拉米夫定治疗失代偿期肝硬化患者的临床观察
【 要】 目的 摘
探 讨 拉 米 夫 定 在 失 代 偿 期 肝 硬 化 中 的应 用 价 值 。 方 法 两组 患 者 均 采 用 内 科 常 规 治 疗 ， 疗 组 加 治
对失 代偿期 肝硬化患者 ， 应
用拉 米 夫 定 ０ １每 日 １次 口服 ， 疗 ｌ ． 治 ２月 以上 。 结 果 治 疗 组 在 服 用 拉 米 夫 定 １年 后 ， Ｖ Ｄ ＨＢ ＮＡ 阴转 率 为 ９ ． ， ２５ ＨＢ Ａｇ转 阴率 为 ｌ ． ５ ， 功 能 改善 不 明 显 。 两组 比较 有 显 著性 差 异 （ ｅ ８ ７ 肝 Ｐ＜ Ｏ ０ ） 结 论 ． １。
维普资讯
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２ ６ ７ ・
实 用 肝 脏 病 杂 志 ２ ０ 年 ８月 第 １ ０７ Ｏ卷 第 ４期
ＪＣ ｉ ｐ ｔｌＡｕ ｕ ｔ ０ ７ Ｖｏ． ０ Ｎｏ４ ｌｎＨｅ ａｏ ， ｇ ｓ ０ ． １１ ， ． ２
拉米夫定治疗 失代偿期肝硬化患者 的临床观 察
积极 使 用 拉 米 夫 定 治 疗 ， 减 轻 或 阻 止 病 情 进 展 ， 善 临 床 症 状 及 肝 功 能 ， 高 病 人 生 活 质 量 十 分 重 要 。 对 改 提 【 健词】 失代偿期肝硬化 关 拉 米 夫 定 治疗
乙型肝 炎病毒 引起 的失代 偿 期 肝 硬 化 患者 ， 内 体 如有 病毒复 制 ， 可加速 病情 进一 步发展 ， 至发 生肝 功 甚 能衰 竭 。我院应 用拉 米 夫 定抗 病 毒 治 疗 该 类 患者 ， 取 得较 好疗效 ， 报告如 下 。 现
资 料 与 方 法
一
及１ ２个 月时 血生 化指标 的变化 见表 １ 。
表 １ 两组 患者 治疗 前后 血 生化 指标 的变 化 （士ｓ ） 例数 Ａ ＴＵ Ｌ Ａ ＴＵ Ｌ Ｂ （ ｄＬ Ａ ＢｇＬ Ｌ （／ ） Ｓ （／ ）ＴＩ ｔ ／） Ｌ （／） Ｌ￣ ｍ
、
临床 资料 我 院 ２ ０ ０ ３年 ２月 ～ ２ ０ ０ ５年 ８月
０ １３１ ６１．） （．） （８７ ０ ０
制剂 等 ， 给予 利尿 、 注 白蛋 白或 血浆 等 对 症 处理 。 并 输 治疗 组在上 述治 疗基 础 上 加 用拉 米 夫 定 ０ １口服 ， ． 每
日 １次 ， 疗程 １年 以上 。 四、 计学 处理 采 用 Ｓ Ｓ 统 Ｐ Ｓ统 计 软 件 对 计 量 资
癌死 亡 ，Ｏ例 完成 治疗 ； 照组 ４ ４ 对 ４例 中有 ３ 患 者 出 例
间较 长 、 进行抗 病 毒治 疗或 治疗无 应 答 的患 者 ， 未 发生
肝 癌 的相对 危 险性更 高［ 。 因此 ， 综合治 疗 的 同时 ， ３ ］ 在
高病人 生 活质量 的必要措 施 。
现消 化道 出血 或 肝 肾综 合 征死 亡 ， ４例 出现 原 发 性 肝
性 ６ ５例 ， ｅ ＨＢ Ａｂ阳性 ２ ７例 。
二 、 答 情 况 治 疗 组 ＨＢ Ａｇ阳 性 者 ３ 应 ｅ ３例 ，
ＨＢ ＤＮ 阳性 者 ４ Ｖ Ａ Ｏ例 ； 照 组 ＨＢ Ａｇ阳性 者 ３ 对 ｅ ２
及 １ 个 月 时 ＨＢ Ａｇ及 ＨＢ Ｄ ２ ｅ Ｖ ＮＡ 的变化见 表 ２ 。
料 进 行 ｔ 验 ； 阴 率 比较 采 用 ｘ 检 验 。 检 转 。
结 果
一
１ ．） ４１．） （７ （ ８ ２ ０
讨 论
乙型肝 炎病毒 感 染 所 致 的 失 代 偿 期肝 硬 化 ， 乙 因
型肝炎 病毒 长期 存在 体 内 ， 毒持续 复 制 。许 多研究 结果 证 实 ， 并 抑制 病
毒 复制 ， 可 阻止 病 情 进 一 步发 展 ＿ 。近 年 的长 期 随 仍 ２ ］
、
转归
治疗 组 ４ ８例 中有 ４例病 人 自动停 药 ， ２
访 研究 结果 证 实 ， 毒复 制水 平较 高 、 病 病毒复 制持续 时
例病 人 出现 消 化 道 出血死 亡 ， ２例 病 人 出现 原 发 性 肝
癌死 亡 ，７ 完成 治 疗 。两 组 患 者 治疗 前 和 治 疗 ３ ６ ３例 、
作者 单 位 ：７ ０ １河 南 省 开 封 市第 六 人 民 医 院 ４５０
给予抗 病毒 治疗 是延 长病 人 生存 时间 、 少并 发症 、 减 提
失 代偿 期肝 硬 化患 者 病 毒 感 染 时 间长 ， 功 能 损 肝
表 ２ 两 组 患 者治 疗 后 ＨＢ Ａｇ及 ＨＢ ＮＡ 的 变化 ｅ ＶＤ
例， ＶＤ ＨＢ ＮＡ 阳性 者 ３ ７例 。两 组患 者 治疗 后 １ ３ ６ 、 、
二 、 清 ＨＢ 血 Ｖ ＤＮＡ 检 测 应 用 荧 光 定 量 Ｐ Ｒ Ｃ
法。
三、 治疗 方法 随机将 患者 分为 两组 ， 两组 之 间在 性别 、 年龄 、 病情 、 程 等 方 面具 有 可 比性 。两 组 患 者 病
均采 用 内科 常规 治疗 ， 括静脉 滴注 维生 素类 、 包 甘草 酸
治 组 疗
对照组
０
０
ｌ 。 ５ 。 １ ４ ５ （ ． ２ ７ Ｏ ３ ８ ５ （ ．） （ ０ （ ０ １ ５ ）９ ２ ） ８ ０ ） ３ ２ ） ３ ９ ５ ａ） ５） （． ２ ５ （ ． （．０ ７ ２
住 院的失代 偿 期 肝 硬 化 患 者 ９ ２例 ， 性 ８ 男 Ｏ例 ， 性 女 １ ２例 ， 龄 ３ 年 ２岁 ～６ ５岁 ， 均 年 龄 ４ ． ± １ ． 平 ４ ５ ４ ２岁 。 诊断 符合 ２ ０ ０ ０年 西安 全 国传染 病 与 寄生 虫 病 学 和肝 病学 术 会 议 修 订 的 诊 断 标 准［ 。Ｃ ｉ － ｕ ｈ改 良分 １ ］ ｈｌ Ｐ ｇ ｄ 级方 法 ： 级 ７例 ， Ａ Ｂ级 ４ ４例 ， Ｃ级 ４ １例 。 ＨＢ Ａｇ阳 ｅ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
２ ５例患者在一 般治疗 的基础上 （ 失代 偿期
化时 Ｉ 型和 Ⅲ型胶 原蛋 白明显增 多 并沉 着 于肝 小 叶各 处 。 随着窦状隙 内胶 原 蛋 白的不 断沉 积 ， 内皮细 胞窗 孔 明显减
应卧床休息 ， 上应 以维 生素 丰富而易 消化 的食物为宜 。 饮食 ）
给予保肝 、 降酶 、 充 白蛋 白、 补 营养支 持 、 感染 、 正水 、 抗 纠 电 解质失调 等综合治疗 。
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ， ｏ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡ ｐ，ａ ００ Ｖ Ｌ
．
・
１ ９・ ３
少 。由于霍姆 含 ４ ２ 高渗 氯化钠 和 ７ ６ 羟 乙基 淀粉 ， ．％ ．％ 所 以输入此胶体能 否引起 电解质 紊乱也是 需要 注意 的。本 文
７ Ｏ岁 ， 平均年龄 ４ ； 照组 ２ ， Ｏ岁 对 ５例 观察组 ２ ， ５例 所有病例 均符合 ２０ ０４年 ９月西安会议肝硬化诊 断标准 ， 根据病史 、 临
床表现 、 症状 、 体征 、 实验室检查 确诊 为乙型肝炎失 代偿期肝
硬化 。
１２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 对照组 ．．
研 究 结 果 表 明 ， 麻 醉 前 预 注 ５ｍｌｋ 高 渗 氯 化 钠 羟 乙 基 在 ／ ｇ的
环阻力 ， 减少右 向左分流 ， 预防缺氧发作的发生。
参 考 文 献
［ ］ 王风学． １ 金伟 ． ，Ｌ ４ Ｊ 法乐 氏四联症根治术 Ｓ Ｏ 监测． ｐ： 中华 麻醉
学 杂 志 ，９４，２ ：７ ． １９ １４ ６ ￣８ ［ ］ 金善 良， ２ 彭章 龙 ， 于布 为． 同血 浆代用 品行诱导 期急性 超溶 不
拉米夫定治疗失代偿期肝炎肝硬化临床分析
纤维化的始动作用 ， 减轻和抑制肝纤维化程度 ， 使得 肝功能得
以不 同程 度 恢 复 ， 到 了抗 肝 纤 维 化 作 用 。 临床 研 究 表 明 ， 起
定， 还是很有必要的。对 于 Ｈ Ｖ复制指 标阳性的失代偿肝硬 Ｂ
化 患 者 ， 早 使用 拉 米 夫定 治 疗 。 应尽
拉米 夫定是环状 核苷类似物 ， 可快速 、 效地抑制 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 有 Ｂ —Ｎ 复制 ， 无论对 Ｈ ｅ ｇ阳性或 Ｈ ｅ ｇ ＢＡ Ｂ Ａ 阴性患者， 可使 ＡＪ Ｉ Ｔ复常， 肝组织学病变改善 ， 可用于治疗有病毒复制 的慢性 乙型肝
硬化有一定 的疗效 ， 并可能减缓肝硬化进展 ， 延长患者生命 。
关键词 ： 乙型 肝 炎 ； 硬 化 ； 米 夫 定 肝 拉
资料 以（ ±ｓ 表示 ， ） 治疗前 后用配 比比较
ｔ 验 ， 用 组 间 数 成组 比较 ｔ 验 。所有 数 据 均 经 Ｓ Ｓ Ｉ． 检 采 检 Ｐ Ｓ Ｏ０
疗后 Ｃｉ — ｇ 积分平均下降达到 ２ １ 例患者经 １ ｈｄ ｕｈ ｌＰ 分， ８ 年拉米
夫定治疗后 ， Ｂ — Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率达 ５ ．％ ， ００ 而对 照组 １ ４例患 者 １ 年后 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率仅 １． ％ ， Ｂ —Ｎ ４ ３ 差异非常显著。说明慢性 乙型肝炎后肝硬化失代偿 期的患者抗病 毒治疗特 别是拉 米夫
程１ ２ ～ ８年 ，ｈｌ—ｕ ｈＢ级 １ 、 Ｃ ｉ Ｐ ｇ ｄ ４例 ｃ级 ５例 ， 并有胸水 ４例 。
对照组 １ ， １ 、 ５例 ， 龄 ２ ６ ７例 男 ２例 女 年 ８～ ０岁 ， 程 １～ ５ 病 ３
两 组治 疗 前 后 Ｔ Ｌ， ＬＴ，ｌ Ｃ ｉ －ｕ ｈ分 级 结 果 Ｂｉ Ａ Ａｂ， ｈｌ ｐ ｇ ｄ
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
恩替卡韦治疗拉米夫定失败的乙型肝炎失代偿期肝硬化13例临床观察
０． ０１。
异（ 试剂盒 由杭州艾康生物科技公 司提 供） 和病毒 血症 （ 荧光
Ｐ Ｒ定 量法 ＨＢ Ｄ Ａ水平 ≥１５拷 贝／ １ 。以上 １ Ｃ Ｖ Ｎ ０ ｍ） ３例患者 接受恩替卡韦治 疗。另将 同期 住院 的 １ ７例符合上述 人选标 准但未接受恩替卡韦治疗的乙型肝炎失代偿期 肝硬化患 者作 为对照组 。入选 患者 的性别 、 年龄 、 病史及肝功能状况经统计
药物 ， 为鸟嘌呤 核苷类似物 Ｊ 它对 Ｈ Ｖ 的复制有很强 的抑 ， Ｂ 制作用 ， 对初次使用的乙型肝炎患者具有极低 的耐药率 ， 已 对 经产生 Ｙ Ｄ变异 的耐药 病毒亦 有 良好的作 用 Ｊ ＭＤ 。本 研究
为恩替卡韦对乙型肝炎失代偿期肝硬化患者应用 １ 年的临床
观察。
２ ２ 两组治疗结束时 Ｐ Ａ水平及 白蛋 白（ Ｌ 水 平变化 情 ． Ｔ Ａ Ｂ）
用其他抗病毒及免疫调节药物。
３ 讨 论
拉米夫定治疗慢 性 乙型 肝炎 的疗效 和安 全性 已得到 公 认， 但长期接受拉米夫定治疗的患者 中， 出现变异 和耐 药的发
生率 随用药时间的增加而升高。恩替卡韦是新一代核 苷类似
１ ３ 观察 指标 ： ． 治疗第 ４ ８ １ 及治疗 ４ 、 、２周 ８周 时分别 采集静
学 处 理 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ００ ）。 Ｐ＜ ．５
２５ 治疗组在治疗过程 中有 １例患者 出现消化道 出血 ， ． ２例
患者反复出现腹 水 ， 死亡病例 。对 照组 中有 ２例患 者 出现 无 消化道 出血 ， ２例患者 出现 肝性脑病 ， ２例患者合 并原发性 肝 癌， ５例患 者反 复 出现 腹 水 及 自发性 腹 膜 炎 ， 亡 ２例 ， 死 占
拉米夫定治疗失代偿期活动性肝硬化的疗效观察
（ 海南 医学 ） ｏ ７年第 １ ２０ ８卷第 ５期
文 章编 号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ０ － ０ ３ ０ １０ － ３ ０ ２ ０ ｝５ ８ － ２
临床 研 究
拉米夫定治疗失代偿期活动性肝硬化 的疗效观察
向 阳 ， 赛菊 赵 （ 江西省景 德镇 市 第三人 民医院 ， 江西 景德 镇 ３ ３０ ） ３００
１ 资料 与 方 法
１ ２ ０ — ｏ ３年 住 院 和 门 诊 诊 断 ． ｏ １２ ０ １
性 乙 型 肝 炎 的 疗 效 得 到 了广 泛 证 实 ． 上 患 者应 经 医 院 行 政 管 理 部 门和 伦 理 委 员 符 合 ２ ０ ００年 病 毒性 肝 炎 肝硬 化 诊 断标 准
治疗。 ③结果 ： 应用拉米夫定治疗的治疗失代偿期活动性肝硬化患者的 ｃｉ — ｕ ｈ分级明显好于常规治疗组 （ ＜ ｈｌ ｐ ｇ ｄ Ｐ
Ｏ０ ）ｃ ｉ － ｕｈ评 分平 均 下 降 幅 度 明显 高 于 常 规 治 疗 组 ， Ｂ — Ｎ 定 量 下 降 明 显 高 于 常规 治疗 组 （ ＜ ． ） ． ；ｈｌ ｐ ｇ ５ ｄ ＨＶＤＡ Ｐ ００ ； ０１ Ｈ ｅ ／ ｅ ｂ转 换 高 于 常 规治 疗 组 ； Ｂ ＡｇＨＢ Ａ 三年 死 亡 率 低 于 常规 治疗 组 ： 米 夫 定 组 组 内 比较 显 示 ：ｈｌ－ ｕｈ Ｂ级 拉 ｃｉ ｐ ｇ Ａ、 ｄ 患 者应 用 拉 米 大定 治 疗 效 果 好 于 ｃｉ — ｕｈ ｈｌ ｐ ｇ Ｃ级 患 者 。 ｄ
市 之 初 ． 曾担 心 应 用 拉 米 夫 定 后 出现 病 会 同 意 ．与 患 者 及 家 属 说 明后 做 出 明 智 的失 代 偿 期 活 动 性 肝 硬 化 患 者 共 ３ Ｏ例 ，
拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟
·论 著·拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟，王哲培（余姚市人民医院感染科，浙江余姚３１５４００）摘要：目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。
方法 ９７例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组，分别给予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ＋阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ、拉米夫定１００ｍｇ／ｄ、阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗，疗程４８周；观察治疗前后３组ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＴＢｉＬ的改变，比较３组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率和耐药率。
结果 治疗后３组的ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＴＢｉＬ均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较３项指标，差异均无统计学意义，而联合组的３项指标与另外两组比均明显偏低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率和耐药率与另外两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组的ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率比较，差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组的另３个指标比较差异均无统计学意义。
结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，耐药率更低、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率更高，能更明显改善肝功能。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；耐药率；抗病毒治疗中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９０２－０２Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅ－ｐｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ，Ｙｕｙａｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ９７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｐｌｕｓ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ，ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉ－ｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ ｆｏｒ ４８ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｎｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ，ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ａｌｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＬａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．收稿日期：２０１２－１１－１５； 修回日期：２０１２－１２－２０·２０９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４ ２０１３Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所致的失代偿期肝硬化可导致肝功能衰竭和肝细胞癌，临床进行肝移植手术，预后较差。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗肝硬化失代偿期的近期疗效观察
夫 定 治 疗 乙型 肝 炎肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者
的 近 期 疗 效 。方 法 ： ２ 将 ０例 ＨＢ —Ｄ Ａ Ｖ Ｎ
阳性 肝硬 化 失代 偿 期 患者 随 机 分 为 二 组 ： 拉 米 夫 定 治 疗 组 ， 德 福 韦 酯 、 米 夫 定 阿 拉 联 合 治 疗 组 。 治 疗 前 后 分 别 进 行 生 化 指
夫定对 乙肝肝 硬化失 代偿期 的近期疗 效
还是令人满意的 。本组观察 的时间短 ， 病 例数较少 ， 至于后续 效果 如何 ， 有待 于进
一
பைடு நூலகம்
关键 词 阿德 福 韦 酯／ 疗 应 用 接 米 夫 治 定／ 疗应 用 肝 炎 乙 型 Ｈ Ｖ —Ｄ Ａ 治 Ｂ Ｎ
阳性 肝 硬 化 失代 偿 期
血清学应答作为观察指标 ） 。
结 果
步随访。
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ００ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ２ １．
０ ０２ ５． ８
治疗组存 活 ９例（ １８ ） 死亡 ２例 ８ ．％ ，
参 考 文 献
１ 罗生强， 张玲霞．０ ７年美 国慢性 乙型肝 炎 ２０ 诊 治 推 荐 意 见 简 介．巾 华 肝 脏 病 杂 志 ，
诊。③３ ２例 行 肿 瘤 加周 围腺 体 部 分 切 除， 这是 比较科学 的术式 ， 它结 合腺 淋 巴
瘤的临床特点 ， 既完整切 除 了肿瘤 ， 减少
要仔细触诊检 查 ， 意有无 多发性 肿瘤 ， 注 另一方面应将腮 腺后下 部包括 面后静 脉 周 围及腺体边 缘 的淋 巴结 一并清 除。很 多“ 复发 ” 非 真正 原有 肿瘤 术后 复发 ， 并
对 乙肝 肝 硬 化 失 代 偿 期 患 者 的 近 期 疗 效
拉米夫定和阿德福韦酯初始联合抗病毒治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期临床观察
【 摘要】目的 探讨拉 米夫定初始联合阿德福韦酯治疗 乙肝肝硬化的临床疗效与安全性 。方法 本组６ ２ 例乙肝肝 硬化患者， 分
为Ｌ ＡＭ初 始联 合ＡＤ Ｖ治疗 组 （ ３ ２ 例） 和 变 异８ 周 。结 果 治 疗 ４ ８ 周后， 初始 联 合 组 与 变 异后 联
合组ＨＢ Ｖ Ｄ ＮＡ转阴率分别为 ８ ７ ． ５ ％（ ２ ８ ／ ３ ２ ） 与４ ６ ． ６ ７ ％（ １ ４ ／ ３ ０ ） ， ＡＬ Ｔ 复常率 分别为ＨＢｅ Ａｇ ／ 抗一 ＨＢｅ 血清 转换率分别 为
３ ７ ． ５ ％（ １ ２ ／ ３ ２ ） 与２ ０ ％（ ６ ／ ３ ０ ） ， 两组 间差异均具 有统计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。 治疗 期间两组 无一 例患者死亡， 均 未 发 生 严 重 不 良反 应 。 结 论 拉 米 夫 定 初 始 联 合 阿 德 福 韦 酯 治 疗 乙 肝 肝 硬 化 患 者 临 床 疗 效 显 著 ， 优于拉 米夫定耐药后联合， 值 得 临床
福韦酯 （ ＡＤＶ） 与 出现 耐 药 后 联 合 应 用 ＡＤＶ两者 之 间 疗 效 与 安 全
性的差异。
表１ 两组患者 的生化、 病毒、 血清学指标 比较【 ｎ ｃ ％） 】
１资 料 与 方法
１ ． １一 般 资 料
人选 患者是２ ０ １ ０ 年３ 月一 ２ Ｏ １ １ 年１ ０ 月在 辽 河 油 田第 二 职 工 医
１ ． ２ 治 疗 方 法
《 核苷 （ 酸） 类 药物 联 合 治疗 慢性 乙型 肝 炎 专 家建 议 》 中， 失 代偿
药发 生率 低 的核 苷 （ 酸） 类 似 物进 行抗 病 毒 治疗 ， 推 荐拉 米夫 定 和
病例 。 研 究 经 盘 锦 市 辽河 油 田第 二 职 ｌ Ｔ 医 院感 染科 伦 理 委 员会 批 期 肝 硬 化 患 者， 只要 Ｈ Ｂ Ｖ ＤＮＡ￣ Ｈ 性， 推 荐 即刻 给 予 快 速 、 强效、 耐 阿德 福 韦联 合 治 疗， 亦 可选 用 恩 替 卡韦 或 替 诺 福 韦 治疗 。 在 初 始联
阿德福韦酯拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
阿德福韦酯拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察王静
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)021
【摘要】目的:探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化患者的疗效和不良反应.方法:将61例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分成治疗组(阿德福韦酯联合拉米夫定)31例和对照组(单用阿德福韦酯)30例.观察两组肝功能恢复率、HBV-DNA阴转率和不良反应发生率.结果:治疗组肝功能复常率及HBV-DNA阴转率明显高于对照组,疗程1年,疗效进一步提高,无不良反应发生.结论:阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝后失代偿期肝硬化疗效肯定,安全性好,优于单用阿德福韦酯,值得临床推广.
【总页数】2页(P3258-3259)
【作者】王静
【作者单位】六安市人民医院药材处,安徽六安237005
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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4.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察 [J], 铁木尔·玉努斯;阿米娜木·依明
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