高同型半胱氨酸血症与糖尿病脑血管病变的相关性研究
等 。其 中炎症反应是导致 动脉粥样 硬化 的中心环节 ， 氧 而
化应激反应是 目前研究最多的机制 。下面着重对这两方面
进行叙述 。
２ １ 炎症反 应 ： ． 大量 的研 究 表 明， 核 细胞 、 单 Ｔ细胞 的趋
化、 聚集 和黏 附于动脉 内皮细胞 是动 脉粥样硬化 发生发展
径。任何原因引起代谢途 径障碍 时 ， 会出现体 内 Ｈｃ 都 ｙ的 蓄积 ， 发生高 同型半胱氨酸 血症 （ ｃ） Ｈｈｙ 。影 响 Ｈ ｙ代谢平 ｅ 衡 的因素包 括遗传 因素和环境 因素 ， 主要有以下几方面。
１３ 雌激素缺 乏 ： ． 绝经 前健 康妇 女血浆 Ｈｃ 水 平低 于男 ｙ
研究显 示 Ｈｃ 呈 浓度 依赖性 （ ０ ０ ｍｏ Ｌ 促进 Ｅｓｌ ｙ ５ ～５ ０ｇ ｌ ） ／ － ｅ 的分泌 。Ｅ ｓｌ ｔ － ｅｉ ｅ ｃ ｎ表达 增加 ， 介导 白细胞 的贴 壁滚 动 、 附
着、 黏附和转移 ， 白细胞 经 内皮 细胞游 出血管 内壁 ， 释 使 并 放 大量组织炎性 因子 等ｌ 从而诱 导血小板 凝集 和促 使血 ，
性， 而绝经后较绝经前有显著升高 。相关研究表明 ， 应用雌 激素补充治疗后血 Ｈ ｙ ｃ 水平 比用药 前低 ， 与未应 用雌激素
妇女 比较差 异有 统 计学 意义 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ 。提 示雌 激 素对
Ｈ ｙ的影 响 。 ｃ
管收缩 ， 加重 血管 阻塞 ， 成微小 血栓 阻塞 毛细血 管 ， 形 造成
Ｃ Ｓ 甲硫氨酸合成酶 、 Ｂ、 甲硫 氨酸合成酶还原酶 、Ｍ｝ｒ等酶 Ｂ ｒ
的基因突变。 １２ 营养因素 ： Ｈｃ 代 谢 过程 中必需 有 Ｂ族 维生 素 的 ． 在 ｙ
（ ＡＭ一） 内皮 选择 素 （ — １的表达 ， 导单 核细胞 及 ＶＣ １及 ＥＳ ） ｅ 诱 Ｔ淋 巴细胞 聚集于 血管壁 并与 Ｅ Ｃ结合 。Ｍａｓｏ 等 Ｊ ｎｏｒ 通 过蛋氨酸负荷 实验 诱导 正常 个体 轻 中度 同型半胱 氨 酸血
至关重要 。石蕴琦等［ 报道 Ｈ ｙ能促进平 滑肌 细胞 、 ３ Ｊ ｃ 内皮
细胞 、 核 细 胞 分 泌 炎 症 因子 ， ： 噬 细 胞 趋 化 因 子 单 如 巨
（ Ｐ１ ， ＭＣ －） 白细胞 介素 （Ｌ） Ｉ 一 ８等。Ｋ ｇ 等 ｌ 的研究 表 明， ｏａ ４ 一 Ｈｃ ｙ能促进 Ｅ Ｃ表 面细胞 黏 附分子血 管细胞 问 黏附分 子一 １
１ １ 遗传性疾病 ： ． 同型半胱氨酸代谢过程 中的一些相关酶 因遗传性缺陷导致 酶活性 改变 ， 出现 Ｈ ｃ ｈｙ和 Ｈ ｙ尿。 目前 ｃ 研究发现的有 Ｎ ， １ 一 甲基 四氢 叶酸还原酶 （ ＨＦ 、 ５ Ｎ ０亚 ＭＴ Ｒ）
的关键步骤 ， 在此过程 中各种 趋化 因子和黏 附分 子的参 与
・
１９ ・ ０６
山西医药杂志 ２ ０ ０ ８年 １ ２月第 ３ ７卷第 ｌ ２期 Ｓ ａｘ ｄＪＤｅｅ ｅ ０Ｊ， ｏ ７ Ｎ ．２ ｈ ｎ ｉ ， ｃｍｂｒ２ 【 Ｖ ｌ ， ｏ １ Ｍｅ ８ ３源自・综 述・
高同型半胱氨酸血症与糖尿病脑血管病变的相关性研究
山 西 省人 民 医Ｆ ０ ０ １ ） ％（３ ０ ２ 宋凤 麟 柳 洁 秦 洁
括微血管和大血管病变 ， ２型糖尿病患者致 死 、 是 致残 的主 要原 因之 一 。 自 １６ ９ ９年 Ｍｃ ｌ 次 提 出 同型 半 胱 氨 酸 Ｃｌ ｙ首 （ ｃ） Ｈ ｙ与动脉粥样硬化存在相关性 以来 ， 近十多年 ， 有研究发
衡， 促进 血管平滑肌 的增生 ， 干扰血脂的代谢 及促 进其在血 管壁沉积 ， 干扰凝血 和纤溶 系统 ， 以及参与 炎症反 应 、 氧化
可能与老年人营养不 良和肾功能的下降有关 。
１５ 疾病与药物 ： ． 疾病 如肾功不全 、 恶性 贫血 、 甲状腺功 能
血管 内皮有直接 的损伤作用 ， 导致 内皮 细胞 的功能 障碍 ； 同
时这些活性氧与 ＮＯ结合 ， 导致血管舒 缩功能失调 。另外 ， Ｈｃ ｙ加强了低密度 脂蛋 白（ Ｄ 的 自身氧化 修饰 ， 生氧 Ｌ Ｌ） 产
微循环 障碍 。 ２ ２ 氧化应激反应 ： ． 目前 研究较 多的是氧 化应激 机制 ， 它 是一种在动脉粥样硬化过程 中十分有 害的机制。Ｈ ｙ的高 ｃ 活性巯基氧很容易发 生氧化 而产生活 性氧 ， 这些活性 氧对
１４ 年 龄 ：０岁之前 ， 血浆 Ｈｃ 相 对稳定 ， 随着 年龄 ． ４ 人 ｙ 但 的增长 ， ｙ水平 呈上 升趋势 ， Ｈｅ 尤其 是 ７ ０岁 以上者ｌ 。这 ｌ Ｊ
应激反应 、 细胞凋亡 、 内质网应激和未折叠蛋 白反应的激活
现血浆 Ｈ ｙ ｃ 水平 与糖尿病脑血管病之间也存在着强相关性 ，
本文就血浆 Ｈ ｙ与糖尿病脑血管病的研究进展做一综述 。 ｃ １ Ｈｅ ｙ的代谢 及影响因素 Ｈｙ ｃ 是体 内营养必需氨基酸 甲硫氨酸 （ 蛋氨酸 ） 中间 的 代谢 产物 ， 是一种 非必需 含硫 氨基酸 。Ｈｃ ｙ在体 内主要通 过 ３条途径 进行代 谢 ， 甲基化 途径 、 硫途 径 和直 接途 即 转
症， 其血浆 中 Ｅ ｓｌ Ｖ ＭＡ １明显升 高 。杨 大春 等 Ｊ Ｉ 和 Ｃ － ｅ 的
参与 ， 当体 内缺乏维生素 Ｂ 、 ６ 维生素 Ｂ ２ 叶酸等 Ｂ族维生 １、 素时 ， 会发生 Ｈｈｙ ｃ 。此外有报道认为 ， 长期的饮酒 、 过度摄 人咖啡 、 吸烟 、 含蛋氨酸量过高的饮食均 能引起 Ｈ ｃ。 ｈｙ
糖尿病脑血管性病变是糖尿病慢性并发症之一 ， 主要包
围绕其危险 因素 Ｈｈｙ对血管致病机 制 的实 验也从多 方面 ｃ 提示 ，Ｉ ｔ ｙ对 血 管 可能存 在 的 致病 机 制 包括 对 内皮 细 胞 － ｃ （ Ｃ 的｛ 伤和功能影响 ， Ｅ ） ｛ 寻 引起 细胞外基质 的沉积和降解失
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸浓度的干扰因素
亚甲基四氢叶酸还原酶基因的 预期的相关浓度范围 C677T突变，即第677位点上的胞 嘧啶被胸腺嘧啶代替造成转录后 丙氨酸被缬氨酸代替，使得变异 后的酶对热不耐受，活性降低， 引起Hcy升高。
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸代谢 - 关键酶和维生素
THF
蛋氨酸
MAT
SAM Methylene THF
B2
R 去甲基化
叶酸 循环 Methyl THF
MS
B12
蛋氨酸 循环 SAH
R-CH 3
MTHFR
同型半胱氨酸
CBS B6
SAHase
胱硫醚
B6
半胱氨酸
• 其代谢依赖于几种B族维生素：VB12,VB6,叶酸
15 30 100 血浆 tHcy (µmol/L) 300
Ueland PM et al., Ed. Robinson K, Homocysteine and Vascular Disease, 2000, 59-84
同型半胱氨酸
药物和种族对同型半胱氨酸浓度的影响
抗惊厥药、
降糖药、 叶酸拮抗药
降低维生素B12作用的药物
• Hcy可使小动脉血管易于栓塞并促进血管平滑肌细胞增殖 参与粥样硬化形成。 • Hcy可影响体内转甲基化反应，引起DNA损伤，影响细胞 的发育、分化。 • Hcy干扰谷胱苷肽合成，而谷胱苷肽与一氧化氮相互作用， 能保护血管。
同型半胱氨酸
90年代以后，随着对Hcy体内代谢途径的确立，国内 外学者围绕高Hcy与冠心病，周围血管疾病及脑血管疾病 的关系进行了大量研究，认为Hcy是心脑血管疾病的独立 危险因素； 同时，在数十个大型医学研究报告中指出Hcy是引起 脑血管疾病的独立因子； 近几年大量的临床报告表明高Hcy血症导致心血管疾 病的发生占有很大比例，并发现许多患者往往不存在传统 的危险因素。如：高血压、高血脂、糖尿病等。尤其是年 轻的发病者。
同型半胱氨酸的生物特性及其在临床疾病的应用
同型半胱氨酸的生物特性及其在临床疾病的应用同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫的氨基酸，是蛋氨酸转化成半胱氨酸代谢过程中能量代谢的一个重要中间产物，主要通过再甲基化途径、转硫化途径释放到细胞外液代谢。
它的致病机理主要包括损伤血管内皮细胞、促进血管平滑肌细胞增殖、影响凝血系统及脂质代谢。
大量研究表明Hcy与心脑血管疾病、神经系统疾病、肾病、糖尿病、妊娠期高血压疾病等常见临床疾病有着密切的关系，是这些疾病的独立危险因子，也是有效的预测因子，并具有较高的临床应用价值。
本文就Hcy的生物特性及临床应用进行综述。
标签：同型半胱氨酸；生物学特性；临床应用1810年，Wollaston从膀胱结石中发现双硫代氨基丙酸。
1832年，Berzelius 将其命名为Cystine（膀胱氨基酸，简称胱氨酸）。
1931年，Vincent du Vigeaud 从膀胱结石分离出胱氨酸的同型物-Hcy，成为报道Hcy的第一人。
1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy 逐渐引起研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。
人体血中Hcy水平在10 μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHE）。
HHE与心脑血管病等疾病关系密切，本文就Hcy生物学特性及临床应用进行综述。
1生物化学性质1.1化学结构胱氨酸、同型胱氨酸、半胱氨酸、同型半胱氨酸、蛋氨酸五者在命名、化学结构上均有一定相似之处，其结构式如下。
1.2 Hcy代谢途径Hcy又称高半胱氨酸，为一种含硫非必需氨基酸，是甲硫氨酸（Met）代谢的中间产物。
Hcy在细胞内代谢途径主要有两条。
1.2.1蛋氨酸的再甲基化（Remethylation）Hcy在蛋氨酸合成酶（MS）及辅酶维生素B12参与下，与5-甲基四氢叶酸合成Met和四氫叶酸（THF）。
高同型半胱氨酸血症的相关性分析
血清 中同型半胱氨 酸水平 明显高 于不 吸娴 、 不饮酒 的患者 ， 且有显著差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。少食蔬菜 、 水果的患者血清中同型半胱氨酸 水平 与多食
蔬菜 、 水果患者 的血 清同型半胱氨 酸水平相 近似 ， 无显著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。男性病例血清 同型半胱氨酸水平明显高于女性病例 ， 且 有显著差异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５） 。年龄 与血清同型半胱氨酸 水平无 明显相 关性 ， 无显 著差异 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 吸烟 、 饮酒可 以升高同型半胱氨酸 血水平。少食蔬
ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ， ｃ ｏ ｒ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｅ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ｏ ｖ ｓｅ ａ ｕ ｌ ａ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ｓｅ ａ ， ｃ ａ ｒ ｏ ｔ ｉ ｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｔ ｉ ｅ ｐ ｌ ａ ｑ ｕ ｅ ， ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｓ ｏ ｒ ｎ ｏ ｔ （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５） ． Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ Ｗ ｓ ａ ａ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ
高同型半胱 氨酸血症患者进行慢 性疾病 、 不 良生 活方式 、 性别及年龄 的相关性分析 。结果 ： 合并高血压 、 冠心病 、 脑血管病 、 颈动脉斑块 、 脑动脉 硬化 的高 同型半胱 氨酸血症患者 ， 其血清 中同型半胱氨酸水平与不合并 以上慢性疾病的高同型半胱氨酸血症患者 的血清 中同型半胱氨酸水平 相近似 ， 差异无 统计学 意义 （ Ｐ＞０ ． ０ ５） 。糖 尿病患者比非糖 尿病患 者的血 清同型半胱氨酸水平 高 ， 且差异显著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。吸烟、 饮酒 的患者
转载蛋白 E 与同型半胱氨酸和胱抑素 C 联合检测对糖尿病合并血管病变的诊断价值
的 三酰 甘 油 （ Ｇ） 高 密 度 脂 蛋 白 （ Ｉ） 低 密 度 脂 蛋 白 Ｔ 、 ＨＤ 、 （ Ｄ ）转 载蛋 白 Ｅ ＡＰ Ｅ 、 Ｌ Ｌ、 （ Ｏ— ） 同型 半 胱 氨 酸 （ ｙ 、 抑 素 ｃ Ｈｃ ）胱 （ ｙＣ 测 定 值 ， 析 其 相 关 性 ， 讨 Ｄ 合 并 血 管 病 变 的 影 响 Ｃｓ） 分 探 Ｍ 因素 ， 临床提供参考 。 为
ｌ 资 料 与 方 法
法 ； Ｉ、 Ｄ ＨＤ Ｉ Ｌ测 定 分 别 采 用抗 体 阻 碍 法 和选 择 保 护 法 ； Ｏ— ． ＡＰ
Ｅ测 定 采 用 免 疫 透 射 比浊 法 ； ｙ 定 采 用 循 环 酶 法 ； ｙ Ｃ测 Ｈｅ 测 Ｃｓ 定采用胶乳增强免疫透射免疫比浊法。
１ ４ 统 计 学 处 理 采 用 Ｓ Ｓ １． ． Ｐ Ｓ ２ ０软 件 包 进 行 数 据 处 理 ， 数 据 以 ±Ｓ 示 ， 量 数 据 采 用 ｔ 验 ， Ｐ Ｏ ０ 表 计 检 以 ＜ ． ５为差 异 有 统
Ｃｌｎ ｃ ｌｄｉｇ ｓ ｉ ｖａｕ ｔｏ ｆＡＰＯ－ ， ｃ Ｃｙ Ｃ ｉ ｅｅ ｔｏ ｎ ｉ ｉａ ａ ｎｏ ｔｃ ｅ ｌａ ｉ ｎ ｏ Ｅ Ｈ ｙ， ｓ Ｊｏｎｔｄ ｔｃ ｉｎ ｏ ＤＭ ｅ ｇ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｅ ｉｎｓ Ｎ Ｉ Ｌｕ ｌ Ｗ Ａ ＮＧ ｍ ｒ ｅ ａ ｃ ｌ ｒｌｓｏ Ｕ — ｕ，
ｓ ｏｆｎ ｍ ａ ｅ ｌ ｎ ｔｅ ｓ ｗ ｉｈ ｃ ｒ ｎａ ｙ ｈｅ ｔ ｉｅ ｓ ｎｄ ｂｒ ｉ ｒ ｅ ｉｌｓ ｌｒ ｓｓ ｗ ｉｈ ｎ ｗｉｈｏｕ ｄ ａ ｔ ｓ Ｃ ｏｒ ｌｐ ｏｐ ｅ ａ ｄ ｐａ ｉｎｔ ｔ ｏ ｏ ｒ ａｒ ｄ ｓ ａ ｅ ａ ａｎ ａ ｔ ｒａ ｃｅ ｏ ｉ ｔ ａ ｄ ｔ ｔ ｉｂｅ ｅ ｗｅｅｄ ｒ ｏｎｅ ．Ｍ ｅ ｓ ｒｎ ｎｓ ｒ ｅ ｔ ａ Ｉ ａ ｕ ｉｇ ｉ ｔｕｍ ｎ ｓｗ ｓ Ｈ ＴＡ ＣＨ Ｉ ６ ｕｔ ｍ ａ ｉ ｏ ｈｅ ｉｔ ｙ ａ ａ ｙ ｅ ， ｅ ｇ ｎｔｃ ｌｂ ａ ｉｎ ｐｒ ｕｃ ７ ００ ａ ｏ ｔｃ ｂｉｃ ｍ ｓ ｒ ｎ ｌ ｚ ｒ ｒ ａ ｅ ａｉ ｒ ｔｏ ｏｄ ｔ，
糖尿病周围神经病变与血浆同型半胱氨酸的研究进展
体 ，在甜菜碱Ｈ ｃ ｙ 甲基转化 酶参与下 合成蛋 氨酸及二 甲基 甘氨酸 。这
一
过程仅在肝 脏内进行。￣Ｈ ｃ ｙ 直接释放 到细胞外液。 １ ． ２血浆Ｈ ｃ ｙ 浓度影响 因素
经流行病学研究证 明：高 同型半胱氨酸血症 （ ｈ ｏ ｍ ｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ ，ｈ ｃ ｙ ） 是脑血 管疾 病 （ Ｃ Ｖ Ｄ）可干预的危险 因素之 一。近年 的研 究显示 ，同 型半胱氨酸 （ Ｈ ｃ ｙ ）损伤血管 内皮细胞 ，促进血管平滑肌增生 ，提高血
主要 指Ｈ ｃ ｙ 代谢过程 中几种 关键酶基 因突变 或其活性受 损 。编码 亚 甲 基 四氢叶 酸还原 酶 （ ＭＴ Ｈ Ｆ Ｒ）的基 因或参 与Ｖ ｉ ｔ Ｂ ｌ ２ 甲基化 合成 酶及 Ｃ Ｂ Ｓ 合成 的基 因缺陷均可 引起Ｈ ｈ ｃ ｙ 。已发现ＭＴ Ｈ Ｆ Ｒ 基 因突变有 十多 种 ，最 常见 的为Ｃ ６ ７ ７ Ｔ ｔ Ｓ ｌ 点突变 ，有文献报道Ｃ ６ ７ ７ Ｔ 点 突变可引起Ｈ ｃ ｙ
栓调节 因子的表达 ，诱导脂质和糖 蛋 白沉积于 血管壁 ，既是动脉硬化 和冠心病 的独立危 险因素 ，也 与糖 尿病慢性 并发症的发生 密切相关 。
正常血浆Ｈ ｃ ｙ 浓度有 赖于其 在细胞 内来路和 去路的动 态平衡 ，任
何导 致其 代谢 所需 酶或 辅 因子缺 陷 以及 代谢 底物 异常 的 因素均 可影 ｇ ￣ ｌ Ｈ ｃ ｙ 浓 度。重要 的影响 因素有遗传 因素和 非遗传 因素 ：①遗传 因素
升高 ，有促进血管 损害的作用 。国内研究发现糖 尿病 肾病组及 糖尿病 视 网膜病变 组ＭＴ Ｈ Ｆ Ｒ 基 因型Ｂ Ｂ 频率 及Ｈ ｃ ｙ 水平 均显著 高于糖尿 病无 并发症 及正常对 照组 。②非遗传 因素主要 指由于摄人 量不足 或体 内
高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系及治疗进展
高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系及治疗进展
李其久;张保华;王瑞琨;贲松彬
【期刊名称】《辽宁大学学报（自然科学版）》
【年(卷),期】2015(042)001
【摘要】高同型半胱氨酸血症是一种常见的代谢障碍疾病,与心血管疾病、阿尔兹海默症和2型糖尿病并发症等疾病密切关系.近年来对Hcy与相关疾病关系和其预防和治疗的研究成为新的研究热点,就Hcy的致病机理、与相关疾病关系及其预防与治疗做一综述.
【总页数】6页(P79-84)
【作者】李其久;张保华;王瑞琨;贲松彬
【作者单位】辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036;辽宁大学生命科学院,辽宁沈阳110036
【正文语种】中文
【中图分类】Q599
【相关文献】
1.高同型半胱氨酸血症与脑血管疾病关系探讨及治疗进展 [J], 赵媛
2.高同型半胱氨酸血症与心血管疾病关系及治疗研究进展 [J], 陈学英;郑淑云
3.高同型半胱氨酸血症与相关疾病关系的研究进展 [J], 吴月姣;刘元飞;雷琦
4.2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症与缺血性血管疾病关系的研究 [J], 洪雁;吴
原
5.高同型半胱氨酸血症与神经疾病关系的研究进展 [J], 邓鹏飞;李递通
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高同型半胱氨酸血症
诊断技术研究进展
总结词
诊断技术不断进步，提高了高同型半胱氨酸血症的检出率。
详细描述
随着生物技术的发展，高同型半胱氨酸血症的诊断技术也在不断改进。新型检测方法如质谱分析、液 相色谱-质谱联用等技术，具有更高的灵敏度和特异性，能够更准确地检测血浆中同型半胱氨酸的水平 。此外，自动化检测仪器的应用也提高了检测效率，有助于大规模筛查和早期诊断。
诊断流程与注意事项
诊断流程
医生根据患者的症状和体征，结合实验室检测结果，综合评 估病情，作出诊断。
注意事项
诊断时应排除其他可能导致高同型半胱氨酸血症的疾病，如 甲状腺功能减退、肾功能不全等。
鉴别诊断与其他疾病
鉴别诊断
高同型半胱氨酸血症需与其他导致高 同型半胱氨酸血症的疾病进行鉴别， 如甲状腺功能减退、肾功能不全等。
肾功能不全患者
在药物治疗的同时，需关注肾功能 状况，调整药物剂量和使用频率。
04
高同型半胱氨酸血症 的预防
预防原则与目标人群
预防原则
以降低高同型半胱氨酸血症发生率为目标，采取综合性预防措施，包括改善饮食习惯、增加叶酸摄入、定期筛查 等。
目标人群
中老年人、有家族遗传史者、长期饮食习惯不良者、慢性疾病患者等高危人群。
高同型半胱氨酸血症与多种疾病的风险增加有关，如心血管疾病、脑血管疾病 、外周血管疾病等，同时也是认知障碍、抑郁症和骨质疏松症等疾病的风险因 素。
02
高同型半胱氨酸血症 的诊断
诊断标准与检测方法
诊断标准
血浆同型半胱氨酸水平高于15μmol/L。
检测方法
通过抽取静脉血液样本，采用生化分析仪进行检测，可获得准确的同型半胱氨酸 水平。
2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与合并血管病变的关系
·临床研究·2012年10月第9卷第30期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD近年来糖尿病成为了继心血管疾病、肿瘤之后威胁人类健康的第三位疾病，心脑血管、外周血管疾病以及糖尿病微血管并发症是2型糖尿病的死亡以及残疾的最常见疾病[1]。
金启辉等[2]研究发现，血管毒性氨基酸，同型半胱氨酸（Hcy ）是导致各种动脉粥样硬化的独立危险因素。
本临床研究中，笔者对肾功能正常的老年2型糖尿病患者其血清中Hcy 水平与2型糖尿病大血管并发症的相关性，并对血清Hcy 水平与2型糖尿病患者其发生血管病变相关危险因素的关系。
1资料与方法1.1一般资料从泸州医学院附属医院2011年2～11月收治的2型糖尿病中，选取满足1999年WHO 所制订的有关糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者100例作为研究对象，其中，男63例，女37例，年龄65～87岁，平均（74.9±12.1）岁。
根据患者Hcy 水平将其分为高Hcy 组以及正常Hcy 组，其中高Hcy 组患者52例，其血清Hcy 水平≥15μmol/L ，正常Hcy 组患者48例，其血清Hcy 水平＜15μmol/L ，同期选取我院接受健康体检的老年人80例作为对照组，其中，男51例，女29例，年龄62～88岁，2型糖尿病患者血浆同型半胱氨酸水平与合并血管病变的关系杨辉1施森1何延政1钟武1周翔宇1曾宏1孙晓磊1刘勇1徐亚伟21.泸州医学院附属医院血管外科，四川泸州646000；2.同济大学心肺血管中心，上海200092[摘要]目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy ）水平对2型糖尿病合并血管病变的相关性。
方法对泸州医学院附属医院收治的100例2型糖尿病患者以及80例健康体检老人进行研究，并根据患者Hcy 水平将糖尿病患者分为高Hcy 组以及正常Hcy 组，并对2型糖尿病患者进行生化指标以及并发症的比较，同时对颈动脉内膜中层厚度（IMT ）增厚组以及IMT 正常组，健康对照组Hcy 水平、高同型半胱氨酸血症的发生情况进行比较。
2型糖尿病合并高同型半胱氨酸血症对微血管病变患病率的影响
Ｔ ２ Ｄ Ｍ 患
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ８ ７ ． １
文献标识码 ： Ａ
Ｉ ｎ ｆ ｌ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｔ ｙ ｐ ｅ ２ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ ｍｅ ｌ ｌ ｉ ｔ ｕ ｓ ｃ ｏ ｍ ｂｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｈｉ ｇ ｈ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎｅ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｍｏ ｒ ｂ ｉ ｄ ｉ ｔ ｙ ｒ ａ ｔ ｅ Ｏ ｆ ｍｉ ｃ ｒ Ｏ ａ ｎ ｇ ｉ Ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ
黄振 宇 ， 杨 茜 ， 韦 秀 英
（ 广 西 医科 大学 第 五 附属 医 院 ， 柳 州 市 人 民 医 院 内分 泌 科 ， 广西柳卅 Ｉ ５ ４ ５ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 探 讨 ２型糖 尿 病 （ Ｔ ２ ＤＭ） 合并高 同型半胱 氨酸 血症 （ Ｈｃ ｙ ） 对 微 血 管 病 变 患 病 率 的 影 响 。 方 法
右 江 医学 ２ ０ １ ３年 第 ４ １卷第 ２期
Ｙ ｏ ｕ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ２ ０ １ ３ ， ｇｏ １ ． ４ １ Ｎｏ ． ２
・ １ ７ ３ ・
２型糖 尿 病合 并 高 同型半 胱 氨 酸血 症 对 微 血管 病 变 患病 率 的影 响
ＨＵ ＡＮＧ Ｚ ｈ ｅ ｎ ｙ ｕ， ＹＡＮＧ Ｑｉ ａ ｎ， Ｗ ＥＩ Ｘｉ ｕ ｙ ｉ ｎ ｇ
（ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｅｎ ０ ｃ ｒ ０ Ｚ ０ ｇ ． ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｆｉ ｆ ｔ ｈ Ａｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｈｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｇｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，
同型半胱氨酸(HCY)
管并发症的发生与发展。
三、同型半胱氨酸与高血压的临床关系 新理念：伴有血浆Hcy升高(>10μ mol/L)的原发性高血压定义为H 型高血压。高Hcy联同高血压，脑卒中的发生风险达到健康人的 12倍
四、同型半胱氨酸与妊娠疾病（高血压、血管疾病、指导叶酸使用等） 1、Hcy与胎盘血管疾病：胎盘血管病变患者体内Hcy水平明显高于正常孕妇。
同型半胱氨酸（HCY）
——独立的心脑血管疾病最新监测指标
新化县人民医院检验科
血脂检测推荐项目
TC
TG
LDL-C HDL-C 血脂四项
APO-AI
HCY——独立的心脑血 管疾病最新监测指标
APOB
+
Lp（a）——动脉粥样
硬化和冠心病的独立危 险因子
APOE——心脑血管， 尤其是老年痴呆的重要 检测指标
（1）Hcy升高与动脉粥样硬化(AS)的关系 血中Hcy可以促进动脉粥样硬化和血栓形成，临床上发现高胱氨酸尿症病人早
年多因全身动脉粥样硬化和血栓形成死于脑梗塞和心肌梗塞，这与血中Hcy升
高有关。 （2）Hcy水平与心血管疾病的危险性
Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，心血管危险程度随着Hcy浓度的升高而
2、叶酸、吡哆醇、钴胺素可以作为降HCY药物，而孕妇需要补充叶酸，会影响
HCY正常含量，因此检测孕妇HCY含量可以指导叶酸使用。 五、同型半胱氨酸与老年痴呆
血清同型半胱氨酸水平升高是患老年性痴呆的一个重要危险因素，与疾病严
重程度相关。弗明汉医学研究中心对1092名平均年龄为76岁的老年人调查结 果表明：Hcy水平超过14μ mol/L，患老年痴呆的危险性增加一倍。
谢谢大家
氨基酸。80%Hcy在血中通过二硫键与蛋白质结合，只有很少一部分