小儿头皮静脉输液法护理常规
静脉输液的技巧及输液安全法则
伤二科 李美玲
静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在 护理工作中占有非常重要的地位，为了提高穿刺成 功率，减轻病人痛苦，保证输液质量，经临床实践 与研究总结出下列技巧，现介绍如下。
选择血管的技巧
.1 选择血管宜 “先远后近，先浅后深，先细后粗， 先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。
2 尊重病人的知情权，切实履行告知义务：《医疗事故处理 条例》明确规定，在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应 当将病人的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知病人，及 时解答其咨询，但是，应当避免对病人产生不利后果[4]。因 此，护士在为病人进行静脉输液治疗时，应根据病人的病情、 年龄、治疗方案，结合药物性质及药物不良作用，告知病人 输液滴速[1]，对病人晓之以理；并将输液过快过慢的危害性 告知病人，讲明过快可致急性肺水肿，过慢其药物疗效无法 保证等，使病人自觉配合护理工作，不随意调节滴速，确保 输液安全。 3落实输液巡视制度，实施静脉输液签字流程[5]并规定危重 病人15~30min巡视1次，一般病人1h巡视1次并记录。以督 促护士经常下病房巡视，观察病人输液速度、有无外渗、液 体有无输完等。护士长不定期检查巡视效果，使护理巡视工 作不流于形式。
尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛， 且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。选择血管时应避 开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体 轻微活动而致针头刺破血管。肢体内侧，如前臂中下1/3段 掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血 液自针眼外渗而形成淤青肿，由于长期输液，血管破坏过多， 常规选择部位难以穿刺成功者，可选择手足背下1/2至指趾 处的静脉血管进行逆行静脉穿刺，此处因不易固定，平时穿 刺较少，血管未被破坏。手足静脉有很好的网状结构，多条 静脉吻合支、交通支与深静脉相通而回流心脏[1]，所以逆行 静脉输液时滴速不受影响。
婴幼儿静脉输液及护理安全管理(2017 07 28)
静脉输液治疗局部药物渗漏的处理
1、常规处理：
（1）立即停止注射，断开输液器，保留穿刺输液的 针头，连接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可 能将针头及皮下药液吸出。拔针后用干棉球按压3 min左右 （2）抬高患肢促进血液回流，减少吸收，减轻症状 （3）留存剩余的输液药液，供评估渗漏药量使用 标记受影响的面积，拍照记录,立即通知医生 （4）根据外渗药物的特性进行局部外敷
◆头皮静脉：建议小于1.5岁的孩子都可以选择
卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》指出： 小儿不宜首选头皮静脉
◆上肢浅静脉：手背浅静脉、贵要静脉、头静脉、
肘正中静脉及腋静脉
◆足部静脉：足背浅静脉
婴幼儿静脉输液----头皮静脉 ◆一般首选：额上静脉、颞浅静脉其次为耳后静脉
及眶上静脉等
◆婴幼儿头皮静脉输液禁忌症
机体因素 输注液体及药物因素
护士重新生儿及早产儿由于疾病本身的影响而导致
全身或局部血液循环不良，血管通透性增加，机 体抵抗力低下，皮肤粘膜的防疫能力下降，静脉 输注药物时易引起输液性静脉炎，局部渗漏致皮 下组织损伤
静脉输液渗漏的原因
机体因素 如危重新生儿处于休克状态、DIC等常导致全 身或局部血液循环不良如肢端的水肿、硬肿 头皮的产瘤或帽状腱膜下血肿常导致头皮局 部的血液循环不良 早产儿，特别是极低体重儿和超低体重儿， 局部皮肤十分娇嫩，真皮结缔组织发育不成熟， 皮肤通透性较强，静脉输液时皮肤更容易起水 泡
婴幼儿静脉输液的护理安全管理
◆减少血管壁的机械刺激和损伤,提高一次穿刺 成功率 ◆掌握静脉速度 速度要慢,边推边抽回血,并注 意观察局部皮肤的变化,若皮肤发红应减慢速 度,仍不缓解,应停止推药,若出现苍白应立即 停止,给予药物封闭
头皮静脉输液
头皮静脉输液，多适用于小儿
因头皮静脉表浅易见 不易滑动，便于固定
不影响患儿肢体活动
常用的有颞浅静脉、额静脉 耳后静脉及枕静脉
头皮静脉输液法
1、选择静脉：颞浅、额、耳后、枕V 2、小儿头皮V与A的区别： V A 外观 微蓝色 正常肤色/浅红色 搏动 无 有 管壁 薄易压瘪 厚不易压瘪 活动度 不易滑动 易滑动 血流方向 向心 离心
3、注意事项
①
严格无菌操作和查对制度
②
③
选好V并保护血管：粗、直、弹性好、固定，避开关 节和静脉瓣，远→ 近。
安排好输液顺序、注意配伍禁忌
④
⑤ ⑥
确保针头在血管内后注药
调节滴速 加强巡视观察、及时处理故障
⑦
⑧ ⑨ ⑩
更换输液器：Qd
防空气栓塞：排尽空气、及时换液 保证输液安全：查对、用一次性输液器、密闭输液、 加强监护。 留置针可留3-5天，不超过七天。不输液肢体不下垂。
调节滴速
根据病人的 年龄、病情、药物性质 调节滴速： 成人40～60滴/min 儿童20～40滴/min 年老体弱、婴幼儿 心肺肾疾患病人 输入高渗盐水 含钾药物 升压药 输液速度宜慢
准备
严重脱水 血容量不足 心肺功能好 输液速度可 适当加快
2、静脉留置针头
适用于长期静脉输液，年老、衰竭、血管穿刺困 难者。由针头部与肝素帽两部分组成(图12-6)。
目的： 1、用于不同年龄及各种病人，是重要的急救 途径； 2、测中心静脉压CVP及TPN的重要通道 3、 长期静脉化疗、滴注高浓度或有刺激性药 物的病人，保护血管。
常用静脉：贵要V（首选）
肘正中V（次选） 头V（第三选）
操作
1、体位：平卧，手臂外展90°
小儿静脉留置针的使用方法与护理要点
小儿静脉留置针的使用方法与护理要点目的探讨小儿头皮静脉留置针在临床上的正确使用方法和正确护理措施。
方法分析90例患儿在使用小儿头皮静脉留置针期间出现的护理问题及处理措施。
结果90例患儿中2例发生留置针脱管事件，1例发生穿刺点周围小面积皮肤感染，2例出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象，1例存在外导管压伤局部皮肤，静脉炎以及全身感染为0例。
留置时间1～7d，平均3～5d。
结论护士应规范化实施小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理。
标签：小儿头皮静脉；留置针；使用；护理1 临床资料1.1一般资料90例患儿均为我院儿科2014年12月～2015年3月收治的患儿，男48例，女42例；年龄为出生后31d～3岁。
生后31d～3个月患儿20例，留置时间最短2d，最长6d，其中出现医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例，外导管压伤局部皮肤1例；3个月～1岁患儿23例，留置时间1～6d，其中发生留置针脱管事件1例，医用透明敷料覆盖处皮肤过敏现象1例；1岁以上～3岁患儿47例，其中发生留置针脱管事件1例，穿刺点周围小面积皮肤感染1例，留置时间1～5d，平均4d。
1.2留置针材料静脉留置针采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性使用静脉留置针，型号为24G，敷贴使用3M公司生产的1624W型医用透明敷料，规格为：6cm×7cm。
小儿头皮静脉留置针在临床上的应用减少了患儿因反复穿刺造成的痛苦与恐惧，保护了患儿血管，减轻了患儿家长因担心穿刺困难而产生的焦虑心理，且便于危重患儿的抢救与用药，在一定程度上减轻了儿科护士的工作量，有助于提高护理工作效率和护理质量，促进护患关系和谐所以在临床上应用越来越广泛，因此，小儿头皮静脉留置针穿刺术及留置针护理已成为儿科护理的重要操作技术，但如果临床操作技术不恰当及留置后护理不规范，都会给患儿带来不必要的痛苦，甚至引发护理不良事件。
现特将小儿头皮静脉留置针的使用方法与护理要点总结如下。
2 留置针的选择根据患儿自身血管情况尽量选择小型号的留置针，留置针的直径与血管的直径的比例与静脉炎的发生几率有关，所以在不影响抢救和治疗的前提下，尽量选择最小型号的留置针，以减少留置针对血管壁的刺激，降低静脉炎的发生率。
儿科护理技术操作常规
儿科护理技术操作常规Virtue carries wealth. On the morning of November 2, 2022
一、奶瓶喂奶技术
目的：补充新生儿每日能量需求,提高生存力;
二、新生儿头皮静脉输液法
静脉输液目的纠正患儿水电解质紊乱,维持酸碱平衡
三、新生儿静脉留置针输液法
静脉输液目的保护患儿血管,随时保持静脉通路的通畅,便于急救和给药
四、新生儿肛门灌肠
目的：1排除肠道积气
2为患儿减轻腹胀和便秘
3刺激肠蠕动,软化和清除粪便
五、新生儿科动脉血样采集法桡动脉穿刺
目的：1不适合做动脉插管时或脐动脉和外周动脉插管未能成功时 2当毛细血管和静脉血样证明有问题时
3不得作为给药、输液或其他用途
六、新生儿科动脉血样采集法股静脉穿刺目的：用于血培养
七、新生儿科动脉血样采集法手背静脉穿刺目的：可用于新生儿肝肾功血标本的采集
八、新生儿输液泵的使用注射器输液泵目的：有效控制输液滴数,便于观察
九、新生儿输液泵的使用滴注输液泵
目的：有效控制输液滴数,便于观察
十、蓝光照射治疗技术
目的：通过蓝光照射,降低胆红素;
十一、拔胃管技术目的：
十二、吸痰技术
目的：保持呼吸道通畅
十三、心电监护仪的使用技术目的：观察生命体征
十四、新生儿沐浴法技术目的：保持清洁卫生
十五、注射配药技术：目的：预防感染
十六、吸氧技术目的：改善呼吸
十七、口腔护理技术
目的：保持口腔清洁卫生,去除口腔异味
十八、鼻饲技术
目的：为早产儿、肺炎呛咳明显、严重心衰、吸吮无力、口腔感染供给营养、水分和药物
新生儿洗胃：目的
新生儿肛门直肠插管术：目的
新生儿科气管内吸痰操作规范目的。
静脉留置针的操作规范及注意事项
静脉留置针的操作规范及注意事项静脉留置针（vein detained needle）的应用是临床输液较好的方法，一方面可以减轻婴幼儿因头皮针反复穿刺带来的痛苦，另一方面也减轻临床护士的工作量。
一、操作规范1、用物带至患者床旁，对床号、姓名，向患者解释。
2、将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，戴手套。
静脉留置针3、选择血管。
在穿刺点上方10cm处扎压脉带，按常规进行局部皮肤消毒，待干。
4、取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上。
将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。
5、针头与皮肤呈15～30°角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.2～0.5cm.穿刺。
嘱患者握拳，左手绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。
右手固定导管针、左手拔出针心0.5～1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。
6、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽，取出压脉带。
7、脱手套，再次查对无误后，在输液卡上记录时间、滴速并签名。
根据医嘱和病情调节输液速度（参考静脉输液法）8、助患者卧于舒适位置，整理床单位，按皮内注射法处理用物，洗手。
9、向患者交待注意事项。
根据情况进行健康教育。
10、封管：当液体输完后进行封管。
①常规消毒肝素帽。
②将抽有封管液（生理盐水和肝素液生理盐水）的注射器针头刺入肝素帽内。
（肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于125～1250mL 生理盐水中，即每毫升含10～100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持6～8小时，稀释的肝素溶液维持12小时）。
③边推注封管液边退针。
④用夹子将留置针硅胶管夹好。
11、再次输液。
①常规消毒肝素帽：松开夹子，将抽有生理盐水的注射器针头刺入肝素帽内，先抽回血，再推注5～10mL生理盐水。
②然后将输液器头皮针刺入肝素帽内，打开调节器调节滴速进行再次输液。
静脉输液治疗
静脉输液治疗 脑动脉粥样硬化加之⾎管内膜损伤引起脑动脉管腔狭窄，进⽽促使局部⾎栓形成，动脉狭窄加重甚⾄完全闭塞，最终导致脑组织发⽣缺⾎、缺氧。
下⾯店铺和⼤家⼀起学习静脉输液治疗。
静脉输液治疗 ⼀、表浅细⼩静脉 ⼥病⼈和⼉童的静脉都⽐较细⼩，穿刺时较为困难，碰到这种情况可选择适当斜⾯⼩的针头，⽽且做好穿刺前的准备⼯作，可⽤热敷⽅法使⾎管充盈、扩张，以利穿刺。
⼆、成⼈头部⾻缝静脉 在四肢⽆静脉穿刺时，可选⽤头部静脉，成⼈头部静脉⼗分不明显，可按解剖位置，摸准⾻缝将头⽪针缓慢顺着⾻缝中央刺⼊静脉往往成功，但临床少⽤。
三、⼩⼉头部静脉 ⼩⼉头部静脉较细，加之⼩⼉不配合，往往不易成功，这就要求我们熟悉静脉穿刺的常⽤部位，做好注射前准备，选择较直与分叉少的静脉，呈向⼼⽅向穿刺，操作时细致轻柔，针斜⾯向上，针的⾓度⼏乎与头⽪平⾏，缓慢将针头直达管腔。
会引起静脉输液的情况 1、未正确掌握静脉输液的适应症或禁忌症。
静脉输液前，应认清静脉输液的适应症与禁忌症。
其适应症为：输⼊药物，治疗疾病;补充营养，供给热能;纠正⽔和电解质失调，维持酸碱平衡;增加⾎容量，维持⾎压;利消肿。
其禁忌症为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。
静脉留置针适⽤于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的⾎管造成伤害;保护⾎管，减少病⼈因反复受穿刺⽽造成⾎管的损伤以及精神上的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道。
违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。
2、输液前准备不充分。
静脉输液前应做好输液前的准备⼯作。
如患者输液前应排尿，避免输淮中上卫⽣间;准备好输液溶液(遵医嘱备药液)、注射盘、瓶套、开瓶器、⼩垫枕、⽌⾎带、胶布或输液贴、输液架，必要时备⼩夹板、绷带、约束带等⼀般⽤品，以及输液器、纱布、备⽤针头，必要时备留置针与静脉帽等⽆菌物品。
未做好上述准备⼯作，仓忙输液造成不良后果的，可以认定为医疗事故。
3、未严格执⾏查对制度。
小儿静脉输液的护理
小儿静脉输液的护理小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一，同时也是抢救危重患儿的一个重要手段，是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系。
现将我们对小儿静脉输液的护理体会总结如下。
1 头皮静脉穿刺1.1选择血管正确选择血管，掌握进针手法，争取穿刺一次成功，减轻对病儿反复穿刺带来的痛苦。
对空虚不充盈的血管，穿刺前可用局部按摩、热敷及指压等方法，尽量让血管充盈。
年龄小于2岁的患儿，由于头部皮下脂肪少，静脉清晰表浅，血液可通过侧支循环回流，故可首选用头皮静脉穿刺。
对毛发较多的患儿可以用备皮刀刮掉穿刺部位的毛发。
2岁至5岁的患儿由于头部皮下脂肪增厚，头发厚密，血管不清晰，不利于头皮静脉穿刺，可选择额正中静脉、眶上静脉、颞前静脉穿刺。
5岁以上的患儿可选择四肢，特别是手背较粗直、弹性好、不易滑动的血管穿刺。
1.2 选择针头若患儿血管太细，应选择较小号头皮针，对需长期穿刺、血管条件不好的患儿，可用静脉留置针，以减少穿刺次数，保护血管。
方法：确定穿刺点常规消毒后，左手固定穿刺血管，右手持针柄，针头斜而朝上以30°角刺入皮肤，向心性穿入血管，见回血后右手持针翼，顺血管走向将套管置入2cm，同时左手持针柄退出部分针芯，左手指压住穿刺点远端血管，食指拇指固定针栓，右手退出针芯，连接输液管，用胶布固定。
1.3 固定针头穿刺成功后固定针头是关键，由于患儿哭闹、好动、不配合，且因输液速度慢，所需时间长，往往是穿刺成功后难以维持至输液结束，出现局部药物外渗，常需重复穿刺，增加了患儿的痛苦，所以穿刺后固定针头极为重要。
头皮静脉穿刺固定方法：左手拇指固定针柄，用3～4条胶布固定，头皮针小辫绕圈后用1条短胶布固定。
如遇患儿因天热或哭闹出汗较多而影响胶布固定时，应将汗抹干净再固定，再用头围固定法，用带松紧带头套，套入头部，固定于穿刺点所粘胶布之上。
如穿刺部位在四肢，加用小夹板进行固定，但不可固定过紧，以免影响局部血运。
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小儿头皮静脉输液法护理常规
一、护理评估
1、评估患儿年龄意识、病情、心肺功能自理能力及合作程度。
2、评估患儿血管皮肤、静脉充盈程度及血管弹性。
3、评估患儿药物性质、过敏史等。
二、护理措施
1、核对医嘱，准备用物。
2、评估患儿，做好解释工作，核对患儿信息，为婴幼儿更换尿布或协助排尿。
3、洗手、戴口罩，在治疗室内按医嘱配好输液，插输液器。
4、携用物至患儿床旁，核对无误后将输液瓶挂于输液架上，排尽空气。
5、使患儿平卧，必要时约束患儿。
一人固定患儿头部，另一人操作。
穿刺者立于患儿头端，选择静脉，必要时剃去局部毛发，消毒皮肤后再次核对患儿信息。
6、穿刺者一手绷紧穿刺部位皮肤，另一手持针与皮肤成角50-15°，将针头沿静脉向心方向刺入皮肤，然后平行刺入静脉见回血后推进少许，松活塞，如回血顺畅，穿刺部位无肿胀，输液通畅，可用胶布固定。
7、根据患儿体重、病情、药物性质调节滴速，核对后在输液卡
上注明时间、滴速并签名。
8、再次核对患儿信息及输液药物，协助患儿摆好体位，向家属讲解输液的相关知识及注意事项。
9、清理用物并做相关记录。
三、健康指导要点
1、告知患儿及家长不要随意调节输液滴数，输液过程中出现异常时及时告知医护人员。
2、告知家长避免头部过度活动，双手予以约束，防止患儿将针拔出。
3、输液过程中不要离开病房，确保用药安全。
四、注意事项
1、严格执行查对制度和无菌技术操作，注意药物的浓度、剂量及配伍禁忌。
2、穿刺中注意观察患儿的病情变化和一般情况，输液过程中观察药物疗效及输液反应。
3、随时安慰患儿，减轻患儿对疼痛的感觉和恐惧，避免强迫患儿硬性完成穿刺。
4、经常巡视，观察患儿及输液情况，注意患儿体位、舒适度及有无输液反应等异常情况。
五、护理记录单记录书写规范
1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体
征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。
监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。
②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。
手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。
③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。
④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。
⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。
4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。
5）及时打印重病护理记录并签名。
护理查房记录。