拉米夫定治疗失代偿期乙肝后肝硬化的临床疗效
【 ｂｔ ｃ Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｂ ｒ ｅ ｆ ａｙ ｆ ａ ｉ ｄ ｅ ｎ ｏｈｐｔ ｒ ｏ ｓ ｙ ｏ ｐｒ ｇ ｅａｃｕｃｏ ｄｈ ｒｍｐｒ — Ａ ｓ ａｔ ｂ ｃ ｖ Ｔ ｓ ｖ ｔ ｃｃ ｏ Ｌｍｖ ｉ ｓ ｅｔ ｃ ｉｈｓ ｍ ａ ｎ ｈｐｔ ｎｔｎ ｎ ｅ ｅ ａ ｒ 】 ｅｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅ ｉ ｕ ｎ ｏ ｐ ｔ ｉ ｃ ｒ ｉｂ ｃ ｉ ｉ ｉｆ ｉ ａ ｔ ｓ ｕ ａ ｍ
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韩 秋 玉
高淳县人 民医院传 染科 （ 江苏 高淳 ２ １０ ） １３０
【 中图分类号 】 ５５２ Ｒ ７，
法
【 文献标识码 】பைடு நூலகம் Ａ
【 文章编号 】６ １ ７２ （０７ ３ — ０３ ０ １７ — ８ １２０ ）３ ０２ — ２
【 摘要 】 目的 通过 对临床早 中期肝硬 化病人拉 米夫定治疗后肝功能 、 纤维化 四项的观 察 ， 肝 了解拉米 夫定 的抗肝纤 维化作用。方
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医学创新研究
ｔＩ
２０ ０ ７年 １ Ｅ 第 ４卷 １， ｌ
第３ ３期
ＭＥ ＩＩ ＥＩ Ｎ Ｖ ＴＯ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｄ ＣＮ Ｏ Ａ Ｉ Ｎ Ｒ Ｓ Ａ Ｃ Ｎ
拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙肝 后 肝 硬 化 的 临 床 疗 效
【 ｅ ｏｄ 】ａ ｉ ｄ ｅ ｏ ｈｐｔ ｉｈｓ Ｋ ｙｗ ｒｓＬｍｖ ｉ Ｐｓ ｅｔ ｃ ｒ ｏｉ ｕｎ ｔ ｉ ｃ ｉ ｓ
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ｅｅ ｆ ｅ ａｉ ｂ ｏｉ ｓ ｃ ｓ ＨＡ 、 ＣⅢ 、 Ｌ ｅｏｅａ ｄ ａｔｒｔｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｔｒｏ ｐ ｔ ｆ ｒｓ ｕ ｈａ ｈ ｃｉ ｓ Ｐ ＣＩ Ｖ、 Ｎ ｂ ｆｒ ｎ ｆ ｈ ｒ ｔ ｎ．Ｍｅｈ ｄ １ ａｉｎｓｗｅｅ ｄｖｄ ｄ ｒｎ ｏ ｙ ｉｔ ｗ ｅ ｅ ｔｏｓ ４ ｐｔ ｔ ０ ｅ ｒ ｉｉｅ ａ ｄ ｍｌ ｎｏｔ ｏ
选择 我院住 院 乙型肝炎后肝硬化患者 １０例 。根据 患者 经济条件 以及知情 同意原 则决定是 否使 用拉 米夫 定， ４ 未使 用拉 米 夫定者
拉 米 夫 定 能 改 善 肝 功 能 ， 治早 期 肝 硬 化 。 结 论 早 期 肝 炎 后 肝 硬 化 患 者 服 用 拉 米 夫 防
５ 例 设为对照组 ： ８ １ 余 ９例设为治疗组 。对 照组给予补充 白蛋 白、 血浆 、 肝 、 保 利尿、 纠正水、 电解质失调等综合 治疗。治疗组在 综合治
疗 基 础 上 同时 加 用 拉 米 夫 定 ｌＯ ｇ ｄ 结 果 Ｏｍ ／ 。
定是安全的 ， 防治肝 纤维化 方面有 一定 的疗效。 在
【 关键词 】 拉米 夫定 乙 肝后 肝硬化
Ｅ ｃｃ ｆＬ ｍｉｕ ｉｅｏ ｏｔｅ ｔｉ ｃ ｒ ｏｉ ｉ ｅｏ ｅ ｓｔｄｓ ｇ ． Ｈ ｎＱｕｕ Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆｉ ｅ ｉ ， ａｃｕ ｏｌｓ ｏ— ｉ ｆ ａ ｙｏ ａ ｖ ｄｎ ｎｐｓｈ ｐｉｃ ｉ ｈ ｓ ｄ ｃｍｐｎａｅ ｔ ｅ ｔ ｒ ｓｎ ａ ａ ｉｙ ， ｅａｔ ｎ ｆｃｏ Ｇ ｏｈｎｐ ｐｅ ｓ ｍ ｏ ｎ ｔｎ ｅ ＇ｈ
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎失代偿期肝硬化临床疗效观察
药物与临床 ・
２２ １第卷 １ ０ 年月 ２第期 １
拉 米夫定联 合 阿德福韦酯治疗 乙型肝 炎失代偿 期 肝硬化 临床疗效观察
徐 森华
江西省贵溪市传染病医院传染科， 江西贵溪 ３５ ０ ３４ ０
【 要】 摘 目的 探究拉米夫定 与阿德福 韦酯联合治疗 乙型肝炎失代偿 期肝硬化 的疗效 观察 。方 法 随机选取 笔者所在 医院 收治的 乙型肝 炎肝硬化 患者 ６ 例 ， ０ 并平均将其 随机分成实 验组和对照组 ， 均给予常规 保肝 、 两组 支持治疗 。实验组在 以 上基 础上采用采用 拉米夫定 与阿德福韦酯联合对 照组在保肝治 疗基础上单用拉米 夫定治疗 。结果 两组 患者治疗后各项 生化 指标 ， 、 Ｂ Ｌ、 Ｌ 肝 功能 Ｃ ｉ — ｕ ｈ积分 、 Ｖ— Ｎ Ａ Ｔ ｉ Ａ Ｂ、 ｈｌ Ｐ ｇ ｄ ＨＢ Ｄ Ａ等均 明显优于治疗前 （ Ｐ＜ ００ ； 在治疗后实验组 ．５） 但
【 文献标识 码 】 Ｂ
【 文章编号 】 ０ ５ ０ １ ２ １ ０ — Ｏ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ６ ０
乙型 肝 炎后 肝 硬 化 是 乙 型肝 炎 病 毒 （ Ｖ） ＨＢ 持续 在 体 内 复制导 致 活动性 肝炎 反复 发作 ， 终发 展成 为肝硬 化 ， 乙肝 最 是 的终末 期 病变 。对 乙肝 的治 疗原 则是 采 取有效 措施 有效抑 制
１ ． 随 访 ５
酯联合治疗 ， 取得 良好 的治疗效果 ， 现将 结果报道如下 。
１ 资料 与方 法
１１ 一般 资料 ． 随机选取 笔者所在 医院 ２ ０ ０ ９年 ３月 ～２ １ ０ ０年 １ 收治 ０月
失代偿期 乙型肝炎肝硬化 患者共 ６ 例 ， 中男 ４ 例 ， １ 例 。 ０ 其 ２ 女 ８ 诊 断标 准符 合 《 病毒 性肝 炎 防治 方案 》中的诊断 标准 ｌ， 将其 ２ ｌ
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化临床疗效探讨
２ ５例患者在一 般治疗 的基础上 （ 失代 偿期
化时 Ｉ 型和 Ⅲ型胶 原蛋 白明显增 多 并沉 着 于肝 小 叶各 处 。 随着窦状隙 内胶 原 蛋 白的不 断沉 积 ， 内皮细 胞窗 孔 明显减
应卧床休息 ， 上应 以维 生素 丰富而易 消化 的食物为宜 。 饮食 ）
给予保肝 、 降酶 、 充 白蛋 白、 补 营养支 持 、 感染 、 正水 、 抗 纠 电 解质失调 等综合治疗 。
２１ ０ ０年 １月第 ４卷 第 １期
Ｃ ｉ Ｍｏ ｕ ｐ ｌＪｎ２ １ ， ｏ ｈｎＪ ｄＤｒｇＡ ｐ，ａ ００ Ｖ Ｌ
．
・
１ ９・ ３
少 。由于霍姆 含 ４ ２ 高渗 氯化钠 和 ７ ６ 羟 乙基 淀粉 ， ．％ ．％ 所 以输入此胶体能 否引起 电解质 紊乱也是 需要 注意 的。本 文
７ Ｏ岁 ， 平均年龄 ４ ； 照组 ２ ， Ｏ岁 对 ５例 观察组 ２ ， ５例 所有病例 均符合 ２０ ０４年 ９月西安会议肝硬化诊 断标准 ， 根据病史 、 临
床表现 、 症状 、 体征 、 实验室检查 确诊 为乙型肝炎失 代偿期肝
硬化 。
１２ 治 疗 方 法 ．
１２ １ 对照组 ．．
研 究 结 果 表 明 ， 麻 醉 前 预 注 ５ｍｌｋ 高 渗 氯 化 钠 羟 乙 基 在 ／ ｇ的
环阻力 ， 减少右 向左分流 ， 预防缺氧发作的发生。
参 考 文 献
［ ］ 王风学． １ 金伟 ． ，Ｌ ４ Ｊ 法乐 氏四联症根治术 Ｓ Ｏ 监测． ｐ： 中华 麻醉
学 杂 志 ，９４，２ ：７ ． １９ １４ ６ ￣８ ［ ］ 金善 良， ２ 彭章 龙 ， 于布 为． 同血 浆代用 品行诱导 期急性 超溶 不
拉米夫定联合阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察
１１ 一般 资料 ： 院 ２ ０ ． 我 ０ ８年 １ 一 ０ １ ７月 的失代偿 期 月 ２１ 年
乙型肝 炎肝硬化患者 １７例 ， １６例 ， ６ ６ 男 ０ 女 １例 ， 龄 ２ 年 ２—６ ｏ
岁， 平均 （７ ２ ４ ． ８±１．５ 岁 。诊 断符 合 ２０ ６４ ） ０ ０年 《 病毒 性肝 炎 防治方案 》 中肝硬化 的诊断 标准 Ｊ 。所 有病例 治疗前 有 Ａ Ｔ Ｌ
所 有病例 ＨＢ Ｎ 均 阳性。 ＶＤ Ａ
血 ７例 ， 肝性脑病 ５例 ， 自发性 腹膜 炎 ５ ， 例 肺炎 １例 ， 肾综 肝 合征 ６例 ， 肝细胞癌 ３例 ， 并发症 发生率 ５． ％（７４ ） ８７ ２／ 。两 ６
组并发症发生率 比较差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ｏ ） ．５ 。 ２ ２ 两组患者生化 指标及 Ｃ ｉ ． ｈｌ ｄ—Ｖ ｒ ￣ｈ评分 变化 的 比较 ： ， 经 过 Ｌ Ｍ及 Ａ Ｖ治疗 ４ Ａ Ｄ ８周 、６周后 ， 功能各项 指标有 明显 ９ 肝 改善见表 １ 。经统计学 分析 ， 两组治疗 前 比较 ， 异无统计 学 差 意义（ Ｐ＞００ ） 两 组 治疗 后 比较 ， 异有 统计 学 意义 （ ．５ ； 差 Ｐ＜
吉林 医学 ２ ｌ ０２年 ７月第 ３ ３卷第 ｌ ９期
・
４１ ３ ・ ３
拉 米 夫 定 联 合 阿 德 福 韦酯 治 疗 失 代 偿 期 乙 型肝 炎 肝 硬 化 疗 效 观 察
刘 继旭 ， 罗安 云 ， 王明桃 （ 四川 大竹县人 民医院感染科 ， 四川 大竹 ６ ５ ０ ） ３ １０
禁忌证 。事 实上 ， 核苷 （ ） 酸 类似物 已成 为失代偿 期 乙型肝炎 肝硬化 患者 抗病 毒治 疗的唯一选择 。拉米夫定 （ Ａ 通过 抑 Ｌ Ｍ） 制 Ｈ ＶＤ Ａ聚合酶迅速减少人体 乙型肝 炎病 毒的载量 ， Ｂ Ｎ 疗效 确切 ， Ｙ Ｄ变异在治疗 ６个 月后 开始 出现且逐年增高 … ， 但 ＭＤ 肝、 对症和支持等基础 治疗 ； 治疗组 除上述治 疗外 ， 加用 Ｌ Ｍ Ａ
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化临床研究
综 上 所 述 ． 德 福 韦 酯 联 合 拉 米 夫 定 治 疗 失 代 偿 期 乙 肝 肝 阿
２３实验 组 和 对 照 组 疗效 的影 响 ＿
硬 化 可 迅 速 显 著 地 抑 制 ＨＢ Ｎ 的 复 制 ， 进 肝 功 能 的 恢 复 ， ＶＤ Ａ 促
能 够 有 效 缓 解 失 代 偿 期 乙 肝 肝 硬 化 患 者 的 病 情 发 展 ， 得 临 床 值
０．５ 。 ０ ）
１２ 方 法 ．
如表 １ 示 ， 验组 和对照组 治疗 ４ 所 实 ８周 后 ， 比较 治 疗 前 和
治 疗 后 谷 丙 转 氨 酶 （／） 白蛋 白ｆ／）总 胆 红 素 （ ｍ ｌ ） 数 值 Ｕ Ｌ、 ＵＬ、 Ｉ ｏＬ 的 ｘ ／
进 行 比较 ． 异有 统 计 学 意 义 （ ０ ５ 。 差 氏 ． ） ０
【 要】目的 探讨 阿德 福韦酯 联合拉米夫定 治疗 失代偿期 乙肝肝硬 化的疗效 ， ｌ 摘 为 临床提供参 考 。方 法 回顾 性分析 我院 自
２１ ０ ０年 １ － ０ ２年 ３月 收 治 的 失 代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 患 者 ９ 月 ２１ ２例 ， 随机 分 成 实 验 组 和对 照组 ， 有 患 者 均 给 予 保 肝 、 肝 细 所 促 胞再 生 长 及 营养 对 症 支 持 等 综 合 治 疗 。 照 组 在 综 合 治 疗 的基 础 上 加用 拉 米 夫定 治 疗 。 验 组 在 综 合 治 疗 的 基 础 上 给 予 拉 对 实
用。
【 键 词】失代 偿 期 乙肝 肝 硬 化 ； 关 阿德 福 韦 酯 ； 米 夫 定 拉
【 中图分类号】Ｒ ４
【 文献标识码】Ａ
【 文章编号】１ ７ — ７ ２ ２ １ ０ （ 一 ０ ９ ０ ６ ４ ０ ４ （０ ２）７ ｂ）０ ９ — ２
拉米夫定治疗失代偿期肝硬化
Ｎｏ ｅ ｅ ２ ０ ｖ ｍｂ ｒ ０１ Ｖｏ ． １ ２ Ｎｏ ３ ．３
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆＣｈｎ ｒｄｔｏ ａ ｉｅ ｅＭｅ ｃｎ ｎｏｍａｉｎ ｏ ｒ ａ ｉａＴ ａ ｉ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｉｉｅＩｆｒ ｔ ｏ ．２ ５７．
天 １０ｍ ， ０ ｇ 口服 ， 连续 ２ ４个月 以上 。加上对 症支持保肝治
疗。
２３ 停 药 后肝 功能 异 常 的治 疗 ：０ 患 者 因经 济 困难 在 拉 ． １例 米 夫 定 治疗 １ ８月后 自行 停 药 。 药 后 ３ ６月 肝 功 能相 继 出 停 － 现 异 常 和 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ 升 高 ， 中 ２例 患 者 经 干 扰 素 ５０Ｍ Ｂ Ｎ 其 ０ Ｕ
１ 资 料 与方 法
转 ｌ 例 （ ． ，ＢＡ ／ＢＡ ３ ３ ３ Ｈ ｅ ｇＨ ｅ ｂ转换 １ ３ ％） ０例 ， ＶＤ Ａ定 量 ＨＢ Ｎ
下 降 ＞ Ｏ 拷 贝 ／ ｌ见 表 ３ １３ ｍ， 。
表 １ 拉米夫定治疗后临床表现改善情况 （ ） 例
分组 例数 腹 乏力肝区 胀 疼痛腹水 门 静脉高压活动性肝硬 恢复 化 工作
经综合保肝 、对症等治疗 ，肝功能仍反复者或疗效不明显 者， 应用本方案治疗且严密临床 观察 。但伴 有重度黄疸 ，Ｉ Ｉ 度以上肝性脑病 、 肝肾综合征 ， 经综合保肝对症 等治疗 ， 仍
不 能 得 以 改 善 ， 小 板 ＜ ０×１ ９ ， 血 ４ ０ ／ 白细 胞 ＜ ． ０ ／ Ｌ ３０×１９Ｌ者 不进 入 本 研 究 。 １ 所 有 患 者 连 续 ２次 以上 Ｈ ｓ ｇ阳 性 ， Ｂ Ａ ． ３ ＢＡ Ｈ ｅ ｇ阳 性 或 Ｈ ｅ ｇ阴 性 但 ＨＢ Ｎ 定 量 检 测 ≥ １５拷 贝 ／ ｌ 血 清 ＢＡ ＶＤ Ａ ０ ｍ。 Ｈ Ｖ标 志 物 检 测 ： Ｂ Ａ 、 ｅ ｇ 酶 免 疫 测 定 法 定 性 检 Ｂ Ｈ ｓ ｇＨＢ Ａ 用 测 ； ＶＤ Ａ定 量 用 核 酸 扩 增荧 光 法 检 测 ， ＨＢ Ｎ １ 治 疗 方 法 ：８ 患 者 用 拉 米 夫 定 进 行 抗 病 毒 治 疗 ， ． ４ ５例 每
拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟
·论 著·拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效观察姜宏伟，王哲培（余姚市人民医院感染科，浙江余姚３１５４００）摘要：目的 观察拉米夫定联合阿德福韦酯对失代偿期乙型肝炎肝硬化的临床疗效。
方法 ９７例失代偿期乙型肝炎肝硬化患者随机分为联合组、拉米夫定组和阿德福韦酯组，分别给予拉米夫定１００ｍｇ／ｄ＋阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ、拉米夫定１００ｍｇ／ｄ、阿德福韦酯１０ｍｇ／ｄ治疗，疗程４８周；观察治疗前后３组ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ、ＴＢｉＬ的改变，比较３组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率、ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率和耐药率。
结果 治疗后３组的ＡＬＴ、ＨＢＶ－ＤＮＡ和ＴＢｉＬ均明显下降，与治疗前比较差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），治疗后阿德福韦酯组和拉米夫定组比较３项指标，差异均无统计学意义，而联合组的３项指标与另外两组比均明显偏低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；联合组的ＡＬＴ复常率、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率和耐药率与另外两组比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５），３组的ＨＢｅＡｇ／ＨＢｅＡｂ转化率比较，差异无统计学意义；阿德福韦酯组和拉米夫定组的耐药率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），而两组的另３个指标比较差异均无统计学意义。
结论 拉米夫定联合阿德福韦酯较单药拉米夫定或阿德福韦酯治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化，耐药率更低、ＨＢＶ－ＤＮＡ转阴率更高，能更明显改善肝功能。
关键词：拉米夫定；阿德福韦酯；耐药率；抗病毒治疗中图分类号：Ｒ９７８．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１３）０４－０９０２－０２Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓＪＩＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅ－ｐｅｉ（Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｙａｏ，Ｙｕｙａｏ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１５４００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｏｔａｌｌｙ ９７ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄ ｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｐｌｕｓ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ，ｏｒ ｌａｍｉｖｕｄｉ－ｎｅ １００ｍｇ／ｄ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ １０ｍｇ／ｄ ｆｏｒ ４８ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｎｍｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ，ＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅｓ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｒａｔｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＡＬＴ，ＨＢＶ－ＤＮＡ ａｎｄ ＴＢｉＬ ｉｎ ａｌｌ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｉｎｄｅｘｅｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＡＬＴ ｎｏｒｍａｌｉｚａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＨＢＶＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｒ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ａｌｌ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅＨＢｅＡｇ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔ－ａｎｃｅ ｒａｔｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｎｙ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｏｔｈｅｒ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮＬａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ ｉｓ ａ ｍｏｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｂ ｖｉｒｕｓ－ｒｅｌａｔｅｄｄｅｃｏｍｐｅｎｓａｔｅｄ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｓｉｎｇｌｅ ｕｓｅ ｏｆ ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ ｏｒ ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ，ｗｉｔｈ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ＨＢＶ ＤＮＡ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｒａｔｅ，ａｎｄ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．收稿日期：２０１２－１１－１５； 修回日期：２０１２－１２－２０·２０９·中华医院感染学杂志２０１３年第２３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｏｓｏｃｏｍｉｏｌ Ｖｏｌ．２３Ｎｏ．４ ２０１３Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｌａｍｉｖｕｄｉｎｅ；Ａｄｅｆｏｖｉｒ ｄｉｐｉｏｘｉｌ；Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ ｔｈｅｒａｐｙ 慢性乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）所致的失代偿期肝硬化可导致肝功能衰竭和肝细胞癌，临床进行肝移植手术，预后较差。
阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化18例疗效观察
１４ 统计学方法 ．
２ 结 果
采用同一患者前期结果 作对照 ， 采用 ｔ 检
失代偿期乙肝肝 硬化 患者治疗起 点是 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阳性 则 Ｂ —Ｎ
验 ， ００ Ｐ＜ ．５为差异有显著性 。 ２ １ 转归 ． 在治疗过程中 ２例男性患者 因肝功 能衰竭死 亡， １ ６例患 者血清胆红 素（ ＢＬ 、 Ｌ 、 Ｔ Ｉ ） Ａ Ｔ 白蛋
１３ 观察指标 ．
治疗前 与治疗 后、 治疗后 １ ２周和治疗后 ２ ４
周血清 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 、 肾功能 、 Ｂ －Ｎ 肝 凝血酶原 时间 （ ｒ ， Ｐ ） 同时 ｒ
观 察 临 床 症 状 体 征 和药 物 的 不 良反 应 。
抗 ＨＢ 血清学转换 ， ｅ 所有病例 ＨＢ —Ｎ Ｖ Ｄ Ａ水平明显下降。
剔除其数据 ， 患者完成观察时间并继续联合应用。 其余 ２ ２ 肝 功能改善 ． 白 Ａ Ｂ、Ｔ ｈ ｅＰ ｇ 分级均有改善 ， Ｌ Ｐ Ｃ ｉ ．ｕｈ ｌ 见表 １ 。
表 １ 联 合 治 疗 前后 肝 功 能 变 化 （ ｓ ± ）
组 别 Ｔ Ｎ￣ Ｌ ） Ａ（Ｌ Ｌｕ ） Ｔ／ Ａ （Ｌ Ｌ ｇ） Ｂ ／ Ｐｓ ｒ） （ ｃｄｕ （ ） ｈ ・Ｓ ￣ ｉｐｈ ｌ
患者治疗前后Ｉ床表现 、 临 生化 学指标 、 病毒 学改 变情 况。结果 １ ６例 （ ８ ９ ） 者治疗后病情 缓解稳定 ， ｈ ｄＰ ｇ ８． ％ 患 Ｃ ｉ —ｕｈ ｌ
积分下降， 肝功 能好转或恢复 正常； 所有 患者 Ｈ Ｖ Ｄ Ａ水平 明显下 降，２周 时 １ Ｈ ｅ ｇ阴转 ，４周 时 阴转病例 Ｂ —Ｎ １ 例 ＢＡ ２
著地抑 制 ＨＢ － Ｎ Ｖ Ｄ Ａ的复制 ， 减轻肝脏 的炎症反应 ， 促进肝功
拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿的临床价值参考模板
拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿的临床价值【摘要】目的研究拉米夫定治疗失代偿期肝硬化对病情改善、预后和安全性的影响。
方法将活动期肝硬化和静止期肝硬化患者分别分成两组。
两组均给予常规治疗，治疗组在此基础上给予拉米夫定100mg/d，疗程12个月。
观察患者治疗前后肝功能、HBV DNA、Child-Pugh 评分、HBeAg阴转和病毒变异等。
结果治疗组患者经治疗后肝功能明显改善，Child-Pugh评分缩短(P<0.05)，HBV DNA定量下降(P<0.05)，HBgAg阳性率明显减少(P<0.05)，但病毒变异率差异无显著性(P>0.05)。
结论失代偿期肝硬化患者应用拉米夫定治疗可改善肝功能、阻止病情进一步发展；一年期病毒变异率较低,未见严重后果发生。
【关键词】肝硬化；肝炎，乙型；拉米夫定乙型肝炎肝硬化失代偿期多属肝病终末期，长期以来临床缺乏有效治疗措施，常规治疗手段不能改善预后，并发症多，病死率高。
研究拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿对病情改善、预后和安全性的影响，对指导临床乙型肝炎肝硬化失代偿的治疗有积极意义。
1 资料与方法1.1 病例选择本院2003年6月～2006年3月乙型肝炎肝硬化住院患者73例，连续2次以上HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，但HBV DNA≥104拷贝/ml，排除其它重叠性病毒感染。
诊断符合2000年西安会议诊断标准［1］，分为活动期肝硬化(TBiL>34μmol/L和ALT>50u/L)46例，静止期肝硬化(TBiL≤34μmol/L和ALT≤50u/L)27例；Child－Pugh A级35例，B级38例，Child－Pugh C级患者以及合并肝癌的患者不作为入选对象。
1.2 方法按性别、年龄及Child－Pugh分级匹配原则分别将活动期肝硬化、静止期肝硬化分为对照组和治疗组。
其中活动期肝硬化组中治疗组22例，对照组24例；静止静肝硬化组中治疗组13例，对照组14例。
阿德福韦酯拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察
阿德福韦酯拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者的疗效观察王静
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2011(027)021
【摘要】目的:探讨阿德福韦酯联合拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化患者的疗效和不良反应.方法:将61例失代偿期乙肝肝硬化患者随机分成治疗组(阿德福韦酯联合拉米夫定)31例和对照组(单用阿德福韦酯)30例.观察两组肝功能恢复率、HBV-DNA阴转率和不良反应发生率.结果:治疗组肝功能复常率及HBV-DNA阴转率明显高于对照组,疗程1年,疗效进一步提高,无不良反应发生.结论:阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙肝后失代偿期肝硬化疗效肯定,安全性好,优于单用阿德福韦酯,值得临床推广.
【总页数】2页(P3258-3259)
【作者】王静
【作者单位】六安市人民医院药材处,安徽六安237005
【正文语种】中文
【中图分类】R5
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拉米夫定联合阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期患者疗效观察
拉米夫定联合 阿德福韦酯治 疗乙型肝炎肝硬化 失代偿期患者疗效观察
刘 鸿彬 张衍 强 ’
摘 要： 目的 ： 比较 乙型肝 炎肝 硬 化 失代偿 期 患者 联合 应用拉 米 夫定和 阿德 福 韦酯 与单 用拉 米 夫 定 的临床 疗 效 、 全性 与 耐药性 。方 安 法： 选择５例 乙型肝炎肝硬 化失代偿期 患者 ， ７ 分治疗组２ 例给予拉米夫定ｌ０ 天联 用阿德福 韦酯１ｍ ／ ９ ０ｍ ０ ｇ． ￣口服， 观察９ 周 ， ６ 并与对照 组２ 例 单 用拉 米 夫定 ｌ０ 天 口服 ９ 用 比较 。结 果 ： 肝 功 能改善 、 Ｂ — Ｎ 应 答 、 ｈｄ Ｐ 异分 级 改善 方 面 ， ８ ０ｍ ６ 在 ＨＶＤＡ Ｃｉ—ｕｈ ｌ 治疗 组 明显优 于 对照 组， 两组比较差异有显著性 （ｌ ． ）单用拉米夫定组９ 周时的病毒耐药突变率明显高于联用组（＜ ． ） 两组安全性相似。结论 ： 尸Ｏ５， ＜０ ６ Ｐ０５， ０ 拉 米夫定联合阿德福酯治疗乙型肝炎肝硬 化失代偿期患者较单用拉米夫定者疗效提 高、 安全性相似、 而病毒耐药突变率明显低 于单用
２ １ 年 １ 月 ０１ ２
１ ．手术 方 式 ： 内眦 内、 ．２ ２ 于 上各 ３ ｍ处 沿 眶缘 切 开皮 肤及 皮下 组 ａ ｒ 织， 长约 １—５ ｍ， 性 分 离 ， 露 内眦 韧 带 。沿 泪 前 嵴 鼻 侧 约 ２ １ｒ 钝 ａ 暴 １ ｒ 切开 骨膜 ， 膜 剥 离子 分离 骨 膜 ， 达 内眦 韧带 ， ．ｎ ５ｍ 用骨 上 下达 鼻 泪管上 口， 后达后泪嵴 。 用小弯止血钳将泪骨骨板压破 ， 并扩大破 口 ， 咬骨 钳 扩大 骨 孔 ， 达 内眦 韧 带 下缘 ， 达鼻 泪 管 上 口， 用 上 下 前 后边 界 为前 后泪 嵴 ， 直 径 约 １～ ２ ｍ， 平径 约 ８］ｍ 垂 ０ １ｒ 水 ａ ￣０ ｍ。从下 泪小 点 向泪囊 内注 人透 明质酸 钠 ， 泪囊 壁 切 开 。依次 做 泪囊 以便 与 鼻 黏 膜 “” 字 形 切 口 ， — Ｉ ５ ０丝 线 吻 合 下 唇 ２针 ， 将 规 格 ２ｍ Ｘ ０ ｍ ５ ｍ明胶海绵做成 ｌｍｍ ６ Ｘ ｍ ０ ｍ ６ｍ Ｘ ｍ Ｏ Ｘ ｍｍ ６ ｍ大小 ２ 块放 人 吻合 口压迫后唇， 撑起前唇 ，－ 丝线吻合前唇针 ， ５０ 依次缝合皮 肤与皮 下组 织 。 １ ．术后处理 ： ．３ ２ 术后第 ３ 天开始每天以庆大霉素 ８ 万单位＋ 地塞 米松 ２ ｇ ｍ 进行泪道冲洗 ， 每天 １ ， ３ ， ６ 次 共 次 第 天拆除缝线 。