自动出院或转院告知书
1 XX医院
自动出院或转院告知书
科别： 病区： 床号： 住院号：
尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
根据患者目前的疾病状况，医生认为患者应当继续留住我院接受治疗，但是患者或其家属现要求自动出院或转院，特此向患或其家属、或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果：
1、自动出院或者转院，在我院原有的治疗中断，有可能导致病情反复甚至加重，从而为以后的诊断和治疗增加困难，甚至使原有疾病无法治愈或者使患者丧失最佳治疗时机，也有可能促进或者导致患者死亡；
2、自动出院或者转院，在我院原有的治疗中断，有可能出现各种感染或使原有的感染加重、增加患者的痛苦，甚至可能导致不良后果；
3、自动出院或者转院，在我院原有的治疗中断，患者有可能会出现某一个或者多个器官功能减退、部分功能甚或全部功能的丧失，有可能诱发患者出现出血、休克、其他疾病和症状，甚至产生不良后果；
4、自动出院或者转院有可能导致部分检查或治疗重复进行，有可能导致诊治费用增加；
5、自动出院或者转院有可能增加患者其他不可预料的风险及不良后果。
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
我（或是患者的监护人、或是委托授权人）已年满18周岁且具有完全民事行为能力，我/我代表患者，拒绝医院的医疗诊治服务，并在违背医护人员意见的情况下离开该医院。医护人员已经向我方解释了医疗诊治对我的疾病的重要性和必要性，并且已将自动出院或者转院可能出现的风险及后果向我方作了详细的告知。我方仍然坚持离开该医院。我方自愿承担自动出院或转院所带来的风险和不良后果。我方自动出院或转院产生的不良后果与医院及其医护人员无关。
患者签名_____________________签名日期_______年________月_________日
如果患者无法签署知情同意书，请其授权人或监护人在此签名：
患者授权人或监护人签名______与患者关系_____签名日期_____年___月___日
医护人员陈述：
我已经将患者继续留住我院接受治疗的重要性和必要性以及自动出院或者转院所带来的风险及后果向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知，并且解答了关于自动出院或者转院的相关问题。
医护人员签名__________________签名日期_______年_______月_______日
患者转院制度及流程
为了加强医疗质量及安全的管理，防范医疗纠纷发生，经院委会研究
特制定本制度。
1．医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或者 由科主任提出，经医务科或者分管业务副院长或者医院总值班批准后签署《转 院知情允许书》 ，提前与转入医院联系，征得允许后方可转院。
2 ．由于患者或者家属单方面原因要求出院 /转院者，主管医师应在病程 记录中如实记录，并签署《自动出院或者转院告知书》，经科主任允许后方可 出院/转院。主管医师应向患者或者家属书面提供该病人住院期间的出院记录 或者病历摘要。转院手续由病人家属自行联系解决，按自动出院处理。
3 ．主管医生及科主任应正确评估患者转送途中存在的风险，做好与患
者或者家属的沟通，并签署《转院知情允许书》 / 《自动出院或者转院告知书》， 同时在病程记录中如实记录，必要时派出医务人员、救护车护送转院。主 管医师应向患者或者家属书面提供该病人住院期间的出院记录或者病历摘要。
4. 确诊或者高度疑诊传染病的患者应按相关规定转往指定医院治疗，精 神病人应转往精神病院治疗。
6.急诊科转院患者必须经专科会诊及科主任允许后方可转院，病历中应
详细记录专科会诊意见并签名，患者本人或者家属签署《转院知情允许书》
/ 《自动出院或者转院告知书》。急诊科不得向院外擅自转诊患者。
7.如有违反上述规定者，科主任扣除当月绩效，主管医师停职学习一月。
经治医师 /患者本人及
家属 提出申请
(或者病人家属提出)
科主任审批
尽可能与转入医院联系
按规定报医务科或者
分管业务副院长
告知家属必要性及途中风险家
属允许并签字
安全工作是学校的重要工作，是保证学校教育教学工作正常、有
序进行的重要环节，必须把安全工作放在一切工作的首位。为搞
好我镇学校的安全工作，作到点点有人管，事事有人抓，责任明
确，目标落实，特制定学校安全工作组织保障制度。
知情同意书(初稿)[1]
![知情同意书(初稿)[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/197cc7a44028915f804dc2a8.webp)
1
患者告知书
———————
为保障您住院治疗期间享有充分的知情同意权，医务人员将向您告知您的病情、主要医疗措施、医疗风险等情况，解答您对疾病的咨询。未经您本人充分知情和签名同意，医务人员将不得进行手术等重大医疗行为。但是由于各人心理承受能力不同，以及疾病发展具有不可预测性，为有利于治疗，请您现授权委托一位您充分信任的代理人，代为行使您的知情同意权。我院将根据您签名出具的授权委托书，视代理人的行为为您本人真实的意思表示。如您为未满18周岁或没有民事行为能力和限制民事行为能力的，您的法定监护人为您的法定代理人，代为行使知情同意权。
为了让医生给您制定最佳的治疗方案，请您务必客观、真实地向医生提供您的病情资料和相关情况。
特此告知
附空白授权委托书一份
上海XX医院 _____科
谈话人__________
年 月 日
上述告知书内容本人已充分了解，本人决定选择以下方式（不选择处划掉）：
1. 向贵院出具授权委托书指定代理人。
2. 向贵院出具户籍等相关证明，明确法定代理人。
3. 本人决定不委托代理人，如本人疾病出现危急情况或不可预知情况，授权经治医师决定治疗方案，如有医疗风险和不良后果，由本人自行负责。
住院号：
患者签名：
年 月 日
2
上海市XXX医院
授权委托书
患者姓名 性别 年龄 病区 床号 住院号
委托人（患者本人）： 性别 年龄
患者离院告知书
患者离院告知书
尊敬的患者先生/女士：
您好！经过医生和护士的共同努力，您的病情已经得到了有效控制和治疗。在此，我们向您宣布一个喜讯：您可以离院了！
我们要向您表示由衷的感谢。感谢您对我们医院的信任和支持，感谢您对我们医护人员的理解和配合。正是因为您的积极配合和坚定信心，才使得治疗过程更为顺利和成功。
为了保障您的身体康复，我们在您离院前将提供以下几点告知和建议：
1. 注意休息。您的身体经历了一段较长时间的治疗，需要充分休息来恢复体力。请合理安排作息时间，避免过度劳累。
2. 饮食调理。在出院后的一段时间里，您的饮食应以清淡易消化为主。多摄入新鲜蔬菜水果，适量补充蛋白质和维生素，有助于加快康复。
3. 定期复诊。离院并不代表病情已经完全康复，为了确保您的身体状况能够持续好转，我们建议您按照医生的要求定期复诊，及时了解自己的身体状况。
4. 家庭护理。回到家中后，您可能需要家人的照顾和帮助。请告知家人您的病情和治疗要求，确保家庭环境的干净整洁，提供良好的康复条件。
5. 避免致病因素。在康复期间，您需要避免接触感染源和有害物质，注意个人卫生，保持室内通风，避免交叉感染的发生。
我们诚挚地祝愿您早日康复。希望您能够保持良好的心态，坚定信心，相信自己可以战胜疾病。我们医院的医护人员将一直关注您的康复情况，如果您有任何问题或需要帮助，随时欢迎您来电咨询。
再次感谢您的信任与支持！祝您身体健康，幸福快乐！
此致
敬礼
2024年转科转床及转院制度范文（二篇）
第 1 页 共 7 页 2024年转科转床及转院制度范文
一、转科条件及程序
1.1 当主管医师诊断出患者患有需专科治疗的其他专业疾病时，经本科主任同意，应邀请相关专业专家进行会诊。
1.2 转科前，主管医师需开具转科医嘱，并撰写完整的转科记录。患者应按照预定时间进行转科。普通患者由责任护士或值班护士陪同至转入科室，危重患者则按照《危重病人转运规程》进行处理。
1.3 转科后，双方科室医护人员需对患者的病情进行交接，具体操作应遵循《病人转运规程》和《危重病人转运规程》。
1.4 转科时的药物处理
患者转科时，转出科室和转入科室负责交接的护士应详细记录患者在转出科室当日尚未使用完的所有医嘱药品的名称及数量，并在《患者转科交接记录单》中记录。患者转入后，转入科室医师应详细掌握患者在转出科室的用药情况，并根据患者病情下达转入医嘱。对于不可继续使用的药品，转入科室护士应负责在当日交予药学部各调剂室统一处理。存在质量隐患的药品，由药学部各调剂室回收并统一销毁，同时做好记录。
二、病案管理要求
1.5 对于转科时间在入院后特定时间内的患者，转出科室应在门诊病历上记录，无需撰写住院病案。
1.5.1 对于超过特定时间转科的患者，转出科室医师需撰写住院病案、首次病程记录、相应的病程记录及转科记录。 第 2 页 共 7 页 1.5.2 对于住院特定天数以上的转科患者，转出科室需撰写主治医师和主任医师查房记录。
1.5.3 转科后的病案排列顺序应按照《病历书写规程》执行。
1.5.4 转科途中的任何病情变化及与转科过程相关的特别情况，均应记录在《患者转科交接记录单》中，并随病历一同转移。
二、转院条件及程序
2.1 当医院因技术或设备条件限制无法满足患者医疗需求时，或患者已完成主要治疗需转至当地医院就近康复治疗时，或患者因交通、医疗保险支付等原因要求转院治疗时，以及需要转至专科医院治疗的传染性疾病、精神性疾病等，需由科室主任提出转院申请，经医务部批准后，与转入医院联系确认接收条件，方可转院。
感染性疾病科多种知情同意书
病危病重告知书
患者姓名
性别
年纪
病历号
尊敬的患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人：
您好！您的家人 现在我院 科住院治疗。现在诊疗为
虽经医护人员主动救治，但现在患者病情危重，并且病情有可能进一步恶化，随时会出现下列一种或多个危及患者生命的并发症：1.肺性脑病，严重心律失常、心功效衰竭、心肌梗死、高血压危象；2.上消化道出血造成出血性休克、脑出血、脑梗死、脑疝；3.感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；4.弥漫性血管内凝血（DIC）；5.多器官功效衰竭；6.糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；7.其它。
上述状况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力急救，其中涉及气管切开、呼吸机辅助呼吸、电除颤、心脏按摩、安装临时起搏器等方法。
根据我国法律规定，为急救患者，医师能够在不征得您同意的状况下根据救治工作的需要对患者先采用急救方法，并使用应急救治所必需的仪器设备和治疗手段，然后推行告知义务，请您予以理解并主动配合医院的急救治疗。
如您尚有其它问题和规定，请在接到本告知后主动找医师理解咨询。请您留下精确的联系方式，方便医护人员随时与您沟通。
另外，限于现在医学科学技术条件，尽管我院医护人员已经尽全力救治患者，仍存在因疾病因
素患者不幸死亡的可能。请患者家眷予以理解。
医师陈说：
我已经将患者现在的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时进行的救治方法向患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人具体告知。
医师签名 订立日期 年 月 日 时 分
患者家眷或患者的法定监护人、授权委托人意见：
有关患者现在的病情危重、可能出现的风险和后果以及医护人员对于患者病情危重时时行的救治方法，医护人员已经向我具体告知。我理解了患者病情危重，并同意医护人员进行（同意划√，不同意划×）：
□气管切开 □呼吸机辅助呼吸 □电除颤 □临时起搏器 □心脏按压 □其它有创救治方法 □药品性治疗
医疗知情同意书(通用版)
《医疗知情同意书 通用版》
作 者：医疗知情同意书编委会
出 版 社：科学技术出版社
出版日期：2020年3月
规 格：604页
定 价：￥元
优 惠 价：￥元
医疗知情同意书 通用版
卫生部医政司关于推荐利用《医疗知情同意书》的函
为贯彻实施《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构治理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，保护医患两边合法权益，我部依照2020版《病历书写大体标准》有关规定委托中国医院协会对常见病诊疗（手术、操作）知情同意进行标准河统一，修订完成了《医疗知情同意书》通用版，供各级各类医疗机构参考利用。 目录
第一篇公共告知部份
1、入院须知
2、入院宣教
3、授权委托书
4、病危病重通知书
5、输血/血液制品医治知情同意书
6、利用自费药品和医用耗材告知同意书
7、拒绝或舍弃医学医治告知书
8、自动出院或转院告知书
9、劝阻住院患者外出告知书
10、尸身解剖告知书
第二篇临床分科部份
第一章呼吸系统
第一节呼吸系统通用知情同意书
1、肺癌化疗知情同意书
第二节呼吸科
1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书
2、抗结核医治知情同意书
3、内科胸腔镜手术知情同意书
第三节胸外科
1、胸腺切除手术知情同意书
2、纵隔镜手术知情同意书
3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书
4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书
5、食管切除手术知情同意书
6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书
7、硬质气管镜手术知情同意书
8、胸腔闭式引流术知情同意书
第二章循环系统
第一节心内科
1、心脏电生理介入诊疗知情同意书
2、心导管诊疗知情同意书
3、心包穿刺检查医治知情同意书
第二节心外科
1、瓣膜心脏病手术知情同意书
2、冠状动脉旁路移植术知情同意书
3、先本性心脏病手术知情同意书
4、心包疾患手术知情同意书
5、心脏异物探查知情同意书
6、心脏肿瘤手术知情同意书
2014住院(出院)病历排列顺序要求
1 拉萨厚北医院
关于在院（出院）病历排列顺序要求
为更好规范住院患者文书书写及查阅，按照卫生部2010颁发的《病历书写基本规范》要求，请临床医师及护士统一按下列内容与排序对病历进行排序：
一、运行（在院）病历排序（按以下顺序排）
（一）体温单(逆序)
（二）长期医嘱单(逆序)
（三）临时医嘱单(逆序)
（四）入院记录（再入院或多次入院记录）【患者入院后24小时内完成】
（五）连续病程记录(按日期先后顺序排)：
首次病程记录【在患者入院6小时内完成】
日常病程记录
上级医师查房记录【主治医师首次查房记录应当于患者入院48小时内完成】
术前小结【所有手术】
术前讨论记录【患者病情较重或二级以上手术】
术后首次病程记录【术后即时完成】
抢救记录【即时记录或在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明】
特殊诊疗记录：
特殊药物治疗记录
血糖记录单【合并糖尿病患者】
血循环观察记录单【手足外科】
有创诊疗操作记录【胸穿、腹穿、腰穿、经外周置入的中心静脉导管、深静脉置管术、气管插管和机械通气、气管切开术】
医患沟通谈话记录【应在入院72小时内完成】
疑难病例讨论记录
转出（入）记录【专科病人】
阶段小结【由经治医师每月所作病情及诊疗情况总结】
交（接）班记录【交班记录在交班前由交班医师完成；接班记录由接班医师于接班后
2 24小时内完成】
（六）其它记录：
手术记录【术后即时完成】
植入医疗器械使用登记表
麻醉记录【即时完成】
麻醉前（后）访视记录
手术风险评估表
手术安全核查记录
手术患者术前准备项目与接送交接单
手术用物清点记录
术后24小时谈话记录
会诊记录：会诊申请单(院内、院外专家)(逆序)。
（七）同意书（按下列顺序依次排列）
手术同意书（手术患者）
植入性器材治疗知情同意书
麻醉同意书（手术患者）
输血治疗同意书（输血患者）
输血记录单（输血患者）
输血不良反应单（顺序）（输血患者）
转科及转院制度范本(3篇)
第1页共18页 转科及转院制度范本
一、转床
（一）入院后如无特殊原因一般不转床，但在下列情况下患者可转床：
1、住院患者多，男女病床不均衡。
2、有特殊需要，如感染控制问题。
（二）治疗小组医师告知患者或其家属转床，并开医嘱。
（三）责任护士：
1、通知患者或其家属转床，并协助整理个人物品。
2、更改患者电脑信息，并经双人核对，确保信息正确。
二、转科
（一）入院后如无特殊原因一般不转科，但在下列情况下患者可转科：
1、同专业科室，原则上不允许转科，遇特殊情况需转科的要报医教科审核，业务院长同意，方可转科。
2、重症医学科与普通病房之间。
3、入院后诊断改变，如以内科病入院，需外科治疗；其它科室转感染科治疗等等。
（二）转科程序：
1、治疗小组医师请转入科室会诊； 第2页共18页 2、转入科室医师评估患者后，认为患者有转入治疗指征且转入科室有床位时，治疗小组医师开出转科医嘱；
（三）责任护士：
1、联系转入科室，确定转入时间，告知需要做的准备工作；
2、结清患者在本病区的所有费用；
3、完成各种护理记录；
4、协助患者整理随身物品；
5、转运前评估患者，选择合适的转运工具，携带患者所有医疗护理记录，与工人一起护送患者至转入科室。如病情需要，医师与护士一起护送患者，确保转运途中患者的安全。
6、转入科室责任护士立即通知医生，与护送患者的护士进行病情、物品交接后立即评估患者，并记录评估结果。
7、患者病情及物品交接：内容包括：
（1）患者身份核对、诊断、病情、治疗、护理措施、注意事项；
（2）目前用药、输液及滴速、穿刺周围有无渗漏、红肿；
（3）查看全身皮肤，有无发红、皮疹、破损、褥疮、烫伤等；
（4）检查各种导管是否通畅及有无脱出，观察引流液的颜色、性状和量；
（5）检查敷料包扎、渗出情况；
（6）专科需特殊观察的内容及费用情况。 第3页共18页 （四）转出科室在患者转出前完成所有的医疗记录包括转出记录并签名，如没有及时完成，转入科室有权拒绝病人转入。如由于转出科室没有及时完成记录或没有及时审核修改而导致的各种后果，由转出科室承担。转入记录由转入科室医生于患者转入后在班内完成。转科记录内容包括入院日期、转出或转入日期，患者姓名、性别、年龄、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、目前情况、目前诊断、转科目的及注意事项或转入诊疗计划、医生签名等。
患者出院病情告知书
************医院
患者出院病情告知书
科别： 姓名 床号 住院号
第 1 页
尊敬的患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人：
患者因 疾病在我院进行了诊治，现在疾病：
临床治愈 好转 无变化 恶化 其它
现将患者出院情况告知如下：
出院医嘱：
患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人意见：
我已知晓上述有关病情、治疗及病情风险的全部内容：
签名： 与患者关系：
意见： 签名日期： 年 月 日
医护人员陈述：
我已将患者的病情、诊断、治疗方案和治疗风险等内容告知患者、家属或患者的法定监护人、委托授权人，并解答了关于病情的有关问题。
医护人员签名： 签名日期： 年 月 日
转院制度及流程
转院制度及流程
为了加强医疗质量及安全的管理，防范医疗纠纷发生，特制定本制度。
1.医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务部或医院总值班报备批准后签署《转运知情同意书》，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。
2.由于患者或家属单方面原因要求出院/转院者，主管医师应在病程记录中如实记录，并签署《自动出院或转院告知书》，经科主任同意后方可出院/转院。主管医师应向患者或家属书面提供该病人住院期间的出院记录或病历摘要。转院手续由病人家属自行联系解决，按自动出院处理。
3.主管医生及科主任应正确评估患者转送途中存在的风险，做好与患者或家属的沟通，并签署《转运知情同意书》/《自动出院或转院告知书》，同时在病程记录中如实记录，必要时派出医务人员、救护车护送转院。主管医师应向患者或家属书面提供该病人住院期间的出院记录或病历摘要。
4.急诊科转院患者必须经专科会诊做出无法收治意见及科主任确认同意后方可转院，病历中应详细记录专科会诊意见并签名，患者本人或家属签署《转运知情同意书》/《自动出院或转院告知书》。急诊科不得向院外擅自转诊患者。 5.确诊或高度疑诊传染病（如：埃博拉、COVID-19 等）的患者应按国家或省级部署相关规定转往指定医院治疗。
6.精神病人应转往精神病专科医院治疗