血气胸的护理要点
创伤性血气胸并休克病人的急救护理
１０８６ 临床肺科杂志２００８年８月 第１３卷第８期 创伤性血气胸并休克病人的急救护理 张纯玲武玉秀 血气胸多因利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大 血管引起的胸膜腔积血、积气。肺脏及大血管破裂，出血量大 而急，如不及时抢救，常于短时问内死于失血性休克。早期诊 断及时抢救是改善预后的关键，本文总结我院１６例血气胸并 休克患者的抢救护理经验，现报告如下。 临床资料 一、一般资料 本组为２００３年１０月至２００６年６月，我科收治血气胸并 休克病人１６例，男性１４例，女性２例，年龄１９～５８岁，平均 ３１岁，其中单侧肺贯通伤刺破肺动脉４例，刺破肋间血管６ 例，合并肝破裂５例，肾破裂４例，骨盆骨折１例，股骨骨折１ 例，多发肋骨骨折２例。 二、临床表现 创伤性血气胸并休克病人一般伤后１小时内出现胸闷、 气促、呼吸困难、四肢湿冷、脉搏细速、口唇紫绀或苍白，血压 偏低、脉压差缩小，神志淡漠或烦燥，对各种刺激反映迟钝。 听诊患侧呼吸音减弱或消失，叩诊单纯气胸时呈鼓音，合并血 胸时，上胸部叩诊鼓音，下胸部浊音。 急 救 一、休克检测 （１）精神状态：神志淡漠或烦躁；（２）肢体温度和颜色：四 肢皮肤苍白湿冷，轻压指甲或口唇颜色苍白，松开后转红润缓 慢；（３）血压ｌ收缩压＜９０ ｍｍＨｇ，脉压差＜２０ ｍｍＨｇ；（４）脉 率：脉搏细速，无力或摸不到；（５）休克指数＞１．０～１．５，提示 休克存在，大于２时，休克严重；（６）尿量：留置尿管，尿量＜ ２５ ｍｌ／ｈ，比重增加，提示循环血量不足或肾血管收缩。 二、一般治疗 创伤性血气胸并休克患者多合并其他脏器损伤，据报道： 严重创伤后６０分钟是决定伤员生死的关键时间，被称为严重 作者单位：２７６４００山东省沂水县人民医院 于疾病的康复。应在产后６周及３个月复查肝肾功能及拍胸 片，以便观察药物的不良反应，了解肺部病变吸收情况，以利 于医生调整用药。 小 结 通过精心护理、及时的沟通和心理支持，８位患者都于产 后２～３个月病情稳定出院。随着现代医学模式的转变，护理 人员不但要注重疾病护理，更要注重在隔离区这一特殊环境 对身患传染病患者的心理护理，给予心理疏导、提高认识、取 得家庭的理解、配合及社会的支持，使患者积极接受治疗。 创伤急救的“黄金－－ｊＪ￣时” １ Ｊ。应尽快建立两条以上静脉通 道（最好为留置针），在穿刺成功的同时留取血标本，以便交 叉配血、血生化、血色素等必要的血液检查。控制活动性出 血，保持呼吸道通畅，保持病人安静，取头和胸部抬高２０～３０ 度，下肢抬高１５～２０度体位，以增加回心血量，改善呼吸困 难，注意保暖，氧气吸入６～８ Ｌ／分，给予镇痛剂。若生命体征 稳定，尽快行胸部ＣＴ检查，以免误诊 。 三、补充血容量 补充血容量是抗休克的根本措施，止血的同时，快速扩 容，４５分钟内快速静脉滴注１０００～２０００Ⅱｌｌ等渗盐水或平衡 盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充全血或浓缩红 细胞，提高血携氧能力，改善缺氧，也可用血浆代替部分血液， 血浆可提高胶体渗透压，防止水分从毛细血管渗出。 四、止血及维持血压 快速输血输液的同时，尽快止血，表浅伤口或四肢血管出 血应加压包扎或上止血带，胸、腹部脏器破裂，快速扩容，同时 手术止血。若无大血管出血，补充血容量的同时用升压药物， 至收缩压＞９０ ｍｍＨｇ，舒张压＞３０ ｍｍＨｇ，并保持６小时以上， 可停用。 五、血气胸的处理 张力性气胸，取坐位，在伤侧第二肋问锁骨中线插粗针头 排气；开放性气胸，立即用油砂封闭伤口，并用宽胶布粘贴牢 固，穿刺胸膜腔抽气减压；合并多根多处肋骨骨折，有反常呼 吸时，及时行胸廓固定。血气胸病人，肺压缩大于２０％，都应 尽早行胸腔闭式引流术，引流管用粗管，这与内科自发性气胸 常用的较细的中心静脉引流相比更容易保证引流管通畅 ｊ， 以利于肺复张，改善呼吸、循环状态。 护 理 一、生命体征的观察 定时观察神志，瞳孔及体温、脉搏、呼吸、血压的变化，利 用多功能心电监护仪监测血氧饱和度，以便及时发现低氧状 态。若出现呼吸困难，先考虑胸部包扎是否过紧，再观察呼吸 参考文献 １孙玉红，高颖．妊娠合并肺结核患者的心理分析及护理．ｉ 床肺 科杂志，２００７，１２（７）：７５２． ２ ｂ江龙，李多英．妊娠合并肺结核的ｉ临床处理．临床肺科杂志， ２００４．９（４）：４１５． ３钟芸．妊娠合并肺结核患者的健康教育．临床肺科杂志，２００１，６ （４）：９３． ４度宏．妊娠合并肺结核应如何处理．实用妇产科杂志，１９９７，１３ （５）：２７３． ［收稿日期：２００８—０２—１２］
血气胸的护理措施
---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
血气胸的护理措施
1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。
1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。 ---真理惟一可靠的标准就是永远自相符合
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。
1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。若出血或引流量过多，应与医师联系处理。（3）拔除引流管:如引流液明显减少，膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好，即可拔除引流管，拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。
血气胸病人的护理
血气胸病人的护理
01气胸
02血胸
气胸
1.损伤性气胸2.自发性气胸
补充：自发性气胸
因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，
使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
以继发性多见，如COPD、支气管哮喘★、肺结核、肺癌、肺脓肿等。原发性：多见于瘦高体形的男性青壮年自发性气胸临床表现
胸痛：突发一侧针刺样或刀割样胸痛★（最常见）
呼吸困难：严重程度不一，与有无基础疾病、肺功能状态、发生的速度、胸膜腔内积气
量有关
体征：严重程度不一，少量气胸体征不明显，大量气胸时，气管向健侧移位，心浊音界
缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降
X线检查是诊断各种气胸的重要方法。
自发性气胸最常见的症状是
A.呕吐
B.心悸
C.发热
D.胸痛
E.咳嗽
『正确答案』D
『答案解析』自发性气胸最常见的症状是胸痛。
一、损伤性气胸：创伤性气胸
（一）病因和病理
1.闭合性气胸
2.开放性气胸3.张力性气胸
（一）病因与病理生理
1.闭合性气胸---不进不出多发于肋骨骨折，肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔。气胸
形成后，伤口闭合，胸膜腔与外界不相通。空气进入胸膜腔后，抵消胸膜腔内部分负压，造
成伤侧肺组织萎陷。由于两侧胸腔压力不平衡，导致不同程度的纵隔偏移，使健侧肺组织受压。
2.开放性气胸---也进也出
胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔★。吸气时健侧负压增大，呼气时减
小，使纵隔随呼吸而左右摆动，这种现象称为纵隔扑动★。纵隔扑动能影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重紊乱。
3.张力性气胸---只进不出
气管、支气管、肺损伤裂口或伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，患侧胸膜腔内压力进行
性增高★，对肺的压迫和对纵隔的推移越来越大，纵膈明显偏向健侧。造成严重呼吸循环功能障碍。
（二）临床表现
1.闭合性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，
继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽。严重者不能平卧。
肺萎陷30%以下者，多无明显症状。伤侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。
创伤性血气胸患者的急救及康复护理
７０２ 临床肺科杂志２００９年５月 第ｌ４卷第５期
创伤性血气胸患者的急救及康复护理
沈咏芳沈丹荣
血气胸是胸部损伤的严重并发症之一，７０％的胸部损伤
合并有不同程度的血气胸。由于患者病情危急，易引起呼吸
和循环功能紊乱，甚至危及生命，因此对患者的急救及康复护 理至关重要。２００５年２月至２００８年８月，我院收治创伤性血
气胸患者１２４例，１２１例痊愈出院，３例因抢救无效死亡，现将
患者的急救及康复护理体会报告如下。
一、临床资料本组１２４例，其中男８２例，女４２例，年龄
３—７６岁，其中１０８例合并肋骨骨折，５４例合并肺挫伤，２２例
出现反常呼吸伴有休克症状，１８例出现肺水肿症状。致伤原
因：车祸伤７４例，塌方挤压伤３５例，刀刺伤１３例，坠落伤２ 例。
二、急救处置
１ 物品准备患者人院后应放置在监护室，备好抢救物
品：如心电监护仪、吸引器、氧气、气管插管、简易呼吸气囊、胸
腔闭式引流包、胸腔穿刺包、气管切开包、胸腔引流瓶与管、腹
带、及面罩等。
２ 急救处理患者入院后，我们由病历资料获得患者伤
情、各项检查报告、急诊治疗情况。通过监测患者呼吸频率、
深浅、胸廓活动是否对称，注意脉搏的强弱，脉压差的变化，如 脉压差低于２０ ｍｍＨｇ时应引起重视。我们通过对病情的监
测，做出正确的急救措施。本组２例患者车祸后血气胸合并 全身多脏器损伤，Ｉ例子弹伤患者，伤后即血压、脉搏无法测
出，呼吸微弱，终因各脏器衰竭死亡。
三、康复护理
１ 严密观察病情变化血气胸患者常合并多脏器损伤，
入院后，我们给予心电监护，吸氧，根据病情给予留置导尿管， 及时监测生命体征变化，并做好记录；同时观察尿量及尿色的
情况；快速建立２条静脉通路，保证输血和输液同时进行，必
要时加压输血，及时有效地纠正休克。
２体位及引流如患者处于休克期，给予取中凹卧位，
生命体征稳定后协助取半卧位，一般床头抬高３０。～４５。。血
气胸患者经胸腔闭式引流后，应严密观察引流液的颜色、性
血气胸的护理
血气胸的护理
一、病史：
12床 达富礼 男性 60岁 诊断：1.左颧弓多发骨折2.左第4-8肋骨后支骨折3.左肺挫伤4.左侧血胸5.左肩峰、肩胛骨骨折。病员因骑助力车摔伤致头部、左胸疼痛半个小时于2012年6月21日11:05入院，神志清楚，查体欠合作，GCS评分15分，左额面部肿胀明显，见擦挫伤痕，左胸壁压痛，扪及皮下捻发感，头胸部CT示：左颧弓多发骨折；左侧肋骨多发骨折；左侧血气胸改变。左肩、胸部、左肱骨DR示：左侧第4-8肋骨后支骨折；左肺挫伤；左胸壁皮下积气；左肩峰骨折。遵医嘱给予多参心电监护监测生命体征、吸氧、止血、抗感染等对症支持治疗，病员于6月24日感呼吸急促，spo2:94%左右，经家属和患者同意后在局麻下行胸腔闭式引流术后病员症状缓解，spo2达99%。病员于6月27日HB77g/L，遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U，于27日HB72g/L，遵医嘱输入同型O+型悬浮红细胞2U，于6月29日经家属及患者同意后在局麻下行左胸腔闭式引流术，引流出暗红色血性液体。现患者生命体征平稳，继续治疗中。
二、概念：
气胸：胸膜腔内积气；血胸：胸腔膜积血；血气胸为二者并存。
三、分类：分为气胸和血胸。
（一）气胸：胸膜腔内积气。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。分闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸。
1、闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通 ，空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。闭合性气胸根据肺萎缩度分为：
（1）小量气胸：肺萎陷在 30% 以下，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状。勿需特殊处理，胸内积气一般可在1-2w内自行吸收。
（2）大量气胸：肺压缩50%以上，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
创伤性血气胸护理常规
创伤性血气胸护理常规
【观察要点】
1.严密观察患者意识及生命体征，及早发现有无进行性出血及重要脏器损伤。
2.重视心理护理。
【护理措施】
1.按照普通外科一般护理常规护理。
2.急救期的护理：
（1）保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物及呕吐物，立即吸氧，氧流量4～6L/min。休克患者取平卧位，头偏向一侧，防止误吸。
（2）立即脱去衣服，用凡士林纱布加棉垫封闭伤口，开放式变密闭性气胸。
（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍：立即协助医生做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺。
（4）建立2路静脉通道，抢救休克，根据病情掌握输液速度。
3.严密观察病情变化及生命体征
（1）进行性出血：胸腔引流持续有新鲜血引出，每小时超过100ml，伴有血压下降，脉搏细弱、面色苍白等，疑有胸腔活动性出血，立即通知医生。
（2）主要脏器损伤的观察：如胸腔引流大量气泡，但仍呼吸困难，伴有纵膈气肿和皮下气肿时，疑有严重肺损伤或大支气管断裂；如有乳白色胸水，疑有胸导管损伤。 （3）严密观察记录患者意识、瞳孔、肢体活动情况。
4.胸腔闭式引流的护理：
（1）保持引流管密闭：严格无菌操作，防止逆行感染，更换引流瓶时，用2把止血钳将引流管近端夹闭，更换后检查无误后打开，妥善放置引流瓶，低于胸腔出口平面60cm，保持通畅。
（2）引流观察：观察引流液的性状、量、及引流速度，并记录。如出血或引流量多，应立即通知医生。
（3）拔除引流管：引流液明显减少，膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好。可拔管。拔管后24h注意病人的呼吸，局部有无出血、漏气、皮下气肿等。
【健康指导】
1.卧位：术后取半卧位，利于呼吸及引流。
2.活动：卧床期间2小时翻身一次，病情允许下床活动，防止静脉血栓形成。
3.饮食：术后可经口进食，给予易消化饮食。
4.呼吸道宣教：指导患者有效咳嗽，鼓励患者吹气球膨肺。
5.引流管护理：避免牵拉、打折、防止管路脱落。
6.出院宣教：出院后休息1—3个月，避免体力劳动。定期到医院复查胸片。
创伤性血气胸的急救护理
创伤性血气胸的急救护理
一、护理措施
1、创伤急救的准备工作：在患者入院时护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。
2、及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常常导致休克，本组有39例入院时伴有休克，占57.4%。我们针对病情，采取相应措施：
(1)快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告医师，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。本组有6例病人做了中心静脉压测定。
(2)严密观察病情变化，根据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。
(3)对严重休克患者应平卧位，收缩压稳定在10kPa以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。(4)保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，争取在短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，我们常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、α-糜蛋白酶4000u，每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa即停止给O2，避免引起肺损害，发生O2中毒。(5)密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于25ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理。
血胸护理常规
1 血胸护理常规
（一）定义
血胸是指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸。
（二）临床表现
与出血的量、速度以及合并损伤的严重程度有关。
1、小量血胸：成人小于0.5L，一般无明显症状。
2、中量：0.5L-1.0L和大量:1.0L以上出血，特别是急性出血病人可出现：
（1）低血容量性休克的表现，表现为面色苍白、脉搏快弱、血压下降、四肢湿冷、末梢血管充盈不良等。
（2）伴有胸腔积液表现，如呼吸急促、肋间隙饱满、气管移向健侧、患侧胸部叩诊呈浊音、心界向健侧移位、呼吸音减弱或消失等。
3、感染症状 血胸病人多可并发感染，表现为高热、寒战、出汗和疲乏。
（三）护理诊断/护理问题
1、组织灌注量改变 与失血引起的血容量不足有关。
2、气体交换受损 与肺组织受压有关。
3、低效性呼吸型态 与胸膜腔积血压迫肺部有关。
4、体液不足 与大量出血有关。
5、潜在并发症：感染。
（四）观察要点
1、全身状况：是否有脑及腹部等部位的复合伤。
2、生命体征： 神志、瞳孔、意识等反映脑部状况，合并腹部及胸部相应部位的阳性体征应密切观察，必要时紧急手术。
3、反常呼吸 开放性伤口并伴有胸闷、气促、呼吸困难、发结及休克等症状。
4、潜在并发症的发生：休克、感染、肺不张、创伤性湿肺、脂肪栓塞等。
（五）护理措施
1、术前护理
（1）定时监测病人神志、血压、心率、脉搏、呼吸频率及幅度及血氧饱和度的变化，发现异常立即通知医生，并做好随时抢救的准备。
（2）开放静脉通道，配血，了解血红蛋白检查结果，必要时遵医嘱给予输 2 血。
（3）进行性出血的病人，遵医嘱做好开胸止血的准备。
2、术后护理
（1）按全身麻醉病人护理要点，清醒后半卧位
（2）定时监测病人血压、心率、脉搏、呼吸的变化，发现异常及时通知医生。
（3）给予低流量吸氧。
（4）保持胸腔闭式引流通畅。
（5）血胸合并感染的病人，定时监测体温的变化，高热、寒战时及时给予降温处理。
血气胸病人的术后护理
ＣＨＩＮＥＳＥ ＮＵＲＳＩＮＧ ＲＥＳＥＡＲＣＨ Ｍａｙ，２０１０ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．５Ｃ 现做好术前对病人必要的健康教育，术中严格执行无菌操作及 术后并发症的观察、尿管的护理及放射防护，注意饮食护理，可 有效地预防并发症的发生。做好围术期的护理是本组病人手术 成功的重要保证。因此，要求护理人员积极学习此项技术知识 并掌握术前、术后的观察及护理要点，使病人能顺利地度过围术 期。 参考文献： ［１３朱慧．１例腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术的配合ｌ－Ｊ３．家庭护 士，２００８，６（７Ｂ）：１８７６． １－２３ Ｈｏｌｍ ＨＨ，Ｊｕｕｌ Ｎ，Ｐｅｄｅｒｓｅｎ ＪＦ，ｅｔａ１．Ｔｒａｎｓｐｅｆｉｎｅａｌ １２５ ｉｏｄｉｎｅ ｓｅｅｄ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｃａｎｃｅｒ ｇｕｉｄｅｄ ｂｙ ｔｒａｎｓｒｅｃｔａｌ ｕｃｒａｓｏｎｏｇｒａ— ｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９８３，１３０（１）：２８３． ［３３ Ｎａｇ Ｓ，Ｂｅｙｅｒ Ｄ，Ｆｎｅｄｌａｎｄ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｍｅｒｉｃａｎ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａｐｙｓ０ｃｉｅｔｙ （ＡＢＳ）ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ｔｒａｎｓｐｅｒｉｎｅａｌ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｂｒａｃｈｙｔｈｅｒａ— ｐｙ ｏｆ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏ Ｐｈｙｓ，１９９９，４４（３）： ７８９． ［４３杨永青．恶性肿瘤手术病人心理分析及护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７ （６Ｂ）：１５４０． ［５３ Ｂａｎｇｅｒ ＪＭ．Ｃａｌｍｉｎｇ ｔｉｅ ａｎｘｉｏｕｓ ｐａｔｉｅｎｔ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，１９９４（５）：４６—５０． ［６］徐雅灵． Ｉ的放射性粒子组织间植入治疗晚期胰腺癌的临床观 察与护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２００３，２４（８）：９２９． ［７］刘鸳．１例妊娠合并肝癌病人的心理护理［Ｊ］．全科护理，２００９，７ （６Ａ）：１５０２． ‘ ［８］秦岚．前列腺癌近距离放射治疗的进展［Ｊ］．国外医学：放射医学核 医学分册，２００５，２９（４）：１５９． 作者简介郭红霞、郝海龙工作单位：０３００１３，山西省肿瘤医院。 （收稿日期：２００９—１２—０８） （本文编辑吕佩） 血气胸病人的术后护理 Ａｆｔｅｒ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｍｏ－ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ 李淑平 Ｌｉ Ｓｈｕｐｉｎｇ（Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉｕｌｉｎ Ｃｏｕｎｔｙ Ｓｈａｎｘｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｓｈａｎｘｉ ０３３３００ Ｃｈｉｎａ） 中圈分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—６４９３．２０１０．１５．０３０ 文章编号：１００９—６４９３（２０１０）５Ｃ一１３７２一Ｏ１ 血气胸病人大多是由于暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打 击，锐器伤或枪弹伤及胸内脏器或血管而引起的，必须及时处 理，若处理不及时，可致呼吸，循环功能障碍，甚至死亡。其护理 尤为关键，特别是胸腔闭式引流术后病人的观察和护理至关重 要。２００７年７月一２Ｏ０９年７月我院收治的３７例血气胸病人， 现将护理介绍如下。 １临床资料 ２００７年７月一２０Ｏ９年７月，我科共收住血气胸病人３７例， 其中男３３例，女４例，年龄１６岁～７５岁，有２３例安置了胸腔闭 式引流管，平均住院天数１２ ｄ。 ２护理 ２．１基础护理严密观察生命体征，注意意识、瞳孑Ｌ、面色、胸 腹部体征及肢体活动情况，警惕复合伤。严密观察呼吸频率，幅 度及缺氧症状。病人出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应立即予 以吸氧，氧流量为２ Ｌ／ｍｉｎ￣４ Ｌ／ｍｉｎ，随时观察血氧饱和度，血 压平稳者取半卧位。 ２．２保持呼吸道及静脉通路通畅 呼吸功能的恢复有赖于呼 吸到通畅。鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，对自动咳嗽有困难 的病人，扶其坐起叩背，叩背时用力不宜过大，尤其是肋骨骨折 的病人，以防骨折断端再次刺破胸膜及肺组织。保持静脉通路 的通畅，补充血容量，观察抗休克治疗的效果。 ２．３胸腔闭式引流的护理 ２．３．１保持管道密闭和无菌 使用前仔细检查引流装置的密 闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接是否密 封，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中３ ｃｍ～４ ｃｍ，胸壁引 流管周围用油纱布包盖严密。更换引流瓶时必须先双重夹闭引 流管，防止空气进入胸膜腔。操作中严格执行无菌操作规程，防 止感染。 ２．３．２维持引流管通畅 闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液 面应低于引流管出口平面６０ ｃｎｌ，任何情况下引流平面不应高 于病人胸腔，以免引流液逆流人胸腔造成感染，引流术后，应鼓 励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，恢复胸膜腔 负压使肺扩张。要维护引流系统密闭，保持引流通畅，力求三 勤，即勤挤捏、勤观察、勤检查，避免引流管因阻塞、扭曲、受压、 折叠、脱出等原冈造成引流不畅。手术后应３０ ｒｎｉｎ￣６０ ｍｉｎ挤 压引流管１次，防止引流管口被血块堵塞，保持引流通畅。 ２．３．３ 妥善固定 引流管应妥善固定于床旁，运送病人时双钳 夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。 ２．３．４ 引流物观察和记录 胸腔闭式引流术后，应密切观察引 流物量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录，预防并发症的 发生。观察水封瓶内长玻璃管水柱的波动情况，正常水柱上下 波动４ ｃｒｎ￣６ ｃｍ。如水柱波动，病人出现胸闷、气促、气管向健 侧偏移等肺受压症状，应怀疑引流管血块堵塞设法挤压促其通 畅，并通知医生处理。 ２．３．５拔管指证引流４８ ｈ～７２ ｈ后，引流量明显减少颜色变 淡，２４ ｈ引流量＜５０ ｍＬ，胸部Ｘ线片显示肺膨胀良好，无漏气， 病人无呼吸困难即可拔管，拔管后观察病人有无胸闷、呼吸困 难、切口漏气等症状。 ２．４心理护理由于意外创伤的打击，病人伤口疼痛，对治疗 效果担心，对手术恐惧，首先给病人进行心理疏导，病人人院后 热情诚恳的与之接触，稳定病人情绪，主动向病人介绍病区环 境，有计划，有针对性地给病人讲解有关胸腔闭式引流的知识及 有效咳嗽深呼吸运动的方法，使之了解其重要性和必要性，可行 性及危险性，提高对治疗的依存性，消除恐惧，积极配合治疗。 ２．５预防感染胸部损伤，尤其是开放性血气胸的病人，易导 致胸腔内感染，要密切观察体温变化，高热病人予以物理降温或 药物降温，配合医生及时清创，缝合包扎伤Ｉ：１，注意无菌操作，防 止伤口感染，并遵医嘱合理应用抗生素。 ２．６合并症的护理病人出现休克症状时，应了解导致休克的 原因，加强护理并及时通知医生。疑有活动性出血，及时做剖胸 手术准备。 作者简介李淑平（１９７Ｏ一），女，山西省临县人，护士长，主管护师，本 科，工作单位：０３３３００，山西省柳林县人民医院。 （收稿日期：２０１０—０２—０２） （本文编辑吕佩）
创伤性血气胸病人护理论文
创伤性血气胸病人的护理体会
【摘要】目的探讨胸部损伤，创伤性血气胸病人的疗效和护理要点。方法行胸膜腔闭式引流，取半卧位，以使膈肌位置下降，有利于呼吸及引流，吹气球锻炼肺功能，促进肺膨涨，预防肺不张。结果从2010年至今我科共收治35余例创伤性血气胸患者分别均在7-10天治愈拔管。结论行胸膜腔闭式引流，采取半卧位，并协助患者翻身、拍背，术后第3天开始指导患者每天进行有效的吹气球功能锻炼，促进肺扩张。均在7-10天拔管后患者未出现胸闷、呼吸困难、伤口渗血、渗液、皮下气肿等。
【关键词】创伤性血气胸；护理
1临床资料
我科自从2010年1月至2012年8月共收治创伤性血气胸患者35余例，男30余例、女5余例，年龄均在22-55周岁之间，主要由外伤至胸部闭合性损伤，多发性肋骨骨折引起血气胸。
2临床表现
2.1症状患者出现胸闷、胸痛、气促和呼吸困难。
2.2体征患侧胸部饱满，可见气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。
3急救护理和临床观察
3.1患者入院后立即建立静脉通路并保持其通畅，给予氧气吸入4升/分，心电监护监测生命体征，严密观察呼吸变化及血氧饱和度情况，遵医嘱合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功
能状态等控制补液速度。
3.2立即协助医师在严格无菌操作下行胸腔闭式引流术，引出气体和血性液后患者呼吸得到改善，术后给予补液、雾化吸入、抗生素预防感染等治疗。
3.3加强观察严密观察患者生命体征，血氧饱和度和引流液量，色质和性状。24h内应特别注意，术后6-12h内若引流量超过100ml/h提示有活动性出血的存在，应及时报告医师做好抢救准备。
4胸膜腔闭式引流的护理
4.1保持引流管道密闭，随时检查引流装置是否密闭，引流管有无脱落。