糖尿病足病因研究进展
糖尿病足病因研究进展
彭智，黄海华，郭晓瑞，吴志远，梁杰广东医学院附属医院整形外科（广东湛江缘圆源园园员）摇摇宰匀韵将糖尿病足定义为下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。在我国糖尿病发病率呈逐渐增加趋势，国内有报道糖尿病足是非外伤性截肢的首位原因，截肢率高达圆远郾源豫［员］。现在研究认为该疾病是由多种因素作用的结果，包括神经病变、血管病变、感染等，现就上述几方面病因综述如下。员摇神经病变
糖尿病神经病变主要是由于微血管病变、代谢障碍、氧化应激等所致。糖尿病多发神经病变时，失去对损伤的保护作用，加之自主神经病变引起无汗和皮肤干裂，形成足部溃疡的病理基础。员援员摇微血管病变摇糖尿病患者长期糖、脂、蛋白质代谢紊乱，造成血小板黏着和凝集异常、红细胞变形能力降低及聚集性增强、血浆蛋白异常等。血小板黏着和凝集异常可能是引起毛细血管闭塞的重要因素，红细胞变形能力降低及聚集性增强，不能穿过管径细小的毛细血管，加之血浆蛋白如纤维蛋白原等含量升高，使血液黏度增大，导致内皮损害。最值得注意的是毛细血管基底膜的增厚，可能与糖尿病和高血糖引发的代谢变化有关，但这不导致毛细血管管腔狭窄，小动脉血流也可以正常甚至有所增加。理论上，足部毛细血管基底膜增厚可以损害创伤后的白细胞迁移和充血反应，这可能增加糖尿病足对感染的易感性。到目前为止鲜有文献报道确切的证据证实此观点。员援圆摇代谢障碍摇高血糖被认为是糖尿病晚期并发症的重要原因。长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱，众多代谢产物损伤血管内皮细胞、平滑肌细胞及周围神经轴突，间接影响支持性间充质成分，造成血管和神经的结构和功能改变。员援圆援员摇多元醇代谢异常摇当血糖浓度升高，过量的葡萄糖在醛糖还原酶的作用下还原成山梨醇。一方面，山梨醇不能通过细胞膜而堆积于细胞内，使细胞内渗透压升高，从而导致神经施万细胞和毛细血管细胞水肿、变性和坏死。另一方面，葡萄糖、山梨醇的结构与肌醇相似，竞争抑制细胞对肌醇的摄取与合成，并且持续性高血糖也抑制钠泵依赖性肌醇的转运，使钠泵酶活性明显下降，细胞增生活力下降，最后死亡。员援圆援圆摇氧化应激摇糖尿病对神经系统的损害主要是由于高血糖引起的代谢和血管内皮功能紊乱，最终导致细胞氧化应激和对线粒体的损害［圆］。氧化应激对分裂细胞最显著的作用是导致阅晕粤变性，使基因组不稳定和发生突变，在不具备分裂能力的神经元细胞，蛋白质和脂质的损伤要比阅晕粤损伤的后果严重，因为这会使行使轴突转运和信使功能的蛋白质活性下降，而且神经组织对能量需要较高，线粒体阅晕粤对氧化应激易感，可导致能量调节失控。有学者［猿］提出，韵圆和过氧化物等引起的氧化应激可引起糖尿病大鼠模型坐骨神经的神经内膜小动脉舒张功能障碍、神经传导速度下降。另外，可导致许多神经营养因子如神经生长因子等的减少，从而减弱受损神经纤维的再生能力［源］。员援猿摇基因学说摇近些年，糖尿病性神经病相关基因的研究取得了很大进展。目前已经发现多种与发病有关的基因。其中较受重视的有醛糖还原酶基因、神经生长因子基因及晕葬垣原运垣原粤栽孕酶基因。此外，孕则燥泽葬责燥泽蚤灶基因、抗氧化酶基因、一氧化氮合酶基因、对氧磷脂酶基因、有丝分裂原活性蛋白酶基因等也与糖尿病性神经病的发生发展有一定关系。陨蕴原远的郧（原员苑源）悦基因多态性与圆型糖尿病的发生风险有关［缘］，粤悦耘陨辕阅的基因存在使女性圆型糖尿病患者发生周围神经病变的危险性增加，而与男性却没有明显的相关性［远］。目前研究表明糖尿病性神经病是一种多基因参与的复杂疾病，对其候选基因的研究工作还有待进一步进行［苑］。员援源摇生长因子不足摇神经生长因子对糖尿病有害因素作用的神经元的存活、维持及再生具有促进作用，因此神经生长因子合成减少在糖尿病神经病变中发挥作用。有人在糖尿病动物实验中发现，足皮肤和骨骼肌中内生神经生长因子水平随着病程进展而逐步降低，并且随着糖尿病病程的进展，在不同的组织中神经生长因子皂砸晕粤水平进行性下降，尤其在小腿肌肉和坐骨神经，糖尿病早期即显示神经皂砸晕粤水平降低［愿］。胰岛素样生长因子参与神经元的生长和分化，具有调节代谢和促进多种细胞分裂和增殖的作用。以往有许多研究证实陨郧云水平的下降，尤其是陨郧云原员水平的下降与糖尿病神经病变有关［怨］。员援缘摇免疫机制摇最近几年随着对此病认识深入，目前研究更倾向于免疫因素为糖尿病神经病变发生的主要原因。匀韵耘蕴阅栽运耘等［员园］观察新发病的员型糖尿病患者周围神经功能与谷氨酸脱羧酶的关系中发现具有高谷氨酸脱羧酶的患者其正中、尺、腓神经的运动神经传导速度均减慢。临床研究方面，糖尿病合并微血管病患者循环中补体成分悦猿、悦源水平增高［员员］，大量补体激活物的存在和补体调节蛋白的表达下调或功能下降均可引起不适当的补体活化，补体系统活化后导致具有细胞毒和促炎作用的膜攻击复合物酝粤悦，即悦缘遭原怨沉积，导致细胞溶解、凋亡和死亡。员型糖尿病和圆型糖尿病的发生均有免疫因素的参与，而在免疫因素参与的环节上又各不相同，员型糖尿病参与的是机体特异性免疫系统，而圆型糖尿病参与激活的是非特异性天然免疫系统［员圆］。圆摇血管病变
周围血管病变引起动脉供血不足是影响糖尿病足溃疡预后的最重要因素，也是糖尿病患者截肢的主要危险因子［员猿］。糖尿病环境中各种代谢紊乱诱发内皮损伤、葡萄糖、脂肪毒性作用以及氧化应激等多种因素导致周围血管病变。圆援员摇内皮损伤摇血管内皮的损伤是动脉粥样硬化发生的始动因子，内皮的损伤可以是功能性的，也可以是结构性的，致·园园缘员·广东医学摇圆园员园年远月第猿员卷第员员期摇郧怎葬灶早凿燥灶早酝藻凿蚤糟葬造允燥怎则灶葬造摇允怎灶藻圆园员园，灾燥造援猿员，晕燥援员员血管内皮的完整性丧失。悦粤郧蕴粤再粤晕等［员源］通过对员源苑例进行心导管检查的患者输注乙酰胆碱和硝酸甘油反应评价了血管运动功能，在随访中，发生心血管事件的员远例患者的内皮依赖的和非依赖的血管舒张功能明显受损。在内皮损伤发生后，依赖于内皮的血管舒张功能的减退是内皮功能紊乱的特征性表现，其可能原因有：内皮舒张因子活性的下降，内皮舒张因子扩散至相邻平滑肌细胞功能的受损，平滑肌细胞对内皮舒张因子反应性的下降以及内皮衍生的收缩因子生成的上升。糖尿病环境中各种代谢紊乱是诱发内皮细胞结构和功能异常的主要原因。圆援圆摇葡萄糖毒性作用圆援圆援员摇高血糖与山梨醇代谢途径激活摇山梨醇代谢途径可经高血糖激活，导致醛糖还原酶活性增加，果糖产生增加，细胞内山梨醇含量增加，并影响氧化型与还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸及氧化型与还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酸的比值，使肌醇不足、牛磺酸丢失、还原性谷胱甘肽不足，抑制蛋白激酶悦激活和引发钠泵活性缺陷，从而使细胞受损。圆援圆援圆摇晚期糖基化终末产物摇葡萄糖以及葡萄糖通过糖酵解途径、磷酸戊糖途径、多元醇途径等代谢途径产生的多种单糖均为还原糖，可使蛋白质发生非酶糖化，形成晚期糖化终产物（葬凿增葬灶糟藻凿早造赠糟燥泽赠造葬贼蚤燥灶藻灶凿责则燥凿怎糟贼泽，粤郧耘泽）。粤郧耘泽参与血管病变的主要机制有：（员）粤郧耘泽能够与胶原及其他结构蛋白产生交联反应，增加胶原的刚性，使动脉管壁顺应性降低。（圆）糖化的胶原可以在血管壁上形成网状结构，通过共价捕获低密度脂蛋白胆固醇，被捕获的低密度脂蛋白胆固醇较容易被自由基攻击而进一步发生氧化。（猿）粤郧耘泽通过与单核细胞、巨噬细胞表面的特异性受体结合，促使其释放多种细胞因子和生长因子，如肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子、血小板源生长因子等，使血管组织增生。（源）粤郧耘泽通过与内皮细胞表面的特异性受体结合增加其通透性，造成血液内成分渗入血管壁。粤郧耘泽通过与平滑肌细胞表面的特异性受体结合促使其增生。（缘）粤郧耘泽能消耗一氧化氮，使依赖一氧化氮的血管扩张机制受损，血压升高［员缘］。圆援圆援猿摇蛋白激酶悦（孕运悦）激活摇目前认为，孕运悦激活是糖尿病时血管损伤的共同通路。在糖尿病时可通过多种途径激活孕运悦：高血糖可使组织细胞内二酯酰甘油（阅粤郧）增多，激活孕运悦；多元醇通路活跃使晕粤阅匀辕晕粤阅垣比值升高，有利于阅粤郧形成从而激活孕运悦；粤郧耘原砸粤郧耘（粤郧耘受体）相互作用激活孕运悦；氧化应激及糖尿病时游离脂肪酸增加等激活孕运悦。孕运悦通路的激活导致细胞内信号通路的改变及血管功能的障碍而促使糖尿病微血管病变的发生和发展［员远］。圆援圆援源摇脂肪毒性作用摇众所周知，糖尿病患者多伴高脂血症，其中高胆固醇血症可增加活性氧的产生，致使氧化应激机制增强，损伤内皮细胞［员苑］，此外，由于糖基化的蕴阅蕴不能被其本身的蕴阅蕴受体识别，从而被单核细胞衍生的巨噬细胞识别并大量地摄取，被摄取的蕴阅蕴不能受到巨噬细胞内胆固醇浓度的调节，这些获得胆固醇负荷的巨噬细胞变成泡沫细胞，泡沫细胞的形成是早期动脉粥样硬化形成的标志［员愿］。圆园园愿年怨月第源源届欧洲糖尿病学会年会允燥澡葬灶泽藻灶等人的研究结果显示，他汀类降脂药物阿托伐他汀可促进足溃疡的愈合，从而证明糖尿病足溃疡确实有脂肪毒性作用。因此，美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第猿次指南中明确主张对糖尿病患者进行积极地降脂治疗［员怨］。圆援圆援缘摇氧化应激摇氧化应激是指机体内高活性分子如活性氧簇（砸韵杂）产生过多或消除减少，从而导致组织损伤。月砸韵宰晕蕴耘耘［圆园］提出“糖尿病并发症的共同机制”学说，认为高血糖引发的过氧化产物对血管内皮细胞的损伤是糖尿病并发症机制中关键性的第员步，即无论大血管还是微血管的并发症都是同一发病机制———氧化应激。另外可降低外周组织对胰岛素的敏感性，如云砸陨阅蕴再粤晕阅等［圆员］分析后认为通过糟原允怎皂氨基末端激酶信号转导途径、氨基己糖途径、责圆员、晕云原κ月、责猿愿丝裂原活化蛋白激酶等，造成胰岛素信号传导通路受阻，减少胰岛素效应，导致胰岛素抵抗，并且胰岛素抵抗是机体在细胞水平对砸韵杂产生过多的一种生理性防御机制。砸韵杂产生过多，通过抑制三磷酸甘油醛脱氢酶活性激活几乎所有已知的与糖尿病血管并发症的发生和发展有关的信号传导通道，包括孕运悦通路、多元醇通路、己糖胺通路以及粤郧耘泽形成等。猿摇感染
由于胰岛素合成或分泌相对不足，蛋白质合成减少分解增多，兼且高血糖抑制细胞功能，使其细胞免疫和体液免疫降低，同时高血糖造成组织缺氧和为细菌、微生物的生长提供了良好的培养基。另外长期限制饮食致血浆蛋白低、营养不良、缺乏维生素和微量元素等，极易引起感染。脱水、电解质紊乱、酮症酸中毒亦增加了其易感性。源摇糖尿病知识缺乏
糖尿病健康教育滞后，年龄大，病史久远，社会发展状况及经济条件有限，糖尿病健康教育尚未引起重视；患者对糖尿病并发症的重视程度不够。因糖尿病发病早期症状不明显，不影响正常的生活及劳动，容易被人忽视。缘摇足部压力
足部压力的改变是多因素作用的，是解剖结构与功能紊乱相互作用的结果。糖尿病患者感觉神经病变，使足部不会对一些不合适的因素进行调整。运动神经病变导致：（员）小肌肉的废用性萎缩，使屈肌和伸肌平衡失调，导致脚趾呈爪状、跖骨头的突出和足底脂肪垫因变形异位，增加了足底压力和皮肤擦伤的机会。自主神经病变使下肢皮肤出汗减少，皮肤干燥易破裂和产生裂隙；（圆）还使动静脉短路增加，动静脉分流增加时，减低脚趾的灌注压、营养性毛细血管血流量因“毛细血管盗血”现象而减少和损伤时皮下充血反应减低等，增加糖尿病足的危险性；（猿）血流量增加和血流加速，骨吸收增加，致关节塌陷和足畸形，行走时足部新压力点形成，加大溃疡的危险性。糖尿病足关节胶原结缔组织的糖化增加使关节的运动受一定程度限制，跟关节的活动受限，改变了行走时的机械着落点，进一步升高足底的压力，持续脚底压力增加是糖尿病足底溃疡形成的一个重要因素［圆圆］。糖尿病患者合并周围神经病变，由于保护性感觉消失，反复外伤不能被感知与足底压力升高共同发挥作用，最终导致溃疡的发生。远摇结语
糖尿病足中医临床和实验研究进展论文
糖尿病足中医临床和实验研究进展
【摘 要】糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，是糖尿病患者致残、致死的重要原因之一。本文总结了中医药在糖尿病足临床及实验研究上的研究现状，旨在总结中医药在糖尿病足综合治疗中的经验，提高糖尿病足的临床疗效
【关键词】糖尿病足；中医药；进展
【中图分类号】r285.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0355-01
糖尿病足（diabetic foot，df）是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。中医药在糖尿病足的防治方面积累了丰富的经验，现分析如下
1 糖尿病足的中医病机分析
糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变有了一定的认识[1]，如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问·生气通天论》云：“膏粱之变，足生大丁”。元·朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤泼火燃”。尹德海[2]认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿热瘀毒内蕴，热毒炽盛，
以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚为主。
总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证，以正气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒炽盛为标，以络脉瘀阻、血行不畅为病机关键。病位在血、脉、筋
糖尿病足感染诊治进展
广东医学２０１３年１１月第３４卷第２１期 ＧｕａｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｎｏｖ．２０１３，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．２１ 糖尿病足感染诊治进展 陈亮 广东省人民医院（广东省医学科学院）内分泌科（广州５１００８０） 糖尿病足感染（ＤＦＩ）是糖尿病患者中常见的严重的并 发症，常见于周围神经病变、组织缺血缺氧以及足部损伤。 其感染的类型多样，包括蜂窝织炎、皮肤浅表感染性溃疡（丹 毒）、深部软组织感染（脓肿、坏死性筋膜炎）、骨髓炎、坏疽 （干性、湿性和气性）等…。ＤＦＩ的诊断主要基于溃疡处存在 排脓，或者存在典型的炎症表现。通过量化表的诊断更加客 观、有效。ＤＦＩ的评估治疗应重视多学科团队合作，评估主 要从影像和病原学两方面进行，严重者应住院治疗。目前主 要有应用敏感抗生素、外科手术、外周血管病的治疗、骨髓炎 治疗及清创、局部减压及伤口外敷保湿疗法等。早期诊断、 早期治疗对于减少糖尿病足的发病率，特别是截肢率，是至 关重要的。本文通过对ＤＦＩ的诊断和治疗新进展作一综述。 １ ＤＦＩ的流行病学进展 局部的创伤或者受到压迫是ＤＦＩ的主要诱因。研究表 明，ＤＦＩ的严重程度与患者住院的频率、时间和截肢率密切 相关 Ｊ，糖尿病住院患者中１／４是因ＤＦＩ入院，糖尿病足总 体截肢率１０％～３０％，但是合并感染后截肢率可达到 ６０％ｌｊ Ｊ。感染病原体常常是复合性的，最常见的是革兰阳性 葡萄球茵。汤森路透科技信息平台（ＩＳＩ）的数据显示近２０ 年间ＤＦＩ的研究分析由不足２０个上升至超过１００个。２０１０ 年欧洲一项关于住院ＤＦＩ患者的研究发现近３００例个案中 几乎都存在周围神经病变，一半有多有外周血管病变，接近 一半有骨髓炎，７９％在前脚掌发病。在治疗方面，５６％的患 者治疗过程中要转换抗生素，而有４８％的患者住院效果并 不理想，出院１年后有１９％的患者要进行截肢术，２１％感染 未愈或复发，只有少于３０％的患者得到治愈 Ｊ。可是，有近 ５０％的糖尿病足并未存在感染。 ２ ＤＦＩ的诊断进展 ２．１评估诊断 ２．１．１ 评估诊断要点 任何糖尿病足均要考虑感染可能， 其次感染应进行有效的分级量化以便下一步的治疗。 ２．１．２评估诊断的方法 （１）３个层次的临床观察（全身、 患肢、伤口）。（２）局部伤口不少于２种炎症反应或化脓是 感染的重要临床表现，也不应忽视肉芽组织变性、伤口边缘 溃烂及异味等特殊临床表现。（３）出现下面任一风险因素 时尤其要考虑ＤＦＩ的－－ｌ－￣ｇ：①伤口骨探查（ＰＴＢ）检查呈现阳 性；②溃疡＞３０ ｄ；③足溃疡复发史；④足部外伤；⑤患肢出 现周围血管疾病；⑥下肢既往截肢；⑦保护感觉丧失；⑧’ｇ－功 能不全；⑨赤脚步行史。 ２．２确定是否感染及程度根据国际糖尿病足工作组ＤＦＩ ・３２２３・ 弓青新进展 分级表确定是否感染及其严重程度 ］。临床需根据感染的 严重程度，决定抗生素的用药方案和剂量，并决定是否住院 治疗和外科干预的时机。见表１。详见美国感染病学会 ２０１２年指南…。 表１ ＤＦＩ伤口评分
中医药治疗糖尿病足研究进展
７４ 云南中医中药杂志 ２０１３年第３４卷第９期
中医药治疗糖尿病足研究进展
韦雄
（广西河池市人民医院，广西河池５４７０００）
摘要：糖尿病足是糖尿病常见的严重并发症之一，其高
发病率及致残率已成为一个重要的全球公共卫生问题。中医 治疗本病，从整体调节入手，立足于辨证论治，主张分型、分期
施治，亦有专方专药，重视内外结合、整体与局部结合、中西医
结合、防治结合的综合治疗原则，标本兼顾，虚实并举，用药灵
活，疗效显著，在提高治愈率、有效率及降低致残率方面彰显 出一定的优势。故综述糖尿病足的中医药治疗研究进展，并
提出目前存在的问题，以及今后的发展趋势。
关键词：糖尿病足；中医药；治疗；综述
中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标志码：Ａ
文章编号：１００７—２３４９（２０１３）０９一ＯＯ７４～Ｏ３
目前糖尿病发病率逐年迅速增加，糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ＤＦ）的发生率也大幅提高。２０１０年我国２Ｏ岁以上人群
中男性和女性糖尿病的患病率分别为１０．６ 和８．８ ，总体
患病率为９．７ ，资料显示我国糖尿病患者已经接近１亿ｎ］。
世界卫生组织（ＷＨＯ）对糖尿病足的定义为：与下肢远端神经 异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和
（或）深层组织破坏［２］。糖尿病足往往迁延不愈、感染、缺血坏
死继而截肢。常规治疗策略是控制血糖、营养神经、改善循环 及抗感染、创面护理等，其他方法如手术治疗、介入治疗、干细
胞移植，疗效都仍欠满意。近年来，中医药对本病的防治方面
取得了不少的进展，现就有关文献进行综述。
１病因病机
糖尿病足以肢体末端疼痛、麻木、感染、溃疡、坏疽为临床
表现，属中医的“消渴”、“脱疽”、“筋疽”、“脉痹”等范畴。病机
方面，病性属本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳虚、气阴两虚为 主，标实责之气滞、血瘀、热（火）毒、寒凝、湿热、痰浊等［３］。病
位在血、脉、筋。魏艿［４］认为在糖尿病足病的病机中，“阴虚、
糖尿病足部护理的研究进展和启示
医学信息２０１１年２月第２４卷第２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉ ｆ０ｍａｔｉ。ｎ．Ｆｅｂ ２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２ ｌ临床Ｉｌ匣
手术室贵重仪器的保养及管理
康玉玲．杨波
（５ｆ南省洛阳＿ｒＥ骨医院，河南洛阳４７１００２）
近年来，随着科学技术水平的不断提高，高难度手术相继开展， 许多手术需要通过精密仪器辅助完成 许多仪器具有精密贵重的特
点，在其使用过程中必须注重保养，加强管理，否则的话不仅会缩短 贵重仪器的使用寿命，而且还有可能影响手术进程，甚至威胁病人
的健康。为了保证手术室贵重仪器的正常使用，现将工作体会总结
如下。
１各种仪器系统学习、规范操作 精密仪器大多为不同国家进口的设备。各种仪器在性能、使用 方法上有所不同，操作不熟练，易发生使用故障。所以各种新仪器在
使用前组织全科室人员认真听取厂家业务人员讲解仪器的构造、使 用及注意事项，排除故障的方法等内容。把保养方法作为重点来学
习，并且在厂家指导下按程序操作，同时详细记录操作步骤，供工作
中参考。 ２建立专人维修制度
大型仪器由院内器械师定期维修保养，机内故障由厂家专业维
修师维修保证正常运转。
３建档室 将仪器的生产厂家、购进时间、名称、规格、型号、价格记录在 案，并将每种仪器使用的电压、保险度数贴在机身外面。为便于查寻
档室内容，使机内、档室仪器标签内容一致，使用说明由专人保管。
４制定操作程序 将仪器操作程序按操作步骤逐条打印，贴于仪器醒目处，供操
作时参照。并将可能出现的异常情况及排除方法一并列出。
５专人操作 选择经过培训的护士，在其能够准确掌握仪器性能、操作程序
后，经工程师考核方能进行操作。使用中认真记录运转情况，如仪器 的工作声音、亮度、温度、速度出现问题及时记报。
收稿日期：２０１０—１２－２０ ６使用前管理 根据仪器建立配件库存，消耗性材料保证随时更换，用完及时
补充，放置固定位置。外包装标明使用仪器型号，避免安装错误造成
中医药治疗糖尿病足的研究进展
合理用药２０１０年７月第３卷第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ ＤｒｕｇＵｓｅ，ＪｕＬｙ ２０１０， ：
中医药治疗糖尿病足的研究进展
韩飞，彭国庆，韩新玲 ・１４３・
・讲座与综述・
【关键词】糖尿病足；中医药；研究进展
【中图分类号】 Ｒ ５８７．２【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４～３２９６（２０１０）１３—０１４３—０２
近年来，随着糖尿病发病率的增加，作为糖尿病慢性并发
症之一的糖尿病足（ＤＦ）的发病率也日趋增高。据文献报道每 年有５％一１０％的ＤＦ患者需要进行截肢手术，在非创伤性截
肢中，因ＤＦ截肢者＞５０％…，这不但导致糖尿病患者生活质
量下降，而且给社会和患者家庭带来精神和经济负担。中医药
在治疗ＤＦ方面具有较大优势，随着研究的不断深入，中医对 ＤＦ的治疗取得了很大的进展。现对近１０年的有关文献报道
作一综述。
１ ＤＦ在祖国医学中的范畴归属 ＤＦ首先是在１９５６年由Ｏａｋｌｅｙ提出的；１９９９年世界卫生
组织（ＷＨＯ）将ＤＦ定义为：糖尿病患者由于合并神经病变及
各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡，形成和
（或）深部组织的破坏＿２ Ｊ。ＤＦ以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏
疽为主要临床表现。中医学文献中未发现与ＤＦ相对应的病
名，但是其描述的症状表现类似于ＤＦ的表现。早在《灵枢・
痈疽篇》就有：“发于足趾名日脱疽，其状赤黑，死不治；不赤黑
不死，不衰急斩之，不则死矣。”后世医家多根据ＤＦ的临床表 现（肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽）将之归属为中医的消渴、
脱疽范畴。郭彩云 认为ＤＦ属于中医学“阴疽、血痹”等范
畴。近年有人提出不同的看法：刘玉坤等 根据宋代诸瑞章
《卫生宝鉴》中“消渴患者足膝发恶疽至死不救”的记载，认为
“祖国医学称之为捎渴足”。
２ ＤＦ病因病机的中医研究
ＤＦ是由于糖尿病并发下肢血管病变、神经病变及机械性
损伤合并感染所致。近年中医对ＤＦ病因、病机的研究比较
糖尿病足的介入治疗研究进展
医学信息２０１１年８月第２４卷第８期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．８
糖尿病足的介入治疗研究进展
黄伟彪，张金，杨伯郁
（广西省桂平市人民医院影像学科，广西 桂平 ５３７２００）
１９５６年Ｏａｋｌｅｙ等首先用”糖尿病足”这～名词。１９９９年，世界卫 生组织（ＷＨＯ）对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变
及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深
部组织的破坏 ；糖尿病足已成为糖尿病最常见和最严重的并发症
之一，约１５～２０％的糖尿病患者在一生中至少出现１次足溃疡或者 坏疽，糖尿病足部溃疡是糖尿病相关的低位远端截肢中的最常见原
因，也是糖尿病患者致残的主要原因之一。
１糖尿病足的分级及分类 糖尿病足按照病变性质分为神经性足病、缺血性足病和混合性
足病。目前有关糖尿病足的分级方法较多，最常用的是ｗａｇｎｅｒ分级
系统 ，主要依据溃疡的深度及坏疽的范围分级，适用于以神经病变
为主的患者；近来，ＩＷＧＤＦ（Ｉｎｔｅｒｎａ～ｔｉｏｎａｌ Ｗｏｒｋｉｎｇ Ｇｒｏｕｐ ｏｎ ｔｈｅ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｆｏｏ０提出的足病分级，基于灌注、范围、深度、感染及感觉，
描述存在的因素及严重性，对涉及的五个方面病变严重程度细分等
级，因缺乏严格的分级标准和相关检测仪器限制其推广［引。
２糖尿病足的治疗方法 糖尿病足的治疗方法很多，包括内科的药物治疗，外科的血管
旁旁移植，超声消融等，治疗效果欠佳，最终导致截肢及甚至危及生
命；近年来由于介入技术的发展，介入器械和操作不断改进，如内膜
下血管成形术、下肢专用小直径、长球囊、长支架的产生，减小了对 血管内皮的损伤，提高了手术成功率，减少了术后再狭窄的发生，使
下肢中小动脉的介入治疗成为可能。糖尿病足的介人治疗受到越来
越多的关注。
３糖尿病足介入的适应症 适应症的选择：除患有原发性出血性疾病或近期内（一般６个月
糖尿病足危险人群筛查的研究进展
·综 述·
糖尿病足危险人群筛查的研究进展１）
Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ
叶 晶，陈利群，白姣姣
Ｙｅ Ｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｌｉｑｕｎ，Ｂａｉ Ｊｉａｏｊｉａｏ（Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２Ｃｈｉｎａ）
摘要：对糖尿病足危险人群的界定标准、筛查方法及频率、护理人员在糖尿病足筛查中的作用、病人的自我检查等进行综述，以期为糖尿病足护理提供相关资料。关键词：糖尿病足；危险因素；筛查Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｉｔ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｅｄ ｓｔａｎｄａｒｄｓ，ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｆｒｅｑｕｅｎ－
ｃｙ ｏｆ ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ，ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｕｒｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｆｏｏｔ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ’ｓｅｌｆ－ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｓｏ ａｓ ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｉｎ－
ｆｏｒｍａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ．
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｆｏｏｔ；ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ；ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００２．０５１ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１３）０１Ｂ－０１７０－０３
据国际糖尿病联盟统计，２０１１年全球糖尿病病人估计为３．
６６亿，由于寿命延长、肥胖、少动的生活习惯以及饮食模式的改
变，全球糖尿病病人将达到５．５２亿以上［１］。糖尿病足（ｄｉａｂｅｔｉｃ
ｆｏｏｔ，ＤＦ）是糖尿病病人的常见并发症之一，是与下肢远端神经
糖尿病足护理研究进展
糖尿病足护理研究进展
糖尿病足指糖尿病患者由于合并神经病变及不同程度的血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的损伤。全球约15%糖尿病患者在其生活的某一时间发生过足溃疡或坏疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍[1]。糖尿病足部病变严重影响糖尿病患者的生活质量，是糖尿病患者致残、致死的重要原因，是临床护理工作研究的重点，现将近几年糖尿病足护理进展综述如下。
1.饮食护理
糖尿病患者长期坚持合理控制饮食,有利于血糖水平的控制[2]。教育病人长期坚持主动配合饮食治疗，适度摄入热量。计算总热量时，以维持或略低于标准体重为原则，肥胖者严格限制总热量，消瘦者可适度放宽[3]。饮食结构要合理，少食多餐，严格限制单、双糖胆固醇的摄入。食品品种多样化，多吃绿色、深色蔬菜, 注意粗细搭配，控制食盐摄入量。病人能否进食水果，要根据自身情况决定，进食水果时应在空腹和两餐之间，少量开始，最多不超过100g，从主食中减去相应的主食量。糖尿病足病人的饮食护理应作为一种治疗手段渗透到病人的治疗计划中,合理制定食谱,严格控制饮食,长期控制血糖, 改善微循环,对病人全面有效的控制糖尿病,防治糖尿病足具有重要意义[4]。
运动护理
糖尿病患者为促进足部的血液循环，应该适当进行运动和按摩，改善并提高神经功能。每天睡前或早起时，平卧床上，抬高双腿呈45-60°交替反复做2-3 次，每次10-20 min 为宜，每天甩腿、座椅运动、提脚跟、提脚尖等，促进下肢的血液循环[5]。
3.药物护理
药物是糖尿病足治疗的重要手段，合理应用药物使足部动脉血液供应改善、感染有效控制和血糖达标, 是治疗的关键所在[6]。临床护理工作中，关键要教会应用胰岛素的患者正确注射胰岛素。胰岛素皮下注射时，根据患者用餐时间个性化选择注射时间，尽早发现低血糖反应，指导患者注射胰岛素时严格消毒，准确抽吸胰岛素，针眼之间距离＞1cm[7]。
糖尿病足相关因素的研究
工企医刊２０１０年第２３卷第６期
志．２００４，４（８）：２４２． １８谢周杰．周晓霞．马蒲梅，降脂益肝汤治疗菲酒精性脂肪肝５２例 口］．实用医技杂志．２００６，１３（２３）：４１８． １９ 刘雅玲．化湿消脂汤治疗脂肪肝３６例［Ｊ］．陕西中医．２００３，２４ （７）：５８８． ２Ｏ王字晖．周超凡．中药降脂研究进展［Ｊ］．中国中药杂志．１９９９，２４ （３）：１８４． ２１ 孙朝霞．范建高．郑晓英．丹参注射液对非酒精性脂肪肝大鼠脂 质损伤的保护作用［Ｊ］．药品评价．２００７，（２）：１ｌ９～１２０． ２２李富．中西医结合治疗高脂血症脂肪肝疗效观察［Ｊ］．实用中西 医结合杂志．１９９４，ｌ３（２）：６２． ｚ３李玉梅．近年来丹参的药理研究进展［ｊ］．黑龙江中医药．１９９６，９ （４）：２３４． （２０１０—０９～ｌ４收稿）
糖尿病足相关因素的研究
刘明秀
（／Ｋ津市静海县中医院，３０１６００）
随着糖尿病发病率的提高，糖尿病足患病率也
在上升，严重危胁着患者的生命及生活质量。糖尿病
足的病变包括糖尿病周围神经病变，糖尿病足是糖
尿病病人，特别是老年病人的一种常见的严重的慢
性并发症。１ ９２２年ＣＡＴＴＥＲＡＩ Ｉ 对其下的一个定
义：“因神经的病变而失去感觉和因缺血失去活力且
合并感染的足。”临床表现为逐渐出现手足麻木或感
觉障碍发凉疼痛间歇性跛行等、动脉波动减弱或消
失，严重的可引起手足溃烂感染化脓甚至坏死。
现就糖尿病足的一般因素及周围神经血管病变
和病理生理生化因素进行如下综述。
１一般危险因素
１。１年龄糖尿病的患病率与年龄密切相关，与之
相呼应的年龄亦是糖尿病足的一个危险因素。常宝
成等人报道２０８例糖尿病足病例，发现随着年龄的
增加糖尿病足的发病率也明显增加，以６Ｏ岁～６９
岁年龄组的发病率高占３７ ，其次是７Ｏ岁以上组
占２６．４ 和５Ｏ岁～５９岁组占２６％。这３组糖尿病
足患者占全部糖尿病足患者的８９．５ ，可见５Ｏ岁
糖尿病足诊治进展概述
１２４ 中国临床研究２０１５年１月第２８卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１５，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．１
糖尿病足诊治进展概述 ・综 述・
李菁菁 ，韩会民 ， 汤秀珍
１．本溪市中医院内分泌科，辽宁本溪１１７０００；２．大庆市第四医院内分泌科，黑龙江大庆１６３７１２
关键词：糖尿病；糖尿病足；内科治疗；外科治疗
中图分类号：Ｒ ５８７．１ 文献标识码：Ａ文章编号：
糖尿病足是糖尿病中最严重，致残、致死率最高，承受经 济费用最贵的一种并发症。所有进行低位远端截肢手术的患
者，有４０％～７０％与糖尿病有关，在某些地区甚至高达７０％～
９０％。而在所有糖尿病相关的低位远端截肢中，８５％是由于
足溃疡所致 。近年来，为了减轻糖尿病足的截肢率，国内
外很多学者越来越重视对糖尿病足的研究。现将糖尿病足的
诊治研究进展作一概述。
ｌ 糖尿病足病变的分类和分级
正确的分类与分级有助于选择合适的治疗方法和判断糖
尿病足的预后。 １．１ 糖尿病足分类 糖尿病足溃疡和坏疽根据病因和病变
性质可分为神经性、缺血性、混合性；糖尿病足坏疽根据性质
和临床表现可分为湿性坏疽、干性坏疽、混合性坏疽。 １．２ 糖尿病足分级糖尿病足大致有Ｗａｇｎｅｒ分级法 ｊ，
Ａｒｍｓｔｒｏｎｇ分级和分期 Ｊ，ＥＸＡＳ大学糖尿病足分类分级法 Ｊ，
ＤＵＳＳ系统 ，Ｌｉｖｅｒｐｏｏ１分类 及Ｆｏｓｔｅｒ等提出简单易记的糖
尿病足分类方法，共６种分级（分类）方法。每种分级各有优 缺点，这些分级涉及了周围血管病变、感染、溃疡深度、面积、
部位、周围神经病变等多种参数，但糖尿病足应如何分级及分 级里应包括哪些参数目前还无统一的认识 Ｊ。目前，Ｗａｇｎｅｒ
分级最为常用。见表１。
表１糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ分级法
分期 ０级 ｌ级 ２级 ３级 ４级 ５级 临床表现 有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。 表面溃疡，临床上无感染。 较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。 局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。 全足坏疽