中医耳鼻咽喉科学

一、总论：1、关系：所属、生理、病理、诊断、治疗；2、耳肾：主官窍，肾精濡养、听力、平衡，耳鸣、耳聋、眩晕；3、鼻肺：主官窍，肺气通鼻、呼吸之气、门户、嗅觉；4、喉肺：肺系、经络，行呼吸、听声音，肺失调和；5、内治法：通窍化痰、利咽开音、祛瘀消痈排脓、疏肝解郁；☆①通窍：芳香化浊、升阳利湿；②消痈排脓：清热解毒、散瘀脱毒；6、外治法：①耳：滴、吹、涂、清；②鼻：滴、吹、涂、雾、洗、塞；③咽喉：吹、雾、含、噙（qín）、敷、烙。

二、耳病：1、耳郭痰包：耳郭局限性、无痛性肿胀，肤色不变，按之柔软，穿刺可抽出淡黄色液体；耳郭假囊肿；☆预防调护：①不宜反复揉按；②不宜切开引流；③穿刺前应严格消毒，无菌操作；2、断耳疮：耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形；耳郭化脓性软骨膜炎；3、旋耳疮：围绕耳郭或耳周的湿疮，耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂；外耳道湿疹；☆病因病机：风毒湿邪犯耳、血虚生风化燥；4、耳带状疱疹：外耳及耳周皮肤的带状疱疹，耳痛、外耳疱疹，甚或耳聋、眩晕、口眼斜；5、耳疖：外耳道的疖肿，耳痛，外耳道局限性红肿；6、耳疮：外耳道弥漫性红肿疼痛；弥漫性外耳道炎；7、耵耳症状：耳堵、耳胀、耳鸣、耳痛、听力减退、眩晕；8、外耳道圆形异物：刮勺、耳钩，顺耳道壁与耳道间的空隙越过异物后方，轻轻拉出，切勿夹取；9、大疱性鼓膜炎：耳痛、鼓膜起血泡；儿童、青少年，多单侧，冬季；10、耳胀耳闭：耳内胀闷堵塞感、听力下降、中耳疾病；分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎；☆分型：①风邪外袭，痞塞耳窍——疏风散邪，宣肺通窍——荆防败毒散、银翘散；②肝胆湿热，上蒸耳窍——清泻肝胆，利湿通窍——龙胆泻肝汤；③脾虚失运，湿浊困耳——健脾利湿，化浊通窍——参苓白术散；④邪毒滞留，气血瘀阻——行气活血，通窍开闭——通窍活血汤；☆外治法：滴鼻、鼓膜按摩、咽鼓管吹张、鼓膜穿刺抽液、鼓膜切开术、鼓室置管术；☆预防调护：①鼻涕多，用滴鼻药；②擤（xǐng）鼻应正确，不宜过度用力，以免毒邪窜入耳窍；☆预后转归：迁延可转成耳闭或脓耳；中耳有积液，反复发作，可致鼓室与鼓室内壁粘连，听力明显下降；11、脓耳：鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降；急、慢性化脓性中耳乳突炎；☆分型：①风热外侵——疏风清热，解毒消肿——蔓荆子散；②肝胆火盛——清肝泻火，解毒排脓——龙胆泻肝汤；③脾虚湿困——健脾利湿，补托排脓——托里消毒散；④肾元亏损——补肾培元，祛腐化湿——知柏地黄丸、肾气丸；☆外治法：清除脓液、滴耳、滴鼻、吹耳、涂敷、摘肉芽、摘息肉、乳突根治术、鼓式形成术；12、脓耳变证：耳后附骨痈、脓耳面瘫、脓耳眩晕、黄耳伤寒；13、耳鸣：自觉耳中鸣响、周围并无相应声源；14、耳聋：不同程度的听力减退，轻者称“重听”；☆分型：①风热侵袭——疏风散邪，宣肺通窍——银翘散；②肝火上扰——清肝泻火，开郁通窍——龙胆泻肝汤；③痰火郁结——化痰清热，散结通窍——清气化痰丸；④气滞血瘀——活血化瘀，行气通窍——通窍活血汤；⑤肾精亏损——补肾填精，滋阴潜阳——耳聋左慈丸；⑥气血亏虚——健脾益气，养血通窍——归脾汤；15、耳眩晕：耳窍病变引起的，头晕目眩、如坐舟车、天旋地转；☆分型：①风邪外袭——疏风散邪，清利头目——桑菊饮；②痰浊中阻——燥湿健脾，涤痰止眩——半夏白术天麻汤；③肝阳上扰——平肝熄风，滋阴潜阳——天麻钩藤饮；④寒水上泛——温壮肾阳，散寒利水——真武汤；⑤髓海不足——滋阴补肾，填精益髓——杞菊地黄丸；⑥上气不足——补益气血，健脾安神——归脾汤；16、鼓膜破裂处理：禁用外耳道冲洗或滴药；17、耳菌：耳部恶性肿瘤，耳部肿块、疼痛、流污秽脓血。

18、鼓膜正常标志：锤骨短突，锤纹，鼓脐，光锥，鼓膜松弛部，鼓膜紧张部；19、听功检查法：①主观：语音检查法、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试、言语测听；②客观：声导抗测试、电反应测听、耳声发射测试；20、耳聋分类：传导性、感应神经性、混合性；三、鼻病：1、鼻疔：鼻尖、鼻翼及鼻前庭部的疖肿，局部红肿疼痛、呈粟粒状突起、有脓点；鼻疖；☆排脓：脓成顶软、消毒、挑破、小镊子夹出脓头或吸引器吸出脓栓，不可切及周围浸润部分，切忌挤压；2、鼻疳：鼻前庭及附近皮肤，红肿、糜烂、渗液、结痂、灼痒、或皲裂；鼻前庭炎、鼻前庭湿疹；☆外治法：主要用清热解毒、收敛止痒的中药外洗或外敷；3、鼻窒：经常性鼻塞、慢性鼻塞；慢性鼻炎；☆病因病机：①肺经蕴热，雍塞鼻窍；②肺脾气虚，邪滞鼻窍；③邪毒久留，血瘀鼻窍；☆注意：避免局部长期使用血管收缩剂滴鼻；4、鼻槁：鼻内干燥、黏膜萎缩、甚或鼻腔宽大、慢性；干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；☆病因病机—津伤而致鼻窍失养：燥邪犯肺、肺肾阴虚、脾气虚；☆注意：禁用血管收缩剂滴鼻；5、伤风鼻塞：感受风邪，鼻塞、流涕、喷嚏、急性鼻病；急性鼻炎；☆分型：①风寒犯鼻——辛温解表，散寒通窍——通窍汤；②风热犯鼻——疏风清热，宣肺通窍——银翘散；☆鉴别：与鼻鼽——发病时间、病因病机；6、鼻鼽：突然和反复发作、鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞；变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性非应变性鼻炎；☆诊断要点：①病史：部分病人有过敏史及家族史；②临床症状：鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，呈阵发性，具有突然和反复发作的特点；③检查：发作期，粘膜多为灰白或淡蓝色，亦可充血色红，鼻甲肿大，鼻腔有较多水样分泌物；间歇期特征不明显；☆分型：①肺气虚寒，卫表不固——温肺散寒，益气固表——温肺止流丹；②脾气虚弱，清阳不升——益气健脾，升阳通窍——补中益气汤；③肾阳不足，温煦失职——温补肾阳，固肾纳气——肾气丸；④肺经伏热，上犯鼻窍——清宣肺气，通利鼻窍——辛夷清肺饮；☆外治法：滴鼻、嗅、吹鼻、塞鼻；☆预防调护：保持环境清洁卫生，注意饮食起居，避免或减少刺激；增强体质；7、鼻渊：鼻流浊涕、量多不止，头痛、鼻塞、嗅觉减退；分虚实，实则急短，虚则长绵；鼻窦炎症性疾病；☆诊断要点：①病史：可有伤风鼻塞病史；②临床症状：本病以脓涕量多为主要症状；③检查：鼻粘膜充血肿胀，尤以中鼻甲及中鼻道为甚，或淡红，中鼻甲肥大或呈息肉样变，中鼻道、嗅沟、下鼻道或后鼻孔可见脓涕，前额部、颌面部或鼻根部可有红肿或压痛；☆鼻渊分型：①肺经风热——疏风清热，宣肺通窍——银翘散；②肺气虚寒——温补肺脏，散寒通窍——温肺止流丹；③脾胃湿热——清热利湿，化浊通窍——甘露消毒丹；④脾气虚弱——健脾利湿，益气通窍——参苓白术散；⑤胆腑郁热——清泻胆热，利湿通窍——龙胆泻肝汤；☆外治法：滴、熏、鼻窦穿刺冲洗法、置换法、理疗、手术；☆预后调护：急病可治愈，病长易迁延；脓涕长期倒流致咽部，可诱发喉痹或乳蛾；擤鼻方法不对，可诱发耳胀耳闭或脓耳；☆上颌窦穿刺冲洗：①作用：诊断、治疗；可了解窦内有无脓液及其性质、量、气味等；②部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1~1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位；③注意：需在病人无发热，全身症状基本消失的情况下进行；8、鼻息肉症状：一侧或两侧渐进性鼻塞，逐渐呈持续性，嗅觉减退，多涕，头闷痛；9、鼻衄：☆检查：鼻中隔前下方的易出血区及鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛较为多见；☆分型：①肺经风热——疏风清热，凉血止血——桑菊饮；②胃热炽盛——清胃泻火，凉血止血——凉膈散；③肝火上逆——清肝泻火，凉血止血——龙胆泻肝汤；④心火亢盛——清心泻火，凉血止血——泻心汤；⑤肝肾阴虚——滋补肝肾，养血止血——知柏地黄丸；⑥脾不统血——健脾益气，摄血止血——归脾汤；10、鼻异物：☆症状：儿童单侧鼻塞及流脓血涕且伴秽臭者，应先考虑鼻腔异物；☆处理：同外耳道异物；11、鼻骨骨折：①复位最迟不应超过14天，以免骨痂形成太多，或错位愈合，则不易整复；②复位器械伸入鼻腔后，不宜超过两眼内眦连线；12、窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口、及上颌窦自然开口等一系列解剖结构；13、鼻痰包：鼻部囊肿，鼻前孔处隆起或鼻腔有淡黄色液体滴出；鼻前庭囊肿、鼻窦囊肿；14、鼻菌：鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤，肿块、鼻塞、流污秽脓血涕、头痛、颈部恶核。

四、咽喉病：1、喉痹：咽痛或异物感不适、咽部红肿，或喉底有颗粒状突起，咽部疾病；咽炎、某些全身性疾病在咽部的表现；☆分型：①外邪侵袭，上犯咽喉——疏风散邪，宣肺利咽——疏风清热汤、六味汤；②肺胃热盛，上攻咽喉——清热解毒，消肿利咽——清咽利膈汤；③肺肾阴虚，虚火上炎；④脾胃虚弱，咽喉失养；⑤脾肾阳虚，咽失温煦；⑥痰凝血滞，结聚咽喉；2、乳蛾：咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面可有黄白脓点；可诱发喉痈及痹证、水肿、心悸、怔忡；扁桃体炎；☆喉核特点：起病急骤者，喉核红肿，连及喉关，喉核可有黄白脓点，重者喉核表面腐脓成片，但不超出喉核范围，且易拭去，颌下有臖核；迁延日久可见喉核肥大或干瘪，表面凹凸不平，色暗红，上有白星点，挤压喉核，有白色腐物自喉核隐窝口溢出；☆分型：①风热外袭，肺经有热——疏风清热，利咽消肿——疏风清热汤；②邪热传里，肺胃热盛——泻热解毒，利咽消肿——清咽利膈汤；③肺肾阴虚，虚火上炎——滋养肺肾，清利咽喉——百合固金汤；④脾胃虚弱，喉核失养——健脾和胃，祛湿利湿——六君子汤；⑤痰瘀互结，凝聚喉核——活血化瘀，祛痰利咽——会厌逐瘀汤；☆预后转归：局部并发症有耳胀、喉痹、喉痈等，全身症状有低热、痹证、心悸、怔忡、水肿等；3、喉痈：☆分类：喉关痈（骑关痈）、会厌痈、里喉痈、颌下痈；☆症状：①呼吸困难：会厌痈、严重里喉痈；②张口困难：喉关痈、颌下痈；③吞咽困难：里喉痈、颌下痈；☆里喉痈排脓体位：仰卧垂头位4、喉喑：声音嘶哑；中喉急慢性炎症性疾病、喉肌无力、声带麻痹；☆病因病机：①风寒袭肺；②风热犯肺；③肺热壅盛；④肺肾阴虚；⑤肺脾气虚；⑥血瘀痰凝；☆临床症状：声音嘶哑；轻者仅声音发毛、变粗或声音不扬；重者有明显声嘶，甚或完全失音；可伴有咽喉不适；☆预后转归：一般可恢复，小儿患者治疗不及时，可并发喉急风危及生命；☆金实不鸣：指实证喉喑，多由风寒、风热、痰热犯肺，肺气不宣，邪滞喉窍，声门开合不利所致；☆金破不鸣：指虚证喉喑，多由脏腑虚损，喉窍失养，声户开合不利所致；5、急喉风：吸气性呼吸困难，急性咽喉疾病；急性喉阻塞；☆分度：①一度：安静无症状，活动或哭闹时喉鸣、鼻翼煽动，吸气时出现轻度三凹征；②二度：安静时为一度表现，活动加重，但不影响睡眠和饮食；③三度：呼吸困难明显，喉鸣较响，并因缺氧而呈烦躁不安、自汗、脉数等，三凹征显著；④四度：呼吸极度困难，坐卧不安，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息；☆气管切开术：一、二度以病因治疗为主，做好切开准备，药物治疗未见好转、全身症状较差，或短时间难以消除病因，应及时切开；四度应立即切开，必要时可行紧急气管切开或环甲膜切开术；6、梅核气：咽部异物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下；☆临床症状：咽部异物感，其状或如梅核，或如炙脔，或如贴棉絮，或如虫扰，或如丝如发，或如痰阻，或如球如气，咯之不出，咽之不下，不痛不痒，不碍饮食及呼吸；多因情志不舒，心情郁闷时加重；☆分型：①肝郁气滞——疏肝理气，散结解郁——逍遥散；②痰气互结——行气导滞，散结除痰——半夏厚朴汤；7、白喉：咽喉间起白腐，急性传染病，时疫症；☆检查：扁桃体上可见灰白色假膜，假膜或超越腭弓，覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁；假膜与组织紧密粘连，不易剥离，如强行剥离或出血；☆常见并发症：急喉风、喉麻痹；☆治疗：土牛膝；8、喉癣：咽喉干痒、溃烂疼痛、腐衣叠生、形似苔藓，咽喉疾病；咽、喉结核；☆辩证：多以气阴亏虚或阴虚火旺为主；☆治疗原则：滋阴降火、养血润燥、益气生津，兼以杀虫；☆肺肾阴虚，虚火上炎——滋养肺肾，降火润燥——月华丸；9、骨鲠：指骨或异物哽于咽、喉或食道等部位而言，主要表现为咽喉疼痛、吞咽不利、或呛咳咯血，甚则引起窒息；（咽部异物、食道异物、喉异物）10、鼻咽癌：鼻咽部癌肿，血涕、鼻塞、耳鸣耳聋、颈部恶核、头痛；☆病因病机：①气血凝滞；②痰浊结聚；③火毒困结；④正虚毒滞；☆临床症状：早期可有回吸涕中带血或擤出带血涕；逐渐出现单侧或双侧鼻塞，单侧耳鸣、耳内堵塞感、听力下降、颈部肿块；晚期可出现一侧持续性、固定部位的头痛，甚至剧烈头痛，或可出现面部麻木、视物模糊甚至失明、复视、眼睑下垂、食入反呛、声嘶、伸舌偏斜等症状；☆检查：鼻咽顶后壁或咽隐窝有结节状或菜花状隆起的新生物；☆治疗：首选放疗。