糖尿病口服降糖药选择
通用名
格列苯脲 (在美国为优降糖) 格列齐特 格列美脲 格列吡嗪 格列喹酮
专用名
达安辽® 片剂
达美康® MR 达美康 ®片剂 亚莫利®片剂 瑞易宁XL 美吡哒®片剂 糖适平® 片剂
原研生产商
赛诺菲安万特
施维雅 赛诺菲安万特 辉瑞 法玛西亚 赛诺菲安万特
磺脲类 – 作用机制
磺脲类药物通过刺激胰腺 β细胞促进胰岛素的分泌
罗格列酮 (文迪雅®,葛兰素史克制药)
噻唑烷二酮类药物 – 优点和缺点
优点 缺点 直接改善胰岛素抵抗，在某种程度 与严重不良事件相关，包括水肿、 上改善降低的β细胞功能 体重增加、心力衰竭和骨折 减少胰岛素用量 与糖尿病相关终点的风险下降无 每日1次，与食物同服或分开服用 关 与二甲双胍或SU联用，或与二者 与心肌梗死和心血管原因死亡风 联用 险增加相关 罗格列酮不应与胰岛素联用 治疗前和治疗期间必须监测肝酶
安全性和耐受性
餐时血糖调节剂 – 适应症和用法用量
瑞格列奈片适用于： – 用于饮食控制、减轻体重及运动锻炼不能有效控制其 高血糖的2型糖尿病 – 可与二甲双胍并用 那格列奈适用于： – 单用于饮食疗法和运动疗法效果不佳的2型糖尿病 – 与二甲双胍合用，治疗单用二甲双胍疗效不佳的2型 糖尿病，但不能替代二甲双胍 那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿 病病人 瑞格列奈片：主餐前0–30分钟服用，起始剂量1-2mg， 最大推荐剂量4mg/次，16mg/日 那格列奈片：主餐前120mg
同时也考虑到部分患者如消瘦，有胃肠道反应等因素，不适合 用二甲双胍的患者，可以选择其他药物。
双胍类药物综述
长处： 降糖能力强、有助于降低体重 一些临床研究显示二甲双胍有心血管保护作用、减少肿瘤发生趋势
不良反应： - 消化道反应： 金属味、厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻
- 乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧性状态、心肺、肝肾功能不全的患者 为尤，服用苯乙双胍的患者相对多见 - 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在叶酸和维生素 B12吸收不良
传统口服药治疗药物分类
胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗
• 双胍类 • 噻唑烷二酮类
促泌剂－针对胰岛素分泌不足
• 磺脲类促泌剂 • 非磺脲类促泌剂--格列奈类
糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收
磺脲类药物
磺脲类药物 (SU)自20世纪50年代开始使用 20世纪70年代推出了第二代磺脲类药物
- 改善了不良事件状况，药物相互作用也更少
- 配合饮食控制，用于2型糖尿病和降低糖耐量减低者的餐后血糖
阿卡波糖常用剂型为50mg片剂：
- 临床常规剂量50mg tid，可增至100mg tid，最大剂量200mg tid
- 用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用
伏格列波糖常用剂型0.2mg片剂
α–葡萄糖苷酶抑制剂 – 作用机制
AGI延迟 碳水化合物吸收
2002:发现曾经被认 为是无活性的GLP-1 (9-36)的代谢产物， ，具有一定的生物学 活性3
1.Kim W et al. Pharmacol Rev. 2008;60(4):470-512. 2.Nauck M et al. Diabetologia. 1986;29(1):46-52. 3.Deacon et al. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2002;282(4):E873-E879. 4.Nikolaidis et al. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2005;289(6):H2401-H2408.
安全性和耐受性
传统口服药治疗药物分类
胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗
• 双胍类 • 噻唑烷二酮类
促泌剂－针对胰岛素分泌不足
• 磺脲类促泌剂 • 非磺脲类促泌剂--格列奈类
糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收
α–葡萄糖苷酶抑制剂
第一个α-葡萄糖苷酶抑制剂– 阿卡波糖 (拜糖苹®, 拜耳制 药)20世纪80年代末期推出 适应症：
餐时血糖调节剂，20世纪90年代推出：
- 胰岛素促分泌剂-促进β细胞释放胰岛素 - 与磺脲类药物相比，作用更迅速，作用时间也更短
- 与磺脲类药物给药时间不同 - 针对高血糖的不同方面
目前可用的两种餐时血糖调节剂：
- 瑞格列奈片(孚来迪，江苏豪森)
- 那格列奈片(唐力®, 诺华制药)
餐时血糖调节剂 – 作用机制
升高 降低 胰腺
葡萄糖 ↓α-葡萄糖苷酶 抑制剂
GLP-1/DPP-4抑制剂
肠道
高血糖症 ↑肝糖生成增加 ↑二甲双胍 ±噻唑烷二酮类 GIP：葡萄糖依赖型促胰岛素多肽 GLP-1:胰高血糖素样肽-1 DPP-4：二肽基肽酶-4 ↑二甲双胍 ↑噻唑烷二酮类 ↓葡萄糖摄取 肌肉
肝脏
Contents
1
传统口服药治疗
1964-1967：口服葡 萄糖较静脉滴注葡萄 糖引起的胰岛素分泌 更多。这种差异被称 为“肠促胰岛素效应
2005：更多研究表明 GLP-1的葡萄糖依赖 性4
1930
1950
1970
1971：分离出第1 种肠促胰素：GIP 1986：发现 T2DM患者的 肠促胰素效应2
1990
2010
1932：第1次使用 “肠促胰素”的概 念：来自肠道的一 种可以调节进食后 胰岛素分泌的物质1
噻唑烷二酮类 （TZD）药物
噻唑烷二酮类 (TZD)或格列酮类药物
- 胰岛素增敏剂– 主要通过抑制胰岛素抵抗发挥作用 - 亦称为过氧化物酶体增殖物激活受体γ (PPAR-γ) 激动剂
- 口服药物，每日1次，与食物同服或分开服用
20世纪90年代研发 – 临床上使用的两种噻唑烷二酮类药物：
- 吡格列酮 (艾可拓®, 武田制药)
2型糖尿病口服降糖药选择
糖尿病治疗五驾马车
随着β细胞功能减退需不断调整治疗方案
β细胞功能 生活方式干预 口服降糖药物
诊断
GLP-1RA 或 基础胰岛素 或 预混胰岛素 每日二次胰岛素 基础-餐时胰岛素 时间 (年)
2型糖尿病的治疗方案
中国糖尿病防治指南（2013版）
ADA-EASD立场声明： 药物选择要综合考虑五大因素
FDA规定罗格列酮/含罗格列酮药物仅能用于以下两种情况： • 已经在使用此类药物的患者 • 其他药物控制血糖效果不佳，询问医生后不愿意使用含吡格列酮药物的患者 2010中国糖尿病防治指南讨论版：安全性尚存在争议，使用严格限制。对于未使用过的 患者，只能在使用其他降糖药无法达到血糖控制目标情况下才可考虑使用。对于使用罗 格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后，方可继续用药
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:722
二甲双胍的禁忌症
需要药物治疗的充血性心力衰竭患者 脓毒血症或其他组织灌注下降的急性疾病
肾功能下降：肌酐清除率<45ml/min
年龄≥80岁，除非肌酐清除率显示其肾功能还允许使用 静脉注射造影剂期间 肝脏疾患 长期酗酒者
磺脲类药物 – 优点和缺点
优点 快速有效达到血糖控制 与饮食和运动疗法相比，可显著 降低糖尿病相关终点危险 不良事件发生率较低 每日1次服用（亚莫利®） 可与其他口服糖尿病药和胰岛素 联用
缺点 与体重增加和低血糖症相关 大多数患者无法达到长期血糖控 制
餐时血糖调节剂 – 格列奈类药物
小肠
血糖
胰腺
传统口服药物的联合应用
胰岛素促分泌剂
（磺脲类、非磺脲类）
双胍类
-糖苷酶抑制剂
噻唑烷二酮类
Contents
1
传统口服药治疗
2
新型药物肠促胰素治疗
肠促胰素的作用日渐清晰
1992-1994：研究发现外源性GIP 不降低2型糖尿病患者的血糖，但 外源性GLP-1反之1 1985：发现 第2种肠促胰 素：GLP-11
餐时血糖调节剂的作用机制与磺脲类药物非常相似，但作用更为 迅速、时间更短，且相对依赖葡萄糖
瑞格列奈
瑞格列奈 β细胞 钾通道 阻断
钙通道开放，钙通 道内流 胰岛素分泌
餐时血糖调节剂 – 禁忌症和耐受性
禁忌症
已知对瑞格列奈片、那格列奈片或其非活性成分产生超敏反 应的患者 1型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒 妊娠或哺乳期妇女 12岁以下儿童 严重肝功能不全患者 不良反应：低血糖，视觉异常，胃肠道反应，肝酶升高，过 敏反应 药物相互作用：吉非贝齐，克拉霉素，伊曲康唑，酮康唑， 其他类型抗糖尿病药，单胺氧化酶抑制剂(MAO1)，非选择 性β受体阻滞剂，ACEI．非甾体抗炎药，水杨酸盐，奥曲肽， 酒精以及促合成代谢的激素可增强其降血糖作用
药物用法用量
磺脲类药物 – 禁忌症和耐受性
禁忌症
胰岛素依赖型 (即1型)糖尿病 糖尿病昏迷 酮症酸中毒 重度肾功能或肝功能不全 对SU或辅料产生超敏反应 妊娠期 哺乳期 如果出现重度肾功能或肝功能不全，需换用胰岛素 与低血糖症相关 与体重增加相关
安全性和耐受性
2
新型药物肠促胰素治疗
传统口服药治疗药物分类
胰岛素增敏剂－针对胰岛素抵抗
• 双胍类 • 噻唑烷二酮类Leabharlann 促泌剂－针对胰岛素分泌不足
• 磺脲类促泌剂 • 非磺脲类促泌剂--格列奈类
糖苷酶抑制剂－延缓单糖吸收
双胍类药物－增加胰岛素敏感性
种类
苯乙双胍 二甲双胍
作用机理尚未完全阐明，包括
减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化
适应症
药物用法用量
餐时血糖调节剂 – 禁忌症和耐受性
禁忌症
糖病的药物治疗有哪些选择
糖病的药物治疗有哪些选择糖尿病的药物治疗有哪些选择糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便。
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖、预防并发症的重要手段。
那么，糖尿病的药物治疗都有哪些选择呢？首先，我们来了解一下胰岛素。
胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，尤其对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗药物。
对于 2型糖尿病患者，如果口服降糖药效果不佳，或者出现了某些并发症，也可能需要使用胰岛素。
胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
短效胰岛素起效快，作用时间短，一般用于控制餐后血糖；中效和长效胰岛素作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖；预混胰岛素则是将短效和中效胰岛素按一定比例混合，使用起来较为方便。
口服降糖药也是糖尿病治疗的重要组成部分。
常见的口服降糖药有以下几类：1、双胍类药物，比如二甲双胍。
这是2 型糖尿病患者的一线用药，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂等作用。
2、磺脲类药物，常见的有格列本脲、格列齐特等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈。
它们也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效迅速，作用时间短，适合餐后血糖升高的患者。
4、α糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖。
它们通过抑制肠道内碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。
服用这类药物时，可能会出现胃肠道不良反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮。
这类药物可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会导致体重增加和水肿等副作用。
6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，比如西格列汀、沙格列汀等。
它们通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
糖尿病口服降糖药物治疗
04
抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
05
抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
胰岛素增敏药物-双胍类
胖或超重的2型糖尿病病人。
1型糖尿病病人在使用胰岛素过 程中血糖波动较大者，加用双 胍类药物有利于稳定血糖。
适应症：
单用磺脲类药物不能良好控制 的2型糖尿病病人。
对胰岛素不敏感的病人。
胰岛素增敏药物-双胍类
02
03
服药时间：阿卡波 糖在吃第一口饭时 嚼碎服用效果较好。
伏格列波糖在饭前 10分钟内服用效果 较好。
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禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反 应和高乳酸血症，因此
禁用或慎用于肝肾功能不全、 低血容量休克、心力衰竭、 肺部疾病等缺氧血症病人。
胃肠道疾病患者慎用。
凡不适宜单独用磺脲类药物 治疗的情况，也不适宜单独 用双胍类药物治疗。
胰岛素增敏药物-双胍类
副作用
肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕吐、腹泻、 口腔有金属味等，减少剂量和饭中、饭后服用可以 减轻症状。 分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹。
病人出现水肿的机率为15%，两
者合用可以使一些无明显心脏病
的病人出现心衰。所以对于糖尿
病病史超过10年以上，年龄在70
岁以上的病人，最好不与胰岛素
合用。
胰岛素增敏药物-格列酮类
常用药物：
罗格列酮 吡格列酮
服药时间：
饭前饭后服用均可
a-葡萄糖苷酶抑制剂
作用机制：
在小肠内抑制a-葡萄糖苷 酶，阻止和延缓葡萄糖的 吸收，降低餐后高血糖。
4
对胰岛素抵抗或不敏 感，胰岛素每日需要 量虽超过30u，也可 试着加用磺脲类药物
口服降糖药的选择与联合应用
糖尿病治疗的目的和策略口服降糖药的选择联合治疗病例分享
糖尿病的临床后果严重
糖尿病
终末期肾病主要致病原因
心血管死亡率增加2-4倍
青壮年主要 致盲原因
非外伤性下肢截肢主要致病原因
糖尿病的治疗目的
有效、平稳降糖降低血压、血脂等各项指标缓解症状
最根本的目的是降低心血管并发症
糖尿病综合管理的五驾马车
阿卡波糖降低IGT和糖尿病患者的心血管风险
P=0.012
P=0.0061
P=0.0059
P=0.0226
P=0.0326
STOP-NIDDM研究（IGT）
MeRIA7（DM）
高血压
心肌梗死
任一心血管事件
任一心血管事件
心肌梗死
发病风险
2.Hanefeld M, et al. Eur Heart J 2004;25:10–16
DCCT/EDIC，N Engl J Med 2005;353:2643-53.
DCCT长期随访:血糖控制达标降低心脑血管风险
心血管事件
非致死性心梗、卒中和心血管死亡
相对危险降低
P=0.016
P=0.018
2007年ESC/EASD新指南
接近正常的血糖水平（HbA1c≤6.5％）能够降低大血管并发症——推荐级别Ⅰ 证据水平A
降糖药分类
降血糖药：
磺脲类
可引起低血糖
苯甲酸衍生物：瑞格列奈
D-苯丙氨酸衍生物：那格列奈
胰岛素
抗高血糖药物：
双胍类：二甲双胍
单独应用不引起低血糖
噻唑烷二酮：罗格列酮、吡格列酮
糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（拜唐苹）
新型降糖药
GLP-1类似物
老年糖尿病人如何选药
老年糖尿病人如何选药(1)老年糖尿病人口服降糖药的选择对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因老年糖尿病人出现低血糖反应易引起心肌梗塞及脑血管意外。
因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点：①65岁以上的糖尿病人一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒；可服用拜糖平100～300mg/日。
65岁以下病人，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过0.75～1.0g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。
②老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用D860，国外多采用第二代磺脲类药如糖适平、优降糖、达美康、吡磺环己脲等，其中优降糖、吡磺环己脲均有很强的降糖作用，尤其是优降糖，老年人应慎用，以免发生低血糖。
糖适平降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。
③老年糖尿病人初次就诊时空腹血糖≥19.4mmol/L(3.50mg/dl)，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。
(2)糖尿病肾病口服降糖药的选择糖尿病肾病伴有肾功能不全者，双胍类降血糖药易诱发乳酸性酸中毒，故禁用；磺脲类降糖药如优降糖、吡磺环己脲、达美康、D860等可致低血糖，尤其优降糖更易引起低血糖反应若肾小球滤过率不低于60mL/min者，以上药物可慎用；糖适平为第二代磺脲类降糖药，其代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅5%从肾排出，是糖尿病肾病首选药物，即使肾小球滤过率＜60mL/min者亦可使用，但肾小球滤过率＜30mL/min者，应停止一切口服降糖药，改用胰岛素治疗轻型非胰岛素依赖型糖尿病人，原用胰岛素治疗，若想改用磺脲类口服降糖药时有两种方法：①第一天将胰岛素用量减半，加服磺脲类药，以后逐渐减少胰岛素直到停用为止，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。
②一开始即用较大剂量磺脲类药，并同时全部停止使用胰岛素，并调节磺脲类药剂量，必要时可加服双胍类药或拜糖平。
基层常用的口服降糖药
基层常用的口服降糖药随着生活水平的不断提高，人们的生活方式也逐渐趋于便捷和高效。
而这种快速节奏的生活方式往往伴随着很多慢性疾病的发生，其中最为常见的疾病就是糖尿病。
糖尿病是一种由胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不良导致的高血糖症，糖尿病的患者呈现呼吸急促、心悸、口渴、多尿、多饮和多食等症状。
糖尿病对人体健康的影响十分严重，如果不及时治疗常常导致失明、足部坏疽、肾功能不全等严重后果。
对于糖尿病患者，除了日常生活中的注意事项之外，选择合适的口服降糖药也是至关重要的。
目前，基层诊所常用的口服降糖药品有磺脲类药物、二甲双胍和α-糖苷酶抑制剂等。
虽然这些药物可以有效降低患者血糖水平，但它们也存在一些缺点和不同的适合对象。
磺脲类药物是一类早期使用的口服降糖药物，效果显著且价格低廉，被广泛用于治疗非胰岛素依赖型糖尿病。
它们通过刺激胰岛素的分泌来减少血糖水平。
但是，这类药物的副作用较多，如低血糖、恶心、呕吐、头晕等，特别是对老年糖尿病患者需要慎用。
二甲双胍是近年来临床上广泛使用的口服降糖药物，通常在一型糖尿病和二型糖尿病的早期治疗中使用。
这类药物能够促进肝细胞在胰岛素的作用下合成糖原，减少糖原的分解并提高细胞对血糖的利用率。
由于其不会引起低血糖，因此被广泛用于老年糖尿病患者的治疗中。
此外，二甲双胍还能够帮助减轻糖尿病患者的肥胖状况，减少心血管疾病的风险。
但是，长期使用二甲双胍可能会导致维生素B12的吸收不足和乳酸中毒等副作用。
α-糖苷酶抑制剂是一种能够减缓肠道吸收葡萄糖的药物，适合于轻度和中度糖尿病和葡萄糖耐受不良的患者。
这类药物通常被建议在餐前服用，以增加葡萄糖转化为葡萄糖和蔗糖的时间。
虽然这种药物不会引起低血糖，但它们的副作用包括腹泻、肠胀气和腹痛等。
由此可见，基层常用的口服降糖药物各有优劣，患者需要在医生的指导下根据具体情况进行选择。
建议每位糖尿病患者注意日常饮食、运动和生活方式的调整，定期到医生处检查血糖、肝功能等指标，以更好地控制病情。
糖尿病用什么药最好
糖尿病用什么药最好糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期以来一直困扰着全球范围内的患者。
患有糖尿病的人需要长期服药来控制血糖水平，预防并减少并发症的发生。
然而，对于糖尿病患者来说，选择合适的药物治疗显得尤为重要。
那么，究竟糖尿病用什么药最好呢？下面将对常用的糖尿病药物进行介绍和比较。
首先，口服降糖药是治疗糖尿病的首选药物之一。
口服降糖药可以帮助患者通过口服制剂来控制血糖水平，降低糖尿病的发病风险。
常见的口服降糖药包括二甲双胍、磺脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
其中，二甲双胍是当前临床上使用最为广泛的口服降糖药之一，它通过抑制肝糖原的形成，增加细胞对葡萄糖的敏感性，有效控制血糖水平。
磺脲类药物如格列本脲和格列喹酮等也是口服降糖药中的常用药物，通过促进胰岛素的分泌来降低血糖。
此外，α-葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可在肠道内抑制α-葡萄糖酶的活性，延缓碳水化合物的消化吸收，从而降低血糖水平。
另外，胰岛素是糖尿病治疗的重要药物之一，可以有效控制血糖水平，降低并发症的发生。
胰岛素可以分为长效胰岛素、中效胰岛素和短效胰岛素等不同类型。
长效胰岛素如胰岛素伪胰岛素可以模拟胰岛素的分泌，提供长效稳定的胰岛素作用，适合长期控制血糖。
中效胰岛素如NPH胰岛素可以提供吸收迟缓的胰岛素效果，适用于需要适量胰岛素调节的患者。
短效胰岛素如利妥昔单胺可以提供快速和短期的胰岛素作用，适用于需要迅速控制血糖的患者。
除了口服降糖药和胰岛素外，GLP-1受体激动剂是近年来糖尿病治疗领域的新兴药物之一。
GLP-1受体激动剂如利拉鲁肽和阿格列琳等可以模拟胰高血糖素样肽-1的生理效应，促进胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素和胰岛素抗性，从而改善血糖水平。
与传统的口服降糖药和胰岛素相比，GLP-1受体激动剂具有更好的降糖效果，更少的低血糖风险以及减重的效果。
综上所述，针对糖尿病患者，口服降糖药、胰岛素和GLP-1受体激动剂都是非常有效的药物治疗手段。
选择合适的药物治疗方案应结合患者的具体情况，包括病情的严重程度、并发症的风险以及个体化的治疗目标等因素。
医学糖尿病口服降糖药选择专题课件
- 乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧性状态、心肺、肝肾功能不全的患者 为尤， 服用苯乙双胍的患者相对多见
- 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在叶酸和维生素 B12吸收不良
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:722
通用名
格列苯脲 (在美国为优降糖)
格列齐特 格列美脲
格列吡嗪
格列喹酮
专用名
达安辽® 片剂
达美康® MR 达美康 ®片剂 亚莫利®片剂
瑞易宁XL 美吡哒®片剂 糖适平® 片剂
原研生产商
赛诺菲安万特
施维雅 赛诺菲安万特
辉瑞 法玛西亚 赛诺菲安万特
磺脲类 – 作用机制
磺脲类药物通过刺激胰腺 β细胞促进胰岛素的分泌
治疗前和治疗期间必须监测肝酶
FDA规定罗格列酮/含罗格列酮药物仅能用于以下两种情况： • 已经在使用此类药物的患者 • 其他药物控制血糖效果不佳，询问医生后不愿意使用含吡格列酮药物的患者
2010中国糖尿病防治指南讨论版：安全性尚存在争议，使用严格限制。对于未使用过的
患者，只能在使用其他降糖药无法达到血糖控制目标情况下才可考虑使用。对于使用罗 格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后，方可继续用药
作用机理尚未完全阐明，包括
减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素分泌
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:721
二甲双胍作为首选治疗的原因
近年来我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例 增加。一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效
2型糖尿病吃什么降糖药效果好
悦读生活·百科-50 - Family life guide郑莎文（成都市新都区人民医院）糖尿病（DM）是一种以高血糖为显著特征的代谢性疾病，临床发病率高，包括1型糖尿病（diabetes mellitus，type 1）与2型糖尿病（diabetes mellitus, type 2 ）。
糖尿病属于慢性病，病程长，对患者的日常生活、工作造成不同程度的影响，导致其生活质量下降。
目前，口服降糖药是治疗糖尿病的常用药，但市面上的降糖药类型多，如何选择效果好的降糖药呢？糖尿病吃什么降糖药效果比较好？目前常见的降糖药有双胍类、磺脲类、α-糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等：（1）双胍类降糖药。
其主要作用在于降低食欲，减少糖类吸收，比较适合肥胖者，降糖作用属于中等，此类药物包括二甲双胍、降糖灵等。
其中降糖灵的价格比较便宜，但由于副作用明显，现已很少使用。
（2）磺脲类降糖药。
其主要作用在于刺激胰岛素分泌，降糖作用中等偏强，常用的有优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平等，相比来说优降糖作用最强，美吡达作用快且短，达美康和克糖利作用时间长。
（3）α-糖苷酶抑制剂。
属于第三类口服降糖药，常用的包括拜糖平、倍欣等，主要通过抑制糖类分解，延缓葡萄糖吸收，降低餐后血糖值。
（4）胰岛素增敏剂。
其主要通过增加机体对胰岛素的敏感性，提高胰岛素的利用率，发挥作用，常用的有文迪雅等。
糖尿病如何选择对自己有效的降糖药？（1）根据糖尿病类型选择降糖药。
通常1型糖尿病患者需要终生胰岛素治疗。
2型糖尿病在饮食、运动、口服降糖药治疗下效果欠佳，且急性合并尿毒症等应激状态（感染、脑卒中、急性心梗等）、视网膜病变、大中型手术围手术期以及围孕产期需要接受胰岛素治疗。
除上述情况，2型糖尿病患者可根据自己病情选择口服降糖药治疗。
（2）根据体型选择降糖药。
理想体重（公斤）=身高（厘米）-105。
如果体重超过理想体重10%，则属于体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂降糖药治疗，因为此类药物可能出现胃肠道反应、体重下降等副作用，对肥胖或者超重人群来说化害为利。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南1000字糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，患者需要长期使用药物进行控制和管理。
在选择和使用药物时，应该根据患者的年龄、身体状况、糖尿病类型、并发症、并发症风险等因素综合考虑。
以下是糖尿病用药指南，供参考。
1. 口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病治疗的主要方式。
常用的口服降糖药物包括：磺脲类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、胰岛素敏感剂。
1.1 磺脲类降糖药磺脲类降糖药主要作用于胰岛素的分泌，使胰岛素分泌增加，从而降低血糖。
常用的磺脲类降糖药包括氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特等。
磺脲类降糖药的副作用主要有低血糖、胃肠道不适等。
使用时应注意用药剂量和时机，避免低血糖的发生。
1.2 双胍类降糖药双胍类降糖药以甲双胍为代表，主要作用于抑制肝糖原的合成和糖异生，增加胰岛素对组织的敏感性，促进糖的利用和下降血脂。
双胍类药物不会引起低血糖，副作用主要有胃肠道不适、乳酸性酸中毒等。
1.3 α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂主要作用于肠道，抑制碳水化合物的消化和吸收，从而减缓血糖的上升。
常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、沙格列汀等。
副作用主要是胃肠道不适，使用时应注意饮食，减少碳水化合物的摄入。
1.4 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂主要作用于胰腺，刺激胰岛素的释放，从而降低血糖。
常用的胰岛素促分泌剂有格列喹酮、格令泰等。
副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避免低血糖的发生。
1.5 胰岛素敏感剂胰岛素敏感剂主要作用于改善组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢。
常用的胰岛素敏感剂有吡格列酮、罗格列酮等。
副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避免低血糖的发生。
2. 胰岛素治疗对于2型糖尿病患者，特别是血糖控制不佳、胰岛素分泌受损、胰岛素敏感受损等情况，需要使用胰岛素治疗。
胰岛素治疗主要通过补充患者体内胰岛素的缺乏，控制血糖。
一般来说，胰岛素治疗应该根据患者的生活习惯、进食量、体重、身体状况等情况制定方案，确保胰岛素的用量和时机合适，避免低血糖的发生。
进口降糖药有哪些品牌
进口降糖药有哪些品牌随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病这种慢性疾病在全球范围内呈现出高发趋势。
针对糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖水平的重要手段之一。
本文将介绍一些国外进口的降糖药品牌，为您提供更多选择。
1. 甲磺酸二甲双胍（Metformin Hydrochloride）甲磺酸二甲双胍是最常见的口服降糖药物之一，在全球范围内得到广泛应用。
它通过减少肝葡萄糖合成和增加组织对葡萄糖的摄取，帮助降低血糖水平。
有很多国外药企生产和销售甲磺酸二甲双胍，如荷兰Merck Sharp & Dohme（MSD）的“Glucophage”、美国罗氏制药的“Avandia”等。
2. 格列美脲（Gliclazide）格列美脲是一种磺脲类口服降糖药物，通过刺激胰岛素分泌和增加胰岛素敏感性来控制血糖水平。
意大利制药公司Servier Laboratories生产的“Diamicron”是其中一个知名品牌。
3. 瑞格列奈（Repaglinide）瑞格列奈属于胰岛素促泌剂，通过刺激胰岛素释放来帮助调节血糖水平。
它对胰岛素敏感性较高，作用时间短暂，适用于餐后高血糖的患者。
瑞士罗氏制药的“Prandin”是最常见的瑞格列奈品牌。
4. 匹格列酮（Pioglitazone）匹格列酮是一种胰岛素增敏剂，通过提高组织对胰岛素的敏感性来降低血糖浓度。
它能够促进脂肪酸的摄取和利用，减少胰岛素抵抗，适用于2型糖尿病患者。
德国波特制药公司的“Actos”是匹格列酮的知名品牌。
5. 苏雷班（Sitagliptin）苏雷班是一种口服的二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，通过抑制体内的糖尿病相关酶DPP-4，增加胰岛素的分泌和降低胰岛素的分解，进而减少血糖升高。
丹麦诺和韦必治制药的“Januvia”是苏雷班的常用品牌。
6. 沃格列汀（Voglibose）沃格列汀是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制肠道内的α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低血糖浓度。