细菌性败血症和出血病的区别
细菌性败血症主要淡水养殖鱼类暴发性流行病是我国养鱼史上危害鱼的种类最多、危害鱼的年龄范围最大、流行地区最广、流行季节最长、危害养鱼水域类别最多、造成的损失最大的一种急性传染病。
目前该病的研究报道不少，提出的病原有嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、鲁克氏耶尔森菌等病原菌，此病的名称也较多，有叫溶血性腹水病、腹水病的。
也有叫出血性腹水病、出血性疾病、出血病的，由于以前病因未查明，在1990年暂时统一用淡水养殖鱼类暴发性流行病这一名称。
目前基本查明该病是由细菌感染引起的败血症，故有些学者建议称该病为淡水鱼类细菌性败血症，简称细菌性败血症。
[病原体] 迄今报道的病原菌有多种，但报道最多的是嗜水气单胞菌。
孙其焕等(1991)报道异育银鲫溶血性腹水病的病原菌是温和气单胞菌(Aeromonas sobria)和嗜水气单胞菌(A．hydrophila)。
徐伯亥(1991)报道，湖北、湖南和河南三省在3-4月份，鲢鳙鱼的暴发性流行病的病原菌是鲁克氏耶尔森氏菌(Yersiniaruckeri)，5月底以后整个高温季节为气单胞菌和弧菌。
汪开毓等(1992)报道，鲤鱼的细菌性败血症的病原为嗜水气单胞菌嗜水亚种(Aeromonas hydrophila subsp．hydrophila)。
这种嗜水气单胞菌呈杆状，两端钝圆，中轴端直，0.5-0.9×1.0-2.0微米，单个散在或两两相连，能运动，极端单鞭毛，无芽胞，无荚膜，革兰氏染色阴性，少数染色不均，呈两极染色。
琼脂平板上，菌落圆形，培养24小时，直径0.9-1.5毫米，48小时增至2-3毫米，灰白色，半透明，表面光滑湿润，微凸，边缘整齐，不产生色素。
R-S选择培养基上呈黄色圆形菌落，在假单胞菌分离培养基上不生长，细胞色素氧化酶试验阳性，2，3-丁二醇脱氢酶测定阳性。
据陆承平(1991)报道，此种病原菌能产生外毒素，具有溶血性、毒性及细胞毒性；将该毒素注射小白鼠和鲫鱼均有强烈的致死性。
[流行情况] 本病曾在本世纪70年代末80年代初在国内个别养殖场(如北京、浙江、江苏)有所发生，但未引起人们足够重视。
1986年10月又在上海市崇明县个别养鱼场的一足龄半异育银鲫发生大批死亡，其特征是病鲫充血、腹部膨大，有大量腹水，并发生溶血，故当时称为银鲫溶血性腹水病。
接着于1987年在上海、江苏、浙江等省市流行，至1991年已在上海、江苏、浙江、安徽、广东、广西、福建、江西、湖南、湖北、河南、河北、北京、天津、四川、陕西、山西、云南、内蒙古、山东、辽宁、吉林等20多个省、市、自治区广泛流行。
危害的对象主要是白鲫、普通鲫、异育银鲫、团头鲂、鲢、鳙、鲤、鲮及少量草、青鱼等。
从夏花鱼种到成鱼均可感染，以2龄成鱼为主，且不仅是精养池塘发病，网箱、网拦、水库养鱼等也都发生。
发病严重的养鱼场发病率高达100％，重病鱼池死亡率高达95％以上。
流行时间为3-11月份，高峰期常为5-9月，10月份后病情有所缓和。
水温9-36℃均有流行，尤以水温持续在28℃以上及高温季节后水温仍保持在25℃以上为严重。
此病广泛流行，危害严重，经调查认为主要是由于：(1)近年来放养密度及单位面积产量均大幅度提高，但鱼病的预防工作未能同步加强，相反有的地方还把50年代以来总结出来的一套防病经验丢了。
如鱼池多年来既不整塘，也不消毒，池底淤泥堆积很厚，病原体得以大量滋生；甚至上午将鱼捕起，下午就放入鱼种，入池鱼种不进行消毒，认为进行防病工作是多余的。
(2)饲养管理不良，鱼池水质老化、恶化，溶氧低，有害物质积累，鱼整天生活在不良的水环境中，导致抵抗力下降。
(3)长期以来近亲繁殖，体质下降。
(4)由配合饲料取代天然饲料，投喂不合理，什么便宜就吃什么，甚至霉烂变质的也投喂，常造成营养不全面，体内脂肪积累过多，肝脏受到损伤，鳃盖及肋骨变形，抗病力低下。
(5)现在各种水体都在养鱼，渔民仍缺乏防病知识，病鱼到处扔丢，发病后将池水向外排，因此，天然水域中的病原体也日益增多，以致暴发鱼病。
[症状及病理变化] 早期急性感染时，病鱼的上下颌、口腔、鳃盖、眼睛、鳍基及鱼体两侧轻度充血，此时肠内尚有少量食物。
严重时鱼体表严重充血，以至出血，眼眶周围也充血，尤以鲢、鳙为甚，眼球突出，肛门红肿，腹部膨大，腹腔内积有淡黄色透明腹水，或红色浑浊腹水；鳃、肝、肾的颜色均较淡，且呈花斑状，病鱼严重贫血；肝脏、脾脏、肾脏肿大，脾呈紫黑色；胆囊肿大，肠系膜、腹膜及肠壁充血，肠内没有食物，而有很多粘液，有的肠腔内积水或有气体，肠被胀大，有的病鱼鳞片竖起，肌肉充血，鳔壁充血，鳃丝末端腐烂。
有的病鱼有时突然发生死亡，眼观上看不出明显症状，这是由于这些鱼的体质弱，病原菌侵入的数量多，毒力强所引起的超急性病例。
病情严重的鱼厌食或不吃食，静止不动或发生阵发性乱游、乱窜，有的在池边摩擦，最后衰竭死亡。
显微镜下，红细胞肿胀，有的发生溶血，在脾、肝、胰、肾中均有较多血源性色素沉着。
肝细胸肿胀、变性、坏死、崩解。
脾脏的网状细胞和造血细胞变性、坏死、解体。
肾小体坏死、解体。
心肌纤维肿胀、变性、变曲，心内膜坏死等。
[诊断]1．根据症状、流行病学和病理变化可作出初步诊断。
2．在病鱼腹水或内脏检出嗜水气单胞菌可确诊。
南京农业大学陈怀青、陆承平等在1991研制出嗜水气单胞菌毒素检测试剂盒，可在3-4小时内作出正确诊断。
[防治方法] 本病应在做好预防工作的基础上，外用与内服结合治疗。
1．冬季干塘彻底清淤，并用生石灰或漂白粉彻底消毒，以改善水体生态环境。
2.鱼种尽量就地培养，减少运输，下塘前进行鱼体消毒。
3．放养密度应根据饲养条件及防病能力进行适当调整。
4．加强日常饲养管理，正确掌握投饲技术，不投变质饲料，提高鱼体抗病力。
5．流行季节用生石灰25-30ppm化浆全池泼洒，每半月一次，以调节水质。
食场定期用漂白粉液进行消毒。
6．用优氯净0.3ppm或漂白粉精0.2-0.3ppm全池泼7.用呋喃唑酮药饵，每100公斤鱼重用药3-5克，拌入2.5～3公斤饵料内，制成药饵投喂，每天一次，连用3天。
8.用鱼复康，按每100公斤鱼用药50-100克，拌入饵料中投喂，每天一次，连用2～3天。
9．每公斤饲料中加入病毒灵0.2克，碾碎后用水溶解，拌和在饲料中投喂，三天为一个疗程。
若同时与复方新诺明联用，则效果更佳，复方新诺明的用量为，第一天每100公斤鱼种5-10克，第2-3天减半。
10．鱼血散(宁波激素厂生产)，每100公斤鱼，用鱼血散100克，拌在3公斤左右饵料中投喂，每天一次，连续3天。
11．可用上海水产大学与常州粮油食品工厂合作研制并生产的"鱼泰"7号、8号投喂，连续3天为一个疗程。
草鱼出血病病原体：为水生呼肠孤病毒，隶属呼肠孤病毒科，水生动物呼肠孤病毒属，直径70~80nm，20面体球形颗粒，含有11个片段的双链RNA。
不同地区存在不同的毒株。
流行情况：1. 流行地区： 1970年首次发现，此后相继在湖北、湖南、广东、广西、江苏、浙江、安徽、福建、上海、四川等省、市、自治区各主要养鱼区流行。
2. 危害品种：草鱼、青鱼都可发病，但主要危害草鱼，从2.5~15cm大小的草鱼都可发病，发病死亡率可高达80%以上，有时2足龄以上的大草鱼也患病。
近年来由于各地忽视了免疫工作，草鱼病毒病的发病呈上升趋势。
3. 发病水温：水温在20~33℃时发生流行，最适流行水温为20~28 ℃。
当水质恶化，水中溶氧偏低，透明度低，水中总氮、有机氮、亚硝酸态氮和有机物耗氧率偏高，水温变化较大，鱼体抵抗力低下，病毒量多时易发生流行。
水温12℃及34.5℃时也有发生。
发病过程：人工感染健康草鱼，从感染到发病死亡需4~15天，一般7~10天。
病程分潜伏期、前趋期和发展期3个阶段。
1、潜伏期：为3~1天，在此期间内，鱼的外表不显示任何症状，活动与摄食正常。
潜伏期的长短与水温及病毒浓度有密切关系，水温高，病毒浓度高，潜伏期短；反之，潜伏期则长。
2、前驱期：时间短，仅1~2天，鱼的体色发暗、发黑，离群独游，停止摄食。
3、发展期：时间长短不一，一般为1~2天，病鱼表现充血、出血症状。
症状：病鱼各器官、组织有不同程度的充血、出血现象；体色暗黑，小的鱼种在阳光或灯光透视下，可见皮下肌肉充血、出血，病鱼的口腔上下颌、头顶部、眼眶周围、鳃盖、鳃及鳍条基部都充血，有时眼球突出，剥除鱼的皮肤，可见肌肉呈点状或块状充血、出血，严重时全身肌肉呈鲜红色，肠壁充血，但仍具韧性，肠内无食物，肠系膜及周围脂肪、鳔、胆囊、肝、脾、肾也有出血点或血丝。
上述症状并非全部同时出现，按其症状表现颌病理变化的差异，大致可分为3个类型，可同时出现，亦可交替出现。
防治方法：（1）注射或浸泡草鱼出血病组织浆灭活疫苗或细胞弱毒疫苗进行预防。
（2）发病季节全池泼洒二氧化氯、表面活性剂等消毒剂。
（3）全池施用大黄或黄芩抗病毒中草药，用量为1～2.5毫克/升水体。
（4）每亩水深1米，用金银花75克、菊花75克、大黄375克、黄柏225克研成细末，加食盐150克，混合后加适量水全池泼洒。
（5）每100千克鱼体重每天用水花生8～10千克、大蒜头和食盐各500克打成浆，拌入3千克米糠，连喂5天。
（6）每100千克鱼体重用水花生10千克，捣烂，拌食盐500克、大黄粉1千克、韭菜2千克或生大蒜500克，再拌米粉、麸皮或浮萍10～20千克做成药饵，连喂7～10天。
病毒性鱼病(一)草鱼出血病草鱼出血病是严重危害当年草鱼鱼种的一种传染性疾病。
该病流行广，季节长，发病率高，对草鱼种的生产造成很大损失。
[病原] 属呼肠孤病毒科，暂命名为草鱼出血病病毒(Grass carp hemorrhage virus，GCHV)。
病毒为20面体的球形颗粒，直径为65-72纳米，具双层衣壳；无囊膜，为双股RNA类型病。
[流行情况]1.危害对象是草鱼，从2.5-15厘米大小的草鱼都可发病，时2足龄以上的大草鱼也患病。
有些地区，100-500克左右的草鱼种发病尤其严重。
本病发病率高，死亡率也高，可达70-80％以上，往往造成大批草鱼种死亡。
青鱼、麦穗鱼也可感染，但其它鱼类未见感染。
经过多年的观察与试验，鲢、鳙、鲤、鲫、鳊等鱼种，无论在鱼池内与草鱼种混养，或在人工感染条件下，都未发现患出血病的情况。
2．流行季节一般在6月下旬到9月底，10月上旬仍有流行，长的可持续于整个鱼种培育阶段，8月份为流行高峰季节。
3．从环境条件来看，水温在20-33℃时发生流行，最适流行水温为27-30℃；在浅水塘、高密度草鱼单养池发病常为急性型，来势凶猛，发病后3-5天内即出现大批死亡，10天左右出现死亡高峰，2-3周后，池中草鱼有大部分死亡。
在稀养的大规格鱼种池发病常为慢性型，病情发展缓和，每天死亡数尾至十多尾，死亡高峰一般不明显，但病程较长，常可持续到10月份。
淡水鱼细菌性败血症的综合防治技术
淡水鱼细菌性败血症的综合防治技术进入初夏后，气温渐暖，水温回升，这时水产养殖户必须谨防淡水鱼细菌性败血症的发生。
淡水鱼细菌性败血病又称出血病、暴发性出血病，此病在全国大部分地区的各种养殖水体均有发生，发病率高，致死率也较高，是目前危害淡水养殖鱼类最严重的病害之一，也是造成损失最大的一种急性传染病。
一、淡水鱼细菌性败血症症状淡水鱼在感染细菌性败血症后，会因品种、生长阶段不同而表现出不同的症状。
有少数患病淡水鱼，感染之后不会表现出任何临床症状而直接死亡。
在感染早期阶段，一般病鱼会出现轻度充血肿胀的情况，主要集中在口腔、腮、眼睛、腹部、鱼体两侧以及鱼鳍等部位。
剖开病死鱼的腹部，会发现有少量食物残留在肠道中。
随着患病鱼情况的逐渐加重，病鱼会呈现出体表严重充血的情况，脏器组织也会表现出严重的败血症现象。
在病鱼的眼眶周围会有比较明显的充血现象。
除此之外，眼球会明显突起，腹部则呈现出膨大的特征。
将病死鱼腹部剖开，能发现在内部存在许多腹水，腹水呈淡黄色透明状或者红色浑浊状。
不仅如此，鳃丝也会有明显的腐烂，部分病鱼还会出现鳞片向外竖起。
二、病原体类型1.嗜水气单胞菌。
嗜水气单胞菌是导致细菌性败血症流行的病原之一。
嗜水气单胞菌的生命力较为顽强，在14～45℃的水温下仍旧可以繁殖。
该病原体在生长繁殖过程中会产生外毒素，该毒素毒性较强，对于淡水鱼的生长有着极大的影响。
根据目前细菌性败血症实际的发生情况来看，可以发现嗜水气单胞菌主要是通过肠道感染。
当该病原体进入到肠道组织之后，就会对其产生侵蚀，并引发疾病。
嗜水气单胞菌广泛分布在自然界的水体当中，属于产气单胞菌属，是目前大部分水生动物产生疾病的诱因。
该病原体最适宜的水温为28～30℃，pH 值为7.2。
不过，嗜水气单胞菌在pH 值高于6小于11的环境中都可以生长。
需要注意的是，当环境出现急剧变化或者水质变差的时候，嗜水气单胞菌会与其他菌混合感染，加重病鱼病情。
2.温和气单胞菌。
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别
毒血症菌血症败血症及脓毒血症的区别This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020毒血症、菌血症、败血症及脓毒血症的区别（广州医科大从化分院，09检验，蓝宇风扬）（一）毒血症：致病菌侵入宿主体后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血循环，但其产生的外毒素入血。
外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。
例如白喉、破伤风等。
病因：病因是各种致病细菌产生的外毒素。
外毒素是蛋白质，主要在细菌生长繁殖过程中释出，产毒菌多为革兰阳性菌，少数是革兰阴性菌。
临床表现：毒血症的临床表现与致病菌所产生外毒素相关。
例如白喉，白喉杆菌本身一般不侵入血流，但被吸收的外毒素则可与易感的组织结合，在临床上引起各种表现，如心肌炎、软腭麻痹、声嘶、肾上腺功能障碍等症状。
例如破伤风，其病原菌为破伤风梭菌，其产生的破伤风痉挛毒素造成破伤风特有的角弓反张、牙关紧闭症状。
（二）内毒素血症：革兰阴性菌侵入血流，并在其中大量繁殖、崩解后释放出大量内毒素；也可由病灶内大量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血所致。
在严重革兰阴性菌感染时，常发生内毒素血症。
病因:1、全身网状系统功能障碍，免疫机能下降，肠道吸收的内毒素过多而超过机体清除能力；2、胃肠道粘膜缺血、坏死、屏障破坏，大量内毒素释放入血；3、肠道吸收的内毒素因肝功能障碍由循环直接入；4、某些组织、器官的感染引起外源性内毒素入血。
临床表现：表现急起畏寒、寒战、、白细胞及中性粒细胞增高。
（三）菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一过性通过血循环到达体内适宜部位后再进行繁殖而致病。
例如伤寒早期有菌血症期。
病因：感染的口腔组织的外科手术或常规的牙科操作，感染的下尿路插管，脓肿切开和引流和内置器的细菌生长，特别是静脉注射和心内导管，导尿管和造口术内置器及导管均可引起短暂的菌血症。
细菌性败血症和出血病的区别
细菌性败血症主要淡水养殖鱼类暴发性流行病是我国养鱼史上危害鱼的种类最多、危害鱼的年龄范围最大、流行地区最广、流行季节最长、危害养鱼水域类别最多、造成的损失最大的一种急性传染病。
目前该病的研究报道不少，提出的病原有嗜水气单胞菌、温和气单胞菌、鲁克氏耶尔森菌等病原菌，此病的名称也较多，有叫溶血性腹水病、腹水病的。
也有叫出血性腹水病、出血性疾病、出血病的，由于以前病因未查明，在1990年暂时统一用淡水养殖鱼类暴发性流行病这一名称。
目前基本查明该病是由细菌感染引起的败血症，故有些学者建议称该病为淡水鱼类细菌性败血症，简称细菌性败血症。
[病原体] 迄今报道的病原菌有多种，但报道最多的是嗜水气单胞菌。
孙其焕等(1991)报道异育银鲫溶血性腹水病的病原菌是温和气单胞菌(Aeromonas sobria)和嗜水气单胞菌(A．hydrophila)。
徐伯亥(1991)报道，湖北、湖南和河南三省在3-4月份，鲢鳙鱼的暴发性流行病的病原菌是鲁克氏耶尔森氏菌(Yersiniaruckeri)，5月底以后整个高温季节为气单胞菌和弧菌。
汪开毓等(1992)报道，鲤鱼的细菌性败血症的病原为嗜水气单胞菌嗜水亚种(Aeromonas hydrophila subsp．hydrophila)。
这种嗜水气单胞菌呈杆状，两端钝圆，中轴端直，0.5-0.9×1.0-2.0微米，单个散在或两两相连，能运动，极端单鞭毛，无芽胞，无荚膜，革兰氏染色阴性，少数染色不均，呈两极染色。
琼脂平板上，菌落圆形，培养24小时，直径0.9-1.5毫米，48小时增至2-3毫米，灰白色，半透明，表面光滑湿润，微凸，边缘整齐，不产生色素。
R-S选择培养基上呈黄色圆形菌落，在假单胞菌分离培养基上不生长，细胞色素氧化酶试验阳性，2，3-丁二醇脱氢酶测定阳性。
据陆承平(1991)报道，此种病原菌能产生外毒素，具有溶血性、毒性及细胞毒性；将该毒素注射小白鼠和鲫鱼均有强烈的致死性。
菌血症、败血症
剂量和疗程： 根据病情严重 程度和细菌耐 药性确定合适 的剂量和疗程
联合用药：对 于严重感染或 耐药菌感染可 考虑联合用药
药物不良反应： 注意观察药物 不良反应及时 调整用药方案
其他治疗措施
抗生素治疗：根据细菌种类选择 合适的抗生素进行治疗
手术治疗：对于严重感染或脓肿 形成可能需要进行手术治疗
添加标题
复
01
添加章节标题
菌血症、败血症概
02
述
定义和分类
菌血症：细菌进入血液并繁殖但 未引起全身性炎症反应
菌血症和败血症的分类：根据细 菌种类、感染部位、病情严重程 度等分类
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
败血症：细菌进入血液并繁殖引 起全身性炎症反应
菌血症和败血症的鉴别诊断：通 过血液培养、影像学检查、临床 症状等方法进行鉴别诊断
支持治疗：保持水、电解质 平衡补充营养维持生命体征
稳定
预防感染：加强个人卫生避 免接触感染源定期进行疫苗
接种
菌血症和败血症的
05
预防
提高免疫力
适量运动：增强体质提高免 疫力
均衡饮食：摄入足够的蛋白 质、维生素和矿物质
充足睡眠：保证充足的睡眠 时间有助于提高免疫力
保持良好的心态：保持乐观 积极的心态有助于提高免疫
YOUR LOGO
20XX.XX.XX
菌血症、败血症
,
汇报人：
目 录
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 菌 血 症 、 败 血 症 概 述 03 菌 血 症 的 治 疗 04 败 血 症 的 治 疗 05 菌 血 症 和 败 血 症 的 预 防 06 菌 血 症 和 败 血 症 的 护 理 与 康
水产动物疾病学复习题.
•一、名词解释（共8分，每小题2分）•继发性感染：已遭受病原感染的个体再次遭到不同病原的侵袭。
•原发性感染：指病原体直接浸入健康鱼体而引起的鱼病。
•再感染：第一次患某种疾病痊愈后，第二次又患同样的疾病。
•重复感染：第一次患某种疾病后，一般症状已消失，但仍遗留有病原体，机体和病原体间保持着暂时的平衡，当新的同种病原体入侵后，平衡被破坏，就会重新发病。
•拮抗作用：当两种或两种以上药物共同使用时，其作用因相互抵消或减弱，称拮抗作用。
•充血：机体的某一区域（组织或器官）的含血量超过正常的现象。
•栓塞：在正常状况下并不存在于血液中的某些物质或小块，随血流而被带到较小的血管中，引起管腔阻塞的过程。
•炎症：机体遭受有害刺激（如微生物、寄生虫、理化因子等）后所产生的防卫性反应，其作用为清除入侵体内的有害刺激物。
•水肿：组织间隙大量液体的积储。
•萎缩：物质代谢发生改变，使组织或器官的体积较正常缩小的过程。
•湖靛：池中微囊藻（主要是铜绿微囊藻及水花微囊藻大量繁殖）在水面形成一层翠绿色的水花。
•泛池是因为池塘水体中溶解氧降低到不能满足鱼类生理上最低需要时，造成鱼类呼吸困难，窒息死亡。
•二、填空题（共17分，每空0.5分）•1、根据症状区分，草鱼出血病有(肠炎型、红肌肉型、红鳍红鳃盖型)三种类型。
•2、贝类的血液一般无色，如扇贝、牡蛎、文蛤等，是因为其血液含（血蓝蛋白）。
•3、有些种类血液是红色的，如泥蚶，魁蚶等，是因为其血液中含（血红蛋白）。
•4、锥体虫寄生在鱼的（血液）里，通过（水蛭）传播。
•5、病原对宿主的危害主要有（夺取营养、机械损伤、分泌有害物质）三个方面。
•6、药物的剂量必须达到(最小有效剂量)才能产生效应，但是超过(最大剂量)又会引起中毒。
•7、敌百虫在碱性条件下迅速降解为（敌敌畏），其毒性增强近10倍，它是一种胆碱脂酶抑制剂。
•8、草鱼细菌性烂鳃病的典型症状是(烂鳃和开天窗)。
•9、白头白嘴病主要危害鱼的（苗种）阶段。
简述菌血症毒血症败血症脓血症的定义
菌血症、毒血症、败血症、脓血症的定义一、菌血症的定义菌血症（bacteremia）是指细菌进入血液循环中，体内出现持久或反复的细菌血症现象。
细菌可以通过皮肤、黏膜、呼吸道、尿路、消化道等任何破损的部位进入血液循环中，在血液中迅速繁殖和扩散，导致感染的症状和体征。
二、毒血症的定义毒血症（toxemia）是由于体内感染性病原体释放出的细菌毒素进入血液循环而引起的一种全身性炎症反应。
感染性病原体可以是细菌、真菌或寄生虫，它们产生的毒素在血液中扩散，并对机体各个器官和组织产生损害，导致严重临床表现。
三、败血症的定义败血症（sepsis）是指细菌或其他感染性病原体进入机体后，激活机体免疫系统引发全身炎症反应，从而导致全身症状和器官功能损害的一种严重感染性疾病。
败血症是一种病情严重且危险的情况，具有高死亡率。
四、脓血症的定义脓血症（pyemia）是细菌侵入循环系统后，经血液传播到全身多个部位引起多处脓肿形成的疾病。
脓血症通常是继发于其他部位感染的并发症，如皮肤、呼吸道、腹腔等部位的感染引发的细菌入血。
五、菌血症、毒血症、败血症、脓血症的区别菌血症、毒血症、败血症和脓血症都是感染性疾病，但它们有些许的区别：菌血症：•细菌进入血液循环，体征轻微。
•没有或轻微的全身炎症反应。
•可能不会导致器官功能损害。
•可能并不需要特殊的治疗措施。
毒血症：•毒素进入血液循环，引起全身炎症反应。
•严重的全身炎症反应会导致器官功能损害。
•可能需要抗毒素治疗、对症支持治疗。
败血症：•引发全身炎症反应的感染性疾病。
•严重全身炎症反应引起的器官功能损害。
•必须立即进行抗生素治疗，可能需要器官支持治疗。
脓血症：•由细菌引发的全身多处脓肿形成。
•必须清除感染源，进行抗生素治疗。
•可能需要手术治疗。
六、菌血症与其他类型感染的关系菌血症、毒血症、败血症和脓血症往往并不是独立存在的，它们之间存在一定的关系：•菌血症可能是其他类型感染进一步发展的结果，如菌血症可能进一步演变为败血症或脓血症。
临床诊断败血症的标准
临床诊断败血症的标准
临床诊断败血症的标准
一、定义
败血症(Sepsis）是指由外源性或内源性感染引起的全身性炎症反应，系统性血管内皮功能障碍，合并血液循环动力学紊乱和代谢紊乱所致的严重病症。
二、诊断标准
1. 细菌性感染的临床证据：①感染部位发热，可有热潮；②有分泌物；③有典型的检查改变；④有异常的检验特征；⑤出现高白细胞计数、改变性左移、嗜酸性粒细胞增多。
2. 体温升高：体温≥38℃。
3. 心率加快：心率≥90次/min。
4. 白细胞计数≥12×109/L。
5. 血液培养出菌素阳性者或菌斑阳性者。
6. 系统性血管内皮功能障碍的指标异常：①血浆纤维蛋白原(FIB)≥2mg/dL；②白蛋白/淋巴细胞比值(P/L)≤0.2；③血浆细胞聚集素(C-reactive protein,CRP)2.0mg/dL；④血清粘蛋白(SAAG)>1.1g/dL；⑤血清前白蛋白 (PCT)≥0.5g/L。
7. 血液生化改变：血清乳酸、血清尿素氮及血尿素氮高于正常值的水平以显示出代谢紊乱。
8. 全血细胞界面张力（OI）升高。
三、辅助检查
1. 实验室检查：血常规、血小板计数、血清电解质和血清乳酸测定。
2.影像学检查：放射线、CT 和 MRI 研究。
3.心动图检查：电子心动图检查和二胎心动图检查。
四、诊断和治疗原则
1. 败血症的诊断一定要思考药物或其它原因造成的可能性，切勿轻率诊断败血症；
2. 败血症的治疗要积极，不能推迟，及早诊断，及早治疗，才能取得更好的疗效；
3. 败血症的治疗是综合治疗，一定要注重药物治疗、支持治疗和抗感染治疗的综合。
菌血症、败血症
Event
or Business Segment
临床表现
（二）常见几种败血症的临床特点
（1）革兰阳性细菌败血症 以金葡菌败血症 为代表，多见于严重痈、急性蜂窝组织炎、 骨与关节化脓证，以及大面积烧伤时。临床 主要表现为：发病急、寒战、高热，呈弛张 热或稽留热型。
Event
or Business Segment
（五）其他：:SLE、淋巴瘤、疟疾等
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
or Business Segment
治疗
（一）局部感染灶的处理
脓肿者应予以切开排脓 医用装臵的更换或去除
实验室检查
（二）病原学检查
血培养：时机、采血量 骨髓培养 脓液、脑脊液、胸腹水、瘀点等涂片和培养 L型菌培养 真菌培养 厌氧菌培养
目
概述 病原学 发病机制 病理变化
Event
录
or Business Segment
临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预防
Event
病原学
1.G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆 菌.绿脓杆菌 3. 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状芽 胞杆菌及消化链球菌 4. 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 5. 其他(<5%): 李斯特杆菌
或数月)，但无明显毒血症症状，且可有缓解期；(2)
皮疹短暂，反复出现；(3)多次血及骨髓培养均无细 菌生长；(4)抗菌药物治疗均无效，而肾上腺皮质激 素或非甾体类药物如吲哚美辛（消炎痛）可使症状 缓解。
败血症,菌血症,脓毒症
败血症(septicemia)系指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。
败血症有哪些表现及如何诊断?败血症本身并无特殊的临床表现，在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染，如反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛，轻度的肝脾大，重者可有神志改变，心肌炎，感染性休克，DIC，呼吸窘迫综合征等，各种不同致病菌所引起的败血症，又有其不同的临床特点。
1.金葡菌败血症原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染，少数系机体抵抗力很差的医院内感染者，其血中病菌多来自呼吸道，临床起病急，其皮疹呈瘀点，荨麻疹，脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态，眼结膜上出现瘀点具有重要意义，关节症状比较明显，有时红肿，但化脓少见，迁徙性损害可出现在约2 /3患者中，最常见的是多发性肺部浸润，脓肿及胸膜炎，其次有化脓性脑膜炎，肾脓肿，肝脓肿，心内膜炎，骨髓炎及皮下脓肿等，感染性休克较少发生。
2.表葡菌败血症多见于医院内感染，当患者接受广谱抗生素治疗后，此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株)，呼吸道及肠道中此菌数目明显增多，可导致全身感染，也常见于介入性治疗后，如人工关节，人工瓣膜，起搏器及各种导管留置等情况下。
3.肠球菌败血症肠球菌属机会性感染菌，平时主要寄生在肠道和泌尿系统，其发病率近30年来有升高，在我国医院内感染的败血症中可占10%左右，在美国也已升至第四位，临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见，此外还可见到脑膜炎，骨髓炎，肺炎，肠炎及皮肤和软组织感染。
4.革兰阴性杆菌败血症不同病原菌经不同途径入血，可引起复杂而多样化的表现，有时这些表现又被原发疾病的症状体征所掩盖，病前健康状况较差，多数伴有影响机体防御功能的原发病，属医院内感染者较多，寒战，高热，大汗，且双峰热型比较多见，偶有呈三峰热型者，这一现象在其他病菌所致的败血症少见，值得重视，大肠杆菌，产碱杆菌等所致的败血症还可出现类似伤寒的热型，同时伴相对脉缓，少数病人可有体温不升，皮疹，关节痛和迁徙性病灶较革兰阳性球败血症出现少，但继发于恶性肿瘤的绿脓杆菌败血症临床表现则较凶险，皮疹可呈，心坏死性，40%左右的革兰阴性杆菌败血症患者可发生感染性休克，有低蛋白血症者更易发生，严重者可出现多脏器功能损害，表现为心律失常，心力衰竭;黄疸，肝功能衰竭;急性肾衰竭，呼吸窘迫症与DIC 等。
菌血症败血症及脓毒血症
18
致病菌的变迁 1. 革兰阳性球菌有所下降，革兰阴性菌逐年上升。 2. 革兰阳性球菌中金葡菌已取代肺炎链球菌而占主
导地位。
3. 厌氧菌、真菌败血症的发生率逐渐增多。 4. 复数菌、耐药菌、条件致病菌败血症的发生率逐 渐增多。
19
三、发病机制
与细菌数量、毒力、人体的免疫防 御功能有关。
20
1 病原菌的致病力 细菌毒力和数量：
11
治疗
外科手术或内置性静脉插管或导尿管相关性短暂的菌血症常不易测知 ，一般不必治疗。但若患者有瓣膜性心脏病，血管内假体或接受免疫 抑制剂，则应预防性应用抗生素以预防发生心内膜炎。 较为严重的菌血症的预后取决于两个决定因素：首先取决于迅速而彻 底的查明感染源；第二是取决于原有的疾病及其伴随的功能障碍等情 况。创伤性内置物，特别是静脉内和尿路内插管应迅速清除。在获取 革兰氏染色和细菌培养等化验标本后，应立即按经验给予抗生素治疗 。某些病例（如内脏破裂，子宫肌层炎伴脓肿，肠或胆囊坏疽）必须 手术治疗，大的脓肿必须切开引流，坏死组织应清除。因肺，胆道或 尿路感染而使菌血症持续不退者，若无梗阻及脓肿形成，一般用抗生 素治疗通常可获成功。若为多器官衰竭，常发现有多种细菌（多菌种 性菌血症）则预后不佳。延误抗生素治疗或外科治疗者，死亡率明显 增加。
12
败血症
13
败血症常见致病菌（1） 革兰阳性球菌
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌
表葡菌：常见致病菌之一 （2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌 （3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
14
败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属