(整理)心胸外科护理常规

目录

（一）肺挫伤护理护理常规 (1)

（二）气胸护理护理常规 (3)

（三）血胸护理护理常规 (6)

（四）脓胸护理护理常规 (8)

（五）肺大泡的护理常规 (10)

（六）纵隔肿瘤护理常规 (13)

（七）肺癌护理常规 (16)

（八）食管癌护理常规 (21)

（九）肋骨骨折病人的护理常规 (25)

（十）房间隔缺损修补术后护理常规 (29)

（十一）室间隔缺损修补术后护理常规.. 错误！未定义书签。（十二）心脏瓣膜置换手术护理常规 (33)

（一）肺挫伤护理护理常规

【概念】肺挫伤的发生是由于强大暴力作用于胸壁，使胸腔

容积缩小，增高的胸内压力压迫肺脏，引起肺实质出血、水肿；外力消除后变形的胸廓回弹，在产生胸内负压的瞬间又导致原

损伤区附加损伤。

【评估】

1、肺挫伤的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位置、性质及程度。

（3）、呼吸情况。

（4）、营养状况。

【护理措施】

1、指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰方法。

2、观察病情，尤其要注意病人的呼吸频率、节律。肺

挫伤都有一定程度的呼吸道阻塞，特别要注意严重肺挫伤气管

内有血液、渗出液及分泌物等储留、阻塞，造成呼吸困难。

3保持呼吸道通畅中流量吸氧，遵医嘱给予雾化吸入，痰

液粘稠者可予拍背排痰。

4、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

5、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

6遵医嘱使用抗生素肺挫伤可导致严重的巨噬细胞、单核细胞免疫功能障碍，对感染的易感性增加，故应使用有效的广谱抗生素。

【健康教育】

1、保持病室环境安静、舒适、室内温湿度适宜，空气新鲜，并根据天气变化增减衣被，减少与流感人群接触，预防感冒，防止呼吸道感染的发生。

2、保持呼吸道通畅，鼓励病人咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，必要时给予雾化吸入，以促进痰液的排出。

3、控制输液速度、剂量、患者及家属不可随意调节输液速度。

4、定时变换体位，给予受压处局部皮肤护理，根据病情指导患者在床上进行双下肢和患侧上肢功能锻炼，促进肺功能恢复。

5、戒烟酒，因吸烟可刺激呼吸道引起痰液增多，如果痰液粘稠不易咳出，更会加重呼吸困难；因饮酒可扩张血管，容易造成肺损伤部位出血。

6、合理膳食，严禁暴饮暴食，禁食辛辣刺激性食物，以高蛋白质、高钙食物为主，少食多餐，细嚼慢咽，以促进营养的吸收。

7、保持良好的心态，积极配合治疗，促进康复。

(二)气胸护理护理常规

【概述】胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。

【评估】

1、气胸的病因。

2、病情评估

（1）、生命体征。

（2）、疼痛的位置、性质及程度。

（3）、呼吸困难程度。

（4）、胸廓移动度。

（5）、气管的位置。

（6）、营养状况。

3、对气胸的认识程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理要点。

2、术前护理

（1）、定时监测病人生命体征的变化，若出现血压下降、呼吸困难，脉搏细弱等休克症状，立即协助医生进行抢救。

（2）、有明显呼吸困难者，协助其半卧位，给予低流量氧气吸人，必要时进行排气治疗。

（3）、胸腔内气体量较少，无明显呼吸困难者，嘱其卧床休息，限制活动量。

（4）、剧烈干咳者，及时给予镇咳药物。

（5）、胸部疼痛者，遵医嘱给予镇痛药物。

（6）、体温升高、寒战、胸痛加剧、血白细胞升高，有并发胸膜炎或脓胸的可能，及时通知医生，遵医嘱留取痰液进行

细菌培养，给予抗感染治疗及降温处理。

（7）、鼓励病人多食蔬菜、水果及含粗纤维的事物，以免因大便干燥，用力排便而造成胸膜腔内压升高。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、给予持续或间断低流量氧气吸人。

（3）、定时监测血压、脉搏、呼吸的变化，发现异常及

时通知医生。

（4）、保持呼吸道通畅，带有气管插管时随时吸痰，了

解双肺呼吸音状况，协助病人咳嗽、咳痰、痰液黏稠时定时给

予雾化吸人。

（5）、保持胸腔引流通畅(按胸腔闭式引流护理要点)。

（6）、根据病情给予高热量、高维生素、易消化的饮食。

（7）、早期活动，有利于肺膨胀。

【健康教育】

1、向病人及家属讲解气胸的知识，使其了解发病的诱因，判断气胸的类型、症状及预防措施。

2、根据病人及家属的理解能力，教会其自救的方法。

3、不要进行剧烈的体育活动。

4、保持良好心态，促进康复。

（三）血胸护理护理常规

【概念】血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。

【评估】

1、血胸的病因。

2、病情评估。

（1）、生命体征及有无出血性休克的征象。

（2）、有无外伤史，有无胸腔其他疾患。

（3）、出血是否压迫肺组织，病人有无缺氧、纵隔移位等临床症状。

（4）、有无发热等胸腔感染症状。

3、对血胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）、定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。

（2）、开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输血。

（3）、进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。

3、术后护理

（1）、按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位。

（2）、定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。

（3）、给予低流量氧气。

（4）、保持胸腔闭式引流通畅。

（5）、血胸合并感染的病人；定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。

（6）、遵医嘱静脉补液，给予抗生素，保持水、电解质及酸碱平衡。

（7）、鼓励病人进高热量、高维生素、易消化的饮食。

【健康教育】

1、戒烟、戒酒，尽量少出入公共场所。

2、血胸合并感染的病人继续观察体温的变化，出现异常及时就诊。

3、合理搭配饮食，以防大便干燥。

4、保持良好心态，促进康复。

（四）脓胸护理护理常规

【概念】脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

【评估】

1、胸膜腔积脓的病因。

2、病情评估

（1）生命体征。

（2）有无发热、胸痛、呼吸困难等症状。

（3）有无呼吸运动受限，患侧呼吸音减弱，体位性咳嗽。

（4）纵隔向健侧移位的程度。

（5）营养状况。

3、对脓胸的认知程度及心理承受能力。

4、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给

予低流量氧气吸入2—4L／min。

（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。

（3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓

励多饮水，保持口腔卫生。

（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。

（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。

（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。

（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高45o。

（2）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸及体温的变化，发现异常及时通知医生。

（3）保持引流通畅。

（4）胸膜剥脱术后的病人因渗出较多，观察生命体征及引流液量、颜色及性状的变化，若血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，引流量3～5小时内，每小时大于150—200ml，并呈鲜红色，提示有广泛渗血，立即通知医生，遵医嘱给予止

血药物及快速输血，必要时做好再次开胸的准备。

（5）胸廓成形术后的病人，胸带需力口压包扎，头偏向患侧，防止脊柱侧弯。

（6）根据疼痛程度，给予镇痛及镇静药物

（7）保留尿管的病人，待病情稳定后每2小时开放一次，注意尿量，尿色的变化，并做好会阴部的清洁。

【健康指导】

1、嘱戒烟戒酒，注意预防感冒。

2、合理搭配饮食，保证营养的摄人。

3、逐渐加大患侧上肢的活动量，加快肺功能的恢复。

4、保持良好心态，促进康复。

（五）肺大泡的护理常规

【概念】肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

【护理措施】

1、术前护理

（1）、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

（2）、保持呼吸道通畅：给病人翻身、拍背、遵医嘱雾化，必要时吸痰。

（3）、预防及治疗并发症：注意口腔卫生，若有龋齿或上呼吸道感染应先治疗，以免手术后并发感染。遵医嘱给予抗菌

药治疗。

（4）、尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。

（5）、减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。

（6）、胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。

（7）、给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。

（8）、半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上。

（9）、术前指导：

1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽

2）指导病人练习床上大、小便

3）教会病人使用深呼吸训练器

4）指导病人进行腿部运动

5）介绍胸腔闭式引流的相关知识术后护理

10、术后护理

（1）、体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。

（2）、呼吸道护理

1）吸氧，维持血氧饱和度95%以上。

2）及时使用止痛剂或镇静剂。

3）观察病人的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。

（3）、防止肺不张及肺部感染

1）气管插管拔除前，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2）术后第1日每1~2小时鼓励病人深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。

3）鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。每2小时鼓励协助病人坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱病人深呼吸和有效咳嗽。雾化吸入用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰

（4）、严格控制输液的量及速度。

（5）、作好胸膜腔闭式引流的护理:

1)按胸腔闭式引流常规进行护理。

2)定时挤压胸管，维持引流管通畅。

3)全肺切除术后胸管一般处于钳闭状态。可酌情放出适量的气体和液体。

4)术后24-72小时无气体引流出、引流液﹤50ml/24h，胸摄片肺复张良好，可拔管

【健康教育】

1.加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2.逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3.保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。

4注意口腔卫生,.鼓励病人戒烟。

5.指导病人继续康复训练。

6注意保持精神愉快，情绪稳定。

（六）纵隔肿瘤护理常规

【概念】

纵隔肿瘤按来源分为神经纤维瘤、畸胎瘤和胸腺瘤。良性

肿瘤早期无明显症状，恶性肿瘤可表现消瘦、贫血、胸闷、疼痛、恶病质等。胸腺瘤常并发重症肌无力。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征。

（2）循环、呼吸系统情况。

（3）有无胸骨后闷胀、疼痛、咳嗽、气短、心悸等。

（4）营养状况。

2、对纵隔肿瘤的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、按胸部外科病人一般护理常规执行。

2、术前护理

（1）观察病人有无胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽、气短、心悸等症状，遵医嘱给予对症处理。

（2）针对病人异常心态，及时给予疏导，使其建立治疗信心。

（3）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食，必要时给予营养支持。

（4）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。

3、术后护理

（1）按全身麻醉病人护理常规，清醒后半卧位，床头抬高450。

（2）给予持续低流量氧气吸人。

（3）定时监测血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常立即通知医生。

（4）保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率，听诊双侧呼吸音，术后一日拍床旁胸片。

（5）及时清除呼吸道分泌物，对咳痰无力的病人协助咳痰，鼓励其深呼吸及有效咳嗽，必要时给予雾化吸人。

（6）保持纵隔引流通畅，观察引流量、颜色及性状，准确记录24小时引流量。

（7）维持体液平衡，遵医嘱静脉补液，注意电解质、酸碱平衡，记录24小时出入量

（8）遵医嘱持续镇痛泵止痛或注射镇痛药物。

（9）鼓励病人进营养丰富，易消化的饮食。

（10）鼓励并协助病人早期下床活动，预防静脉血栓的形成。

【健康指导】

1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。

2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。

3、保持良好心态，促进康复。

（七）肺癌护理常规

【概念】

肺癌原发于支气管黏膜及其腺体的上皮细胞，也称支气管

肺癌。临床表现为干咳、痰中带血、胸痛，晚期可导致大咯血，根据侵犯部位而出现不同症状。

【评估】

1、病情评估

（1）生命体征

（2）咳嗽程度。

（3）有无胸痛。

（4）体重有无下降、脱水及贫血。

（5）营养状况。

2、对肺癌的认知程度及心理承受能力。

3、自理能力。

【护理措施】

1、术前护理

（1）、减轻焦虑耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪，向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关注意事项，让病

人有充分的思想准备，关心病人，动员亲属给予心理和经济支持。

（2）、纠正营养和水分的不足，必要时行肠内和肠外营养支持。

（3）、改善肺泡的通气与换气功能，预防术后感染

1）戒烟至少2周；

2）保持呼吸道通畅，改善呼吸功能，有大量呼吸道分泌

物时行体位引流，雾化吸入；

3）保持口腔卫生；

4）遵医嘱适当使用抗生素；

（4）、术前指导

1）指导病人练习腹式呼吸、有效咳嗽和翻身，利于术后配合；

2）指导病人正确床上活动、大小便；

3）介绍胸腔闭式引流装置，并告诉病人术后留置胸腔闭式引流的目的及注意事项。

2、术后护理

（1）、密切观察生命体征，术后2—3小时每30分钟观察一次，待血压脉搏平稳后每小时一次；

（2）、保持呼吸道通畅

1）鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰

2）观察呼吸频率、幅度及节律，病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医生予于处理；

3）给予吸氧；

4）稀释痰液，给雾化吸入；

(3)、予于适合体位

1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，血压平稳后，取半卧位；

2）肺叶切除者，可采用平卧和左右侧卧位；

3）肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；

4）全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍；

（4）、减轻疼痛，增进舒适

1）适当给予止痛剂，同时观察呼吸情况。

2）取舒适的卧位。

3）胸带固定；

4）根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，以增进病人舒适，预防并发症的发生。

（5）、维持液体平衡和补充营养

1）严格掌握输液量和速度，防止肺水肿的发生，全肺切除者应控制钠盐摄入，速度以20—30滴/分为宜；

2）准确记录出入量；

3）麻醉清醒后适量饮水与进食：流食—半流食—普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，促进伤口愈合；

（6）、活动与休息：鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能，促进关节活动，防止废用性萎缩。

（7）、伤口护理：保持敷料干燥，发现异常及时报告医师；

（8）、维持胸腔闭式引流通畅

1）按胸腔闭式引流常规进行护理；

2）密切观察引流量、色、性状，引流量每小时超过100ml 时，应考虑有活动性出血，及时报告医师；