室早室速体表心电图定位诊断
临床应用动态心电图诊断室性早搏
故对这类患者治疗 ， 应以降低并发症的出现 ， 抑制肿 瘤的生长以及延长其生存期为 目的。国内很多学者 报道 中央型肺癌主要 由支气管动脉供血［］ ２， ｆ 故经支 ３ 气管动脉化疗灌注 、 栓塞术 ， 可以控制肿瘤生长织类型与支气管动脉灌注疗 ３ 】 肺
１ 室早类型 的诊 断
Ｄ Ｇ对室早 的危险分层 、 Ｃ 评估有很重要的价值。
１ 严重级别室早的检查和诊断 如多源多型性室 ． １ 早（ 室早形 态有 ２种 以上 、 间不 同、 时 联律 问期不 固
后果的一种 良洼征象 。目前 Ｈ ｌｒ ｏｅ 监测 己成为临床 定）成对室早（ ｔ ， 比单个室早更易诱发室． 心动过速） 陛 ， 心血管病诊断领域中一项 高效 、 实用 、 准确、 可重复 早期或晚期室早（ ｎＰｅ ｎ 病灶性室早（ Ｒ ｏ ， ｏ Ｄ， 并行心 性 的无创性检查方法 ，在我国广大城乡 医疗单位推 律） 。 广应用 。故针对室早的性质 ，寻找诱 因选择合理用 １ 室早恶化的检查 室早连续超过 １ 次 ， ． ２ ５ 频率大 药。 于 １０ ｐ 持续时间小于 ３ ｓ ２ｂ ｍ， ０ 为非持续性室性心动
例， 随诊中 ９ 患者无大咳血的发生 ， 例 且肿瘤明显缩 小， 说明支气管动脉化疗栓塞术对晚期中央型肺癌可
血 的症状 。１ 例 患： Ｃ １ 酱 Ｔ复查可见肿瘤 明显缩小＞ ５ ％以上， 例肿瘤缩小＜０ ５ ０ ４ ５ ％， 例肿瘤大小无变化 ， ２ 例肿瘤进展，２ ２ 例患者生存期为 ６ １ ｏ －６ 。 ｍ ３ 术后相 关并发症 １ 例 出现恶心 、 ． ２ ８ 呕吐 、 厌食 等症状 ，对症治疗 ４ ５ ～ ｄ可缓解 ； 例患者 出现骨髓 ８ 抑制 ， Ｃ降至（～ ） ｌ Ｌ 给予升 白细胞 的治疗 ＷＢ ２ ３ ｘ０／ ，
室性心律失常
Brugada四步法 第一步:观察全部胸 前导联的QRS 波图形， 若无一个导联呈RS 型,判断为室速,否则 进行下一步
继承、创新、和谐、发展
Brugada四步法
第二步:任一胸导RS 间距(R 波的起 点至S 波波谷) > 100 ms 者，判为 室速，否则进行下一步
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--Autunes三步法
Autunes三步法适用于室速与室 上速伴旁道前传的鉴别诊断
继承、创新、和谐、发展
室性心动过速（室速）诊断和鉴别诊断
--新四步法
Vi/Vt的测量： 同一导联双相 或多相QRS波 群的起始40ms 和终末40ms的 电压变化之比
室性心律失常
急诊内科、老年病科：黄昊
继承、创新、和谐、发展
一.室性心律失常及分类
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系 统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎 见于所有人。有心脏疾病者更易出现 室性心律失常是指起源于心室的异位节律点 的引起心律失常 1、室性早搏 2、室性心动过速 3、心室扑动 4、心室颤动
心室肌
三、室性期前收缩（室性早搏）
在窦房结冲动尚未抵达 心室之前，即由希氏束 分支以下起搏点提早产 生的心室激动，提前发 出电冲动引起心室的除 极，称为室性期前收缩， 简称室早。
继承、创新、和谐、发展
1.室性期前收缩（室性早搏）病因
1.正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩。正常人发生室性 期前收缩的机会随年龄的增长而增加。 2.各种器质性心脏病：如冠心病急性心肌缺血或陈旧性心肌梗死、心 脏瓣膜疾病引起的心室扩张或肥厚、心肌炎和心肌病、高血压性心室 肥厚、先天性心脏病外科修补术后以及各种原因引起的心衰； 3.药物作用：如抗心律失常药物的致心律失常作用，三环类抗抑郁药 中毒发生严重心律失常之前常先有室性期前收缩出现，某些抗生素 （如红霉素）也可引起室性期前收缩； 4.电解质紊乱：如严重的低钾或低镁血症。
心电图诊断步骤
心电图诊断步骤第一步“齐”高右和双左，花边也乱扑；V1和V５，区分右和左；V1上为右，V５上是左；都宽选全束，高尖为室肥；下壁向下为左前，高侧向下是左后；还有一三窦速缓，心梗预激要记牢；最后一项是缺血，正常人员也赶集。
第二步“不齐”房早室早一眼看；室扑室颤最简单；房颤室速更典型；房速无P室上速；规不规则莫区分；日落二度有I II；一延二落文莫分。
一、总的阅读首先是把整份心电图浏览一下，目的是了解心电图的记录质量如何，是否适合进行分析及诊断。
具体说来，主要看如下几个方面的内容：1、导联的数目：通常，一份好的心电图，应该是肢体导联（简称肢导，即I、II、III、aVR、aVL、aVF）及胸前导联（简称胸导，即V1-V6）共12个导联均齐备，并且至少有1个导联（常为II、V1或V5中之一）作了较长时间的连续记录。
如果是为了分析心律失常，则最好是同步记录的12导联心电图，否则最少也应是每3个导联作为一组进行同步记录。
之所以强调“同步”，是因为P波出现的规律对诊断心律失常攸关重要，然而P波又并非在每一个导联都能清晰记录到（通常以II、III、aVF及V1为明显）。
此外，对于怀疑有心肌缺血、尤其是心肌梗死的患者，应描记18导联心电图，即加作右胸导联（V3R-V5R）及后壁导联（V7-V9）的描记，以免漏诊右心室及左心室后壁的梗死。
2、各导联的标记是否正确。
例如，如果V1、V2、V3的标记错误，很有可能得出“胸导递增不足”的结论，进而会怀疑是否有前（间）壁心肌梗死的可能。
3、各导联在粘贴时，是否有上下倒置的情况。
在窦性心律时，这一问题很容易发现，因为PR间期较QT间期短得多。
但如果在心动过速时，要么P波不容易找到（融合于T波或QRS波中），要么PR间期与QT间期相近，此时如果未发现有粘贴倒置的情况，则很容易得出错误的结论。
4、有无导联线错接的情况。
最常见的是左、右上肢导联线反接后，可表现为假性“右位心”。
此外，V1和V2的电极位置也很重要，如果电极位置上、下移动1个肋间隙，即可导致P波及QRS波的形态发生根本的改变，从而导致误诊。
房颤差传、室速的心电图鉴别诊断
1.多发于心室率快时（束支的不应期）； 2.常发生在长的R-R间期后（束支不应期也延长）； 3.发生差传的R-R间期短，且无固定联律间期； 4.85%呈右束支型（RB>LB不应期）； 5.QRS初始向量与正常QRS相同； 6.其后多无代偿间期； 7.心率减慢差异传导减少。
3.室内差传的QRS宽度较室早窄； 4.室内差传出现于较长R-R后，室早多在固定
的R-R后出现； 5.室内差传多见于快速心率，室早多见于缓慢
心率；
6.室内差传无代偿间期及固定联律间期，室早 有。
室速的鉴别诊断
心房颤动伴室内差异传导-ECG
心房颤动时室内差传可连续出现！ 原因： 房颤时易出现长-短间期 室内差传； 房颤伴快速心室率时 连续的室内差传。
室内差，室早无； 2.室内差传的QRS波在V1多有初始r波，rsR’;
室早无初始r波，不呈rsR’，QRS宽大畸形，， 伴起始模糊或切迹；
心电图--短阵室速
阵发性室性心动过速
临床资料：男性，15岁，因”阵发性心慌1天”入院。
临床诊断：阵发性室性心动过速。
心电图分析:①发作前有室性期前收缩；②连续3个以上宽大畸形的QRS波，QRS波形态与室早形态一致；③QRS波时程大于0.12s，QRS波前无P波；④QRS波匀齐，频率 150次/分。
阵发性室性心动过速：①发作前常有室性期前收缩；②3个或3个连续而迅速的搏动，其QRS宽大畸形有切迹，QRS时程≥0.12s,③频率100-200次/分; 无P波，且QRS波群可稍不匀齐，如能查出P波，则P波与QRS波群无固定关系，P波频率小于心室率。
④R-R间期极度不匀齐时，注意与房颤伴室内差异性传导、束支传导阻滞、预激综合征鉴别。
室性早搏心电图报告模板
室性早搏心电图报告模板简介室性早搏是一种心律失常，通常出现在心跳节奏不规律或心脏负荷增大的情况下。
心电图是一种诊断室性早搏的常用方法。
本文档将为您提供一份室性早搏心电图报告模板，帮助您更好地理解心电图报告并准确诊断室性早搏。
报告模板基本信息•患者姓名：•年龄：•性别：•检查日期：心电图结果以下内容将分别说明心电图的各个部分及其正常或异常表现。
心率正常心率范围：60-100次/min。
若心率偏低（<60次/min），则存在窦性心律过缓现象。
若心率偏高（>100次/min），则存在窦性心律过速现象。
P波P波代表心房收缩。
正常情况下，P波应为向上的正弦形波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中为正，V1导联中为负。
室性早搏时，P波存在变异或消失现象。
PR间期PR间期代表心房收缩至心室收缩的时间。
正常PR间期为0.12～0.20秒。
若PR间期延长，则存在房室传导阻滞现象。
QRS波群QRS波群代表心室除极。
正常情况下，QRS波群应呈现一个向下的Q波、向上的R波和向下的S波，持续时间为0.06～0.10秒。
室性早搏时，QRS波群形态改变，持续时间缩短。
ST段ST段代表心室除极至心室复极之间的时间。
正常ST段水平，持续时间不超过0.12秒。
若ST段抬高，则可能存在心肌梗死、冠心病等心脏疾病。
T波T波代表心室复极。
正常情况下，T波是向上的、圆拱形的，持续时间不超过0.30秒。
室性早搏时，T波形态可能改变，持续时间缩短。
QT间期QT间期代表心室去极化至心室再极化的时间。
正常范围：0.32-0.40秒。
若QT间期延长，则可能存在心室肌电离子紊乱等问题。
结论根据心电图结果，患者存在室性早搏现象。
总结本文档提供了一份室性早搏心电图报告模板，旨在帮助医生更好地理解心电图结果并准确诊断室性早搏。
若出现心律失常等症状，应及时进行心电图检查并寻求医生帮助。
体表心电图两步法快速判定流出道室性早搏的起源
作者简介: 贾玉和 副主任医师 博士 主要从事临床心律失常的经导管射频消融治疗和永久心脏起搏器植入 Em ai:l j iayuh ejyh@ yahoo com cn 通讯作者: 楚建民 Em ai:l chuw ang1226@ 126 com
中图分类号: R54 文献标识码: A 文章编号: 1000 3614( 2010) 03 0208 04 do:i 10 3969 / j issn 1000 3614 2010 03 014
R esu lts: Successfu l RFCA w as perform ed in r ight side in 32 patients( 48 5% ), and in left side in 34 patients( 51 5% ) T he
体表心电图对判断室性心动过速／室性期前收缩射频消融靶点的价值
（０ １ ） ４ Ｖ 导联起始 ｒ １／２ 。（ ）Ｖ 、 波高度 ＞ ≤ ． ｍ 或 ０ ２ Ｖ判 断靶点靠近或远 离肺动脉瓣 ， 准确性分别为 ７ ． ％ ２７ （６ ２ ）６ ． ％（／３ 。结论 消融靶点的位置有其特征性的体表心电图表现 ， １／ ２ 、 ２ ９ １ ） ９ 消融术前通过这些特征可为
２ ２ 右 室流 出道 室 室早 患者 体表 心 电 图与 Ｒ型 ，ｖ ｓ ａ Ｌ为 Ｑ ｓ型 ， 当起 搏 部 位 自上而下 移动 时 ， 前 导联 Ｒ波移 行 区 （ 胸 Ｒ≥Ｓ ） 由Ｖ 偏向Ｖ， ， 更偏 左 Ｈ 。Ｓｉａ等 ¨ Ｓ ｉ 等 研 ｈｍ 、ｈ ｏ ｒ 究 认为 Ｉ 导联 呈 Ｑ ｓ型是 由 间隔起 源 ， 当起 源 点 右移 （ 离壁 ） Ｒ波 逐 渐 增 高 。在 胸 前 导 联 ， 靠 上 和 游 时 在 靠左（ 间隔 ） 的部位 ， 和 Ｖ 导 联 的 Ｒ波 电压 较 大 ， Ｖ ：
广 西 医学 ２ １ ０ ２年 ９ 月第 ３ ４卷 第 ９期
１ ６ １５
体表心 电图对判断室性心动过速／ 室 性期前收缩 射频 消融靶 点的价值
室性早搏治疗指南
临床表现和诊断
临床表现： 1. 2.
焦虑、心慌，担 心死，战略上藐 视，战术上重视
因人而异，多无明显症状。
最常见的症状：心悸、胸闷、心跳停搏感；严重 者出现乏力、气促、出汗、头晕、晕厥、心绞痛
诊断 ：形态、数量、起源部位及与运动关系，依
赖常规 ECG 及动态心电图，注意与室上性激动伴
差异传导及间歇性心室预激
心电图特征
1.提前出现的宽大畸形QRS波群，时限≥0.12s，其前无相关P波； 2.大多数联律间期固定，即同一份心电图上如有多个室性早搏，其联律 间期的差值不超过0.08s；
3.在规则的窦性节律下，代偿间歇绝大多数呈完全性。如果室早侵入窦 房结使之重建周期，则代偿间歇也可以不完全；
4.ST-T呈继发性改变，即室早的T波与室早的QRS波群主波方向相反，其 ST段亦有改变。
分
型
≥30次/h(6次/min)、 ≥1000次/24h、＞10%所有 心搏数
• 频率：偶发和频发 • 形态：单形和多形 • 起源部位：单源和多源
• 联律间期：R on T室早和舒张晚期室早 • 预后：功能性和病理性
室早指数
定义：早搏指数（Prematurity index,PI）是指早搏的联律 间期与前次心律QT间期的比值。 公式：室早指数（PI） = RR´（联律间期）/QT间期。 判定：一般认为，室早指数与室速和室颤的发生相关 PI＜0.85：容易引发室速或室颤；>0.85：相对安全。 同一患者同次或不同次心电图记录中，室早的指数可能不同
ST段
等电位线 T波 无 非对称性 存在 呈高尖
根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性