耳科病人的护理
第四章 耳科患者的护理
三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点
单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
病理改变 耳流脓 鼓膜
限于中、下鼓室粘 膜
间歇流脓，粘液或 粘脓性，不臭
紧张部中央性穿孔
病变侵蚀骨质，有肉芽 及息肉
持续流脓，臭
紧张部大穿孔或边缘性 穿孔，可累及鼓环
有胆脂瘤形成
持续流脓，可有白色 鳞片、豆渣样物，恶
臭
松弛部穿孔或边缘性 穿孔
听力
传导性聋
积极治疗鼻部疾病，以利于鼻腔分泌物的排出，同时也能预防鼻及鼻咽 部黏膜的肿胀，使咽鼓管功能良好。
小儿表达上的困难，使小儿分泌性中耳炎不易早期发现、早期诊断。因 此对反复发生上呼吸道感染的患儿，特别对声音反应迟钝，注意力不集 中的患儿，要及时带到医院检查。有条件的地方还应对10岁以下儿童定 期行筛选性声导抗检测，争取该病的早期发现、早期诊断及治疗。
【治疗】
1．干燥疗法：目的是防止感染。消毒外耳道后，清除其中耵 聍或异物，耳道口松塞消毒棉球。禁滴任何药物或冲洗外 耳道。
2．保持咽鼓管通畅：1％麻黄素滴鼻，鼻涕忌擤出，宜将其吸 入咽部吐出。
3．绝大多数病例在4～12周内愈合，经久不愈者，可行鼓膜 修补术。
外耳道炎
定义：也称弥漫性外耳道炎，为细菌感染 所致外耳道弥漫性非特异性炎症。
耳科患者的护理
鼓膜外伤
可由直接原因，如挖耳，异物刺伤，金属屑溅入，误滴腐 蚀性药物等，或间接原因，如气压急剧变化，强声或冲击 波损伤，掌击耳部，咽鼓管吹张或擤鼻用力过大等引起。
【护理评估】
1．单纯鼓膜损伤：有耳痛，听力下 降，耳鸣，偶有一过性眩晕。听 力障碍为传导性。
2．耳镜检查可见鼓膜上有边缘锐利 的穿孔，无固定形状。直接损伤 者常在后部，间接损伤者多在前 下。穿孔周边有血迹或血块。
耳鼻咽喉科疾病护理常规
耳鼻咽喉科疾病护理常规
1.保持通风和温度适宜：保持病房空气流通，通风清新，温度适宜，
避免过热或过冷。
2.控制感染源：切断病情传播的途径，减少交叉感染，患者及家人应
做好手卫生，勤换洗衣物等。
3.饮食调理：可以根据病情需要，给予清淡易消化的食物，避免辛辣
刺激和过硬食物，多饮水，补充维生素。
4.合理用药：严格按照医嘱用药，不滥用抗生素等药物，避免自行调
整剂量和服用时间。
5.咽喉部护理：保持嘴巴及牙齿的清洁，定期漱口，避免刺激性的食
物或饮料，注意保持喉部湿润。
6.耳部护理：避免嘈杂的环境和刺激性的化学物质，注意保持耳道清洁，避免用尖锐物品清理耳垢。
7.鼻部护理：保持鼻腔的湿润，可以使用盐水鼻涕软化剂来清理鼻腔，避免频繁用力擤鼻子。
8.保持良好的生活习惯：避免熬夜和劳累，保持充足的睡眠，避免过
度使用声带，注意人体保暖。
9.养成良好的生活习惯：戒烟、限酒、规律锻炼，通过保持健康的生
活方式来增强身体免疫力。
10.心理疏导：医护人员要与患者进行积极的沟通，给予心理支持和
安慰，帮助患者减轻焦虑和恐惧情绪。
以上为耳鼻咽喉科疾病的护理常规，通过合理的护理措施，可以更好地帮助患者康复。
但是需要注意的是，护理措施仅仅是辅助治疗手段，还需要结合医生的治疗方案来进行综合治疗。
对于不同的耳鼻咽喉科疾病，还需要根据具体情况制定相应的护理方案。
耳科患者的护理
（1） 前庭：在内耳中部，位于耳蜗和半规管之 间。外壁是鼓室内壁一部分，有卵圆窗和圆窗。 内壁正对内耳道构成内耳道底。后上部有3个半 规管的5个开口。 （2） 半规管：位于前庭后上方，由上、后、外 （水平）3个半规管构成，每个半规管的两端均 开口于前庭，其一端膨大称为壶腹。 （3） 耳蜗：位于前庭的前面，形似蜗牛壳，由 中央的蜗轴和周围的骨蜗管构成。骨蜗管旋绕蜗 轴2.5~2.75周，底周相当于骨岬。
血管、神经和淋巴
外耳血液由颞浅动脉、耳后动脉及上颌动脉所供 给。神经由下颌神经的耳颞支、迷走神经的耳支、 面神经的耳支所支配。
项目一 基础知识
任务一 耳的应用解剖
二、中耳
1.鼓 室
鼓室（tympanic cavity）又称中耳腔，位于颞骨内， 在骨膜和内耳外侧壁之间，为一含气腔，内含听小骨、 肌肉、韧带和神经。 （1） 上壁：为一薄骨盖，将鼓室与颅中窝分隔，又称 鼓室盖。 （2） 下壁：又称颈静脉球壁，借一薄骨板与颈静脉球 分隔。 （3） 前壁：上部有两个口，上有骨膜张肌半管的开口， 下有咽鼓管的鼓室口。 （4） 后壁：即乳突前壁。上有鼓窦入口，是上鼓室和 鼓窦相通之处，面神经垂直段通过此壁内侧。在乳突 手术时应注意勿伤及。 （5） 内壁：即内耳外壁，表面凹凸不平。中央部有一 隆起，名鼓岬，为耳蜗底周所在，前庭窗位于鼓岬后 上方。鼓岬后下方有一小凹，称卵圆窗，镫骨足板借 环韧带与之相接，通内耳的前庭阶，在鼓岬的后下方 有窝窗，有名圆窗，为一纤维膜封闭，又称第二骨膜， 同内耳鼓阶，鼓岬上方有面神经管水平段经过。 （6） 外壁：主要由骨部及膜组成。骨部较小，即鼓膜 以上的上鼓室外侧壁；膜部较大，即鼓膜。
咽鼓管内为带纤毛的黏膜所覆盖，和鼓室黏膜相连， 纤毛运动向鼻咽部，使鼓室内的分泌物得以排除。婴 幼儿的咽鼓管较平，且短、粗，其咽口与鼓室口几乎 在同一平面，故易患中耳炎。
[五官护理学]第八章 耳科患者的护理
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2. 健康史。
• 3.心理社会因素
• 4.辅助检查评估：
耳内镜下可见鼓膜呈不规则形或裂隙状穿孔， 边缘常有少量血迹或血痂，听力检查呈传导性聋。 若出血量多或有水样液体流出，警惕颞骨骨折或颅 底骨折所致脑脊液耳漏。
耳聋性质：传导性或混合性。
鼓膜外伤
（三）护理问题及治疗原则
• 【护理问题】 1.疼痛 耳痛，由外伤及手术引起。 2.鼓膜完整性受损 由耳外伤或鼓膜外伤鼓膜穿孔所致。 3.感知改变 听力下降，出现传音性或混合性耳聋，与
3．治疗与用药护理 （1）脓肿需切开排脓时，应向患者说明病情及手术必要性， 以消除其紧张心理，并做好伤口引流及换药。 （2）如需做耳前瘘管切除术，则应积极做好术前准备，并向 患者及家属说明手术目的和过程以及术后会遗留瘢痕， 做好心理护理。遵医嘱准备美蓝等药品。 （3）术后护理：①局麻术后即可进软食；②术后取平卧位或 健侧卧位，避免压迫伤口；③观察敷料的渗湿情况及是 否松脱；④洗脸时注意保持伤口清洁干燥，拆线前不洗 头，术后一周左右拆线。 （4）注意观察药物的疗效及不良反应。
思考：1.根据上述病例此患者属于哪一类型中耳炎？发生了什么并 发症?
2.应给予什么护理措施？
图
耳科护理知识点总结
耳科护理知识点总结耳朵是我们生活中重要的感觉之一，对于日常生活和沟通至关重要，因此对耳朵进行有效的护理非常重要。
正确的耳科护理可以帮助预防许多耳朵问题，如感染、听力损伤和耳鸣等。
以下是耳科护理的一些重要知识点总结：1. 温和地清洁耳朵每天用温水和温和的肥皂清洁耳朵外部即可，不要使用尖锐的物体或棉签清洁耳朵，因为这样容易划伤和损伤耳道，增加感染的风险。
另外，避免使用耳道清洁剂或蜡烛。
2. 保持耳朵干燥保持耳朵干燥非常重要，因为潮湿的环境容易造成细菌和霉菌滋生，增加感染的风险。
在游泳或淋浴后，用干净的毛巾轻轻擦干耳朵外部和局部耳道。
3. 避免使用头戴式耳机长时间戴耳机不仅容易导致耳朵疲劳和压力，而且还会增加感染的风险。
如果必须使用耳机，避免长时间使用，并选择舒适的耳机。
4. 定期检查听力定期进行听力检查非常重要，因为很多听力问题都是渐进式的，早期发现并采取措施可以有效防止听力丧失。
5. 避免噪音长时间暴露在噪音环境中容易导致听力损伤，因此尽量避免长时间在噪音环境中工作或居住，使用耳塞或耳罩等保护措施。
6. 高风险人群的耳朵护理对于高风险人群，如婴儿、老年人、听力障碍者和水手等，更需要特别的耳朵护理。
对于儿童和老年人，要定期检查耳朵健康情况，并定期进行听力检查；对于听力障碍者，要加强耳朵护理和保持干燥，避免感染；对于水手等暴露在潮湿环境中的人群，更需要保持耳朵干燥，并注意预防感染。
7. 保持健康的生活方式保持健康的生活方式也有利于耳朵健康，如戒烟、限制酒精、避免暴饮暴食、保持适当的体重和规律运动等，都有利于预防耳朵问题。
8. 随时咨询专业医生如果有任何耳朵问题或耳鸣等情况，一定要及时咨询专业医生进行诊断和治疗，不要随意使用药物或自行处理。
总的来说，正确的耳朵护理有助于预防许多耳朵问题，需要注意日常的清洁和保持干燥，避免噪音和使用耳机，定期进行听力检查，并保持健康的生活方式。
如果有任何耳朵问题，一定要及时咨询专业医生进行诊断和治疗。
耳科患者的护理
护理措施
1 、 保持外耳道 清洁、干燥，避 免损伤外耳道皮 肤
2 、 建议多饮水， 进食营养丰富、 较清淡的饮食
3 、 遵医嘱应用 抗生素，疼痛剧 烈的给予止痛药
4 、 局部未化脓 者用10%鱼石脂 甘油滴耳，或用 该药液的纱条敷 于患处，局部湿 热敷或理疗
5 、 疖肿成熟后 及时挑破脓头或
切开引流。用 3%双氧水清洁 外耳道脓液及分
病因与发病机制
1、 咽鼓管功能障碍：腺样体肥大，肥厚性鼻炎，鼻咽部肿 瘤，咽部填塞物时间过长等，均可直接堵塞咽鼓管咽口， 影响咽鼓管咽口的开放。
2、 感染：常继发于上呼吸道感染 3、免疫反应：引起咽鼓管粘膜的水肿，导致咽鼓管阻塞，
造成中耳负压，引起渗出或分泌机能亢进。
护理问题
A
感知改变和 听力下降 ： 与中耳负压 及积液有关
5、行外耳道冲洗时应注意冲洗液的温度，勿过热或过凉，最好与体 温接近，以免刺激引起眩晕。冲洗方向必须斜对外耳道后上壁，避免 直对鼓膜引起损伤。
6、教会患者掌握正确滴耳药的方法。
健康宣教
01
养成良好的卫生习惯，避免用手挖耳。
对耵聍分泌旺盛或排除受阻的，应定期清除，以
02
免堆积
建议患者减少食物中油脂摄入，积极治疗外耳道
二、急性化脓性中耳炎
概念：
1、细菌通过某些途径进入中耳引起中耳粘膜的急性化脓性感 染。 2、致病菌以溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及 变形杆菌较多见。 3、小儿多见：儿童咽鼓管特点（短、平、宽、直）。 4、诱因：身体抵抗力下降如有营养障碍、受凉或受湿、全身 慢性疾病及变态反应性疾病等。
病因与发病机制
过水声。
耳内闭塞感： 患者有耳内 闭塞感或闷 胀感，按压 耳屏后此症 状可暂时减
耳科病人的护理PPT参考幻灯片
肾炎、糖尿病者易于诱发。 • 据统计，5～16岁学龄儿童发病率为3％，5岁以下
者高达5％～10％
5
【临床症状】 • 发热 • 耳痛 • 听力减退 • 耳道流脓
化 脓 前 期 化 脓 期
化脓菌感染
急性化脓性 中耳炎迁延
诱因
挖耳、进水、中 耳脓液刺激
急性上感、急 机体抵抗力
无
性传染病、进 差、鼻咽部 水、哺乳位置 慢性感染病
不当、外伤等 灶等 12
耳部4种炎症临床症状比较
疾病名称
耳痛 主 耳鸣 要 听力 症 下降 状
耳漏
外耳道炎及疖
弥漫性外 耳道炎
外耳道疖
明显
剧烈
无
无
分泌性中 耳炎
• 鼓室或鼓窦内形成增生过
长的上皮团块，其外包以
纤维组织，内含坏死上质、
角化物和胆固醇结晶。
• 常见穿孔部位如图：
• 能压迫破坏骨质耳流脓虽不多但味奇臭
• 穿孔内可见有白色碎块、豆腐渣样胆脂瘤上皮团
• 可引起头痛、头晕
胆
• 易并发颅内外并发症
脂 瘤
• X线检查：乳突多是硬化型，
型
有骨质破坏区。
11
耳部4种炎症疾病情况比较
无
与中耳慢性 化脓性感染 有关
无
有
16
耳部4种炎症的护理措施
（一）疼痛：耳痛 1、疼痛：耳痛 与耳部炎症有关 （1）外耳道炎及疖 • 必要时服用镇痛药或镇静药 • 局部热敷、理疗 • 1%-3%酚甘油滴耳，或10%鱼石脂纱条外敷，消
炎止痛 • 疖成熟后及时切开引流，每日换药
耳科一般护理常规
6 健康宣教
耳科疾病预防
01
保持良好的生活习惯，避免 熬夜、过度劳累等不良生活
习惯
02
避免长时间暴露在高分贝噪 音环境中，如KTV、酒吧等
03
避免使用尖锐物品挖耳，以 免损伤耳道
04
保持耳道清洁，避免感染
05
定期进行耳科检查，及时发 现并治疗耳科疾病
耳科疾病治疗
01
药物治疗：根据病 情选择合适的药物， 如抗生素、抗病毒
病引起。
4
眩晕：眩晕是指患者 感觉自身或周围环境 旋转、晃动，可能由 耳部疾病、神经系统 疾病、心血管疾病等
引起。
2
耳鸣：耳鸣是指在没 有外部声源的情况下， 患者主观上感觉耳内 或头部有声音，可能 由耳部疾病、神经性 疾病、心血管疾病等
引起。
5
耳部分泌物：耳部分 泌物异常可能是耳部 疾病的表现，如外耳
不良习惯
保持良好的 心理状态， 避免焦虑、 抑郁等不良
情绪
保持良好的 饮食习惯， 避免辛辣、 油腻等刺激
性食物
保持良好的 运动习惯， 适当进行有 氧运动，增
强体质
定期进行耳 科检查，及 时发现并治 疗耳科疾病
感谢您的耐心观看
STEP5
耳痛：耳部疼 痛，可能伴有 红肿、发热等 症状
耳鸣：耳内出 现嗡嗡声、嘶 嘶声等异常声 音
听力下降：听 力减弱，可能 伴有耳闷、耳 胀等症状
眩晕：头晕、 眩晕，可能伴 有恶心、呕吐 等症状
耳漏：耳道内 有液体流出， 可能伴有异味、 瘙痒等症状
耳科疾病特点
耳痛：耳部疼痛， 可能伴有头痛、 眩晕等症状
4
眩晕康复：针对眩晕 患者，进行前庭功能 评估和康复训练
围手术期护理常规2024版(新增)
第十章耳鼻喉科病种围术期护理常规第一节耳科手术护理常规一、术前常规护理1.心理护理了解患者的心理状态，有针对性地向患者介绍手术的目的和意义，说明术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备。
2.耳部准备1）对于慢性化脓性中耳炎耳内有脓的患者，入院后根据医嘱予3%双氧水溶液清洗外耳道脓液，并滴入抗生素滴耳液，每日3～4次，初步清洁耳道。
2）术前剃除患侧耳廓周围头发，一般为距发际5～6cm，如果患者行侧颅底或前颅底手术，则备皮范围更大，如果患者行耳前瘘管切除术，则备皮范围可适当减小。
3）清洁耳郭及周围皮肤，将女患者头发梳理整齐，术侧头发结成贴发三股辫，如为短发，可用凡士林将其粘于旁边，或用皮筋扎起，以免污染术野。
4）需植皮取脂肪者，应根据医嘱备皮，备皮部位多为腹部或大腿。
3.一般准备1）术前检查各项检验报告是否齐全，检验结果是否正常，有无手术禁忌证，及时与主管医生沟通，以保证手术安全。
2）各项必要的辅助检查要齐全，包括听功能、前庭功能、颞骨CT或MRI、面神经功能检查等。
3）根据患者的病情需要完成药物皮肤敏感试验。
4）预计术中可能输血者，应做好定血型和交叉配血试验。
5）术前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好个人卫生工作。
6）术前晚可根据医嘱服用镇静剂，以便安静休息。
7）术晨更衣，局部麻醉者不穿高领内衣，全身麻醉者病服贴身穿。
8）取下所有贵重物品和首饰交予家属保管。
9）活动性义齿要取下，不涂口红和指（趾）甲油，不戴角膜接触镜。
10）按医嘱予术前用药，并做好宣教工作。
11）局麻患者术晨可进少量干食。
全麻者术前至少禁食6小时。
12）术前有上呼吸道感染者，女患者月经来潮，暂缓手术。
13）术前禁烟酒及刺激性食物。
二、术后常规护理1.全麻患者1）全麻患者按全麻术后护理常规护理至患者清醒。
2）全麻患者清醒后，可选择平卧或健侧卧位或半卧位，如无发热、头痛、眩晕等症状，次日可起床轻微活动。
3）人工镫骨手术需头部制动48～72小时。
耳科护理常规
耳科护理常规一、评估要点1.评估患者发热的热型、程度及全身状况。
2.评估听力减退的程度、耳鸣的特点，3.评估耳痛的程度、性质，有无外耳道分泌物及其性质、量。
4.了解患者眩晕的程度、持续时间、诱发因素和伴随症状。
5.了解患者有无耳内胀满感感。
6.了解耳镜检查结果，有无鼓膜内陷、鼓室积液。
7.了解纯音测听检查结果，有无耳聋及耳聋类型。
8.了解双温试验结果，有无水平半规管功能受损、受损程度、判定患耳侧别。
9.评估患者心理是否有焦虑、抑郁、恐惧情绪。
二、护理要点1.病人应适当休息，避免紧张、劳累；发热病人应卧床休息，协助生活护理。
2.给予清淡，易消化饮食。
3.关心、鼓励、安慰病人，做好心理疏导。
4.耳痛剧烈者，遵医嘱酌情应用镇静、止痛药物，注意用药效果及不良反应。
5.掌握正确的擤鼻方法，压一侧鼻翼擤出或吸至咽部吐出。
6.密切观察病情变化，遵医嘱应用扩张血管、改善循环药物，注意观察药物的效果及反应并做好记录。
7.应用糖皮质激素等药物时，了解患者有无失眠、易激、面红潮热、血压、血糖波动等不良反应。
一、评估要点1.评估眩晕（旋转性）及头晕（无旋转）的程度、诱发因素、持续时间。
2.观察患者的伴随症状，是否耳聋、耳鸣，是否恶心、呕吐。
3.观察是否伴有眼震。
4.评估患者有无活动受限及行走不稳。
5.评估患者神志、言语是否流利、有无感觉障（如肢体麻木）、吞咽呛咳、阔基地步态、肌力是否正常。
二、护理要点1.保持病室安静，光线宜暗，减少陪护、探视，嘱患者适当休息。
2.给予清淡，易消化的饮食。
3.患者多有急躁、焦虑、恐惧情绪，给予心理疏导，使患者情绪稳定，积极配合治疗。
4.加强巡视，为患者创造安全的住院环境，防止跌倒。
5.做好生活护理，使患者舒适、安全。
6.避免应用耳毒性药物。
7.坚持平衡康复训练2个月，2~3次/d,15~30min/次。
8.并发症：（1）摔伤所致骨折、脑出血等意外。
（2）心脑血管急性意外眩晕发作时的极度恐惧可能导致原有冠心病的病人心肌缺血、心肌梗塞、心脏骤停。