腹部肿块影像学诊断PPT优秀课件
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腹部疾病的诊断PPT课件
第8页/共107页
（四）转移性肝癌
• CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
– 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
9
第9页/共107页
第47页/共107页
胆管癌伴肝内子灶
第48页/共107页
胆管癌
第49页/共107页
胆管细胞癌
第50页/共107页
肝转移瘤
第51页/共107页
肝 转 移 瘤
第52页/共107页
黑色素瘤肝转移
第53页/共107页
贲 门 癌 肝 转 移
第54页/共107页
胰 头 癌 肝 转 移
第55页/共107页
– 平扫（Plain Scan）
• 类圆形均匀低密度区，边界清楚 • 较大血管瘤中心部位密度可更低
– 增强扫描（Enhancement Scan）
• 增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
• 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
第15页/共107页
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
第16页/共107页
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。 第17页/共107页
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽 第18页/共107页
肝左 叶
脾门静 脉曲张
• 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
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（四）转移性肝癌
• CT（Computed Tomography）
– 大小不等类圆形低密度灶，边 缘光整或不光整
– 可出现坏死，出血和钙化少见 – 增强扫描病灶呈不同程度不均
匀强化，强化密度低于正常肝 组织 – “牛眼征”：中心低密度；周 围环状强化；再外缘呈低密度
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第47页/共107页
胆管癌伴肝内子灶
第48页/共107页
胆管癌
第49页/共107页
胆管细胞癌
第50页/共107页
肝转移瘤
第51页/共107页
肝 转 移 瘤
第52页/共107页
黑色素瘤肝转移
第53页/共107页
贲 门 癌 肝 转 移
第54页/共107页
胰 头 癌 肝 转 移
第55页/共107页
– 平扫（Plain Scan）
• 类圆形均匀低密度区，边界清楚 • 较大血管瘤中心部位密度可更低
– 增强扫描（Enhancement Scan）
• 增强早期血管瘤边缘出现结节状强 化，强化程度与肝内血管相近
• 随之增强范围由周边向中心逐渐扩 展，密度则逐渐减低，最后整个血 管瘤被对比剂填充，密度与正常肝 组织相同
第15页/共107页
肝血 管瘤
2分钟后，平衡期CT扫描示病灶仍呈较高 密度，显示清楚，表现为“早出晚归”征
第16页/共107页
CT平扫示肝脏左右叶普遍增大。 第17页/共107页
肝裂 增宽
肝硬化：CT平扫示肝脏 左右叶体积缩小，边缘
欠平整，肝裂增宽 第18页/共107页
肝左 叶
脾门静 脉曲张
• 对比剂在瘤内呈“快进慢出”特点
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腹部可触及肿块PPT课件
15
1.腹疝
典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部 位（图4）或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织， 但量较大，也可包含肠管。
16
图4。 腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹 直肌鞘缺损。
17
图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌 鞘的缺损。
18
B，内含脂肪的脐疝三维图像。
12
图3A，肋缘下方结核性脓肿。
13
B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。
14
三、疝
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原 因，可进行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝 下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程 度不同而有不同的表现。实时检查过程中可观察到疝的 突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或 Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问 就会迎刃而解。
27
腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间 的一条斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cm ，有四壁两口，前 壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹 股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带，内口为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上 方一横指处，外口为腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方。
51
图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头 指示腹横筋膜。
52
B，新生儿腹壁血肿。
53
C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。 UV，脐静脉。
54
D，一弥散性血管内凝血的剖宫产术后病人疤痕处 腹壁血肿。
55
4.剑突外翻
这表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬。 （图14 ）
1.腹疝
典型的腹疝发生于上腹部中线沿白线而无肌肉支持的部 位（图4）或脐周（图5），疝内容物常仅为脂肪组织， 但量较大，也可包含肠管。
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图4。 腹疝，大网膜经缺损的腹直肌鞘突出。箭头指示腹 直肌鞘缺损。
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图5。A，内含脂肪的脐疝。H，疝囊；箭头指示腹直肌 鞘的缺损。
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B，内含脂肪的脐疝三维图像。
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图3A，肋缘下方结核性脓肿。
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B，肋骨溃疡周围结核性脓肿。A，脓肿。
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三、疝
在超声检查中疝是最常见的腹壁病变，根据其位置和原 因，可进行不同的分类。应用高频探头可清晰的显示疝 下的筋膜缺损，疝出的肠管由于气－液含量和梗阻的程 度不同而有不同的表现。实时检查过程中可观察到疝的 突出和还纳，在可疑位置扫描时可要求病人咳嗽或 Valsalva动作，随着腹压增加，疝会突然形成，任何疑问 就会迎刃而解。
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腹股沟管
位于腹股沟韧带内侧半上方，为腹前外侧壁三层扁肌之间 的一条斜行的肌筋膜裂隙，长约4-5cm ，有四壁两口，前 壁为腹外斜肌腱膜和部分腹内斜肌，后壁为腹横筋膜和腹 股沟镰，上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹 股沟韧带，内口为腹股沟管深环，位于腹股沟韧带中点上 方一横指处，外口为腹股沟管浅环，位于耻骨结节外上方。
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图13A，一中年妇女剧烈咳嗽后腹直肌鞘血肿，箭头 指示腹横筋膜。
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B，新生儿腹壁血肿。
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C，一新生儿脐静脉附着处上面的腹壁血肿。 UV，脐静脉。
54
D，一弥散性血管内凝血的剖宫产术后病人疤痕处 腹壁血肿。
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4.剑突外翻
这表现为上腹部可触及的肿物，无疼痛，触诊坚硬。 （图14 ）
腹部影像学要点ppt课件
疾病诊断
食 道 癌 （ 轻 微 隆 起 型 ）
恶性肿瘤
40
疾病诊断
食 道 癌 （ 增 生 型 ）
恶性肿瘤
食 道 癌 （ 溃 疡 型 ）
41
食 道 癌 （ 混 合 型 ） 食道癌（浸润型）
42
疾病诊断
食管鳞癌
(M60)
恶性肿瘤
43
疾病诊断
恶性肿瘤
食管癌（esophageal carcinoma）
35
第 三 收 缩 波
36
影像观察与分析
基本病变
基本病变表现
钡餐造影检查
1. 管腔改变：狭窄与扩张。 2. 轮廓改变：充盈缺损（filling defect）
龛影（niche） 憩室（diverticulum） 3. 粘膜皱襞改变：破坏
增宽和迂曲。
CT与MRI检查
37
疾病诊断
恶性肿瘤
29
疾病诊断
胃肠道穿孔
十二指肠穿孔
30
腹膜炎：腹膜增厚，肠间距增宽，腹腔内积气
31
消化道
食管与胃肠道
主要内容及要求： • 了解胃肠道的X线检查方法； • 熟悉胃肠道基本病变的X线表现； • 熟悉胃肠道常见病X线表现。
32
消化道
食管
检查技术
1. X线检查：平片和造影。 2. CT与MRI检查：平扫和增强。 3. 超声：较少使用。
腹膜炎。 4. 腹部平片检查发现气腹是诊断的重要征象。 5. 主要X线表现为气腹、腹液、腹脂线异常和麻痹
性肠张气等。 6. 腹腔脓肿和腹腔积液依部位和量而有不同表现。
28
疾病诊断
胃肠道穿孔
立位
卧位
典型表现：膈下弧形、新月形透光影 假 阴 性：穿孔过小、粘连、陈旧性穿孔 假 阳 性：胃泡、间位结肠、手术、气腹术、输卵管
腹部影像诊断学PPT课件
❖
MRCP
❖
CT或MRI：胃肠道肿瘤的分期
扫描范围与重建
腹部CT的解剖与基本病变
技术再高离不开
— 多种检查相结合
尺有所短，寸有所长。多种检查 方式相结合，多序列相结合，综合应 用，相互印证，取长补短，互为补充。
哪 些 信 息 ？
影像诊断学的思维方式
❖ 以临床表现、体征为先导 ❖ 以影像学表现为依据 ❖ 以教科书（规范）为准绳 ❖ 综合辩证分析、科学逻辑推理 ❖ 全面评价，客观结论 ❖ 不符合或疑问者予以指导性意见
腹部影像检查流程或程序
❖ 1、肝脏
❖
US + AFP
❖
单发
多发
❖
CT或MRI
CT或MRI
❖ III：左叶外下段 VII： 右叶后上段
❖ IV：方叶（左内侧段）VIII： 右叶前上段
感谢观看
瘤
多一种检查一点信息多一点分析，再回来看 还是如此，亏得多花点钱吧。 一切皆有可能！
病例二
肝硬化？肝变异？
MR：肝脏信号正常：肝变异。
慢！还有胆 系结石哪！
病例三 CT平扫：密度没多少特殊啊？
MR：肝脏多发血管瘤
病例四
CT平扫+强化：疑“胰头肿瘤”
MR：胰腺信号正常。十二指肠 降部信号不均。十二指肠占位？
腹部影像检查流程或程序❖源自4、肾脏❖ US 普查❖ CT平扫 + 三时相动态增强
❖ MRI平扫 + 多时相动态增强扫描
❖ 必要时，US引导下活检
❖ 5、肾上腺
❖
US 普查
❖
CT平扫 + 增强（必要时）
❖ MRI + 化学位移成像（CSI）
❖ 必要时，增强扫描（Gd-DTPA）
腹部肿块影像学诊断
Delayed enhancement 神经节瘤
Delayed enhancement
平滑肌脂肪肉瘤
Abdominal Masses
特殊征象 靶征（Target Sign) 果酱征（Bowl of Fruit Sign) 漩涡征（Whorled Appearance Sign) 流空（Flow Void) 斑点强化（Speckled Enhancement) 伴淋巴结增大(Associated Lymphadenopathy) 侵入椎间隙（Extention into Intervertebral)
MR T2WI示高信号囊性肿块
大体标本
囊壁衬以粘蛋白分泌细胞
Abdominal Masses
小圆细胞(Small Round Cells )：CT平 扫低密度。T2WI为均一相对低信号 肿块。
淋巴瘤：CT均一轻度增强，T2WI 为均一相对低信号肿块。
PNET：是个例外，MRI常为不均 匀信号。
硬纤维瘤伴Gardner综合征
Abdominal Masses
钙化(Calcification)：CT显示高密度，MRI则 为信号明显衰减。
常见钙化： • 神经节瘤 • 血管瘤 • 神经母细胞瘤 • 骨肉瘤 • 成神经节细胞瘤 • 恶纤组 • 畸胎瘤 • Castleman病
不常见钙化： • 许旺氏瘤 • 神经节细胞瘤 • 髓样脂肪瘤 • 血管外皮细胞瘤 • 平滑肌瘤 • 脂肪肉瘤 • 平滑肌脂肪肉瘤 • 恶性间叶瘤 • 血肿
含少量粘液基质：
• 硬纤维瘤 • 血管外皮瘤 • 平滑肌瘤 • 平滑肌肉瘤 • 恶性外皮瘤 • 横纹肌肉瘤 • 恶性间叶瘤
Myxoid Stroma
《腹膜后肿块》PPT课件
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2
第一节 概述
腹部解剖温习
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3
上腹部脏器，水平切面
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4
上腹部CT扫描图像，腹腔干水平
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5
左侧腹后壁，左 侧面观
注：
自前面观察腹后壁结构。 胰体（2）被向上翻转以 暴露脾静脉（21）。
肾上腺（23）看似被从肾 的上端剥离下来
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6
腹后壁和盆壁 （一）
3. 胸膝卧位法经腹探测 多于仰卧位检查发现病灶后， 进一步鉴别肿块是否位于腹膜后间隙时采用。
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10
【超声检查】
( 二 ) 基本断面与正常声像图 腹膜后间隙位于腹腔深部超声不能直接显示这一潜在间隙，只能根据腹膜
后脏器和血管的邻接关系进行推断定位。 1. 经腹主动脉纵断图 该断面腹主动脉所在的部位相当于肾周围间隙。腹
宜空腹状态进行，必要时饮水观察。结肠积气较多时可清 洁灌肠，盆腔腹膜后病变应充盈膀脱。
1. 仰卧位经腹检查 病人取仰卧位，必要时取左右侧卧， 探头在肋缘至腹股沟间自上而下，自左而右，进行连 续性扫查，如发现病灶后，在病灶区进行多方位扫查， 观察肿块形态，内部回声及与周围脏器的关系。
2. 俯卧位探测 腹膜后肿瘤常固定于腹后壁，俯卧位经 背部检查时可避开胃肠气体干扰，有利于病变显示。
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12
【其他检查 】
▪ 1.X 线平片对腹膜后肿物的定位价值不大 , 但对腹膜后服肿大多均有 阳性发现 , 表现为 异常的腰大肌阴影 , 脊柱侧弯 , 肾轮廓消失或软组 织阴影等。腹膜后间隙结核 , 可见脊柱生理 弧度改变 , 椎体破坏 , 椎 间隙狭窄或消失 , 以及寒性服肿阴影。
▪ 2. 胃肠 X 线锁餐、领灌肠及泌尿系造影等可通过观察肿块对胃肠及 输尿管的推移压迫情 况 , 判断肿块位置 , 但缺乏特异性。腹膜后充气 造影可显示肿块的位置和范围 , 但有一定危险 性 , 临床己少采用。
腹部肿块诊断与治疗PPT课件
腹部肿块诊断与治疗
广州医学院港湾医院 普 外 科：吕 会 增
1
1. 发病隐匿 2. 临床变化多端
3. 诊断和鉴别诊断复杂
4. 往往已属晚期
5. 术前诊断大大改观
6. 三分之一剖腹探查术确诊
2
第一部分：腹部包块鉴别诊断
一 概述 1. 定义 2. 腹壁、腹腔、腹膜后肿块 3. 以性质划分 4. 不一定是疾病
5
6
8
三分布位置鉴别
右上腹肿块 1. 肝肿大 肝Ca 肝炎 布加综合症 肝 外胆 道梗阻 肝脓肿 转 移性肝癌 2 压痛肿块 黄疸 畏寒 发热 右肩背部放射 疼 胆囊炎 3 中年以上 胆囊病史 厌食 消瘦 腹水 发
6
4
5
黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无 痛 肝外胆管癌 胰头癌 壶腹癌 （Courvoisier sign） 中年 大便习惯改变 贫血 乏力 消瘦 腹 痛 升结肠或肝曲 结肠癌
17
二
1.
重视病变第一手资料收集
年龄、性别、生活地区、有无手术史以 及肿块部位、大小变化 注意肿块伴随症状:高热、血象高多提 示感染炎症 呕吐、呕血、黑便提示上消化道来源; 如血便、脓血便多提示下消化道
2 3
18
4 5 6
7
8
伴黄疸提示肝胆胰系统病变 伴阵发性加重腹痛,应多注意肠道病变 腹痛、下腹部放射或伴随尿急、尿痛、 血尿等要注意泌尿系统病变 腹痛伴固定的腰背部放射要注意病变与腹 膜后的关系 仔细的全身体检及肛门指检
13
4 2岁以下幼儿 腹痛 呕吐 粘液血便 脐右上 方腊肠样肿物 肠套 叠 5 脐周突发性疼痛 阵发性加剧 呕吐频繁 腹 胀 腹部压痛肿块 肠扭转 6 腹部手术或感染史 腹痛 呕吐 腹胀 停止 排气排便 质软或质硬肿物 肠梗阻肠袢
广州医学院港湾医院 普 外 科：吕 会 增
1
1. 发病隐匿 2. 临床变化多端
3. 诊断和鉴别诊断复杂
4. 往往已属晚期
5. 术前诊断大大改观
6. 三分之一剖腹探查术确诊
2
第一部分：腹部包块鉴别诊断
一 概述 1. 定义 2. 腹壁、腹腔、腹膜后肿块 3. 以性质划分 4. 不一定是疾病
5
6
8
三分布位置鉴别
右上腹肿块 1. 肝肿大 肝Ca 肝炎 布加综合症 肝 外胆 道梗阻 肝脓肿 转 移性肝癌 2 压痛肿块 黄疸 畏寒 发热 右肩背部放射 疼 胆囊炎 3 中年以上 胆囊病史 厌食 消瘦 腹水 发
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黄疸首发 右上腹隐痛 肝大 胆囊大但无 痛 肝外胆管癌 胰头癌 壶腹癌 （Courvoisier sign） 中年 大便习惯改变 贫血 乏力 消瘦 腹 痛 升结肠或肝曲 结肠癌
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二
1.
重视病变第一手资料收集
年龄、性别、生活地区、有无手术史以 及肿块部位、大小变化 注意肿块伴随症状:高热、血象高多提 示感染炎症 呕吐、呕血、黑便提示上消化道来源; 如血便、脓血便多提示下消化道
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伴黄疸提示肝胆胰系统病变 伴阵发性加重腹痛,应多注意肠道病变 腹痛、下腹部放射或伴随尿急、尿痛、 血尿等要注意泌尿系统病变 腹痛伴固定的腰背部放射要注意病变与腹 膜后的关系 仔细的全身体检及肛门指检
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4 2岁以下幼儿 腹痛 呕吐 粘液血便 脐右上 方腊肠样肿物 肠套 叠 5 脐周突发性疼痛 阵发性加剧 呕吐频繁 腹 胀 腹部压痛肿块 肠扭转 6 腹部手术或感染史 腹痛 呕吐 腹胀 停止 排气排便 质软或质硬肿物 肠梗阻肠袢
《影像诊断讲课腹部》课件
Nuclear Medicine Imaging of the Abdomen
Discover the role of nuclear medicine in abdominal imaging, including its applications in the assessment of specific organs and functional disorders.
Radiography of the Abdomen
Learn about the role of radiography in abdominal imaging, including its indications, common findings, and limitations.
of the Abdomen
Imaging of the Spleen
Explore the imaging characteristics of splenic lesions, such as trauma, infections, lymphomas, and benign and malignant tumors.
Imaging of the Gastrointestinal Tract
Abdominal Trauma
Explore the imaging approaches and diagnostic findings in cases of abdominal trauma, including solid organ injuries and free fluid detection.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) of the Abdomen
腹部影像学PPT课件
胰体癌伴胰 尾胰管扩张
胰体癌伴胰尾胰管扩张，假性囊肿
降结肠 盲肠 乙状结肠
阑尾
直肠
贲门失弛缓症
食管癌
良 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
恶 性 狭 窄 、 管 腔 扩 张
食管癌的影像特点
粘 膜 破 坏
食管癌的影像特点
管 腔 狭 窄
食管下段及贲门癌
管腔狭窄 粘膜破坏
管壁僵硬
贲门癌
管腔狭窄 粘膜破坏
管壁僵硬
食道静脉曲张：粘膜呈串珠状迂曲
胃肠道影像学特点
约85％合并胆囊结石；
多发生于胆囊体和胆囊底部；
转移早而广泛，预后差
胆囊癌
超声是胆囊癌的首选检查方法； CT和MRI用于评价胆囊癌的分期和可切除性，有很大 帮助.
影像学征象
1.平扫：胆囊壁不规则增厚(常>1cm)；单发或多发 结节突向腔内；肿块充满整个胆囊，并侵犯邻近组织； 可出现胆道梗阻. 2.增强：不规则增厚的胆囊壁或肿块有明显强化.
肝门部胆管细胞癌 伴肝内胆管扩张
壶腹癌
胰腺炎
超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法； MRI可作为补充检查方法，对慢性胰腺炎的结石和钙 化不如CT清楚。
影像学特点： CT表现：胰腺体积增大，密度减低，边缘模糊，胰 周水肿；出血坏死型可见胰腺内不均匀密度增高，胰周 积液和腹水；假性囊肿或脓肿。
肝硬化腹水、脾大
肝脓肿
CT扫描——肝脓肿首选检查方法，增强扫描主要用于小病 灶或早期脓腔不明显的病灶的鉴别诊断； MR检查——用于鉴别诊断；
B超——经济方便，随访复查。
影像学特点： 1.CT平扫：单发或多发低密度， 边界多不清，可见气 液平，内壁不规则 2.增强扫描：脓肿壁呈单环、双环或三环 3.三环病理结构——由外向内分别为水肿、纤维肉芽组 织和炎性坏死组织