 mL4.3.2.4 -(ROI)( ) ROI - 2 min ( 50%) (50%~100%) ( 100%) 3 ( 10%) ( 10% ) ( 10%)BI-RADS -T1WI T2WI 35 mm DCIS 3%( ) ( ) ( )( ) ( )T1WI4MRI X MRI X X BI-RADS MRI 0~6 7BI-RADS 0 MRI 1 MRI XBI-RADS 1BI-RADS 2BI-RADS 3 3BI-RADS 4 2%~95%BI-RADS 5 ( 95%)BI-RADS 6 MRIX MRI ( ) ( ) (CNB) (V AB)BI-RADS 4 3X BI-RADS 4X BI-RADS 4 ( )3X(CNB VAB)X X7 15 Hz( 20 22 G)( 14 G) ( 8 11 G)X2 cm (2 cm ) 4 XX( )5 15 min24 h 1~2 d 2~4X4%( )ER PR HER-2 Ki-67( ) ( )( )( )( )( )6.3.1.16.3.1.23 Scarff-Bloom-Richardson 6.3.1.36.3.1.4( )6.3.2.16.3.2.2(ITC)ITC pN 0(i+)ER PR HER-2 Ki-67 HER-2 ++ ER PR (2015 ) HER-2 HER-2 (2014 ) Ki-67( )X B MRI ( )7.1.2.1 T 1 T 2 3 cm7.1.2.2 ( )5 cm( Paget )( BRCA 1 )( 1 )52%~3%( ) 1%( )( BRCA 1 BRCA 2 ) 7.1.6.1X ( MRI )X MRICooper's ligament) ( 1 2 cm) 20%~50%( )4 6 ( ) ( )( )(radial sections perpendicular to the margin) (shave sections of the margin)( ) ( )( 1)( 2)7.3.1.12/3 45~50 Gy 60 CALGB9343 70 PRIME 65 3 cm 7.3.1.28 4 2 4V25<10% 7.3.1.31 22 7.3.1.4X 1 cm 1 2 cm 2.5 cm 1.5 2 cm 6 MV X 8 10 MV X X X 45 50 Gy 1.8 2 Gy/ 5 / 2.66 Gy×16 42.5 Gy 2 3 cm 4 cm X (10 16)Gy/(1 1.5) 5 8 CT5 mm 1 mm 5 mm 5 mm 50 Gy/25 /5 60~66 Gy 2.66 Gy×167.3.2.1APBI APBI - APBI APBI (American Society of Radiation Oncology, ASTRO) 60 BRCA 1/2 T 1N 0 APBI 7.3.2.2APBI (clinical target volume CTV) RTOG0413 38.5 Gy/10 2 6 h34.5 Gy/10 2 X 5(sentinel lymph node biopsy SLNB) SLNB (axillary lymph node dissection ALND) SLNB SLN SLN SLN SLN ALNDSLNB SLNBSLNB SLNB SLNB ALND SLNB SLNB ALND ( 40 ) SLNB ALND SLNB 90% 10%SLNB SLNB ALND SLNSLNB 1 SLNB SLNBSLNB b : SLNB c : SLNB d : SLNB SLNB e : SLNB f : 2012 SLNB SLNBSLNB SLNB99m Tc 5~10 min 90% 0.5~1.0 mCi/0.5~2.0 mL 220 nm SLNB3~18 h 30 min 10~15 min SLNB SLN SLNSLNB SLN SLN SLN 10% ( ) SLN SLNSLN SLN ALND ( ) SLN SLN ALNDSLNSFDASLN SLN 2 mm HE 6 SLN SLN HE SLN(isolated tumor cells ITC) 1 2 mm ITC pN ITCSLNB SLN+nSLN<6 (sn) pN 1(sn) SLN 6 (sn)0.2 mm 2.0 mm 200( ) pN 1mi pN 1mi(sn)I T C 0.2 mm 200/ITC pN 0(i+) pN 0(i+)(sn) (RT-PCR) pN 0(mol+) pN 0(mol+)(sn)50% (nSLN) ALND ALND St. Gallen T 1-2 1~2 SLN ALND Z0011 AMAROS20% nSLN ( 5 mm ) (80%) ALND 15% 7% SLN ( ) ALND SLNITC nSLN 8%( 5 mm ) ALND 4% ITC ITC ALND SLNMRI5 - 1/3~1/4 5 cm4 1 3 T 1/T 2 40 10 20% HER-2/neu2~4 8 Gy80% T 3N 0HER-2 HER-250 Gy (5 25 ) ( ) 60 66 Gy/ 1 cm X 10 15°1 cmX X/ 6 MV X / 3 4 cm50 Gy(5 25 ) DT 50 Gy 50 Gy 6 MV X 1.5 cm - 1 cm0.5 1 cm 5 cm 2/3CT RTOG (pathological complete response pCR)8-23 4 10.1.2.12 cmHER-2 ( T 1a ) 3ER PR HER-2 Ki-67 10.1.2.210.1.2.370HER10.1.2.4( ) (left ventricular ejection fraction LVEF)10.1.2.5 ( )CAF A(E)C FE 100C (C A E F ) (THP) THP 40~50 mg/m 2 TAC(T ) ) TC CMF (C M F )85% 1 20% 25% 21~2 2LVEF 3 1 LVEF<45% 15% cTnTLuminal-B(HER-2 ) ( ) 10.1.3.1ER ( )PR 10.1.3.210.1.3.310.1.3.4 ( )3 ( 35 )1 1 B 5 ( ) 10 5(TEXT SOFT )2~55 510.1.3.5ER ( )PR 20 mg/d×55 ( ) 2 3 5 5 5 5 2~3 520 mg/d×5 1 B(luteinizing hormone-releasing hormone analogue LHRH-a) 6 1 T- (T-Score) T-Score 2.5 T-Score 2.5~ 1.0 D T-Score 1.010.1.4.11.0 cm HER-2 0.5~1.0 cm 0.5 cm HER-2HER-2 +++ (in situ hybridization ISH) HER-2 ++ ISH 10.1.4.2 LVEF<50%10.1.4.3HER-2/neu (HER-2 ) 110HER-2 10.1.4.4HER-2 ( )( )10.1.4.56 mg/kg ( 8 mg/kg) 3 2 mg/kg( 4 mg/kg) 1 6 2TCH ( APT ) 4 8 h( ) 3 1 LVEF LVEF<50% 16% LVEF 50%10.2.1.1 A ( T 3 N 1 M 0) B CA B A ( T 3 N 1 M 0)10.2.1.2ER PR HER-2/neu Ki-67(<5%)pCR210.2.4.1( )X ( MRI )CT ( LVEF)( ) ( )——10.2.4.2 ( ) 10.2.4.2.1CAF FAC AC CEF FEC (C A E F )A(E)T TAC(T ))PC(P )10.2.4.2.2HER-2 HER-25 885% 1 20% 25%210.2.4.31 1 22 3 RECIST WHO CR PR SD PDCR PR ( ) ( 6 8 )10.2.5.110.2.5.2pCRpCRpCR pCR ER PR HER-2 1 ER PR HER-2 10.2.5.36 81 ER PR HER-210.3.1.1E R ( )P R210.3.1.210.3.1.3( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )LHRH ( ) ( ) ( ) ( ) 10.3.1.4110.3.1.5( ) (500 mg)ER10.3.2.1 ( 1 )10.3.2.210.3.2.3LVEF LVEF10.3.2.4 ( )(FAC/CAF) (FEC) (CTF) (AC) (EC) (AT) (CMF)LVEF 3 1 LVEF<45% 15% 70%10.3.3.1HER-2/neuH E R -2 ASCO/CAPHER-2/neu +++ (fluorescence in situ hybridization FISH) (chromogenic in situ hybridization CISH) HER-2HER-2 ++ FISH CISH10.3.3.2 LVEF<50%LVEF 15%10.3.3.3PFS10HER-2/neu 10.3.3.4HER-2/neu HER-2 ( )( )10.3.3.5 +HER-23 1 LVEF 10.3.3.6 HER-2 HER-2( )TDM-1610.4.4.1± ± ± ± ±( ) 10%~20%( ) ( )-()( ) ( )5- ( ) ( )( ) ( ) ( )( ) ()1~2 d 3~4 d 5~7 d ( ) 8~10 d 90° 10 d2 7 d 2 1 50 mL ( )3 cm 3 5 cm 5 cm(A m e r i c a n C a n c e r Society ACS) 2.0~3.0 1.5~2.0 43% ( )150 min 1 2253 (selectiveestrogen receptor modulaors SERM)( ) 1~2 3 1 3~4 4~6 1 5 1~2X ( 1 ) ( 1~2 ) ( )CT MRI2000( ) ( )2 cm Paget/ 4 6( ) ( )(transverse rectus abdominalis musculocutaneous flap TRAM) (free-transverse rectus abdominalis musculocutaneous F-TRAM) TRAM(muscle s p a r i n g -t r a n s v e r s e r e c t u s a b d o m i n a l i s musculocutaneous flap MS-FTRAM) (deep inferior epigastric artery perforator DIEP) (superior gluteal artery perforator flap SGAP)LCIS LCIS LCIS (atypical lobular hyperplasia ALH) LCIS (terminal ductal lobular unit TDLU) TDLU 50%LCIS 50% ALHDCIS TDLU DCIS DCIS 3 DCIS DCIS DCIS , DCISLCIS ALH LCIS 5%~32% 8% LCIS LCIS LCIS LCIS LCIS (invasive ductal carcinoma IDC)DCIS IDC DCIS IDC DCIS DCIS IDC 14%~53%LCISLCISDCISLCIS MRI ( ) LCIS DCIS LCIS 4 TDLU LCIS LCIS DCIS E- P120MRI 90% DCIS 10% 6% DCIS MRI B DCIS DCISDCIS DCIS 25% IDC LCIS 17%~27% DCISALH LCIS DCISLCIS DCIS LCIS IDC DCIS LCISLCIS LCIS2013 (American Society of Clinical Oncology ASCO)(20 mg/d 5 ) ER ER(60 mg/d 5 ) ER(25 mg/d 5 ) (1 mg/d 5 ) ERER MAP.3 3 ER 65% IBIS- 5 53%35 ( ) 4 2014 NCCN 190%~95% LCIS ( BRCA )98% DCIS 10 mm 10% 20 mm 72% DCIS 11% 54% DCIS NCCN()+ (NCCN ) ( ) NCCN 1 mm 2015 St. Gallen IDC ( ) DCIS ( 10 mm)DCIS ( )50% “ ” (NCCN 2B )DCIS DCIS5( ) ER ER DCISDCIS ( ) 2.3HER-2 DCIS HER-2 NSABP B-43 2 000 HER-2 DCIS8~10 4%~20% 2%~9% + 50 van Nuys (van Nuys prognostic index VNPI) ( 4 12 ) VNPI VNPILCISDCIS 6~12 1 5 1 12 1 X ( 6~12 1 )( )VNPI DCIS VNPI DCIS 4 1 ( ) 3 ( ) 4 4 ( ) 12 ( ) VNPI 10 12 VNPI 4 6 VNPI 7 9 VNPIHER-2 HER-2 HER-2 2007 2013 T-DM1 HER-2 HER-2HER-2 HER-2HER-2 HER-2HER-2 +++ ISHHER-2为+++ HER-2 HER-2为++ ISH HER-2为+ HER-2为 HER-2HER-2 FISH FISH ASCO/CAP 2.0 HER-2 6 HER-2 HER-2 4 6 ISHHER-2 HER-2 HER-2 ISHHER-2 ( ) H E R -2 NCCN HER-2HER-2 ER/PR HER-2NCCN T-DM1HER-2HER-2 HER-2HER-2( ) 21 1 4 1 12 4 2 mg/kg( 4 mg/kg) 3 1 6 mg/kg( 8 mg/kg) 1 2 1 ( ) 4 4 1 ( )TCH 75 mg/m 2 AUC 6 21 1 6 , 6 mg/kg 3 1 1 80 mg/m 2 12 1HER-2 1 6 2 ( 23 )NSABP B-31 N9831 HERALVEF 3 ( 6 8 1 ) 4 4 1 LVEF LVEF 16%LVEF 10%4 8 LVEF LVEF 15% LVEF ( 8 ) 3HER-2 pCR (disease -free survival DFS) (overall survival OS) pCR pCR Buzdar CEF pCR 65.2% 26%(P =0.016) HER-2pCR pCR 1 HER-2/ -(ER PR HER-2) CT MRI (PET/CT) 18FDG PET/CT CT CT60% 70% 5 85% ~ +( )/30%60%~75%50% 2/3 /-// /CT50 Gy 25 60 Gy 60 Gy- HER-2 -65% 75% 27% 50% (skeletal -related events SREs) SREs ( ) ( )(emission computed tomography ECT)ECT T 3N 1M 0 ECT MRI CT X ECT MRI CT( ) XPET/CT FDG-PET PET/CT ECT X CT MRI PET/CTXSREs( 3)SREs(ER/PR) HER-2 HER-2 ( ) ER( )PR( 2 )( ) 1 ( ) ER ( )PR6 (CR+PR)3 3 ( )ER PR ( / )30%23 300 cGy/ 10 400 cGy/ 5 800 cGy/ 31259%~88%4 2.5 cm 50% 4WHO63% ( ) 5% 10%16.5.1.2SREs SREs SREs(NICE) SREs 3 30 mg/L 16.5.1.3302 400 mg/d3 d 1 600 mg/d 34 160 90 mg 2 h 3 4 1。