腹水护理
肝硬化腹水浓缩的护理体会
王莉 １３６０００吉林省四平市传染病医院 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ３５．２３２ 正常人腹腔内液体＜２００ｍｌ，腹腔内 液体增多称为腹水。腹水是肝硬化失代 偿的重要标志，如无有效治疗，２年内死 亡率达５０％，肝硬化腹水中约１０％为顽 固性腹水。目前治疗顽固性腹水的有效 方法之一是腹水浓缩回输。腹水浓缩回 输是用一张半透膜，膜的一边是从腹腔抽 出的腹水，另一边是配制的透析液，利用 膜两边分子的不同浓度，使腹水中的小分 子和小分子物质利用渗透压的改变析出， 将腹水内分子量大的蛋白质浓缩后回输 给患者，从而增加体内的蛋白质含量，使 尿量和尿钠的排出增加，腹水减少，腹腔 内的压力降低，改善全身的状况。 顽固性腹水是慢性肝病患者晚期的 严重并发症，传统的治疗方法是限盐、利 尿、放腹水或静脉输入白蛋白、血浆等疗 法来缓解症状减轻腹胀，但疗效有限，又 因丢失大量蛋白诱发肝性脑病。长期腹 水，患者腹胀难忍，呼吸困难，下肢水肿， 生活不能自理，对生活失去信心。１９９９ 年１０月收治肝硬化腹水患者２００例，采 取腹水浓缩回输治疗，收到了满意的治疗 效果，现将腹水浓缩回输的应用情况及护 理体会介绍如下。 治疗机理 肝硬化患者由于门静脉高压及低蛋 白血症，血浆胶体渗透压降低等因素致大 量液体漏人腹腔形成腹水。这种漏出液 的成分除大部分水分外，还含有大量的白 蛋白和各种电解质等物质，将这种漏出液 经滤过器去掉水分、小分子有害毒素，保 留蛋白质大分子，再回输体内不仅可以增 肝硬化腹水浓缩的护理体会
后１～４周内因电凝血管脱痂，有可能继 发出血，嘱患者多饮水，还应保持大便通 畅，大便时勿过分用力，必要时口服缓泻 剂。告诉患者出院后避免饮酒及辛辣饮 食，避免骑自行车等。１—３个月内禁止 重体力劳动，应注意休息，避免性生活。 当患者排尿出现血尿、排尿费力、尿频、终 加有效循环血容量，补充体内的自蛋白， 提高血浆胶体渗透压，减少体液继续漏 出。而且还能降低腹腔内压，从而可使门 静脉和肾等内脏的血液循环得到改善，肾 血流量增加，尿量增多，水肿消失。同时 也可以避免为了利尿而长期应用利尿剂 导致严重不良反应的发生。腹水的消失， 还能够减少肝肾综合征等并发症的发生。 回输前护理 心理护理：肝硬化腹水患者，由于病 程长，易反复，加之经过多年多种内科治 疗，效果并不显著，往往使患者失去治疗 信心，由于对此次治疗的不了解，患者往 往具有恐惧、紧张、焦虑心理，护士应关 心、支持、安慰患者。回输前向患者讲解 回输目的及简单的操作方法，或请病友进 行“现身说法”即生动又有说服力。术前 的心理护理是腹水回输成功的重要保证。 准备工作：回输前３天，进行腹穿，检 查腹水常规，腹水细菌培养及药敏，查腹 水蛋白定量及腹水内毒素。并准确记录 好出入水量，特别是尿量、腹围、体重及体 温、脉搏、呼气、血压情况。患者回输当日 勿饮食过饱，避免腹胀加重，回输前排空 大小便，可保障术后绝对卧床休息，也可 防止穿刺时误穿入膀胱。 术中的护理：使患者取半坐卧位，严 格无菌操作，戴手套，穿隔离衣避免交叉 感染和做好自我保护，遵守操作规程，连 接各管路时避免污染，以免造成腹腔感 染。调节回输速度，先低速回输，观察１０ ～２Ｏ分钟，如无不适再提高速度，但不可 过快。注意安抚患者，耐心倾听其感受， 分散注意力，稳定其情绪。密切观察病情 变化，及时掌握体温、脉搏、呼吸及血压及 尿量情况，防止消化道出血心力衰竭等不 良反应发生，发现血压下降时，停止操作。 如有腹痛等症状做好解释工作，同时减慢 泵速。保持引流及回输通常，放腹水不可 过快，如有引流不畅，可适当调整穿刺针 方向或患者体位。协助医生抽取腹水标 末淋漓不尽时应及时就诊。 参考文献 １谷现恩，潘柏年．现代前列腺疾病［Ｍ］．北 京：北京医科大学中国协和医科大学联合 出版社，１９９６，２：１８３． ２韩杰，黄群联，程庆水，等．ＴＵＬＩＰ冶疗良性 本送检，给予腹腔注射抗生素和利尿剂。 回输后的护理 卧床休息：腹水回输后，患者绝对卧 床、休息，进餐，排便均不可以下床，２４小 时后病情稳定可下床轻微活动。 做好饮食护理：随着腹水量的减少和 腹压的降低，胃肠道的瘀血情况得到改 善，腹胀明显减轻，患者食欲好转可有饥 饿感，此时要向患者做好宣传解释工作， 应适当控制饮食量，避免胃过度充盈而导 致腹胀，宜少食多餐，仍应以低盐或禁盐 食为宜，同时应注意限制水钠的摄入量。 密切观察病情变化：回输后立即为患 者测量血压、脉搏、体温、呼气，量腹围１ 次，以后每小时监测１次，回输后１２小时 无异常可停测，同时，严密观察意识状态 及有无内出血的征象。 穿刺部位观察：穿刺部位及周围皮肤 每日用碘伏消毒１次并用无菌纱布覆盖， 敷料每日更换１次，如被污染应随时更 换，腹带松紧适宜，同时注意观察局部有 无渗血、渗液等情况，一切处置换药均应 严格遵守无菌操作，消除继发感染因素。 回输后３天可去掉腹带。 准确记录２４小时出人水量：由于腹 水量的逐渐减少，腹腔内压力逐渐下降， 腹腔内脏器官的血液循环得到改善，肾血 流量增加，肾小球滤过率增加，尿量增多， 于此同时钾的排泄亦增加，因此，要特别 注意低钾的临床观察，发现低钾表现及时 报告医生。每日定时测量腹围和体重一 次，借以观察疗效情况。顽固性腹水的产 生是多种因素综合作用的结果，尤其是肝 硬化所致的腹水，从根本上消除腹水的原 因，目前国内外尚无根本的方法，腹水浓 缩回输对肝硬化腹水患者并不是根本的 治疗办法，但确是一种可暂时缓解患者的 症状，缓解患者的病痛的一种对症治疗措 施，而且近期疗效显著，是目前较为先进 可行的治疗方案。 前列腺增生的临床分析［Ｊ］．中华腔镜泌尿 外科杂志，２０１０，４（２）：４４． ３姜安丽．新编护理学基础［Ｍ］．北京：人民 卫生出版社，２００６，５：３９２—３９３． ４龚曼，郭建华，顾建军，等．经尿道前列腺电 汽化术冶疗高危前列腺增生症［Ｊ］．临床泌 尿外科．２０１０，５（２５）：３７９． 中国杜区医师・医学专业２ｏｌ０年第３５期（第１２卷总第２Ｂ０期）２２１
腹腔积液的护理
腹腔积液的护理 当腹腔积液量在3000ml以上时，用手触及患者的腹部可感觉到液波震颤，当腹腔积液量在1000ml以上时可以叩出移动性浊音，而腹腔积液量小于1000ml时需要通医过超声或X线检查等方可确定是否有腹腔积液。腹水仅是一种病征，产生腹水的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹膜转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。
一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。
1.限制水、钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，这个患者的白蛋白
为22.3g/L。应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、
高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患
者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2.应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，
应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以
达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增
高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病
而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但
腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，
腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始
逐渐增大用量。
3.补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透
压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高
血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增
加。
4.放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，
可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完
腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可
导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
肝硬化腹水超滤浓缩回输的护理
・４５２・ 齐齐哈尔医学院学报２０１３年第３４卷第３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＯｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ．２０１３．Ｖｏ１．３４．Ｎｏ．３
肝硬化腹水超滤浓缩回输的护理
刘关凤
肝硬化出现腹水提示肝硬化进入晚期失代偿的表现，虽
然经过长期或多种药物的治疗，疗效差。大量腹水表现为腹
部膨隆、腹内压增高，严重者可有脐疝，同时使横膈抬高，可致
呼吸困难、腹胀难忍、不能进食、不能人眠、痛苦不堪；大量腹
水使门静脉压力升高，可引起上消化道出血；大量腹水引起有
效循环血量降低，使肾血流量减少，肾小球滤过率下降，引起
肾脏功能性肾衰，最终严重影响患者生命。采用腹水超滤浓
缩回输术能在短时间去除大量腹水，而不丢失腹水中的白蛋
白，不仅能改善临床症状，而且能利用自身的白蛋白为患者减
轻经济负担，缩短住院时间…。现将腹水超滤浓缩回输治疗
肝硬化腹水的护理总结如下。
一、临床资料
１．一般资料：２０１０年１月至２０１１年１２月，采用腹水超滤
浓缩腹腔回输治疗肝硬化腹水６８例，共１５３次，其中男性５２
例、女性ｌ６例，年龄２５—９３岁，平均４３岁，乙肝肝硬化６０
例，酒精性肝硬化３例，癌性腹水５例。
２．仪器与耗材：采用北京伟力ＷＬＦＨＹ一５００型电脑腹水
超滤浓缩回输系统（北京伟力新世纪科技发展有限公司生
产），ＬＳＴ１２０型一次性使用空心纤维血液透析器及血液净化
装置的体外循环回路。
３．治疗方法：患者取平卧位或半卧位，暴露腹部，一般选
择左下腹和右下腹与髂前上棘连线中外１／３交界处为穿刺
点，进行腹腔穿刺，穿刺成功后将穿刺针与导管连接固定。全
过程为封闭式无菌操作。然后用无菌纱布围绕覆盖穿刺处，
把穿刺针固定好，并把各导管固定于适当位置。泵Ｉ速度为
１００—１１０ ｍｌ／分钟，泵Ⅱ速度为５０～６０ ｍＥ／分钟，一次治疗超
滤出腹水３ ０００—９ ０００ ｍｌ，时间１～３小时。
二、结果 本组病人经过治疗后，胸闷、呼吸困难均明显改善，尿量
肝硬化合并腹水施腹腔穿刺术后22例护理体会
肝硬化合并腹水施腹腔穿刺术后２２例护理体会 潘桂兰杨爽 １３６０００吉林省四平市传染病院 摘要总结对２２例肝硬化合并腹水的 患者实施腹腔穿刺术术后护理方法，结果 无１例感染及并发症产生，患者胸闷、呼 吸困难、腹胀等不适得到改善。经过细 致、周到、科学的术后护理腹腔穿刺放腹 水即可快速减轻患者腹腔压力，又可预防 腹腔感染。 关键词肝硬化腹水腹腔穿刺术 护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ３５．２１８ 腹水是肝硬化中常见的并发症，也是 肝硬化失代偿期的重要标志。具有病情 迁延时间长，用药治疗效果差，恢复时间 长等特点。正常人腹腔内液体一般＜ ２００ｍｌ。腹腔内液体增多，即称腹水。因 此腹腔穿刺放腹水术成为减轻腹腔内压 力预防腹腔内感染的有效治疗方法。 ２００９年收治患者２２例，均采用腹腔穿刺 术放腹水治疗，穿刺全部成功。 资料与方法 一般资料：２００９年１月一２０１０年５ 月收治患者２２例，其中男ｌ８例，女４例。 年龄４Ｏ～６５岁。本组患者均有乏力、胸 闷、气短、腹胀、尿少等症状。８例伴有呼 吸困难，被迫体位，活动受限，生活不能自 理。 治疗方法：根据病情和需要可取坐 位、半卧位、平卧位，并尽量使患者舒服， 以便能够耐受较长的操作时间。对疑为 腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺， 取侧卧位为宜。穿刺部位取脐与髂前上 命体征均正常，血压１４４／８０ｍｍＨｇ，空腹 血糖６．２ｍｍｏｌ／Ｌ，心肺听诊无特殊，腹部 切口愈合较好，阴道无出血，顺利康复出 院。 讨论 手术是治疗高龄子宫内膜癌患者的 主要手段，但本组患者因患有多年高血压 病及糖尿病，身体功能明显下降，使手术 棘连线中外１／３交点处，用胸膜腔穿刺的 长针．外连长的消毒橡皮管，从穿刺点自 上向下斜行徐徐刺人，待抵抗感消失时即 进入腹腔，腹水自然流出。放液完毕后， 可通过腹腔直接注射药物，如多巴胺、庆 大霉素、呋塞米等。放液完毕拔针后，盖 无菌纱布，用手按压片刻，立即胶布固定。 大量放液后，需束多头腹带，以防腹压骤 降，引起休克…。 注意事项：严格执行无菌技术操作常 规，预防感染。术中询问患者有无头晕、 恶心、心悸等症状，注意观察患者的面色、 心率、血压及腹痛情况 Ｊ。如出现出冷 汗、面色苍白，应立即停止放液，并做相应 处理。术后嘱患者乎卧，并使穿刺孔位于 上方，以免腹水继续漏出，对腹水较多者， 为防止漏出可采用迷路进针。初次放液 一般不超过１０００ｍｌ。多次放腹水者，可 适当放至３０００ｍｌ左右，同时输注白蛋白。 结果 ２２例均穿刺成功，无合并症的发生。 腹胀、呼吸困难等症状得到改善，腹水逐 渐消退。 例１：患者，男，４８岁，肝硬化合并腹 水入院治疗。自觉乏力、腹胀、尿少３天， 腹围１００ｃｍ，Ｂ超示腹水２５００ｍｌ。施腹腔 穿刺放腹水１０００ｍｌ后注射头孢曲松钠 ２．０ｇ，多巴胺２０ｍｇ，呋塞米２０ｍｇ。症状得 到改善，尽量增加，腹水逐渐消退。 例２：患者，女，５６岁，肝硬化合并腹 水人院治疗，腹围１１０ｃｍ，自觉乏力、腹 胀、尿少、胸闷、呼吸困难，被迫半坐卧位， 夜间难以入睡，每夜睡眠不足４小时，Ｂ 超示腹水量超过３０００ｍｌ。施腹腔穿刺放 腹水１５００ｍｌ后，注射庆大霉素２４Ｕ，多巴 胺４０ｒａｇ，呋塞米４０ｒａｇ。呼吸困难症状得 到改善，可以平卧，夜间安然入睡。 风险性显著增加。我们通过积极与病人 家属沟通，制定了有效的护理措施，在控 制血压、调整血糖、营养心肌等治疗的同 时，还加强了病情观察、饮食和心理等护 理措施，取得了满意的效果，使高龄内膜 癌患者顺利度过了围手术期。 参考文献 ｌ蒋琪霞．１００例腹部手术围手术期心理分析 护理体会 心理护理：告知患者在无菌技术操作 下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤 性治疗，患者恐惧心理和紧张情绪会给操 作者带来一定困难。及时发现患者的紧 张不安、焦虑恐惧心理，采取相应措施，让 患者明确穿刺目的，简单方法，使患者产 生安全信任感，树立信心，保持乐观的心 态。使其放松心情，解除顾虑，积极配合 治疗，可提高术中的耐受力，有利于术后 的康复。 休息及饮食护理：为患者提供安静舒 适的病房环境，床铺保持清洁干燥，术后 患者要绝对卧床休息１２小时。穿刺孔位 于上方，进食易消化的软食，少量多餐，保 证充分的营养。限制钠盐的摄入，目的是 通过钠的负平衡，动员腹腔内的液体，促 进腹水排出。 一般护理：掌握患者穿刺术前术后的 腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉 搏、呼吸、血压等生命体征的变化，有无发 热感染，预防合并症的发生。如穿刺术后 有腹水漏出，要及时更换敷料，防止感染。 如有病情变化，及时与医生取得联系。 综上所述，只要严格掌握腹腔穿刺放 腹水的适应证，运用心理护理，做好术前 准备，术中患者配合，术后严密观察。可 以说腹腔穿刺放腹水术是一项简单的治 疗方法。对顽固性腹水的治疗，具有重要 的临床意义。 参考文献 １王书臣，李浩．实用内科病症诊断治疗学 ［Ｍ］．北京：科学技术文献出版社，２００３： ９０７． ２刘桂芬．腹水回输的护理现状［Ｊ］．护士进 修杂志，２００３，３（１５）：１６６． 及对策．实用护理．１９９１。７：４３． ２刘光芝，刘芳．术后用力排便诱发心肌梗死 ７例分析［Ｊ］．中国误诊学，２００３，３（４）：４９． ３尤黎明，吴瑛．主编．内科护理科．北京：人 民卫生出版社，２００６，８：４１８． ４薛凤霞，华绍芳．老年妇女泌尿生殖系统感 染的诊治［Ｊ］．实用老年医学，２００６，２０（５）： ３ｏｏ．
重组人腺病毒p53注射液腹腔内滴注治疗癌性腹水的护理
安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２００８ Ｊｕｌ；１２（７） ’６６９‘ 重组人腺病毒ｐ５３注射液腹腔内滴注治疗癌性腹水的护理 余慧茜，吴朝晖，金益曼 （浙江省温州医学院附属二院，浙江温州３２５０２７） 摘要：目的探讨今又生腹腔内滴注治疗癌性腹水的护理。 方法对１１例采用重组人腺病毒ｐ５３注射液（今又生）腹腔 内滴注治疗恶性肿瘤伴癌性腹水患者，进行心理护理、用药护 理、体位指导、不良反应观察等护理措施４周后评价腹水控制 效果。结果护理过程中发现主要不良反应有Ｉ／ＩＩ度一过性 自限性发热，无其他严重不良反应，１１例患者顺利完成治疗。 结论病情观察及用药护理是保障今又生治疗癌性腹水效果 的一个重要环节。 关键词：ｐＳ３基因；癌性腹水；腹腔滴注；护理 ｐ５３基因被称为“基因卫士”，具有稳定人类基因组，调控 人类细胞生长周期，促进受损细胞程序性凋亡等功能 。 它的突变与半数以上肿瘤的发生发展密切相关，尤其是直肠 癌高达７５％ 。修改导致异常生物学行为的ｐ５３基因缺陷， 是一种理想的新的抗肿瘤途径 。以重组复制缺陷型腺病 毒５型为载体的ｐ５３基因临床治疗药物“今又生”，是世界上 第一个获准上市的肿瘤基因治疗药物。２００７年２月一１２月 我科用今又生腹腔内滴注治疗癌性腹水１１例，共３５例次，效 果满意，现将护理体会报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料１１例患者均为手术治疗后，经病理组织学、 细胞学、必要的免疫组化确诊为恶性肿瘤伴癌性腹水，其中胃 癌７例，肠癌３例、卵巢癌１例。无心、肝、肾功能障碍及感染 等。其中男７例、女４例，平均年龄５３岁。预计生存期＞３个 月。 １．２治疗方法本组患者术中留置腹腔引流管或术后采用 带侧孔中心静脉导管留置（以下统称腹腔引流管），腹腔引流 管末端接引流袋放腹水，每天引流腹水不超过１ ０００ ｍｌ，以免 引起虚脱。腹水引流完毕后，用５００ ｍｌ生理盐水溶解重组人 腺病毒ｐ５３注射液（今又生）１支（１ Ｘ １０１２ ＶＰ），将药物用输 液皮管接腹腔引流管滴注入腹腔，时间６０～９０ ｒａｉｎ。滴注完 毕后予夹闭腹腔引留管，９６ ｈ后开放接引流袋，每周１次，共 注射２～４次，治疗４周后评价积液控制效果。 ２护理 ２．１心理护理治疗前向患者做好解释，对了解自身疾病诊 断的患者讲解疾病的相关知识，介绍治疗成功病例树立其抗 癌信心。说明腹腔滴注今又生的目的、优点、操作步骤和不良 反应，使患者有充分心理准备，消除恐惧、焦虑、紧张等心理。 因癌症患者参与治疗和护理决策可以减轻疼痛、恐惧、焦虑和 抑郁的程度 。合并腹水者因腹胀、纳差、行动不便，悲观情 绪明显，向其着重讲述腹腔滴注的安全性，增强患者战胜疾病 的信心，使其积极配合治疗。护士应协同医生和患者讨论治 疗时间、治疗方案。社会支持能增加肿瘤患者的适应性行为， 提高免疫力，减轻其心身症状 ，要积极鼓励其家属、亲友经 常探视，给予情感上的安慰与关爱。 ２．２一般护理治疗前协助患者做好必要的检查，用药前监 测病人体温，如体温高于３８￣Ｃ或全身有感染中毒症状，暂不 能使用。用药期间严禁应用抗病毒制剂。每日测量病人经脐 的腹围并记录。大量腹水时，滴注前需放腹水，引流速度不可 过快，引流过程中密切观察心率、呼吸、面色变化，如有面色苍 白，头晕，恶心，心慌等表现应立即夹管，停止引流，并取平卧 位。保持引流通畅，防止导管脱落折叠，引流袋液面勿高于引 流口，防止逆行感染。每日观察腹水的颜色、性质和量，若发 现引流液异常，要及时通知医生处理。 ２．３药物准备药物必须在一２０￣Ｃ低温保存。治疗前取出， 室温融化、摇匀。抽吸药物时治疗人员应注意自身的防护，防 止腺病毒的感染。如不慎将药物沾染在手、脸等表面，应立即 用７５％酒精擦试，再用清水冲洗。若飞溅入眼睛、口、鼻等粘 膜部位，应立即用清水反复冲洗。配置后的空药瓶不可随便 丢弃，应按医疗危险垃圾处理。 ２．４用药护理滴注过程中密切观察患者面色、体温、脉搏、 呼吸等情况，观察引流管局部有无疼痛、肿胀，防止导管脱落 至腹壁。观察有无滴注不畅，腹痛腹胀等情况。本组有１例 次患者因体位不当，导致导管受压折叠，表现为滴注不畅，经 过改变体位后滴注顺利。本组有２例次患者因导管阻塞，引 起滴注障碍，其中１例经过肝素溶栓后得以解决。另１例因 导管阻塞严重，予拔管后重置。本组有１例次病人出现腹胀， 与滴注速度过快，短时间腹腔内注入大量液体，导致腹内压急 剧增高所致。但大多数患者能忍受，且２～４ ｈ后症状会逐渐 消失。 ２．５体位指导滴注完毕后协助患者取腹腔引流管对侧卧 位１５ ｒａｉｎ，其后指导患者２ ｈ内不断更换体位，左右侧卧、仰 卧、俯卧，使药物均匀分布，充分与脏器、腹膜接触，提高杀灭 癌细胞的效果。 ２．６不良反应护理 ２．６．１ 发热护理今又生的主要不良反应有 ＩＩ度一过性 自限性发热、寒战、部分注射部位疼痛，无其他严重不良反 应 ’ 。患者体温增高多发生于用药后３ ｈ左右，少数患者在 次日发生。本组２６例次患者用药后３～５ ｈ出现发热，发热 率为７５％，其中Ｉ度发热（＜３８￣Ｃ）５例次，ＩＩ度发热（３８～ ４０℃）１４例次，Ⅲ度发热（＞４０℃）７例次。Ｉ度发热患者采 用一般的物理降温措施如额头敷冷毛巾、温水擦浴等，可在２ ～３ ｈ后恢复正常；ＩＩ度及Ⅲ度发热患者，则应报告医生应用 药物降温。本组发热患者热退后无明显不适。 ２．６．２ 胃肠道反应的护理有５例次患者用药期间或用药 后有恶心呕吐、食欲减退等消化道症状，酌情给予对症止吐治 疗。 ３临床评价 ３．１疗效评定标准 我们根据影像学检查结果测定腹水量， 并参照ＷＨＯ实体肿瘤近期疗效的分级标准进行评定，完全 缓解（ＣＲ）：腹水消失并持续４周以上；部分缓解（ＰＲ）：腹水 量明显减少５０％以上，并持续达４周以上；轻度缓解（ＭＲ）：
中心静脉导管用于癌性腹水引流与化疗的护理
・４・ 至用临床 药杂志（ 理版） ２ｏ（】８年第４卷第５期 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃ１ｉｎｉｃａ１ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉ１３ Ｐｒａｃｔｉｃｅ … 一‘’ 一……
中心静脉导管用于癌性腹水引流与化疗的护理
范云霞，陶彤 （南京医科大学第一附属医院老年医学科，江苏南京，２１００２９） 关键词：中心静脉导管；癌性腹水；引流；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２＿２３５３（２００８）０５—０００４－０１
南京医科大学第一附属医院老年医学科采用
中心静脉导管腹腔穿刺并留置，间断引流腹腔积 液并注入化疗药物及免疫制剂，取得了较好的疗
效。现报告如下。
１对象与方法
２００５年３月～２００８年１月因癌性腹水住院 治疗的患者９例，男７例，女２例，年龄４７～８２ 岁。其中大肠癌４例，肝癌３例，胃癌ｌ例，胰腺
癌１例。 常规取左或右髂前上棘与脐连线的中外１／３ 交界处作为穿刺点，也可经床边Ｂ超定位确定穿
刺点。局部麻醉后，将一次性中心静脉导管穿刺
针刺入腹腔，见有液体流出后插人引导丝，拔除穿
刺针，沿引导丝置人扩张器扩张皮肤、肌肉，取出 扩张器，置人导管，置入长度约８～１２ ｃｍ。置管
成功后予优韧宁敷贴覆盖固定。导管外口接一次 性引流袋，引流或灌注结束后分离引流袋，导管末
端接口用碘伏棉签消毒２次后接肝素帽，用生理
盐水２０ ｍＬ正压封管，无菌纱布包裹肝素帽固定 于腹壁。
２结果
９例患者均１次置管成功，留置导管３～ｌ２
ｄ。其中１例置管５ ｄ后引流出血性腹水致导管 堵塞，用生理盐水加肝素冲洗后通畅。５例经腹
腔化疗及免疫制剂治疗，９例患者腹水均明显减
少，腹胀症状得到有效缓解，无１例发生置管感
染。３例拔管后穿刺点出现腹水渗漏，采用康乐 保造口袋局部粘贴接漏，引流２～３ ｄ好转，无１
例发生局部皮肤感染。
３护理
３．１心理护理 置管前向患者及家属详细介绍中心静脉导管
收稿日期：２００８—０４—１Ｏ 作者简介：范云霞（１９７０一），女，江苏南京人，主管护师。 的特点及置管的目的、方法、效果和腹腔内灌注药
穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化晚期腹水患者心理状态的影响
穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理对肝硬化晚期腹水患者心理状态的影响
发布时间：2023-03-01T02:57:17.509Z 来源：《护理前沿》2022年32期 作者： 张桃
[导读] 研究在肝硬化晚期腹水患者护理工作中采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理的临床价值。
张桃
成都中医药大学附属医院 四川成都 610072
摘要：目的：研究在肝硬化晚期腹水患者护理工作中采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理的临床价值。方法：在2020年5月~2022年5月期间收治的肝硬化晚期腹水患者中选取86例分成两组，对照组给予常规护理，研究组采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理，记录并比
较患者护理效果。结果：研究组护理后的心理状态改善幅度更大；研究组护理依从性高于对照组；研究组护理后的生活质量评分更高，差
异存在统计学意义（P<0.05）。结论：在肝硬化晚期腹水患者护理工作中，通过采用穴位按摩、耳穴贴压配合情志护理开展护理服务，医
护人员可以合理提升护理服务的综合水平，其有利于提升患者康复效果。
关键词：肝硬化晚期腹水；穴位按摩；耳穴贴压；情志护理；临床价值
据不完全统计，近年来，在多种因素的协同作用下，我国肝脏问题的发病率有所提升。在此期间，肝硬化问题长期以来始终是广大医务工作者关注的一个重点话题[1]。大量研究表明，在临床过程中，对于肝硬化晚期腹水患者而言，相关症状容易导致患者出现负性情绪，
从而造成病情进展速度的加剧，其不利于患者健康的充分维系。为了更好地应对这一问题，医护工作者从中医角度出发对于患者临床护理
模式进行了分析和解读，其有效促进了护理工作的多元化发展[2]。本文针对在肝硬化晚期腹水患者护理工作中采用穴位按摩、耳穴贴压配
合情志护理的临床价值展开了研究，现汇报如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
在2020年5月~2022年5月期间收治的肝硬化晚期腹水患者中选取86例分成两组，对照组男25例，女18例；年龄34~78岁，平均（50.20±2.33）岁；研究组男27例，女16例；年龄35~76岁，平均（50.26±2.47）岁；差异无统学意义（P>0.05）。
中药消鼓膏敷脐治疗肝硬化腹水的疗效观察与护理
光明中医２０１３年１１月第２８卷第１１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１３．Ｖｏｌ ２８．１１ 。２３９３・
中药消鼓膏敷脐治疗肝硬化腹水的疗效观察与护理
张金英 刘 雪
摘要：目的探讨中药敷脐治疗肝硬化腹水的疗效及护理。方法选择１００例肝硬化腹水患者，随机分为治疗组和对照组，对
照组只用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加中药消鼓膏敷脐配合汤药辨证治疗。结果 治疗组总有效率为８４％，对照组总
有效率４６％，经统计学处理有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论 中药消鼓膏敷脐加汤药辨证配合合理的护理治疗肝硬化腹水有明显
的疗效。
关键词：鼓胀；敷脐疗法；肝硬化腹水；护理；消鼓膏
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３．８９１４．２０１３．１１．０９４ 文章编号：１００３－８９１４（２０１３）－１１－２３９３－０２
肝硬化腹水是肝硬化最常见和最严重的并发症之
一，一旦出现了腹水则标志着肝硬化已经发展到中晚
期，其严重地威胁着患者的生命及生活质量，迄今尚无
有效的治疗方法。近年来，我科应用“消鼓膏”敷脐加
汤药辨证配合合理的护理治疗肝硬化腹水疗效显著。
现报道如下。
１资料与方法
１．１ 一般资料 １００例病人均系２００９年３月～２０１１
年９月我院肝病科住院患者。按照２０００年西安会议
修订标准¨’，诊断为失代偿性肝硬化。随机分为两
组：治疗组及对照组各５０例。两组病例在年龄、性别、
病情、发病次数及腹水量方面均具有可比性（Ｐ＞
０．０５）。
１．２治疗方法对照组：低盐饮食、休息，用常规西药
保肝、利尿（速尿、氨体舒通以２：５比例，口服，１～３次／
日）等对症治疗，每周静滴白蛋白１０～２０ｇ。 ：
治疗组：一般治疗同对照组，同时加用中药敷脐
膏。敷脐膏由大戟、商陆、芫花、牵牛子、冰片、硫磺等
６种药物组成，前４者取等量烘干粉碎，冰片、硫磺取
等量研粉，前后２种粉剂以９：ｌ的比例充分混合，用醋
腹腔穿刺引流管在位及拔管后腹水外渗处理方法的研究进展
·３２· ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３３
腹腔穿刺引流管在位及拔管后腹水外渗处理方法的研究进展
华 熠 江 华 周梁云 刘 敏姜 鑫徐燕玲
摘要本文综述了腹腔穿刺引流管在位及拔管后所致腹水外渗的处理方法及其优缺点，旨在为腹腔穿刺引流管腹水外渗的护理提 供理论依据和实践基础。 关键词：腹腔穿刺引流管；外渗；处理方法；文献综述
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—６４１１（２０１８）３３—００３２－０３
腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的表现．大量腹水
明显影响患者的生活质量，甚至威胁患者的生命。对于大量顽
固性腹水，单纯用利尿治疗效果差。目前一般采用腹腔穿刺放 腹水及输注白蛋白，腹水消除后，应用利尿剂维持治疗ｌ１］。但
是由于肝硬化患者低蛋白血症，腹内压高，腹部张力大，穿刺口 被拉开，腹壁脂肪层薄。导管周围皮肤闭合性差，无法将导管紧
密包裹，尽管在腹腔穿刺术中采用“Ｓ”形进针法 ２］，仍旧常出 现腹水渗漏现象｜３］，反复穿刺点换药处理，不但增加了病人痛
苦，增加了医护人员的工作量，而且增加了感染机率，给医患双
方带来极大的不便。近几年来，中心静脉导管应用于腹腔引流
已经较普遍，现就腹腔穿刺引流管在位及拔除后腹水外渗的处 理方法综述如下。
１常规纱布覆盖法
１．１方法 １．１．１腹腔穿刺引流管在位：用无菌剪刀将２块无菌纱布剪呈
—Ｙ”形，将腹腔穿刺引流管卡住，再用胶布“井”字型粘贴固定。
１．１．２腹腔穿刺引流管拔除后：用２无菌纱布直接覆盖穿刺点，
再用胶布“井”字型粘贴固定。并用按压穿刺口５—１０ ｒａｉｎ，嘱患 者取健侧卧位１２ ｈ。
１．２总结医用纱布因其取材、操作方便，临床上多应用于覆
盖伤口，纱布覆盖法也是最传统的方法，但是常规纱布的吸水性
相对较差，不能充分吸收渗液，敷料上渗液对伤口的反浸渍，增
加感染的机会¨４］。胶布与皮肤贴合不紧密、易脱落，且易产生
56例肝硬化腹水患者的护理体会
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１期 ３７７
５６例肝硬化腹水患者的护理体会
赵海霞，秦桂霞
（内蒙古呼伦贝尔市大雁总医院，内蒙古呼伦贝尔０２１０００）
摘要：目的探讨肝硬化腹水患者实施相关的护理干预所产生的 临床治疗护理效果。方法针对我科收治肝硬化腹水患者
５６例，随机将５６例患者分为两组，平均每组各２８例，一组采用常规护理组为对照组，另一组采用综合护理干预为观察组， 两组均给予有效的临床治疗，并对两组治疗后的临床护理效果进行观察和分析。结果经过综合护理干预后观察组患者
的临床腹水症状比对照组消失速度快，治愈有效率为９１％，采用常规护理的对照组治愈有效率７９％，差异具有显著统计 学意义（尸＜０．０５）。结论对于肝硬化腹水患者实施综合护理干预可以有效的缩短病程，有效控制病情的发展，减少防止
并发症的发生，提高患者生活质量。 关键词：肝硬化；腹水；综合护理干预；护理体会 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０１．２５７
Ｏ引言
肝硬化晚期患者会出现大量腹水形成。腹水是肝硬化患
者的常见的并发症。出现腹水的就标志着患者的肝功能为失
代偿阶段，此期要不积极治疗和有效的护理，将会引起肝衰竭
而危及患者的生命。Ⅲ我院收治了５６例肝硬化腹水的患者，现
探讨其护理体会如下 ， 。
ｌ资料和方法
１．１一般资料
针对２０１２年１月至２０１２年ｌ２月我科收治了５６例肝硬
化腹水的患者，其中男性患者４０例，女性患者１６例，年龄在３２
岁至７８岁之间，平均年龄在５５－２岁。随机将患者分成两组，每
组２８例患者，其中采取综合性护理干预措施的为观察组，另一
组采取常规护理方法为对照组。两组患者在年龄、性别、病程 以及疾病严重程度等方面上无明显差异（Ｐ＞０．０５）有临床可
比性。
１．２方法 １．２．１ 常规护理方法嘱患者卧床休息，告知患者休息的重要 性，并加强生活护理。集中安排药物治疗与护理时间，为患者