双肺同期大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症1例临床分析
双肺同期大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症1例临床分析
【摘 要】对宜宾市矿山急救医院呼吸内科，首例双肺同期大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症患者的临床资料进行分析观察。患者42岁，心累、气促、进行性呼吸困难2+年入院。入院检查患者严重低氧血症，双肺弥漫性间质病变，在四川华西医院明确诊断肺泡蛋白沉积症，在静脉复合全麻下行双肺同期大容量肺灌洗术，术后患者自觉症状明显改善，胸部ct及动脉血气分析均有明显改善。
【关键词】肺泡蛋白沉积症；双肺同期大容量肺灌洗
【中图分类号】r56 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0593—02
肺泡蛋白沉积症（pap）是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质的疾病。临床上以隐袭性进行性气促和双肺弥漫性阴影为特征。属于少见病，但近年来临床诊断病例数有所增加。好发于中青年男性。病因及发病机制未明，可能与抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-csf）抗体，遗传基因和某些基础疾病有关。目前没有明确有效药物治疗，主要采用肺灌洗治疗。现将我科成功运用双肺同期大容量肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症首例进行总结分析并回顾有关文献，以提高pap诊治的临床认知水平。
1 临床资料和方法
1.1患者、男 42岁，公务员，因 “心累，气促2+年，咳嗽，咳痰1+月”入院，既往2年前在四川华西医院明确诊断“肺泡蛋白沉着症”并行纤支镜灌洗治疗症状缓解。主要临床表现为，心累，气促，进行性呼吸困难，活动后加重，近1+月受凉后出现咳嗽，咳痰，咯白色泡沫痰，无咳血，胸痛。抗感染治疗无效。入院查体：一般情况可，呼吸急促，口唇及指端发绀，双肺呼吸音低，双肺闻及湿啰音。心率88次/分，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部特征阴性。双下肢无水肿。
辅助检查胸部ct： 1、双肺弥漫性病变，肺泡蛋白沉着症，2.双肺多发感染，3.右肺上叶纤维钙化灶，双肺支气管炎改变。4.纵隔内淋巴结钙化。肺功能：重度限制性通气功能障碍，弥散功能重度下降，肺功能—重度受损。血气分析ph：7.469 pco2 30.6mmhg，po2 51.9mmhg so2：89。结合病史，临床表现，典型影像表现明确诊断pap。
1.2灌洗方法 患者术前1天给予低流量吸氧，抗感染，术前肌注阿托品1mg，地西泮10mg，心电监护仪监测生命体征和血氧饱和度，pb840呼吸机管理呼吸，静脉复合全麻成功后，给予39f双腔管插管后，双肺分隔满意后，分别测双肺paw、cdyn并记录。一侧肺呼吸机纯氧通气，另一侧肺给予37度生理盐水每次1000ml灌洗，间歇纯氧加压通气交替负压吸引，于3、6、9次引流末加压通气，灌洗过程反复进行，每次肺灌洗12次，每次灌洗时间1-2分钟，引流2-4分钟，计出入量，每次肺灌洗时45-70分钟，直至灌洗回收液由牛奶状改变为淡水样为此。单侧肺灌洗完毕，给予双肺通气，待肺部呼吸音恢复，水泡音基本消失，单侧气道压小于30cmh2o.动脉血气分析氧饱和度达到第二肺灌洗条件，按前方法行第二侧肺灌洗，双肺灌洗总入量24000ml，共残留750ml，左肺400ml，右肺350ml，灌洗回收液均为牛奶状，双肺灌洗完毕后给予给予静脉呋塞米，地塞米松防止发生肺水肿及减少肺内残余液体。双肺灌洗完毕给予呼吸末正压通气，待患者意识恢复，能自主呼吸，肌力恢复，自主潮气量6ml/kg。生命体征平稳，给予拔出双腔气管。手术时间4-5小时。术后给予严密监测生命体征及吸氧饱和度，面罩吸氧，预防感染，止咳祛痰处理。
1.3 术中监测 术中给予多功能监测仪监测肺顺应性，气道压，血压，心率，脉搏氧饱和度，呼吸末二氧化碳分压，记录肺灌洗入出量及尿量，随时监听通气肺呼吸音。
2 结果
术后3天复查胸部ct双肺双肺斑片状影略显减少，边界欠清，肺部啰音消失，患者心累、气促，咳嗽，咳痰症状明显好转出院。术后3月患者再次复查胸部ct双肺磨玻璃影明显减少变淡。肺功能：中度限制性通气功能障碍，弥散功能中度下降，肺功能—中度受损。
3 讨论
肺泡蛋白沉积症（pap）是一种少见的肺部弥漫性疾病，其病变特征是肺泡及细支气管管腔内堆积过量的无定型，pas染色阳性富磷脂蛋白质物质导致肺通气和患者功能障碍，病因及发病机制尚未阐明，目前将（pap）分为获得型，先天型，继发型，文献报道90%为获得型，主要与患者体内抗粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（gm-csf）自身抗体有关，被认为是一种自身免疫机制参与发病的疾病。继发型约占5—10%如肺部感染，职业相关的粉尘吸入，二氧化硅，水泥粉尘，玻璃纤维等。先天型相对罕见，为常染色体隐性遗传疾病。本例患者结合病史考虑继发型可能性大。 肺泡蛋白沉积症（pap）起病隐匿，进展较慢，部分患者临床症状轻微，可逐渐出现活动后胸闷、气促，进行性加重，最后出现呼吸衰竭，常伴随咳嗽，咳痰，全身乏力等非特异性症状。查体；严重低氧血症时可见口唇发绀，杵状指少见，肺底可有或无细小湿罗音。本例患者病程长达2+年，说明起病隐匿，临床表现为心累，气促，进行性呼吸困难，咳嗽，咳痰。由于该病较少见，多数医务人员认识不够，故而导致误诊率高，并给予不恰当治疗。 pap患者实验室检查缺乏特异性指标，临床主要利用胸部高分辨ct医学影像检查技术表现为，两肺出现边缘锐利清晰“地图状”并与周围正常肺组织完全不同的致密影，并可观察到支气管气影征。肺功能检查：主要是限制性通气功能障碍。一秒正常。dlco降低，血气分析表现为，氧分压，氧饱和度降低，经支气管肺活检和支气管肺灌洗是确诊pap的主要方法。 全肺灌洗目前仍然是pap最为有效和标准的治疗方法。初步临床研究表明cm-csf的替代疗法对相应缺乏的部分患者有一定治疗效果，而其他药物治疗均被认为无效。本例患者经过双肺同期大容量肺灌洗治疗后，临床症状和氧和情况均有显著改善，生活质量得到明显提高，因此pap的预后主要取决于早期诊断和及时规范化治疗，尤其是有效安全的双肺同期大容量肺灌洗技术，值得临床大量推广应用。
参考文献：
[1] 钟南山，陆再英，主编，内科学，肺泡蛋白沉积症，人民卫生出版社，2007 10。
[2] 陈志远，主编，大容量肺灌洗技术医疗护理常规及操作规程，北京科学技术出版社，2004 -04 02
一例肺泡蛋白沉积症行支气管镜肺泡灌洗及无创机械通气治疗的护理
・１０８・ 《天津护理）２０１２年４月第２Ｏ卷２期
３．４自体血回输导管室备输血器，由于术中患者给予大量抗凝
药物，发生心包填塞，出血量较多而且快，往往来不及合血。所以． 血液自体回输是救治有效的方法。但血液自体回输面临血栓栓塞
的风险，所以，使用输血器进行血液过滤回输可最大限度地减少
血栓栓塞的风险．此例患者使用输血器进行自体血急救回输．在
成功地抢救了患者的同时也避免了栓塞并发症的发生。回输过程 中．严格遵守无菌操作技术。
３．５注意安全 由于手术床窄，因患者意识模糊恶心、呕吐、烦躁
不安等因素，要加强措施防护．防止患者跌床。患者呕吐时将患者 头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物 以防窒息。 ３．６心理护理术前宣教告诉患者可能发生的并发症并鼓励患者
术中有不适及时诉说。在患者意识恢复后随时与之交流，消除患
者恐惧心理并及时发现不良反应的主诉．给予心理支持．从而减 轻患者的心理负担．积极配合抢救。
参考文献
［１］ Ｂｅｒｔａｇｌｉａ Ｅ，Ｚｏｐｐｏ Ｆ，Ｔｏｎｄｏ Ｃ，ｅｔ ｏＺＥａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｕｌ—
ｍｏｎａｒｙ ｖｅｉｎ ｃａｔｈｅｔｅｒ ａｂｌａｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：Ａ ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｒｅｇｉｓｔｒｙ ｏｎ ｐｒｏｃｅｄｕｒａｌ ｓａｆｅｔｙ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ Ｒｈｙｔｈｍ，２００７，４： １２６５－１２７１ （２０１ １－０８—１６收稿）
一例肺泡蛋白沉积症行支气管镜肺泡灌洗及
无创机械通气治疗的护理
于 文 沈悦好刘素彦
（天津医科大学总医院，天津３０００５２）
关键词 肺泡蛋白沉积症；无创机械通气；护理 中国分类号Ｒ４７３．５ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６—９１４３（２０１２）０２—０１０８—０２
肺泡蛋白沉积症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ，ＰＡＰ）是ｌ临床
全肺灌洗术联合皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子治疗原发性肺泡蛋白沉积症一例并文献复习
中国呼吸与危重监护杂志２００８年７月第７卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｒｅｓｌ￣ｉｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ ｂｌｅｄ，Ｊｕｌ ２ｏ０８．Ｖｏ１．７，Ｎｏ．４
・经验交流・
全肺灌洗术联合皮下注射重组人粒细胞一巨噬细胞集落
刺激因子治疗原发性肺泡蛋白沉积症一例并文献复习
张伟李强董宇超姚小鹏
第二军医大学附属长海医院呼吸内科（上海２００４３３）
肺泡蛋白沉积症（ＰＡＰ）是一种罕见的疾病，其
特征是肺泡内间歇蓄积ＰＡＳ染色阳性的富含磷脂
的蛋白质样物质，从而影响到肺泡的气体交换，导致 呼吸困难、低氧血症等一系列临床综合征。ＰＡＰ可
分为原发性、继发性和先天性三种类型，其中９０％
是原发性ＰＡＰ，其发病原因不明。目前原发性ＰＡＰ 最常用的治疗方法是全肺灌洗术，但该治疗需在全 身麻醉下进行，设备要求高，有一定的风险，且疗效
难以持久。现报告１例经过全肺灌洗术后效果不 佳，再联合皮下注射重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺
激因子（ｒＨｕＧｌＶ１．ＣＳＦ，特尔立，厦门特宝生物工程有
限公司）治疗后病情明显好转的原发性ＰＡＰ患者， 并结合相关文献，以加深对这种新疗法的认识。
临床资料患者男性，４５岁，因“活动后胸闷、 气短３个月”，于２００７年３月２５日入院。患者于入
院前３个月出现活动后胸闷、气急，进行性加重，无 胸痛、咳嗽、咯血等，在当地医院经抗感染治疗后未
见明显好转。外院胸部ＣＴ检查示双肺弥漫性病
变；肺功能示轻度限制性通气功能障碍，弥散功能轻 度减退；支气管肺泡灌洗液呈乳白色，乳糜试验阳
性。人院查体：神志清楚，生命体征平稳，口唇及甲 床轻度发绀，浅表淋巴结未扪及，颈静脉无怒张，气 管居中，双肺叩诊清音，双肺呼吸音增粗，未闻及明
显干湿哕音，心脏、腹部查体未见异常，双下肢无水
肿。辅助检查：血常规：白细胞计数５．８４ Ｘ １０ ／Ｌ， 中性粒细胞０．５６７，血红蛋白１６８ ｇ／Ｌ，血小板计数 １９８×１０ ／Ｌ。胸部ＣＴ示双侧胸廓对称，双肺野见
一例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗术的护理
Ｔｉａｎｊｉｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２００７，Ｖｏ１．１５，Ｎｏ．５ ・２９７・ ２．６加强基础护理患者绝对卧床休息，给予半卧位，保持呼 吸道通畅，降低耗氧量。患者因肥胖，给予背部特别是骶尾部 用爽身粉按摩，每日２次，并保持皮肤的清洁，干燥，预防压疮 发生。严密观察手术切口有无红肿渗血，渗液等情况，保持会 阴部清洁，每日用清水清洁会阴部，防止逆行感染。本例患者 伤口甲级愈合。 ２．７出院指导指导患者饮食宜低脂肪，易消化，富含维生素 的饮食，少量多餐。忌油、生、冷、硬食物。服用抗凝药物期间 注意避免外伤。学会观察牙龈、黏膜、大便有无出血倾向，定 期进行凝血功能的检测。若出现阴道异常出血，手术切口异 常，不明原因的腹痛、体温升高应立即来医院就诊。 （２０Ｏ７－０２．０５收稿，２００７－０６－１２修回） 一例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗术的护理 鲍桂军 （天津市海河医院，天津３００３５０） 关键词肺泡蛋白沉积症；肺泡灌洗术；护理 中图分类号Ｒ４７３．５ 文献标志码Ｂ 文章编号１００６．９１４３（２００７）０５．０２９７—０２ 肺泡蛋白沉积症（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ａｌｖｅｏｌａｒ Ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ，ＰＡＰ）是一 种临床上罕见的病因不明的慢性肺泡填塞性疾病，主要以肺 泡内大量沉积磷脂蛋白样物质为特点…。临床表现主要为反 复咳嗽、咯白色粘痰、呼吸困难。Ｅｔ前，临床上无有效的药物 治疗方法。国内外有采用全肺灌洗治疗ＰＡＰ取得肯定疗效。 我科２００５年１０月收治１例ＰＡＰ患者，采用肺泡灌洗治疗，取 得显著的疗效。现将护理体会报告如下。 １病例简介 患者女性，５１岁，农民（从事大米加工）。主因咳嗽、咯白 痰、活动后气短于２００５年１Ｏ月２６日入院。曾于２００３年在北 京某院行肺穿活检确诊为ＰＡＰ，建议行肺泡灌洗治疗，患者及 家属拒绝治疗而出院。本次入院前患者咳嗽、气短症状加重 而入我院治疗。入院后后查体：体温３７℃，脉搏８４次，分，呼 吸２１次，分，血压１１０／６０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。神志 清，精神差，口唇、甲端中度紫绀，胸片、ＣＴ示两肺迷漫性细小 结节影，边界不清晰。肺功能为中度限制性通气功能障碍。 血气分析：ＰＯ：４９．９ ｍｍＨｇ，ＰＣｏ２３３．１ ｍｍＨｇ，Ｓａ０２８７．４％。分别 于１１月１７日、１１月２０日、１２月２日３次行肺泡灌洗术，术后 咳嗽、气短症状较前明显好转，查胸片、胸部Ｃｒ明显改善，血 气分析：ＰＯ：６４．５ ｍｍＨｇ，ＰＣ０３３５．１ ｍｍＨｇ，ＳａＯ２９１％，生活质量 明显提高，患者于１２月１７日出院。 ２灌洗方法 患者平卧位，利多卡因雾化吸入２０ ｍｉｎ，给予面罩吸 １００％氧气，ＳＰＯ２达９５％以上，经电子支气管镜进行肺泡灌洗 术。灌洗液为３７℃生理盐水，每次量５０ １００ ｍＬ，通过与气 管镜相连的导管接负压吸引装置吸出肺泡内灌洗液，反复进 行灌洗，直到吸出液由米汤状转清亮。该病例３次灌洗情况 见表１。 表１ ３次肺泡灌洗入量、出量及残余液量
肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗术的麻醉处理体会
临床肺科杂志２０１２年５月 第１７卷第５期 ９２１
肺泡蛋白沉积症合并重度低氧血症肺灌洗术的麻醉处理体会
雷钧
肺泡蛋白沉积症（Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌｕｓ ｐｒｏｔｅｉｎ ｄｅｐｏｓｉｔｉｏｎ ｓｉｃｋｎｅｓｓ，ＰＡＰ）表现为肺泡内大量蛋白样物质沉积，以致通气 面积减少，通气血流比例失调，多伴有不同程度的缺氧。大容
量肺灌洗术是治疗此疾病的最有效方法…。
本组患者共１０例，为１９８８～２０１１年期间在南京市胸科
医院住院行大容量肺灌洗术的ＰＡＰ患者，平均年龄４４．１岁，
入院时静息状态下不吸氧血气ＰａＯ，≤４０ ｍｍＨｇ（５．３ ｋＰａ），
平均３５．１ ｍｍＨｇ。临床表现为咳白粘痰，胸闷气喘，口唇紫
绀，杵状指（趾），两肺干湿哕音。ＡＳＡⅢ ＩＶ级。
麻醉方法
１Ｏ例患者分成两组，Ａ组８例术前吸氧下（鼻导管４ Ｌ／ ｒａｉｎ）血气ＰａＯ：ｔ＞６０ ｍｍＨｇ，Ｂ组２例术前吸氧下血气ＰａＯ 仍
＜６０ ｍｍＨｇ。
Ａ组在全麻下行分期大容量肺灌洗术，先灌洗左肺或病
变较重的一侧，６—８天后待其恢复良好再灌洗对侧肺。
Ｂ组２例在股股转流体外循环支持下同期分侧灌洗两
肺。
两组术前常规用抗胆碱药，人室后开放上肢静脉，麻醉前
充分预给氧。诱导后插入左侧双腔支气管导管，确保定位准
确，术中维持合适的麻醉深度和肌松。单肺通气时根据气道
压力调整通气参数：ＦｉＯ２１．０，ＶＴ５～８ ｍｌ／ｋｇ，ｆ１６～２０次／ｍｉｎ。
调整灌洗瓶液面距患者腋中线高度４０～６０ ｃｍ，每回注入灌
洗液（３７ｃｃ生理盐水）５００～１５００ ｍｌ，每侧肺灌洗１２～４０回，
直至引流液基本澄清后终止灌洗。术中每４次引流给手动加 压一次。一侧肺灌洗液总量为６０００—３８０００ ｍｌ，历时６０—１３５
ｒａｉｎ。术毕反复加压并吸引残留灌洗液，待残留不多后更换气
管导管人ＩＣＵ机械通气支持。
结 果
１０例患者共灌洗１８次。术后患者发绀消失，呼吸困难 分级减轻。出院时不吸氧状态下ＰａＯ 平均７１．５ ｍｍＨｇ，较人
肺泡蛋白沉积症15例临床分析及全肺灌洗疗效观察
１８１６ 临床肺科杂志２０１２年ｌ０月 第１７卷第１０期
肺泡蛋白沉积症１５例临床分析及全肺灌洗疗效观察
费宗宝 丁晶晶 蔡后荣
【摘要】 目的探讨肺泡蛋白沉积症（ＰＡＰ）的临床表现、影像学特征及评估全肺灌洗治疗效果。方法回顾性分析２００９
～２０１１年经病理证实的１５例ＰＡＰ患者临床表现、影像学特征及全肺灌洗术前后胸部ＣＴ、血气及肺功能变化。结果ＰＡＰ患者
误诊率较高，其中５例考虑为职业相关继发性ＰＡＰ，临床症状主要为咳嗽、胸闷、气喘，部分患者出现ＬＤＨ、肿瘤指标升高，特征性 影像学表现为地图样分布、铺路石征，行全肺灌洗术的６例患者临床症状及肺功能明显改善。结论特征性影像学表现有助于
ＰＡＰ的早期诊断，全肺灌洗术是ＰＡＰ最有效治疗方法。 【关键词】肺泡蛋白沉积症；全肺灌洗治疗
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １５ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ＦＥｌ ｚｏ 一ｂａｏ，Ｄ１ＮＧｒｉｎｇ－ｒｉｎｇ，ＣＡＩＨｏｕ—ｒｏｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｑｉａｎ
Ｃｉｔｙ，Ｓｕｑｉａｎ ２２３８００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ（ＰＡＰ），ａｎｄ ｅｖａｌ— ｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｗｈｏｌｅ ｌｕｎｇ ｌａｖａｇｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １５ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２００９～２０１１）ｗｉｔｈ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ＰＡＰ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ＰＡＰ ｗａｓ ｈｉｇｈ．５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ａ ｈｉｓｔｏｒｙ ｏｆ ｍｅｔａｌ ｄｕｓｔｓ ａｎｄ ｓｐｅｃｉａｌ ｃｈｅｍｉｃａｌ ｓｕｂｓｔａｎｃｅ ｅｘｐｏｓｕｒｅ．ａｎｄ ｗｅｒｅ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ａｓ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ＰＡＰ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗｅｒｅ ａｔｙｐｉｃａ１．ｄｙｓｐｎｅａ ａｆｔｅｒ ｅｘｅｒｔｉｏｎ ａｎｄ ＣＯＵｇｈ ｗｅｒｅ ｔｈｅ ｍａｉｎ ＣＯＢ—
肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体会
中外医学研究 ２０１０年７月 第８卷第１４期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ｌ ｌ｜＿。｜ 薯 ｜｜｜｜一曩≯Ｉ。ｌ ｜ ｜｜ 。ｌｌ ［３］李帼英，王玲娜，杨琼香．老年高危冠心病患者介入术围手术 期的护理．现代护理，２００７，１３（２９）：２７７４． 【收稿日期】２０１０—０３—３１ 肺泡灌洗治疗肺泡蛋白沉积症的手术配合体会 卢洁琼 梁洁勇 桂平市人民医院（广西桂平５３７２００） 【摘要】 笔者总结了６例肺泡蛋白沉积症患者行肺泡灌洗治疗的配合，包括术前访视、术前物品准备、手术配合等。充分的术前 准备、严密的手术配合是手术成功的保证。 【关键词】 肺泡蛋白沉积症； 肺泡灌洗； 手术配合 肺泡蛋白沉积症（ＰＡＰ）是一种少见的病因不明的慢性肺泡 充填性疾病…。该症以肺泡内大量磷脂物质和蛋白沉积为特征， 用药物治疗无效，有效的治疗方法是肺泡灌洗 。笔者所在医院 自２００７年８月～２００９年８月对６例肺泡蛋白沉积症的患者采用 全麻下行肺泡灌洗治疗，取得良好的效果，现将肺泡灌洗术配合 体会报告如下。 １ 临床资料 本组患者女４例，男２例，年龄４２～６８岁。患者均在近２个 月活动后明显憋气，指测Ｊ０Ｌ氧饱和度（ＳａＯ：）７０％～９０％，胸部Ｘ 线摄片示不同程度的双肺弥漫性病变。经纤维支气管镜下肺组 织病理活检确诊为ＰＡＰ。经过充分准备后在全麻下行单侧肺泡 灌洗术。６例患者平均灌洗量为２３ ５００ ｍｌ，洗出量为２２ ８６０ ｍｌ， 回收率为９７．２８％。手术顺利，患者均安全返回病房。术后病情 稳定，呼吸状况较前明显改善，复查ＣＴ、胸片、肺功能均有明显 好转。 ２术前准备 ２．１术前访视巡回护士在手术前１ ｄ到病房访视、了解病情， 向患者介绍肺泡灌洗方式。由于该灌洗术为新技术，患者担心麻 醉意外及术后可能出现的并发症，不可避免出现紧张心理。针对 患者的顾虑及个人接受能力，做好解释Ｔ作，详细介绍肺泡灌洗 术的过程，列举肺泡灌洗后成功病例，以消除患者紧张心理，使患 者以良好的心态配合手术。同时要与家属进行沟通，使之成为患 者的精神支柱，鼓励其增强战胜疾病的信心。 ２．２术前物品准备备无菌生理盐水２０ ０００～４０ ０００ ｍｌ置于保 温箱中，使其温度恒定于３７ ｑＣ，输血管、负压吸引装置、多个 ２ ５００ ｍｌ容量负压引流瓶，选择合适的双腔气管导管、吸痰管、抢 救物品等。 ３手术配合 ３．１ 建立静脉通路，配合麻醉静脉诱导，经口插入双腔气管插管 并固定。气囊尿管导尿并留置。取平卧位，膝下垫一软枕，膝关 节部以约束带固定，肩部肩托固定。覆盖被单，注意保暖。 ３．２灌洗方法全麻下双腔气管插管，双腔气囊充气，确定两侧 肺分隔满意后，给予１００％纯氧（２Ｏ～３０ ｍｉｎ），以清除灌洗侧肺内 的氮气。通气一侧胸腔接呼吸机持续机械通气，灌洗侧插入无菌 吸痰管。将无菌生理盐水（３６～３７ ｏＣ）悬挂于气管隆突水平上 ８０～１００ ｃｍ处，将无菌生理盐水接输ｍ管连接在吸痰管上，每次 灌人量为５００～２ ０００ ｍｌ，保持１～２ ｍｉｎ使生理盐水与肺泡内物 质充分混合后，将吸痰管接于８０～ｔ００ ｍｍＨｇ负压吸引进行引 流。根据患者的呼吸、循环稳定情况可反复进行灌洗，直至起初 的乳白色引流液转为清亮为止。单侧肺灌洗持续时间２～４ ｈ，以 同样方法行另一侧肺灌洗，或１周后灌洗另一侧肺。灌洗总量一 般为１０ ０００～４０ ０００ ｍｌ。灌洗及吸出过程中要严格无菌操作，防 止肺部感染。 ３．３术中观察重点观察生命体征、ｍＬ氧饱和度，尽量把血氧饱 和度维持在９５％以上，根据血氧情况随时调整灌洗间隔时间；严 密观察灌人量和引出液量，应保持两者平衡或每次出入液量差 ＜２００ ｍｌ，总出入液量差＜８００ ｍｌ；注意观察灌入液的速度，灌入 过快可致气压伤及其他并发症，如液气胸、低体温等；灌人速度过 慢起不到灌洗目的，所以应以３００—４００ ｍｌ／ｍｉｎ为宜。 ３．４术中异常情况处理如出现血氧饱和度＜９０％，可延长灌 洗的间隔时间并加大呼吸机氧浓度，待血氧饱和度升至９０％以 上再行下一次灌洗。如出现灌洗出入液量＞８００ ｍｌ时应立即停 止灌洗并检查有无液体流入另一侧肺内。出现引流不畅时可改 换患者体位，如头低脚高位或适度倾斜手术床，使引流侧胸部抬 高，肺泡内的液体易流人同侧的主支气管，便于用吸痰管吸出。 ４体会 肺泡蛋白沉积症是一种独立的局限于肺部的疾病，肺泡灌洗 治疗需在全麻下进行手术，患者的肺泡弥散功能差，氧合障碍，加 』：单侧肺通气下通气／血流比例改变，术中容易出现低氧血症，有 一定的危险性 Ｊ。充分的术前准备，熟练掌握肺泡灌洗术中配合 及可能发生情况的应急处理措施，遵循各项操作指标，密切观察 出入液量、电解质平衡及严格的无菌操作是减少并发症、提高灌 洗质量的重要保障。 参考文献 『１］张力，毛懿，徐陵．肺泡蛋白沉积症的病因和临床治疗的进 展．实用医学杂志，２００２，１８（３）：５６． ［２］诸兰艳，周淮英，陈平．肺泡蛋白沉积症４例诊治分析．中华内 镜杂志，１９９９，５（５）：７１． ［３］宋晨，胥晓玲．大容量全肺灌洗治疗矽肺的护理．中国误诊学 杂志，２００４，１８（９）：１５３１． 【收稿１５ｔ期】２０１０—０３—３１
全麻下经双腔气管插管行大容量肺灌洗治疗肺泡蛋白沉积症
３９２ 中华麻醉学杂志２００２年７月第２２卷—７￣Ｃｈｉｎ Ｊ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏ—ｌ，Ｊｕｌｙ ２００２，Ｖｏｌ ２２，Ｎｏ．７
ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０００，９３：４８２－４８８．
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ｈｕｍａｎ ａｌｐｈａ．ｔｈｒｏｍｂｉｎ，Ｂｌｏｏｄ Ｃｏａｇｕｌ Ｆｉｂｒｉｎｏｉｙｓｉｓ，１９９６，７：６１５－ ６２４． １３ Ｌｅｃｈｉ Ｃ，Ａｎｄｒｉｏｌｉ Ｇ，Ｇａｉｎｏ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ａｎｔｉｐｌａｔｅｌｅｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ａ ｎｅｗ
ｎｉｔｒｏｄｅｒｉｖａｔｅ ｏｆ ａｃｅ＠ｓａｌｉｃｙｌｉｃ ａｃｉｄ：ａｎ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ ｏｎ
ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｐｌａｔｅｌｅｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｎ ＴＸ
ｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ｔｈｒｏｍｂ Ｈａｅｍｏｓｔ。１９９６，７６：７９１－７９８． （收稿日期：２００１．１２．０６） （本文编辑：魏津平）
全麻下经双腔气管插管行大容量肺灌洗治疗
肺泡蛋白沉积症
郭向阳 罗爱伦 任洪智 叶铁虎 黄宇光
患者女，２９岁，因活动后气短８年多，心慌、紫绀４年
肺泡蛋白沉着症全麻下行肺泡大容量灌洗术的护理
浙江预防医学２ｏｏ８年第２０卷第１２期Ｚｈｅｉｉａｎｇ ＰｒｅｖＭｅｄ，ＤｅｃｅⅡｌｂｅｒ２０ｏ８，Ｖ０ｊ ２ｏ，Ｎｏ．１２ ・９５・
肺泡蛋白沉着症全麻下行肺泡大容量灌洗术的护理
吴金莉夏丹邵萍
中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１０ｏ７一ｏ９３１（２０Ｏ８）１２＿０ｏ９５—０２
肺泡蛋白沉着症是一种以肺泡内大量沉积磷脂蛋白样
物质为特点的肺部弥漫性疾病，临床特点为起病初期可有
发热，以后有一个间歇期，继而出现气短，咳嗽和咳痰，
胸部影像学检查主要为双侧弥漫性肺部浸润阴影…。该病
病因未明，药物治疗效果不明显，目前多采取经纤维支气
管镜（以下简称“行支镜”）行支气管灌洗，临床症状能得
到缓解。但缺点如下：需反复多次灌洗；每次灌洗较为费
时，纤支镜管径的大小也影响灌洗的质量。我科于２Ｏ０ｒ７年
８月１４日实施１例在全麻下经ｃａｄｅｎｓ双腔气管内导管进行
肺泡大容量灌洗治疗，术后给予及时有效护理，病情明显
改善，取得了良好效果，现将治疗与护理体会报告如下。
临床资料
１ 一般资料患者男，４５岁，因反复咳嗽，气急８月余，
再发伴发热ｌｄ，于２Ｏ０ｒ７年７月２７日人院。体格检查：体温
３９．２℃，双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿Ⅱ罗音，肺部
ＣＴ示两肺间质性病变。血气分析：ｐＨ ７．３９，Ｐ０２
５４．９Ｔｍ１Ｈｇ，ＰＣ ４３．８ＩｒＩＩ】【ｌＨｇ。入院后予抗感染。８月１日在
纤支镜下行诊断性灌洗，见牛奶样液１５ＯⅡｄ，ＰｓＡ（＋），诊
断肺泡蛋白沉着症。于８月１４日下午在全麻下行右肺单肺
灌洗，共灌人生理盐水２ＯＯｏｏｒｎｌ，出量１９６５０ｒｎｌ，灌洗液送
检，术后送Ｉｃｕ病房。当晚即拔除气管插管，神志清，血
气、电解质检测基本正常。８月ｌ５日复查血气分析：ｐＨ
７．４２，Ｐ０２ ８８．６ⅡｍｌＨｇ，ＰＧ。２ ３９．３ ｎ１Ｉ】删ｇ，胸片ｃＴ示右侧较
左侧明显好转（图１、图２）。１ｗ后再次在全麻下行左肺单
1例肺泡蛋白沉积症合并哮喘患者行肺泡灌洗的护理
２０１０年２月 第ｌ７卷第２Ｂ期 护理学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ（Ｃｈｉｎａ） Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１０ Ｖｏ１．１７ Ｎｏ．２Ｂ ３１
※内科护理 １例肺泡蛋白沉积症合并哮喘患者行肺泡灌洗的护理
龚琴，韩红芳，王海燕，石丽丽 （中国人民解放军总医院第一附属医院呼吸科，北京１０００４８）
【摘 要】总结１例肺泡蛋白沉积症合并哮喘患者行肺泡灌洗的护理。术前遵医嘱对患者行抗感染、平喘、祛痰治疗，缓解气 道痉挛，按时应用足量糖皮质激素等支气管扩张剂，使患者哮喘处于稳定期，防止哮喘发作；术中灌洗液灌入缓慢，以便肺适应，减 少灌洗引起支气管痉挛的可能，做好灌洗术中配合，防止诱发哮喘发作；术后严密监测生命体征，纠正低氧血症；预防及控制肺部 感染及肺水肿的发生。该患者２次肺泡灌洗术后均未出现急性肺水肿、呼吸困难等症状，主诉喘憋症状明显好转后出院。 【关键词】肺泡蛋白沉积症；哮喘；肺泡灌洗；护理 【中图分类号】Ｒ５６３；Ｒ５６２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００８—９９６９（２０１０）０２Ｂ一００３１—０２
肺泡蛋白沉积症（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｌｖｅｏｌａｒ ｐｒｏｔｅｉｎｏｓｉｓ， ＰＡＰ）是一种病因不明的肺泡内弥漫性蛋白沉着，其 临床表现主要为进行性气促、低氧血症，应用纤维支
气管镜行支气管肺泡灌洗（ｂｒｏｎｃｈｏａ１ｖｅ０ｌａｒ ｌａｖａｇｅ， ＢＡＬ）是目前公认的缓解ＰＡＰ症状的主要治疗手
段［ 。ＦｕｌｋｅｒｓｏｎＥ 曾将哮喘作为支气管镜检查的禁 忌证之一，认为气道高反应性的存在可能导致镜检
后毛细血管床灌注压增高而出现大出血。近几年大
量研究证实：大多数稳定期哮喘患者，包括重症哮喘 稳定期患者在给予支气管扩张剂和抑分泌预处理后 能良好耐受镜检 。但是由于哮喘患者气道高反应
性的存在，ＢＡＬ术对气道的机械刺激、术中全麻药 的使用等，使患者更易发生哮喘急性发作、低氧血
症、心动过速或心动过缓、大出血等并发症。我科于 ２００８年６月诊治ｌ例肺泡蛋白沉积症合并哮喘的
全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理体会
全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症的护理体会
【摘要】目的总结肺泡灌洗术治疗肺泡蛋白沉着症的护理体会。方法搜集2006年11月以来，我院20例肺泡蛋白沉积症并进行肺泡灌洗术患者的临床护理资料，进行总结分析。结果20例患者进行肺泡灌洗术后，症状明显改善，未出现并发症。结论术前护理，术中的密切观察、配合，术后积极预防并发症，保证了全肺灌洗术的成功。
【关键词】全肺灌洗术；麻醉；护理
肺泡蛋白沉积症（pap）是一种肺部的弥漫性病变，主要表现为肺泡内的大量沉积磷脂蛋白样物质为特征［1］，主要临床表现为低氧血症，运动后呼吸困难，目前尚不了解病因，无明显的特效药物治疗，世界公认的治疗方法是肺泡灌洗术（bal）［2］。总结2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积患者的临床护理资料，以提高在此病护理方面的临床经验，现论述如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年11月以来在我院住院治疗的20例肺泡蛋白沉积症患者，其中男15例，女5例，年龄40-60岁，平均年龄50岁。主要表现为活动后气短，咳白色黏痰，偶有胸痛及咯血，三者均经影像学和经纤维支气管镜诊断性肺泡灌洗液的外观和病理学检查pas阳性而确诊。
1.2治疗方法全麻下行双腔气管插管，双腔气囊充气，予灌洗肺的对侧肺行通气，确定两侧肺分隔满意后，给予高流量吸氧，以清
除灌洗侧肺内的氮气；将无菌生理盐水（37℃）以每分钟300-400ml的速度快速灌入肺内，保留5min后。根据患者的呼吸、循环稳定情况可重复进行灌洗，直至流出液清澈为止。
2结果
20例患者行肺灌洗治疗前动脉氧分压平均为63mmhg（1mmhg=0.133kpa）、二氧化碳分压平均为36mmhg，灌洗后2周动脉氧分压平均为89mmhg，二氧化碳分压平均为23mmhg，气促症状明显缓解，3例患者均未出现严重并发症。