纤维支气管镜插管ppt课件
支气管镜检查术
支气管镜检查术
支气管镜尤其是纤维支气管镜的发明并应用于临床，是支气管、肺疾病诊治的划时代的里程碑。从19世纪初的硬质气管镜，到纤维支气管镜以及电子支气管镜（图3－5），支气管镜及支气管镜操作技术不断改进，并广泛为临床所使用。支气管镜检查术（bronchoscopy）即利用支气管镜建立通道，在直视或盲视下进行气管、支气管、肺内病变的检查或采集标本的检查方法。目前在大多数医院广泛使用的纤维支气管镜细长、能弯曲，内含可传导光波的纤维管，可深入到亚段或更细的支气管。纤维支气管镜包含一个总控制的头元件，柔软细长的轴干，内有用于抽吸、灌注溶液或插入其他器械的空腔管道。轴干的外径大约在3.5到6毫米之间。总控制部件和冷光源相接，也可用于拍摄照片和摄像。
图3－5 电子支气管镜
一、 适应证
（一）诊断
1．不明病因的慢性咳嗽、咯血、局部哮鸣或喘鸣、声音嘶哑和声带麻痹者。 2．肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等病因的明确。
3．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞，以求明确肿瘤部位。
4．临床已诊断为肺癌者,决定行手术治疗前的检查,协助明确手术范围及估计预后。
5．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管、肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行微生物学检查等。
6．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂者,为明确诊断行支气管镜检查。
7．气道灼伤，确定损伤的范围及程度。
8．怀疑气管胸膜瘘或气管食管瘘者。
9．支气管内插管的放置评价。
10．经纤维支气管镜引导下行选择性支气管造影。
（二）治疗
1．困难的气管插管的引导。
2．大量的咯血、窒息抢救，吸引、止血，通畅气道（常需硬质支气管镜）。
3．粘液栓和肺膨胀不全时的治疗。
4．取气道外来异物（有时需用硬质支气管镜）。
5．肺脓肿和支气管囊肿的引流。
纤维支气管镜操作流程
纤维支气管镜操作流程
适应症 禁忌症
根据患者影像学资料或临床症状等决定是否需进一步行纤维支气管镜检查
活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；全身衰竭；有出血倾向；严重上腔静脉阻塞综合征；可疑主动脉瘤；不稳定心绞痛或新近发生心肌梗塞；严重的肺动脉高压；尿毒症患者活检时有可能发生严重出血等。 不明原因咯血、慢性咳嗽及局限性声音嘶哑；肺不张；阻塞性肺炎；肺部肿块；支气管狭窄；肺门肿大；肺部弥漫性病变的诊断；支气管异物取出；引导气管插管；局部止血治疗；经纤维支气管镜对气道良恶性肿瘤治疗等。
术前检查：凝血四项、血常规、心电图、监测血压有呼吸功能不全者行肺功能、血气分析检查。术前禁食水6～8小时；向患者本人及家属告知行纤维支气管镜检查的必要性及风险并签署知情同意书。
用2%利多卡因做咽喉部麻醉，给予患者心电、血氧、血压监护。患者仰卧位，术者将纤维支气管镜插入鼻腔，沿咽喉壁滑入喉部，找到会厌与声门观察声带活动度；声门张开时迅速送入气管，观察气管管腔然后直达隆突，观察隆突形态、活动度及粘膜情况，再将纤维支气管镜插进一侧主支气管，先检查健侧后观察患侧。根据检查中所见情况决定是否需进一步行活检、刷片、灌洗或治疗。
术后标本送相关检查并填写申请单。患者于操作室观察30分钟，嘱其术后2小时禁食水，并严密观察患者生命体征变化。
注意事项
(1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。
(2) 麻醉药物过敏或过量。在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 % 吸收至血循环, 利多卡因每次给药量以不超过300 mg(2 % 利多卡因15 ml) 为宜。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品, 心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。 第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。固定导管、充盈套囊。
纤维支气管镜的操作配合与护理
纤维支气管镜的护理配合与观察
ICU 罗滟
教学目标：
1、熟练掌握纤维支气管镜的基本过程与护理配合
2、掌握纤支镜的并发症及护理观察
纤支镜检查是呼吸专科的重要技术；近年来，其在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，目前在ＩＣＵ的人工气道建立、气道管理等方面发挥着关键作用。虽然纤支镜检查属有创检查，但若能熟炼掌握操作技术和护理配合以及观察，它仍是一项较安全的手段。
我院自八十年代初至今完成纤支镜检查中曾出现在操作过程中患者心跳骤停，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、支气管痉挛和术后发热、误吸 。所以我们护理人员在配合纤维支气管镜的检查过程中需要严密监测，加强病情观察。
一、基本过程与护理配合
（一）、术前护理及准备
1、术前操作护士应了解的基本情况
了解病史（包括药物过敏史）和体格检查；了解病变部位和性质；检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。
2、操作护士应进行的对患者及其家属心理护理
操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序。介绍其有效性，消除患者或家属的紧张和顾虑；知情同意（安全性），消除患者的紧张和顾虑；取得患者的主动配合。
3、术前操作护士应准备、检查：
1）用物准备：
纤支镜，换药碗、消毒液（戊二醛）、生理盐水、镇静药、局麻药（2%利多卡因），黏膜收敛剂（链麻滴鼻液）、止血药（肾上腺素或立止血），润滑油（无菌石蜡油）、纱布三块（其中石蜡油纱布放在生理盐水碗旁），注射器两副，无菌手套，集痰瓶，抢救器械与药品等；建立静脉通路。
2）检查：
纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管气囊的密闭性；插管前患者供氧和静脉通路建立情况；连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护；并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。
纤维支气管镜操作
纤维支气管镜术
【适应症】
1．在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，以保持气道通畅，必要时可连接呼吸机以辅助呼吸。
2．清除分泌物及异物，经纤支镜可吸除气道分泌物，钳取异物，以接触气道阻塞。
3．对下呼吸道分泌物直接采样，通过纤维支气镜插入，用防污染双套管毛刷采样做细菌培养，可减少或防杂菌。
【禁忌症】
1．大咯血，纤支镜吸引管的内径小，不能在短期内有效地吸出较多的血块，故正在大咯血者，不宜施行纤支镜，当然，痰中带血是允许检查的。
2．肺功能严重减退者，必要时应在充分给氧和心脏监护下小心进行。
3．一般情况太衰弱者。
4．疑有主动脉弓瘤者。
【操作方法】
1、 操作前准备
详细了解病史和体检，阅读X线胸片，向受检者解释手术的目的和方法，解除其恐惧和顾虑，取得良好的合作，术前2-4小时禁食。
2、 术前用药
术前半小时皮下注射阿托品0.5mg以减少痰液分泌，口服苯巴比妥0.1g或安定5mg，以起镇静作用。
3、 准备
对纤支镜的目镜操作部、镜体、光源联接部，自动吸引接头，细胞刷，活检钳，冷光源以及照相机等部件，均应一一检查合格方可使用。
4、 局部麻醉
如经鼻插入，应先用鼻镜检查鼻腔，能插入者先用1%麻黄素喷入鼻腔，使粘膜血管收缩，保持鼻道通畅，如经口插入，应检查有无义齿，若有应取下，用2%利多卡因喷雾咽喉，作粘膜表面麻醉，每2-3分钟在喷雾1次共3次，然后用2%利多卡因2-5ml经环甲膜穿刺进入气管或在纤支镜插入器官后直视下注射，以后可根据纤支镜进入不同部位的需要，在用2-3ml加强局麻。但全过程利多卡因用量不得超过250ml，以免中毒。
5、 检查体位
受检者一般多采用仰卧位，不能平卧者也可采用坐位。
6、 插入途径及步骤
一般采取经口和鼻两种方法，经鼻者痛苦较小较安全，术者立于受检者头侧，左手持纤支镜目镜操作部，旋动角度调节钮，使镜体插入管的先端部略向上翘起，用右手将镜徐徐插入鼻腔或经口器插入口腔，然后将调节钮旋回原位，沿咽后壁进入喉部，辨认会厌和声门，观察声带活动，在声带张开时将镜体送入气管，在直视下缓缓推进同时观察气管内腔，直至隆突前1-2cm时停止再插入，然后将已用石蜡油润滑的气管导管套在纤维支气管镜外，缓缓推入，估计气管导管入声门下3-4cm时，就可退出纤支镜，并用橡皮胶将导管外端固定于鼻腔，在上述操作过程中，推插手法要轻柔，切忌强力推进。
ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程图
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1 / 11 ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）
一，床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。
3.人员配备：标配两人
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一次性呼吸机螺旋接头
二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机
（一）测漏器测漏后初清洗 .
3 / 11 ⑴ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑵ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑶ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗
⑴多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑵将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑶擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器清洗5分钟；
⑷多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗
⑴多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；
⑵用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）
将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
纤维支气管镜检查操作规范
纤维支气管镜检查
【概述】
随着纤维光导学的发展，为硬质不可曲的内窥镜成为可曲性内窥镜提供了基础。由于纤维光学的透光系统具有许多特殊优点，可在弯曲的条件下导光，医学上利用这一特点将其制成软质的可弯曲内窥镜，进入硬质内窥镜所不能达到的地方或角度。１９６４年由池田（Ikeda）设计并由Ｏlympus工厂制造一种能进入肺叶各亚段的支气管内纤维窥镜。它具有镜体软，可视范围大，病人痛苦小，安全性大的优点。并能直接进入所要检查的部位，采取病理组织和细胞涂片检查。当时被正式命名为可曲式纤维支气管镜(Flexible
bronchofibroscope)。后来又在纤支镜上安装带有摄像、录像和微电脑控制的电子装置，称之为电子纤维支气管镜，进一步完善纤支镜检查的各种功能。通过屏幕显示和对有意义的病变做摄影和录像为进一步研究与资料保存提供了条件。我国于７０年代初期开始引进纤支镜检查技术，现已普遍应用于临床。
【适应症】
60年代中期纤支镜问世以来由于其管径小（6mm以下）、可曲度大、清晰度高、操作方便，其适应症越来越广泛。主要有：（1）原因不明的咯血或咳痰带血，需要明确出血部位和咯血原因，在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时易获最性结果；（2）任何肺部肿块阴影，因X线、胸片和肺CT影象技术难以对良、恶性病变作出鉴别，需要活检病理组织学检查时；（3）原因不明的持续刺激性咳嗽、局部喘鸣，怀疑气管、支气管病变而需进一步明确病因者；（4）反复出现同一部位阻塞性肺炎或肺不张，抗生素治疗无效，临床怀疑肺癌者；（5）痰中找到癌细胞而胸部X线、CT、及磁共振检查无异常发现，所谓的隐性肺癌，喉返神经麻痹、膈肌麻痹、上腔静脉综合征等原因待查者；（6）原因不明的胸腔积液或通过实验室检查对良、恶性胸水难以确定，怀疑肺内肿瘤胸膜转移者；（7）肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。如通过气管吸引，保护性标本刷或支气管肺泡灌洗（BAL）获取标本进行培养，或用于肺化脓症病人、支气管扩张、机械辅助通气患者伴有大量分泌物不能充分引流者；（8）弥漫性间质性肺疾病通过纤支镜进行支气管肺泡灌洗和经支气管肺活检（TBLB）检查以明确诊断及鉴别诊断；（9）做选择性支气管碘油造影能有针对性地很好地显示支气管畸形，扩张程度和范围；（10）做引导性经鼻气管插管，其准确性强，成功率高。
因赛德思纤支镜操作流程
因赛德思纤支镜操作流程
1.麻醉：良好的麻醉是纤维支气管镜检查能否成功的关键，目前常用2%利多卡因。一般情况下，成人应用利多卡因总量不应超过0.2G。
（1）雾化吸入法：利用氧气筒内氧气压力作为喷雾动力，通过雾化器将麻醉药喷入支气管内进行麻醉。此法较简单，但麻醉时间较长。
（2）环甲膜穿刺麻醉：先用喉喷雾器喷雾咽喉部2～3次，然后行环甲膜穿刺，注入麻醉药。此法准确，麻醉效果较好。
2.体位：病人体位大多取卧位，少数可取坐位。
3.插管方法：纤维支气管镜检查一般有3种插管途径。①经鼻腔插入。②经口直接插入。③经气管套管插入。
（1）经鼻腔插入法：先行鼻腔及后鼻道局部麻醉，然后滴人1%麻黄碱2至3滴。在喉及气管麻醉后，术者左手握持镜体，徐徐经鼻道进入，沿鼻腔底滑人鼻咽腔。一般进入10至20Cm即可看见会厌、咽后壁及声门。让病人平静吸气或嘱病人发“啊”的声音，使两侧声带张开，将镜体迅速通过声门进入气管。经鼻腔插入法比较简单，病人痛苦不大，纤维支气管镜也不会被病人咬坏。
（2）经口插入法：经口插入纤维支气管镜时弯曲较少，更易调节纤维支气管镜的方向和角度，但若牙垫固定不好，纤维支气管镜有被咬坏的可能。
（3）经气管套管插入法：局部麻醉后，先用咽喉镜挑起会厌，看到声门后插入气管导管，固定好牙垫及气管套管。再将纤维支气管镜徐徐沿导管内腔插入气管内。此法的优点是便于纤维支气管镜反复拔出和插入，对咯血和分泌多的病人便于抽吸，但操作时病人的痛苦较大。
4.检查完毕，缓慢拔出纤维支气管镜，将其用清水、肥皂水清洗后，以氯己定（洗必泰）、乙醇等消毒备用。
纤维支气管镜检查的护理配合
纤维支气管镜检查的护理配合
一、前期准备
1.了解患者基本情况，包括过敏史、病史、肺部疾病及手术史。
2.检查仪器准备：纤维支气管镜、气管镜、吸引器等。
3.手术室环境准备：设备、药品齐全，灭菌无菌，无尘无异味。
4.检查前患者禁食水6小时，可护士小心喂少量饮水。
5.告知患者检查的目的、过程及注意事项。
6.依据医嘱给予必备的镇静、止痛及预防过敏药物。
二、护理操作
1.患者准备
（1）调整患者体位，头低脚高30°～45°。
（2）做好心理护理工作，采取温柔亲切的态度，协助患者消除紧张情绪。
（3）让患者做好呼吸训练，使呼吸平稳。
2.检查器械准备
（1）检查前进行器械检查，确保各种器械贮备齐全并无损伤。
（2）检查器械消毒、清洁、灭菌处理。
3.麻醉与镇痛
（1）检查前按医嘱给予适当的镇静药物，一般为小剂量地西泮和东莨菪碱的复合制剂。
（2）可静脉缓慢推注0.1%～0.5%普鲁卡因1～2ml作为局部麻醉剂。
（3）检查仪器可喷洒2%～4%利多卡因溶液。
4.协助患者服药
（1）协助患者服用药物。
（2）鼓励患者配合，保持平静。 5.操作过程中护理
（1）检查过程中应1：1配合医师，关注患者表情及生命体征。
（2）注意患者的呼吸频率、深浅，若出现呼吸困难及紧迫感，应立即停止检查并通知医生。
（3）操作前后要保持仪器和患者的卫生。
（4）注意控制吸痰管的深浅，避免刺激患者气道。
（5）操作时镜头遇阻力不要用力强行推，而应旋转或缓慢推进。
（6）操作完成后，及时检查患者气道通畅情况。
6.观察监测
（1）检查前后应定时监测患者的生命体征及皮肤黏膜的变化，并注意询问患者有无不适症状如头晕、恶心、呼吸困难等。
支气管镜检查准备与配合
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支气管镜检查与配合
一、概述 纤维支气管镜（简称纤支镜）是一种导光器械，能将图象从一端传至另一端， 具有镜体细、可弯曲、视野范围大、 可直接看清气管的第三甚至第四级分支，并且可以 直接吸痰、钳夹咬取组织作病理检查或用毛刷刷出细胞行细胞学检查等优点， 操作方便， 患者痛苦小，为目前早期诊断肺癌的重要手段之一。
二、适应症与禁忌症
适应症 1 、 明确肺部肿块的性质 目前影像学诊断仪器对肺部肿块的大小、部位能做出肯定诊断， 但对肿块性质诊断
较为困难， 应用纤维支气管镜检查， 结合活检和刷片检查技术， 可使肺部肿块性质诊断阳性率显著提高。
2、寻找可疑和阳性痰细胞的起源
痰细胞学检查发现癌细胞， 而影像学检查无异常发现， 这类病人在临床上称之为隐匿性肺癌， 通过纤维支气管镜检查， 观察支气管内的微妙异常征象， 结合活检和刷检技术，能使患者早期确诊，早期治疗。 3、 顽固性咳嗽
咳嗽一般为吸烟及支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺部肿瘤等
疾病所致， 如果发生了难以解释的咳嗽加重征象和对治疗欠佳的咳嗽， 宜作纤支镜检查以明确病因。
4、不明原因的喘鸣
一般慢性支气管炎、 支气管哮喘均可发生喘鸣， 如病人无类似的病史， 且喘鸣逐渐加重，此种情况多提示气管、大的支气管局部性狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、 结核、异物、炎症、痉挛等，应尽早行纤支镜检查以确诊。
5、咯血及痰中带血 咯血常见的病因有支气管扩张、肺癌。支气管内膜结核、肺结核、支气管炎、肺脓
肿、肉芽肿、 外伤、肺血管异常等， 行纤支镜检查可查明原因， 还可经纤支镜吸出血块，局部注入止血药止血，必要时可于镜下作局部填塞治疗。 6、 肺不张 肺不张病因为肿瘤、 炎症、异物等阻塞支气管致相应的肺组织萎缩， 所以一旦发生 肺不张， 应尽早行纤支镜检查以探明原因， 对炎症、 异物、 痰栓、血块等所致之肺不张， 经纤支镜治疗大部分人可复张。 7、 气管插管中的应用 经纤支镜引导进行气管插管一般可在病人清醒局麻下进行， 操作引起的疼痛及不适 较轻， 病人易接受， 尤适于颈椎有不稳定骨折脱位的病人，插管在明视下进行，因此可 清楚地矫正气管导管的位置， 需要单侧肺通气时能帮助将导管准确插入左、 右支气管内。 8、长期气管切开和插管中的应用